ANDRADEmaira. Miniimplantes Ortodonticos para La Intrusion de Molares Superiores

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

ESCUELA DE POSTGRADO
DR. JOS APOLO PINEDA
MINI-IMPLANTES ORTODNTICOS PARA LA

INTRUSIN DE LOS MOLARES SUPERIORES
EN PACIENTES DE LA ESCUELA DE POST-
GRADO DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGA PERIODO 2012-2015.
DRA.MAIRA KARINA ANDRADE LOOR.
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE POSTGRADO
DR. JOS APOLO PINEDA
Trabajo de Investigacin como requisito para optar por

el ttulo de ESPECIALISTA EN ORTODONCIA.

DRA.MAIRA KARINA ANDRADE LOOR.
2016
Editorial de Ciencias Odontolgicas U.G
CERTIFICACIN DE TUTORES
En calidad de Tutores Certificamos: Que hemos analizado el

Trabajo de Investigacin como requisito previo para optar
por el ttulo de: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA.

Presentado por:
Dra. Maira Karina Andrade Loor

CC: 0802067892
Tutor Cientfico Tutora Metodolgica
--------------------------- ------------------------------
MS.c Marcos Daz Lpez Esp. MS.c. Elisa Llanos Rodrguez
Guayaquil, Septiembre 2016.

AUTORA
Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en la

presente investigacin son de exclusiva responsabilidad del
autor.
Dra. Maira Karina Andrade Loor.

CC.0802067892
AGRADECIMIENTO
A Dios, y a mi familia que, sin su inmenso apoyo diario, no

hubiese podido alcanzar mi sueo de seguir estudiando.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TTULO Y SUBTTULO: Mini-implantes ortodnticos para la
intrusin de los molares superiores en pacientes de la Escuela
de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontologa. periodo
2012-2015.
AUTOR: TUTOR: MS.c Marcos Daz Lpez Esp.
Dra. Maira
Karina Andrade
REVISOR:
Loor Dra. Elisa Llanos R. MS.c
INSTITUCIN:
Universidad de
Guayaquil, Escuela FACULTAD: Piloto de Odontologa
de postgrado Dr.
Jos Apolo Pineda
CARRERA: Postgrado de Ortodoncia

FECHA DE PUBLICACIN: N. DE PGINAS: 99
TTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.
REAS TEMTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontologa.
PALABRAS CLAVE: Mini-implantes Ortodnticos- Intrusin- Molares

superiores
RESUMEN: La extrusin de los molares superiores es una patologa que
en muchas ocasiones pasa desapercibida en la prctica diaria, de tal
manera que, los molares instruidos son producto de muchos factores entre
ellos la perdida prematura de las piezas antagonistas, erupciones tardas de
los molares inferiores, y malos hbitos, posicin que interfiere en muchos
casos en los tratamientos de ortodoncia, razones por las cuales se
determin el uso de mini-implantes Ortodntico para la intrusin de
molares superiores en pacientes de la Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontologa periodo 2012- 2015. Los mtodos actuales
de intrusin de molares utilizando los mini-implantes estn en el rango de
efectivos, cmodos para el paciente y de fcil aplicacin para el
Ortodontista, constituyndose en una investigacin descriptiva en la que se
considera una muestra de cuatro casos clnicos. Corresponde al nivel del
conocimiento, lgico, psicolgico y pedaggico- epistemolgico, su
categora es del dominio cognitivo. Este tratamiento demostr ser efectivo
y sencillo. Se analiz la posicin de los molares superiores de cada uno de
los pacientes antes de aplicar el procedimiento, se realiz un examen
clnico, modelos, radiografas panormicas y laterales para obtener un
diagnstico inicial, el mismo que nos sirvi de punto de partida. En
conclusin, la altura facial anterior Se mantuvo pese a la utilizacin de
aparatologa ortodncica, gracias a la utilizacin del microimplantes. En la
actualidad los mini - implantes constituyen el mtodo de eleccin para
controlar el anclaje por la facilidad de instalacin, remocin y comodidad
para el paciente.
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AUTOR
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LA INSTITUCIN: Nombre: Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de
Pisc.Cyntia Odontologa, Escuela de Postgrado Dr. Jos Apolo Pineda.
Fernndez
Telfono: 042 239 0948
E-mail:
INDICE GENERAL
Contenidos Pg.
Caratula
Carta de Certificacin de los tutores
Autora
Agradecimiento
Repositorio
ndice General
ndice de Figuras
ndice de Tablas
Resumen
Summary
Introduccin 1
1. El problema de investigacin 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Formulacin del problema 3
1.3 Delimitacin del problema 3
1.4 Preguntas de investigacin 4
1.5 Objetivos de investigacin 4
1.5.1 Objetivo General 4
1.5.2Objetivos Especficos 4
1.6 Justificacin de la investigacin 5
1.7 Criterios para evaluar la investigacin 6
1.8Viabilidad de la investigacin 7
1.9 Consecuencias de la investigacin 7
2. Marco Terico 8
2.1 Antecedentes de investigacin 8
2.2 Fundamentos tericos 10
2.2.1 Tcnicas de Intrusin de molares 10
2.2.2 Traccin extra oral alta 11
2.2.3 Barras palatinas 11
2.2.4 Microimplantes 12
2.2.5 Caractersticas de la fuerza 16
2.2.6 Mini-implantes ortodnticos 18
2.2.7 Diseo de los Mini-implantes 19
2.2.8 Procedimiento clnico 22
2.2.9 Fijacin de los Mini-implantes 22
2.2.10 Insercin directa 24
2.2.11 Remocin de los minitornillos 25
2.2.12 Ventajas del uso Mini-implantes ortodnticos 26
2.2.13 Anclaje Absoluto 26
2.2.14 Anclaje Esqueltico 28
2.3 Elaboracin de Hiptesis 29
2.4 Identificacin de las variables 29
2.5 Operacionalizacin de Variables 30
3. Metodologa 31
3.1 Lugar de la investigacin 31
3.2 Periodo de la investigacin 31
3.3 Recursos empleados 31
3.3.1 Talento Humano 31
3.3.2 Recursos Materiales 31
3.4 Universo y muestra 32
3.4.1 Universo 32
3.4.2 Muestra 32
3.5 Criterios de Inclusin 32
3.6 Criterios de Exclusin 32
3.7 Tipo de investigacin 33
3.8 Mtodos de investigacin 33
3.9 Tcnicas de investigacin 34
3.10Analisis de la informacin 35
3.11 Resultados de la Informacin 39
3.12 Discusin 42
4. Conclusiones 43
5. Recomendaciones 44
Bibliografa 45
Anexos 48
NDICE DE TABLAS
Contenidos Pg.
Tabla. 1 Estudio comparativo. Paciente 1. 35

NDICE DE GRFICOS
Contenidos Pg.
Grafico 1. Relacin molar 39
Grafico 2. Altura Facial anterior 39
Grafico 3. Posicin del primer molar superior 40
Grafico 4. Plano oclusal Xi 40
Grafico 5. Inclinacin del plano oclusal 41
Grafico 6. Plano Palatal 41
RESUMEN
La extrusin de los molares superiores es una patologa que en
muchas ocasiones pasa desapercibida en la prctica diaria, de tal
manera que, los molares instruidos son producto de muchos
factores entre ellos la perdida prematura de las piezas
antagonistas, erupciones tardas de los molares inferiores, y
malos hbitos, posicin que interfiere en muchos casos en los
tratamientos de ortodoncia, razones por las cuales se determin
el uso de mini-implantes Ortodntico para la intrusin de
molares superiores en pacientes de la Escuela de Post-grado de
la Facultad Piloto de Odontologa periodo 2012- 2015. Los
mtodos actuales de intrusin de molares utilizando los mini-
implantes estn en el rango de efectivos, cmodos para el
paciente y de fcil aplicacin para el Ortodontista,
constituyndose en una investigacin descriptiva en la que se
considera una muestra de cuatro casos clnicos. Corresponde al
nivel del conocimiento, lgico, psicolgico y pedaggico-
epistemolgico, su categora es del dominio cognitivo. Este
tratamiento demostr ser efectivo y sencillo. Se analiz la
posicin de los molares superiores de cada uno de los pacientes
antes de aplicar el procedimiento, se realiz un examen clnico,
modelos, radiografas panormicas y laterales para obtener un
diagnstico inicial, el mismo que nos sirvi de punto de partida.
En conclusin, la altura facial anterior Se mantuvo pese a la
utilizacin de aparatologa ortodncica, gracias a la utilizacin
del microimplantes. En la actualidad los mini - implantes
constituyen el mtodo de eleccin para controlar el anclaje por la
facilidad de instalacin, remocin y comodidad para el paciente.
PALABRAS CLAVES:
Mini-implantes Ortodnticos- Intrusin- Molares superiores

ABSTRACT
The extrusion of the upper molars is a disease that often goes

unnoticed in daily practice, so that educated molars are the result
of many factors including premature loss of antagonistic parts,
late rashes lower molars, and bad habits, a position that interferes
in many cases orthodontic treatments, reasons why the use of
orthodontic mini-implants for the intrusion of upper molars in
patients of the School of Post-graduate Pilot School of Dentistry
was determined period 2012- 2015. current methods molar
intrusion using mini-implants are in the range of effective,
patient-friendly and easy to apply to the orthodontist, becoming a
descriptive research that is considered a sample of four clinical
cases. Corresponds to the level of knowledge, logical,
psychological and pedagogical epistemological, its category is
the cognitive domain. This treatment proved to be effective and
simple. the position of the upper molars of each patient before
applying the procedure was analyzed, a clinical examination,
models, and side panoramic radiographs was performed to obtain
an initial diagnosis, which served us as a starting point. In
conclusion, the above facial height was maintained despite the
use of orthodontic appliances, thanks to the use of the
microimplants. Currently the mini - implants are the method of
choice to control the anchor for ease of installation, removal and
patient comfort.
KEYWORDS:
Mini-implants Ortodnticos- Intrusin- upper Molars
INTRODUCCIN
La ortodoncia se define como una disciplina de la odontologa

que exige para una correcta practica un buen diagnstico, plan de
tratamiento y finalizacin del mismo; por consiguiente los mini-
implantes Ortodntico se convirtieron en un importante
dispositivo que ayuda al Ortodontistas en todas las etapas del
tratamiento.
Los Mini-implantes son en la actualidad una herramienta ideal

para obtener un anclaje mximo y corregir un sinfn de problema
clnicos Ortodntico. Son dispositivos fabricados con titanio
grado V(ti-6Ai-4V), que los vuelve ms resistentes a la fractura y
menos propensos a la oseointegracin. La capacidad de instruir
eficazmente los molares superiores es una de las aplicaciones
ms revolucionarias de los mini-implantes como anclaje
absoluto.
Se puede instruir los molares superiores ya sea individualmente o

en grupo, para lo cual es necesario que el periodonto este
completamente sano para evitar una exacerbacin de la
profundidad de la bolsa y producir una reduccin en la altura
alveolar en lugar de la sumersin neta de los dientes dentro del
alveolo y la afectacin a la posicin de la mandbula. La
importancia de los mini-implantes en ortodoncia radica en su
mecanismo de accin se basa en la traba mecnica de su
estructura en las corticales y hueso denso y no necesariamente en
el concepto de oseointegracin
El objetivo del presente estudio es, Determinar la eficacia de los

mini-implantes Ortodntico para la intrusin de molares
1
superiores en pacientes de la Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontologa periodo 2012- 2015.
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La intrusin de molares superiores es una alteracin muy comn

que se encuentra durante el diagnostico Ortodntico, provoca
alteracin esqueletal en sentido vertical de la mandbula, como es
la mordida abierta anterior. Este problema se produce debido a la
fisiologa del tejido de soporte, a la accin osteoclstica y
osteoplastia de las clulas sanguneas que modifica el hueso y
permite el movimiento dentario. La velocidad del movimiento
dentario est ntimamente relacionada al suministro sanguneo y
la fisiologa celular.
El movimiento Ortodntico es inducido, por estmulo mecnico

y se facilita por la remodelacin del ligamento periodontal y el
hueso alveolar. Los estmulos mecnicos se traducen en
biolgicos celulares a travs de mecanismos que an no estn
claros.
El control de la dimensin vertical ha sido un factor muy

importante en el tratamiento de las mordidas abiertas y la
intrusin de molares. Existen diversos mecanismos para resolver
este problema dependiendo de la etiologa de la mal
oclusin como son los factores genticos, patrones de
crecimiento desfavorables, hbitos de succin digital, respiracin
bucal y deglucin atpica, entre otros.
La necesidad de proporcionar un anclaje absoluto en ortodoncia

ha dado como resultado el desarrollo y evolucin de los mini-
2
implantes. Se trata de roscas piramidales, autotrabantes, con un
perfil levemente cnico, se presentan en diferentes alturas,
dimetros y longitudes, son incompatibles, no sufren de
expansin, son pequeos para poder colocarse en cualquier rea
de la boca y deben soportar cargas Ortodntica (hasta 300 g) en
todos los planos del espacio, pueden ser colocados y removidos
con gran facilidad bajo anestesia local luego de completar la
terapia biomecnica.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es el efecto de los mini-implantes Ortodntico en la

intrusin de molares superiores en pacientes de la Escuela de
Postgrado de la Facultad Piloto de Odontologa en el periodo
2012-2015?
1.3 DELIMITACIN DEL PROBLEMA
Tema: Mini-implantes Ortodntico para la intrusin de molares

superiores en pacientes de la Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontologa periodo 2012- 2015.
Objeto de estudio: Mini-implantes Ortodntico.
Campo de accin: Intrusin de molares superiores.
rea: Postgrado.
Lugar: Escuela de Postgrado.
Periodo: 2012-2015.
3
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.
Que son los Mini-implantes Ortodntico?

En qu casos se colocan los Mini-implantes Ortodntico?
Cul es la accin de los Mini-implantes Ortodntico?
A que se denomina intrusin de los molares superiores?
Cul es efecto de los Min implantes Ortodntico?
Cules son las alteraciones en los tejidos bucales por la
extrusin de molares superiores?
Cules son los estudios de los Mini-implantes para la intrusin
de los molares superiores?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la eficacia de los mini-implantes Ortodntico para la

intrusin de molares superiores en pacientes de la Escuela de
Post-grado de la Facultad Piloto de Odontologa periodo 2012-
2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.
Identificar datos cientficos de la aplicacin de los mini-

implantes Ortodntico para la intrusin de molares superiores.
Definir la aplicacin de mini-implantes Ortodntico para la

intrusin de molares superiores.
4
Describir los resultados obtenidos en la aplicacin de mini-
implantes Ortodntico para la intrusin de molares superiores
Presentar resultados del estudio
1.6. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
La intrusin molar es uno de los mecanismos principales para

tratarla, los medios que se han utilizado para este fin han sido
poco eficaces, pues se basan en estructuras dentales dando como
resultado la prdida del anclaje. En contraparte, los mini-
implantes proporcionan una fcil colocacin, remocin y bajo
costo para tratar la mordida abierta anterior y son una
herramienta ms para obtener un anclaje sin la colaboracin del
paciente.
Estos mini implantes, adems de ser ms prcticos para los

ortodontistas por la simplicidad de su diseo, la facilidad de su
utilizacin y la rapidez con la que permiten realizar el
movimiento deseado, producen disminucin del tiempo clnico,
aumentan la relacin costo-beneficio y evitan la agresin a la
enca circundante disminuyendo la incomodidad del paciente.
Los mini implantes son tiles en distintas situaciones clnicas

como: retraccin en masa de dientes anteriores, intrusin,
distalizacin, mesializacin, vestibularizacin, verticalizacin y
estabilizacin de molares, traccin y retraccin de caninos.
Para tratar estos casos se ha descrito muchos mtodos como

extraorales, que pueden ser molestosos para el paciente, que no
las utilizara y por ende los resultados no se obtienen
adecuadamente, mtodos intraorales que tienen que apoyarse o
5
anclarse en otras piezas produciendo efectos indeseables en las
mismas, dificultando en tratamiento general de ortodoncia, por
esta razn se realiza esta investigacin para responder al
siguiente problema.
Esta investigacin tiene por objeto demostrar el mtodo de

intrusin de molares superiores con mini-implantes Ortodntico
es eficaz tanto en los objetivos esperados como en la aceptacin
del paciente al mismo, lo que permitir que los resultados de esta
investigacin se apliquen en la prctica diaria de todos los
ortodontistas y estudiantes de ortodoncia llegando as a dar un
excelente tratamiento a sus pacientes.
El confort del paciente es determinante para la aceptacin del

tratamiento Ortodntico a ms de la efectividad, hay muchos
mtodos para producir intrusin de molares superiores y corregir
las mordidas abiertas esqueletal mandibulares, cumplen con el
objetivo, pero producen un gran rechazo por parte del paciente al
uso del mismo, por ende, los resultados no son los deseados. As
tambin hay mtodos de intrusin de molares que se apoyan en
otros dientes produciendo efectos indeseados que producen
complicaciones en el desarrollo normal del tratamiento
Ortodntico general.
1.7 CRITERIOS DE EVALUACIN.
Se valorarn los resultados de la investigacin partir de los

siguientes parmetros:
Claro: Redactado en forma precisa, fcil de comprender e

identificar con ideas concisas.
6
Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre el
mtodo que se pueden utilizar para intruir molares superiores.
Relevante: Importante para la comunidad odontolgica,

especficamente en ortodoncia.
Factible: En relacin a la factibilidad se dispone de recursos

humanos, econmicos y materiales suficientes para realizarla
investigacin.
Utilidad y conveniencia: Es til para estudiantes de Postgrado y

Pregrado de la Facultad Piloto de Odontologa.
1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIN.
Esta investigacin es viable porque se cuenta con la

infraestructura de la Escuela de Postgrado de la Facultad de
Odontologa Dr. Jos Apolo Pineda, los recursos humanos, los
materiales, insumos y la cantidad determinada de pacientes con
molares para intrusin.
1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIN.
Los resultados de la presente investigacin servirn para

incrementar nuevo conocimiento a estudiantes de Postgrado y
Pregrado Adems este documento servir, como fuente de
consulta para todos aquel que necesite conocer y o profundizar
las sapiencias sobre los micro implantes aplicados para intruir los
molares superiores.
7
2. MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES
Para la presente revisin bibliogrfica se analizaron un total de

35 publicaciones de las revistas cientficas: American Journal of
Orthodontic Dentofacial Orthopedics, Angle Orthodontics,
European Journal of Orthodontics, Revista brasilea de
Odontologa, desde el 2009 hasta la presente fecha, de los cuales
fueron seleccionadas 30 investigaciones que tuvieron resultados
estadsticamente significativos.
Erverdi report un caso de paciente femenina d 14 aos con

mordida abierta anterior, de 8mm tratada con intrusin de
molares superiores de 3,6 ms. Utiliz anclaje zigomtico con
miniplacas y una estructura de arcos de acero y frulas molares
acrlicas para intruir molares, la intrusin se realiz en 7 meses.
Autor APA
Devicenzo propone un tratamiento en pacientes dolicofaciales

graves con intrusin de toda la arcada superior e inferior.
El aparato consta en cada maxilar de microimplantes entre

primeros y segundos molares y microimplantes vestibulares a
nivel de los incisivos centrales y tubos dobles para los primeros
molares. Se usa arco ligado a los brackets y que pasa por el tubo,
molar oclusal y un arco pesado gingival por el tubo molar
gingival y ligado al microimplante incisivo. El molar se instruye
con una ligadura desde el primer molar a los miniimplantes
molares y el resto de los dientes se intruye desde el arco
8
vestibular gingival, reporta intrusiones molares de de 3mm e
intrusiones incisivas de 6mm.
Sugawara reporto intrusiones de molares de hasta 3mm por

molar, intruyendo molares superiores e inferiores y cerrando
mordida abiertas de hasta 7mm aproximadamente en 5 meses,
adems reporta una recidiva de 27,2% en la intrusin de
primeros molares y 30,3 % en segundos molares. (Echarri, Kim y
Kim 2007, 164).
Consolaro Alberto, y Furquim Laurindo, en su artculo, sobre la

Mecnica intrusiva que genera fuerzas de intrusin e estmulos
ortopdicos con reposicin dentario y remodelacin sea
simultneos, establecen que en el momento de la intrusin con
microimplantes las races se inclinan, y que durante la intrusin
las fuerzas produce deflexin de hueso, con remodelacin
alveolar debido a la formacin de hueso peristico en el exterior
del proceso alveolar. (Consolaro y Furquin 2011)
Pablo Gutirrez, en la revista de Avances en periodoncia en el

2012, public que los microimplantes proporcionan un excelente
mtodo de anclaje seo, y que son elementos econmicos fciles
de colocar y retirar. Llega a la conclusin de que la estabilidad a
largo plazo es predecible fiable y no necesita colaboracin del
paciente. Recomienda el uso de los microimplantes en casos de
intrusin de molares, retrusin de incisivos. (Gutierrez Labaye
2012).
Brian Lee sugiri la fuerza ms eficiente para el movimiento de

los dientes se basa en el tamao de la superficie radicular del
diente a mover, a la que denomin superficie radicular
enfrentada, o sea la porcin de la raz que est en direccin del
movimiento. El expres la teora de que 200gr de fuerza por cm2
9
de superficie radicular era la fuerza ptima, para producir un
eficiente movimiento dentario.
Los molares superiores, ubicados en la base del reborde de la
apfisis cigomtica, con sus tres races, que se extienden hacia el
hueso cortical del piso del seno, requieren de una fuerza de 150
g/cm2 para que se produzca el movimiento de intrusin. (Ricketts
1994, 5).
2.2 FUNDAMENTOS TERICOS
2.2.1 TCNICAS DE INTRUSIN DE MOLARES.
La intrusin de los molares se puede realizar usando varias

tcnicas entre ellos tenemos:
Arcos curva reversa a concavidad gingival con elsticos

verticales anteriores.
Arco extraoral con brazo extraoral descendido y anclaje
temporal.
Imanes del mismo polo en los molares superiores e
inferiores, con o sin corticotoma.
Tratamiento con extracciones de primeros premolares,
segundos premolares o primeros molares.
Varios autores han realizado aparatos intrusores fijos o

removibles (Echarri, Kim y Kim 2007, 165).
Entre los muchos aparatos que han sido utilizados para la

intrusin de los molares superiores est el casquete clsico, los
casquetes de traccin occipital y vertical, para que se produzca el
movimiento deseado se tiene que aplicar una fuerza de traccin
desde el casquete prxima al centro de resistencia del molar
10
superior, esto se consigue si ajusta la altura y la longitud del
arco externo. (Nanda y Kapila 2011, 173).
2.2.2 TRACCIN EXTRA ORAL ALTA.
La intrusin de molares superiores con traccin extra oral alta, es

un efecto secundario de la utilizacin del casquete extra oral, no
es un movimiento puro, se produce al utilizar el aparato que
ejerce una fuerza de 150 gr/cm2 sobre los molares superiores. Esta
intrusin es efectiva, pero al ser un aparato muy incmodo para
el paciente, no es idneo en la actualidad ya que dependemos
mucho de la colaboracin y por lo tanto los efectos no son los
deseados.
Las tracciones altas permiten un control de la verticalidad

cuando se presenta casos de divergencia, ste tipo de traccin
tambin es usada en distalizacin de molares.
Si el vector pasa por detrs de los centros de resistencia, se
determina una rotacin con tendencia al sentido de las agujas del
reloj, lo que es beneficioso en casos de mordida abierta
esqueltica. (Rossi 2002, 122).
2.2.3 BARRAS PALATINAS BAJAS.
La intrusin de los molares superiores se produce por la

aplicacin de la fuerza correcta mediante la utilizacin de las
barras palatinas bajas que son Barras que se adaptan dejando una
separacin de aproximadamente 8 mm con la bveda palatina,
con la finalidad de utilizar la presin lingual, que se produce
durante la deglucin y ejerce una fuerza de intrusin sobre los
molares en los cuales est anclada. Este aditamento es muy
11
efectivo y sigue siendo usado en la actualidad, pero al ser
incomodo no es muy aceptado por los pacientes. La barra
transpalatina se puede confeccionar sobre modelo o directamente
en la boca, tambin existe la posibilidad de comprar una barra
transpalatina prefabricada.
Para elaborar la barra transpalatina se usa la pinza 139 de Angle,

se construye una omega, y equidistante de la omega se hace un
doble de 900 con la medida del paciente, usando la pinza de
Atkinson se realiza otro doblez de 900, con la pinza 139 se
aproximan los extremos hasta poder presionarlos con la
Atkinson, se doblan los extremos hacia el omega, y se cortan los
remanentes. (Gregoret 2007, 250).
En pacientes dolicofaciales o Mesofaciales con rama mandibular

corta se necesita controlar el dimetro vertical del sector
posterior, en estos casos la barra transpalatina baja es un
aditamento muy til, en algunos casos se puede aumentar un
botn de resina sobre el omega, para aumentar una mayor
superficie de resistencia a la presin de la lengua. Cuando se
trata de pacientes en denticin mixta, la barra transpalatina
facilita la intrusin molar con fines ortopdicos, ya que modifica
el eje facial. (Gregoret 2007, 263).
2.2.4 MICROIMPLANTES.
La utilizacin de los micro implantes en ortodoncia no fue muy

comn hasta los ochenta, luego que Branemark en 1969, hiciera
estudios sobre la oseointegracin, y luego hayan sido aplicados
por Roberts en 1984 y 1989 y as se demostr que los implantes
de titanio osteointegradas permanecen estables y tienen la
12
capacidad de brindar un anclaje seo absoluto, y se puede usar en
ortodoncia y ortopedia dentofacial. Los microimplantes tienen
dos indicaciones especficas, ya que por su tamao grande
pueden cumplir doble propsito, el primero es brindar un anclaje
ortodncico y el segundo de servir como pilares para
rehabilitacin.
Los microimplantes tambin se usan como dispositivos

temporales de anclaje seo, pueden soportar en forma indirecta
los dientes que hacen parte de la unidad de anclaje o
directamente haciendo parte de la lnea de accin de la fuerza
actuando como la unidad de anclaje o e reaccin.
Estos dispositivos se fijan mediante retencin bioqumica, entre

ellos se conocen los onplants, que son discos pequeos de titanio
revestidos con una capa de hidroxiapatita que se insertan
subperiosticamente y tienen un orificio en el lado opuesto para
fijar diferentes aparatos de anclaje. (Uribe Restrepo 2010, 491).
Son aditamentos que utilizan la resistencia del hueso para dar

mayor anclaje, en la actualidad se usan por mayor comodidad de
los pacientes Si bien se ha realizado intrusiones molares con
depuradas tcnicas y dispositivos de anclajes dentarios mltiples.
Segn la Dra. Birte Melsen, manifiesta que este procedimiento se

torn consistente a partir de contar con anclaje no dentario mini-
implantes, siendo estos los ms populares por la sencillez de su
colocacin y posterior retiro.
Biomecnica del movimiento dental y de la intrusin de molares

superiores con mini-implantes ortodncicos. - Los dientes se
encuentran fijados en el hueso y separado del alveolo por el
ligamento periodontal(LPD), este ocupa un espacio de 0,5 mm el
13
componente especial del LPD es principalmente una red de
fibras de colgeno que se insertan en el cemento de la superficie
radicular por un lado y a la lmina dura por el otro. El LPD est
ocupado por fibras de colgeno, por elementos vasculares y por
lquido hstico.
Cuando se ejerce una fuerza especifica el lquido histico

incompresible evita un rpido desplazamiento del diente dentro
del espacio del LPD .En su lugar la fuerza se transmite al
hueso alveolar, que se deforma en respuesta a la misma , a
necrosis de los elementos celulares del LPD y al fenmeno de la
reabsorcin basal del hueso alveolar cercano al diente afectado,
las fuerzas de menor intensidad son compatibles con la
supervivencia de las clulas del LPD y con una remodelacin
del alveolo dental mediante una reabsorcin frontal
relativamente indolora. En ortodoncia, lo que se desea conseguir
es el mayor movimiento dental posible mediante reabsorcin
frontal, aceptando que es probable que se produzca algunas
zonas de necrosis del LPD y de reabsorcin basal a pesar de
que intentemos evitarlo. (Proffit, 1996, 272).
El ligamento periodontal posee una serie de clulas nicas en el

organismo, estas tienen la capacidad de mantener y regenerar tres
tejidos diferentes al mismo tiempo: ligamento periodontal, hueso
alveolar y cemento. Por esta razn contiene; fibroblastos,
macrfagos, clulas mesenquimatosas, cementoblastos y
cementoclastos, osteoblastos, restos epiteliales de Malassez.
Los fibroblastos participan en el mantenimiento y la reparacin

del tejido del ligamento y de los tejidos duros. Estos responden a
la fuerza modificando la sntesis de protenas de la matriz
extracelular.
14
Los cementoblastos es de origen mesenquimatoso, forma el
cemento y tiene periodos de actividad y reposo acta en la
remodelacin del cemento radicular sometido a la fuerza
ortodncica y sintetiza osteopontina, osteonectina y fibronectina
ante la presencia de estmulos mecnicos.
Los osteoblastos, su origen es de las clulas perivasculares del
tejido conectivo. Produce matriz sea o matriz orgnica y
participa en su mineralizacin, y tambin participa en remover la
capa osteoide no mineralizada de las zonas de absorcin.
Los osteoclastos se originan por la fusin de clulas

mononucleares hemopoyticas, son responsables de la
degradacin de los componentes orgnicos e inorgnicos de la
matriz sea. Las clulas progenitoras, permite la formacin de
clulas nuevas necesarias en los procesos de reparacin tisular,
pueden transformarse fcilmente en osteclastos, osteoblastos, o
fibroblastos dependiendo de la necesidad local del tejido. (Uribe
Restrepo 2010, 50). Actualmente se estudia la potencia de las
clulas madres contenidas en el ligamento periodontal para el
tratamiento de la enfermedad periodontal y de la reabsorcin
radicular producida por las fuerzas ortodncicas.
Muchas investigaciones han establecido, que las clulas del

hueso alveolar, los fibroblastos gingivales responden a la fuerza
de tipo tensl con una elevacin rpida en la sntesis de
prostaglandinas entre otras. La fuerza mecnica aplicada a un
diente genera una deformacin de las clulas y de la matriz
extracelular de este ligamento, que ocasiona un cambio en la
conformacin de la matriz y en el fenotipo de las clulas
residentes.
15
2.2.5 CARACTERSTICAS DE LA FUERZA.
Las fuerzas continuas, leves y por largo tiempo, producen un

movimiento dental ms eficiente que las fuerzas altas,
intermitente, y por corto tiempo. Las fuerzas continuas mueven
ms que las fuerzas intermitentes. Las fuerzas bajas producen un
movimiento dentario ms eficiente y eficaz que las fuerzas altas.
Dependiendo de la magnitud de la fuerza se produce dos tipos de

reabsorcin sea, la reabsorcin directa o frontal que se presenta
cuando el hueso es reabsorbido por las clulas del ligamento
periodontal, y aqu hay reabsorcin y aposicin. La reabsorcin
indirecta o basal que se presenta cuando el ligamento periodontal
se comprime mucho y hay poco aporte vascular, no hay
reabsorcin y aposicin.
La fuerza no se puede aplicar directamente sobre los centros de

resistencia de los dientes, por limitaciones anatmicas y fsicas,
cuando se aplica sobre el brackets se produce una combinacin
de movimientos de traslacin y rotacin. La fuerza que se
distribuye en todo el ligamento periodontal depende de algunas
variables: La magnitud, la direccin, la duracin, la frecuencia,
la ubicacin del centro de resistencia del diente o grupo de
dientes, la ubicacin del centro de rotacin del diente o grupo de
dientes, el punto de aplicacin, la longitud radicular, la
morfologa radicular, la cantidad de soporte seo.
Las fuerzas intensas producen una aparicin rpida de dolor,

necrosis de algunos elementos celulares, reabsorcin basal o
indirecta, retraso en la cantidad y velocidad, hialinizacin,
movimiento traumtico de mayor extensin. Las fuerzas ligeras
producen una remodelacin mediante reabsorcin frontal por la
16
integridad de las clulas del ligamento periodontal, un
movimiento rpido, veloz, pero controlado y gradual.
Las caractersticas para que una fuerza sea ptima en ortodoncia

son: Que no debe producir dolor, no debe producir reabsorcin
radicular externa y apical, no debe producir dao tisular, debe
tener una respuesta tisular mxima, no debe ocluir los vasos
sanguneos, debe producir reabsorcin frontal, no debe exceder
los 26g/cm2, debe permitir contactos oclusales entre los dientes.
(Uribe Restrepo 2010, 63)
En la consulta ortodncica uno de los movimientos ms difciles

de conseguir es la intrusin de los molares superiores y en la
actualidad la colocacin y el retiro de los mini-implantes
ortodncicos es muy sencillo y rpido .Estos servirn de
anclaje absoluto y extradental por ende se elimina los
momentos de fuerza al mximo y los efectos deletreos .
Los mini-implantes se colocan uno o ms en la tabla

vestibular y palatina , se bondea un botn en la cara vestibular
del molar superior as como en la cara palatino del mismo y con
resortes o cadenetas apoyadas en el mini-implante de la tala
vestibular y el botn de la cara vestibular del molar superior de
la misma manera con otra cadeneta del mini-implante al botn
de la cara palatina se produce una fuerza pura que va desde
oclusal a apical produciendo un movimiento de segundo orden
de intrusin del molar superior.
17
2.2.6 MINI-IMPLANTES ORTODNCICOS.
Desde 2003 el sistema de los mini implantes es ms usado a

nivel de ortodoncia, estos son productos mdicos implantables,
catalogados
como aparatos de Clase II b en la Ley Europea de Productos

Mdicos, por eso estn marcados como CE. (Ludwing,
Baumgaertel y Bowman 2009, 12).
Los miniimplantes o minitornillos, son tornillos pequeos de

titanio o acero con un dimetro que oscilan entre 1,2 y 2,3 mm y
con longitudes entre 4 y 15 mm, que se fijan temporalmente en el
hueso cortical, estos se pueden retirar fcilmente despus que
hayan cumplido su funcin. Segn su configuracin pueden ser
especficos o inespecficos; los especficos tienen un extremo
activo o una cabeza con caractersticas determinadas como
orificios, cuellos o ranuras que se utilizan para poner elsticos,
ligaduras, resortes o alambres. Los inespecficos son aquellos
que tienen una forma convencional en la fijacin rgida y solo
permite la fijacin de elsticos y ligaduras, estos tambin sirven
para fijar las miniplacas para obtener unidades de anclaje ms
slidas o en lugares donde la distancia o la mucosa afectan a los
aditamentos de anclaje temporal.
Las ventajas de los minitornillos sobre los sistemas de

seointegracin como anclaje son la versatilidad porque los
miniimplantes se utilizan en muchas circunstancias clnicas, se
pueden fijar en reas diversas y no solas en sitios edntulos o
zonas retromolares.
18
2.2.7 DISEO DE LOS MINIIMPLANTES.
Los miniimplantes usados en ortodoncia, tienen como base a los

implantes protsicos oseointegrados, de acuerdo al fabricante
tiene caractersticas especficas, lo importante es que ofrezca un
anclaje esqueltico temporal.
Los miniimplantes pueden elaborar de varias aleaciones, entre

ellas estn los miniimplantes de aleacin a base de CoCr. En
1945, Gainsforth y Highley usaron tornillos de vitallium, igual
Creekmore y Eklund usaron este tipo de aleacin, pero despus
de varios estudios descubrieron reacciones adversas a nivel seo,
ese es el motivo que actualmente ningn miniimplante se
confeccione con ese material.
Los miniimplantes de acero de alto grado, tambin presentan
problemas ya que se forma una capa de tejido conectivo
alrededor del miniimplantes, produciendo osteognesis al largo
plazo. Los ms usados en la actualidad son con elaborados en
titanio, ya que su compatibilidad y la formacin de un contacto
directo del miniimplantes y el hueso han sido estudiados, y se ha
comprobado que tienen una mayor resistencia y una elevada
compatibilidad. El grosor de la capa de xido de titanio influye
directamente en la estabilidad de los implantes en el hueso.
Actualmente los miniimplantes estn formados por una sola

pieza, y su reducido tamao permite que se pueda insertar entre
las races de los dientes, su dimetro vara entre 1,2 y 2,3 mm
esta medida es del dimetro externo, la longitud oscila entre 4 y
15 mm este dimetro se refiere al vstago del tornillo, y se debe
escoger el dimetro en funcin de la cantidad de hueso
disponible. De acuerdo a los estudios parece que slo es
19
necesario tres longitudes de miniimplantes 1,6mm de dimetro y
6,8 y 10 mm de longitud.
La cabeza del tornillo, es la parte ms importante del

miniimplante, estn disponibles en el mercado cinco tipos de
diseos de cabezas de miniimplantes: tornillo con ganchos,
tornillo con cabeza de bola, tonillo con agujero en la cabeza,
tornillo con ranura simple, tornillo con ranura en cruz.
Tornillo con ganchos que se usa en traslacin mesial y distal, y

en los cierres de espacio, se puede aplicar con facilidad. Pero
durante la insercin debe orientarse adecuadamente tomando en
cuenta el gancho.
Tornillos de bola o cabezas triangulares que se usa en la

traslacin mesial y distal, su aplicacin es limitada ya que la
conexin entre el cuerpo y la bola del tornillo es el nico punto
de aplicacin de las fuerzas.
Tornillos con ojales y agujeros que se usan en traslacin mesial

y distal, este es el tipo ms comn.
Tornillo con ranura nica que se usan en enderezamiento,

intrusin, extrusin, traslacin mesial y distal, dependiendo el
uso la ranura debe orientarse en vertical u horizontal durante la
insercin.
Tornillo con ranura en cruz que se usan en enderezamientos,

intrusin, extrusin, traslacin mesial y distal, estos conjugan las
ventajas de los otros tipos de diseos.
El diseo del collar transgingival o transmucoso es la parte ms
sensible de los miniimplantes, ya que cualquier perforacin a
este nivel puede provocar inflamacin e infecciones, suele
20
presentar cuatro formas bsicas: cilndrica, cnica, poliangular,
o en otros casos la rosca se conecta con la cabeza y no hay
collar.
La relacin entre el collar transgingival y la cabeza del tornillo,

tiene tres posibilidades: collar mayor que cabeza, cabeza igual
que collar, y collar menor que cabeza. El cuerpo del tornillo y la
rosca estn diseados para maximizar la estabilidad primaria del
tornillo.
Los tornillos pueden ser auto-roscantes y autoperforantes: Los

auto-roscantes se caracterizan por que para el paciente son
cmodos, y los dolores posquirrgicos desaparecen a las pocas
horas , con ellos se necesita fresa piloto, la observacin de la
direccin de insercin es sencilla, y el tornillo sigue a la fresa
piloto, el ensanchamiento del agujero de entrada al hueso no es
posible, la torsin de insercin es aceptable, no hay
calentamiento del hueso es baja, tiene mucha estabilidad
primaria, el riesgo de fractura es mnimo, y no hay demora en el
proceso de insercin.
Los autoperforantes causan molestias a los pacientes durante

varios das, la fresa piloto es recomendada por el grosor del
hueso, es muy difcil la observacin de la direccin de insercin,
el ensanchamiento del agujero de entrada al hueso es posible, la
torsin de insercin es moderada, hay mucho calentamiento del
hueso en el momento de insercin, hay mucha estabilidad
primaria, hay riesgo de fractura, el proceso de insercin es corto
y sencillo.
21
2.2.8 PROCEDIMIENTO CLNICO.
Para la colocacin de los microimplantes no es necesario de

usos de laboratorios, ni de procedimientos quirrgicos
complejos, costosos y demorados, adems no hay muchas
molestias para los pacientes el dolor y la inflamacin es mnima.
Los minitornillos a diferencia de los implantes osteointegrados,
que necesitan tiempo para la seointegracin, estos pueden
recibir carga inmediatamente.
2.2.9 FIJACIN DE LOS MINIIMPLANTES.
Para fijar los miniimplantes es necesario tener en cuenta es que

este es un procedimiento mecnico, lo que significa que la
retencin es en el hueso cortical, y a nivel de tejidos blandos es
necesario buscar la enca adherida o tejido queratinizado.
Cuando los miniimplantes se colocan en superficies seas,

cubiertas por mucosa alveolar, estos son cubiertos rpidamente
por sta, lo que produce inflamacin de tejidos blandos, y no se
puede activar correctamente para continuar el tratamiento.
Las regiones intraorales apropiadas para la fijacin de los

miniimplantes en la regin maxilar son en el hueso alveolar, la
fosa incisiva debajo de espina nasal anterior, la fosa canina, el
proceso cigomtico, las zonas retromolares o tuberosidad del
maxilar y el paladar, en sus reas sutural, parasutural y declive
palatino. En el proceso cigomtico y en la regin palatina el
hueso cortical es ideal para la fijacin, pero hay que tener mucha
precaucin en personas adultas con ausencia de piezas
posteriores por la disminucin de la altura del reborde que
ocasiona cercana al ceno maxilar. La sutura media palatina tiene
22
una cortical densa, pero en poca de crecimiento puede haber
tejido esponjoso que puede ser perjudicial para el miniimplante.
El proceso cigomtico es el sitio ms usado para la insercin de
los mini implantes.
En la mandbula las zonas ms utilizadas son el hueso alveolar,

el rea retromolar, y la snfisis mentoniana, algo que tenemos
que tener en cuenta es el conducto dental inferior en el que se
encuentra el nervio y a arteria del mimo nombre, se debe ser muy
prolijo para evitar lesiones.
El hueso alveolar interradicular es el rea ms usada tanto en el

maxilar como el de la mandbula, este es el campo de accin de
los ortodoncista adems en la zona dentoalveolar se genera
mayor fuerza en la dinmica sea.
Tanto en el maxilar como en la mandbula existen espacios ms

seguros que otros para la fijacin, se debe valorar la dimensin
mesio distal entre las races y la profundidad buco lingual antes
de seleccionar el lugar. En el maxilar el lado palatino es ms apto
que el bucal, cuando fijamos en mini tonillo largo es
recomendable colocarlo en un ngulo de insercin mayor a 30 0 o
400. En la mandbula es ms seguro entre el primer y segundo
molar y entre el primer y el segundo premolar, los mini tornillos
que van a ser usados en el sector interradicular no deben ser
mayor a un dimetro mayor a 1,5mm.
Para valorar el correcto sitio para la insercin del microimplante,
tenemos a nuestra disposicin, las radiografas panormicas,
laterales, periapicales, cada una de estas es necesaria
dependiendo de la zona en la que vamos a insertar. Se
recomienda tomar una radiografa periapical con tcnica paralela
y con rejilla milimtrica, en el probable sitio de fijacin,
especialmente si la zona es de riesgo,
23
Las radiografas laterales se usan para valorar las corticales de la
snfisis mentoniana, la parte anterior del maxilar o zona sub
espinal y paladar. Una vez escogida la zona de insercin,
debemos seleccionar el diseo de los minitornillos, y para esto
debemos tomas en cuenta tres aspectos bsicos: el sistema
mecnico a emplear, si va a ser un anclaje directo o indirecto, y
las caractersticas anatmicas de la zona de insercin.
El sistema mecnico ofrece minitornillos con ranuras tipo

brackets de calibre 0,022x0,028, cuellos, orificios y ganchos a
sus extremos. Es anclaje directo si soportan un elemento activo,
se usan minitornillos especficos; es anclaje indirecto si la
funcin es para estabilizar, y se usa minitornillos inespecficos.
En la mayora de los casos se usa minitornillos con punta y rosca

autocortante para evitar perforar en forma previa el lecho con
una pieza de mano. En cuanto al tamao es muy importante la
relacin entre el dimetro y la longitud es inversamente
proporcional.
2.2.10 INSERCIN DIRECTA DE LOS MINIIMPLANTES.
Anestesia. Infiltracin local mnima, se recomienda anestesiar

totalmente comprometiendo las estructuras anatmicas.
Perforacin de orificio piloto. Hay que perforar un orificio piloto
como gua para controlar el sitio exacto para la insercin.
Insercin del minitornillo. Son autocortantes para la

autoperforacin, se coloca la punta en el orificio gua, haciendo
presin y con giros en sentido de las manecillas de reloj.
24
Insercin en dos pasos. Anestesia. Infiltracin local mnima:
Colgajo. Si el lugar est cubierto por mucosa se levanta un

pequeo colgajo en el sitio de insercin, si es tejido
queratinizado no se necesita colgajo.
Perforacin del orificio piloto. Es importante para gua inicial.

La perforacin del lecho. Se usa con baja velocidad 30 40 rpm
con una broca de 0,5mm. Insercin del minitornillo. Se coloca
en el lecho perforado y se atornilla en el sentido de las agujas del
reloj. Suturar. Si se realiz colgajo se sutura.
2.2.11 REMOCIN DE LOS MINITORNILLOS.
Para la remocin anestesiamos en la zona, y destornillamos el

aditamento haciendo girar en contra de las manecillas del reloj.
El destornillador manual es largo y consta de un mango y un
cuerpo. El digital es corto y se manipula digitalmente con el
ndice y pulgar. El destornillador para contrangulo se fija a un
motor de baja velocidad.
Complicaciones. Pueden ocurrir algunas complicaciones, durante

la insercin se puede producir el dao del ligamento periodontal
o las races de los dientes, dao a otras estructuras anatmicas,
como vasos y nervios de importancia, fractura de minitornillo.
Durante el periodo de carga se puede producir inflamacin de la
mucosa, y aflojamiento del minitornillo. En el momento de la
remocin puede producirse el exceso de retencin del tornillo, y
fractura del minitornillo.
25
2.2.12 VENTAJAS DEL USO DE LOS MINI-IMPLANTES
ORTODNCICOS
Su colocacin es fcil, y sin procedimientos quirrgicos

complicados, genera poca molestia, la fuerza puede aplicarse
inmediatamente, son estticos, no depende de la colaboracin de
los pacientes, tamao reducido, son de bajo costo, facilita el
anclaje absoluto.
Representaciones. Para evitar fracasos en la colocacin de los

miniimplantes debemos hacer una correcta exploracin del rea
anatmica, hay que evaluar las caractersticas seas de la zona de
insercin, hay que disear correctamente todo el sistema
mecnico, no se debe insertar el miniimplante en la mucosa
alveolar.
Aplicaciones clnicas de los miniimplantes. Retracciones

individuales o de segmentos.
Protracciones individuales o de segmentos.
Distalizaciones unilaterales o bilaterales de molares maxilares y
mandibulares.
Intrusin individual o de segmentos posteriores.
Extrusiones individuales o de segmentos.
Verticalizacin de molares.
Traccin de dientes retenidos, impactados o incluidos.
Estabilizacin de sitios de anclaje. (Uribe Restrepo 2010, 507)
2.2.13 ANCLAJE ABSOLUTO.
Desde el siglo XVI se relacion el anclaje con la ortodoncia,

pero fue explicado con claridad a finales del siglo XIX, cuando
26
Edward H. Angle lo clasific como simple, estacionario y
recproco y dependiendo de la zona en intraoral y extraoral.
Uno de los mtodos de anclaje utilizados en ortodoncia es el

mover un diente o un grupo de dientes utilizando como anclaje
un grupo mayor de dientes. Otros mtodos utilizados para
controlar el movimiento en la zona de reaccin o anclaje son los
aparatos intraorales como los arcos linguales, los botones
palatinos o Goshgarian, los elsticos intermaxilares y los
extraorales como las tracciones occipitales y cervicales y las
mscaras faciales. (Uribe Restrepo 2010, 475).
Todos los aparatos extraorales e intraorales representaban una

gran incomodidad para los pacientes y dificultaban el uso.
Para que el movimiento dentario se produzca se debe aplicar

fuerzas, y estas fuerzas deben tener un punto de apoyo que es
conocido como anclaje, en caso de que se desee mover unos
dientes apoyndose en otros se puede producir efectos adversos o
no deseados, que dependern de la fuerza del anclaje, del nmero
de dientes, e la longitud y la forma de la raz, sus secciones
cruzadas, la superficie de la zona y de la calidad del hueso.
El anclaje se puede obtener en dientes de la misma arcada, puede

sostenerse en los dientes de la otra arcada, o tambin en
estructuras esquelticas ajenas a los dientes. Si a fuerza ejercida
mueve solo a la pieza que se quera mover se llama apoyo
estacionario.
El anclaje era un mito, en muchas ocasiones al querer conseguir

anclaje perdamos el trabajo conseguido en las dems piezas. Ese
es un motivo por el que saber aplicar correctamente el apoyo
estacionario en los tratamientos ayuda en los tratamientos.
27
Entre los ejemplos de anclaje intra-arcada esta la apertura de los
espacios entre dientes y la utilizacin de resortes, cadenetas
elsticas, utilizacin de omegas, y la protrusin de los dientes
anteriores con diversas tcnicas.
2.2.14 ANCLAJE ESQUELTICO.
Este anclaje puede derivarse de implantes dentales, alambres

quirrgicos de fijacin, de mini-placas, mini-tornillos. (Ludwing,
Baumgaertel y Bowman 2009, 6,7,8,9).
Durante los movimientos ortodncicos se aplican fuerzas, y para
que estas fuerzas provoquen un cambio de posicin del diente,
debe contarse con un punto de apoyo adecuado es decir anclaje.
Todas las piezas tienen distintos tipos de anclajes, y en algunos

casos es necesario la utilizacin de aditamentos para aumentarle
entre ellos estn; La unin de varias piezas, la traccin extraoral
superior, el lip bumper, la barra palatina, resorte intermaxilar,
resortes de uprighting, races en la cortical sea. (Rossi 2002,
42).
Este anclaje puede basarse en otros dientes o en estructuras

esquelticas. Las fuerzas actan recprocas en los dientes que han
de moverse y en las estructuras de anclaje segn la ley de
Newton.
En ortodoncia es importante que los dientes que se pretenden

mover cambien realmente de posicin, mientras que el resto
deben permanecer estticos y a esto se llama anclaje absoluto.
28
El anclaje absoluto se puede derivar de implantes dentales tpico,
alambres quirrgicos de fijacin, de mini-placas colocadas
quirrgicamente, o de mini-tornillos no osteointegrados.
(Ludwing, Baumgaertel y Bowman 2009, 5).El anclaje absoluto
permite la incorporacin de biomecanismos que suelen ser
simples y facilita los tratamientos.
Actualmente en la prctica diaria de los ortodoncistas, ya no es

extrao ver la utilizacin de los mini implantes, ya que facilita el
trabajo y las molestias del paciente se han reducido al mnimo.
2.3 ELABORACIN DE HIPTESIS.
El efecto de los mini-implantes Ortodntico radica en la

aplicacin de fuerza ortodoncia de segundo orden al molar
superior con una direccin corono-radicular.
2.4 IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES.
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE.
Mini-implantes Ortodntico.
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE.
Intrusin de molares superiores.
29
2.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Variables Definicin Definicin Dimensiones tems

conceptual operacional
Son Son tornillos Costo.

tornillos que se fijan Dolor. Eficacia
Mini- pequeos de en enca Tiempo de Anclaje
implantes titanio o tejido fabricacin. temporal
Ortodntic acero con queratinizad Tiempo de uso Control de
o un dimetro o movimiento
que oscilan s.
entre 1,2 y Minimiza
2,3 mm y efectos
con indeseables
longitudes
entre 4 y 15
mm,
Aplicacin Fuerza ideal Dao Procedimie

Intrusin de de fuerza corono- periodontal. nto
molares ortodoncia radicular o Intrusin conservado
superiores. de segundo no en los dental. r,
orden al molares Inflamacin econmico
molar superiores periodontal. y que evita
superior el uso de
aparatolog
a fija en
toda la
arcada
dentaria.
30
3. METODOLOGA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIN
El lugar de la investigacin es la ciudad de Guayaquil-Ecuador, en la

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontologa, Escuela de
Postgrado Dr. Jos Apolo Pineda en el rea Clnica de Ortodoncia
3.2 PERIODO DE INVESTIGACIN
La investigacin se realiz en la Escuela de Postgrado Universidad de

Guayaquil, Facultad Piloto de Odontologa, Escuela de Postgrado Dr.
Jos Apolo Pineda en el rea Clnica de Ortodoncia en un periodo de
tiempo de 2 aos.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutores: Dr. Marcos Daz L. Esp. MS.c

Dra. Elisa Llanos R. MS.c
Revisores
Autor del proyecto: Dra. Maira Karina Andrade Loor
Pacientes que asisten a la clnica de ortodoncia de la Facultad de
Odontologa.
Personal administrativo de la Escuela de Dr. Jos Apolo
Pineda
3.3.2. RECURSOS MATERIALES
Mini- Implantes de 8mm de longitud.

Kit quirrgico para colocar los mini-implantes.
Soldadora de puntos.
31
botones para soldar tubos triples.
cadeneta elstica.
Ionmero.
Libros.
Internet.
Revistas.
Apuntes.
Hojas y Copias.
Plumas y Lpiz.
Computadora.
Cinta y Borrador.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO: Esta investigacin tiene 45 pacientes
3.4.2 MUESTRA
Trabajamos con una muestra de 4 pacientes que corresponden al

8,88%, los cuales fueron seleccionados en base a: primero
presentar alteracin en la posicin de los molares en sentido
vertical, y segundo por tener predisposicin a la aplicacin de la
teraputica de micro implantes.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes que acuden por tratamiento ortodncico a la Clnica de

Ortodoncia de Posgrado de la Universidad estatal de Guayaquil.
Pacientes que requieren tratamiento de Intrusin
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIN
- Pacientes que NO requieren tratamiento de Intrusin

32
- Pacientes que empiecen el tratamiento ortodncico fuera de los
aos 2011 2015.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIN
La presente investigacin se relaciona con la investigacin

exploratoria cuyo enfoque cualitativo: ya que sus variables
determinan los mini-implantes ortodnticos para la intrusin de
molares superiores, As como la eficacia, el anclaje temporal, control
de movimientos y los efectos indeseables que ellos proporcionan
Descriptiva: describe los Procedimientos. Su propsito:

experimental y observacional y segn la cronologa de las
observaciones sus antecedentes estn basados en estudios. El
presente estudio Desestima la estadstica y los modelos
matemticos, se opone al estudio cuantitativo de los hechos, por
tanto, es hermenutico. Corresponde al campo del conocimiento,
nivel lgico, psicolgico y pedaggico- epistemolgico, su
categora es del dominio cognitivo.
3.8 METODOS DE INVESTIGACIN
Mtodos empricos de la Investigacin Cientfica. Los

mtodos de investigacin emprica conllevaron a una serie de
procedimientos prcticos con el objeto y los medios de
investigacin que permitieron revelar las caractersticas
fundamentales y relaciones esenciales del objeto; que son
accesibles a la contemplacin sensorial. Los mtodos de
investigacin emprica, representaron un nivel en el proceso de
investigacin cuyo contenido procede fundamentalmente de la
experiencia, el cual fue sometido a cierta elaboracin racional y
expresado en un lenguaje determinado.
33
Mtodo de la observacin cientfica. Nos permiti recoger la
informacin de cada uno de los conceptos o variables definidas
en la hiptesis de trabajo, en el modelo. En el presente estudio
existi validez en la observacin: Variable independiente:
Mini-implantes Ortodntico. Variable dependiente: Intrusin
de molares superiores.
Mtodo experimental. Represent el objeto de estudio en

condiciones controladas. Modifico las condiciones bajo las
cuales tuvo lugar el proceso o fenmeno de estudio de forma
planificada.
Mtodo lgico deductivo. - Mediante ella se aplican los

principios descubiertos a casos particulares, a partir de un enlace
de juicios de diferentes Autores.
Mtodo hipottico-deductivo. Se propuso una hiptesis como

consecuencia de sus inferencias del conjunto de datos empricos
o de principios y leyes ms generales. En el primer caso
arribamos a la hiptesis mediante procedimientos inductivos y en
segundo caso mediante procedimientos deductivos
3.9 TCNICAS DE LA INVESTIGACIN
La tcnica nos permiti alcanzar los siguientes propsitos:

Ordenar las etapas de la investigacin. Aportar instrumentos para
manejar la informacin. Llevar un control de los datos y Orientar
la obtencin de conocimientos. En la presente investigacin
identificamos: grandezas cefalomtricas, relacin molar, altura
facial inferior, posicin del primer molar superior A, Xi, Plano
oclusal e inclinacin del plano oclusal.
34
3.10 ANLISIS DE LA INFORMACIN
GRANDEZAS
NORMA INICIAL FINAL CONCLUSION
CEFALOMETRICAS
Se llega a clase I
RELACIN MOLAR -3MM -2.2 -2.9 molar
Se mantuvo pese a
la utilizacin de
ALTURA FACIAL aparatologa
47 53 53
INFERIOR ortodncica, gracias
a la utilizacin del
microimplantes
Se mantiene
distalizado el molar
POSICIN DEL INICIAL superior
PRIMER MOLAR (16mm) 11.34mm 11.29mm
SUPERIOR FINAL
(18mm)
PLANO OCLUSAL Se horizontaliz el

0mm -3,6mm 0.43mm
A, XI plano oclusal
El plano oclusal se
horizontaliz por
INCLINACION DEL
22 33 26 que la mandibula se
PLANO OCLUSAL dirige hacia abajo y
atrs
Se mantiene la
EJE FACIAL 90 81 81 direccin del
crecimiento
Aumenta por la
PLANO PALATAL 1 1 2 intrusin del
molar superior
Tabla. 1 Estudio comparativo. Pacientes 1. Fuente Pacientes. Realizado por la
Autora
35
GRANDEZAS
CEFALOMETRICAS
Se llega a clase I
RELACIN MOLAR 2 -3,8
-3MM molar
Se disminuye por
ALTURA FACIAL
47 47 46 intrusin del molar
INFERIOR
superior
Se distaliza el
POSICIN DEL INICIAL molar superior
PRIMER MOLAR (16mm) 14.4mm 11.66mm
SUPERIOR FINAL
(18mm)
PLANO OCLUSAL Se horizontaliz el

0mm -3,6mm 0.24mm
A, XI plano oclusal
El plano oclusal se
horizontaliz por
INCLINACION DEL
22 22 23 que la mandibula
PLANO OCLUSAL
se dirige hacia
abajo y atrs
Crecimiento hacia
EJE FACIAL 90 88 98
abajo y atrs
Se mantiene el
PLANO PALATAL 1 1 1
plano palatal

Autora
36
GRANDEZAS
CEFALOMETRICAS
Se llega a
RELACIN MOLAR -3MM -9 -2.9 clase I molar
El AFI
ALTURA FACIAL disminuye por
INFERIOR
47 44 44
la intrusin del
molar superior
EDAD +
Se mesializa el
3MM
molar superior
POSICIN DEL
PRIMER MOLAR INICIAL 12,73mm 16,26mm
SUPERIOR (16mm)
FINAL
(18mm)
Se
PLANO OCLUSAL horizontaliz
A, XI
0mm 2,2mm 1mm
el plano
oclusal
El plano
oclusal se
INCLINACION DEL
PLANO OCLUSAL
22 20 19 dirige hacia
arriba y
adelante
El crecimiento
cambia hacia
EJE FACIAL 90 87 84
arriba y
adelante
El plano
palatal se
PLANO PALATAL 1 2 1 horizontaliz
por intrusin
del molar

Autora
37
GRANDEZAS
CEFALOMETRICAS
Se llega a clase I
RELACIN MOLAR -3MM -0,7 -2,17 molar
El AFI se
ALTURA FACIAL mantiene por
47 55 55
INFERIOR intrusin del
molar superior
EDAD +
Se distaliza el
3MM
molar superior
POSICIN DEL
PRIMER MOLAR INICIAL 14 mm 11 mm
SUPERIOR (16mm)
FINAL
(18mm)
PLANO OCLUSAL - Plano oclusal en

0mm -1,5 mm
A, XI 2,2mm supra oclusin
El plano oclusal
INCLINACION DEL
22 30 31 se inclina hacia
PLANO OCLUSAL
abajo y atrs
Se mantiene la
EJE FACIAL 90 81 81 direccin del
crecimiento
El plano palatal
PLANO PALATAL 1 1 1
se mantiene
Autora
38
3.11. RESULTADOS
Relacin molar
Se llega a
clase I
molar
Grafico 1. Relacin molar. Fuente paciente de la clnica de

ortodoncia. Realizado por la Autora
Anlisis: En la relacin molar el 100% lleg a clase I de

Angle.
Altura facial inferior
Se mantuvo
Se disminuy
Grafico 2. Altura Facial anterior Fuente pacientes de la clnica de

ortodoncia realizado por la Autora
39
Anlisis: En altura facial inferior el 50% se mantuvo y el otro
50% se disminuy.
Posicin del primer

molar superior
Mantiene
distalizado
Se distaliza
Se mesializa
Grafico 3. Posicin del primer molar superior Fuente pacientes

de la clnica de ortodoncia realizado por la Autora
Anlisis: En la posicin del primer molar superior el resultado es

indistinto en cada uno de los pacientes.
.
Plano oclusal a Xi
plano
oclusal se
horizontaliz

Grafico 4. Plano oclusal Xi Fuente pacientes de la clnica de

40
Anlisis: Plano oclusal se horizontaliz en un 25%; se mantuvo
en supra oclusin 75%
Inclinacin del
plano oclusal
se dirige
hacia arriba
y adelante
Grafico 5. Inclinacin del plano oclusal Fuente pacientes de la

clnica de ortodoncia realizado por la Autora
Anlisis: Inclinacin del plano oclusal el 25 % se dirige hacia

arriba y adelante y el 75% se dirige hacia abajo y atrs.
.
Plano palatal
Se mantiene
Grafico 6. Plano Palatal Fuente pacientes de la clnica de

Anlisis. El plano palatal en un 100% se mantiene

41
3.1.1.2 DISCUSIN
El manejo de intrusin de molares con mini-implantes

ortodnticos es una terapia bien aceptada por los pacientes ya
que es un procedimiento conservador, econmico y que evita el
uso de aparatologa fija en toda la arcada dentaria.
En los casos presentados, En la relacin molar el 100% lleg a

clase I de Angle. En altura facial inferior el 50% se mantuvo y el
otro 50% se disminuy. El Plano oclusal se horizontaliz en un
25%; se mantuvo en supra oclusin 75%. La Inclinacin del
plano oclusal el 25 % se dirige hacia arriba y adelante y el 75%
se dirige hacia abajo y atrs. El plano palatal en un 100% se
mantiene.
Al mismo tiempo permiti controlar, corregir y mantener

adecuadamente la torsin e inclinacin del molar. Es interesante
observar que el molar intrudo present por palatino una mayor
cobertura de tejido gingival. Este fenmeno es consistente con el
estudio (Erkan M 2007), en el cual encontraron que al intruirse
un diente, el margen gingival viaja en la misma direccin pero
solo el 79%, esto es, si un diente es intrudo 1 mm. el margen
gingival se mover 0.79 mm. hacia la direccin de intrusin, lo
que provoca una disminucin de la corona 8. clnica al final de la
terapia intrusiva. En el presente caso no se encontraron
formaciones de bolsas gingivales. Por otro lado, no se present
recidiva., demuestran que bajo estas condiciones de tratamiento
no hubo dao al tejido pulpar del molar intrudo.
42
4. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigacin

concluimos:
Tras haber analizado la posicin inicial y final de los molares en

sentido vertical de los cuatros pacientes en estudio, logr
determinar que el mini-implante es una herramienta efectiva para
producir anclaje absoluto seo, el mismo que sirvi como
apoyo para ejercer una fuerza ortodntica y poder alcanzar el
objetivo, obteniendo una intrusin verdadera.
Se logr colocar la cantidad de 14 mini-implantes en cuatro

pacientes, distribuidos de la siguiente manera: cuatro mini-
implantes en tres pacientes y dos mini-implantes en una, todos
ellos pertenecientes a la Clnica de la Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontologa, y al cabo 20 semanas se vio una
efectividad de intrusin del 100%, como se demostr en los
cuadros comparativos, donde se evalu los molares de los
pacientes en el inicio y al final de la aplicacin del tratamiento
con micro implantes.
43
5. RECOMENDACIONES
Recomendamos la utilizacin de micro implantes como anclaje
seo ortodncico ya que es un aditamento complementario para
intrusin de los molares superiores a estudiantes y Ortodoncistas,
ya que es una herramienta fcil y sencilla en su utilizacin,
siempre y cuando se haga un anlisis correcto de la posicin
vertical del molar.
Adems, sugerimos estudiar este documento minuciosamente, ya

que aqu se ha amalgamado algunos de los ms importantes
estudios sobre la intrusin de los molares con este dispositivo,
convirtindose en un documento valioso para iniciar en la
aplicacin de esta tcnica.
44
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Uribe Restrepo, Gonzalo Alfonso. Ortodoncia:Teria y Clnica.
Editado por Juan Carlos Gmez. Vol. 2. Medellin: CiB
Corporacion para Investigaciones Biolgicas, 2010.
47
ANEXOS
48
Paciente # 1
Figura 1. Foto inicial

Fuente paciente en tratamiento
Realizado por la Autora
Figura .2 Radiografas iniciales.
Figura .2 Trazado inicial.
Figura .3 Cefalometra inicial.
Figura .4 Colocacin de micro implantes
Figura .5 Fotografas finales
Figura .6 Radiografas finales
Figura 7 Trazado final
Figura .8 Cefalometra final Fuente paciente en tratamiento
Paciente # 2
Figura 9. Fotografas iniciales

Figura 10. Radiografas iniciales.
Figura 11. Trazado inicial
Figura 12 Cefalometria inicial
Figura 13 Colocacin de micro implantes.
Figura 14 Fotografas finales
Figura 15 Radiografas finales.
Figura 16 Trazado final.
Figura 17 Cefalometra final.
Paciente #3
Figura 18. Fotografas iniciales

Figura.19 Radiografas iniciales.
Figura 20 Trazado inicial.
Figura 21 Cefalometra inicial.
Figura 22 Colocacin de micro implantes
Figura 23. Colocacin de micro implantes
Figura 24. Fotografas finales.
Figura 25 Radiografas finales
.
Figura 27 Cefalometra final
Paciente #4
Figura 28 Fotografas iniciales

Figura 29. Radiografas iniciales.
Figura 30 Trazado inicial.
Figura 31 Cefalometra inicial.
Figura 32 Colocacin de microimplantes
Figura 33 Fotografas finales.
Figura 34 Radiografas finales.
Figura 36 Cefalometra final.

ANDRADEmaira. Miniimplantes Ortodonticos para La Intrusion de Molares Superiores

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Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en la

Dra. Maira Karina Andrade Loor.

A Dios, y a mi familia que, sin su inmenso apoyo diario, no

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

CARRERA: Postgrado de Ortodoncia

TTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.

REAS TEMTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontologa.

PALABRAS CLAVE: Mini-implantes Ortodnticos- Intrusin- Molares

Tabla. 1 Estudio comparativo. Paciente 1. 35

Mini-implantes Ortodnticos- Intrusin- Molares superiores

The extrusion of the upper molars is a disease that often goes

La ortodoncia se define como una disciplina de la odontologa

Los Mini-implantes son en la actualidad una herramienta ideal

Se puede instruir los molares superiores ya sea individualmente o

El objetivo del presente estudio es, Determinar la eficacia de los

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La intrusin de molares superiores es una alteracin muy comn

El movimiento Ortodntico es inducido, por estmulo mecnico

El control de la dimensin vertical ha sido un factor muy

La necesidad de proporcionar un anclaje absoluto en ortodoncia

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el efecto de los mini-implantes Ortodntico en la

1.3 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Tema: Mini-implantes Ortodntico para la intrusin de molares

Objeto de estudio: Mini-implantes Ortodntico.

Campo de accin: Intrusin de molares superiores.

Lugar: Escuela de Postgrado.

Que son los Mini-implantes Ortodntico?

1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

1.5.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar la eficacia de los mini-implantes Ortodntico para la

1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

Identificar datos cientficos de la aplicacin de los mini-

Definir la aplicacin de mini-implantes Ortodntico para la

Presentar resultados del estudio

1.6. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.

La intrusin molar es uno de los mecanismos principales para

Estos mini implantes, adems de ser ms prcticos para los

Los mini implantes son tiles en distintas situaciones clnicas

Para tratar estos casos se ha descrito muchos mtodos como

Esta investigacin tiene por objeto demostrar el mtodo de

El confort del paciente es determinante para la aceptacin del

1.7 CRITERIOS DE EVALUACIN.

Se valorarn los resultados de la investigacin partir de los

Claro: Redactado en forma precisa, fcil de comprender e

Relevante: Importante para la comunidad odontolgica,

Factible: En relacin a la factibilidad se dispone de recursos

Utilidad y conveniencia: Es til para estudiantes de Postgrado y

1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIN.

Esta investigacin es viable porque se cuenta con la

1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIN.