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NDICE
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CIGOMA
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PALATINO
Hueso par, que contribuye con el maxilar para formar la cavidad bucal,
cavidad orbitaria y fosas nasales.
Desde una visin dorsal se puede considerar el hueso palatino como dos
lminas formando entre si un ngulo de 90, una horizontal y otra vertical, es decir
como una L, presentado en su vrtice un pequeo saliente, la apfisis piramidal
del palatino.
MAXILAR
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senos maxilares, que ocupan 2/3 del espesor del hueso. Es un hueso par, en el
que se implantan los dientes superiores.
La porcin de maxilar que observa desde una visin anterior, limita entre
otros con los huesos frontal, cigoma, lacrimal, esfenoides y huesos propios de la
nariz. Ambos maxilares son independientes entre si y estn unidos por la sutura
intermaxilar.
Cara posterior: La porcin mas dorsal del cuerpo del maxilar que recibe el
nombre de tuberosidad del maxilar. Esta porcin contacta con el
esfenoides, pero no existe ninguna sutura como tal entre ambos, ya que no
esta pegado sino que contactan solo por un punto. Este contacto con el
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Accidentes:
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Seno maxilar:
En el interior del cuerpo del maxilar existe una oquedad de gran tamao
que ocupa la mayor parte del cuerpo del maxilar y que es el seno maxilar o
cueva de Highmoro.
Forma parte de los senos paranasales que surgen a partir del 3er mes de
vida fetal. Los senos paranasales estn constituidos por evaginaciones de las
cavidades nasales que penetran en los huesos del macizo facial. Entre las
funciones de estos senos paranasales destacan su papel como cmaras de
resonancia y el quitar peso a los huesos de crneo.
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Maxilar edntulo:
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APFISIS PTERIGOIDES
MANDBULA
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Cuerpo:
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Ramas:
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Mandbula edntula:
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FOSA TEMPORAL
Est formada por las escamas del hueso parietal y del temporal, as como
por las porciones temporales del ala mayor del esfenoides, frontal y cigoma. La
fosa temporal no tiene pared lateral sea, sino aponeurtica, formada por la
aponeurosis del msculo temporal.
Paredes:
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Pared inferior: Es una oquedad que comunica esta fosa con la fosa
infratemporal. Esta oquedad esta limitada por la cresta infratemporal del
ala mayor del esfenoides y el borde interno del asa de la calavera.
Contenido:
Paredes de la fosa:
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Contenido:
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FOSA PTERIGOPALATINA
Paredes:
Contenido:
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Por su pared interna comunica con las fosas nasales a travs del orificio
esfenopalatino
Por su parte posterior comunica con la fosa craneal media a travs del
orificio Vidiano o conducto pterigoideo y con la nasofaringe a travs del
orificio nasofaringeo de Bock o conducto palatovaginal.
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MSCULO MASETERO
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MSCULO TEMPORAL
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Por su cara externa esta cubierto por la fascia temporal, que es una hoja
fibrosa, nacarada, resistente, que se inserta en el contorno de la fosa temporal, en
la lnea temporal superior, hueso cigoma y apfisis ascendente del frontal. Se
dirige hacia abajo y se divide en dos hojas, una superficial y otra profunda, que se
insertan en el borde superior del arco cigomtico, dejando un espacio entre las
dos hojas ocupado por la arteria temporal profunda, venas y tejido adiposo. Por
encima de la fascia temporal, se dispone tejido conjuntivo, que separa est fascia
de la piel y por donde transitan la arteria temporal superficial y ramos de los
nervios auriculotemporal y facial. Por su cara insterna el msculo se apoya en el
esqueleto craneal, relacionndose por la parte superior con la fosa temporal y por
la inferior con la fosa infratemporal.
Accin: Las fibras anteriores, que son casi verticales, estn en continua
contraccin para mantener la boca cerrada. Estas fibras son las que producen la
elevacin de la mandbula actuando como sinrgicas del msculo masetero
durante el cierre fuerte de la boca. En cambio las fibras posteriores son
antagonistas del msculo masetero, traccionando la mandbula hacia atrs una
vez que esta ha sido protuida. Cuando la boca est abierta el cndilo mandibular
se sita delante del tubrculo articular, y estas fibras posteriores restablecen la
posicin de reposo de la articulacin.
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Origen: Su origen tiene lugar en toda la fosa pterigoidea que limitan entre
si las dos laminas de las apfisis pterigoides, dejando libre de insercin la fosa
escafoidea. Algunas fibras de este msculo se originan tambin en la cara
posterior de la apfisis piramidal del hueso palatino. Existe adems un fascculo
inconstante que puede originarse en la tuberosidad del maxilar.
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Fascculo esfenoidal:
Fascculo pterigoideo
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Esta inervado por una rama del nervio temporobucal, nervio que llega hasta
este msculo a travs del espacio suprapterigoideo. Su irrigacin corresponde a
ramas pterigoideas de la arteria maxilar.
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tiempo que actan los msculos elevadores de la mandbula, momento en que los
incisivos inferiores se proyectan hacia delante de los superiores.
MSCULO MILOHIODEO
Formado por una lamina muscular sobre la que se asienta la lengua y que
cierra el suelo de la boca, mereciendo por ello en nombre de diafragma oris.
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El carcter comn de todos los msculos derivados del segundo arco faringeo es
su inervacin por el facial. Este arco da origen, por un lado, a msculos que
tienen gran importancia en la movilidad de la mandbula y del hueso hiodes, como
el vientre posterior del msculo digstrico y el msculo estilohioideo. Por otro
lado, a partir de l, se originan un grupo de msculos relacionado con la expresin
y que de forma conjunta se denominan msculos de la mmica.
MSCULO DIGASTRICO
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El vientre posterior, derivado del segundo arco faringeo esta inervado por el
nervio facial. El vientre anterior, est inervado por el nervio del msculo
milohiodeo, rama del nervio mandibular.
MSCULO ESTILOHIODEO
MUSCULATURA MMICA
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Msculo frontal
Msculo nasal
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Msculo buccinador:
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Existen otros msculos que actan sobre las narinas o ventanas nasales,
como son el msculo nasal o msculo depresor del tabique nasal. Sin embargo,
estos msculos estn poco desarrollados en los seres humanos.
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ARTERIA CARTIDA
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se conoce como cayado artico. Del borde convexo y craneal del cayado artico
salen tres gruesas arterias, el troncobraquioceflico, la cartida comn izquierda y
la arteria subclavia izquierda. El tronco braquioceflico se dirige en direccin
craneal y derecha, dividindose en la arteria cartida comn derecha y la arteria
subclavia derecha.
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ARTERIA MAXILAR
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SISTEMA VENOSO
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un conjunto venoso que recoge la sangre del fosa infratemporal. La vena maxilar
es muy corta y a veces incluso no existe, llegando la sangre directamente del
plexo pterigoideo a la vena retomandibular.
GANGLIOS LINFTICOS
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NERVIO TRIGMINO
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El nervio trigmino presenta tres ramas, que inervan tres reas cutneas
bien definidas. Este nervio se divide en tres ramos terminales:
Ncleos sensitivos:
Son tres ncleos que van a recoger las sensaciones que traen las fibras de las
tres ramas del trigmino. Son tres ncleos sensitivos especializados que estn
conectados entre si.
Los tres ncleos se unen formando una columna de sustancia gris, que se
extiende desde la parte superior de la medula espinal (parte ms caudal del
bulbo) hasta el mesencfalo. Es un ncleo tan grande porque debe recoger las
sensaciones de toda la cara. La porcin ms caudal (ncleo espinal) recoge las
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Ncleo motor:
TRAYECTO
Una vez que el trigmino se ha divido en sus tres ramas terminales, cada
una de ellas se va a introducir por un orificio del endodraneo. La rama Va (nervio
oftlmico) se divide en tres ramas, que de lateral a medial son: nervio lacrimal,
frontal y nasal. Estas tres ramas dejan el endocraneo para llegar a la orbita,
atravesando la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. La rama Vb (nervio
maxilar) se introduce por el orificio redondo mayor para llegar a la fosa
pterigopalatina. La rama Vc (nervio mandibular) se introduce por el orificio oval,
junto con la arteria menngea media (inconstante), llegando a la fosa
infratemporal.
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NERVIO OFTLMICO
Nervio ciliar corto y largo, recoge las sensaciones del bulbo del
ojo
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NERVIO MAXILAR
El nervio maxilar (V2) es la segunda rama del nervio trigmino. Este nervio
sale del crneo por el orificio redondo mayor en direccin a la fosa pterigopalatina.
Dentro de esta fosa da origen a varios ramos:
Nervio cigomtico: Es una fina rama que sale del nervio maxilar, en la
fosa peterigopalatina y entra en la orbita a travs de una fisura situada en
la parte inferior de la misma (fisura orbitaria inferior). En la cara lateral de la
orbita se introduce por el orificio cigomtico orbitario, atravesando el hueso
cigoma o malar y dando sus dos ramos terminales: nervio cigomtico
facial y nervio cigomtico temporal. El nervio cigomtico facial llega a la
cara superficial del malar y se distribuye por la piel que cubre ese hueso. El
nervio cigomtico temporal aparece por la superficie temporal del malar y
alcanza la fosa temporal para inervar piel de la parte anterior de la regin
temporal.
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NERVIO MANDIBULAR
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fosa craneal media, para llegar a la fosa infratemporal, situndose entre los
msculos pterigoideo medial y tensor del velo del paladar, justo por delante de la
arteria menngea media. Enseguida da una pequea rama menngea que
atraviesa junto con la arteria menngea el orificio redondo menor con el fin de
inervar la duramadre. Da tambin una rama para el msculo pterigoideo
medial, que es una rama conjunta para este msculo y para los msculos tensor
del velo del paladar y tensor del tmpano. Desde la fosa infratemporal se dirige a
la mandbula dando enseguida lugar a un tronco anterior, fundamentalmente
motor, y un tronco posterior, ms grueso, principalmente sensitivo.
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El tronco posterior origen a los tres ramos terminales del nervio mandibular.
En primer lugar se origina el nervio auriculotemporal y enseguida se divide en los
nervios alveolar inferior y lingual, cuando todava se encuentra medialmente al
msculo pterigoideo lateral.
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Los dientes se sitan a lo largo de los arcos de las apfisis alveolares del
hueso maxilar y mandibular. Cuando se produce la extraccin o prdida dentaria
el hueso que rodea los dientes se reabsorbe.
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c) Consecuencias estticas
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Causas mecnicas:
Causas inflamatorias:
i. edad
ii. sexo: sexo femenino, periodontopata del embarazo y osteoporosis
posmenopusica
iii. trastornos hormonales: sndrome de Cushing, acromegalia,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo
iv. factores adicionales: diabetes mellitas, tipo de nutricin, dficit de
minerales, arteriosclerosis, osteoporosis generalizada,
malabsorcin, anemia, hipertensin y dficit de vitamina C
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- Tipo I: 1250 Hu
- Tipo II: 850 1250 Hu
- Tipo III: 350 850 Hu
- Tipo IV: 150 350 Hu
- Tipo V (material de injerto): < 150 Hu
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a) Simetra facial
b) Anlisis del perfil facial
c) Contorno facial
d) Lneas y planos de referencia
e) Labios y su relacin con los dientes: anlisis de la sonrisa
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a) Simetra facial
Lnea media facial: pasa por la glabela, punta de la nariz, subnasal, filtrum labial y
mentn blando. Ha de ser acorde con la lnea media dental (que pasa entre los
incisivos centrales). (Fig.2)
Fig. 2
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Fig. 3
- Cuadrada.
- triangular.
- Ovalada.
Fig. 4
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La otra referencia que tomaremos ser el plano de Camper (que es plano que va
desde el trago al punto subnasal)
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- Largo: pierde tono, baja mucho, no se ven los dientes superiores, ensea
ms los inferiores.
El labio inferior con la edad pierde tonicidad y puede que se vean mas los
dientes.
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- Lnea de sonrisa: es la lnea imaginaria que recorre el borde inferior del labio
superior al sonrer. Debe tener forma de ala de gaviota.
Existen diversos factores que motivan las diferencias entre las distintas sonrisas.
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Fig. 7
- El Ratio de Morley o lnea intercomisural: marca que en una sonrisa joven entre
el 75 y 100% de los incisivos centrales deben estar posicionados por debajo de la
lnea imaginaria trazada entre las comisuras.
- Lnea incisal (Smile Line): lnea imaginaria que discurre a lo largo de los bordes
incisales de los dientes antero-superiores. Tipos:
- Invertida.
- ndice de sonrisa: rea enmarcada por los bermellones de los labios durante la
sonrisa social. Es = Anchura intercomisural / espacio interlabial.
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- Corredores vestibulares.
c) Color de las prtesis: Los dientes mas blancos son los incisivos y los ms
oscuros los caninos. El color lo determina la dentina y con la edad
oscurecen porque el esmalte se desgasta y la dentina se va tiendo.
Vertical
Lnea iii: Sirve para valorar la posicin del borde incisal respecto al central
superior-
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Rebordes edntulos.
Estado de los dientes remanentes.
o Enca y sus caractersticas (color, textura, queratinizacin). Un
periodonto grueso es ms favorable.
Frenillos.
Grado de enfrentamiento de los rebordes antagonistas.
Lengua y suelo de la boca.
Paladar duro y blando.
Posicin de la papilar interincisal.
Mrgenes gingivales
- IC un poco a distal.
- IL en el centro.
- C aun ms a distal.
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Tamao dentario
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IC 5,0 3,5 9
IL 5,5 4 9,5
1 PM 7,0 5 8,5
2 PM 7,0 5 8
1 M 11 9 7,5
2 M 10,5 8 7
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1.4 Bibliografa
10. Misch CE. Prtesis dental sobre implantes. Editorial Elsevier. Madrid 2008.
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