Arritmias

Definicin
Trastorno del ritmo, frecuencia u origen del estmulo elctrico cardaco
Incluye desde trastornos benignos sin ningn riesgo para el paciente, hasta
otros de extrema gravedad tales como la taquicardia ventricular y el bloqueo
AV completo.

Taquiarritmias: Aumento de la actividad elctrica del corazn

Bradiarritmias: Disminucin de la actividad elctrica del corazn
 La mayora de las arritmias son paroxsticas y autolimitadas.

Clnica La clnica depende tanto de la arritmia como del estado

previo del corazn

Palpitaciones
Compromiso de consciencia
Insuficiencia coronaria
(desde angina hasta IAM)
Insuficiencia cardaca
(desde disnea hasta edema
pulmonar agudo)
Embolias sistmicas (por
FA)
Electrocardiograma normal Onda P: Contraccin
auricular
Complejo QRS:
R Contraccin ventricular
Onda T: Repolarizacin
ventricular
P
ST
Q S T U
Electrocardiograma normal
 Taquiarritmias

Supraventriculares Ventriculares

Taquicardia sinusal
Taquicardia ventricular
Extrasstole supraventricular
Taquicardia paroxstica
Extrasstole ventricular
supraventricular Fibrilacin ventricular
Wolff Parkinson White
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
 Taquicardia sinusal
Arritmia ms frecuente
Generalmente es una aceleracin del automatismo normal en respuesta
a stress, emociones, esfuerzo, fiebre, shock, etc.
El tratamiento es el de la causa

Ritmo aumentado
Ondas P presentes
Complejos QRS
normales
 Extrasistole supraventricular
Muy frecuente
Aparicin de latidos anticipados de origen ectpico (aurculas o nodo
AV). No necesariamente se asocian a cardiopata.
Se tratan si son muy sintomticos con benzodiacepinas y suspendiendo
caf y tabaco.
Extrasstole auricular tiene
ondas P anmalas.
Extrasstole de la unin no
tiene ondas P.
El complejo QRS es normal ya
que la conduccin por el haz de
Hiss y ms all es normal.
 Taquicardia paroxstica supraventricular
Se producen por reentrada. Generalmente
bien toleradas (depende de situacin
cardiaca previa). No hay onda P.
Sntomas: palpitaciones irradiadas al cuello, Complejos QRS regulares y
mareos, dolor torcico, sncope y urgencia de forma normal.
miccional posterior.
 Sndrome de Wolff Parkinson White
Existencia de un haz paraespecfico que despolariza parte de los ventrculos antes
que el haz especfico (saltndose el nodo AV), produciendo preexcitacion.
Puede causar taquicardia paroxstica. La despolarizacin se puede propagar en
sentido distal por el haz de Hiss y volver por la va accesoria, reactivando la aurcula
y generando el circuito de reentrada.
Riesgo de muerte sbita si se asocia a FA ya que el haz paraespecfico no se frena
por el nodo AV, en este caso se trata con cardioversin elctrica.
El tratamiento definitivo es la ablacin por radiofrecuencia. La localizacin del haz se
determina por radiofrecuencia.
 Sndrome de Wolff Parkinson White

Ritmo sinusal.
Intervalo PR corto.
Complejo QRS ensanchado por
onda delta (preexitacin).
 Flutter auricular
Arritmia rpida, producida por una
macroentrada en la aurcula derecha, Ondas P a frecuencia aumentada, lo que
alrededor de la vlvula tricuspdea, en el provoca un aspecto de dientes de sierra.
itsmo cavotricuspdeo. Generalmente tiene Hay 3 ondas P por cada complejo QRS.
recorrido antihorario y bloquea al nodo AV. La activacin ventricular es
Frecuencia entre 240 y 350 ppm. perfectamente regular.
 Fibrilacin auricular
Desorganizacin total de la actividad elctrica
auricular y ausencia de contraccin auricular. Ausencia de ondas P y lnea
El nodo AV acta como filtro y deja pasar slo basal irregular.
algunos impulsos, resultando en ritmo ventricular
irregular. Complejos QRS irregulares.
Clnica: Palpitaciones, con o sin ansiedad, angina, Complejos QRS de forma
mareos, sncope, dficit neurolgico, embolias normal.
sistmicas o asintomtico. Pulso irregular.
 Extrasstole ventricular
Estmulos ventriculares prematuros con
respecto al latido normal.
Generalmente se producen por Latido prematuro
microrrentradas o automatismo anormal. con una onda ancha.
Generalmente benignos y bien tolerados.
 Taquicardia ventricular
Potencialmente malignos, Despus de 2 latidos sinusales, la
frecuencia aumenta.
pueden producir compromiso Los complejos QRS se ensanchan y las
hemodinmico o fibrilacin ondas T son difciles de identificar.
El latido final muestra el regreso a ritmo
ventricular. sinusal.
 Fibrilacin ventricular
Arritmia maligna, produce inmediato
colapso circulatorio y paro cardaco, luego No se puede identificar
lleva a la muerte.
ningn complejo QRS.
Tratamiento: Inmediato. Desfibrilacin El ECG aparece totalmente
elctrica, con masaje cardaco.
desorganizado.
Posterior a recuperacin, buscar causa y
evaluar eventual uso de DAI.
 Bradiarritmias
Bloqueos aurculo-ventriculares: I, II, III.
Bloqueos de rama: izquierda o derecha.
Hemibloqueos: anterior o posterior.
 Bloqueo AV grado I

Todas las ondas P son

conducidas.
El intervalo PR se prolonga
(mayor a 200mseg).
 Bloqueo AV grado II
Interrupcin de la conduccin en forma intermitente.

Mobitz 1 o Wenckebach: Prolongacin progresiva del intervalo PR, seguida de una

imposibilidad de conduccin de un latido auricular, seguida de la conduccin de un
latido con un intervalo PR ms corto y despus la repeticin de este ciclo. Suele ser
benigno.

Mobitz 2: La mayora de los latidos se conducen, pero en ocasiones existe contraccin

auricular sin contraccin ventricular. Considerar marcapasos.

Conduccin 2:1 o 3:1: Alternancia de latidos auriculares conducidos y no conducidos,

con el doble o el triple de ondas P que complejos QRS.
 Bloqueo AV grado II Mobitz 2

El intervalo PR es constante.
Una onda P no se sigue de un complejo QRS.
Bloqueo AV grado II Wenckebach

Prolongacin progresiva de PR.

Una onda P no conducida.
El siguiente latido tiene un PR ms corto.
 Bloqueo AV grado III o completo
Contraccin auricular normal, pero
No existe relacin entre ondas P y
ningn latido se conduce a los complejos QRS.
ventrculos. Complejos QRS de forma anmala,
Los ventrculos se excitan a partir de un debido a foco ventricular.
foco en el msculo ventricular a un ritmo Frecuencia de ondas P mayor a
frecuencia de complejos QRS.
lento.
 Bloqueo de rama derecha del haz de Hiss
La excitacin tarda ms tiempo en
llegar al VD, por lo tanto este se
despolariza despus que el VI,
causando el patrn caracterstico.

El BRD se aprecia mejor en la

derivacin V1, donde existe
un patrn rSR.
Complejos QRS largos (mayor
a 120mseg).
 Bloqueo de rama izquierda del has de Hiss
Casi siempre se asocia a patologa, el paciente debe
estudiarse.
Se observa en miocardiopata dilatada, cardiopata
hipertensiva o en enfermedad avanzada del sistema
excito conductor.

El BRI se aprecia mejor en V6, donde

existe un complejo QRS con patrn
M (muesca en el vrtice, similar a la
letra M).
Complejos QRS anchos (mayor a
120mseg).