A sade nos governos

do Partido dos Trabalhadores

e as lutas sociais contra
a privatizao

Organizadoras:
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes

Rio de Janeiro
2014
 2014 Projetos: Polticas Pblicas de Sade; Sade, Servio Social, Movimentos Sociais e Conselhos; Novas
Articulaes entre o Pblico e o Privado no Sistema de Sade Brasileiro: o caso do municpio do Rio de Janeiro
UERJ / Faculdade de Servio Social.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e os
autores.

Organizadoras: Maria Ins Souza Bravo; Juliana Souza Bravo de Menezes.

Apoio: FAPERJ, CNPq e UERJ

Conselho Editorial:
Dra. Eugnia Clia Raizer Universidade Federal do Esprito Santo (UFES)
Dra. Janana Bilate Martins - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)
Dr. Maurlio Castro de Matos - Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Dra. Regina Helena Simes Barbosa Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Dra. Silene de Moraes Freire Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)

Editora: Rede Sirius Rede Bibliotec.

Projeto Grfico e Diagramao: Luiz Fernando Nabuco

Impresso: EDG Editora Grfica LTDA

Tiragem: 500 exemplares

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/NPROTEC

A Sade nos Governos do Partido dos Trabalhadores e as Lutas Sociais Contra A

Privatizao / Organizadoras, Maria Ins Souza Bravo, Juliana Souza Bravo de Menezes. 1.
ed. Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius, 2014. 98 p.

ISBN 978-85-88769-79-3
Uma publicao dos Projetos: Polticas Pblicas de Sade; Sade, Servio
Social, Movimentos Sociais e Conselhos; Novas Articulaes entre o Pblico e o
Privado no Sistema de Sade Brasileiro: o caso do municpio do Rio de Janeiro -
Faculdade de Servio Social/UERJ.

1. Poltica de sade pblica Brasil. 2. Sistema nico de Sade (Brasil). 3.
Relao Pblico e Privado. 4. Lutas Sociais. I. Bravo, Maria Ins Souza. II. Menezes,
Juliana Souza Bravo de. III. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade
de Servio Social. Projetos: Polticas Pblicas de Sade; Sade, Servio Social,
Movimentos Sociais e Conselhos; Novas Articulaes entre o Pblico e o Privado no
Sistema de Sade Brasileiro: o caso do municpio do Rio de Janeiro.
Sumrio
APRESENTAO 4

PARTE I - POLTICAS SOCIAIS E SADE 6

1.1. Os Governos do Partido dos Trabalhadores e as Polticas Sociais: Nada de novo no front
Juliana Souza Bravo de Menezes 7
1.2. Polticas de Sade no Sistema nico de Sade
Francisco Batista Junior 20

PARTE II - RELAO PBLICO-PRIVADO NA SADE 24

2.1. A Inconstitucionalidade da Contrarreforma do SUS e de seus Modelos Privados de Gesto
Gustavo Frana Gomes 25
2.2. O Processo de Contrarreforma do Estado Brasileiro e a Empresa Brasileira
de Servios Hospitalares: a privatizao mascarada dos Hospitais Universitrios
Renata de Oliveira Cardoso 32
2.3. EBSERH: Lutas e Resistncias lgica mercantil nas Universidades
Maria Valria Costa Correia 46
2.4. Os Planos de Sade e as Ameaas ao Sistema de Sade Brasileiro na Atualidade
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi 53

PARTE III - AS LUTAS SOCIAIS E A SADE 61

3.1. Nas ruas por direitos: a resposta popular s contrarreformas da democracia blindada brasileira.
Felipe Abranches Demier 62
3.2. Movimentos Sociais, Mobilizaes de Junho de 2013 e a Sade no Brasil
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi 69
3.3. As Lutas pela Sade e os Desafios da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade na Atualidade
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes 75
3.4. Lutas Sociais e Contradies dos Sujeitos Polticos Coletivos no Processo da Reforma Sanitria Brasileira
Alessandra Ximenes da Silva 82

ANEXOS 87
Anexo 1 - Manifesto de Repdio Proposta do Governo Federal de Subsidiar os Planos Privados de Sade 88
Anexo 2 Ir para as ruas e se manifestar faz bem sade! 90
Anexo 3 - A sade que defendemos! 93

SOBRE OS AUTORES 96
Apresentao
A
presente coletnea pretende socializar as informaes
e fornecer fundamentos terico-crticos que orien-
tem os diversos sujeitos sociais e coletivos preocupa-
dos com a questo sade, a democratizao do Estado e os
modelos de gesto ressaltando os dilemas e os desafios para o
fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS), da Reforma
Sanitria e da Seguridade Social Pblica. O objetivo contri-
buir para esse debate pblico que foi alado pela populao
para o centro da arena poltica durante as maiores mobiliza-
es populares acontecidas no Brasil em junho de 2013.
Uma das preocupaes retomar os princpios que de-
ram origem ao projeto de Reforma Sanitria brasileiro, surgi-
do em meados dos anos 1970, com o processo de redemocra-
tizao do pas, contrrio privatizao e em defesa da sade
pblica, estatal e universal. Procura articular as lutas na sade
a um novo projeto societrio em oposio a nova poltica so-
cial viabilizada pelo Estado aliado burguesia, desde o final
do sculo XX at os dias atuais. Este novo Estado reduz sua
ao direta prestao de servios compensatrios e assume o
papel de gerenciador de iniciativas privadas e de repolitizao
da poltica por meio de aes que visam o apassivamento dos
movimentos sociais (FONTES, 2006)1.
A coletnea est estruturada em trs partes: Polticas So-
ciais e Sade; Relao Pblico-Privado na Sade e As Lutas
Sociais e a Sade.
A primeira parte, intitulada Polticas Sociais e Sade
prope abordar as Polticas Sociais e a Sade nos governos do
PT e tm dois artigos.
O texto intitulado Os Governos do Partido dos Trabalha-
dores e as Polticas Sociais: Nada de novo no front, elaborado
por Juliana Souza Bravo de Menezes, fornece elementos de
reflexo acerca das polticas sociais durante os ltimos dez
anos no Brasil. Destacam-se as propostas e reformas nas reas
sociais defendidas pelos dois governos de Lula, as quais, no
essencial, deram sequncia contrarreforma do Estado apro-
fundada intensamente pelos dois governos de Fernando Hen-
1 FONTES, V. Sociedade civil no Brasil contemporneo. In: LIMA, J. &
NEVES, L. M. W. (Orgs.) Fundamentos da educao escolar do Brasil con-
temporneo. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006.
rique Cardoso (1995-1998; 1999-2002), quando se verificou
um encolhimento do espao pblico democrtico dos direitos
sociais e a ampliao do espao privado. Tambm abordado
o trato da questo social por parte do governo (ainda em cur-
so) de Dilma Rousseff.
O segundo de Francisco Batista Junior ressalta as enor-
mes dificuldades de implementar o Sistema nico de Sa-
de em nosso pas nos ltimos anos, apesar da sua conquista
histrica. Jnior vai problematizar tais questes a partir de
sete eixos: 1. A Equivocada Responsabilizao apenas pelo
Subfinanciamento; 2. o modelo, estpido!; 3. A privatiza-
o avana nas aes e servios; 4. A privatizao da gesto
e da gerncia avana em todo o pas; 5. A fora de trabalho
precarizada, desestimulada e o programa mais mdicos; 6.
Farmcia popular e o capitalismo sem risco na assistncia far-
macutica; 7. O (des)controle social.
A segunda parte da coletnea, intitulada Relao P-
blico-Privado Na Sade pretende caracterizar as propostas
alternativas de gerenciamento que ganharam visibilidade, a
partir da dcada de 1990, no Brasil, e que tm relao com as
contrarreformas ocorridas em diversos pases pautadas na
poltica de ajuste e na relao pblico-privado. composta de
quatro artigos.
O artigo A Inconstitucionalidade da Contrarreforma do SUS
e de seus Modelos Privados de Gesto, de Gustavo Frana Gomes,
apresenta os princpios de funcionamento do Sistema nico de
Sade, algumas caractersticas dos modelos privados de gesto
propostos e, por fim, os questionamentos jurdicos e sociais em
relao s experincias de gesto privada do SUS.
O segundo texto de Renata Cardoso prope abordar o pro-
cesso de contrarreforma do Estado brasileiro iniciado na dcada
de noventa para compreender as novas formas de gerenciamen-
to do aparelho estatal. A autora vai particularizar a anlise sobre
a contrarreforma que est em curso que possui como objetivo
transferir a rede de Hospitais Universitrios Federais (HUF)
formada por 47 hospitais vinculados a 33 universidades federais
para uma empresa de direito privado denominada Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH).
A proposta da Empresa Brasileira de Servios Hospitala-
Cadernos de Sade 5

res (EBSERH) e as lutas e resistncias entrada da Empresa e Sociais2, da Faculdade de Servio Social da Universidade
ao projeto de Universidade e de educao e sade pblica que do Estado do Rio de Janeiro, que tm uma tradio de ela-
ela caudatria, ou seja a lgica mercantil, so apresentadas borar produes na sade com o intuito de democratizar
no artigo de Maria Valria Costa Correia. o conhecimento.
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi em seu texto tra- Os Projetos citados tm uma preocupao com a funo
ta da presso que empresas que comercializam seguros ou social da Universidade, tendo como objetivos a defesa dos di-
planos de sade privados fazem sobre o governo federal para reitos dos trabalhadores e das polticas sociais tanto por sua
apoiar suas pretenses de crescimento do mercado, com sub- participao nas lutas como na produo de reflexes que
sdios pblicos e desoneraes fiscais. Dessa forma, analisa possibilitem resistir aos ataques do capital e dos governos
esses aspectos e as formas que o estado brasileiro lidou com contra a classe trabalhadora.
a legitimao do mercado atravs da Agncia Reguladora de Considera-se, a partir de Gramsci, que a universidade
Sade Suplementar (2000), inspirada nos princpios da con- pode contribuir com a anlise crtica da realidade atravs do
trarreforma do estado iniciada em 1995. A concentrao do pessimismo da razo e oferecer estratgias de luta, pautando-
mercado e a integrao dos planos com os servios de sade se no otimismo da vontade e na perspectiva da importncia
trazem desafios novos para a concretizao do sistema de sa- do conhecimento para transformar a realidade.
de pblico, gratuito e de qualidade. Espera-se que o contedo desta coletnea possa consti-
Por fim, a terceira parte As Lutas Sociais e a Sade tuir em um instrumento de potencializao do debate e de
apresenta quatro artigos. fortalecimento das polticas sociais pblicas, tendo como re-
O primeiro artigo intitulado Nas ruas por direitos: a ferncia a defesa da emancipao poltica, tendo como hori-
resposta popular s contrarreformas da democracia blindada zonte a emancipao humana, e um novo projeto societrio
brasileira, de autoria de Felipe Abranches Demier, tem por anticapitalista.
objetivo apresentar alguns apontamentos acerca das mobili-
zaes ocorridas no Brasil em junho de 2013. Nesta direo, Boa leitura a todos(as)!
pretende problematizar as relaes existentes entre a dinmi-
ca daquelas mobilizaes de massa e o tipo de regime demo-
crtico-liberal ento vigente no pas. Rio de Janeiro, abril de 2014.
O texto de Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi analisa
as jornadas de junho de 2013 do ponto de vista da emergn-
cia de novos sujeitos polticos e mtodos de luta. A propos-
Maria Ins Souza Bravo e
ta servir de subsdio construo e implementao de um
processo permanente de acompanhamento e anlise de de- Juliana Souza Bravo de Menezes
mandas e movimentos contemporneos no Brasil com pautas (Organizadoras)
relativas sade e sua determinao social.
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Mene-
zes ressaltam a importncia do fortalecimento da participao
popular na sade atravs de novos mecanismos de controle
democrtico no institucionalizados, que esto sendo criados
a partir de meados dos anos 2000. Destaca-se o papel da so-
ciedade civil na defesa da Sade, enfatizando a Frente Nacio-
nal contra a Privatizao da Sade como nova forma de resis-
tncia na sade e novo espao de participao popular, tendo
como referencial os pressupostos preconizados no projeto de
Reforma Sanitria brasileira dos anos 1980.
O artigo de Alessandra Ximenes da Silva trata sobre as
lutas sociais e contradies dos sujeitos polticos coletivos
no projeto da Reforma Sanitria Brasileira (RSB) na contem-
poraneidade. Essa discusso necessria, considerando que
o projeto de RSB, materializado no Sistema nico de Sade
(SUS) tem apresentado vrios problemas para a sua efetivida-
de, a saber: o no cumprimento da universalidade e da inte-
gralidade e a tendncia privatista hoje predominante, atravs
dos novos modelos de gesto, que passam a gerir os servios
de sade pblicos.
Nos anexos encontram-se Notas elaboradas, em 2013,
pela Frente Nacional contra a Privatizao da Sade onde es-
to presentes algumas bandeiras de luta
Esta coletnea organizada pelos Projetos Polticas 2 Esses projetos so coordenados pela professora doutora
Pblicas de Sade e Sade, Servio Social e Movimentos Maria Ins Souza Bravo.
 PARTE I -
POLTICAS SOCIAIS
E SADE
1.1. Os governos do PT e as Polticas
Sociais: Nada de novo no front
Apresentao
O objetivo do presente texto oferecer elementos que
possam subsidiar uma investigao acerca das polticas so-
ciais durante os ltimos dez anos no Brasil. Mais precisa-
mente, buscaremos assinalar alguns aspectos que permitam
a realizao de uma anlise crtica referente poltica social
adotada tanto pelos dois governos petistas de Lus Incio
Lula da Silva (2003-2006; 2007-2010), quanto pelo de sua
sucessora, tambm petista, Dilma Rousseff (2011-2014).
Nesse sentido, destacaremos, de um modo geral, as pro-
postas e reformas nas reas sociais defendidas pelos dois go-
vernos de Lula, as quais, no essencial, deram sequncia con-
trarreforma1 do Estado aprofundada intensamente pelo dois
governos de Fernando Henrique Cardoso (1995-1998;1999-
2002), quando se verificou um encolhimento do espao pbli-
co democrtico dos direitos sociais e a ampliao do espao
privado - no s nas atividades ligadas produo econmi-
ca, mas tambm no campo dos direitos sociais conquistados
com a Carta de 1988. Posteriormente, abordaremos o trato
da questo social por parte do governo (ainda em curso) de
Dilma Rousseff, que chegou Presidncia da Repblica se
apoiando no enorme respaldo popular obtido por seu anteces-
sor e acompanhada da mstica de ser a primeira mulher elei-
ta ao cargo mximo do Estado Brasileiro. Evidenciaremos,
portanto, como a poltica social implementada pelo Governo
Dilma pode, em funo de seu cariz contrarreformista, ser
alocada em uma linha de continuidade com os governos ante-
riores de Lula e FHC.
Antes, porm, de iniciarmos a anlise das polticas so-
ciais nos dois governos do PT, observaremos, de um modo
ligeiro, o processo de transformismo petista2, j que, a
1 Utiliza-se o termo contrarreforma, pois as mesmas vo na direo de
supresso de direitos enquanto as reformas tm sua origem nas lutas sociais e
progressistas. Para maior aprofundamento, vide Behring (2003).
2 O marxista Antnio Gramsci, em suas anlises sobre a unificao italiana
(interpretado pela chave terica da revoluo passiva), sugeriu o conceito
de transformismo visando a explicar o processo histrico-poltico pelo qual
personalidades (num primeiro momento) e grupos/partidos polticos (num
Juliana Souza Bravo de Menezes
nosso ver, este se constitui em um elemento essencial para a
compreenso do carter contrarreformista da poltica social
brasileira nos ltimos dez anos.
1. A trajetria do Partido dos Trabalhadores
(PT): algumas reflexes
Ao analisar a trajetria do Partido dos Trabalhadores, Iasi
(2012) aponta que o partido foi organizado pelos setores mais
combativos do operariado, com posio anticapitalista e pro-
jeto socialista, se transformando, posteriormente, em um dos
baluartes do capitalismo no Brasil. O autor aponta para uma
inflexo que levou o partido da negao ao consentimento.
Organizado a partir das lutas concretas, sindicais,
segundo momento) identificados com a linha extremista se incorporaram
classe poltica conservadora e moderada (caracterizada pela hostilidade
a toda interveno das massas populares na vida estatal, a toda reforma or-
gnica que substitusse o rgido domnio ditatorial por uma hegemonia)
(GRAMSCI, 2002, p. 286). J em outra passagem de seus cadernos, Gramsci
aplicou o conceito para analisar determinados grupos de intelectuais italia-
nos que, de passado revel, haviam migrado/retornado para as fileiras domi-
nantes: Eficcia do movimento operrio socialista na criao de importantes
setores da classe dominante. A diferena entre o fenmeno italiano e o de
outros pases consiste, objetivamente, no seguinte: que, enquanto nos outros
pases o movimento operrio e socialista elaborou personalidades polticas
singulares que passaram para a outra classe, na Itlia, ao contrrio, elaborou
grupos intelectuais inteiros, que realizaram essa passagem como grupos. A
causa do fenmeno italiano, ao que me parece, deve ser buscada na escassa
aderncia das classes altas ao povo: na luta das geraes, os jovens se aproxi-
mam do povo; nas crises de mudana, tais jovens retornam sua classe (foi o
que ocorreu com os sindicalistas-nacionalistas e com os fascistas). No fundo,
trata-se do mesmo fenmeno geral do transformismo, em condies diversas
[...]. A burguesia no consegue educar os seus jovens (luta de gerao): os
jovens deixam-se atrair culturalmente pelos operrios, e chegam mesmo a se
tornar ou buscam faz-lo seus lderes (desejo inconsciente de realizarem
a hegemonia de sua prpria classe sobre o povo), mas, nas crises histricas,
retornam s origens (GRAMSCI, 2000, p. 94-95).
8 Cadernos de Sade
como movimento poltico de afirmao da indepen-
dncia e autonomia da classe operria, o PT apre-
senta-se, inicialmente, como representante da classe
trabalhadora; depois, do conjunto dos trabalhado-
res; em seguida, do povo; e, por fim, dos cidados.
A passagem da classe nao atesta a prevalncia populares, definido nas lutas do dia a dia (IASI, 2012).
da estratgia do gradualismo reformista e a subordi-
nao ttica eleitoral, que redefiniram o horizonte
social, poltico e econmico do projeto partidrio
(MUSSE, 2012, p. 10).
Nessa direo, para Demier (2008), o PT representou um
avano importante na histria da organizao poltica dos tra-
balhadores brasileiros, apresentando uma proposta classista,
ou seja, um partido de classe, dos trabalhadores, contrrio a
alianas com representantes das classes dominantes.
Para Arcary (2011, p. 60), o PT foi o maior partido da his-
tria da classe trabalhadora brasileira do sculo 20.
Segundo Demier (2008), o PT surge como um partido
em disputa, entre dois projetos polticos distintos: um pro-
jeto reformista e um projeto revolucionrio. Para o autor,
o partido possua internamente elementos revolucionrios
e no-revolucionrios. Esse embate pelos rumos do par-
tido, presente, portanto, desde seu incio, prosseguiria at
que finalmente um lado sasse definitivamente vitorioso, o
que acabaria por fornecer um contedo final organizao
(DEMIER, 2008, p. 50).
Atualmente o PT outro partido. Em trs dcadas elegeu
vrios vereadores, deputados, chegou ao governo de muitas
prefeituras, Estados e est pela terceira vez frente da pre-
sidncia da repblica. Hoje o Partido dos Trabalhadores a
mquina eleitoral mais profissional do Brasil, portanto, inte-
grada s instituies do regime e associada, estreitamente, a
alguns dos mais poderosos grupos empresariais (ARCARY,
2011, p. 60).
Iasi (2012, p. 359), ao abordar sobre as mudanas do Par-
tido dos Trabalhadores, sinaliza que o partido um excelen-
te exemplo do movimento de constituio de uma classe con-
tra a ordem do capital que acaba por se amoldar aos limites da
ordem que queria superar.
O contexto de criao do PT, em 1980, de contestao
ditadura militar e emergncia das lutas sociais que encontrou
na retomada da luta sindical e operria um ponto de fuso de
classe. Dessa forma, o PT surge enquanto partido que prope
organizar politicamente os trabalhadores urbanos e rurais. Na
sua Carta de Princpios, o PT sinaliza que um partido sem
patres e que no aceitaria em seu interior representantes das
classes exploradoras3. O PT no seu surgimento tinha uma vo-
cao anticapitalista e apontava para um horizonte socialista.
Ainda na Carta de Princpios afirma seu compromisso com
a democracia plena, exercida diretamente pelas massas, pois
no h socialismo sem democracia nem democracia sem so-
cialismo (IASI, 2012, p.).
Cabe destacar que, sendo o PT um partido dividi-
3 O surgimento do PT, no incio de 1980, foi saudado pela reflexo aca-
dmica como uma novidade (...) representava a possibilidade de uma ma-
nifestao autntica das classes trabalhadoras, isto , uma organizao de
trabalhadores sem a tutela das elites, como no caso do populismo ou de de-
terminadas vanguardas polticas, por exemplo, os movimentos anarquistas,
socialistas e comunistas no Brasil (IASI, 2012, p. 360).
do entre revolucionrios e reformistas, ele nunca apresentou
uma definio muito precisa acerca do socialismo que defen-
dia em seu programa (DEMIER, 2008). O socialismo petista
seria construdo a partir das exigncias concretas das lutas
Demier aponta que o PT teve, nos anos 1980, um impor-
tante papel na organizao poltica das lutas dos trabalhado-
res do pas. O partido conduzia as principais mobilizaes
operrias do pas, tendo como principais bandeiras a inde-
pendncia de classe dos trabalhadores e o fim da ditadura
militar. Foi responsvel pela fundao da maior central sin-
dical da histria do pas, em 1983, a CUT (Central nica dos
Trabalhadores). O PT tambm tinha uma aproximao com
a reorganizao dos trabalhadores do campo, contribuindo
com a criao, em 1984, do MST (Movimento dos Trabalha-
dores Sem-Terra). O autor ressalta ainda que, nesse perodo
de 1980 a 1988, o partido esteve comprometido e priorizando
as lutas sociais organizadas, em detrimento da participao
institucional-eleitoral. At 1988 o PT manteve seu eixo elei-
toral subordinado s lutas populares (DEMIER, 2008, p. 53).
A partir de 1988, na disputa entre revolucionrios e refor-
mistas no interior do partido, segundo Demier (2008, p. 54),
estes ltimos comearam a adquirir as condies materiais
que lhes proporcionariam, em breve, a vitria final.
Iasi (2012) destaca dois fatores conjunturais impor-
tantes que vo incidir nos rumos do PT a partir dos anos
1990: a derrota eleitoral de Lula para Collor, em 1989, e
a queda do chamado socialismo real com o desmonte
dos regimes polticos do leste europeu e o fim da Unio
Sovitica (1991).
O primeiro num plano mais imediato, abre uma
longa reflexo sobre os limites eleitorais atingidos e a
suposta impossibilidade de ir alm deste limite com
a atual radicalidade programtica e uma poltica de
alianas restrita ao campo popular (assalariados e
classes mdias); o segundo fenmeno coloca o parti-
do na defensiva quanto suas afirmaes estratgicas
socialistas (IASI, 2012, p. 453).
Outro aspecto que importante ressaltar o momento ge-
ral de recuo de movimentos populares e sindicais.
O processo de burocratizao da CUT, acentuado
fortemente aps a Constituio de 1988 que manteve
uma srie de elementos da estrutura sindical corpo-
rativista (em especial, o imposto sindical), deve ser
visto, dada a relao orgnica entre esta central e o
PT, como um aspecto decisivo para a direitizao
do partido. O refluxo que viveria o movimento sin-
dical brasileiro na dcada de 1990 aceleraria a de-
generao da CUT e, por conseqncia, do Partido
dos Trabalhadores. Contudo, importante aqui no
cairmos num duplo raciocnio mecanicista, no qual
um momento de refluxo das lutas operrias visto
como algo que necessariamente conduz a uma buro-
cratizao das entidades sindicais que, por sua vez,
leva invariavelmente os partidos de esquerda vincu-
lados a essas entidades ao abandono de suas posies
anteriores. Tais caminhos, apesar de serem trilhados
na maioria das vezes, no podem ser tomados como
os nicos possveis, sob o risco de praticamente se
eliminar o papel dos sujeitos polticos nos processos
Cadernos de Sade
sociais (DEMIER, 2008, p. 55).
Diante das questes apresentadas, Demier (2008) aponta
que segundo a direo petista, restaria agora para a esquerda
conseguir melhorias para os trabalhadores no mbito do ca-
pitalismo, sendo a nica forma possvel de organizao social,
no ameaando a ordem do capital.
Esse novo PT, j profundamente modificado, passou
pelo seu primeiro grande teste poltico.
Quando as massas juvenis saram s ruas para der-
rubar Fernando Collor de Mello, e quando sua que-
da era quase inevitvel, a direo petista encarregou-
se de se mostrar como alicerce da institucionalidade
defendendo a posse do Vice-Presidente Itamar Fran-
co, apresentando assim limites claros ao movimen-
to contestatrio. No satisfeitos, Dirceu e cia. no
hesitaram em expulsar a Convergncia Socialista
(CS) devido ao grave crime cometido pela corrente:
defender o Fora Collor quando a direo do PT
ainda no havia aderido a esta bandeira. Em termos
histricos (no que se refere histria do Partido dos
Trabalhadores), tal expulso significou o incio de
um processo de excluso dos setores militantes que
no mais poderiam ser tolerados por um PT que se
tornava a cada dia mais adaptado ordem do capital.
Esse processo de expurgo teria fim pouco mais de
dez anos depois com a expulso dos radicais, desta
vez pelo tambm grave crime de terem votado
contra a reforma neoliberal da Previdncia levada
a cabo pelo governo Lula em 2003. No meio do
caminho (isto , entre 1992-2003), muitas correntes
e elementos da esquerda partidria adaptaram-se
tambm ao aparato estatal e subordinaram-se
camarilha dirigente do partido, enquanto outras dele
se afastaram (DEMIER, 2008, p. 55).
Arcary (2011), ao analisar a trajetria do PT, destaca que
o partido enfrentou muitas crises, mas foram sobretudo qua-
tro dessas que marcaram sua histria.
A primeira grande crise veio com o governo Erun-
dina frente da Prefeitura de So Paulo. A questo
central colocada era a relao com o regime demo-
crtico: aceitar ou no os limites legais da consti-
tucionalidade. (...) No houve rupturas no partido,
mas as placas tectnicas do PT se moveram. O PT
pagou a dvida externa do municpio, escrupulo-
samente, e no hesitou em convocar a PM (Polcia
Militar) contra a luta operria e popular. No incio
dos anos 1990, quando a situao poltica evolua
direita, e as presses burguesas pela estabilidade do
regime democrtico eram mais intensas, a direo
do PT convocou o 1 Congresso e decidiu expulsar
a Convergncia Socialista, uma corrente trotskista
que constituiu, aps uma unificao com outras or-
ganizaes marxistas, o PSTU. Foi a segunda grande
crise. Dali para frente, as tendncias de esquerda que
ainda resistiam no PT ficaram sabendo qual seria o
seu destino se desafiassem a direo. (...) Finalmente,
em 2003, depois da eleio de Lula, a direo do PT
no hesitou em expulsar Helosa Helena e os depu-
tados que vieram a formar o PSOL, com a acusao,
novamente, de indisciplina, por terem se recusado a
votar no congresso a Reforma da Previdncia. Foi a
terceira grande crise. Ficou comprovado que a mo
9
da direo do PT no iria tremer no seu giro direi-
ta. Foi, porm, em 2005, que o PT atravessou a mais
sria crise de sua histria. Uma parcela do ncleo
duro de sua direo foi decapitada, politicamente,
pela crise aberta pelas denncias do mensalo (AR-
CARY, 2011, p. 65-67).
Segundo Iasi (2012), a derrota eleitoral de 1994 para
Fernando Henrique Cardoso (FHC) abriu espao para uma
nova inflexo moderada do PT. E tal derrota ser atribuda
direo de esquerda e, como alternativa, sero apresentadas
as teses que defendiam a moderao programtica e a amplia-
o do leque de alianas. Ainda segundo o autor, o PT nesse
perodo alcanou o pice de sua trajetria, aumentando sig-
nificativamente o nmero de parlamentares e administraes
municipais e chegando ao governo de alguns Estados.
Arcary (2011) destaca que, no perodo de 1994 a 2002, o
PT manteve a posio de oposio, entretanto, no mobiliza-
va a sua base de apoio para tentar impedir o governo FHC de
governar. Aps a vitria de Lula e, mais precisamente, depois
da Carta aos Brasileiros, o PT passou a ser o principal su-
porte da conteno social para garantir a governabilidade de
Lula. Entre 2003 a 2010, em especial depois de 2006, o go-
verno Lula conseguiu a maior estabilizao social do regime
poltico democrtico eleitoral, algo que nenhum dos governos
eleitos aps 1989 tinha conseguido, isto , uma anulao to
bem sucedida do protesto operrio e popular. Durante esses
anos de governo do PT, o partido conseguiu enfrentar a sua
maior crise, em 2005, o mensalo (ARCARY, 2011, p. 70).
O discurso original fundado no anticapitalismo passa
a ser substitudo pelo discurso antineoliberal. Dessa forma,
todo o programa e o horizonte estratgico passam a ser a bus-
ca de um projeto alternativo ao neoliberalismo, um projeto
nacional de desenvolvimento, capaz de articular amplas
foras sociais (IASI, 2012).
Iasi (2012) ressalta ainda que
a experincia petista, de fato, se diferencia tanto do so-
cialismo real como da social-democracia; no por que
foi capaz de implementar um socialismo democrtico
que superou o planejamento burocrtico ao mesmo
tempo em que a lgica perversa do mercado, mas por-
que ficou aqum das duas experincias principais do
sculo XX, nem socializou os meios de produo e ini-
ciou uma transio socialista, nem desenvolveu a eco-
nomia capitalista minimizando, por meio de polticas
pblicas, suas mazelas (IASI, 2012, p. 549).
Nesta direo, para Demier (2008) o PT transitou de um
projeto original socialista - embora um socialismo mal defi-
nido, difuso para a linha da socialdemocracia da terceira
via, ou seja, sem ter passado pelo Estado de Bem Estar Social
com polticas sociais redistributivas. Com os governos de Lula
e Dilma, esse processo de transformismo poltico do partido,
finalmente, se completaria. Sendo assim, Arcary (2011) sina-
liza que os governos do PT tem sido uma experincia de um
reformismo quase sem reformas ou governos quase sem re-
formas progressistas e muitas reformas reacionrias ou con-
trarreformas, como veremos a seguir4.
4 Cabe destacar alguns autores que publicaram livros nos ltimos anos,
10
2. Consideraes sobre os Governos
do PT, as polticas sociais e o novo
desenvolvimentismo: adeso ideologia
social-liberal
2.1. Primeiro Governo Lula
A eleio de Luiz Incio Lula da Silva, em 2002, significou
um marco poltico na histria do pas, pois foi a primeira vez
que se elegeu um representante da classe operria brasileira
com forte experincia de organizao poltica (BRAZ, 2004,
p. 49). A consagrao eleitoral foi resultado da reao da po-
pulao contra o projeto neoliberal implantado nos anos de
1990. Isto , pela primeira vez foi eleito para a Presidncia da
Repblica um candidato/partido que, nas origens, no repre-
sentava o candidato os interesse das classes dominantes.
Apesar das dificuldades do cenrio internacional, com
a presso dos mercados e do capitalismo financeiro, muitos
acreditavam que, no Brasil, estaria se inaugurando um novo
momento histrico em que uma poltica de reformas sociais
seria privilegiada em detrimento das polticas de ajuste. No
esperava transformaes profundas na estrutura societal bra-
sileira em funo dos acordos e compromissos firmados pela
candidatura petista durante a campanha eleitoral, havia ex-
pectativas no que tange implementao das polticas sociais
universais e da participao social5.
A legitimidade expressa nas urnas, para exercer um go-
verno orientado para mudar o Brasil numa direo democr-
tico-popular (NETTO, 2004, p. 13) e para uma poltica eco-
nmica direcionada ao mercado interno de massas, articulada
a uma poltica social mais ousada (BEHRING, 2004), no foi
levada em considerao. O projeto de Lula e do PT, desde as
eleies, j no era um projeto transformador, progressista.
O governo Lula promoveu ativamente a subordinao dos
trabalhadores aos interesses patronais, contribuiu para a des-
mobilizao dos movimentos sociais. Foi um governo de cola-
borao de classes, de conciliao de classes, isto , sua orien-
tao poltica geral burguesa. E essa conciliao implica a
aceitao da dominncia do neoliberalismo, ou seja, a adoo
do projeto de um governo social-liberal (NETO, 2005).
Segundo Filgueiras e Gonalves (2007), o governo Lula
representou significativas surpresas. A trajetria histrica do
candidato e do PT est organicamente relacionada aos movi-
mentos sociais, ao movimento sindical, aos setores progres-
sistas da Igreja e esquerda socialista-marxista. Entretanto,
fatos e acontecimentos do governo apontam para um trans-
formismo6 promovido por Lula e pelo PT, isto , processo
onde abordam a trajetria do PT: Coelho (2012), Demier (2003), Fontes
(2005), Garcia (2011) e Secco (2012).
5 Uma questo com relao mudana de postura de Lula refere-se Carta
aos Brasileiros.
6 Gramsci chamou a ateno para uma importante conseqncia da re-
voluo passiva: a prtica do transformismo como modalidade de desen-
volvimento histrico, um processo que, atravs da cooptao das lideranas
polticas e culturais das classes subalternas, busca exclu-las de todo efetivo
protagonismo nos processos de transformao social (Coutinho, 2007).
Cadernos de Sade
de adeso (individual ou coletivo) ao bloco histrico7 domi-
nante, por parte de lideranas e/ou organizaes polticas dos
setores subalternos da sociedade, com o abandono de suas an-
tigas concepes e posies polticas (FILGUEIRAS E GON-
ALVES, 2007, p. 182).
A anlise realizada por Behring (2004) explicita que, no
plano econmico, todos os parmetros macroeconmicos da
era FHC foram mantidos, permanecendo intocveis: o supe-
rvit primrio; a Desvinculao de Receitas da Unio (DRU)8;
taxas de juros parametradas pela Selic; apostas na poltica de
exportao, com base no agronegcio; o inesgotvel paga-
mento dos juros, encargos e amortizaes da dvida pblica; e
o aumento da arrecadao da Unio.
Essas orientaes econmicas tm impactos nas polticas
sociais. De acordo com Soares (2004), a tese central do gover-
no de que a soluo para as mazelas sociais no est necessa-
riamente na expanso do gasto social, e sim na focalizao da
aplicao dos recursos. Nesse sentido, o governo Lula (assim
como, posteriormente, o governo Dilma) continuou, embora
de forma ampliada, com a estratgia do governo de Fernando
Henrique Cardoso de implementar polticas sociais compen-
satrias, de carter focalizado, em detrimento de outras pau-
tadas na lgica do direito e da Seguridade Social universaliza-
da. Segundo Figueiras e Gonalves,
a poltica focalizada de natureza mercantil. Con-
cebe a reduo da pobreza como um bom negcio
e transforma o cidado portador de direitos e deve-
res sociais em um consumidor tutelado, por meio da
transferncia direta de renda. A escolha dos parti-
cipantes desses programas subordina-se a critrios
tcnicos definidos ad hoc, a depender do governo
de planto e do tamanho do ajuste fiscal, numa ope-
rao ideolgica de despolitizao do conflito dis-
tributivo. Formula-se uma poltica social que, por
sua origem e natureza, nega os direitos e as polticas
sociais universais (FILGUEIRAS & GONALVES,
2007, p. 156).
Outro aspecto que cabe ressaltar, com relao s polti-
cas sociais no governo Lula, seria o nascimento de um novo
populismo9. As polticas compensatrias tem garantido a
O protagonismo de Lula indica outra direo, no da transformao social,
mas da aliana com setores dominantes.
7 Portelli (1977) apresenta o conceito de bloco histrico formulado por
Gramsci sob um triplo aspecto: o estudo das relaes entre estrutura e su-
perestrutura essencial da noo de bloco histrico; articulao entre a so-
ciedade poltica (aparelho do Estado) e a sociedade civil (direo cultural e
moral) e a edificao da hegemonia para sustentar e dirigir o bloco histrico.
8 Esta desvincula 20% dos recursos arrecadados de impostos e contribui-
es sociais para o pagamento de dvida pblica.
9 Para o que se quer aqui enfatizar, interessa a dimenso poltica do termo
populismo. (...) o novo populismo no tem similitude com o populismo de
Vargas, mas parecendo no seu reverso. O populismo no Brasil nasceu com
Getlio Vargas e foi caracterizado, entre outros aspectos, pela capacidade de
o Estado conter e manipular o movimento de massas organizado. Para isso
foi fundamental a destruio da organizao independente dos trabalhadores,
atrelando-a ao Estado, mas tambm a concesso de uma srie de avanos no
tocante s relaes do capital/ trabalho e cobertura de riscos sociais. (...) J o
novo populismo de Lula no s no pode se apoiar no movimento organiza-
do, como est a servio dos interesses do capital internacional, em especial do
financeiro (MARQUES & MENDES, 2005, p. 165-166). Segundo Demier, as
diferenas substantivas entre as polticas sociais varguista e lulista (a saber, o
Cadernos de Sade
gerao de uma nova base de apoio ao governo, diferente da
sindical e dos movimentos sociais. Com base nessas polticas,
os governos petistas teriam obtido uma base de sustentao
eleitoral entre os segmentos mais pobres da populao e o go-
verno (MARQUES & MENDES, 2005).
Dessa maneira, a hiptese aqui desenvolvida de que
comea a se desenhar uma nova base de apoio do
governo Lula baseando-se no desenvolvimento de
programas de transferncia de renda, com caracte-
rsticas bastante diferentes da que deu origem for-
mao do PT completada, no mbito maior da
proteo social, com a destruio do que havamos
avanado na Constituio de 1988, como fruto do
processo de redemocratizao do pas. Em nome
da estabilidade, do crescimento e do cumprimen-
to dos contratos com os credores internacionais e
nacionais, abandona-se a idia de universalizao
das polticas sociais, adotando as antigas formas
assistencialistas para os pobres e deixando para os
demais (embora no ricos), como nica alternativa,
o mercado (MARQUES & MENDES, 2005, p. 168).
Para Marques & Mendes (2005), as polticas sociais no
governo Lula esto estruturadas em trs eixos que fundamen-
tam a concepo de proteo social utilizada. O primeiro
o Projeto Fome Zero, que ficou basicamente concentrado no
programa Bolsa-Famlia; o segundo, a contrarreforma da Pre-
vidncia Social; e o terceiro refere-se ao trato dado pela equi-
pe econmica aos recursos da Seguridade Social.
A ao mais importante na rea social o programa de
transferncia de renda Bolsa Famlia, criado em 2003, com o
desafio de combater a misria, atravs da unificao de todos
os programas sociais e a criao de um cadastro nico de be-
neficirios.
O programa Bolsa Famlia, segundo Filgueiras & Gonal-
ves (2007, p. 164),
transformou-se uma arma poltica-eleitoral e ideo-
lgica importantssima, dando um aparente vis
progressista (social) ao governo Lula, que serve para
compensar a poltica econmica liberal-ortodoxa
adotada e refora o discurso conservador do Banco
carter semi-universialista e reformista da primeira que, embora exclusse
de sua alada os trabalhadores rurais, materializou-se em direitos sociais
vlidos permanentemente para todos os cidados urbanos, alm de uma
significativa expanso pblica e universal dos sistemas de Sade e de Educa-
o e o carter focalizado, compensatrio e contrarreformista da segunda)
deveriam ser buscadas menos aos distintos perfis polticos de governantes
como Lula e Getlio do que aos diferentes momentos histricos em que estes
hbeis e loquazes lderes nacionais se situaram. Enquanto o populismo bo-
napartista de Vargas, brotado numa etapa de significativa margem de manobra
da periferia capitalista face ao centro, teve por tarefa conduzir a urbanizao,
a industrializao e a modernizao social retardatrias do pas, incorporando
as amplas massas populares urbanas esfera estatal (cidadania social e polti-
ca), o lulismo no seno uma variante timorata da social-democracia lati-
no-americana em tempos de hegemonia do capital financeiro internacional,
de contra-reformas do Estado, de sacralizao da democracia-liberal e de crise
estrutural de um capitalismo monopolista que avana celeremente rumo bar-
brie (DEMIER, 2012, p. 65-66). Ainda em relao ao neopopulismo lulista,
vale conferir as polmicas elaboraes de Singer, nas quais (positivamente)
descrita uma relao bonapartista entre Lula e o sub-proletariado, cujo papel
de principal sustentculo de massas daquele governo se deveria, em boa parte,
poltica social lulista (SINGER, 2009).
11
Mundial sobre a pobreza, os pobres e as polticas so-
ciais focalizadas.
Os autores afirmam que este programa se constitui em
uma poltica assistencialista e com potencial clientelista, isto
, manipulatria do ponto de vista poltico, considerando o
pblico alvo: uma massa de miserveis desorganizada e sem
experincia associativa e de luta por seus direitos.
Oliveira (2007), inspirado no pensamento de Gramsci, v
no Bolsa Famlia a base do que ele denomina de hegemonia
s avessas, construda durante o governo Lula:
A classe dominante aceitou ceder aos dominados o
discurso poltico, desde que os fundamentos da do-
minao que exerce no sejam questionados. Essa
hegemonia exercida num contexto no qual Lula
converteu-se num mito, e o mito antipoltico por
excelncia. Ele se coloca acima das classes, dos con-
flitos. (...) Voc derrota a poderosa discriminao
social brasileira, derrota o preconceito de classe (...),
para que? Para governar para os ricos. E os ricos con-
sentem, desde que os fundamentos da explorao
no sejam postos em xeque.
Apesar dos avanos nas condies de vida de milhes de
brasileiros, importante destacar que o Bolsa Famlia no se
constitui em um direito, pois trata-se de uma poltica de go-
verno, fruto de uma deciso do Executivo federal, no presen-
te na Carta Constitucional. No sendo, portanto, uma poltica
de Estado, fixada em lei, pode ser extinta a qualquer momen-
to. Ressalta-se que o combate pobreza no se pode se dar
apenas por polticas de transferncia de renda, sendo preciso
que estas estejam associadas a outras polticas sociais. Isto ,
no contexto de uma poltica de universalizao da proteo
social, a garantia de renda seria compreendida como um di-
reito. E o seu avano no abandonaria a ideia de universali-
zao das polticas sociais, ou seja, no seria acompanhado
com a implantao de um Estado mnimo nos outros ramos
da proteo social10 (MARQUES & MENDES, 2005, p. 169).
A contrarreforma da Previdncia Social, ocorrida no go-
verno Lula, realizou, no mbito do servio pblico, aes res-
tritivas de direitos que conseguiram ser implementadas du-
rante a gesto FHC11. H uma reduo de direitos do mundo
do trabalho, a privatizao dos recursos pblicos e a amplia-
o dos espaos de acumulao do capital. Granemann (2004)
destaca que a especulao financeira, promovida pelos fundos
de penso, atinge o Estado por meio dos investimentos em
renda fixa que tm como importantes fontes de suas aplica-
es os ttulos pblicos. A autora ressalta ainda que essas me-
didas nos reservam, como futuro, uma necessidade inarred-
vel de endividamento pblico, posto que partes significativas
das contribuies previdencirias da fora de trabalho estatal
e privada foram cedidas aos fundos de penso e s previdn-
10 O governo tem como proposta eliminar da Constituio de 1988 os
preceitos que obrigam a Unio, os estados e os municpios a gastarem um
percentual dos recursos arrecadados nos setores de Educao e Sade.
11 Direitos como aposentadoria integral, isonomia para ativos e apo-
sentados foram subtrados dos trabalhadores; em seu lugar novos deveres:
contribuio previdenciria para os j aposentados, aumento do tempo de
trabalho e de idade mnima para acesso ao direito de aposentadoria (GRA-
NEMANN, 2004, p. 30-31).
12
cias abertas (2004, p. 32). Nesta perspectiva, o endividamen-
to estatal agravado e a emisso de ttulos pblicos colocada
como soluo e, entre seus compradores, esto os fundos de
penso. Dessa forma, as contrarreformas do Estado, que ti-
nham como objetivo solucionar as crises fiscais, so os seus
principais elementos geradores.
Em sntese, a contrarreforma previdenciria do governo
Lula caracteriza-se por ser antidemocrtica, antirrepublicana
e ainda por promover uma redistribuio de renda s aves-
sas, entre os servidores e o capital financeiro (MARQUES &
MENDES, 2005, p. 150-151)12.
Com relao participao social, segundo Moroni
(2009) houve a ampliao de canais de participao, mas tam-
bm houve um desrespeito autonomia da sociedade civil. Na
maioria dos espaos participativos criados ou reformulados
quem determina a representao da sociedade o governo.
O que se constata que ocorre uma multiplicidade de
espaos de interlocuo, mas no h uma poltica de fortale- afetando a renda de pessoas e famlias que destinam maior
cimento do sistema descentralizado e participativo e, muito
menos, ampliao dos processos democrticos. A participa-
o ficou reduzida estratgia de governabilidade13.
Em 2009, no segundo mandato, o governo Lula apresen-
tou Cmara dos Deputados a proposta de Reforma Tribut-
ria (Projeto de Emenda Constitucional - PEC 233/08), na qual
prope profundas alteraes no sistema tributrio nacional,
com vistas sua simplificao e desburocratizao, elimina-
o da guerra fiscal, desonerao parcial da tributao sobre
a folha de salrios, eliminao de distores e cumulatividade
e aumento da competitividade econmica. Tal proposta traz
graves consequncias ao financiamento das polticas sociais
no Brasil, ameaando de forma substancial as fontes exclu-
sivas que do suporte s polticas de Seguridade Social (Pre-
vidncia, Sade e Assistncia Social), Educao e Trabalho14.
Esse projeto, se aprovado na forma atual, subtrai recursos
e quebra salvaguardas constitucionais de benefcios e progra-
mas sociais e servios pblicos, atualmente protegidos pelo
art. 195 da Constituio Federal de 1988. Desconstruda a ca-
pacidade de financiamento da Seguridade Social, a constru-
o e a efetividade de direitos declarados em vrias partes do
texto constitucional ficam inviabilizadas.
A Reforma Tributria no interessa somente aos setores
representativos do empresariado nacional ou aos governado-
12 Os autores fazem referncia a Francisco de Oliveira, que caracterizou
desta maneira a proposta de reforma de Lula em seminrio realizado em 15
de agosto de 2003, em So Paulo.
13 No governo Lula foram criados 13 novos Conselhos Nacionais e rea-
lizadas 48 Conferncias Nacionais at 2008 e trs Conferncias Internacio-
nais. Segundo dados do governo, ao final do ciclo de conferncias nacionais
2003/2008, mais de dois milhes de brasileiros participaram das conferncias
municipais, regionais, estaduais e nacional. Cabe sinalizar que 20 Confern-
cias foram realizadas pela primeira vez. Em 2009, foram realizadas, pela pri-
meira vez, as conferncias nacionais de Segurana Pblica e de Comunicao
(MORONI, 2009).
14 O projeto de contrarreforma tributria extingue as contribuies sociais
e incorpora esses recursos a impostos. A Seguridade Social perderia essas
fontes vinculadas e de uso exclusivo, em troca da receita de uma frao da
arrecadao desses novos impostos. Assim, as polticas sociais deixariam de
contar com recursos exclusivos e passariam a disputar, no oramento fiscal,
recursos com os governadores e prefeitos, Foras Armadas, enfrentando ain-
da forte presso de setores empresariais pelo aumento dos gastos com inves-
timentos em infraestrutura ou por maior desonerao tributria.
Cadernos de Sade
res e prefeitos. um tema que interessa a toda a sociedade. A
carga tributria, o financiamento do Estado, os tributos reco-
lhidos incidem sobre toda a populao, 2/3 das receitas arre-
cadadas advm de tributao sobre consumo e sobre a renda
dos trabalhadores.
Segundo Salvador (2007), a construo de uma tributa-
o mais justa e redistributiva no pas passa pela recuperao
e reafirmao de princpios, j existentes na Constituio Bra-
sileira. Os princpios so o da capacidade contributiva re-
quisito essencial para o critrio de justia fiscal que, associa-
do aos princpios da progressividade e da seletividade, tende
a assegurar uma tributao proporcionalmente maior para
quem aufere rendimentos mais elevados, detm maior patri-
mnio e consome produtos menos essenciais. Dessa forma,
os tributos diretos que incidem sobre a renda e o patrimnio
so os que melhor atendem esse requisito. Por outro lado, os
tributos indiretos que incidem sobre bens e servios, acabam
parcela de seus ganhos ao consumo.
Nessa direo, necessria uma reforma que no ape-
nas racionalize o sistema tributrio, mas tambm o torne
menos regressivo, ou seja, mais justo e redistributivo. Ao
mesmo tempo, preciso ter claro que as mudanas pro-
postas afetaro profundamente toda a Seguridade Social,
colocando em risco as grandes conquistas sociais da Cons-
tituio Federal de 198815.
Esse breve balano das polticas sociais mostra que, ape-
sar de algumas inovaes, a agenda da estabilidade fiscal
muito forte e, consequentemente, os investimentos na rea
social so muito reduzidos, no apontando na direo de ou-
tro projeto para o pas.
2.2. Segundo Governo Lula
A partir do segundo governo Lula, face ao colapso do
neoliberalismo pela sua incapacidade de responder s de-
mandas do crescimento econmico, de distribuio de renda
e de equidade social, o debate do (neo) desenvolvimentismo
retorna cena no Brasil mais especificamente.
nesta conjuntura que emergem propostas governamentais
que buscam diminuir os nveis de desemprego e viabilizar o
acesso ao consumo de massa por meio de medidas, como reduo
de impostos de bens durveis, valorizao do salrio mnimo,
aumento do crdito ao consumidor, programas de combate
pobreza, que impactam os indicadores de pobreza extrema, mas
no conseguem reverter a desigualdade social persistente que ca-
racteriza a sociedade brasileira.
Neste contexto, no interior das classes dominantes,
criouse um clima de otimismo sobre os rumos do desenvol-
vimento capitalista, que se justifica considerando que os lucros
e os juros bateram recordes nos ltimos anos. Alm disso, este
otimismo alimentado pelo apassivamento das lutas da clas-
se trabalhadora gerado pelo transformismo do PT. O conceito
15 Existem diversos manifestos contrrios proposta de Reforma Tribu-
tria (PEC 233/08). Ver: Manifesto em Defesa dos Direitos Sociais Bsicos
sob Ameaa na Reforma Tributria e Por uma Reforma Tributria Justa
http://www.inesc.org.br/biblioteca/textos/reforma-tributaria.
Cadernos de Sade
de transformismo, na perspectiva gramsciana, trata-se de um
fenmeno poltico caracterizado pela cooptao de lideranas
polticas e culturais das classes subalternas visando exclulas
de todo efetivo protagonismo nos processos de transformao
social (COUTINHO, 2010). De acordo com Oliveira (2010),
esse mesmo fenmeno passou a ser identificado no Brasil, do
governo Lula (200310), com a cooptao de centrais sindicais
e de movimentos sociais, antes aguerridos, bem como de par-
celas considerveis das classes populares beneficirias de pro-
gramas assistenciais.
O novo desenvolvimentismo surgiu no sculo XXI aps
o neoliberalismo experimentar sinais de esgotamento, e logo
se apresentou como uma terceira via, tanto ao projeto liberal
quanto ao socialismo (CASTELO, 2012).
Castelo (2012) aponta que diante dos sinais do desgaste
do neoliberalismo, percebeuse uma dupla movimentao na
poltica latino-americana. De um lado, as classes dominantes
readequaram o seu projeto de supremacia, ampliando signifi-
cativamente uma agenda de interveno focalizada nas expres-
ses da questo social. De outro lado, uma mobilizao pol-
tica das classes subalternas antagnica ao neoliberalismo levou,
em pases como Argentina, Equador e Bolvia, derrubada de
governantes alinhados ao Consenso de Washington. Em outros
pases, como Brasil e Uruguai, estes governos no conseguiram
se reeleger ou eleger seus sucessores. Tanto em uns como em
outros, chegaram eleitoralmente ao poder coalizaes parti-
drias com posies antineoliberais. Em alguns casos, as lide-
ranas no mantiveram a sua linha de resistncia aps a posse e
aderiram ao neoliberalismo por intermdio do socialliberalis-
mo: o governo Lula, ao lado de Bachelet, talvez seja o caso mais
emblemtico dessa adeso ao projeto de supremacia burguesa.
Em outras situaes, a resistncia popular radicalizouse, e aqui
o exemplo marcante o da Venezuela.
Conforme declara Luiz Werneck Vianna (2012, p. 56),
o que se tem hoje uma tecnocracia animada pela
aspirao de desenvolver, maximizar, robustecer o
capitalismo brasileiro e inscrevlo de forma mais
presente e vigorosa no cenrio do capitalismo mun-
dial. O nacionaldesenvolvimentismo tinha uma
conotao emancipatria, diferente de hoje. A co-
notao nacional desse desenvolvimentismo atual
fraca. O tema forte nele o desenvolvimento da
ordem burguesa no Brasil.
Dessa forma, segundo Iasi (2012), inicia-se uma nova
etapa da revoluo passiva com acordos entre modernas e ar-
caicas classes dominantes sob a gide da aristocracia operria
que abandonou seus projetos de socialismo antes mesmo de
assumir o governo, em um processo macio de transformis-
mo. Consequentemente, nos deparamos com uma nova fase
do capitalismo dependente: sem rupturas, reafirmando o de-
senvolvimento desigual e combinado brasileiro16.
16 A lei do desenvolvimento desigual e combinado a teoria formulada
pelo revolucionrio marxista russo Len Trotsky - a base da sua Teoria da
Revoluo Permanente. Esta lei compreende a ocorrncia simultnea, em um
processo de desenvolvimento econmico, de aspectos avanados e atrasados
nos pases, especialmente os perifricos do sistema mundial, nos quais um
setor extremamente moderno da economia pode conviver de forma com-
binada com o mais atrasado, resultando numa formao social particular,
porm nica, sem grandes contradies entre as classes dominantes. Para
13
Assim, Sampaio Jr (2012) afirma que o neodesenvolvi-
mentismo mais uma estratgia dos governos Lula e Dilma
de se diferenciar dos governos FHC, do que, necessariamente,
um corpo de doutrina para orientar a ao do Estado.
Nessa mesma direo, Gonalves (2012) afirma que o
conceito do novo desenvolvimentismo foi apropriado politi-
camente para destacar a (falsa) inflexo no processo de de-
senvolvimento econmico brasileiro, as (pretensas) mudan-
as estruturais e o desempenho econmico do pas durante o
governo Lula. O intuito dessa apropriao (indevida) dife-
renciar o governo Lula da experincia neoliberal e do desem-
penho do governo FHC.
De acordo com Gonalves (2012), a experincia de de-
senvolvimento econmico brasileiro durante o governo Lula
expressa um projeto que se pode denominar desenvolvimen-
tismo s avessas; ou seja, ausncia de transformaes estru-
turais que caracterizariam o projeto desenvolvimentista das
dcadas de 1950 e 1960.17
Durante o governo Lula os eixos estruturantes do nacio-
naldesenvolvimentismo foram invertidos. O que se constata
claramente : desindustrializao, dessubstituio de importa-
es; reprimarizao das exportaes; maior dependncia tec-
nolgica; maior desnacionalizao; perda de competitividade
internacional, crescente vulnerabilidade externa estrutural;
maior concentrao de capital; e crescente dominao financei-
ra, que expressa a subordinao da poltica de desenvolvimento
poltica monetria focada no controle da inflao. No que se
refere ao desempenho macroeconmico, tambm se demons-
trou que, se verdade que no governo FHC a economia bra-
sileira teve desempenho medocre, tambm verdade que no
governo Lula esse desempenho foi fraco, tanto pelos padres
histricos do pas, como pelo padro internacional contempo-
rneo (GONALVES, 2012).
Para Sampaio Jr. (2012), o desafio do neodesenvolvimen-
tismo consiste, portanto, em conciliar os aspectos positivos
do neoliberalismo compromisso incondicional com a esta-
bilidade da moeda, austeridade fiscal, busca de competitivida-
de internacional, ausncia de qualquer tipo de discriminao
contra o capital internacional com os aspectos positivos
do velho desenvolvimentismo comprometimento com o
crescimento econmico, industrializao, papel regulador do
Estado, sensibilidade social etc.
Assim, segundo o autor, os novos desenvolvimentistas
so entusiastas do capital internacional, do agronegcio e dos
negcios extrativistas. Defendem a estabilidade da ordem.
No alimentam nenhuma pretenso de que seja possvel e
mesmo desejvel mudanas qualitativas no curso da histria.
So entusiastas do status quo. Na sua viso de mundo, desen-
volvimento e fim da histria caminham de mos dadas.
Diante do exposto, segundo Pereira (2012), caberiam al-
gumas perguntas para se avanar na reflexo. A quem os Es-
tados nacionais capitalistas, movidos pela seduo do desen-
maior aprofundamento, ver (TROTSKY, 1985), (NOVAK, 1988), (BIAN-
CHI, 2013), (LWY, 1998) e (MANDEL, 1980).
17 Em relao ideologia desenvolvimentista que floresceu no Brasil no
perodo situado entre o fim do segundo Governo Vargas (1951-1954) e o
Golpe de Estado que ps termo ao populismo (1964), ver (OLIVEIRA, 2003)
e (TOLEDO, 1977).
volvimento (incluindo o Brasil), mais assistem hoje: aos ricos
ou aos pobres? Por que o combate concentrao de riquezas
no alvo preferencial dos governos, mas, sim, a reduo (ou
o alvio) da pobreza?
O governo Lula, que se iniciou em 2003, deparouse com
um cenrio desolador do ponto de vista das expectativas das
esquerdas, caracterizado, de um lado, pelo refluxo das lutas
sociais e, de outro, pela desfigurao da Constituio Federal
de 1988 e desmonte das bases financeiras do sistema de Segu-
ridade Social.
Cabe destacar a paradoxal constatao, que pe em xeque a
pretenso neodesenvolvimentista do governo Lula: esse gover-
no melhorou, sim, as condies sociais de muitos brasileiros,
mas, ao mesmo tempo, melhorou muito mais a remunerao
do capital financeiro, industrial e do agronegcio que operam
no pas. Ou seja, foi no governo Lula que o enfrentamento da
pobreza absoluta teve a maior visibilidade poltica de sua end-
mica existncia, mas, paradoxalmente, isso foi acompanhado
da garantia de altos lucros, comparveis com os mais altos da
histria recente do Brasil (ANTUNES, 2011, p. 131).
Dessa forma, se a pobreza absoluta ou extrema preocu-
pou o governo, o combate concentrao de riqueza no foi
alvo dessa preocupao. Mota (2012, p. 37) ressalta que, ao de-
sistoricizar a pobreza no por naturaliza-la, mas por trat-la
como um fenmeno que pode ser gerido atravs de polticas
compensatrias - , tornou-se possvel atender algumas neces-
sidades imediatas das classes trabalhadoras, sem romper com
as exigncias das classes proprietrias e dominantes.
De acordo com Paulani (2010, p. 128), a estratgia de
enfrentamento da pobreza via polticas compensatrias, tal
como o Bolsa Famlia, em vez de integrarem os excludos,
consagra a fratura social, porque distribui uns poucos re-
cursos queles que jamais conseguiro se integrar, para dar
andamento poltica concentradora e excludente.
2.3. Governo Dilma Rousseff
Com a vitria de Dilma, houve algumas especulaes
com relao s linhas gerais que seu governo adotaria, sobre-
tudo no que diz respeito a aspectos como poltica econmi-
ca, poltica externa, combate s desigualdades, postura com
relao aos temas polmicos como a legalizao do aborto e
regulao social do monoplio dos meios de comunicao.
No incio do governo, algumas aes mereceram preocu-
paes como cortes oramentrios, restrio de investimen-
tos, medidas de carter privatista como a abertura do capital
da Infraero, a privatizao de aeroportos e a nova rodada de
leiles do petrleo do Pr-Sal (MEDEIROS, 2011).
Como ocorreu no governo Lula, a maior parte do ora-
mento da unio para 2011 foi destinado rolagem da dvida
pblica. A proposta era que R$678,5 bilhes fossem destina-
dos a pagar os juros e a amortizao da dvida. Foi estipulada
a manuteno do supervit primrio em 3,1% do PIB, com a
previso de cortes de at R$ 60 bilhes, o que equivale a todos
os gastos do Ministrio da Sade (MEDEIROS, 2011).
Todas estas medidas demonstraram que o governo Dilma
no enfatizaria mais o social do que o governo anterior, e, sim,
do contrrio, assumiria uma posio ainda mais privatista e
comprometida com a manuteno do atual modelo econmico.
O corte de R$ 60 bilhes no oramento atingiu basica-
mente a rea social, a saber: reduo de gastos com pessoal,
Cadernos de Sade
incluindo congelamento dos salrios (R$ 3,5 milhes); corte
de R$ 5 bilhes no Programa Minha Casa Minha Vida; no
Ministrio da Reforma Agrria houve reduo de R$ 929 mi-
lhes; na Educao corte de R$ 3,1 milhes; na Sade R$ 578
milhes; nos Desportos R$ 1,5 milhes; no Meio Ambiente
R$ 400 milhes e no Transporte R$ 2,3 milhes (DOMIN-
GUES, 2011).
Em 08/12/2011, o governo Dilma aprovou, no Senado, o
projeto da Desvinculao das Receitas da Unio (DRU), que
lhe permite retirar 20% dos recursos do Oramento da Se-
guridade Social para, entre outras finalidades, pagar juros da
dvida aos rentistas e manter o supervit primrio, renovando
a sua vigncia at 2015.
Com relao ao combate s desigualdades, a primei-
ra medida do governo Dilma foi solicitar uma nova definio
da linha da misria e da pobreza, tendo como nico critrio
o da renda per capita da famlia. Com isso, o que se verifica
a subordinao da lgica social lgica econmica, com belas
frmulas para combater a misria (MORONI, 2011).
Um aspecto importante a ser destacado que, desde os
primeiros meses do governo Dilma, ficou visvel a crescente
insatisfao de diversos grupos sociais ligados aos setores su-
balternos. Vrias manifestaes ocorreram pelo pas. Entre elas,
cabe destacar (COSTA, 2011):
A dos estudantes e trabalhadores em protesto contra
a elevao da passagem dos nibus em vrias cidades
do Brasil;
Fruns Populares em todo pas debatem a situao
da sade e da educao pblica, organizando
mobilizaes contra o processo de privatizao;
Trabalhadores da construo civil reagem s
condies de super explorao impostas pelas
empreiteiras empresas multinacionais como
a Odebrecht, Camargo Correa, Queiroz Galvo,
Mendes Junior e outras nas obras do PAC
(Programa de Acelerao do Crescimento) que um
dos maiores programas de transferncia de verbas
pblicas para as mos do grande capital.
Mais de 80 mil trabalhadores j fizeram greve nas obras
espalhadas pelo Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Ressalta-se
como exemplos, a Usina de Jiro (Rondnia) onde a massa em
revolta incendiou nibus, veculos e escritrios; na Hidroel-
trica So Domingos (Mato Grosso) os trabalhadores incen-
diaram os alojamentos; no complexo do SUAPE que rene a
Refinaria Abreu e Lima e a Petroqumica, 30 mil operrios
entraram em greve; na Termeltrica de Pecm (Cear), 6 mil
trabalhadores ficaram parados; na Ponte sobre o Rio Madeira
(Rondnia) houve 300 grevistas. Em diversas regies, o Pro-
grama Minha Casa Minha Vida sofre paralisaes com sete
mil operrios da construo civil recusando-se a trabalhar nas
condies impostas.
O ano de 2012 foi marcado, no que diz respeito s lutas
socais, pela greve nacional dos professores universitrios,
com adeso de mais de cinquenta universidades e instituies
de ensino, e demais setores do funcionalismo pblico federal.
15
De acordo com Iasi (2012a),
o sucateamento da universidade pblica e a maneira
como o governo entende o setor revela uma concep-
o de Estado que est na base do projeto de governo
que se implantou em nosso pas. Vivemos uma con-
trarreforma do Estado e uma clara opo pela lgica
do mercado e das parcerias pblico-privadas que
tem por centro e meta principal a formao de su-
pervits primrios sangrando o fundo pblico para
coloc-lo a servio dos interesses do grande capital
monopolista. No h uma crise da Universidade
Pblica, o que h uma clara inteno de adapt-la,
destruindo-a, para que sirva aos interesses da lgica
capitalista e do mercado.
Ainda segundo Iasi (2012b), o governo da presidente
Dilma, acossado e sem respostas substantivas para oferecer
ao funcionalismo pblico e a greve, optou por direcionar o
fundo pblico em auxlio ao capital privado em detrimento
do setor pblico, resolvendo apresentar como proposta pro-
jetos de Lei que limitam o direito a greve.
O ano de 2013, mais especificamente o seu ms de junho,
foi marcado pelas manifestaes de massa e mobilizaes do
povo por mudanas estruturais, evidenciando um profundo
descontentamento da populao brasileira com as suas condi-
es de vida. Segundo Braga (2013, p. 79), no h dvida de
que, em junho de 2013, as placas tectnicas da poltica brasi-
leira movimentaram-se bruscamente.
As manifestaes se iniciaram por protestos con-
tra o aumento das passagens e se desdobraram para
uma multifacetada pauta que tem por centro a de-
manda por educao, sade, contra os gastos com a
Copa e seus efeitos perversos, como as remoes, e
contra uma forma de poltica que mostra seus limi-
tes com representantes que no representam, eleitos
por muitos e defendendo os interesses de poucos
(IASI, 2013).
De acordo com Braga (2013), a massa de trabalhadores
que esteve presente nas mobilizaes de junho foi o preca-
riado18, manifestando sua insatisfao com o atual modelo
de desenvolvimento. O autor cita uma pesquisa realizada
pelo Ibope durante as passeatas do ms de junho de 2013,
a que sinalizou como principais problemas apontados pelos
manifestantes os seguintes aspectos: sade (78%), a seguran-
a pblica (55%), a educao (52%) e como principal razo
dos protestos mencionaram a melhoria do transporte pblico
(77%). Nessa direo, Braga (2013) afirma que esses traba-
lhadores precarizados estavam nas ruas em defesa dos direi-
tos sade e educao pblicas e de qualidade, bem como o
direito cidade.
O governo federal diante das manifestaes deu-se conta
de que os tempos de desmobilizao popular ficaram para trs
(BRAGA, 2013).
Por um motivo ou outro, o fato que a ocorrncia
das mobilizaes populares significou uma ruptura
18 Para Braga (2013, p. 82) precariado seria a massa formada por traba-
lhadores desqualificados e semiqualificados que entram e saem rapidamente do
mercado de trabalho, por jovens procurado primeiro emprego, por trabalhado-
res recm-sados da informalidade e por trabalhadores sub-remunerados.
16
brusca com o ramerro da vida poltica nacional.
A volta da poltica s ruas e s praas, quebrando o
monoplio poltico palaciano, sintonizou o Brasil
com uma nova conjuntura mundial que, marcada
por cotidianas (embora no agudas) lutas contra or-
dem capitalista contrarreformista, j visivelmente
diferente da resignao social que caracterizou boa
parte do perodo 1991-2008. Uma nova situao po-
ltica foi aberta no Brasil em junho de 2013 e, ao que
parece, ela ainda no pode ser dada como fechada
(DEMIER, 2013, p. 19-20).
Segundo Demier (2013), a burguesia, por meio da grande
imprensa, adotou uma estratgia, baseada em trs eixos tticos,
para obstaculizar o crescimento dos protestos. A primeira tti-
ca foi a bandeira anticorrupo.
Utilizada em alto volume pela imprensa em junho,
a ideologia anticorrupo logrou um relativo xito ao
adulterar, em parte, o teor das mobilizaes e, por
conseguinte, tornar o seu desenvolvimento autoli-
mitado. Enquanto boa parte dos rebelados contra
a corrupo, em especial os provenientes dos seto-
res mdios conservadores, levantava propostas que
ingenuamente visavam elimin-la por dentro das
estruturas do regime corrupto (por meio de PECs
como a 37, leis como a da ficha limpa e a do en-
quadramento jurdico da corrupo na categoria de
crime hediondo), outra considervel parcela dos
manifestantes, mais plebeia, simplesmente rejeita-
va toda e qualquer atividade poltica, vista por ela
como sinnimo de corrupo (Abaixo os polticos!, Dilma no podem ser considerados como dotados de um
Abaixo os partidos! etc.). Tanto um posicionamen-
to como outro mostram-se igualmente estreis, na
medida em que rejeitam (por questes de classe e/
ou conscincia) uma perspectiva poltica de jaez
disruptivo, antirregime, revolucionria (DEMIER,
2013, p. 23).
O outro eixo ttico foi a propagao miditica da ideolo-
gia antipartido.
Muito habilmente, a burguesia, via grande imprensa,
explorou esse desgaste com os partidos da ordem vi-
sando a transform-lo, celeremente, em um desgaste
com os partidos em geral, isto , como todo e qualquer
partido poltico. (...) empenhou-se em evitar um pos-
svel crescimento dos partidos no burgueses. Assim,
a crtica miditica participao de partidos polti-
cos nos atos encontrava-se dirigida especificamente
participao de determinados partidos polticos, os
da oposio de esquerda (DEMIER, 2013, p. 24-25).
O terceiro e ltimo eixo ttico da burguesia para disputar
e combater as manifestaes foi dividir os manifestantes entre
pacficos e vndalos.
A diviso dos manifestantes entre pacficos e
vndalos/baderneiros/mascarados operada cios jurdicos-polticos com o intuito de atacar aqueles que deman-
pelo discurso miditico procurou criar um con-
senso que legitimasse a represso policial nas
manifestaes, a qual, como ficou patente, no
se limitou aos grupos de fato envolvidos nas ati-
tudes performaticamente mais radicalizadas. (...)
Durante a combativa greve dos profissionais da
educao do municpio carioca, a vanguarda da
Cadernos de Sade
categoria, vinculada oposio de esquerda, foi
brutalmente tratada pelo aparato de represso es-
tatal (DEMIER, 2013, p. 26-27).
A resposta da presidente Dilma s reivindicaes se mate-
rializou em cinco pactos: pacto pela responsabilidade fiscal
para garantir a estabilidade da economia e o controle da infla-
o; pacto pela reforma poltica, que inclui um plebiscito sobre
o tema e a caracterizao da corrupo como crime hedion-
do; pacto pela sade, com a criao de novas vagas para m-
dicos, a contratao de profissionais estrangeiros, mais vagas
para estudantes de medicina e a acelerao dos investimentos
na rea; pacto pelo transporte pblico que prev investimentos
em obras de mobilidade urbana, mais desoneraes e a criao
do Conselho Nacional do Transporte Pblico para fiscalizar os
gastos no setor; pacto pela educao pblica.
Considera-se que as propostas apresentadas pela presidente
diante dos reclamos das ruas no apresentam nenhuma mudan-
a de fundo ou reforma estrutural para o atendimento das de-
mandas que fizeram o pas explodir, e no modificam profunda-
mente a estrutura dos gastos com os encargos da dvida pblica.
Dessa forma, cabe destacar algumas questes apontadas
por Demier (2013) referente reao s demandas sociopo-
lticas provenientes das ruas em junho. O autor ressalta trs
aspectos. O primeiro aspecto que apesar do simblico re-
cuo no aumento das tarifas do transporte urbano, as outras
demandas reformistas e por direitos sociais no foram aten-
didas. Ainda, segundo o autor, os pactos apresentados por
contedo reformista. Outro aspecto abordado que as pro-
postas apresentadas acentuam o carter contrarreformista.
Tragicomicamente, o primeiro dos tais pontos do
pacto de Dilma foi justamente a promessa governa-
mental de seguir aplicando a Lei de Responsabilidade
Fiscal (LRF), responsvel diretamente pela realizao
do supervit primrio e, por conseguinte, pela preca-
riedade dos servios pblicos. Entre outros exemplos,
vale mencionar o empenho do governo petista na exe-
cuo do privatizante projeto da Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares (EBSERH), o leilo do campo
petrolfero de Libra e a aprovao pelo Senado de uma
proposta de minirreforma (contrarreforma) eleitoral
que aumenta ainda mais o peso do poder econmico
nos processos eletivos. (...) Se, por um lado, o regime,
mesmo enormemente pressionado, mostrou-se capaz
de no recuar sequer momentaneamente em seu proje-
to contrarreformista, por outro, sua total inflexibilidade
e intransigncia no que diz respeito incorporao das
demandas reformistas pode vir a se converter, em uma
conjuntura futura na qual se verifique uma maior orga-
nizao popular, no fundamento de sua derrubada pelo
movimento de massa (DEMIER, 2013, p. 28).
A terceira dimenso que o autor assinala a criao de artif-
davam direitos sociais e polticos.
Tal fato pde ser observado na criao/aprovao,
em vrios estados da federao, de dispositivos le-
gais que limitam absurdamente o direito de manifes-
Cadernos de Sade
tao19 (a aprovao, por vrias cmaras estaduais,
da proibio do uso de mscaras nos protestos po-
pulares talvez seja o melhor exemplo desses dispo-
sitivos). Como parte desse estratagema jurdico-po-
ltico, destaca-se ainda a criao de rgos polticos
de exceo (...), os quais buscam dar amparo legal a
uma verdadeira caada policial ento em curso sobre
setores do movimento (...). Ainda que possa ter se
mostrado funcionalmente til a curto prazo, a exa-
cerbada represso policial (juridicamente acoberta-
da) fez revelar, aos olhos de um amplo contingente
populacional (...), o verdadeiro carter de classe da
democracia vigente, aumentando, portanto, o espec-
tro social da oposio ao regime, o que pode trazer
consequncias danosas para o mesmo em um mo-
mento posterior (DEMIER, 2013, p. 29).
Consideraes Finais
A anlise da poltica social nos governos analisados
identifica a persistncia de notrias dificuldades, cabendo
destacar:
A lgica macroeconmica de valorizao do capital
financeiro e subordinao da poltica social mesma,
encolhendo os direitos sociais e ampliando o espao
do mercado.
A falta de viabilizao da concepo de Seguridade
Social.
O subfinanciamento e as distores nos gastos
pblicos, influenciados pela lgica do mercado.
Os avanos e recuos nas experincias de controle
social e participao popular, face no observncia
das deliberaes dos conselhos e conferncias e
falta de articulao entre os movimentos sociais.
O avano da privatizao, em detrimento do servio
pblico eminentemente estatal, atravs das parcerias
pblico-privadas.
Na conjuntura do governo Lula, constatou-se uma fragi-
lizao das lutas sociais e as entidades e movimentos sociais
no conseguiram uma defesa da Seguridade Social. Desde a
dcada de 1990, opera-se uma profunda despolitizao da
questo social, ao desqualific-la como questo pblica,
poltica e nacional. A desregulamentao das polticas pbli-
cas e dos direitos sociais desloca a ateno da pobreza para a
iniciativa privada e individual, impulsionada por motivaes
19 O Ministrio da Defesa acaba de publicar uma Portaria que estabelece
o uso das Foras Armadas para a garantia da Lei e da Ordem (PORTARIA
NORMATIVA n 3.461 /MD, DE 19 DE DEZEMBRO DE 2013). Por este
ato, o governo Dilma Rousseff nos ajuda a esclarecer o real carter de classe
deste governo e seus compromissos com a ordem burguesa e a sociedade
do capital. (...) E o governo respondeu, prometeu garantir a Lei e a Ordem e
criar as condies para a plena realizao dos megaeventos esportivos, mas
no s: promove a segurana institucional para a ordem burguesa seguir seu
rumo. (IASI, 2014).
17
solidrias e benemerentes (YAZBEK, 2001).
A atitude defensiva assumida pelos movimentos sociais
tem como determinantes as mudanas na esfera do trabalho,
por meio da reestruturao produtiva e das concepes ps-
modernas, que enfatizam apenas o local, desvalorizando cate-
gorias mais gerais, como a totalidade social e a articulao do
local com o regional e o nacional. A agenda da maioria dos mo-
vimentos tem sido elaborada a partir da agenda governamen-
tal, o que difere da ao dos mesmos nos anos 1980, que for-
mulavam proposies para interveno nas polticas pblicas.
Por fim, Mota (2012) aponta que a trajetria do pro-
cesso histrico mais recente, em especial nos governos
Lula da Silva e Dilma,
revela o ambiente no qual a dominao burguesa
opera uma renovao da sua estratgia de passivi-
zao da ordem, dessa feita incorporando, via me-
canismos polticos transformistas, parte das reivin-
dicaes e lutas populares atravs dos seus aparelhos
privados de hegemonia (MOTA, 2012, p. 23).
A autora ressalta a articulao entre crescimento econ-
mico e combate pobreza como estratgia de conservao e
modernizao da ordem capitalista. Identifica-se a criao de
mecanismos de interveno sobre as situaes emergenciais
de pobreza, sem configurar direitos universais, ao mesmo
tempo em que se promove espaos de mercantilizao dos
servios sociais na esfera da sade e da previdncia, alm da
ampliao da precarizao do trabalho. Nessa direo, os go-
vernos Lula e Dilma vm conciliando iniciativas supostamen-
te contraditrias: as diretrizes do receiturio liberal e a pauta
desenvolvimentista (MOTA, 2012).
Pereira (2012) constata que a conjuntura mundial e brasilei-
ra da poltica social no favorvel, apesar do discurso do novo
desenvolvimentismo. Para a autora, mais do que nunca prevale-
cem tendncias que j vm se impondo h algum tempo, a saber:
1. A direitizao da poltica social, ou seja, que em todo
mundo, inclusive no Brasil, vivese sob o imprio de
polticas sociais de direita e ultraliberal.
2. A monetarizao da poltica social que no visa
concretizar direitos sociais. O objetivo garantir
que o pobre possa conseguir, por meio do mercado,
a satisfao de suas necessidades, transformando-o
em consumidores.
3. A laborizao precria da poltica social, isto ,
como no h possibilidades de inserir todos no
mercado formal, os governos tm apelado para aes
empreendedoristas.
4. A descidadanizao da poltica social com a
autorresponsabilizao dos pobres pelo seu prprio
sustento; o bemestar dissociado da cidadania.
Ressalta-se que, na atual conjuntura de crise estrutural do
capitalismo, de barbarizao da vida social, com mudanas
regressivas em todas as dimenses da vida social, o desafio
que est colocado ampliar a luta coletiva, fortalecendo as
lutas sociais e a organizao das classes subalternas, na defesa
18
da emancipao poltica, tendo como horizonte a emancipa-
o humana, e um novo projeto societrio anticapitalista.
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1.2. Polticas de Sade no
Sistema nico de Sade
Introduo
Com a eleio de Lus Incio Lula da Silva, presidente da
Repblica, em 2002, criou-se uma expectativa muito grande
de que finalmente a sade e o Sistema nico de Sade em
particular, teriam um tratamento adequado e que finalmen-
te poderamos de fato implementar o SUS de acordo com os
seus princpios e a proposta histrica do movimento social.
Afinal, o Partido dos Trabalhadores, Partido do Presiden-
te eleito, tinha em seus quadros um nmero bastante razovel
de atores com participao importante nesse debate, alguns,
inclusive, com atuao durante a Assembleia Nacional Cons-
tituinte, que produziu a Constituio de 1988 e garantiu o Sis-
tema nico de Sade e o captulo da Sade e da Seguridade
Social.
Dois sucessivos mandatos de quatro anos de Lus Incio
Lula da Silva aps e no ltimo ano do mandato de quatro anos
da sua sucessora, podemos afirmar que os graves problemas
que assolam o SUS foram aprofundados, a partir de polticas
equivocadas que em muito pouco, diferem do que at ento
foi realizado pelos governos anteriores.
1. A Equivocada Responsabilizao apenas
pelo Subfinanciamento
Sistematicamente e diria mesmo de forma absolutamen-
te irresponsvel, tm-se colocado na conta do histrico e real
sub financiamento, a justificativa para as mazelas do Sistema.
Esse tem sido o discurso particularmente de gestores e at de
ex gestores e ex ministros, talvez como forma de justificar a
falta de resposta e a falncia das suas gestes.
mais que bvio que o SUS subfinanciado! Isso notrio
sob qualquer tica que observemos. Jogar nessa rubrica, no
entanto, toda a responsabilidade pelas dificuldades, m f
ou falta de conhecimento conceitual da proposta do SUS.
Entre 2002 e 2014, por exemplo, a soma dos recursos federais
destinados rea de sade/SUS teve um incremento de quase
Francisco Batista Jnior
200%. Mesmo assim, todos os fatos nos autorizam a afirmar
que as dificuldades s tm aumentado.
por questes como essa que discordamos do movimento
Sade + 10, que liderado por conservadores e arautos da sade
privada, reivindica um financiamento maior para o SUS, sem,
no entanto, se dispor a debater como utilizar esses recursos.
2. o modelo, estpido!
Isso acontece exatamente porque a questo a ser debatida
e enfrentada o Modelo que foi imposto ao SUS, desde que
ele comeou a ser estruturado e implantado no pas. indis-
cutvel a distncia enorme que separa aquilo que est escrito
na Constituio Federal e na lei orgnica do SUS, e o que
colocado na prtica em todos os municpios e estados do pas.
Essa distncia que existe entre a teoria e a prtica aconte-
ce exatamente em funo da implantao do SUS acontecer,
no para ser a poltica transformadora pensada na reforma
sanitria, mas sim para atender aos interesses fisiologistas,
corporativistas, mercantilistas e patrimonialistas que nor-
teiam a administrao do Estado brasileiro.
Dessa forma, temos um modelo de SUS absolutamente
discrepante do seu conceito legal e ideolgico, um modelo in-
vivel, insustentvel e que acaba sendo, ironia das ironias, ex-
cludente. uma epopeia cada vez mais sofrida, por exemplo,
a busca pela realizao de procedimentos, muitas das vezes
nem to especializados como poderia se imaginar.
3. A privatizao avana nas aes
e servios
O primeiro grande equvoco do governo Lula, e que con-
tinua se aprofundando no governo Dilma, foi o avano da
Cadernos de Sade
privatizao das aes e servios, atravs da contratao de
forma substitutiva rede pblica, de servios privados, des-
virtuando e desrespeitando solenemente a Constituio Fede-
ral e a lei orgnica do SUS1.
Essa opo ideolgica, colocada em prtica em todos os
nveis de ateno, estimulou a mercantilizao do trabalho
mdico particularmente, beneficiado diretamente que por
uma realidade caracterizada por uma indiscutvel reserva de
mercado.
Com a rede prpria do SUS fragilizada e os profissionais
mdicos optando pelo exerccio profissional na rede privada
contratada/conveniada, a populao e os gestores ficaram to-
talmente refns da rede privada e das corporaes profissio-
nais organizadas em instrumentos de intermediao de mo
de obra denominados cooperativas, formando verdadeiros
cartis pelo pas afora.
O gasto com cooperativas mdicas no Rio Grande
do Norte, por exemplo, aumentou 278% num perodo de
quatro anos, saltando de R$ 2.263.626,00 em 2010 para R$
8.571.657,83 em 2013, um quadro que certamente se repro-
duz em maior ou menor grau em todo o pas, inviabilizando
poltica e financeiramente o Sistema2.
Com isso criou-se o ambiente ideal para a proliferao
da sade suplementar, fomentando a criao de planos de
sade privados, estimulados pelo surgimento de uma clien-
tela emergente beneficiada pelo crescimento da economia no
primeiro governo Lula e pelas polticas governamentais com-
pensatrias e de financiamento individual.
Em 2013, a sade suplementar atingiu o nmero de 50,27
milhes de beneficirios de assistncia mdica (um cresci-
mento de 4,6% em relao a 2012), e 20,74 milhes de be-
neficirios de planos odontolgicos, aumento de 8,2% em
relao a 2012. A receita das operadoras mdico-hospitalares
79,9 bilhes de reais at o terceiro trimestre de 2013, com um
aumento de 17,2% em relao ao mesmo perodo de 20123.
Esse modelo adotado no SUS caracterizado basicamente
por um financiamento executado a partir de procedimentos rea-
lizados, ou seja, na lgica de mercado que sabemos bem, ab-
solutamente incompatvel financeira e politicamente, com uma
ideia de Sistema de sade que se prope universal e integral.
Um servio privado, com ou sem fins lucrativos, que ope-
ra na lgica de mercado e, por conseguinte, na busca do lucro
num caso ou de se viabilizar nesse mercado, no outro, sem-
pre ter a necessidade de aumentar os valores cobrados pelos
procedimentos que realiza. O resultado a impossibilidade
de financiamento pblico pleno e a consequente excluso das
pessoas, submetidas s filas e ao processo de judicializao.
1 Artigo 8 da lei 8.080 de 19 de setembro de 1990.
2 Portal da Transparncia do Governo do Estado do RN. problema. Sem nesse momento entrar no mrito da forma de
3 Caderno de Informao da Sade Suplementar da Agncia Nacional de
Sade Suplementar, edio de dezembro de 2013. verno erra de uma forma absolutamente irresponsvel quan-
21
4. A privatizao da gesto e da gerncia
avana em todo o pas
Quando nos reportamos gesto do Sistema e gerncia
dos servios, percebemos que a situao se agravou conside-
ravelmente. At 2002, ns tnhamos as organizaes sociais e
OSCIPs vampirizando os servios e os recursos pblicos, em
talvez no mximo, cinco estados da federao. Hoje, estimu-
lados pelo prprio ministrio da sade, as ditas organizaes
assaltaram todos os estados do pas, aprofundando a preca-
rizao do trabalho, o assdio moral, o fisiologismo nas con-
trataes e na gesto, a ineficincia no trabalho e a burla ao
concurso pblico.
No satisfeito com esse quadro deplorvel, o governo
Dilma coloca outra vez na pauta, as fundaes de direito pri-
vado, absolutamente falidas e eivadas de denncias em esta-
dos onde foram criadas, como Bahia e Sergipe, e aprovou a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares - EBSERH para
administrar os Hospitais Universitrios, uma empresa que
nada mais do que a fundao de direito privado com todos
os seus vcios e mazelas, mas com outra roupagem.
Frise-se que essa verdadeira privataria das aes, servi-
os, gesto e gerncia no SUS, acontece, contrariando todas
as deliberaes e resolues dos colegiados e dos eventos que
compem o seu chamado controle social, os conselhos, as ple-
nrias e as conferncias de sade.
5. A fora de trabalho precarizada,
desestimulada e o programa
mais mdicos
Em referncia a fora de trabalho, a realidade no menos
traumtica, muito antes pelo contrrio. Vtimas das organiza-
es sociais, das OSCIPs, das fundaes de direito privado e
agora da EBSERH, os trabalhadores do SUS enfrentam difi-
culdades que os colocam sem dvida entre os trabalhadores
do pas mais agredidos pelas inadequadas condies salariais
e de trabalho.
Lutando heroica e sistematicamente contra a discrimina-
o e a hierarquizao social, cultural e politicamente esta-
belecida na sade, os trabalhadores sofrem agora os ataques
diretos e indiretos da proposta do mais mdicos.
ponto indubitvel uma realidade caracterizada pela
carncia de mdicos em todo o pas. A privatizao do SUS
e a sua prpria rede, mesmo sucateada, o modelo de ateno
mdico centrado e o crescimento exponencial da sade
privada bem como da sade suplementar, demandam um
nmero de mdicos que estamos longe de dispor no pas.
Dessa forma o governo acerta quando se dispe a formar e
trazer mdicos de outros pases, como forma eminentemente
emergencial de comear um processo de enfrentamento do
contratao, uma polmica a ser melhor equacionada, o go-
22
do pe em prtica o programa, aprofundando a supervalo-
rizao dos mdicos e em consequncia a discriminao de
todos os demais trabalhadores que compem a equipe multi-
profissional em sade.
Pagando uma remunerao muito acima do razovel, para a
nossa realidade, o governo nivela por cima o tratamento salarial
dos mdicos, enquanto discrimina violentamente outros profis-
sionais, como so os casos exemplares e diretos dos dentistas e
dos enfermeiros no Programa de Valorizao da Ateno Bsica,
PROVAB. Prefeitos de todo o pas so hoje pressionados pelas
corporaes, por remunerao nunca inferior a que o governo
federal estabeleceu para o PROVAB e o mais mdicos.
De outro lado, irresponsavelmente o governo passa para
a populao do pas, a informao nem to subliminar assim,
de que o problema da sade exclusivamente a falta de m-
dicos e que isso ser resolvido com a implantao do Progra-
ma. Dessa maneira, temos o fortalecimento e aprofundamen-
to cada vez maior da cultura mdico centrada e da falta de
perspectivas reais de estruturao da rede pblica e do traba-
lho multiprofissional em sade.
Impossvel consolidar o SUS sem que definitivamente a
ateno bsica seja estabelecida como o carro-chefe do Sis-
tema, com o governo federal chamando para s a tarefa de,
junto com governos estaduais e municipais, estrutur-la fsi-
ca, financeira e politicamente em todos os municpios do pas.
Impossvel consolidar o SUS sem que se promova de ime-
diato a desprivatizao do Sistema nas aes, gesto, gerncia
e na fora de trabalho, extinguindo as organizaes sociais,
OSCIPs, fundaes de direito privado, EBSERH, cooperati-
vas, terceirizaes de trabalhadores e toda e qualquer possibi-
lidade de parceria privada, substituindo a rede privada con-
tratada pela rede eminentemente pblica estatal fortalecida,
estruturada e ampliada.
Impossvel consolidar o SUS sem que se profissionalize
sua gesto e gerncia, sem prover os servios de autonomia fi-
nanceira, poltica e administrativa, contratualizada, sem uma
formao adequada da sua fora de trabalho, sem a criao
do Servio Civil em sade e a implantao de uma Carreira
nica de Estado, para todos os seus trabalhadores, que lhes
garanta valorizao e perspectivas plenas.
Sem esses novos paradigmas, totalmente sintonizados com a
proposta histrica do Sistema nico de Sade contida na Refor-
ma Sanitria, o mais mdicos se esgotar em seus prprios li-
mites e num curto espao de tempo. Concomitantemente, apro-
fundar mais ainda os equvocos da cultura vigente e dominante,
tornando muito mais difcil e complexo a sua reverso.
6. Farmcia popular e o capitalismo sem
risco na assistncia farmacutica
Uma das reas onde a populao tambm tem sofrido
exausto a assistncia farmacutica.
Em 2005, o Conselho Nacional de Sade aprovou uma
proposta polmica e que foi discutida exausto, o Programa
Farmcia Popular. A proposta aprovada no CNS estava inse-
rida numa perspectiva de, atravs do Poder Pblico, comear-
Cadernos de Sade
mos a estruturar uma rede pblica de farmcias que atuariam
como efetivos servios de sade, atendendo a populao de
forma diferenciada e qualificada, criando uma nova cultura
de medicamento como bem de sade e se contrapondo a lgi-
ca da farmcia privada como um mero comrcio e o medica-
mento, uma mercadoria.
Assim, Farmcia Popular seria um programa de Farm-
cias Pblicas, que teria que estar vinculado a alguma institui-
o governamental, mas sem fazer parte diretamente do SUS,
uma vez que o usurio a ser atendido pelo programa teria que
pagar o correspondente a 10% do valor do medicamento.
As Farmcias teriam um quadro de profissionais treina-
dos especificamente para o servio, por ser diferenciado, e,
farmacuticos habilitados realizariam a ateno farmacutica
individual e qualificada. Seu financiamento no poderia com-
prometer o financiamento da assistncia farmacutica bsica
e o Programa deveria avanar para o atendimento sem qual-
quer custo adicional ao usurio do medicamento.
Desgraadamente, o governo tem feito tudo absoluta-
mente diferente do que foi aprovado pelo Conselho Nacio-
nal de Sade, o que, diga-se, tem sido a lgica estabelecida.
Farmcia Popular/Sade no tem preo tornou-se mais uma
violenta privatizao na rea de sade, beneficiando mais de
30.000 estabelecimentos privados que, sem qualquer contra
partida e num capitalismo totalmente sem risco, recebem do
governo, 90% do valor de mercado pelo medicamento que
dispensado, despachado na verdade, s pessoas.
Denncias feitas em rgos da mdia apontam para cus-
tos que em algumas situaes chegam a mais de 3.000% do
valor do medicamento, irregularidades nas Farmcias contra-
tadas e comprometimento do financiamento pblico da assis-
tncia farmacutica bsica.
Para termos uma ideia, o Programa, que comeou com
um financiamento de aproximados 300 milhes de reais, al-
canou 914 milhes em 2011, R$ 1,400 bilho em 2012 e ul-
trapassou os dois bilhes de reais em 2013, um crescimento
de 120% no perodo de dois anos apenas e de mais de 700%
desde a sua criao e implantao.
Enquanto isso o Farmcia Bsica teve um bilho de reais em
2011, R$ 1,150 bilho em 2012 e apenas R$1,230 bilho em 2013,
um crescimento de meros 16% no perodo. a prova indiscutvel
da opo pela privatizao em todas as reas da sade.
Enquanto isso, nos preges que realizam para a aquisio
de medicamentos, os municpios conseguem adquirir os mes-
mos medicamentos por preos infinitamente menores.
De outro lado e em funo da opo pelo desfinancia-
mento do Programa Farmcia Bsica, todos os municpios
do Brasil sem exceo, enfrentam dificuldades para atender
a suas populaes nessa rea to vital e decisiva ao SUS e
sade das pessoas. Alm disso, muitos gestores comeam a se
desresponsabilizar pela aquisio dos medicamentos que so
da sua alada, orientando os pacientes a buscarem nas Far-
mcias Populares o que seria do seu direito na rede pblica.
7. O (des)controle social
Como a do prprio Sistema, a vida
do chamado controle social do SUS
nunca foi fcil. Afinal, num pas histori-
camente autoritrio e excludente como o
nosso, termos o exerccio da democracia
participativa de forma plena, numa rea
to estratgica para um Projeto de Esta-
do como a Sade, no tarefa das mais
simples. Os ataques ao SUS tm corrido
par e passo com os ataques ao seu con-
trole social.
Avanando em alguns momentos
da histria e retrocedendo em outros,
fato que o controle social no foi ganho ainda pela popu-
lao e pelo movimento social.
A partir do governo Lula, as maiores transformaes
aconteceram no Conselho Nacional de Sade, com im-
portante repercusso no restante do pas. Uma profunda
reestruturao, ampliao e democratizao da sua com- prometidas com o SUS e com o nosso Projeto de Estado, no
posio e eleio do seu presidente, Mesa diretora e de suas
entidades constituintes, foram passos fundamentais.
Entre 2006 e 2010, o Conselho Nacional de Sade ps
em prtica um processo de aproximao com os conselhos
estaduais e municipais do pas, contribuindo para o for-
talecimento dessas estruturas. Promoveu articulaes im-
portantes com outras instituies de controle como o judi-
cirio, legislativo, Ministrio Pblico e Tribunal de Contas
da Unio e realizou eventos estaduais, regionais, nacionais
e internacionais, da mais alta envergadura.
Coordenou a maior e mais qualificada Conferncia
Nacional de Sade, a 13, marcada pela qualificao do de-
bate da sade, pela defesa do SUS pblico estatal e contra
qualquer forma de privatizao, e num momento histrico,
derrotou de forma avassaladora, a proposta governamental
das fundaes de direito privado.
Grandes seminrios para debater financiamento e gesto
do SUS e do Estado, a Primeira Caravana Nacional em De-
fesa do SUS, massivas Plenrias de Conselhos de Sade e a
Primeira Conferncia Internacional para o Desenvolvimento
de Sistemas Universais de Seguridade Social, tornaram o CNS
uma referncia nacional e mesmo internacional.
Com o governo Dilma, o Conselho Nacional de Sade so-
freu um retrocesso que demandar anos e muita luta do mo-
vimento social para superar. Uma articulao com as entida-
des de usurios principalmente, resultou no que denomino de
interveno branca no CNS. O ministro da sade foi eleito rios, a um custo insustentvel do ponto de vista financeiro e
presidente do colegiado num primeiro momento, e desde en-
to, mesmo com a sua substituio, o silncio do colegiado
em relao aos grandes temas que tm sido colocados na Pau-
ta nacional, tem sido constrangedor.
No tenho dvidas em afirmar que a autonomia e inde-
pendncia do Conselho Nacional de Sade foram feridas de
morte, e todos os fatos comprovam isso. Mesmo com o empe-
nho indiscutvel de importantes entidades parceiras, longa
a lista de decises do colegiado que so solenemente ignora-
das pelo gestor e isso tem tido repercusso em todo o pas, se
reproduzindo tambm nos conselhos estaduais e municipais.
Mais do que nunca o papel das entidades progressistas e com-
Conselho Nacional de Sade, tem sido de resistncia.
Consideraes Finais
Apesar desse quadro de absoluta desconstruo, o SUS
continua cumprindo um papel que nenhum outro Sistema em
qualquer outro pas consegue dispor.
Antes de fazermos eco a parte das denncias que a gran-
de mdia faz regularmente, e sem em nenhum momento ne-
gar irresponsavelmente as dificuldades e contradies que o
SUS enfrenta, no podemos jamais deixar de fazer a defesa
do Sistema, dos seus trabalhadores e do muito que ele tem
diuturnamente feito pela e para a populao brasileira. Isso
se deve ao empenho dos trabalhadores e bons gestores que o
constroem no dia a dia, bem como ao imenso potencial que
encerra, mesmo com os ataques que sofre.
Deduzimos dessa maneira que os desafios a serem enfren-
tados pelo movimento social na defesa do SUS so infinitamente
maiores e mais complexos. Temos um governo que alm de fazer
as opes que faz, se utiliza de uma propaganda incessante, uti-
lizando uma linguagem de fcil apelo e aes que em algumas
situaes, como so os casos dos Programas Farmcia Popular
e Mais mdicos, apresentam de fato, resultados imediatos.
So resultados, sabemos bem disso, superficiais, ilus-
poltico, que, no entanto aprofundam os reais problemas es-
truturais que o SUS enfrenta. A tarefa imediata conseguir
dialogar com a populao numa linguagem acessvel, mas
que traduza os aspectos conceituais a serem considerados.
Ao mesmo tempo, ampliar as mobilizaes em todas
as regies, estados e municpios do pas, organizando os
Fruns, o movimento social e realizando atividades que
possibilitem uma defesa mais forte e organizada do SUS
em todas as esferas de interveno poltica e jurdica.
 PARTE II -
RELAO
PBLICO-PRIVADO
NA SADE
2.1. A inconstitucionalidade da
contrarreforma do SUS e de
seus modelos privados de gesto
Apresentao
O Sistema nico de Sade, durante a ltima dcada, foi
objeto de intenso debate entre usurios, profissionais, ges-
tores, assim como entre especialistas e acadmicos. Embora
ainda no efetivado como previsto pelo constituinte, o SUS
vem sendo substancialmente alterado por propostas de novos
modelos de gesto.
O plano de reforma de Estado apresenta a substituio da
administrao direta por entidades de direito privado como
a melhor gesto para os recursos financeiros e humanos da
sade pblica. Os defensores desse modelo de gesto alegam
que o regime privado de contratao de profissionais, de bens
e servios possibilita mais eficincia na assistncia sade da
populao. Organizaes sociais, fundaes pblicas de di-
reito privado e empresas pblicas foram apresentadas como
solues para gerenciar a sade pblica.
Contudo, a maioria dos profissionais e usurios argu-
menta que o regime pblico imprescindvel para garantia da
qualidade e do acesso prestao dos servios. Desse modo,
essa polmica envolvendo as mudanas no modelo de gesto
do SUS no se restringiu s universidades ou ao governo. Ao
contrrio, tornou-se principal motivador da formao de di-
versos movimentos sociais que se opuseram nos conselhos e
nas conferncias municipais, estaduais e nacionais de sade
s propostas que consideraram violadoras do direito sade.
Alm dessa oposio nas instncias do controle social do
SUS, em conferncias e conselhos, a aprovao legislativa da
criao dessas entidades privadas para gerir o SUS encontrou
resistncia nos parlamentos estaduais e municipais. As gale-
rias de diversas Cmaras Municipais e Assembleias Legisla-
tivas foram ocupadas por manifestantes durante a aprovao
dessas leis nos estados e municpios.
Outro mbito de forte resistncia institucional gesto
privada foi o jurdico. O Ministrio Pblico, sindicatos e ou-
tras entidades ajuizaram aes contrrias atuao das enti-
dades privadas no SUS nas quais eram questionados diversos
dispositivos colidentes com as regras e princpios previstos na
Constituio de 1988.
Gustavo Frana Gomes
Aps inmeras experincias, denncias e estudos sobre
esses novos modelos de gesto j so possveis algumas con-
cluses. O objetivo do presente artigo contribuir para esse
debate pblico que foi alado pela populao para o centro
da arena poltica durante as maiores mobilizaes populares
ocorridas no Brasil em junho de 2013. Desse modo, sero
analisados os princpios de funcionamento do Sistema ni-
co de Sade, algumas caractersticas dos modelos privados de
gesto propostos e, por fim, os questionamentos jurdicos e
sociais em relao s experincias de gesto privada do SUS.
1. A Constituio de 1988 e os princpios
do Sistema nico de Sade
As polticas pblicas de sade ganharam impulso no Bra-
sil com o processo de redemocratizao poltica na dcada de
1980 quando os movimentos sociais conseguiram maior visi-
bilidade para os projetos de reforma sanitria e psiquitrica.
A VIII Conferncia Nacional de Sade considerada um
marco da ascenso da agenda de reformas, visto que culmi-
nou com a aprovao de diversas propostas encaminhadas
pelos usurios e trabalhadores da rea da sade, que influen-
ciaram no posterior processo constituinte e na incluso da
sade entre os direitos sociais garantidos pelo Estado:
A VIII Conferncia, numa articulao bem diversa
das anteriores, contou com a participao de cerca
de 4.500 pessoas, dentre as quais mil delegados (...).
O relatrio final foi divulgado amplamente entre os
participantes e delegados. O conceito de sade e a
necessidade de reestruturao do setor com a cria-
o do Sistema nico de Sade que efetivamente
representasse a construo de um novo arcabouo
institucional separando sade de previdncia, com
estatizao progressiva atravs de uma ampla refor-
ma sanitria, foram avanos na perspectiva de acu-
26
mular foras para efetivao dessa reforma (BRAVO,
2011, p. 110).
O relatrio final da conferncia, alm de propor a implan-
tao do Sistema nico de Sade, previa tambm a criao da
Comisso Nacional de Reforma Sanitria com a principal atri-
buio de defender as propostas do relatrio junto Assem-
bleia Nacional Constituinte. Desse modo, a VIII Conferncia
Nacional de Sade, realizada em maro de 1986, tornou-se
uma verdadeira pr-constituinte decisiva para elaborao
do captulo referente sade da Constituio de 1988:
a 8 Conferncia Nacional de Sade foi considerada
a pr-constituinte e seu relatrio final prope a im-
plantao do Sistema nico de Sade, relatrio este
que serviu de subsdio para elaborao do captulo
da Sade na Constituio brasileira de 1988. por
isto que dizemos que o SUS saiu da 8 Conferncia
Nacional de Sade direto para a Constituio do
Brasil (BALSEMO, 2003, p. 289).
De fato, a Carta Magna caracterizou-se por inscrever a sade
entre os direitos constitucionais fundamentais. Conforme pre-
viso expressa no seu artigo 196, o acesso sade foi definido
como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A sade tornou-se, ento, um direito de todos e um de-
ver do Estado. Contudo, o constituinte foi alm na inteno
de efetivar objetivamente o direito sade. Para que o mesmo
no ficasse restrito a uma folha de papel, instituiu o Sistema
nico de Sade como um conjunto de polticas pblicas ga-
rantidoras da assistncia populao brasileira.
Tornar a sade um dever do Estado no significou, entre-
tanto, a proibio da atuao privada na rea de sade. No
obstante o Estado ficar obrigado a prestar esses servios p-
blicos atravs do SUS, o artigo 199 da Constituio de 1988
estabeleceu tambm que a assistncia sade livre ini-
ciativa privada. Desse modo, foi autorizada a venda de ser-
vios de sade, com finalidade lucrativa e comercial, no livre
mercado. Desse modo, podemos identificar no ordenamento
jurdico brasileiro dois regimes jurdicos distintos que regula-
mentam as atividades de sade: os regimes pblico e privado.
A definio de um regime jurdico est inevitavelmente
associada a um conjunto de princpios e regras ao qual deter-
minada atividade est subordinada. Conforme salientou Cel-
so Antonio Bandeira de Mello, o conceito de servio pblico
s tem prstimo e utilidade se corresponder a um dado siste-
ma de princpios e regras; isto , a um regime, a uma discipli-
na peculiar (BANDEIRA DE MELLO, 2005, p. 634).
H consequentemente tratamento diferenciado de acor-
do com a finalidade da prestao da assistncia. Quando a
finalidade da prestao for o interesse pblico na efetivao
do direito sade, estaremos diante de um servio pblico
submetido ao regime jurdico pblico administrativo com
suas regras e princpios mais restritivos. Na hiptese da assis-
tncia sade ser ofertada mediante contrato entre paciente
e empresa de sade com fins lucrativos, corresponderia essa
prestao a uma atividade econmica regulada pelo regime
Cadernos de Sade
privado contratual com as clusulas especiais relativas s es-
pecificidades da regulao da sade.
2. Regime jurdico pblico do Sistema
nico da Sade (SUS)
O regime jurdico pblico dos servios de sade refere-se
ao conjunto de princpios e regras do Sistema nico de Sa-
de que rege a prestao da assistncia por entidades e rgos
pblicos, assim como pelas entidades privadas contratadas ou
conveniadas pelo SUS. Esses princpios encontram seus fun-
damentos nos artigos 196 e 198 da Constituio Federal:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Es-
tado, garantido mediante polticas sociais e econ-
micas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e re-
cuperao.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade in-
tegram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada es-
fera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.
A Lei 8.080/1990 (Lei Orgnica da Sade) acrescenta ainda
algumas outras diretrizes e princpios queles previstos na Cons-
tituio Federal, aos quais as entidades estatais ou privadas que
operam no Sistema nico de Sade devem observncia:
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os ser-
vios privados contratados ou conveniados que inte-
gram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvol-
vidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em
todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como
conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exi-
gidos para cada caso em todos os nveis de comple-
xidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconcei-
tos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre
sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial
dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabele-
cimento de prioridades, a alocao de recursos e a
orientao programtica;
Cadernos de Sade
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com
direo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os
municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servi-
os de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade,
meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnol-
gicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de
servios de assistncia sade da populao.
Esses princpios so os pilares de sustentao e organiza-
o dos servios pblicos de sade que devem ser efetivados
atravs do Sistema nico de Sade. A prestao de servios
no mbito do SUS que ignore ou colida com tais princpios
inconstitucional, pois viola o direito humano sade protegi-
do pela Carta Magna brasileira de 1988.
Portanto, a compreenso desses princpios constitucio-
nais do SUS fundamental para gestores, trabalhadores e
usurios do sistema. Desse modo, podemos identificar na
legislao nacional os seguintes princpios pblicos inerentes
ao Sistema nico de Sade: universalidade, integralidade, fe-
deralismo colaborativo, participao da comunidade e direito
informao.
O princpio da universalidade corresponde garantia
constitucional que assegura o acesso sade a todos os cida-
dos e em todos os nveis de assistncia conforme previso do
caput do artigo 196, CF, que expressamente garante o acesso
universal e igualitrio aos servios de sade, e do art. 7o, I, da
Lei 8.080 de 1990, que prev a universalidade do acesso em
todos os nveis de assistncia no mbito do SUS. Desse modo,
discriminaes ou privilgios de qualquer espcie seja de g-
nero, raa, orientao sexual ou classe social so vedados nos
servios prestados pelo Sistema nico de Sade.
A interveno do Poder Judicirio, mediante deter-
minaes Administrao Pblica para que fornea
gratuitamente medicamentos em uma variedade de
hipteses, procura realizar a promessa constitucional
de prestao universalizada do servio de sade (BAR-
ROSO, 2010, p. 875).
A gratuidade dos servios prestados no mbito do SUS en-
to uma consequncia imediata do princpio da universalidade
haja vista que a cobrana de valor pecunirio criaria discrimina-
es, obstculos ou mesmo impedimentos para a populao de
baixa renda usufruir o direito a uma vida saudvel.
O princpio da integralidade, previsto no art. 198, II, da CF
e no art. 7o, II, da Lei 8.080/1990, estabelece que seja tambm
garantido ao cidado o acesso melhor assistncia preventiva ou
curativa, individual ou coletiva e em todos os nveis de comple-
xidade de acordo com o estado de desenvolvimento cientfico e
tecnolgico existente.
Em sntese, por fora do principio da integralidade,
os usurios efetivos do SUS fazem jus a receber aten-
o adequada e completa dos servios pblicos de
sade a todas suas necessidades de manuteno ou
27
recuperao da sade, desde que compatveis com as
atribuies administrativas desses rgos, indepen-
dentemente da complexidade ou do custo econmi-
co-financeiro (WEICHERT, 2010, p.117).
Desse modo, no possvel negar ao usurio assistn-
cia motivada por outras razes como a indisponibilidade de
equipamentos e insumos ou insuficincias oramentrias. A
crescente judicializao dos pedidos de medicamentos, por
exemplo, fenmeno fundamentado justamente no princpio
da integralidade.
Em relao s competncias e forma de gesto do SUS,
a Constituio de 1988 prev os princpios da participao co-
munitria e do federalismo colaborativo. Este ltimo pressu-
pe uma descentralizao poltico-administrativa (art. 198, I,
CF), porm, com as aes em cada esfera do governo integra-
das por uma direo nica embora com nfase nos servios
municipais (art. 7o, IX, da Lei 8.080/1990). Por conseguinte,
a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, no
exerccio de suas competncias na rea de sade, devem cons-
tituir-se como um sistema articulado que, com a conjugao
de seus recursos financeiros, objetiva criar uma rede de assis-
tncia nica populao (art. 7o, XI, da Lei 8.080/1990).
Para isso, todos os entes federativos devem organizar seus
servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para
fins idnticos e, assim, conjugar seus recursos financeiros, tec-
nolgicos, materiais e humanos na prestao de servios de as-
sistncia sade da populao.
Destaca-se, igualmente, o princpio fundamental da par-
ticipao comunitria ou do controle social do Sistema ni-
co de Sade. A participao dos usurios e trabalhadores,
em conjunto com os gestores, foi instituda na Constituio
como forma de efetivar as polticas pblicas de sade confor-
me estabelecem o art. 198, III, da CF e o art. 7o, VII, da Lei
8.080/1990.
Para efetivar o princpio do controle social do SUS, atravs
da participao popular, foram criados os seguintes instrumen-
tos: as conferncias de sade e os conselhos nacional, estaduais
e municipais de sade. A Lei 8.142/1990 regulamentou tais ins-
trumentos de participao da comunidade na gesto do Siste-
ma nico de Sade.
Conforme estabelecem os pargrafos 1 e 2 do art. 1
da referida lei, as conferncias de sade reunir-se-o a cada
quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais
para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a
formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes.
J os conselhos de sade seriam rgos colegiados compostos
por representantes do governo, prestadores de servio, pro-
fissionais de sade e usurios, sendo a representao destes
ltimos, assim como nas conferncias, paritria em relao
aos demais segmentos (art. 1, 4, da Lei 8.142/1990).
Esses conselhos possuiriam carter permanente e delibe-
rativo e atuariam na formulao de estratgias e no controle
da execuo da poltica de sade na instncia corresponden-
te, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas
decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente
constitudo em cada esfera do governo. Por fim, o direito
informao, expresso no art. 7o, V e VI, da Lei 8.080/1990,
apresenta-se como corolrio do controle social do SUS, pois
28
sem informao a participao dos trabalhadores e usurios
ficar prejudicada na formulao das propostas para gesto
do SUS, mesmo que assegurada sua representao nas confe-
rncias e conselhos de sade.
Os princpios de universalidade, integralidade, participa-
o comunitria, de federalismo colaborativo e direito in-
formao correspondem aos parmetros essenciais que cons-
tituem o regime jurdico pblico do Sistema nico de Sade.
Esses mesmos princpios no se aplicam, porm, s atividades
privadas de assistncia sade que se submetem a diretrizes
diferenciadas de funcionamento. A atividade privada na rea
da sade, denominada suplementar, obedece s regras pr-
prias aplicadas s atividades econmicas, ou seja, apenas su-
bordinam-se a fiscalizao e regulamentao exercidas pelo
Estado atravs do Poder Executivo e da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS).
As operadoras privadas de planos de sade no so, assim,
obrigadas a atender pacientes ou ofertar tratamentos que no
estejam cobertos pelos contratos. No h gratuidade ou inte-
gralidade nos servios privados de sade. No obstante as der-
rogaes contratuais inerentes dignidade humana na rea de
sade, o regime jurdico aplicado sade suplementar idnti-
co queles destinados s sociedades empresariais cujos fins so
lucrativos.
Conclui-se que h dois regimes jurdicos, ou seja, dois
conjuntos de regras distintos na rea da sade brasileira: o
regime jurdico pblico, aplicado exclusivamente ao Sistema
nico de Sade, e o regime privado, aplicado s atividades
privadas da sade suplementar que no se subordinam aos
princpios especficos do SUS.
Ressalta-se, contudo, que a iniciativa privada tambm
no foi proibida de atuar no mbito do Sistema nico de Sa-
de. Ao contrrio, a presena de entidades privadas no mbito
do SUS foi permitida, ainda que de forma excepcional, para
complementar a prestao de servios de sade quando o Es-
tado no conseguir suprir com sua prpria estrutura as de-
mandas dos usurios. Desse modo, atravs de convnios ou
contratos de gesto, o Estado foi autorizado a celebrar parce-
rias com entidades privadas, preferencialmente filantrpicas,
para expanso do acesso sade.
A justificativa para a permisso da assistncia por entida-
des privadas no SUS fundamentava-se ento na insuficincia
da rede estatal em garantir a cobertura de todo o territrio
nacional para assegurar o acesso sade universal. As entida-
des privadas que, em parceria com a Administrao Pblica,
atuem na sade complementar tambm esto submetidas ao
regime jurdico pblico do SUS e seus princpios e regras em-
bora possuam natureza privada.
Em suma, podemos identificar trs espcies de atividades
no mbito da sade previstas na Constituio de 1988: esta-
tal, complementar e suplementar. Essas espcies de atividades
esto sujeitas, no entanto, a dois regimes jurdicos distintos:
o pblico e o privado. Assim, a assistncia sade no Brasil
pode ser prestada como servio pblico (sade estatal e sade
complementar) ou como atividade econmica (sade suple-
mentar).
A sade suplementar est submetida ao regime jurdi-
co privado e s regras de funcionamento das sociedades que
Cadernos de Sade
atuam no livre mercado. Ao contrrio, a sade estatal e a sade
complementar submetem-se ao regime jurdico pblico dos
princpios e das regras prprias do Sistema nico de Sade.
3. A inconstitucionalidade dos novos
modelos de gesto da contrarreforma
do Sistema nico de Sade (SUS)
As reformas sanitrias conquistadas na VIII Conferncia
Nacional de Sade e asseguradas como direitos sociais funda-
mentais na Constituio de 1988 foram atacadas a partir da
dcada de 1990 com o avano do projeto neoliberal no Brasil.
Direitos sociais e trabalhistas foram retirados ou flexibiliza-
dos atravs de diversas emendas Constituio. Desse modo
verificou-se uma verdadeira contrarreforma:
Esteve em curso no Brasil dos anos 1990 uma con-
trarreforma do Estado, e no uma reforma, como
apontavam e ainda o fazem seus defensores. Uma
contrarreforma que se comps de um conjunto de
mudanas estruturais regressivas sobre os trabalha-
dores e a massa da populao brasileira, que foram
tambm antinacionais e antidemocrticas (BEH-
RING, 2008, p. 281).
De fato, o que se verificou foi um retrocesso em relao
aos direitos sociais, inclusive o direito sade. A denomi-
nada Constituio cidad foi to desfigurada, aps suces-
sivas emendas, que realmente no exagero caracterizar as
contrarreformas no apenas como antidemocrticas, mas
tambm como inconstitucionais. Os direitos fundamentais
assegurados pelos constituintes no poderiam ser significati-
vamente subtrados sem que outra assembleia nacional cons-
tituinte fosse convocada para esse fim.
A legislao infraconstitucional, relativa ao direito sa-
de, tambm foi editada para instituir novos modelos de gesto
que gradativamente transferem a assistncia sade da esfera
dos direitos para a esfera do mercado no qual o contrato de
compra e venda determina o acesso s mercadorias. Os ser-
vios pblicos de sade diminuram em favorecimento das
atividades econmicas na rea da sade.
Alm da ampliao da sade suplementar verificada na
dcada de 1990 com os incentivos proliferao dos planos
de sade, verificou-se a tentativa de inverso do sentido da
complementaridade previsto na Constituio para o Sistema
nico de Sade. A iniciativa privada, que era complementar
rede estatal, torna-se progressivamente predominante no in-
terior do SUS e a assistncia estatal passa a ser complementar
iniciativa privada.
Ao final da dcada de 1990, a nova legislao editada mo-
dificou substancialmente a gesto do SUS ao diminuir a pres-
tao direta pelo Estado dos servios de sade e incentivar a
atuao da iniciativa privada na rea. Em 1998, foi aprovada a
Lei 9.637/1998 que dispe sobre a qualificao das organiza-
es sociais para prestarem servios nas reas de sade, edu-
cao, cultura, esportes, cincia e tecnologia.
Com esse instrumento normativo, entidades privadas po-
Cadernos de Sade
dem receber, atravs da celebrao de contrato de gesto, re-
cursos oramentrios, bens, equipamento e servidores pbli-
cos para prestarem os servios pelo Sistema nico de Sade.
O Estado cede, assim, equipamentos, prdios, bens e servido-
res pblicos para as entidades privadas, em sentido contrrio
noo de complementaridade que foi prevista no 1 do art.
199 da Constituio Federal e depois regulamentado pelo art.
24 da Lei 8.080/1990:
Art. 199, 1 - As instituies privadas podero
participar de forma complementar do sistema
nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito pblico ou convnio, tendo
preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins
lucrativos.
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial
populao de uma determinada rea, o Sistema
nico de Sade - SUS poder recorrer aos servios
ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos
servios privados ser formalizada mediante contra-
to ou convnio, observadas, a respeito, as normas de
direito pblico.
Portanto, a contrarreforma do SUS viola dispositivo
constitucional que apenas autoriza a atuao de entidades
privadas no SUS de forma complementar, ou seja, excepcio-
nal. Na prtica, a lei possibilita que unidades de sade, que j
esto em funcionamento, sejam transferidas a entidades pri-
vadas. Igualmente, a lei das organizaes sociais prev como
possibilidade a cesso de servidores pblicos a essas entidades
privadas quando notria a carncia de concursos para con-
tratao de profissionais de sade para atender populao.
Desse modo, a atuao complementar de entidades pri-
vadas no SUS, prevista como exceo quando os servios es-
tatais forem insuficientes para garantir a cobertura assisten-
cial populao de uma determinada rea, torna-se a regra.
Por esse e outros motivos, o novo marco legal gerou dvidas
e suscitou inmeros questionamentos de entidades sindicais,
movimentos sociais e de partidos polticos.
O Partido dos Trabalhadores (PT) e o Partido Demo-
crtico Trabalhista (PDT), por exemplo, contestaram a cons-
titucionalidade da lei atravs de Ao Direta de Inconstitu-
cionalidade (ADI n. 1923-DF) que ainda no foi julgada
definitivamente. Contudo, o voto do ministro-relator Ayres
Britto j ressaltou que a lei das organizaes sociais colide
com a Constituio Federal de 1988:
Tm razo os autores quando impugnam o que se con-
vencionou chamar de Programa Nacional de Publi-
cizao. Programa que, nos termos da Lei 9.637/98,
consiste na absoro de atividades desenvolvidas por
entidades ou rgos pblicos da Unio, que atuem nas
atividades referidas no art. 1, por organizaes sociais,
qualificadas na forma desta Lei (art. 20). Em outras
palavras, rgos e entidades pblicos so extintos ou
desativados e repassados todos os seus bens gesto
das organizaes sociais, assim como servidores e
recursos oramentrios so igualmente repassados a
tais aparelhos ou instituies do setor privado. Fcil
notar, ento, que se trata mesmo de um programa
29
de privatizao. Privatizao, cuja inconstitucionali-
dade, para mim, manifesta (...). Ora, o que faz a Lei
9.637/98, em seus arts. 18, 19, 20, 21 e 22, estabele-
cer um mecanismo pelo qual o Estado pode transferir
para a iniciativa privada toda a prestao de servios
pblicos de sade, educao, meio ambiente, cultura,
cincia e tecnologia. A iniciativa privada a substituir
o Poder Pblico, e no simplesmente a complemen-
tar a performance estatal. dizer, o Estado a, glo-
balmente, terceirizar funes que lhe so tpicas o
que me parece juridicamente aberrante, pois no se
pode forar o Estado a desaprender o fazimento da-
quilo que da sua prpria compostura operacional:
a prestao de servios pblicos (...). O que de pronto
me leva a julgar inconstitucionais os arts. 18 a 22 da
Lei 9.637/98. (voto ministro-relator Ayres Britto, ADI
1923-5, p. 15 a 17).
A indefinio do marco jurdico das organizaes sociais
na legislao vigente implica assim em confuso de princpios
pblicos e privados que so aplicados conforme a convenin-
cia dos administradores com recrudescimento da inseguran-
a jurdica e com graves prejuzos para a populao.1
Esse problema tambm se apresenta na proposta mais recen-
te de gesto dos hospitais universitrios atravs do modelo pri-
vado da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH)
cuja criao foi autorizada pela Lei 12.550/2011. Essa iniciativa
seguida por propostas de criao tambm no mbito dos muni-
cpios de sociedades de economia mista para gerir os hospitais
como, por exemplo, a Rio Sade no municpio do Rio de Janeiro.
Alm de ferir a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e
extenso e a prpria autonomia universitria prevista no art. 207
da Constituio Federal, a proposta da EBSERH incorre em outra
inconstitucionalidade ao infringir os princpios e regras adminis-
trativas do regime jurdico pblico do Sistema nico de Sade.
O art. 10 da Lei 12.550/2011, ao estabelecer o regime
privado de contratao de pessoal, afirmou obrigatoriamen-
te que seu objetivo no a prestao de servios no mbito
do SUS, embora contraditoriamente expresse exatamente
o contrrio em seu art. 3o, 1, que afirma ser o objeto da
EBSERH a atuao integral e exclusivamente no SUS.
O art. 173, II, CF, determina expressamente a sujeio ao
regime jurdico das empresas privadas, inclusive quanto aos
direitos e obrigaes civis, trabalhistas e tributrias apenas
nos casos em que o Estado explorar diretamente atividade
econmica. A atuao estatal na ordem econmica permiti-
da excepcionalmente quando necessria aos imperativos ou
a relevante interesse coletivo.
Contudo, a prestao de servios de sade pelo Estado
no se enquadra de forma alguma nessas duas hipteses, pois
a assistncia sade no uma exceo, mas, ao contrrio,
um dever do Estado conforme dispe o art. 196 da Consti-
tuio Federal. Por conseguinte, a sade um servio pblico
e, como tal, submetido ao regime jurdico nico de contrata-
o de pessoal pelo estatuto do servidor pblico.2
1 O julgamento definitivo da ADI 1923-5 ainda no ocorreu at a presente
data de abril de 2014.
2 Suspenso da eficcia da redao dada ao art. 39, caput, pela Emenda
Constitucional n. 19/1998, na medida cautelar da Ao Direta de Inconsti-
tucionalidade n. 2.135.
30
Igualmente, a forma jurdica de empresa pblica no a
mais adequada para realizar a descentralizao administrativa
da assistncia sade, pois as empresas tm sempre como fi-
nalidade o lucro, objetivo esse incompatvel com a atuao na
sade pblica ou complementar ao Sistema nico de Sade. O
Decreto-lei 200/1967 definiu assim empresa pblica: entidade
dotada de personalidade jurdica de direito privado, com pa-
trimnio prprio e capital exclusivo da Unio, criado por lei
para a explorao de atividade econmica que o governo seja
levado a exercer por fora de contingncia ou de convenincia
administrativa, podendo revestir-se de qualquer das formas
admitidas em direito.
Mesmo com a possibilidade de as empresas pblicas te-
rem como objeto a prestao de servios pblicos, essa pos-
sibilidade no abrangeria a prestao dos servios de sade
porque o Sistema nico de Sade estabelece preferncia, em
seus contratos ou convnios, para as entidades filantrpicas
ou sem fins lucrativos conforme prev o art. 199, CF. O Poder
Pblico no poderia, portanto, adotar regras do regime jur-
dico privado para a prestao de servios de sade visto que:
o Poder Pblico no SUS sempre um prestador de servio
pblico. No h outra possibilidade. E, fora do SUS, no h
autorizao para atuar (WEICHERT, 2004, p. 199).
Desse modo, percebe-se que os novos modelos privados
de gesto, como as organizaes sociais e as empresas pbli-
cas (EBSERH), esto viciados por diversas inconstitucionali-
dades quando pretendem atuar no mbito do Sistema nico
de Sade. A transferncia para organizaes sociais privadas
de servidores e bens afetados aos servios pblicos de sade
contraria o sentido da excepcionalidade e complementarieda-
de da participao da iniciativa privada no SUS.
A prestao de servios pblicos hospitalares pela EBSERH
ou outras empresas pblicas inconstitucional por enquadrar
como atividade econmica os servios de sade ou mesmo por
adotar o regime privado de gesto para contratao de servido-
Cadernos de Sade
res pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).
O princpio do controle social ou participao comu-
nitria na gesto do Sistema nico de Sade tambm
atingido pelos modelos privados de gesto haja vista que o
debate pblico e a deliberao sobre as polticas pblicas,
que deveriam ser realizados pelos conselhos de sade, so
prejudicados e substitudos na prtica pelos conselhos ad-
ministrativos, consultivos ou fiscais, respectivamente, das
organizaes sociais (art. 3 da Lei 9.637/1998) e das empre-
sas pblicas como a EBSERH (art. 9 da Lei 12.550/2011)
que no preveem a participao paritria para os usurios.
O direito informao tambm obstaculizado por essas
entidades privadas que se recusam a fornecer informaes
sobre sua execuo dos servios.
A contratao pelo regime privado, sem a estabilidade do
Estatuto do Servidor, inibe a participao dos profissionais de
sade nas conferncias e conselhos visto que os mesmos ficam
ameaados pelo risco da demisso imotivada por repreenso
dos seus empregadores privados.
A estabilidade do servidor pblico e o concurso pblico
como nica via de acesso aos cargos pblicos foram inscritos
na Constituio Federal de 1988 como garantias contra o clien-
telismo e o fisiologismo. A impessoalidade e o interesse pblico
so, assim, as razes da estabilidade do Regime Jurdico nico
estatutrio para que as polticas de Estado prevaleam como
direitos diante das polticas temporrias de favorecimento de
eventuais governos. A no obrigatoriedade da obedincia des-
sas entidades privadas ao princpio licitatrio para contratao
de bens e servios, conforme previsto no art. 37, XXI, CF, re-
sulta no grande nmero de escndalos envolvendo desvios de
recursos pblicos pela sade por organizaes sociais.3
3 Ver documento Contra fatos no h argumentos que sustentem as Orga-
nizaes Sociais no Brasil. In: BRAVO, M. I. S. & MENEZES, J. S. B. (Orgs.)
Sade na atualidade: por um sistema nico de sade estatal, universal, gratuito
e de qualidade. Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius/Adufrj-SSind, 2011.
Cadernos de Sade
Os princpios da universalidade e da integralidade tam-
bm permanecem em constante ameaa pela introduo des-
ses modelos privados de gesto que abrem a perspectiva da
introduo da dupla porta de acesso, como, por exemplo, a
tentativa do estado de So Paulo, prevista pela Lei Estadual
1.131/2010, de reservar 25% dos leitos das unidades de sa-
de administradas por organizaes sociais para atendimento
pelas operadoras de planos de sade. Se a medida no fosse
contestada judicialmente, haveria uma discriminao entre
usurios do SUS que possuem ou no planos de sade.
O acesso universal e integral aos servios de sade
ameaado pela gesto privada tambm porque no h a obri-
gatoriedade da manuteno das dotaes oramentrias, da
contratao e permanncia dos profissionais de sade que j
no possuem vnculos permanentes com a Administrao
Pblica. Os contratos de gesto com as entidades privadas
e os contratos de trabalho com os profissionais de sade so
precrios e podem ser rescindidos unilateralmente a qualquer
tempo, afetando a continuidade dos servios.
No obstante as decises que rechaaram todas as formas
de privatizao da sade durante a 14a Conferncia Nacional
de Sade, a contrarreforma do SUS avana com a crescente
delegao dos servios pblicos de sade para entidades de
regime privado, como as organizaes sociais, as fundaes
pblicas de direito privado e as empresas pblicas4.
A atuao desses novos modelos privados de gesto do
Sistema nico de Sade inconstitucional e no cumprem
com seus objetivos de melhorias na assistncia sade da po-
pulao. Ao contrrio, acabam por gerar dvidas e inseguran-
as que precisam ser sanadas para uma prestao mais eficien-
te dos servios de sade. Para isso, vital uma interpretao
sistemtica da Constituio Federal com a adequao entre
as finalidades, as formas e os agentes responsveis pela efe-
tivao dos princpios constitucionais da universalidade, da
integralidade e do controle social do Sistema nico de Sade.
Somente com a observncia dos princpios do SUS, am-
parados pela Constituio de 1988 no amplo movimento de
reforma sanitria, haver a efetivao to esperada do direito
fundamental sade.
4 Ver MOO n 28 da 14 CNS: Os delegados presentes na 14 CNS
decidem por manifestar publicamente seu apoio a presente moo: em de-
fesa dos SUS como direito constitucional, 100% estatal e de qualidade; pela
regulamentao da EC n 29/00 em seu projeto inicial (Unio 10%, Estados
12% e Municpios 15%); pelo fim da desvinculao de receita da Unio e dos
Estados (DRU e DRE); pela auditoria da dvida pblica, a fim de evidenciar
descalabro desta, destinando imediatamente maior percentual do PIB para a
Sade Pblica (6% no mnimo), Educao (10%) e Previdncia Social; pela
Inconstitucionalidade das Organizaes Sociais (OS); contra as alternativas
de gesto que precarizaram o trabalho como as OS, Organizaes de Socie-
dade Civil de Interesse Pblico (OSC/P), Parcerias Pblico-Privadas (PPPS),
Fundaes Estatais de Direito Privado e Empresa Brasileira de Servios Hos-
pitalares (EBSERH).
31
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2.2. O processo de contrarreforma do Estado
brasileiro e a Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares: a privatizao
mascarada dos Hospitais Universitrios
Introduo
No presente artigo1 pretende-se analisar o processo de
contrarreforma do Estado brasileiro iniciado na dcada de
noventa para compreender as novas formas de gerenciamen-
to do aparelho estatal. Estas, parecem dizer respeito, especial-
mente, s contrarreformas realizadas no mbito das polticas
sociais. Por fim, particularizaremos a anlise sobre a contrar-
reforma que est em curso que possui o objetivo de transferir
a rede de Hospitais Universitrios Federais (HUF) formada
por 47 hospitais vinculados a 33 universidades federais para
uma empresa de direito privado denominada Empresa Brasi-
leira de Servios Hospitalares (EBSERH).
Todavia, esta no a primeira contrarreforma do Estado
brasileiro. Antes disso j ocorrera uma to profunda quanto a
que est em processo: aquela operada pela ditadura militar e a
servio do grande capital. As condies favorveis para a im-
plementao dessa poltica foram viabilizadas por processos
bastante cruis dentre os quais no se excluiu a prpria eli-
minao fsica dos oponentes ao novo regime operados por
fraes da grande burguesia. O grande capital ao construir a
sua ditadura propiciou sua reproduo e tambm as bases e as
relaes para o desmonte do Estado no perodo atual.
A premissa aqui assumida a de que as contrarreformas
so instrumentos do capital para solucionar as crises do modo
de produo capitalista; assim, suas polticas favorecem ao
grande capital porque sua estrutura e gerenciamento so ade-
quados para a organizao e a reorganizao da vida poltica
do Brasil e que por processos histricos propiciam o lucro e a
acumulao dos capitais nacional e internacional.
Entretanto, a contrarreforma do Estado brasileiro inicia-
da na dcada de noventa no acabou: realizado o processo
fundamental de privatizao das estatais no governo FHC,
temos no governo Lula e Dilma a privatizao - aberta e vela-
1 Este estudo contempla parte de um trabalho anteriormente escrito e
atualmente modificado, que tinha por objetivo identificar as consequncias
dos projetos de contrarreforma do Estado brasileiro para a organizao dos
trabalhadores, a partir da anlise do ento Projeto de Fundao Estatal de
Direito Privado.
Renata de Oliveira Cardoso
da - das polticas sociais e da educao superior, atualmente
articuladas na Empresa Brasileira de Servios Hospitalares.
1. A Reforma do Estado na Ditadura
No comeo da dcada de 60 uma crise assolava o pas. A
crise pr-ditadura tinha um duplo carter, era poltico e eco-
nmico. Econmico porque as taxas de inverso caam, exis-
tia um baixo ndice de crescimento e subia a inflao. O car-
ter poltico se expressava nas contradies entre a democracia
burguesa populista e as exigncias do capital monopolista que
se acirravam.
Diante do ascenso da classe trabalhadora e do governo de
bases populares com o presidente Joo Goulart (1961-1964)
ou at mesmo diante de possibilidades revolucionrias que se
identificavam no momento com organizao da classe traba-
lhadora e ascenso da massa de base operaria e camponesa, as
foras reacionrias do pas composta pela grande burguesia e
suas fraes, aliadas ao imperialismo realizaram e organiza-
ram o golpe militar de Estado.
A violncia teve um carter fundamental para a supera-
o do perodo de estagnao e inflao que sucedia ao gol-
pe militar, e se configurou em fora produtiva e econmica
no pas porque possibilitou diretamente o enquadramento do
trabalho vivo e as altas taxas lucros. Foi a grande sintonia da
violncia estatal com a acumulao do capital que possibilitou
ao Brasil o inicio de uma fase especial de desenvolvimento.
A ditadura militar instaurada colocou-se a servio do
capital, suas expectativas de expanso e desenvolvimento
econmico. Falava-se em crescimento, mas para tal, o Esta-
do se transformou em um aparelho impulsionador do desen-
volvimento monopolista e bastante repressor. A acumulao
monopolista determinou a fisionomia do Estado, submeten-
do cada vez mais os trabalhadores s exigncias econmicas
e polticas do imperialismo. O carter ideolgico e formador
Cadernos de Sade
de opinio acerca desse tipo de planejamento que articulava a
represso e crescimento econmico favoreceram para que de
forma ampla se construsse um Estado na ditadura.
1.1. O golpe de abril
O golpe de Estado de abril de 1964 desencadeou um pro-
cesso de contrarrevoluo, com aspectos dinamizadores que
favoreceram o ascenso de um novo tipo de sociedade. Esta so-
ciedade fora marcada pelas disparidades entre capital e traba-
lho, e assegurada por um modelo ditatorial cruel e explorador.
Os seus objetivos podem ser explicitados em trs aspectos:
O primeiro foi que o golpe expressou-se em uma tentativa
clara de adequar o desenvolvimento nacional internaciona-
lizao do capitalismo monopolista. Em segundo, foi a capa-
cidade de imobilizar e golpear os atores sociais protagonistas
da resistncia ao novo modelo econmico que se configurava
pelo golpe. Por ltimo e de fundamental importncia, o golpe
foi a tentativa de implodir as tendncias polticas e econmi-
cas que poderiam seguir revoluo ou ao socialismo.
Na segunda metade da dcada de sessenta a poltica da
ditadura foi triunfante. O novo desenvolvimento econmico
dentro dos moldes de internacionalizao capitalista foi im-
plementado. As estratgias de excluso dos comprometidos
com processos e projetos democrticos foram reais atravs do
fortalecimento e da criao de estruturas polticas que cum-
priam esse papel usando como metodologia a tortura, os ex-
lios e a morte.
Para as massas menos politizadas, a propagao do dis-
curso anticomunista e a doutrina da segurana nacional
(importantes elementos da cultura do imperialismo) foram
bastante difundidas. Deve-se ressaltar tambm o contexto
internacional de contrarrevoluo preventiva que emplacou
ditaduras militares em toda a Amrica Latina. As explicaes
para o triunfo dessa poltica esto nas peculiaridades e na for-
mao da realidade da sociedade brasileira, quais sejam:
Desde o perodo colonial, as atividades econmicas
do Brasil foram voltadas para o mercado externo,
como a economia cafeeira.
No houve de fato uma ruptura com o Estado
colonial, j que nossa produo sempre se orientou
na demanda do mercado externo, o que causou uma
forte dependncia financeira das relaes econmicas
e comerciais exteriores.
A estrutura de classe no permitia a burguesia
industrial um confronto direto com a oligarquia da
terra e com os grandes latifndios, to pouco para
realizar suas tarefas bsicas de formao dependente
dos grandes centros externos econmicos do capital.
O processo de industrializao tardia possibilitou de
forma precoce a criao dos monoplios, sem que
os marcos histricos do capitalismo concorrencial
tivessem se desenvolvido no pas.
Essas caractersticas histricas da sociedade brasileira em
33
articulao com as novas tendncias do processo de forma-
o do Brasil moderno criaram fenmenos particulares que
favoreceram a instaurao da ditadura e tambm o cenrio
poltico anterior ao golpe.
No Brasil, o desenvolvimento capitalista no se apoiou
contra o atraso, mas sim nas suas diferentes formas de re-
composio. Foi prprio da formao brasileira que os seg-
mentos dominantes da sociedade encontrassem maneiras de
impedir ou reprimir as incidncias das foras comprometidas
com os projetos das classes subalternas, assim como, alterar
suas participaes nos processos polticos decisrios do pas.
Ainda dentro desses marcos, seja o da represso ou da
anulao dos instrumentos da sociedade que representavam
os interesses das classes subalternas, o Estado sempre agiu
como um instrumento eficiente contra o ascenso da vontade
coletiva.
O processo de industrializao tardia no Brasil refora
o seu carter excludente e os processos decisrios da socie-
dade so, na sua grande maioria, definidos pela burguesia e
por dentro das estruturas do Estado. De acordo com Ianni
(1981) sintetizam-se a as particularidades da formao po-
ltica e econmica da sociedade brasileira que possibilitam
as relaes sociais no espao nacional para a instaurao da
ditadura.
Por um lado o modelo econmico de substituio de ex-
portaes ficava obsoleto em razo das necessidades de ex-
panso do capital internacional, de maneira que aquele exigia
um rpido desenvolvimento das foras produtivas nas inds-
trias de bens de produo e de bens de consumo durveis nes-
ta parte da Amrica. Assim, no inicio dos anos sessenta a di-
nmica interna do capitalismo no Brasil alcana um patamar
que impunha redefinir e criar novas formas de acumulao.
A expanso do capital apoiou-se nas novas articulaes entre
o Estado, o capital nacional e o capital estrangeiro - o ltimo
com privilgios significativos neste perodo. A sustentao
poltica dessa articulao sofreu fortes abalos entre 1961 e
1964. Com o fracasso da inteno golpista de Jnio Quadros,
em agosto de 1961, as foras democrticas tomaram novas
configuraes e com Joo Goulart na presidncia espaos im-
portantes do Estado foram ocupados por ideais progressistas
e comprometidos com as fraes mais pauperizadas da classe
trabalhadora, que at ento enfrentavam leis conservadoras e
iniciativas de represso institucional.
1.2. A crise do Estado Ditatorial
No perodo de 1961-1964 o Estado burgus passou a re-
velar as contradies entre os setores burgueses: aumentaram
as presses do imperialismo contra as manifestaes populis-
tas atravs do qual se configurava o Estado e contra as organi-
zaes populares que se expressavam pelo ascenso poltico de
trabalhadores operrios e camponeses.
Em 1964 se consolidou uma situao contestatria com
caractersticas bastante delineadas e que questionavam o Esta-
do burgus. Recuperar o poder burgus, impedir o ascenso e a
organizao da classe trabalhadora se tornaram tarefas centrais
para o bloco de poder que se formava por dentro e por fora do
34
aparelho estatal. Por isso o golpe de 1964 pode ser considera-
do um movimento contrarrevolucionrio; uma movimentao
para garantir a poltica econmica do imperialismo e conter o
processo democrtico que tomava a frente das atividades no
pas.
A poltica de segurana e desenvolvimento, aliada a forte
represso e a superexplorao do trabalho, logo teve sucesso;
no entanto, as contradies sociais ficaram mais evidentes e
abalaram, aps um certo tempo, algumas bases da hegemonia
no bloco de poder na ditadura. Desde 1974, vrios setores do
bloco de sustentao da burguesia, como a pequena burgue-
sia, a igreja e uma parte da burocracia, comearam a apresen-
tar discordncia da poltica econmica.
Alguns setores da burguesia que apoiaram o golpe no
encontravam mais motivos para acreditar na ditadura do
grande capital j que seus privilgios e poder tambm esta-
vam sendo cerceados, assim como suas mordomias e a sua ca-
pacidade de liderana no sistema. Tambm ressurgia a aliana
entre a classe trabalhadora do campo e a da cidade para se
opor ditadura.
A classe trabalhadora passou a contar com o apoio de fra-
es da burguesia e, foi assim que se tornou possvel aprofun-
dar a crise de hegemonia do poder estatal e colocar em cheque
a poltica da ditadura entre os anos de 1974 e 1976. Alm dis-
so, o crescente distanciamento entre o Estado e a sociedade e a
identificao do Estado como inimigo da sociedade favoreceu
acentuar o processo de contradies sociais.
Ao longo da crise da ditadura, desde 1974, em escala
cada vez mais intensa e geral, amplos setores da po-
pulao, na cidade e no campo, juntam-se luta da
classe operria e do campesinato, pela democracia,
por uma revoluo de baixo para cima; nos bairros,
fbricas, sindicatos, partidos; nas escolas, nas ruas,
campos, construes. Em muitos lugares, operrios,
trabalhadores rurais, empregados, funcionrios, es-
tudantes, intelectuais, todos, cada um a seu modo,
todos em conjunto, tecem a revoluo que destruir
a ditadura do capital (IANNI, 1981, p. 227)
Todavia, o processo de abertura poltica foi, sobretudo,
consequncia da forte organizao do proletariado e de seu
descontentamento com a poltica econmica que favorecia ao
imperialismo e brutalizava a vida cotidiana do trabalhador no
campo e na cidade.
As condies as quais foi submetida classe trabalhadora
lhe propiciou uma reorganizao. A pauperizao dos traba-
lhadores assalariados e a concentrao de renda foram fatores
cotidianos que levaram a necessidade imediata de luta contra
a superexplorao. Com isto as contradies explicitaram-se
e propiciaram o desmascaramento da ideologia da ditadura.
Em paralelo ao crescimento econmico e aos nveis gi-
gantescos de explorao da fora de trabalho, cresceram no
campo e na cidade as foras opositoras ditadura, como
condio de manuteno da prpria vida. As organizaes uma poltica social; importante observar que toda movi-
e os processos de politizao e re-politizao dos trabalha-
dores avanaram e a poltica da ditadura e seus instrumen-
tos de consolidao foram to questionados que ela teve de
ser superada.
Cadernos de Sade
1.3. A ideologia poltica e os processos
de reformas no pas
De acordo com Netto (2004) no processo de construo
da autocracia burguesa, esta se deparou com o que o chama-
remos aqui de mundo da cultura respaldado em uma expres-
so de tericos marxistas e que faz uma associao direta com
o mundo do trabalho.
O mundo da cultura sob a ditadura foi moldado pelos pa-
rmetros de direo para consolidar um bloco cultural que
fosse funcional ao projeto de modernizao pelo qual passava
o pas. Vale dizer, para ser funcional ao capital, uma poltica
cultural especfica foi necessria para a reproduo da vida
social.
No entanto, cabe ressaltar que o Estado no tem uma inter-
veno direta na produo cultural da sociedade. Este aspecto
separado da sociedade poltica e se revela hegemonicamente
um espao de atuao da sociedade civil. A interveno do Es-
tado se d de forma indireta com mediaes da poltica cultural
enquanto poltica social.
O Estado pode oferecer ou no as condies para a pro-
duo cultural de forma material como infraestrutura; recur-
sos financeiros; equipamentos; etc. A interveno imediata
se d nos processos de distribuio dos produtos culturais
(como nos jornais, rdios, programas de televiso) pelo quais
a poltica cultural instrumentalizada de forma mais incisiva
e das formas mais diversificadas com a censura, a represso,
subsdios e convnios especficos.
O mundo da cultura um mundo plural, repleto de ex-
presses mais variadas das intelectualidades e expressam na
cotidianidade da pratica social (NETTO, 2004). Por isso dois
aspectos importantes de interveno do Estado neste plano
devem ser ressaltados.
Em primeiro cabe destacar que enquadrar essas expresses
da vida cultural de forma adequada foi fundamental para a per-
petuao da ideologia modernizadora que permeava o projeto
da ditadura. Esse controle das expresses culturais to possvel
quanto o controle do mundo do trabalho e seus instrumentos
podem ser os mesmos. No entanto, esta interveno bastante
frgil visto que lida com aspectos mais dinmicos da reproduo
da vida social e seus questionamentos so mais factveis.
Em segundo essa fragilidade tambm se reflete nas pr-
prias formulaes da poltica cultural, enquanto poltica de
Estado, que representa uma determinada classe, a burguesia.
Como no existe poltica social neutra de interveno,
vale salientar que no aspecto de implementao do projeto
modernizador via enquadramento do mundo da cultura
existe um grau de capacidade para suportar a materializao
dos projetos das classes dominantes com o surgimento das
variadas expresses culturais.
Toda poltica social direcionada por interesses de uma
classe e a poltica cultural segue este mesmo aspecto por ser
mentao de interveno no mundo da cultura orientada
politicamente e assume uma direo poltica do Estado. Dito
de modo diverso, a direo poltica da cultura durante o pe-
rodo da Ditadura foi a direo do Estado ditatorial.
Cadernos de Sade
[...] a poltica cultural, como elemento do rol das pol-
ticas sociais, tende a implementar como instrumento
de carter poltico-administrativo, corporificando-se
em operaes de interveno imediata e procedimen-
tos mediatos. As primeiras incidem especialmente
sobre a difuso dos produtos culturais; os segundos
se referenciam s condies para a produo cultural
que situada como preferencial pela direo poltica
da poltica cultural. (NETTO, 2004, p.48)
Desta forma, o Estado ditatorial foi capaz de criar no pas
uma produo cultural monopolizada e centralizada. Trans-
formou o cenrio nacional em um palco de manipulao da
cultura pela indstria cultural e abarcou a grande maioria da
populao com suas caractersticas de alienao e conformis-
mo. Paralelamente, expandiu seus ideais e suas simbologias
que to logo emolduraram a sociedade brasileira.
Vale dizer: a poltica cultural da ditadura teria de ela-
borar em duas frentes: a) reprimir as vertentes que
no mundo da cultura, apontasse para a ultrapassa-
gem da tara elitista estimulando aquelas que contri-
buram para a sua cristalizao e b) induzir e promo-
ver a emergncia de tendncias culturais funcionais
ao projeto modernizador (NETTO, 2004, p. 51)
As mudanas que ocorreram no mundo da cultura pri-
vilegiaram o funcionamento da modernizao conservadora
no pas e serviram de base para as ideias que possibilitaram o
processo, posterior, de contrarreforma do Estado. Podemos
citar algumas ideologias que servem ainda nos dias de hoje
como alicerces para os processos de contrarreformas: a) a bu-
rocratizao das estatais impede seu bom funcionamento; b) o
Estado no suporta as finanas pelo excesso de gastos sociais;
c) as instituies pblicas no atingem sua meta de produo
necessria a modernizao; d) parte desse processo se d pela
acomodao de emprego estvel dos funcionrios pblicos; e)
a consequncia seria o mau funcionamento das instituies
estatais diretamente ligadas produo de servios.
2. Reformas e contrarreformas do Estado
(1990/2013)
O processo de abertura poltica iniciada em meados da
dcada de 80 teve como seu ponto mximo a consolidao e
elaborao da Constituio Federal de 1988. A Carta Magna
resultou da organizao e da luta da classe trabalhadora con-
tra os governos militares do grande capital que conseguiram
impor ao pas um novo estgio do desenvolvimento capita-
lista coordenado pela poltica imperialista em expanso no
mundo.
Os limites desta expanso nas economias centrais foram
sinalizadas aos grandes capitais pelo esgotamento do ciclo dos
anos de ouro da economia capitalista, especialmente verifica-
dos nos pases da Europa Ocidental que viveram a Segunda
Grande Guerra Mundial.
As crises revelaram-se com especial vigor na Europa com
as lutas estudantis e operrias que trouxeram tona os proble-
mas econmicos e polticos dos pases de Estado de Bem-Es-
35
tar Social e sua conduo pelos partidos Socialdemocratas em
boa parte daquele territrio. Abria-se ento, ao final da dca-
da de 1970, para aquelas populaes, o perodo comumente
chamado neoliberal do desenvolvimento do capitalismo.
No Brasil, na primeira metade da dcada de 1980, sepul-
tava-se uma longa ditadura de vinte anos. O fim daqueles dias
de ditadura apresentou aos trabalhadores do campo e da ci-
dade a esperana de direitos e conquistas, tambm por meio
de reformas no mbito da legislao. No entanto, o desenvol-
vimento capitalista direcionado pelo capital monopolista no
Brasil, como obra da ditadura, desdobra-se e aprofunda-se
nos dias atuais.
A dcada de noventa do sculo vinte foi marcada por
um grande vendaval neoliberal e que baseado nas estruturas
ideolgicas, econmicas e polticas construdas pela ditadu-
ra, encontrou o ambiente adequado para o aprofundamento
de novo momento da acumulao capitalista mundial: a fase
dos monoplios dominada pelas finanas. Nos importa, neste
artigo, tratar das reformas do Estado ps-ditadura que, em
nossa compreenso, norteiam as necessidades de alterar no
somente a base econmica da vida social, mas tambm o Es-
tado e a dinmica sociocultural das sociedades.
2.1. O Diagnstico Bresser Pereira: a caracterizao
do Capital para as reformas do Estado
Grande parte das propostas dos diferentes governos para
reformar o Estado no mundo seguem os princpios enuncia-
dos pelas agncias do grande capital como o Banco Mundial,
o Banco Interamericano de Desenvolvimento e as agncias
da Organizao das Naes Unidas (ONU). Com algumas
especificidades, no Brasil, estas ideias tomaram corpo na ma-
triz difundida por Bresser Pereira2, muito embora diferentes
governos (como os partidos de orientao ou que se reivin-
dicavam esquerda ou progressista) tenham assumido iguais
defesas de contrarreforma do Estado.
Para Bresser Pereira (2007), as tentativas de implementar
as polticas neoliberais na Amrica Latina fracassaram; no
promoveram nem a estabilidade econmica e tampouco o de-
senvolvimento dos pases chamados subdesenvolvidos.
Segundo o autor, desde 1995, mesmo depois da crise eco-
nmica e de uma estratgia de desenvolvimento nacional, a
poltica do pas se submeteu ao que ele chama de ortodoxia
convencional (BRESSER PEREIRA, 2007). Esta poltica no
pretende o crescimento/desenvolvimento da nao, nem
mesmo a estabilidade econmica. Tal poltica, imposta pelas
economias centrais tambm chamados pelas agncias do
grande capital de pases em desenvolvimento baseou-se na
abertura dos mercados para investimentos externos, nas bai-
xas taxas de cmbio e na iseno fiscal. Esta ideologia foi alcu-
nhada neoliberal e seus supostos tornaram-se dominantes no
mundo e para o autor ela consiste na ortodoxia convencional.
2 Luiz Carlos Bresser Pereira, em 1995, assumiu o Ministrio da Admi-
nistrao Federal e Reforma do Estado, depois de participar da campanha
para a presidncia da Repblica de Fernando Henrique Cardoso, no segundo
mandato foi por seis meses Ministro da Cincia e Tecnologia.
36
Com esse nome se queria salientar, primeiro, que o
objetivo fundamental de poltica econmica era o de
promover o desenvolvimento econmico, e segundo,
que, para isso, era preciso que a nao, isto , os em-
presrios, a burocracia do Estado, as classes mdias
e os trabalhadores associados na competio inter-
nacional, definissem os meios que utilizaram para
alcanar esse objetivo nos quadros do sistema capi-
talista, e tendo como principal instrumento de ao
coletiva o Estado. (BRESSER PEREIRA, 2007, p. 03)
Esta forma de entender a ortodoxia convencional poderia
representar uma maneira de enfrentar a competio acirrada
entre os pases mais ou menos desenvolvidos, em especial nas
relaes de trabalho, isto na venda da fora de trabalho. O que
transforma os pases menos desenvolvidos em potncias mun-
diais seria a sua capacidade de vender barata a fora de trabalho
no mercado competitivo.
Na realizao desta nova diviso dos pases na economia
mundial, aos Estados cabem papel central: coordenar a eco-
nomia com base no mercado para torn-la competitiva nas
relaes econmicas externas.
Vale lembrar que para Bresser o aspecto da venda da fora
de trabalho um ponto positivo para os pases perifricos,
pois na lgica de competio capitalista do mercado mundial
estes pases teriam as condies favorveis de disputa do mer-
cado internacional.
No longo prazo esto, provavelmente, equivocados,
porque acabaro se beneficiando do maior desenvol-
vimento econmico de todos os pases; mas no curto
prazo a estagnao de seus salrios est claramente
relacionada com a crescente competio dos pases
que contam com fora de trabalho barata. (BRESSER
PEREIRA, 2007, p. 02)
Como j tratado anteriormente, a estratgia desenvolvimen-
tista na poltica da ditadura exigiu dos Estados da Amrica Lati-
na, reformas na sua estruturao e funcionamento que favorece-
ram a construo de um novo modelo econmico de expanso
capitalista nos marcos de uma poltica mundial. Esta poltica em
nenhum momento se chocou com plano neoliberal ou ortodo-
xia convencional, assim chamada por Bresser. Ao contrario, sua
aplicao exigiu do Estado reformas e polticas necessrias sua
efetivao em todas as esferas da vida social.
No Brasil, no foi diferente. Considerado um pas perifrico,
com seu processo de industrializao tardia, sua reestruturao
no mbito da nova diviso internacional do trabalho exigiu do
Estado uma interveno significativa.
Concordemos que a reforma do Estado foi necessria para
impulsionar um novo estgio da acumulao capitalista no Bra-
sil, mas seus objetivos foram realizados de forma cruel e seu pa-
pel de servilismo real a segmentos da classe burguesa no devem
ser tomados como excees para o Estado do capital.
Para o autor, o desenvolvimento nacional apregoado pela
poltica econmica foi uma estratgia nacional que atribuiu ao
Estado o papel central na coordenao econmica, baseada no
mercado e na tentativa de torn-lo competitivo nas relaes ex-
ternas. Uma poltica com nfase no controle da oferta da moeda
e da inflao. Uma estratgia falha porque exigia dos pases em
desenvolvimento, reformas institucionais e polticas econmicas
Cadernos de Sade
necessrias ao seu desenvolvimento gradual, porm no os colo-
cava em condies plenas de competio do mercado.
Dentro desse pensamento, os pases da Amrica Latina
voltaro a ter seu crescimento com a retomada do desenvolvi-
mento nacionalista, baseados nas reformas do Estado e em
novos processos de gesto do aparelho estatal que possibilita-
ro condies graduais de competio do mercado externo,
crescimento econmico e retomada das funes gerenciais do
Estado administrador.
Este pensamento e estas anlises podem ser encontrados
em vrios textos escritos por Bresser Pereira3, que orientam a
formulao da nova estruturao do Estado Brasileiro expres-
so no Plano Diretor da Reforma do Estado analisado a seguir.
2.2. Reformas do Estado: a nfase nas
novas formas de gesto
Tomemos em anlise inicial o Plano Diretor da Reforma
do Estado4. Neste texto, a atual crise econmico-poltica da
sociedade brasileira , para seus autores, uma crise do Estado
muito presente e muito amplo que regula e interfere excessi-
vamente na economia. Segundo o Plano, o Estado dever as-
sumir seu carter administrativo outro modo de dizer, res-
trito de maneira plena a garantir o crescimento econmico
sustentvel da economia brasileira, como soluo para a crise.
Essa reestruturao do aparelho estatal teria como modelo
a estrutura estatal dos pases desenvolvidos justamente aque-
les pases que contrarreformaram os seus Estados e que por
isto so seguidores da programtica neoliberal e que o mesmo
Bresser diz combater. Contrarreformar o Estado implica, den-
tre outras caractersticas, uma fundamental: flexibilizar as rela-
es de trabalho dentro e fora do prprio aparelho de Estado.
Dentro, com a inovao da ideia e do significado do funciona-
lismo pblico; fora com a reformulao das leis trabalhistas que
restringem os direitos da classe trabalhadora.
No Plano de Reformas j mencionado, o desenvolvimento
brasileiro teve sua concentrao na esfera produtiva e suas ins-
tituies foram o Estado e o mercado. So essas instituies que
operam os sistemas econmicos e o Estado se torna o grande fi-
nanciador do desenvolvimento produtivo capitalista orientado
para o mercado. Todas as esferas da vida social so orientadas
pelo dinamismo do capitalismo, transformando a sociedade
em uma sociedade de consumo. Conforme, Bresser (1995, p.
10) j nos anos 80, a crise do Estado que pe em cheque o
modelo econmico em vigncia.
O Plano Diretor afirma ter sido a crise da dcada de 80
causada por uma verdadeira incapacidade do Estado em ge-
renciar de maneira adequada as expectativas e demandas da
sociedade em relao ao funcionamento do aparelho esta-
tal. Esta afirmao, baseada na ideologia do grande capital e
anunciada por Bresser, vai exigir do Estado a privatizao, a
fiscalizao rigorosa e a abertura comercial.
3 As referencias textuais esto citadas na bibliografia deste artigo.
4 Plano de reformas elaborado pelo Ministrio da Administrao Federal
e da Reforma do Estado, aprovado pela Cmara da Reforma do Estado em
setembro de 1995. Aprovado e publicado pelo Presidente da Repblica Fer-
nando Henrique Cardoso em novembro de 1995.
Cadernos de Sade
A crise do Estado define-se ento (1) como uma cri-
se fiscal, caracterizada pela crescente perda do crdi-
to por parte do Estado e pela poupana pblica que
se torna negativa; (2) o esgotamento da estratgia es-
tatizante de interveno do Estado, a qual se reveste
de vrias formas: o Estado do bem-estar social nos
pases desenvolvidos, a estratgia de substituio de
importaes no terceiro mundo, o estatismo nos pa-
ses comunistas; e (3) a superao da forma de admi-
nistrao pblica burocrtica. (BRESSER PEREIRA,
1995, p. 11).
Contudo o Plano Diretor orienta uma nova resposta
crise j que as duas tentativas identificadas foram falhas: o
neoliberalismo e a indiferena crise de polticas populis-
tas no foram eficientes. A primeira por parecer impossvel,
utpica; j a segunda porque subestimou a crise. As solues
advindas desta derrota sustentam-se, basicamente, em uma
reforma do Estado tomada poca como urgente. Estas so
as contrarreforma que se prolongam nos dias atuais e permi-
tem identificar as origens da criao do novo ente estatal
tambm denominado Empresa Brasileira de Servios Hospi-
talares (EBSERH), objeto de estudo, ainda que de modo ini-
cial, neste texto.
Ainda segundo o Plano Diretor, existem diferenas de
conceitos entre a reforma do Estado e a reforma do aparelho
estatal. A primeira implica mudanas nas diversas reas da
sociedade brasileira de conjunto e de forma hegemnica5, j a
segunda diz respeito s diferentes reas do governo e orienta-
se para a administrao pblica, a definio de contrarrefor-
ma cuja nfase recai em seu carter administrativo.
Por isso, para Bresser e para a ideologia do grande capital,
as propostas contidas no Plano Diretor no seriam reformas
do Estado porque manteriam seu carter e suas responsabili-
dades sociais, ainda que as formas de seu gerenciamento se-
jam majoritariamente privadas, como o caso das fundaes
de direito privado e das organizaes sociais de diferentes
tipos. Estas novas formas, em Bresser, permitiriam apenas
transformaes do controle e da execuo dos servios so-
ciais bsicos como sade, educao, esporte e cultura. Esses
servios seriam gerenciados por organizaes pblicas no
estatais. Em nossa compreenso este diferencial implicaria em
comprometer-se diretamente com as orientaes do e para o
mercado.
Descentralizar, na perspectiva da crtica que assumimos
aos supostos de Bresser, significou transmutar o estatal para o
extico pblico no-estatal; para alm da mistificao implica
em retirar do Estado seu papel de prestador de um determi-
nado servio social, de uma poltica social. Este processo, na
contrarreforma e para seus defensores tomado como publi-
cizao e no como privatizao (1995), conforme, e ao con-
trrio, o entendemos. A publicizao retira do Estado sua res-
ponsabilidade de executor e de prestador de servios o atribui,
apenas, um papel regulador. O resultado desta transformao
a descentralizao das funes do Estado com metas para
5 Deve-se destacar que embora o Plano Diretor faa uma distino entre
as reformas hegemnicas de reestruturao do aparelho estatal, nos marcos
da mundializao do capital, para ns no significa dizer que as reformas ad-
ministrativas do funcionamento do Estado deixam de estar diretamente re-
lacionadas com a poltica imperialista. Vejamos isto ao longo deste trabalho.
37
a produtividade do servio pblico determinadas pela lgica
dos negcios privados: a do lucratividade. De modo direto,
significa reduzir o Estado sob o estranho argumento da pu-
blicizao.
Tal perspectiva de Estado acentua as possibilidades de
parcerias com a sociedade e a participao dos cidados no
controle da administrao com a superao da forte burocra-
cia governamental. O controle da prestao dos servios seria
mensurado por resultados quantitativos e por alcance de metas
de produtividade e no pela qualidade ou pela escuta aos en-
volvidos no processo, usurios e trabalhadores. No entanto, a
maneira pela qual estas propostas seriam postas em prtica no
so possveis de identificar no Plano de Reforma do Estado.
O diagnstico contido no aludido texto enfatiza que o
aparelho estatal aumentou seus custos com a Constituio
Federal de 1988, em particular no tocante s relaes de tra-
balho com a implementao do Regime Jurdico nico para
a fora de trabalho empregada no Estado e que sua rigidez
nos processos de contratao e demisso (na verdade este
o ponto central e no as contrataes) de funcionrios no
incentivam a produtividade e a eficincia.
Outro aspecto importante para salientar so os setores do
Estado destacados pelos formuladores do Plano de Reforma
e suas respectivas propostas de propriedade, assim divididos:
Ncleo estratgico: setor que formula as leis e controla
sua execuo. Corresponde aos Poderes Executivo,
Legislativo e Judicirio. Estes devem permanecer sob
o poder do Estado.
Atividades Exclusivas: setor no qual os servios
oferecidos podem ser realizados somente pelo
Estado como a segurana, cobrana e fiscalizao
dos impostos, previdncia bsica e outros. Devem
permanecer sob a alada do Estado.
Servios No-Exclusivos: setor no qual podem coexistir
atuao do Estado e a de organizaes pblicas no-
estatais, privadas etc. Os exemplos mencionados
(1995), so os hospitais, as universidades, os centros
de pesquisas e os museus. A propriedade neste setor
deve ser pblica no-estatal.
Produo de Bens e Servios: rea de atuao privada,
mas que por algum motivo ainda permanece no
mbito estatal e no foram incorporadas pelo
capital privado. Neste setor torna-se necessrio a
privatizao, mas, observam, com a regulamentao
rgida do Estado.
Para finalizar destacamos que as reformas administrati-
vas do Plano Diretor preconizam a introduo de uma nova
cultura gerencial, mudanas na legislao e a adoo de novas
prticas de gesto; dito de outro modo, a referncia o mer-
cado, os negcios privados. Todas essas mudanas circundam
as relaes trabalhistas no servio pblico, criam critrios de
avaliao e indicadores de desempenho dos servios prestados
e a, funda-se todo o suporte para as prticas gerenciais que,
segundo esta concepo, resgatam o papel gestor do Estado, re-
tomam o desenvolvimento econmico e garantem os direitos
38
de cidadania da sociedade, sem que saibamos ao certo quais so
os direitos e de que sociedade se est a mencionar.
2.3. A reforma do Estado a contrarreforma
necessria ao Capital
Trataremos a partir de agora o contedo das reformas,
para ns contrarreformas, adotados pelo Estado brasileiro
com o objetivo de identificarmos as motivaes poltico-eco-
nmicas que as movem e os instrumentos de sua aplicao
cotidiana.
A crise econmica contempornea no pode ser vista
de maneira unilateral ou pontual como se fosse o equivalen-
te inquestionvel da crise do Estado. Deve-se entender que
as crises so dados reais e esperados pelo desenvolvimento
capitalista e fazem parte de uma mesma lgica da acumula-
o, mas que no podem ser exatamente identificadas, porque
obedecem a manifestaes precisas em cada um dos mbitos
nos quais florescem.
Com as modificaes nos estgios do modo de produo
capitalista e com o crescimento de novas formas de capital, es-
pecialmente a forma capital financeiro, novas determinaes
devem fazer parte da anlise das crises capitalista. A mani-
festao de que o Estado poderia viver uma crise deve-se a
sua relao com a economia capitalista e a demanda de um
novo papel a esta instituio universal que o capitalismo lo-
grou construir.
De acordo com as mudanas exigidas pelo capital em
seu ciclo depressivo e na tentativa de recuperar seus lucros,
as particularidades da histria de cada pas levam a solues
mais ou menos duras com relao manuteno ou a extin-
o dos direitos e polticas sociais dos trabalhadores. No en-
tanto, o capital atua de modo similar nos diferentes pontos do
planeta para potencializar a acumulao capitalista. Vejamos
a anlise a seguir:
As tentativas de retomada de taxas de lucro nos n-
veis dos anos de ouro` do capital (ps-guerra) ocor-
reram hoje por trs eixos que se articulam visceral-
mente, como se viu no captulo 1: a reesrtruturao
produtiva que fragiliza a resistncia dos trabalha-
dores ao aviltamento de suas condies de trabalho
e de vida, facilitando a realizao de superlucros;
a mundializao uma rearticulao do mercado
mundial, com redefinio da especializao dos pa-
ses e forte presena do capital financeiro; e o neo-
liberalismo, este ltimo representando as reformas
liberalizantes, orientadas para o mercado, o que se
combina a uma forte ofensiva intelectual e moral,
com o objetivo de criar o ambiente propcio imple-
mentao dessas proposies diluindo as possveis
resistncias. (BEHRING, 2008, p. 197-198)
A qualificada anlise da contrarreforma mostra que ela
a maneira de inserir a economia brasileira na estratgia de
mundializao do capital e pode ser considerada uma escolha
poltica frente aos interesses da classe burguesa. Isso significa
dizer: tal contrarreforma uma opo nos moldes e conforme
os interesses da classe dominante.
Cadernos de Sade
No entanto, os rumos desta poltica orientam-se no sen-
tido de manter o carter da contrarreforma do Estado posto
ser ela necessria ao novo estgio de reproduo da economia
capitalista mundial em nosso pas.
Todavia, a realizao deste novo patamar encontra limi-
taes e parte destas limitaes pode ser exemplificada por
j terem sido realizadas as privatizaes da indstria de pro-
duo na dcada de 1990. Com a maior parte das indstrias
de base privatizadas, resta agora a privatizao mascarada dos
setores de servios. A privatizao dos servios sociais, dos
direitos trabalhistas e a reduo do tamanho do Estado para
o trabalho com o seu aumento para o capital configura-se no
que Elaine Behring (2008) chamou contrarreforma do Estado.
Nos processos de privatizao as estatais foram oferecidas
aos compradores com preos muito rebaixados em relao
aos seus valores reais e aos seus valores de produo anual; in-
vestimentos foram feitos nas empresas antes das privatizaes
e isto significou transferncias do fundo pblico para o capi-
tal privado de forma consciente; foram, tambm, realizadas
tarifas de emprstimos com juros baixos para financiamento
das privatizaes e vrias outras formas de dinamizao do
capital pelo estado nos mostram que a profunda desnaciona-
lizao do parque industrial, dos servios e das instituies
bancrio-financeiras do pas ocorreu sem diminuir a dvida
do Estado e as desigualdades sociais, conforme se anunciava
como objetivo das privatizaes. Ao contrrio, os nicos be-
neficirios deste assalto ao Estado foram os capitais que acu-
mularam grandes lucros.
A rea social que deveria ser favorecida com o suposto
recurso decorrente das privatizaes e com a diminuio das
atribuies do Estado em relao as suas funes de gerencia-
mento, acabou por sofrer as maiores deterioraes determina-
das pelo escasso investimento nesta rea e com a potencializa-
o da ao das empresas privadas tambm ali. Assim, pode-se
concluir com a analista:
O governo brasileiro alcanou um supervit prim-
rio de 3,13% do PIB, maior que a meta do FMI, que
era de 2,5% do PIB, mas ao custo de investir muito
pouco e penalizar gravemente a rea social: aquela
que deveria ser priorizada a partir do ajuste e do en-
xugamento do Estado. (BEHRING, 2008, p. 203)
Neste sentido, a caracterizao de reforma assumida em
Bresser deve ser desmistificada. Este processo implicou, tam-
bm, na criao das agncias executivas e das organizaes
sociais como possibilidades de regulamentao e reconheci-
mento do privado na execuo das polticas sociais. Neste
sentido, a noo de Estado e de polticas pblicas sintetiza-se
como unidades autnomas e com forte capacidade de com-
petio.
Privatizao entendida como transferncia das responsa-
bilidades pblicas e dos recursos pblicos para a criao de
riqueza de capitais privados, no somente na produo, mas
tambm na prestao de servios sociais, responsveis pela
garantia de direitos. As transferncias para o capital obede-
cem lgica de que agora estes servios podem apresentar-se
como mercadorias que geram lucros.
A criao de rgos de administrao indireta visa orien-
tar a metamorfose dos recursos e finalidades pblicas para os
Cadernos de Sade
interesses privados, com prticas combinadas dentro e fora do
aparato estatal, a medida em que o setor pode buscar fontes
de financiamento extra-oramentrios e fazer aplicaes no
mercado financeiro, dentre outros expedientes (...) (BEH-
RING, 2008, p. 205)
Outra consequncia do processo de contrarreforma inci-
de diretamente nas relaes de trabalho, pois a contratao do
funcionalismo pblico no acontecer necessariamente via
concurso pblico, mas a demisso tambm fica a critrio do
administrador do setor e pode propiciar uma rpida despro-
fissionalizao das intervenes que exigem um certo conhe-
cimento tcnico e algum grau de especializao na efetivao
do atendimento. Cria-se, em substituio ao corpo tcnico
funcional, uma categoria genrica de profissionais com se-
veros limites contratuais e outros para a implementao de
projetos e pode-se agudizar as intervenes desprovidas de
conhecimentos tcnicos especficos.
Na atualidade, um dos exemplos deste processo de des-
monte do estado brasileiro pode ser constatado na criao do
Instituto Chico Mendes, responsvel por parte das atribuies
do IBAMA e com contrataes de seu quadro de funcionrios
com os mais diversificados vnculos empregatcios. O estopim
do processo de privatizao do IBAMA se deu com fecha-
mento de mais de metade dos Escritrios Modelos do rgo,
responsveis pela fiscalizao ambiental.
Outro aspecto exemplificador de tal processo a separa-
o da formulao das polticas pblicas de sua implementa-
o. Nesta concepo cabe ao Estado formular as polticas e
as agncias administradoras de carter privado as implemen-
tam. Decorrem da, srios riscos de deturpao na aplicao
das polticas e na utilizao das verbas pblicas.
O contraponto oferecido para este risco muito frgil e
pouco debatido nas propostas de contrarreforma do Estado
posto que no seriam mais do que meros mecanismos de fis-
calizao dos Contratos de Gesto, Termos de Parcerias entre
a sociedade civil, o Estado e a instituio administradora.
Seriam os supostos Conselhos ou Fruns compostos pela
participao da sociedade civil, do Estado e das instituies
administradores do servio prestado que teriam a finalidade e
competncia para avaliar as metas e a eficcia desses servios.
Esses espaos tm constitudo momentos de conciliao de
classes importantes para o fortalecimento dos interesses capi-
talista e de fragilizao das lutas dos trabalhadores.
So fruns formados pelos governos, pelos empregadores e
pelos trabalhadores nos quais a correlao de foras , em geral,
bastante desfavorvel para o conjunto da classe trabalhadora.
Os espaos subtrados aos trabalhadores aparecem nas
propostas de novos entes estais como fetiches da gesto ca-
pitalista (GRANEMANN, 2007). De outro lado, os governos
contra reformadores tm jogado pesado na desconstituio dos
espaos democrticos de luta dos trabalhadores no mbito do
Estado brasileiro. O exemplo mais gritante o do Conselho Na-
cional de Sade que deliberou por ampla maioria a rejeio ao
projeto do governo Lula da Silva de criar a Fundao Estatal de
Direito Privado, projeto proposto para o conjunto das polticas
sociais e, assim, tambm para a sade pblica.
No entanto, por mais que essa deciso fosse coerente e
estivesse nos marcos de manuteno do servio pblico e na
39
tentativa de resgate da sua qualidade, o governo Lula da Sil-
va e o Ministro da Sade um dos maiores defensores des-
ta forma de privatizao - encaminharam o projeto de lei ao
Congresso Nacional em julho de 2007. A proposta de criao
desse ente jurdico encontrou resistncia em vrios setores
da sociedade e levou formao do Frum Nacional de Luta
Contra o PLP 92/07. O Frum conquistou o apoio de diversos
parlamentares e partidos polticos que se declaravam contr-
rios proposta. Diante das mobilizaes sociais e do apoio de
diversos setores da sociedade, o projeto foi rejeitado e arqui-
vado em 2009.
3. Contrarreforma do Estado e a EBSERH
No Brasil, a partir da dcada de 1990, com o governo
do presidente Fernando Henrique Cardoso, o novo modelo
econmico possibilitou a privatizao de grande parte das
empresas estatais sempre as mais lucrativas na esfera da
produo e tambm a privatizao de alguns servios como a
sade, a educao e a previdncia social. No mbito das polti-
cas sociais, contudo a privatizao no poderia seguir o mes-
mo modelo de entrega aos capitais porque os servios sociais
dizem respeito com maior contundncia vida das fraes
mais empobrecidas da classe trabalhadora. Tais privatizaes
foram denominadas em Granemann (2007) no clssicas e di-
zem respeito, especialmente, aos servios sociais.
Tais privatizaes propiciam espaos para a implementa-
o de planos de sade, o aumento explosivo de instituies
particulares de ensino mdio e superior e empresas de previ-
dncia privada, para citar os exemplos mais bvios.
A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares EBSERH
parte importante da poltica do grande capital implementa-
da pelo governo da Presidenta Dilma Rousseff e d continui-
dade aos projetos de contrarreforma do Estado que priorizam
transferir reas que podero se tornar lucrativas para o capital
ao mesmo tempo e como parte do mesmo processo sub-
traem direitos dos trabalhadores.
3.1. A privatizao mascarada dos
Hospitais Universitrios Federais
A Lei N 12.550 de 15 de dezembro de 2011 autoriza ao
Poder Executivo criar a Empresa Brasileira de Servios Hos-
pitalares (EBSERH) dotada de personalidade jurdica de di-
reito privado e patrimnio prprio, vinculada ao Ministrio
da Educao. A empresa ainda possui prazo de durao inde-
terminado, conforme letra da lei em seu Artigo 1, 1.
Desde a criao da EBSERH, as Instituies Federais de
Ensino Superior (IFES) incentivados por setores acadmi-
cos de posicionamento poltico de esquerda no Brasil vem
travando um intenso debate acerca da contribuio deste
novo ente privatizao dos Hospitais Universitrios Fede-
rais (HUF) do pas.
No stio do EBSERH e do Ministrio da Educao, por
sua vez, encontram-se disponveis textos e documentos para
40
explicar o significado da Empresa. O principal documento
que vamos analisar neste trabalho, alm da lei que criou a
Empresa, o material produzido pela Assessoria de Comu-
nicao Social da EBSERH, intitulado EBSERH Hospitais
Universitrios Federais Perguntas e Respostas. Sobre ele nos
debruamos na tentativa de organizar algumas observaes
que conferem sentido ao tal ente se o pensarmos no mbito
das contrarreformas do Estado.
J na apresentao do documento podemos identificar
suas origens e orientaes tericas: ela parte e est em acordo
com o pensamento de Bresser Pereira que o subjaz. Curioso
notar que tal como em Bresser, as contrarreformas reivin-
dicam-se opostas ao neoliberalismo embora encaminhem a
contrarreforma do aparelho estatal. Essas modificaes no
modelo de governana estatal combateriam a ineficincia;
a burocracia e todos os entraves ao bom funcionamento dos
servios pblicos. Aqui, tambm, importa notar que, confor-
me identificamos anteriormente, tais premissas orientam as
reformas implementadas pelos governos do capital nas trs
ltimas dcadas (1990/2013) no pas.
Porm, o nvel de mistificao chega to longe que h es-
foros tericos para demonstrar como em Bresser, temos
de repetir de que substantivamente diverso reformar o
aparelho estatal e reformar o Estado. Nosso entendimento
o de que ao contrarreformar o aparelho estatal (suas polticas,
seu mbito de ao social, suas instituies, suas instncias e
seu quadro funcional) significa tambm reformar o Estado j
que ele no existe em abstrato, mas no exerccio de suas fun-
es de garantia de uma dada sociabilidade.
Assim, a transferncia das responsabilidades estatais em
seu conjunto poltica, econmica e social implica em con-
trarreformar o aparelho do Estado e no se pode ocultar o pa-
pel fundante do Estado como garantidor das condies gerais
da acumulao capitalista.
sempre conveniente lembrar, que dentre as atividades
no exclusivas do Estado na perspectiva de Reforma do
Estado idealizada por Bresser Pereira esto inclusas as
universidades, os centros de pesquisa e consequentemente,
os Hospitais Universitrios Federais (HUF):
No meio, entre as atividades exclusivas de Estado e a
produo de bens e servios para o mercado, temos
hoje, dentro do Estado, uma srie de atividades na rea
social e cientfica que no lhe so exclusivas, que no
envolvem poder de Estado. Incluem-se nesta catego-
ria as escolas, as universidades, os centros de pesquisa
cientfica e tecnolgica [...]. Se o seu financiamento em
grandes propores uma atividade exclusiva do Esta-
do seria difcil garantir educao fundamental gratui-
ta ou sade gratuita de forma universal contando com a
caridade pblica - sua execuo definitivamente no o
. Pelo contrrio, estas so atividades competitivas, que
podem ser controladas no apenas atravs da adminis-
trao pblica gerencial, mas tambm e principalmente
atravs do controle social e da constituio de quase-
mercados. (bresser PEREIRA, 1995, p. 12).
O Estado passa a reduzir seu papel de executor ou presta-
dor de servios, mas mantm o seu papel de regulador e todas
as suas caractersticas burocrticas, porm, camufladas por
uma suposta administrao gerencial detentora de algumas
Cadernos de Sade
formas legais para a utilizao das verbas pblicas em favor
dos lucros para o capital. Este um dos aspectos EBSERH.
A EBSERH representa a reduo do Estado enquanto res-
ponsvel pelas polticas de educao superior no pas assim
como seus frutos para a populao, j que por sua lgica no
seria mais responsabilidade do Estado promover a sade, por
exemplo, mas sim financi-la e oferec-la como parceria entre
o Estado e o capital, sob a forma de contratos de gesto.
Com a referncia antes construda na anlise do Plano
Diretor da Reforma do Estado, v-se que a reforma constitu-
cional por meio de projetos de lei, emendas constitucionais e
outros instrumentos legais no est descartada do horizonte.
A EBSERH prope algo muito prximo disto; isto , realiza-
se uma enorme reconfigurao do Estado com o singelo ar-
gumento de que se est apenas a regulamentar algo que h
muito j devia ter sido feito. No caso das Empresas a inadivel
demanda a de regulamentao das medidas adotadas pelo
Governo Federal para viabilizar a reestruturao dos hospi-
tais vinculados s instituies federais de ensino superior.
(EBSERH, 2013, p. 02).
Segundo o documento, desde a elaborao do Progra-
ma Nacional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios
Federais (REHUF Decreto n 7.082, de 27 de janeiro de
2010) foram realizadas aes com o intuito de garantir a
reestruturao fsica e tecnolgica e tambm de solucionar
a necessidade de recomposio do quadro de prossionais dos
hospitais. (EBSERH, 2013, p.2).
Para tanto, criou-se a EBSERH que, dentre outros aspec-
tos, conforme seu Artigo 1, 2o poder ter subsidirias para
desenvolver as atividades inerentes ao seu objetos social [...],
quais sejam: de assistncia mdico-hospitalar, ambulatorial
e de apoio diagnstico e teraputico comunidade, assim
como as de apoio ao ensino, pesquisa e extenso, ao ensi-
no-aprendizagem e formao de profissionais no campo da
sade pblica.
Em consonncia com os argumentos de Bresser Pereira
acerca da publicizao de servios educacionais para ns
contrarreformas da educao seria interessante o aumen-
to das parcerias entre Estado e as instituies privadas. Nesta
concepo, seria admissvel a EBSERH celebrar contrato de
gesto ou relaes consignadas com instncias no governa-
mentais para capturar recursos que no os pblico, no entan-
to, todas as partes estariam aptas tambm a participarem do
oramento do Estado.
A proposta a possibilidade de autonomia gerencial e
financeira sobre os bens pblicos, o que conferem um ver-
dadeiro ataque autonomia e democracia universitrias,
viabilizados a partir da separao e da transferncia de uma
importante frao das universidades federais para um novo
ente privado.
A partir de um pequeno esforo nos possvel perceber
que o argumento da privatizao, expressamente garantido a
partir das subsidirias e da desreponsabilizao do Estado acer-
ca dos servios prestados para a populao, revela a dimenso
financeirizada da vida, que submete lgica do lucro ao ensino,
assistncia e produo de conhecimento social. Este movi-
mento segue na contramo da reestruturao dos HUF, pois re-
presenta verdadeiramente o desmonte da universidade pblica
Cadernos de Sade
via transferncia de verba para outro ente que no o pblico.
Sara Granemann (2012), em entrevista afirma:
No necessrio ser um especialista em clculos pa-
trimoniais para se ter claro o tamanho do negcio
que est em processo: a abertura de um generosssi-
mo espao de inverso de capitais para aqueles que
possuem lucros e no encontram boa oportunidade
para aplic-los. Os mal denominados servios se
convertem nos dias que correm em timas opor-
tunidades de investimentos para os que souberem
empreender. Com o Estado mximo para o capital
no surpreende que os HUF sejam convertidos em
interessantes espaos alternativos aos capitais em
crise por governantes e gestores servis ao seu projeto.
(GRANEMANN, Web. 15 Nov. 2012)
O audacioso projeto de contrarreforma do Estado foi
iniciado por Fernando Henrique Cardoso e seguiu em tudo
coerente nos governos petistas de Luis Incio Lula da Silva
e o de Dilma Rousseff. Neste sentido a EBSERH representa,
a cada assinatura dos Contratos de Gesto, a destruio da
universidade pblica brasileira e um grande ao conjunto da
classe trabalhadora pois subtrai seus direitos.
3.2. O Ataque classe trabalhadora
Afirmou-se at aqui: a EBSERH constitui o pacote
de contrarreformas do Estado que, compreendidas na sua
totalidade, significam a garantia de lucros para as fraes
burguesas que gozam do direito de comandar - pelos seus
prepostos - a economia do pas. Cabe-nos perguntar sobre
os ganhos para o conjunto da classe trabalhadora oportuni-
zados pelo novo ente.
A EBSERH pretende reduzir a ao do Estado do m-
bito da educao e da prestao de servios sade, sob ar-
gumento velado da ineficcia do Estado; porm, a soluo
apresentada pelo capital e por seus representantes nos go-
vernos incrementar menos Estado e promover a expanso
do capital com o suposto incomum que ali h sempre efi-
cincia. Deve-se com isso considerar tal Empresa como um
ataque concreto classe trabalhadora porque sua efetivao
estar diretamente relacionada ao conjunto dos trabalhado-
res que vendem sua fora de trabalho nas reas as quais se
pretende implementar as ditas Fundaes e tambm porque
os usurios estaro seriamente restringidos ao acesso dos
servios que excederem ao bsico.
No que se refere aos trabalhadores da Empresa, haver
mudana na forma de contratao: passar-se- do Regime Ju-
rdico nico (RJU) ao contrato previsto na Consolidao das
Leis do Trabalho (CLT). A seleo dos trabalhadores ser feita
por concurso publico precedida de edital pblico; no entan-
to, e sempre conforme o que indicam os textos da EBSERH e
seus defensores, os trabalhadores com nova forma de contrato
perdem sua estabilidade. A perda da estabilidade impe no
mbito do Estado os riscos aventureiros do mercado, isto por-
que, da mesma forma que os trabalhadores podem ser con-
tratados de maneira rpida e supostamente gil, eles podem
ser demitidos se as polticas sociais no estiverem de acordo
41
com os excedentes que devero, necessariamente, propiciar.
importante ressaltar que alm do fim da estabilidade, identifi-
camos a possibilidade de existncia de contratos temporrios
em consonncia com a poltica do grande capital de precari-
zao das relaes de trabalho.
O argumento que d sentido a tal prtica o da eficin-
cia, eficcia e quantidade dos servios prestados, sob o ar-
gumento da produtividade largamente implementados no
servio pblico em todas as esferas do Estado brasileiro. O
parmetro o de cumprimento de metas que dever ser al-
canado segundo os critrios do gestor. Uma vez no alcan-
ados os objetivos da gesto, a demisso dos trabalhadores
est posta de modo claro.
Na apresentao da proposta em fruns para sua divul-
gao ideolgica seus defensores prometem: a promoo e a
profissionalizao por mrito nico do funcionrio e a ime-
diata demisso por insuficincia de desempenho. Preocupa
aos analistas comprometidos com a lgica das contrarrefor-
mas do Estado a relao entre Hospitais Universitrios e esta-
bilidade empregatcia:
Os HUF tm enorme importncia na realidade as-
sistencial, em vrios estados assumindo o papel
principal. A demanda sempre ascendente, face
ao envelhecimento da populao, por exemplo, e
introduo e difuso de novas tecnologias assisten-
ciais, muitas vezes estimuladas pelo governo federal.
Bom exemplo so os transplantes, em crescimento
em todo o Pas, a exigir novas equipes, numerosas,
por conta da intensidade do cuidado. Para atender
a essas e outras demandas, irrecusveis, so neces-
srios concursos geis, para perfis profissionais bem
especficos, e meios de substituir licenciados, demis-
sionrios, aposentados etc. O RJU exige aprovao
por lei para cada vaga criada ou transformada, e a
deciso quase sempre centralizada, no MPOG.
Assim, a lgica amarga: mais concursados RJU,
mais crescimento, mais terceirizados. (CARVALHO,
2013, p.6-7)
A contratao pelo Regime Jurdico nico para o texto
difundido pelo autor, uma das determinaes da ineficincia
do Estado. Porm, no nos pode passar despercebido: foram
os trabalhadores dos servios pblicos que mais se opuseram
aos processos de privatizaes do Estado e se posicionaram
na luta permanente pela manuteno dos direitos da classe
trabalhadora j consolidados nas polticas pblicas.
Outra dimenso da face obscura da EBSERH a estru-
tura de poder criada nas fundaes de direito privado que
vivem sombra dos recursos do fundo pblico do Estado, e
que nos dias atuais, tm sido objeto de grandes denncias por
propiciarem perseguies, submisso dos trabalhadores aos
interesses do capital e serem fontes fceis do suborno e da cor-
rupo de seus dirigentes.
A Empresa Brasileira de Servio Hospitalares pretende
no s privatizar os servios sociais, antes de responsabilida-
de do Estado, mas pretende repassar para o mbito privado a
manuteno dos direitos bsicos dos trabalhadores. Ao rea-
lizar tal feito, oportunizar tambm: dissolver o potencial de
organizao da fora de trabalho com a ttica de ameaas ao
desemprego e promover a domesticao dos trabalhadores s
42
normas institucionais, sem possibilidade do contraponto po-
ltico organizado.
Alm disso, o sucateamento dos HUF ir piorar de for-
ma significativa as condies de vida do trabalhador-usurrio
(GRANEMANN, 2012) que tero a oferta de servios presta-
dos reduzidas em qualidade e quantidade, posto o objetivo da
Empresa disputar no mercado a prestao de servios como:
os convnios de sade, os financiamento das indstrias far-
macuticas para projetos de pesquisa, ou ainda financiamento
de transnacionais para investimento em estudos relacionados
a equipamentos hospitalares de diagnostico e tratamento. De
acordo com a entrevista online da analista aludida:
Para ser bastante direta: os trabalhadores pobres
deste pas tero reduzidas as suas possibilidades de
serem tratados quando adoecidos com os mais bem
formados profissionais de maneira gratuita. Sero os
trabalhadores pobres mais uma vez preteridos nos
bons servios de atendimento sade e educao,
mesmo que sejam os que sustentam pelo seu tra-
balho e pelos impostos que recolhem ao Estado, os
principais contribuintes para a formao do fundo
pblico que sustenta todas as aes do Estado, inclu-
sive os HUF e as universidades federais. (GRANE-
MANN, Web. 15 Nov. 2012)
Outro aspecto importante a ser destacado diz respeito
permissividade de patrocnio de previdncias privadas6 em
conformidade com lgica neoliberal de destituio de direi-
tos do trabalhador. A consequncia nefasta desta permisso,
6 Art. 15. A EBSERH fica autorizada a patrocinar entidade fechada de
previdncia privada, nos termos da legislao vigente( Lei N 12.550, 2011)
Cadernos de Sade
infelizmente, nos leva a crer que sua forma jurdica lhe pos-
sibilitar no contribuir com a formao do fundo pblico.
O fundo pblico formado pelo recolhimento de impostos
e de contribuies para a seguridade social (previdncia, sade
e assistncia) e para outras polticas sociais e pblicas garantem
contraditria e ao mesmo tempo os direitos e a proteo social
da classe trabalhadora e os recursos para alavancar a acumu-
lao capitalista.
No caso da EBSERH, as Empresas tero recursos advin-
dos do fundo publico estatal para realizar a prestao de ser-
vios e podero contribuir para o fundo com o argumento
sustentado na sua funo de prestadora de servios sociais
que lhes garante imunidade tributria7 conforme a Constitui-
o Federal de 1988.
Tratemos agora do Controle Social tal qual apresentado
no texto EBSERH Hospitais Universitrios Perguntas e Respos-
tas. Nas Empresas o Controle Social ser substitudo por Con-
selhos das mais diversas conformaes na tentativa de destruir
os poucos mecanismos de acompanhamento das polticas so-
ciais a que tem assento classe trabalhadora. Diz o texto:
O Conselho Consultivo um rgo permanente da
Ebserh que, alm de prestar apoio Diretoria Exe-
cutiva e ao Conselho de Administrao, tem como
uma de suas finalidades o controle social (EBSERH,
2012, p. 3)
7 Art. 150. Sem prejuzo de outras garantias asseguradas ao contribuinte,
vedado Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios: (...)
VI - instituir impostos sobre: (...) c) patrimnio, renda ou servios (...), das
instituies de educao e de assistncia social, sem fins lucrativos, atendidos
os requisitos da lei (CF, 1988)
Cadernos de Sade
Quando analisamos com cautela a proposta a partir do ex-
posto no stio online da Empresa, podemos observar que so-
mente o Conselho Consultivo inclui o controle social e o mes-
mo subordina-se ao Conselho de Administrao e a Diretoria
Executiva, majoritariamente composto por representantes dos
governos, quase sempre remunerados, a depender das regras
de cada fundao.
O conceito de sociedade civil que orientou controle social
apresentando nos parece ser o mesmo utilizado pelo neoli-
beralismo e engloba desde a fora de trabalho organizada ou
no at os representantes do capital; enfim, nada que assegure
de fato a classe trabalhadora seus interesses representados.
Tal forma de controle social permite concluir: h um
rebaixamento da participao dos movimentos sociais, dos
usurios e dos trabalhadores organizados combinada a su-
bordinao de cargos de direo que remunerados podem se
por de acordo com os interesses dos diferentes governos e do
capital interessado na rea dos servios sociais. Vale dizer, a
substituio de conselhos sociais por conselhos gestores tem
grandes chances de oportunizar a cooptao da classe traba-
lhadora pelos governos. Falta Empresa um modelo apro-
priado de participao ampla daqueles que de fato represen-
tem as necessidades dos trabalhadores e do interesse pblico.
3.3. Interesse do Estado capitalista brasileiro
A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares localiza-se
nos marcos da contrarreforma do Estado para a expanso do
capital sob o domnio das finanas. No entanto, traz consigo
um aspecto importante do significado atual do Estado capita-
lista e da sua funcionalidade.
Com o declnio do governo militar em meados da dcada
de 1970, novas articulaes entre os trabalhadores ganharam
destaque na conjuntura social brasileira. A dcada de 1980
foi um perodo de nossa histria de grandes avanos sociais,
momento de grandes conquistas dos trabalhadores que
possibilitou o surgimento de entidades importantes para a
organizao das lutas coletivas da classe, como o PT (Partido
dos Trabalhadores), a CUT (Central nica dos Trabalhadores)
e o fortalecimento da UNE (Unio Nacional dos Estudantes).
Foi um perodo de ascenso dos movimentos sociais e da
organizao da classe trabalhadora. Muitas vitrias foram al-
canadas e garantidas na Constituio Federal de 1988, ex-
presso oficial, at ento inexistente, dos direitos dos traba-
lhadores assegurados em lei.
Na dcada de 1990, com o fim do socialismo no Leste Eu-
ropeu, um vendaval oportunista cobriu todo o territrio mun-
dial: ali o esforo do capital foi apresentar-se como a nica pos-
sibilidade posta para a humanidade; para si o capital sabia que
esta era a oportunidade da retomada de seus ndices de desen-
volvimento e de acumulao com enormes lucros pelo planeta.
Os efeitos desta conjuntura poltico-econmica no Brasil e
nos demais pases latino-americanos so conhecidos e debati-
dos em literatura recente acerca do processo8.
8 Para maiores informaes consultar Antunes (2002).
43
Cabe-nos lembrar: na EBSERH a perspectiva de Estado
nos parece inteiramente diferenciada daquele que os traba-
lhadores puderam imprimir no captulo da Seguridade Social,
na Constituio Federal de 1988. O Estado que tem o dever de
atender as demandas do conjunto da populao transfigura-
se, por este iniciativa, no Estado mnimo. A subvalorao das
necessidades reais da classe trabalhadora est submetida aos
interesses expansionistas do grande capital e ao desmonte do
Estado.
Lembremos tambm das caracterizaes do Estado con-
tidas no Plano Diretor (2005) e sua traduo pela via dos n-
cleos estratgicos do Estado, as atividades exclusivas, os ser-
vios no exclusivos e o setor de produo de bens e servios.
A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares criada a
partir da Lei N 12.550 de 15 de dezembro de 2011, uma
instituio de direito privado autorizada a exercer ativida-
de estatal que no seja exclusiva do Estado como a sade, a
educao e a cincia e tecnologia, conforme o Plano Diretor.
V-se assim, ainda que de modo inicial, as poderosas articula-
es e os complexos nexos entre a EBSERH e os interesses do
grande capital. Esta iniciativa conforma e oferece viabilidade
a contrarreforma do Estado brasileiro.
Consideraes Finais
A Lei N 12.550 de 15 de dezembro de 2011 que cria a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, deve ser entendi-
da, simultaneamente, como um dos mecanismos de desmonte
do servio pblico e um ataque direto aos direitos da clas-
se trabalhadora. A lei encontrou condies favorveis para
sua implementao j h algum tempo e em seus primrdios
pode-se remontar poltica de re-funcionalizao do Estado
ao grande capital, sob a ditadura militar. Mais recentemente,
em outro estgio e necessidades do capitalismo, conecta-se
contrarreforma do Estado posta em curso no governo de Fer-
nando Henrique Cardoso.
Conforme descrito ao longo do trabalho, j em 1968 o
Estado ditatorial e em todas as suas posteriores reformas, pro-
piciou as bases para o desmonte do Estado no perodo atual.
Este processo significou a implementao da poltica do gran-
de capital no pas e em toda a Amrica Latina.
Desde a ditadura, a ttica disseminada pelo Estado para
favorecer a implementao de grandes empresas no pas foi a
de abrir o mercado interno para as multinacionais e a eleva-
o dos ndices de extrao de mais-valia. Esta poltica esteve
calada em ideais culturais como a de ineficincia dos servi-
os pblicos, baixa produtividade em relao s supostas me-
tas definidas, baixo nvel de qualidade dos servio prestado
populao e acomodao dos servidores pblicos apoiados na
estabilidade oferecida pelo Regime Jurdico nico.
Essa cultura ofereceu ao trabalhador a noo de que o
mercado de trabalho competitivo e individualista, com rela-
es flexveis, seria o melhor para o cotidiano do assalariado.
Porm, a eficcia de um tal discurso foi facilmente destruda
com a primeira crise inflacionria e as altas taxas de desem-
prego do pas na dcada de 1990. O ndice de crescimento
44
econmico estagnou e um grande processo de privatizao
das indstrias estatais teve incio. Os setores mais rentveis
da economia foram oferecidos e rifados ao capital por preos
abaixo de seus valores reais.
O mercado competitivo de trabalho no oferecia ao tra-
balhador a certeza da manuteno da prpria vida e os altos
ndices de inflao foram compensados com o congelamento
dos salrios, aumento da explorao e o desemprego em massa.
O Estado capitalista para solucionar as crises do seu
modo de produo utilizou-se de contrarreformas como ins-
trumentos norteadores e efetivos da garantia dos lucros. Suas
polticas favorecem ao grande capital e o conceito estatal de
gerenciamento estimulou a organizao da vida poltica do
Brasil e do trabalhador, na direo do lucro e da acumulao
como valores maiores dos seres sociais.
No horizonte destes projetos que a EBSERH ganha sen-
tido: para o Estado capitalista ela uma contrarreforma que
direciona verbas pblicas para empresas privadas. Estas em-
presas nortearo a nova forma de gerenciamento dos rgos
pblicos e, sbito, as ineficincias, baixa produtividade e a
estabilidade do servidor pblico deixaro de ser problemas.
No podemos deixar de notar que as expresses da ques-
to social9 neste processo se reduzem a um problema de ge-
renciamento e expressam verdadeiramente o seu significado:
representaes e consequncias no mundo do trabalho das
contradies inerentes a relao capital e trabalho.
A criao da lei que versa sobre a Empresa Brasileira
de Servios Hospitalares, priorizada pelo governo de Dilma
Rousseff, no se diferencia em contedo dos processos de pri-
vatizao das estatais do perodo em que governou Fernando
Henrique Cardoso ou ainda das privatizaes realizadas du-
rante o governo de Lula da Silva.
A anlise acerca do governo Lula deixa em evidncia vrios
ataques ao conjunto da classe trabalhadora desde que o referi-
do presidente chegou ao cargo. Vivenciamos a continuidade do
sucateamento da sade com os diferentes projetos de privatiza-
o das redes do Sistema nico de Sade (SUS); vivenciamos a
Reforma da Previdncia, o REUNI, que expressa o sucateamen-
to das universidades pblicas, e, ainda, a renovao do acordo
com o Fundo Monetrio Internacional (FMI). Todas essas ini-
ciativas revelaram e revelam a continuidade da implemen-
tao das contrarreformas no Estado brasileiro.
A EBSERH a forma atual e mistificada de oferecer lucros
e perspectivas de novas mercadorias aos capitais pelo processo
de sucateamento das polticas sociais a partir do desmonte dos
Hospitais Universitrios Federais de modo geral. A atenta leitu-
ra da totalidade da Empresa no deixa dvidas: esta uma pro-
posta de contrarreforma do Estado que combina reduo dos
direitos sociais com fortes e sistemticas tentativas de anulao
das possibilidades de organizao poltica da classe trabalhado-
9 De acordo com Pastorine a questo social possui trs pilares centrais [...]
em primeiro lugar, podemos afirmar que a questo social` propriamente dita
remete relao capital/trabalho (explorao), seja vinculada diretamente com
o trabalho assalariado ou com o no trabalho`; em segundo, que o atendi-
mento da questo social` vincula-se diretamente queles problemas e grupos
sociais que podem colocar em xeque a ordem socialmente estabelecida (preo-
cupao com a coeso social); e, finalmente, que ela expresso das manifes-
taes das desigualdades e antagonismos ancorados nas contradies prprias
da sociedade burguesa capitalista (PASTORINE, 2004:111).
Cadernos de Sade
ra pois se configura, quando cuidadosamente analisada, em um
instrumento de desarticulao da classe trabalhadora.
A organizao dos trabalhadores sempre foi um polo de
oposio contra- hegemnico importante no pas, em especial
no que tange ao funcionalismo pblico e as oposies contra
os processos de privatizao na dcada de 1990. Sabe-se con-
tudo que o estado do capital pode combinar e combinou ao
longo de sua existncia momentos de democracia formal
e de ataques com profunda coero e violncia. A EBSERH
no reproduz o ataque direto aos trabalhadores como os des-
feridos pela Ditadura, mas situa-se no mbito da mistificao
que recorre ao adjetivo estatal para poder implementar uma
modalidade de privatizao.
Importa-nos tambm dizer que existem outras formas de
anlise para combater a suposta ineficcia do servio pbli-
co. Mais verbas para os servios pblicos, maior investimento
em infraestrutura, salrios corrigidos para toda a classe e para
os servidores pblicos que executam tais polticas sociais e o
mapeamento das reais necessidades das instituies e da po-
pulao atendida seriam passos importantes para superar a
crise de gerenciamento do Estado. Mas, isto supe potenciali-
zar as lutas sociais e reconstruir os direitos dos trabalhadores,
o que no corresponde aos interesses do capital.
Na atualidade, o governo federal tem se posicionado de
forma inflexvel diante das mobilizaes daqueles que se mos-
tram contrrios poltica de favorecimento do grande capital
no seu ousado projeto de contrarreforma do Estado. Todavia,
as polticas impostas pelo governo tem encontrado resistn-
cia no bojo da organizao dos trabalhadores. Como exemplo
citamos suspenso da votao da EBSERH, em setembro de
2013, durante a sesso do Conselho Universitrio da Univer-
sidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Seu Reitor Carlos
Levi adiou a aprovao da proposta de contratao da subsi-
diria pautada para aquela reunio de colegiado. O adiamento
s foi possvel atravs da mobilizao daqueles que defendem
a universidade pblica e a autonomia universitria.
Lembramos tambm que na Universidade Federal do Trian-
gulo Mineiro (UFTM), os funcionrios pblicos do seu Hospital
Universitrio ajuizaram em outubro de 2013 uma ao solicitan-
do o fim do contrato com a EBSERH com a Universidade, fir-
mado em janeiro deste ano. O argumento para tal suspenso se
apoia na justa denuncia de que o Reitor assinou o contrato sem
o submeter deciso ao Conselho Universitrio, considerado r-
go mximo de deliberao e deciso dentro da UFTM.
Percebemos com isso que embora os ataques do governo
sejam cada vez maiores e inescrupulosos, as lutas atuais de-
vem ser orientadas pela preservao e pelo avano dos direi-
tos sociais conquistados. Neste sentido, tornam-se urgentes as
frentes de organizao dos trabalhadores contra as formas de
privatizao no-clssicas dos servios pblicos.
Cadernos de Sade 45

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2.3. EBSERH: lutas e resistncias
lgica mercantil nas
Universidades
Introduo
A EBSERH tem trazido para o centro das Universida-
des federais um debate acalorado em torno da concepo de
Universidade pblica, de autonomia universitria e de seu ali-
nhamento aos desgnios do mercado. As resistncias de pro-
fessores, tcnicos e estudantes, em cada Universidade deste
pas, entrada da Empresa e ao projeto de Universidade e de
educao e sade pblica que ela caudatria, tem propor-
cionado uma ciso entre os que j naturalizam a lgica do
mercado neste espao e os que resistem mesma, projetando
uma disputa acirrada de hegemonia neste importante espao
de formao h muito no assistido.
A entrega dos Hospitais Universitrios (HUs) para uma
empresa com personalidade jurdica de direito privado rom-
pe com o carter eminentemente pblico da Universidade e
permite que a lgica do setor privado seja predominante nes-
te espao. Est em jogo a quebra da autonomia universitria,
da liberdade de ensinar, estudar e pesquisar, em um Hospital
Universitrio, a partir da necessidade em sade e do processo
de formao profissional. A predominncia da lgica mercan-
til, neste espao, leva priorizao dos interesses do mercado
privado da educao e da sade, da indstria de equipamen-
tos e medicamentos. Est em jogo o fim do Regime Jurdico
nico (RJU), pois os vnculos de trabalho com a empresa se-
ro CLT, em vez de servidores pblicos, teremos apenas em-
pregados pblicos, caso esta Empresa se estabelea dentro das
Universidades. Est em jogo o projeto de Universidade pbli-
ca, de qualidade, socialmente referenciada.
1. Empresa de Direito Privado: regncia
dos interesses do mercado
A EBSERH foi apresentada como a soluo do Governo
Federal para a denominada crise dos Hospitais Universitrios
(HUs), resultado da progressiva reduo de pessoal que assolou
Maria Valria Costa Correia
o setor pblico e da falta de investimentos para dar conta de toda
a misso de ateno social (ensino, pesquisa, extenso e assistn-
cia sade), caracterstica dos HUs. A principal justificativa para
criao da Empresa apresentada pelo Governo Federal seria a
necessidade de regularizar a situao dos funcionrios terceiri-
zados dos HUs em todo o pas (26 mil trabalhadores)1.
As sadas para esta crise seria mais recursos financeiros
para os HUs e concurso pblico para suprir a carncia de re-
cursos humanos. Entretanto, o governo apresenta como sada
transformar os HUs em uma empresa, atravs da EBSERH
que segue o modelo de uma entidade dotada de personalida-
de jurdica de direito privado, com patrimnio prprio e capi-
tal exclusivo da Unio, criado por lei para a explorao de ati-
vidade econmica [...] (Inciso II do art. 5 do Decreto-Lei n
200, de 25 de fevereiro de 1967).2 Que atividade econmica se
quer explorar nos HUs? Sade e educao so direitos sociais
consagrados na Constituio de 1988 (Art. 196 e 205), no
podem se tornar atividades econmicas no mbito do Estado.
A Lei 12.550/2011 traz expresses prprias do mercado que
demonstram o alinhamento com os interesses a ele inerentes. No
Artigo 8: constituem recursos da EBSERH, alm dos recursos
oriundos de dotaes consignadas no oramento da Unio, as re-
1 Acrdo 1520/2006 TCU acolhendo proposta do Ministrio do Plane-
jamento, fixara cronograma de 4 anos para a realizao de concursos pbli-
cos visando substituio de expressivo contingente de agentes terceirizados
em vrios rgos e entidades da Administrao Pblica federal, em especial
nos 45 Hospitais Universitrios (HU), prazo que expirou em 31 de dezembro
de 2010. Em 30 de dezembro de 2010, foi editada a Medida Provisria n
520 para criar a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH). No
entanto, devido ao esgotamento do prazo para a sua votao no Senado, o seu
contedo foi retomado atravs do Projeto de Lei n 1.749/2011, que autoriza
o Poder Executivo a criar a EBSERH como empresa na estrutura do Estado,
de natureza privada e sob a forma de sociedade annima, para prestao de
servios pblicos de educao e sade constitucionalmente definidos como
universais e gratuitos. Este PL sofreu algumas alteraes e se transformou na
Lei 12.550 que criou a EBSERH, em 15 de dezembro de 2011.
2 Este inciso desta lei citado no 1 artigo da Lei 12.550/2011: Art. 1 Fica o
Poder Executivo autorizado a criar empresa pblica unipessoal, na forma defi-
nida no inciso II do art. 5 do Decreto-Lei n 200, de 25 de fevereiro de 1967.
Cadernos de Sade
ceitas decorrentesdos acordos e convnios que realizar com en-
tidades nacionais e internacionais e IV - rendas provenientes de
outras fontes [...] Pargrafo nico. O lucro lquido da EBSERH
ser reinvestido para atendimento do objeto social da empresa.
O carter mercantil, prprio do direito privado, tambm
explicitado nesta Lei, no pargrafo segundo do seu artigo
1, ao autorizar a EBSERH a criar subsidirias para o desen-
volvimento de atividades inerentes ao seu objeto social [...].
De acordo Com Silva (2012), embora a Lei preveja que a em-
presa pblica federal (Ebserh) ter 100% do capital integrali-
zado pela Unio, h possibilidade de criao de subsidirias
regionais, as quais podero alienar, no todo ou em parte, o
capital da entidade, nos termos dos artigos 251 a 253 da Lei
das Sociedades Annimas (SILVA, 2012). A autora alerta que
o grande problema das empresas pblicas em reas sociais
como educao e sade, por exemplo, comear 100% pbli-
ca, mas depois, constituir subsidirias (SILVA, 2012).
Em janeiro de 2013, o ento Procurador-Geral da Rep-
blica, Roberto Gurgel, ajuizou no Supremo Tribunal Fede-
ral (STF), uma Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI
4895) contra dispositivos da Lei 12.550/2011, que autorizou
a criao da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EB-
SERH). Para Gurgel, a lei viola dispositivos constitucionais ao
atribuir EBSERH a prestao de um servio pblico.
2. Desrespeito material autonomia
universitria
Na prtica, a gerncia da Empresa, com poderes amplos
para firmar contratos, convnios, contratar pessoal tcnico,
definir processos administrativos internos e definir metas de
gesto, acabaria com a vinculao dos HUs s Universidades.
O artigo 13 da lei da Ebserh expressa este desrespeito: Ficam
as instituies pblicas federais de ensino e instituies con-
gneres autorizadas a ceder EBSERH, no mbito e durante
a vigncia do contrato de que trata o art. 6, bens e direitos
necessrios sua execuo (Art. 13 da Lei 12.550/2011).
Segundo Dalmo Dallari,
um Hospital Universitrio, criado e mantido pelo
Poder Pblico, um estabelecimento oficial de en-
sino que, conforme princpio constante do art. 207
da Constituio, integra, indissociavelmente, ensino,
pesquisa e extenso. O que lhe d a caracterstica de
Hospital Universitrio justamente o fato de estar
integrado numa Universidade, uma instituio de
ensino superior. (Dallari apud Silva, 2012).
Abre-se o precedente para a priorizao nos HUs de te-
mas de pesquisa e cursos que atendam ao mercado e no s
necessidades sociais de sade dos usurios do SUS. Segundo
March (2012), o atendimento ser regido pelos interesses das
indstrias farmacuticas e de equipamentos de diagnstico e
de teraputica que se referenciam na obteno de lucro, em
detrimento do desenvolvimento de projetos de pesquisa e de
extenso referenciados nas necessidades dos usurios do SUS.
Neste sentido, o Memorial da Associao Nacional do
47
Ministrio Pblico de Defesa da Sade (AMPASA), Associa-
o Nacional do Ministrio Pblico de Contas (AMPCON) e
Associao Nacional dos Auditores de Controle Externo dos
Tribunais de Contas do Brasil (ANTC), encaminhado em 05
de junho de 2013, ao Ministro do SFT, Dias Toffoli, relator
da ADI 4895, expe sobre a privatizao da sade e educao
com a EBSERH e seus impactos nas pesquisas dos HUs:
Sendo o lucro caracterstica inerente e marcante da
iniciativa privada, a EBSERH muito provavelmente
no se preocupar com a promoo de uma educa-
o visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu
preparo para o exerccio da cidadania e sua qualifi-
cao para o trabalho tal qual visou o constituinte
ao conceber o Estado, sendo preteridas as pesquisas
que no atendam s expectativas da gerao de gran-
de margem de lucro. [...] Nesse sentido, tem-se que
a transferncia da gesto dos hospitais de ensino
EBSERH poderia caracterizar, em um primeiro mo-
mento, o incio da privatizao dos servios pblicos
de sade e educao, e, ainda, o fim das pesquisas
voltadas para os interesses sociais, afinal o objetivo
primordial da criao de empresas pblicas, socie-
dades de economia mista e suas subsidirias consti-
tuem o ncleo do Programa Nacional de Desestati-
zao da dcada de noventa que resultou na Emenda
n 19, de 1998, tambm conhecida como Reforma
Administrativa, que introduziu significativas altera-
es no Captulo da Ordem Econmica (artigos 170
a 175), que, registra-se, no guarda qualquer relao
quanto prestao dos servios pblicos discipli-
nados no Captulo da Ordem Social (Memorial da
AMPASA, AMPCON e ANTC ao Ministro do STF
sobre a ADI 4895, de 05 de junho de 2013).
Este documento tambm aponta a quebra da autonomia
universitria com a EBSERH, ao considerar que esse arranjo
inovador implica grave afronta aos artigos 206 e 207 da Cons-
tituio de 1988, que asseguram a autonomia universitria e
a indissociabilidade do ensino, pesquisa e extenso como ali-
cerces garantidores do livre aprender e ensinar (idem).
Outra questo importante que expressa esta perda de auto-
nomia nos HUs a centralizao da gesto na Ebserh que tem
sede em Braslia. Nestes Hospitais est prevista apenas uma es-
trutura de governana das Unidades Hospitalares que sero ad-
ministradas pela EBSERH. Esta estrutura constituda por um
Colegiado Executivo, composto por: Superintendente, Gerente
de Ateno Sade, Gerente Administrativo e Gerente de Ensino
e Pesquisa (art. 46 do Regimento Interno da EBSERH).
Observa-se que todos os cargos so de livre nomeao, sen-
do que somente o superintendente ser escolhido entre os do-
centes do quadro permanente da Universidade contratante. As
demais gerncias sero selecionadas por um comit composto
pela Ebserh e pelo superintendente, sem meno necessidade
de vinculao Instituio Federal de Ensino qual o hospital
atrelado. Questiona-se: Como ficam as instncias deliberativas
da Universidade - colegiados superiores, de unidade, de cur-
so e departamentais, j que as atividades de ensino, pesquisa e
assistncia desenvolvidas nos HU sero definidas pelo MEC e
pela Ebserh? O que fazer com os projetos institucionais e po-
ltico-pedaggicos das Universidades? Haveria autonomia dos
departamentos na lotao dos docentes no HU? O Hospital po-
48
deria ser campo de estudo de estudantes de outras instituies?
Haveria eleio para a direo do hospital como de costume?
Outro problema poder vir tona com a referida centrali-
zao da gesto dos HUs, na Empresa matriz em Braslia, pois
esta implica tambm a centralizao de um grande volume de
recursos, a qual pode promover uma disputa partidria para o
seu comando, como aponta o Memorial anteriormente citado:
Com potencial de centralizar os oramentos de (mais
de) 45 hospitais de ensino federais, que podem totalizar
R$ 6 bilhes anuais, a EBSERH certamente despertar o
interesse de diversos partidos polticos pelo seu coman-
do, indicao de cargos e demais formas de influncia e
clientelismo. Por cifras inferiores, partidos polticos se
lanam em disputas fratricidas pelo comando de outras
estatais federais. [...] No caso da EBSERH, com oramen-
to que pode chegar ao volume mencionado, a luta parti-
dria por espaos na empresa tende a ser infinitamente
maior, dado que as atividades desempenhadas pela es-
tatal tocam, diretamente, em direitos fundamentais do
cidado como o acesso educao e sade (Memorial da Consolidao das Leis do Trabalho-CLT (ADI 4895/2013).
da AMPASA, AMPCON e ANTC ao Ministro do STF
sobre a ADI 4895, de 05 de junho de 2013).
3. Prejuzos aos usurios do SUS
O ressarcimento dos atendimentos prestados aos usu-
rios do SUS que tenham planos privados de sade, previsto
pela Lei n 9656, de 3 de junho de 1998, que era feito direta-
mente ao Fundo Pblico de Sade, ser feito Ebserh (caso as
universidades efetuem o contrato com a mesma), a partir da
identificao dos usurios na porta de entrada dos hospitais
universitrios, quando utilizarem seus servios.
J que a natureza de Direito Privado atribuda Empresa
permite a explorao de atividade econmica, poder haver
priorizao do atendimento aos usurios do SUS que tenham
planos privados, pois este resultar na dupla obteno de re-
cursos, atravs do repasse do SUS, referente aos atendimentos
e aos repasses dos planos privados. Pode haver uma diferen-
ciao em benefcio dos usurios do SUS que tenham planos
de sade em detrimento dos usurios exclusivos do SUS, ge-
rando um duplo estatuto de usurios e prejuzos aos usurios
SUS que no tm plano de sade (MARCH, 2012).
Outro fato importante que o Hospital das Clnicas de
Porto Alegre, que j tem modelo de gesto semelhante ao da
Ebserh e que vem sendo usado como referncia pelo Governo
Federal para a implantao desta Empresa nos HUs, j adota a
inconstitucional dupla porta de entrada em hospital pblico,
com um percentual de cerca de 20% dos leitos disponibiliza-
dos para usurios de planos privados de sade, como Sade
Bradesco, CASSI, Unimed, entre outros.
4. Recomposio e regularizao da fora
de trabalho ou aprofundamento da
precarizao do trabalho?
Ao permitir (artigos 10 e 11) a contratao de fun-
Cadernos de Sade
cionrios atravs da CLT por tempo determinado (contrato
temporrio de trabalho), a EBSERH descumpre o Acrdo
do Tribunal de Contas da Unio, de 2006, que determinou a
realizao de concursos pblicos imediatos, via Regime Jur-
dico nico (RJU), para a substituio do pessoal terceirizado
dos Hospitais Universitrios. Tambm viola o princpio da
moralidade na contratao pblica, j que o artigo 12 da Lei
12.550/2011 permite a celebrao de contratos temporrios
de emprego, mediante processo seletivo simplificado.
A ADI 4895/2013 questiona os artigos 10, 11 e 12 da Lei
12.550/2011, que tratam da forma de contratao de servidores
da empresa por meio da Consolidao das Leis do Trabalho
(CLT), de processo seletivo simplificado e de contratos tempo-
rrios. Baseado na ADI 2.135 deferida pelo STF, que retoma a
obrigatoriedade do Regime Jurdico nico (RJU), no mbito da
administrao direta, autrquica e fundacional: Desse modo,
inconstitucional a regra contida no art. 10 da Lei 12.550, segun-
do a qual o regime de pessoal permanente da EBSERH ser o
A gesto hospitalar pela EBSERH significaria o oposto do
que tem defendido e reivindicado os profissionais da sade:
no lugar do concurso e carreira pblicos, teramos o agrava-
mento da precarizao do trabalho contrariando frontalmen-
te o Acrdo citado, o interesse pblico e o bom senso. March
(2012) chama a ateno que se trata da extino progressiva
de um contingente de cargos pblicos federais do Regime Ju-
rdico nico sem precedentes no servio pblico federal.
5. Que controle social prope?
O Regimento da EBSERH explicita as restries na par-
ticipao do segmento dos trabalhadores e usurios do SUS,
expressando um flagrante desrespeito ao controle social con-
quistado. A Empresa prope: um Conselho de Administrao,
com representao de apenas um trabalhador que no poder
participar das reunies que forem tratados sobre relaes sin-
dicais, remunerao, benefcios e vantagens [...](art. 9 Reg.
Int. Ebserh); e um Conselho Consultivo, com a representao
de um usurio e um trabalhador (art. 16 Reg Int. Ebserh).
Alm disto, a prpria criao da EBSERH desrespeita as
instncias de controle social que deliberaram pela no cria-
o e implantao da EBSERH nos HUs: a 14 Conferncia
Nacional de Sade, o Conselho Nacional de Sade e vrios
Conselhos Estaduais de Sade.
6. Processo de adeso EBSERH
O governo vem impondo a adeso das Universidades EB-
SERH, usando como principal argumento a no realizao de
concurso via RJU para substituio do pessoal terceirizado nos
HUs, e vem impondo a EBSERH como nica forma de resolver
o problema de recursos humanos. O procurador Jlio Marcelo
de Oliveira faz uma pertinente denncia sobre esta imposio:
Cumpre denunciar que o Poder Executivo est
Cadernos de Sade 49

atuando de forma inconstitucional, ilegtima e imo- do Conselho Universitrio ter decidido contra a adeso EB-
ral em sua tentativa de implantar a EBSERH nos SERH, o reitor assinou o documento de adeso, em um ato
HUs deste pas, usando indevidamente o nome do monocrtico, sob protestos da comunidade universitria.
Tribunal de Contas da Unio como meio de presso
Entretanto, h muito no se via uma reao to expressiva
ilegtima, de absurda coao moral, para constranger
os gestores das universidades federais, especialmente a uma imposio do Governo Federal, incorporada passiva-
seus reitores e os diretores dos HUs, a aceitarem essa mente e ativamente pelos reitores, que interfere diretamente
verdadeira interveno na gesto das universidades sobre a autonomia universitria e, principalmente, no seu ca-
como nica sada legal para o grave problema dos rter pblico, com a mudana da personalidade jurdica: de
terceirizados nos HUs (Oliveira, 2012). autarquia dotada de personalidade jurdica de direito pblico,
passa-se para uma empresa pblica de direito privado. Esta
J Eduardo Varandas, Procurador chefe do Ministrio P-
reao se deve, especialmente, porque os HUs alm de serem
blico do Trabalho da Paraba, considera a forma de adeso
instituies de ensino, pesquisa e extenso, so instituies de
EBSERH imposta pelo governo federal como um terrorismo
assistncia sade, na mdia e alta complexidade, congregan-
social. Afirma que dizer que voc pode tomar a deciso, mas
do o maior complexo hospitalar do pas.
arcar com as piores consequncias se no aceitar, no , de
fato, uma opo. uma ameaa. o que chamamos de assdio.
Completou: o que eu vejo, na verdade, um processo de per-
missividade, de submisso, das universidades s ordens emana-
das do Poder Executivo Federal [...] A abordagem do governo
7. Resistncias e lutas contra a EBSERH
federal sobre essas unidades viola a autonomia universitria
A reao unificou no s os setores que fazem a Universi-
(Procurador chefe do Ministrio Pblico do Trabalho/PB).
dade e suas entidades representativas locais e nacionais pro-
Outro ponto a ser destacado que o processo de adeso
fessores (sees sindicais e ANDES), tcnicos-administrativos
Ebserh tem revelado o quanto ainda a Universidade tem sido
(Sindicatos dos tcnicos das IFES e FASUBRA) e estudantes
um espao antidemocrtico. O autoritarismo e a forma trucu-
(CAs, DAs e DCEs) mas, tambm setores importantes orga-
lenta de aprovao de adeso e/ou do contrato com a Empresa
nizados na sociedade civil, como sindicatos e conselhos pro-
revela este lado das Universidades. Em algumas, o processo de
fissionais da rea da sade, conselhos municipais e estaduais
adeso deu-se sem debate com os diversos setores da comuni-
de sade, em muitos casos, articulados pelos Fruns de Sade
dade universitria e da sociedade, apenas atravs de um gesto
nos estados. Esta reao das entidades em articulao com es-
monocrtico do reitor, com uma simples assinatura de um
tes Fruns, em mbito estadual, e em mbito nacional com a
documento sinalizando a adeso. Em outras, com aprovao
Frente Nacional contra a Privatizao da Sade, vem se dando
instantnea dos Conselhos Universitrios, em que a maioria
atravs da ao direta com vrios tipos de mobilizaes, no
dos conselheiros seguiu a deciso da gesto, aprovando minu-
campo jurdico, no mbito do debate e da produo acadmi-
tas dos contratos que no esclareciam sobre as atividades de
ca, nos espaos de controle social, e na mdia.
ensino, pesquisa e extenso extenso a serem desenvolvidas
Exemplos de ao direta, como reao a uma confu-
pela empresa, sem mesmo terem acesso aos anexos do contra-
sa aprovao no Conselho Universitrio, sem uma visvel4
to como: o quadro de servidores a ser cedido, o inventrio de
contagem de votos a favor e contrrios adeso EBSERH,
bens, o plano de reestruturao dos HUs, as metas e aes. A
deu-se na UFPE, com imediata ocupao da reitoria por es-
insuficincia do acesso a estas informaes aumenta a ameaa
tudantes. Houve tambm ocupao na UFPA, no dia em que
autonomia universitria e demonstra o quanto os votos dos
a adeso Empresa entraria na pauta do seu Conselho, e at
conselheiros estavam previamente comprometidos com a di-
o momento no houve adeso por parte desta Universidade.
reo apontada pelos gestores.
Na maioria das Universidades que tm HU, foram realizadas
Em muitas Universidades, a comunidade universitria foi
vrias atividades de mobilizao contra a EBSERH, como:
impedida, atravs de aparato repressor, de participar da reu-
passeatas nas ruas, abraos ao HU, atos no centro da cida-
nio do Conselho Universitrio em que a deciso sobre a refe-
de, debates nas unidades de sade, no HU e na Universidade,
rida adeso seria tomada. Ressalta-se ainda que muitos reitores
visitas com grandes mobilizaes reitoria, s reunies do
aprovaram a Ebserh nos seus conselhos universitrios sem usar
Conselho Universitrio, entrega de inmeros documentos ao
o qurum qualificado, ou seja, 2/3 dos votos para tal deciso que
reitor e aos conselheiros, debates prvios nas Unidades Aca-
diz respeito a mudana de gesto, mesmo estando previsto em al-
dmicas, entre outros. Entretanto, em muitas Universidades,
guns regimentos de Universidades a necessidade deste qurum.
a exemplo da UFAL, o contrato5 com a EBSERH foi aprovado
Na UFBA, segundo a ASSUFBA3, a postura do reitorado
de portas fechadas, com forte aparato repressivo para impe-
tem sido de pouco dialogo sobre este tema, a exemplo da assi-
dir a comunidade universitria de participar da reunio do
natura do contrato, o qual, nem os conselheiros universitrios
Conselho Universitrio. J na UFRJ, que tem 9 hospitais vin-
tiveram acesso e, em 26/12/2013, os servidores do Complexo
culados, aps vrias outras mobilizaes, em uma reunio
Hupes e da Maternidade Climrio de Oliveira foram cedidos
EBSERH pela Portaria de n 277/2013. Na UFCG, apesar
4Vdeo: http://g1.globo.com/videos/pernambuco/netv-2edicao/t/edi-
3 Reitora da UFBA cede funcionrios do Hupes e MCO EBSERH. Posta- coes/v/em-meio-a-protestos-conselho-da-ufpe-aprova-novo-contrato-de-
do em 03/02/2014: gestao-do-hc/2993131/
http://www.assufba.org/2014/02/reitora-da-ufba-cede-funcionarios-hupes 5 Cerca de um ano antes, o reitor da UFAL j havia feito a adeso
-mco-a-ebserh/ Acesso em: 05 fev. 2014. EBSERRH de forma monocrtica.
50
do Conselho Universitrio com a presena de mais de 1000
pessoas, decidiram pela busca de sadas para o enfrentamento
dos problemas nos hospitais sem a adeso Ebserh.
Em outras universidades, sequer passou pelo conse-
lho universitrio, a adeso deu-se de forma autocrtica pelo
reitor: UFMA6, UFAL7, UFTM, UFES, UFS e UNIVASF. Na
UFES, no dia 06 de maio de 2013, aps tomarem conheci-
mento da assinatura do contrato com a EBSERH, sem passar
no Conselho Universitrio, e da publicao na pgina virtual
desta Universidade da lista de pessoas que iriam ser cedidas
para outros campi e as que iriam ficar na EBSERH, os tra-
balhadores do HUCAM deliberaram em assembleia pela de-
flagrao da greve. Esta greve teve como pauta: 1- Contra a
EBSERH, 2-Pela no subordinao dos trabalhadores do HU-
CAM a gerncia da EBSERH, 3- pela manuteno da jornada
de trabalho de 30 horas.
No campo jurdico, em outubro de 2012, a FASUBRA,
ANDES e FENASPS, com apoio da Frente Nacional contra a
Privatizao da Sade8, elaboraram uma Representao PGR,
questionando a constitucionalidade da lei 12.550 que cria a
Ebserh. Em resposta a esta representao, em janeiro de 2013,
o ento Procurador Geral da Repblica, Roberto Gurgel, en-
trou com uma Ao Direta de Inconstitucionalidade - ADI n
4895, no Supremo Tribunal Federal (STF). Em maro de 2013,
as referidas entidades e mais a ANTC, tiveram reunio com a
procuradora, Dbora Duprat, para entregar memorando sobre
a EBSERH. Nesta mesma data, estas entidades tiveram audin-
cia9 Ministro Dias Toffoli, relator da ADI 4895/2013. A partir
do ms de maro de 2013 vrias entidades entraram com Ami-
6 Em 13 de maro de 2013, a Associao de Professores da Universidade
Federal do Maranho - APRUMA, rgo de representao da categoria dos
professores da Universidade Federal do Maranho, entrou com ao jurdica
para suspenso de todos os atos tendentes a efetivar a adeso da UFMA
EBSERH e a procedncia da ao para determinar o cancelamento da con-
tratao com a EBSERH. A APRUMA e o Frum de Sade do Maranho
empreenderam uma batalha contra a implantao da Empresa no HU, no
s no campo jurdico, mas, sobretudo em realizao de mobilizaes que
articularam um conjunto de trabalhadores da UFMA, estudantes e setores
organizados na sociedade civil.
7 Na UFAL, muito antes da adeso monocrtica do Reitor, em 20 de de-
zembro de 2012, O Frum em Defesa do SUS e contra a Privatizao, junto
ADUFAL, ao SINTUFAL e ao DCE, formaram um Comit Unificado contra a
EBSERH, no incio de 2012. Assim, organizaram seminrios, vrias manifesta-
es contra a EBSERH, participaram sistematicamente das reunies do Conse-
lho Diretor do HU e do Conselho Universitrio, produziram textos, panfletos,
cartas e vdeos para fazer o contraponto aos argumentos favorveis Empresa.
Construram uma verdadeira trincheira de lutas contra a EBSERH, inclusive
com realizao de debates e votao nas Unidades Acadmicas.
8 Frente Nacional contra a Privatizao da Sade inicia suas articulaes no
campo jurdico contra a EBSERH, durante o seu III Seminrio Nacional, na cidade
de Macei, em junho de 2012, quando reuniu, em uma das mesas, a representante
do TCU, Lucieni Pereira Silva, o Subprocurador-Geral da Repblica e Vice-pre-
sidente da AMPASA, Oswaldo Barbosa, e o Procurador Chefe do Ministrio P-
blico do Trabalho/PB, Eduardo Varandas, para debater a EBSERH. Em setembro
de 2012, esta Frente reuniu-se com Associao Nacional do Ministrio Pblico de
Defesa da Sade (AMPASA) para definir estratgias conjuntas de enfrentamento
EBSERH e s outras formas de privatizao da sade, especialmente no campo
jurdico. Em novembro de 2012, o Subprocurador-Geral da Repblica e Vice-pre-
sidente da AMPASA, Oswaldo Barbosa, expede ofcio s procuradorias Regionais
dos Direitos dos Cidados (PRDCs), recomendando acompanhamento ao proces-
so de adeso das Universidades EBSERH.
9 Na ocasio a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade entregou
documento solicitando posicionamento pela procedncia da referida ADI e
abaixo-assinado nacional contra a EBSERH.
Cadernos de Sade
cus Curiae junto a ADI 4895: FASUBRA, FENASPS, ANDES;
AMPASA, AMPCON, ANTC; CFM; FENAM. Em 22 de maio
deste ano foi emitido o Parecer Final da PGR sobre a referida
ADI. Em 05 de junho foi entregue um Memorial ao Ministro
Dias Toffoli, elaborado pela AMPASA, AMPCON e ANTC.
Os Fruns estaduais de Sade e demais entidades tam-
bm esto provocando aes jurdicas para anular a adeso
e os contratos assinados entre as Universidades e a EBSERH.
Foram realizadas audincias pblicas promovidas pelas PR-
DCs em alguns estados, com a presena de representantes da
EBSERH, reitores, diretores dos HUs e entidades ligadas s
Universidades e Fruns de Sade. Existe Ao Civil Pblica
do MPF/DF solicitando nulidade da adeso e do contrato da
UnB com a Empresa10. Tambm tramita Ao Civil Pblica
do MPF/SE solicitando anulao do contrato da UFS com a
mesma e a suspenso do concurso pblico anunciado.11 Na
Universidade do Tringulo Mineiro (UFTM) existe Inqurito
Civil Pblico do MPF para apurar irregularidades no contrato
desta Universidade com a Empresa. Existe tambm, em Ala-
goas, Inqurito Civil Pblico12 que questiona o ato do Reitor
da UFAL e a Lei 12.550/2011, que criou a EBSERH.
Em abril de 2013, entidades federais ligadas educao e
sade construram um Plebiscito Nacional sobre a EBSERH.
Foram envolvidas mais de 60 mil pessoas nesse debate, onde
96% disseram no EBSERH. Foram coletados votos da co-
munidade universitria e entre os usurios dos hospitais uni-
versitrios. O plebiscito nacional foi uma campanha organi-
zada pelos setores sindicais, estudantis e do movimento social
que esto na luta contra a adeso dos Hospitais universit-
rios EBSERH, capitaneados pela FASUBRA e com apoio da
Frente Nacional contra a Privatizao da sade e dos Fruns
estaduais e municiais de Sade.
No mbito do controle democrtico do controle social13,
a referida Frente Nacional visitou o Conselho Nacional de
Sade, em 12 de setembro de 2012, para entregar documento
e realizar intervenes solicitando a aprovao de Resoluo
deste Conselho contra EBSERH. Depois de um longo deba-
te, o CNS aprovou a referida Moo e Resoluo. J havia sido
aprovada na 14 Conferncia Nacional de Sade,14 realizada
de 30 de novembro a 04 de dezembro de 2011, a seguinte pro-
posta: Rejeitar a criao da Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares (EBSERH), impedindo a terceirizao dos hos-
pitais universitrios e de ensino federais (Relatrio da 14
CNS, Ministrio da Sade, 2012).
10 Foi solicitada liminar da Fundao Universitria de Braslia solicitando
nulidade desta Ao, mas o Ministro do STF, Teori Zavascki, indeferiu em
10/04/2013.
11 A deciso desta Ao Civil Pblica foi tomada pelo procurador em au-
dincia pblica realizada pelo MPF/SE, em 22 de janeiro de 2014, quando
no havia acontecido anteriormente nenhum debate acerca da EBSERH no
espao universitrio; O contrato com a Empresa j tinha sido assinado, desde
outubro de 2013; Os cargos da Ebserh j haviam sido distribudos, inclusive a
superintendncia do HU; O concurso j estava previsto para maro de 2014,
com inscries abertas para 1.214 vagas.
12 Este Inqurito foi decorrente de representao do Frum Alagoano em
defesa do SUS e contra a Privatizao ao MPF/AL, em 23 de maio de 2013,
momento que foi aberto um Procedimento Administrativo.
13 Expresso utilizada por Bravo e Correia (2012).
14 A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade teve uma presena
organizada e sistemtica nesta conferncia.
Cadernos de Sade
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade, junto
a importantes entidades nacionais - FASUBRA, ANDES, FE-
NASPS, AMPASA, ANTC, CFESS, ABEPSS, entre outras - tem
empreendido uma luta constante contra a EBSERH, atravs de:
abaixo-assinado, manifesto com mais de 400 assinaturas de en-
tidades; Manifestaes promovidas pelos Fruns estaduais de
sade, nas ruas, em aluso ao dia mundial de sade e participa-
o da Frente na marcha dos Servidores, em Braslia.
8. A que projeto est vinculada a proposta
de transformar o maior complexo
hospitalar do pas em Empresa de
Direito Privado?
A lgica de criao da EBSERH est inserida no processo
de contrarreforma15 do Estado brasileiro, iniciado no gover-
no FHC, e que vem sendo dado continuidade pelos ltimos
governos, com medidas de privatizao, mercantilizao das
polticas sociais e de flexibilizao e precarizao dos vnculos
de trabalho. Est em curso uma tendncia crescente de re-
passe da gesto e do fundo pblico para o setor privado (de-
nominado pblico no-estatal) ou para instituies ditas
estatais, mas com personalidade jurdica de direito privado.
Estas ltimas permitem a regncia dos interesses do merca-
do dentro das instituies estatais, liberando-as das amar-
ras impostas pelas regras da administrao direta do Estado.
Esta tendncia foi explicitada, desde 1995, no Plano Diretor
da Reforma do Aparelho de Estado (PDRE) do governo de
Fernando Henrique Cardoso que tinha como princpio que
as funes do Estado deveriam ser de coordenar e financiar as
polticas pblicas e no de execut-las, transferindo a execu-
o destas para o setor pblico no-estatal que na realidade
regido pela lgica do privado. Neste Plano Diretor, atravs do
denominado programa de publicizao, props-se o repasse
de servios, antes de responsabilidade do Estado, para enti-
dades de direito privado execut-los, mediante o repasse de
recursos pblicos (CORREIA, 2011).
O processo de privatizao e de terceirizao da gesto
dos servios de sade mascarado pelos novos modelos de
gesto, atravs da proposta de repasse desses servios para
outras modalidades de gesto, por meio de contratos e de par-
cerias, mediante transferncias de recursos pblicos, viabili-
zadas pelas Organizaes Sociais (OSs), criadas em 1998, pela
Lei 9.637/98; pelas Organizaes da Sociedade Civil de Inte-
resse Pblico (OSCIP), criadas em 1999, pela Lei Federal n.
9.790; pelas Fundaes Estatais de Direito Privado (Projeto de
Lei Complementar n 92/2007)16, e pela Empresa Brasileira de
15 A expresso contrarreforma aqui utilizada para designar o processo
regressivo do ponto de vista da classe trabalhadora, das reformas neoli-
berais desenvolvidas a partir dos governos Fernando Henrique Cardoso e
prosseguidas nos governos de Luiz Incio Lula da Silva e de Dilma Rousseff.
16 Apesar de ainda no existir lei federal que legalize as Fundaes, elas j
foram criadas em vrios estados e municpios e, no ms de abril, o projeto
de lei de sua criao voltou a tramitar no senado. Em 04 de maro de 2013,
51
Servios Hospitalares (EBSERH), criada atravs da Lei 12.550,
de 15 de dezembro de 2011. Estes modelos de gesto seguem
a administrao gerencial, proposta por Bresser Pereira, que
prope a quebra das barreiras entre o setor pblico e o pri-
vado. Souza Filho (2011) aponta que o projeto gerencialista
ataca a finalidade de universalizao de direitos [...] Ratifica-
se uma finalidade fundada no atendimento de necessidades
mnimas da populao, coerente com a proposio neoliberal
de reforo do mercado. (2011, p. 96).
Granemann (2011) considera como privatizaes no
clssicas, a privatizao por meio dos novos modelos de ges-
to, porque no se realizam pelo mecanismo da venda tpica,
mas envolvem tambm no plano dos argumentos uma afir-
mao de que tais mecanismos operaro com mais e no me-
nos estado! (GRANEMANN, 2011, p. 54).
Enfim, o projeto a que est vinculada a proposta de trans-
formar o maior complexo hospitalar do pas em Empresa de
Direito Privado EBSERH o projeto do capital. A gesto
dos HUs por esta empresa, no significa apenas uma simples
mudana de modelo de gesto, mas um alinhamento aos inte-
resses do mercado nos 47 HUs do pas, pois a EBSERH uma
empresa de direito privado, cujo objetivo a explorao direta
de atividade econmica, incluindo a produo de lucro.
No por acaso que o Banco Mundial, financiador do
Programa Nacional de Reestruturao dos Hospitais Federais
(REHUF), condicionou este financiamento s mudanas no
modelo de gesto como indicam os estudos de Cislaghi (2011).
As resistncias da Frente Nacional contra a Privatizao
da Sade, dos Fruns estaduais, das vrias entidades nacio-
nais e estaduais tm atrasado a implantao da Ebserh nas
Universidades, pois o Programa Nacional de Reestruturao
dos Hospitais Federais (REHUF) foi aprovado em 2010, e foi
recomendao do Banco Mundial ao financi-lo, a mudana
de modelo de gesto nas Universidades. Veio ento, em 30 de
dezembro de 2010, a Medida Provisria 520 que criava a EB-
SERH/SA, depois, em 2011, foi criado o Projeto de Lei n 1749
e, em 15 de dezembro de 2011, foi sancionada a Lei 12.550 que
cria a EBSERH, dias depois da realizao da 14 Conferncia
Nacional de Sade que deliberou pela rejeio desta empresa.
Consideraes Finais
A gesto de hospitais universitrios cujas atividades
Educao e Sade caracterizam-se como servios pblicos
de relevncia pblica, no podem ser transformados em ati-
vidades econmicas. Sade e educao no so mercadorias,
so direitos sociais garantidos na CF/1988, no podem ser
transformados nas referidas atividades. Ressalta-se que ne-
nhum Reitor, ou mesmo Conselho Universitrio pode, em um
gesto, atentar contra o carter pblico da educao e da sade
e quebrar a histrica autonomia universitria que garante a
os desembargadores do rgo Especial do Tribunal de Justia do Estado do
Rio Grande do Sul consideraram, por unanimidade, inconstitucional a lei
que transformou o Hospital Municipal de Novo Hamburgo em fundao de
direito privado denominada Fundao de Sade Pblica de Novo Hamburgo
(ADI n 70040394843).
52
liberdade de ensinar, pesquisar e estudar.
A EBSERH no traz novos aportes de recursos apara
os HUs, estes tm sido repassados com regularidade pelo
REHUF (Programa de Reestruturao dos HUs Federais), e
no dependem da adeso EBSERH. Alm disto, os demais
recursos so repassados pelo Fundo Nacional de Sade e pe-
los convnios com estado e prefeituras. uma estrutura de
financiamento que j existe, no h necessidade de firmar
contrato e ceder patrimnio e pessoal para a EBSERH com a
justificativa de se obter mais recursos.
Destaca-se que a Ebserh no veio apenas para transformar
os Hospitais Universitrios em empresas, veio tambm para
gerir os recursos do Programa Mais Mdicos, alm de outros
Hospitais Federais atravs da sua filial, a subsidiria Sade
Brasil. Observa-se, ainda, que 100 funcionrios de 10 HUs
ligados Ebserh, foram capacitados pelo Srio-Libans (Espe-
cializao distncia), que recebeu R$ 10 milhes na 1 eta-
pa. Questiona-se porque foi escolhido o Srio-Libans, que
o hospital mais lucrativo do pas, para capacitar os gestores da
Ebserh? Ser que o custo de dez milhes para uma etapa de
capacitao, com grande parte distncia, no est muito alto?
Alm disto, a EBSERH j mostra problemas no HU da
UFPI, nica Universidade que efetivamente implantou a
Empresa at os dias atuais. A UFPI, cujo contrato com a EB-
SERH foi assinado em 14/08/2012, no tinha HU em funcio-
namento. O Governo Federal condicionou a sua inaugurao
adeso EBSERH. Vrias irregularidades na gesto do HU
pela Empresa foram apontadas em uma auditoria do Departa-
mento Nacional de Auditoria do SUS, a pedido do Ministrio
Pblico Federal, para subsidiar o Inqurito Civil Pblico n
1.27.000.000905/2013-11, entre as quais:
a EBSERH e a Direo do Hospital Universitrio do
Piau no esto honrando o contrato de prestao de
servios celebrado com o Gestor do SUS em Teresi-
na, uma vez que no implantaram os servios pre-
vistos no Plano Operativo previsto no Contrato; [...]
diversos setores e equipamentos do Hospital esto
ociosos e/ou funcionando apenas parcialmente; os
atendimentos realizados pelo Hospital no primeiro
semestre de 2013, segundo o Sistema de Informa-
es Ambulatoriais do SUS, correspondem apenas
R$ 164.180,23 o que representaram apenas 1,64%
do valor recebido do SUS. No perodo entre abril e
agosto, o SUS repassou ao Hospital a importncia de
R$ 10 milhes de reais (Relatrio DNASUS, de 9 de
setembro de 2013).
Este documento destaca a imperiosa necessidade de
identificar as causas do no funcionamento de diversos se-
tores do Hospital, o dano social que essa ociosidade tem cau-
sado aos usurios do SUS, bem como o prejuzo financeiro
sofrido pelo Sistema nico de Sade, considerando que a pro-
duo do Hospital s representa pouco mais de 1% (um por
cento) do valor dos recursos financeiros recebidos do SUS
(Relatrio DNASUS, de 9 de setembro de 2013).
At o ms de abril de 2014, das 33 Universidades Federais
que tm Hospitais Universitrios, 19 Universidades assinaram
Contratos com a EBSERH e 14 no assinaram. Do total de 47
Hospitais Universitrios vinculados s Universidades Fede-
rais: apenas 23 Hospitais j esto com contrato assinado com
Cadernos de Sade
a EBSERH, e 24 no tm contrato.
possvel reverter este quadro de contrato com a
EBSERH. importante que os Fruns de Sade e as entidades
continuem nas trincheiras de resistncias e lutas, e tambm
procurem os MPFs, especialmente, as Procuradorias Regio-
nais dos Direitos do Cidado e da Cidad (PRDCs) para bus-
car aes no sentido de anular os contratos firmados entre
Universidade e EBSERH.
O saldo positivo deste processo tem sido as resistncias
construdas e o vigor do debate em que se explicitam concep-
es antagnicas de Universidade, de educao e de sade, j
que se trata do maior complexo hospitalar do pas formado por
47 HUs. O debate sobre a EBSERH provocou na comunidade
universitria a ciso entre projetos para a Universidade e para
a sociedade. As resistncias so muitas e extrapolam os muros
das Universidades, setores organizados na sociedade civil tm
participado das mobilizaes e dos atos contrrios EBSERH.
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Desafios do controle social na atualidade. In: Revista Ser-
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por um sistema nico de sade estatal universal, gratuito
e de qualidade. Organizadoras, Maria Ins Souza Bravo,
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Janeiro: UERJ, Rede Sirius - ADUFRJ, 2011.
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SILVA, Lucieni. Material para Subsidiar uma Ao no STF contra
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SOUZA Filho, Rodrigo de. Gesto pblica e democracia: a
burocracia em questo. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2011.
2.4. Os planos de sade e as ameaas
ao sistema de sade brasileiro
na atualidade
Introduo
Um dos aspectos essenciais da conjuntura da sade no
Brasil a presso que empresas que comercializam seguros ou
planos de sade privados fazem sobre o governo federal para
apoiar suas pretenses de crescimento do mercado, com sub-
sdios pblicos e desoneraes fiscais. Para entender os inte-
resses associados a esse segmento empresarial, recomend-
vel um breve histrico de seu surgimento e desenvolvimento
no Brasil, a participao atual na cobertura de ateno sade pela indstria. Dois intelectuais da poca chamaram a aten-
e no financiamento e suas propostas de reorganizao do sis-
tema de sade. Este artigo abordar esses aspectos e as formas
que o estado brasileiro lidou com a legitimao do mercado
atravs da Agncia Reguladora de Sade Suplementar (2000),
inspirada nos princpios da contrarreforma do estado iniciada
em 1995. A discusso se insere no tema das relaes entre o
pblico e o privado no sistema de sade brasileiro, tema esse
que est no centro das discusses sobre a poltica de sade ao
menos desde os anos 70 do sculo XX, no quadro da chamada
reforma sanitria.
Estamos falando de um segmento empresarial que atin-
giu 49 milhes de vnculos em setembro de 2013 para planos
de assistncia mdica com ou sem odontologia, 25,3% da po-
pulao brasileira.
De forma mais conhecida, a literatura da reforma sani-
tria brasileira atribua privatizao dos servios de sade estatizao dos servios de sade. Pouco afetou os demais
um papel central na explicao dos problemas porque passa-
va o sistema ao final dos anos. Esse processo se desenvolve,
sobretudo nas dcadas de 60 e 70 do sculo passado a partir
das polticas de expanso de cobertura da Previdncia Social
(INAMPS) que privilegiava contratos de compra de servios
com a rede hospitalar privada e dos incentivos pblicos para
o crescimento desta rede. Empresas mdicas de pr-pagamen-
to tambm se expandiram nessas dcadas, conveniadas com
o INAMPS. Uma anlise de classes do setor sade na poca
revelava, entretanto, que a frao de servios estava formada
pelo pequeno capital, atravs de grupos mdico-empresariais
isolados, todos atrelados ao estado.
Os principais interesses do grande capital na rea de sa-
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi
de nesse perodo estavam concentrados na produo de me-
dicamentos e equipamentos biomdicos, onde empresas mul-
tinacionais sediadas nos pases dominantes se concentravam,
expandiam pelo mundo conquistando mercados antes cober-
tos por pequenas empresas nacionais. Empresas essas que ne-
cessitavam de um setor de servios desenvolvido e subsumido
prticas norteadas por uma cincia e tcnica influenciada
o para o problema: Mrio Vitor de Assis Pacheco (1968) e
Hsio Cordeiro (1980). Este utilizou um conceito elaborado
nos EUA, de complexo mdio-industrial, para explicar a inter
-relao subordinada dos servios de sade indstria produ-
tora de bens para a sade (ANDREAZZI E KORNIS, 2008).
Importante destacar que os sistemas universais que esta-
tizaram o financiamento e a prestao de servios de sade,
organizados no mbito de estados de bem-estar, conviveram
com as grandes indstrias de bens para a sade. Embora em-
bates tenham havido em torno da produo, incorporao e
difuso de novas tecnologias, a partir do problema dos custos
crescentes.
O Sistema nico de Sade acompanha o mainstream
reformista na sua formulao que tambm foi o dos estados
de bem-estar que lhe deram inspirao, se concentrando na
segmentos do complexo mdico-industrial, com exceo do
sangue, que deixou de ser tratado como mercadoria no ponto
de captao.
O papel dos seguros privados de sade no sistema de
sade brasileiro tambm pouco foi abordado seja pela VIII
Conferncia Nacional de Sade (1986) seja pelos debates
constituintes (1987-1988) e em torno da Lei Orgnica da Sa-
de (1999-2000). O fim dos convnios-empresa do INAMPS
em 1981 parece ter criado uma subestimao da fora econ-
mica e poltica desse setor empresarial que em 1987 atingia
24,4 milhes de pessoas, representando 18% da populao.
Uma parte significativa da mo-de-obra ocupada com cartei-
ra assinada, sobretudo nos setores dinmicos da economia,
54
especialmente em So Paulo, possua convnios de sade su-
plementares como benefcio associado ao emprego. Era como
se o SUS e os planos de sade fossem independentes, sendo
que o primeiro se expandiria a golpes de Lei sem necessaria-
mente ser afetado pelos interesses associados expanso do
segundo. Em 1991 apresentei a tese de que a principal contra-
dio existente no sistema de sade na poca estava no finan-
ciamento, na disputa pelos recursos socialmente destinados a
reparao da fora-de-trabalho (ANDREAZZI, 1991). Con-
cretamente na parcela de desconto para a seguridade social
por parte dos trabalhadores que poderia se tornar optativa
para o trabalhador, indo ou para a seguridade social ou para
o seguro privado. Tal foi um dos aspectos da reforma chile-
na da seguridade social dos anos 80. Com a retirada da folha
de salrios como base de contribuio para o SUS ocorrida
na gesto Antnio Brito no Ministrio da Previdncia Social,
essa disputa se torna menos clara, mas, passa a fazer parte da
conjuntura setorial desde ento.
Em 1998 38,7 milhes de brasileiros estavam cobertos
com, pelo menos, um plano privado de sade, 24,5% da po-
pulao (IBGE, 2000), com crescimento mantido nas dcadas
seguintes embora no com a mesma intensidade das dcadas
anteriores (ANDREAZZI, 2002). Em consequncia, a discus-
so sobre privatizao da sade necessariamente teria que
incorporar esse novo processo. Representaes sociais desse
segmento se fortalecem ao lado das tradicionais: Federao
Brasileira de Hospitais e Confederao das Misericrdias do
Brasil. Esta ltima passa a integrar o mercado de planos pri-
vados de sade e outra organizao hospitalar surge, fruto
de uma diferenciao que ocorre entre os hospitais privados,
congregando aqueles que se desatrelaram do Sistema nico
de Sade como prestadores: a Associao Nacional de Hos-
pitais Privados (ANAHP). Ao lado da grande indstria pro-
dutora de bens se expande agora o grande capital de servios
financeiros (seguros) e pessoais de sade, no contexto da fi-
nanceirizao global (CHESNAIS, 2005). A concentrao do
mercado e a integrao dos planos com os servios de sade
formando os conglomerados, processo esse j identificado
como tendncia por Cordeiro na dcada de 80 do sculo XX
(Cordeiro, 1984), trazem desafios novos para a concretizao
do sistema de sade pblico, gratuito e de qualidade.
1. Alguns conceitos sobre o setor
Seguro privado de sade um mecanismo de financia-
mento privado de consumo de ateno sade, contemplan-
do o pagamento de prestaes a uma empresa ou organizao,
que se obrigar a fornecer esta ateno ou reembolsar seus
gastos, mediante contrato firmado entre as partes com uma
determinada temporalidade e definio das coberturas.
Seguro significa cobertura de riscos, que devem necessa-
riamente ser aleatrios, imprevisveis ao nvel individual, mas
mensurveis no grupo segurado, e, alm disso, quantificveis
em termos das perdas, para que possa se constituir em um
mercado. No seguro, a expectativa do benefcio est direta-
mente relacionada com o prmio. Trata-se, pois, da gesto de
Cadernos de Sade
um fundo, limitado, definido por tcnicas matemticas, ba-
seadas na lei das probabilidades, chamada de tcnica atuarial.
Para a rea de sade, a lgica do seguro est baseada no prin-
cpio de que os cuidados sade so decorrentes de riscos
de adoecimento, que so aleatrios, e considerados, apenas,
no seu aspecto individual. Estes riscos podem ser mais bem
dispersos em se considerando grandes nmeros de indiv-
duos. Os riscos, assim considerados: a morbidade do grupo
e os custos respectivos da interveno entram no clculo do
prmio cobrado. O limitado fundo resultante, que, tambm,
deve ser bastante preciso para garantir sua sade financeira,
utilizado quando se apresenta um sinistro, no caso a doen-
a ou outros eventos que requeiram cuidados de sade. As
prestaes de sade, ou seja, os benefcios esto, a princpio,
limitados pelo fundo.
O seguro requer uma responsabilizao, em ltima an-
lise, de quem arca com as despesas que ficarem alm do dis-
ponvel neste fundo: a) o indivduo contratante; b) a empresa
que co- financia seguro para seus empregados; c) um fundo
ressegurador que, em geral, outra companhia seguradora
privada especializada; d) a instituio seguradora que lana
mo de seus recursos acumulados para cobrir o dficit, caso
no tenha havido um clculo adequado; e) o Estado que por-
ventura lance mo de programas de recuperao da sade fi-
nanceira destas empresas de seguro.
Vrios foram os problemas associados ao seguro de sade
como forma de viabilizar a responsabilidade individual com
a reparao da sade, que so particularmente encontrados
num ambiente de competio entre entidades seguradoras.
Denominam-se estes problemas, na teoria neoclssica (MUS-
GROVE, 1999), falhas de mercado, no sendo especficas
dos seguros de sade:
1. Risco moral (moral hazard) Trata-se do incenti-
vo para o segurado comportar-se de forma diferente
porque tem seguro - consumir mais servios e aqueles
menos custo-efetivos (por exemplo, um hospital para
um problema simples), reduzindo, ainda, autocuida-
dos preventivos. Em funo deste aumento de utili-
zao, os prmios (contribuies) seriam mais caros.
Musgrove (1999) admite que haja escassas evidncias
empricas sobre a real importncia do risco moral.
1. Seleo adversa - seleo de clientes custosos, adversos
ao interesse das seguradoras, em funo da demanda
maior destes indivduos por seguro, derivada de sua
percepo, mesmo distorcida, dos prprios riscos de
sade. Uma resposta para isto a diferenciao de
preo de acordo com o risco, o que acaba expulsando
deste mercado uma parcela da populao, at porque
o maior risco de sade agrava as possibilidades finan-
ceiras da famlia.
1. Seleo de risco (cream-skimming) - para resguardar-
se da falha acima, as seguradoras desenvolvem siste-
mas para filtrar indivduos ou condies especiais de
alto risco (como os velhos ou os portadores de deter-
minadas patologias). Isto aumenta seus gastos admi-
nistrativos ou cria barreiras para a admisso, tornando
o seguro particularmente caro para candidatos indi-
Cadernos de Sade
viduais. Quando cobre grupos populacionais, onde a
possibilidade de seleo adversa menor, o problema
mitigado e, portanto, o prmio pode ser mais barato.
Ressalta-se aqui que a seleo de risco vai de encon-
tro, tambm, aos interesses dos empregadores de se-
lecionar uma mo-de-obra mais hgida, que diminua
seus custos de reparao da sade (e, portanto, com
prmios de seguro), e aumente a produtividade glo-
bal da empresa. As consequncias identificadas desses
problemas so a iniquidade da ateno, pois os indiv-
duos de maior risco so aqueles que mais probabilida-
de tm de no obter seguro ou obt-lo por um preo
alto que agrave seu risco j aumentado. Os idosos so
um exemplo.
O seguro privado tem relaes de concorrncia e comple-
mentaridade com o seguro social. Concorrem pelo montante
social que certas camadas da populao destinam a cuidados
com sade, atravs do Fundo Pblico (OCK-REIS, 1995).
Podem ser complementares, em determinadas circunstncias
porque, por definio, o seguro sade privado trabalha com
alguns riscos, e tem como limite as restries oramentrias
da demanda. A sobrevivncia das firmas no mercado no per-
mite que assumam a universalidade populacional e integrali-
dade da ateno sade. Por isso, lhe interessa que o Estado
cubra aquilo que os seus mecanismos de seleo de risco no
recomendam atender, inclusive para reduzir conflitos com os
consumidores (GENTILE DE MELO, 1964). Isso fica claro,
especialmente, no que toca s polticas populacionais de pro-
moo e preveno de sade e de tratamento de epidemias, como a Patronal (hoje GEAP) para funcionrios da Previdn-
que no se prestam ao financiamento por esse mecanismo,
pois devem ser necessariamente universais para serem efeti-
vas, e alguns cuidados de tecnologia inovadora, complexa e
cara, onde o estado chamado a bancar a incerteza quanto
aos custos da ateno.
Nos anos 90, a OCDE, analisando o papel dos seguros
de sade privados voluntrios nos sistemas de sade, props
a seguinte tipologia: 1. Duplicado: quando oferecem cober-
tura para servios de sade j includos no seguro pblico. pr-pagamento (convnios-empresa), alm da compra de ser-
2. Primrio: quando representam o nico acesso disponvel a
seguros de sade, porque os indivduos no possuem um se-
guro pblico, podendo ser substitutos ou principais. 3. Com-
plementar: quando se destinam a pagar integralmente ou em
parte os custos residuais no reembolsveis (copagamentos)
do acesso aos servios no esquema pblico ou privado prim-
rio, seja esse ltimo substituto ou principal. 4. Suplementar:
quando proveem cobertura para servios de sade no co-
bertos pelo esquema pblico. Em alguns pases, isso pode in-
cluir servios tais como cobertura odontolgica (WERNECK,
2010). No Brasil, a despeito dos seguros serem denominados
sistema suplementar, na verdade seriam duplicados segundo
essa taxonomia. O perigo deste arranjo sua transformao
em primrio, pois nesse caso o indivduo opta por deixar de
contribuir financeiramente para o sistema pblico ou alterna-
tivamente, receber de volta o que desconta atravs de subs-
dios a aquisio optativa de seguro privado.
H um quinto papel, entretanto, quando o estado, embo-
ra responsvel pelo financiamento, contrata uma seguradora
atravs de pr-pagamento para gerenciar a ateno sade SICS E HOLGUIN, 2008) podendo a empresa contar, ainda,
55
do indivduo, que pode ou no ter a liberdade de escolher a
operadora de plano de sade e essa possibilidade de opo
geralmente acompanhada de complementaes do prmio,
seja atravs do desembolso do indivduo e/ou e seu emprega-
dor. Esses arranjos alm de serem o velho convnio-empresa
do INAMPS, tem sido implementados nos EUA e na reforma
colombiana, tal como veremos adiante.
As empresas que comercializam seguros e planos privados
de sade possuem vrias naturezas jurdicas e dirigem seu ne-
gcio a um mercado de filiao individual, em grupos ou em-
presarial. Nesse mesmo mercado atuam organizaes fechadas
de planos de sade e outros benefcios privados de previdncia,
em geral desenvolvidos por grandes empresas, privadas e esta-
tais e, mesmo, pelo poder pblico como o caso da GEAP para
pblicos restritos: empregados e seus dependentes e agregados.
As naturezas jurdicas existentes no Brasil reconhecidas pela
Lei 9686/1998 que regulamentou os Seguros e Planos Privados
de Sade vo desde as organizaes ditas filantrpicas at em-
presas comerciais, seguradoras e cooperativas mdicas. Alm
disso, existem as Administradoras que atuam como interme-
diadoras entre demanda e oferta e os planos de autogesto cita-
dos anteriormente neste pargrafo.
2. Histrico no Brasil
O seguro privado de sade surge no Brasil como benef-
cio associado a organizaes de previdncia privada fechada
cia Social, nos anos 40 do sculo XX. Expande-se nos anos
50 como empresas mdicas de pr-pagamento associadas a
grandes empresas, especialmente automobilsticas no ABC
paulista. Est limitado, ainda, a poucas empresas e com uma
cobertura populacional baixa.
H um crescimento importante deste mercado nos anos
60-70 associados poltica do regime militar de terceirizar a
ateno de sade aos beneficirios do seguro social, atravs do
vios a prestadores privados de servios de sade pagos por
procedimentos.
Tal poltica corre em paralelo s estratgias de algumas
grandes empresas estatais e no estatais de desenvolver bene-
fcios adicionais para a mo-de-obra, como sade e previdn-
cia privada (ANDREAZZI, 1991; BAHIA, 1999), com obje-
tivos de controle e legitimao. Assim, a despeito do fim dos
convnios-empresa com o INAMPS em 1991, esses benefcios
logram se manter, pois estariam compatveis com uma pers-
pectiva de controle da mo-de-obra por parte dos emprega-
dores do absentesmo, da seleo de trabalhadores hgidos
visando o aumento da produtividade do trabalho (LACAZ,
1996). Alm disso, as empresas contaram e ainda contam com
subsdios fiscais atravs de abatimentos de imposto de renda
de pessoas jurdicas de gastos com seguros de sade (M-
DICI, 1989). As grandes empresas que atuam em mercados
oligopolizados, onde esse benefcio est particularmente pre-
sente contam, ainda, com facilidades de transferncia de cus-
tos do seguro sade aos preos dos produtos (ANDREAZZI,
56
com os recursos desses fundos em se tratando de planos de auto-
gesto, para aplicao na prpria empresa (ANDREAZZI, 1991).
A criao e manuteno de um mercado de filiao indi- a consolidao de um modelo de parceria pblico-privada no
vidual, menor do que o empresarial, podem ser tambm cre-
ditadas aos custos crescentes da ateno mdica, no perodo,
que induziu a transmutao de uma demanda anterior para
servios privados de sade, financiados diretamente pelo de-
sembolso das famlias, que existe de longa data no pas, para
uma demanda por seguro. Demanda essa limitada pela ren-
da das famlias e que tambm contou e conta com subsdios
fiscais atravs dos abatimentos com o Imposto de Renda de
Pessoas Fsicas (ANDREAZZI, 1991).
Dos anos 90, agora sob a perspectiva mais ampla da con-
trarreforma do estado, podemos relacionar alguns elementos
propulsores do mercado.
Um primeiro se refere ao prprio estmulo contido nas
recomendaes de agentes financeiros internacionais, es-
pecialmente do Banco Mundial, ao crescimento do mer-
cado de asseguramento privado de sade (AKIN, BIRD-
SALL, DE FERRANTI, 1987) que deveria abarcar a toda
a populao, sendo o estado complementar, para aqueles
sem acesso ao mercado.
Num primeiro momento, o estado deveria ser comple-
mentar no sistema de sade para aqueles que no tivessem
condies de adquirir seguros, seja pela renda, seja pela in-
sero em mercados formais de trabalho, que a essncia do
sistema de sade dos EUA. E tambm para garantir determi-
nadas coberturas no constantes dos seguros, como algumas
de alto custo e complexidade. Alm dos chamados pelo Banco
Mundial bens pblicos, ou seja, onde no possvel desenvol-
ver mercados, ou seja, programas populacionais de promoo
e preveno de sade.
Num segundo momento, o estado poderia transferir os
prprios recursos para coberturas dos pobres para serem
geridos pelas empresas privadas de seguros que foi uma das
caractersticas da reforma do sistema colombiano de sade
de 1993 que assegurando uma universalizao de coberturas
de riscos sade, introduziu uma estratgia denominada de
gerenciamento competitivo (managed competition) tanto dos
fundos pblicos destinados sade, o que antes era mono-
plio do Estado, como dos prestadores de servios de sade,
viabilizado pela separao da funo do financiamento da
prestao de servios, dando autonomia administrativa aos
hospitais (CORDEIRO ET ALL, 2011).
O subfinanciamento progressivo do SUS, aps os anos 90
so outro elemento a ser discutido e que para alguns autores foi
responsvel pelo aumento da demanda de trabalhadores for-
mais, atravs de presses sobre as empresas, nos contratos cole-
tivos de trabalho, e mesmo famlias de renda mdia por seguros
sade, dentro do que ficou conhecido como universalizao ex-
cludente dos anos 80 e 90. Tal subfinanciamento, mais intenso
no bojo do ajuste fiscal do estado de 1990 e 1994 e no primeiro
governo Lula (2003-2007), no pode estar isolado da perspecti-
va da contrarreforma do estado iniciada por Bresser Pereira em
1995, referendada da Constituio Federal atravs da Emenda
Constitucional 19/98 e nunca modificada a partir de ento, a
despeito de mudanas de composio de foras no Executivo
e Legislativo com a eleio de governos de anterior oposio,
Cadernos de Sade
a partir de 2003. A contrarreforma apresenta uma clara pers-
pectiva terceirizadora das funes do estado, apontando para
financiamento de unidades pblicas de sade, que deveriam
ter um plano de negcios, onde o financiamento privado fosse
principal e o pblico complementar.
Finaliza o redesenho do estado brasileiro contido na
contrarreforma a criao da Agncia Reguladora, a ANS, em
2000, dois anos aps a promulgao da Lei dos Planos de sa-
de em 1998. Esse momento foi de grande criticismo pblico
do setor em funo de prticas correntes no mercado como
reajustes de preos acima da inflao, negao de coberturas e
excluses (cream-skimmimg). Embora a lei tenha regulamen-
tado essas questes o que potencialmente veio a beneficiar o
consumidor dos planos, contraditoriamente fortalece o mer-
cado ao lhe dotar da segurana de regras de funcionamento e
legitimidade. E ao garantir a possibilidade de que o prprio
mercado estivesse majoritariamente assentado nos postos de
comando da Agncia, seja a Diretoria Colegiada seja a Cma-
ra de Sade Suplementar.
Sendo assim, fica difcil separar esses elementos, ou seja,
as presses do Banco Mundial para o crescimento do merca-
do, o desfinanciamento e terceirizao do SUS, a criao da
Agncia Reguladora fortemente influenciada pelo mercado,
na configurao da contrarreforma da sade, um processo
prologado e insidioso de privatizao do financiamento e
prestao de servios de sade no Brasil, ainda em curso e
no concludo. Uma estratgia de guerra de baixa intensidade,
de reformas parciais e ilegalidades, para contornar possveis
resistncias que um ataque frontal pudera fomentar.
Como consequncia, o fortalecimento econmico e pol-
tico do grande capital no seguro e servios de sade, que ser
abordado no prximo tpico.
3. O mercado de planos privados de sade
no Brasil na atualidade
A ANS trimestralmente publica um Caderno de Informa-
es (Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Sade Suple-
mentar, dezembro de 2013) com dados quantitativos do mer-
cado. A ltima verso disponvel em maro de 2014 se refere
a setembro de 2013, de onde tiramos as informaes apresen-
tadas neste e no prximo pargrafo. Havia 49 milhes de vn-
culos em setembro de 2013 para planos de assistncia mdica
com ou sem odontologia e os planos coletivos representaram
79% deste total. Isso representa uma tendncia histrica de
maior participao deste tipo de plano que tem sido privile-
giado nas estratgias empresariais das empresas. Os coletivos
empresariais representaram a maior parcela, de 65% do total
de planos de assistncia mdica. A taxa de crescimento deste
segmento no ltimo ano foi de 3,76%, maior do que a mdia
do setor de 2,37%. Havia 929 operadoras mdico-hospitala-
res com beneficirios e 345 operadoras odontolgicas nessa
mesma condio, numa tendncia de reduo. A receita de
contraprestaes das operadoras mdico-hospitalares atingiu
R$ 93.122.140.250 em 2012, o que tem a magnitude do gasto
Cadernos de Sade
federal com sade. O crescimento entre setembro de 2012 e
setembro de 2013 foi de 17,2%. A taxa de sinistralidade (des-
pesas assistenciais sobre receitas) dos trs primeiros trimes-
tres de 2013 diminui de 85,8% para 82,7%. Percebe-se, e
uma tendncia de mais longo prazo que a taxa de crescimento
das receitas e despesas assistenciais mais elevada do que a
do nmero de beneficirios confirmando os custos crescentes.
Os planos privados de sade tm tido uma taxa de cresci-
mento pouco significativa a partir do final da primeira dcada
dos anos 2000 vis-a-vis os anos 1990, a despeito de problemas
de informao anteriores a 2005, no que tange ao nmero de
beneficirios de assistncia mdica. A taxa geral de cresci-
mento do mercado enviesada pelos planos odontolgicos,
que cresceram significativamente nos anos 2000.
As empresas de seguros privados de sade so um setor
econmico heterogneo de capital, porm com uma concen-
trao elevada. Metade do mercado de planos mdico-hospi-
talares pertence a 27 e 21% a quatro empresas. O de planos
odontolgicos ainda mais concentrado: 62% dos benefici-
rios pertencem a 9 empresas. As quatro maiores so repre-
sentantes do grande capital financeiro, inicialmente brasileiro,
hoje associado. Uma delas hoje controlada por uma multi-
nacional estado-unidense.
De acordo com Ock-Reis (2007, p. 1043) parece razo-
vel imaginar que essas oito empresas, orbitando no setor oli-
gopolista, tenham poder para pressionar aumento de preos,
dados seus indicadores de faturamento, market share ou esca-
la do nmero de consumidores.
Outro componente da dinmica do setor privado foi a inte-
grao dos seguros com os servios de sade. Para as empresas
de planos de sade, o controle sobre a prestao de servios
passa a ser perseguido como uma estratgia de controle de cus-
tos e viabilizao de entrada em mercados de menos renda. Os
servios de sade, de setor de pequeno capital no seu incio,
tambm vo se concentrando. Integrantes de um mercado de
servios voltados a pessoas, onde a proximidade um elemento
definidor da demanda, a concentrao se d atravs da forma-
o de redes de servios pertencentes a uma mesma empresa.
Isso tem crescido no pas a partir dos anos 90. Exemplo deste
processo foram laboratrios de anlises clnicas que passaram
a constituir redes de coleta descentralizada de proximidade por
vrios bairros mantendo seus laboratrios centrais, onde era
concentrada a tecnologia. Pequenos laboratrios so fechados
ou vendidos para as grandes empresas. Tambm se notam pro-
cessos de formao de cadeias em clnicas de imagens e hospi-
tais (ANDREAZZI, 2002).
A partir dos anos 2000, especialmente, fica mais claro que
o setor de sade privado passa a ser um captador de recursos
do capital financeiro atravs de fundos de investimento e de
penso, inclusive o IFC (International Finance Corporation),
brao financeiro do Banco Mundial para o setor privado, que
passam a se associar a hospitais. Empresas de sade, algumas
de grande porte, abrem capital na Bolsa de Valores. O capital
estrangeiro entra atravs da associao a seguradoras, a redes
de laboratrios de anlises clnicas como o DASA (Diagnos-
tics of Americas) e a planos de sade, como a AMIL, lder
do mercado, cuja participao majoritria a partir de 2013
pertence agora a United Health, grande companhia de seguro
57
sade dos EUA. Tudo isso a despeito da proibio constitu-
cional de participao de empresas transnacionais no merca-
do de ateno a sade, mas sob a beno de deciso adminis-
trativa da Diretoria Colegiada da ANS.
As estratgias de crescimento das empresas de planos de
sade se esbarram na extrema concentrao de renda e ri-
queza brasileira. Nos ltimos tempos o mercado passa a dis-
cutir planos de sade para populaes de mais baixa renda,
as chamadas classes C e D que teriam entrado no mercado
de consumo. Na medida em que plano privado de sade no
seja produto barato e a despeito de terem sido oferecidos es-
ses produtos no mercado, mais subsdios pblicos passam a
ser vislumbrados. Recorda-se que abatimentos de imposto
de renda referentes a gastos com planos de sade j existem,
assim como certas desoneraes fiscais associadas a condio
de filantropia que se aplicam a algumas modalidades empre-
sariais. Vale lembrar ainda o grande impulso que os governos
j deram a esse mercado, atravs de subsdios a funcionrios
pblicos comprarem seguro sade como o caso do governo
federal e destruio de sistemas prprios de ateno a servi-
dores como o IASERJ. O prximo passo seria uma soluo
colombiana.
4. A disputa pelos fundos coletivos
destinados a sade
Cristina Possas em seu livro Epidemiologia e Sociedade
(1989) afirmava que, no capitalismo, a ateno sade tinha
um propsito bsico de reparao da fora-de-trabalho, ele-
mento de reproduo do proletariado, que de acordo com a
tradio marxista bancada pelo capital varivel, pois este
deve representar o mnimo necessrio para a sobrevivncia
dos trabalhadores.
Marx em o Capital, livro I, escrito originalmente em 1867
(MARX, 1996) acrescentava que esse mnimo no seria apenas
definido biologicamente, mas histrico-socialmente. De acor-
do com o interesse das empresas e as caractersticas das rela-
es entre o capital e o trabalho, essas podem reter parte desse
capital varivel retornando-o sob a forma de servios ou planos
de sade. A desvinculao dos gastos de sade como gastos de
reproduo da fora-de-trabalho e o assumimento pelo estado
de uma poltica universal tem o significado da reduo do ca-
pital varivel com esse fim e aumento da parcela da mais-valia
no apropriada diretamente pelas empresas. O estado constitui
seu fundo financeiro atravs de impostos, taxas e contribuies
que, para Marx, representam uma parcela da mais-valia com-
pulsoriamente apropriada. Na dependncia da luta de classes,
a populao marginal requer que o estado capitalista banque
sua reparao, antes condicionada a caridade, o que aumenta a
parcela da mais valia apropriada pelo estado.
Muitos autores entre os quais Salvador (2010) assinalam
que o fundo pblico, ou seja, aquilo que o estado compulso-
riamente recolhe da mais valia social, sempre foi um elemento
de disputa, em que o capital requer uma parte cada vez maior,
de acordo com tendncia a queda da taxa de lucro, sob a for-
ma de subsdios e isenes fiscais. O fundo pblico, portanto,
58
para Salvador (2010), no um elemento criador de valor,
pois s o trabalho tem essa caracterstica, mas passa a ser um
elemento importante na reproduo do capital.
Quanto maiores os gastos com capital varivel, menos as
empresas querem dividir com o estado a mais-valia. Aqui se
daria uma outra tenso entre o pblico e o privado no finan-
ciamento: quanto maior o gasto privado das empresas com
reproduo da fora-de-trabalho, menos tendem a apoiar gas-
tos pblicos, pois significam aumento de impostos. Claro est
que diferentes fraes do capital vivenciam isso de formas
particulares: o grande capital, auferindo lucros sobre normais,
transferem os impostos aos trabalhadores e a sociedade em
geral atravs dos preos de monoplio.
A mercantilizao da sade, ou seja, sua subsumio aos foram aprovadas em abril de 2013: para a indstria de equipa-
ditames do capital tem significado uma presso constante de
custos que recaem seja sob o capital varivel, baixando os ga-
nhos diretos do trabalho e aumentando os gastos das empre-
sas, seja sob o oramento pblico, pressionando para baixo a
apropriao da mais-valia pelas empresas.Com a oligopoliza-
o das empresas de sade, contradies se criam entre as fra- dem o Programa de Integrao Social (PIS) e a Contribuio
es do capital. Nos EUA, havia uma discusso nos anos 70 e
80 sobre a queda da produtividade das empresas produtivas e,
portanto, de sua competitividade em funo dos altos custos
com seguros privados de sade (ANDREAZZI, 1991).
A financeirizao do capital traz uma maior complexi-
dade a questo, pois as empresas de sade, especialmente
pela sua taxa de inovao, se tornam importantes para a re-
produo geral do capital, numa economia estagnada. Ou
seja, muitas empresas contratadoras de planos privados de
sade podem tambm ser grandes investidoras do mercado
de aes e auferirem rendimentos financeiros de empresas
seguradoras. A centralidade na chamada governana cor-
porativa nos processos de deciso estratgica das empresas
no capitalismo financeirizado traz elementos adicionais, aos
que detm parte do seu capital entre vrios outros que cons-
tituem sua carteira de ativos, com horizontes de ganhos de
curto prazo (GRUN, 2013).
O interesse dos monoplios financeirizados de apropria-
o dos fundos sociais destinados a sade, seja advindos do
capital varivel ou da mais valia captada pelo estado sob a for-
ma de impostos se torna maior. Com um limite, porm, onde
essa apropriao se esbarra na sobrevivncia das empresas,
no geral. Para o capitalista coletivo (o estado) numa viso de
sobrevivncia sistmica, uma equao delicada e at certo
ponto insolvel, at onde ceder voracidade dos monoplios
da sade sobe salrios e fundo pblico e at onde isso repre-
senta uma ameaa prpria sobrevivncia do sistema, numa
perspectiva de que necessita de fora de trabalho com sade e
de populao marginal controlada do ponto de vista poltico
-ideolgico. Equao essa que no se resolve vilanizando uma
frao do capital, que seria mais identificada com o financei-
ro, em contraposio a uma frao produtiva, pois pela pr-
pria definio do financeiro, o que bsico o monoplio, a
concentrao de capital e o entrelaamento das finanas com
a indstria, caracterstica da atual fase do capitalismo. Trata-
se um elemento parte da luta anti monopolista que significa
a crtica do prprio capitalismo como sistema mundial.
O capital financeiro se constitui no Brasil, hoje, o seg-
Cadernos de Sade
mento privilegiado pela poltica econmica. Grandes finan-
ciadores das campanhas de Lula e Dilma tm obtido deso-
neraes fiscais significativas, sob o pretexto de combate a
crise econmica e incentivo ao crescimento econmico e ao
desenvolvimento. O que na verdade, a presso para a sua
prpria salvao frente a estagnao crnica do capital no
mundo , fruto da crise de superproduo. Claro est que
isso tem significado o desmonte do estado voltado para a
universalizao da sade.
O ramo sade dessa frao do capital tambm pressionou
Dilma por favores semelhantes a que ela j agraciou a inds-
tria automobilstica, a indstria blica, os bancos e outros. Por
resistncias da sociedade no obteve tudo, mas desoneraes
mentos mdicos e para os planos privados de sade.
Para os planos privados de sade, a Lei perdoa dvidas tri-
butrias e reduz impostos de operadoras de planos de sade: a
Medida Provisria 619/2013 (Lei 12.873/13),de iniciativa do
Executivo Federal, diminui em 80% a base sobre a qual inci-
para Financiamento da Seguridade Social (Cofins), alm de
anistiar pendncias tributrias cobradas pela Receita Federal.
A expectativa do Governo com a medida seria reduzir o va-
lor das mensalidades dos planos de sade, criando condies
para a adeso de mais usurios e a melhoria da qualidade as-
sistencial deste setor (PANCOTTO, 2013). A Lei cria o Prosus
para entidades de sade privadas filantrpicas e entidades de
sade sem fins lucrativos que se encontrem em grave situao
econmico-financeira, concedendo moratria e remisso das
dvidas vencidas no mbito da Secretaria da Receita Federal
do Brasil e da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional.
Esses agentes econmicos, atravs de suas organizaes
de defesa de interesses tem outro desenho do estado brasileiro
no que tange a poltica de sade e que vai diretamente contra
aos princpios constitucionais.
J em 2010, por ocasio da campanha presidencial, re-
presentantes de sete entidades do setor privado de sade,
incluindo seguradoras, medicinas de grupo, santas casas de
misericrdia, hospitais privados e planos de autogesto, par-
ticiparam de reunio com a candidata Dilma Rousseff, para
entregar um documento contendo pontos de interesse para
um prximo governo (Poltica & Poder Sade Suplementar
de 23/09/2010). Os pontos foram:
Ampliao da participao do setor privado no
Conselho Nacional de Sade;
Reestruturao do sistema nacional de sade com
uma definio explcita dos papis do setor p-
blico e privado, ampliao das parcerias pblico
-privadas; reviso da tributao do setor, consi-
derada excessiva;
Expanso do mercado privado de assistncia
sade, especialmente para as classes D e E;
Criao de um sistema S da sade, pois o setor
tem gerado muitas receitas e no tem se benefi-
ciado devidamente do SENAC;
Cadernos de Sade
Linhas de financiamento para incorporao tec-
nolgica;
Melhor poltica remuneratria do SUS para os
prestadores privados;
Mais estmulos creditcios e tributrios para uma
suposta indstria nacional de insumos para a
sade: medicamentos, equipamentos, materiais;
Estmulo a acreditao dos prestadores de servio
pblicos e privados;
Governana corporativa para os prestadores p-
blicos e privados;
E, mais recursos para o SUS, com a regulamenta-
o da EC 29.
Novamente em 2013, trs grandes empresas que atuam
no mercado de planos privados de sade, a maioria controla-
da ou com grande participao do capital estrangeiro e gran-
des doadoras da campanha presidencial de Dilma Rousseff fa-
ziam seu lobby por mais recursos pblicos atravs de reduo
de impostos e subsdios a expanso do seu mercado (Folha de
So Paulo, 27/02/2013). Como resposta, sofreram combates
de amplos setores da sade. A Frente Nacional contra a Priva-
tizao da Sade lanou um manifesto de denncia e tambm mentar, regulamentar o setor e contribuir para o desenvolvi-
a Associao Brasileira de Sade Coletiva, o Centro Brasileiro
de Estudos de Sade e o Conselho Federal de Medicina.
A proposta tem o mesmo sentido da reforma colombiana
de 1993, ou seja, a universalidade garantida, porm h, sob
o guarda-chuva ideolgico da liberdade individual, a passa-
gem dos fundos pblicos para as empresas de planos de sa-
de privados administrarem. No essencial, os planos ganham
mercado, em especial, a chamada classe C e D, 50 milhes de
pessoas a mais, o que necessrio numa conjuntura de crise.
Isso que propuseram a Dilma, sob o pretexto de desonerar o
SUS e contribuir para a universalidade da sade. Para o go-
verno federal, pretensamente, sobraria mais recursos para os
pobres atravs do SUS. Esta falcia est assentada na redu-
o da arrecadao do estado e subsdios diretos s empre- todas as suas diretorias, houve e h uma expressiva partici-
sas, agravada pela manuteno das tendncias inflacionrias
caractersticas dos sistemas de sade mercantis: custos altos e
crescentes, co-pagamentos que oneram mais ainda os idosos
e doentes, excluses de coberturas, burocracia controladora
de riscos morais que afeta a qualidade e aumenta os gastos.
H uma ligao, ao contrrio do que muitos analistas de
sade pensam (PAIM E TEIXEIRA, 2007) entre as estratgias
das empresas de planos de sade e os modelos privatizados /
terceirizados de gesto das unidades pblicas de sade, como
as Organizaes Sociais, Empresa Brasileira de Servios Hos-
pitalares e outros. A expanso do mercado dos planos implica
o uso da capacidade instalada pblica de forma diferenciada.
Especialmente a alta tecnologia. Isso est claramente coloca-
do em documentos do Banco Mundial ocorrendo em outras
reformas como a chilena onde havia muitos hospitais da segu-
ridade social. Alm disso, o grande capital da sade j ver-
ticalizado e financeirizado, conformando grupos econmicos
com participao de seguros, servios e indstria da sade.
59
Tem interesse em prestar servios ao estado, especialmente
em reas de grande densidade de capital como laboratrios
de anlises clnicas e diagnstico por Imagens. Isso visto
hoje, por exemplo, no municpio do Rio de Janeiro, onde as
Organizaes Sociais que dominam a rede bsica e as Uni-
dades de Pronto-Atendimento/UPAS quarteirizam os exames
laboratoriais para a grande empresa DASA (Diagnosticos da
America S.A.)
A Agncia Nacional de Sade Suplementar/ANS, nesse
processo polmica. Em 1998 regulamentado o mercado
de planos privados de sade atravs da Lei 9656 em pleno
governo de Fernando Henrique Cardoso, com o impulso de
seu Ministro da Sade, Jos Serra. Tramitavam no Congresso
Nacional h vrios anos, iniciativas de regulamentao desse
mercado dado os problemas associados falta de coberturas
para problemas srios de sade, reajuste abusivos de preos,
entre outros. O apoio governamental parece ter sido decisivo
para o fechamento do processo legislativo, que era eivado de
conflitos. Por dois anos, o Ministrio da Sade ficou respon-
svel pela implantao dos dispositivos dessa Lei. Em 2000
criada a ANS, retirando do Ministrio da Sade vrias de suas
funes de regulao assistencial dos planos de sade, embora
seja um rgo a ele vinculado como autarquia especial. De
acordo com a Lei 9.961/2000 que a criou, ela tem como ob-
jetivo promover a defesa do interesse pblico na sade suple-
mento do setor sade no Brasil.
O modelo de agncia reguladora j estava presente no
projeto de contrarreforma do estado de 1995. Ele atribua s
agncias grande autonomia e subordinao a uma diretoria
colegiada dotada de estabilidade de mandatos e aprovao
pelo Senado. Esse modelo de regulao do mercado tem sido
estimulado por organismos financeiros e multilaterais do ca-
pitalismo globalizado e financeirizado. De acordo com a Or-
ganizao para a Cooperao e do Desenvolvimento Econ-
mico (OECD, Casa Civil da Presidncia da Repblica, 2008)
responde a necessidade de regras estveis para o pleno funcio-
namento dos mercados. Esse modelo a torna de fcil captura
por representantes do mercado a ser regulado. De fato, em
pao de pessoas indicadas pelo mercado. Decises significa-
tivas da ANS divergem das recomendaes do Ministrio da
Sade, ampliando a clivagem antitica entre ateno pblica
e ateno privada.
Consideraes finais
A despeito da evoluo do mercado de seguros e planos
de sade no Brasil desde, ao menos, os anos 80, quando as
empresas deixam de ter financiamento direto do estado atra-
vs de convnios-empresa mantendo o financiamento indi-
reto atravs de subsdios e gastos tributrios, as anlises do
segmento pblico e privado da sade parecem ainda sofrer de
uma viso estanque. Como se o crescimento de um segmento
tivesse pouca influncia no crescimento ou reduo do ou-
tro. Anlises mais aprofundadas so necessrias para melhor
60
entender fatos que hoje ocorrem em suas relaes com a di-
nmica do mercado de seguros: sua concentrao, internacio-
nalizao, abertura de capital e atrao de investidores institu-
cionais e integrao vertical, constituindo os conglomerados.
Custos crescentes do mercado privado de sade interferem
no SUS? Dificuldades de atrao e reteno de mdicos no
SUS teriam a ver com a ampliao do mercado de trabalho
privado? A manuteno das prticas de sade subsumida ao
interesse da indstria repercute no modelo assistencial pbli-
co? Essas e outras questes devem estar na agenda de debates,
estudos e prticas polticas dos movimentos que resistem na
bandeira da universalizao da sade com integralidade, qua-
lidade e controle popular.
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cusso, n. 2. Rio de Janeiro: Agncia Nacional de Sade
Suplementar, abril de 2010.
 PARTE III -
AS LUTAS SOCIAIS
E A SADE
3.1. Nas ruas por direitos: a resposta
popular s contrarreformas da
democracia blindada brasileira
Apresentao
O presente artigo, de perfil ensastico, tem por objetivo
apresentar alguns breves apontamentos acerca das mobili-
zaes ocorridas no Brasil em junho do ano passado. Mais
particularmente, buscaremos assinalar as relaes existentes
entre a dinmica daquelas multidudinrias mobilizaes e o
tipo de regime democrtico-liberal ento vigente no pas.
Tal regime, dotado de um carter hegemnico (isto ,
combinando de forma equilibrada elementos de consenso e
coero) apresenta diferentemente das democracias libe-
rais de tipo keynesiano (reformista) estruturas de funcio-
namento hermeticamente fechadas s presses populares,
preservando seus ncleos institucionais decisrios como
espaos exclusivos dos interesses da classe dominante e
por isso que denominamos alhures este regime de democra-
cia blindada.1 Impedindo, por meio de uma srie de artifcios
econmicos, polticos e culturais, que as demandas popula-
res de cunho reformista possam adentrar a cena poltica ins-
titucional, a democracia brasileira, erigida nos estertores da
ditadura empresarial-militar, encerra assim como grande
parte das democracias liberais contemporneas um senti-
do histrico profundamente regressivo. Na atual conjuntura
de crise econmica do chamado tardo-capitalismo (NETTO,
2010), os regimes democrtico-liberais acentuaram seu con-
tedo contrarreformista, cujos nocivos efeitos para aqueles
que vivem da venda (ou da tentativa de vender) sua fora de
trabalho tentam ser minimizados pela expanso de polticas
sociais compensatrias, carentes de universalidade. Pode-se
dizer que, nessas democracias liberais contemporneas, de
tipo blindado, verifica-se uma nova forma de trato da velha
questo social por parte do Estado capitalista (NETTO,
2010; BEHRING, 1997; e IAMAMOTO, 2012). No Brasil,
possvel perceber como, independente das coalizes partid-
rias que estejam momentaneamente frente do poder, a t-
nica da poltica estatal tem sido a aplicao de uma agenda
1 Uma anlise mais detalhada do que denominamos de democracias blin-
dadas pode ser encontrada em (DEMIER, 2012).
Felipe Abranches Demier
programtica cujos eixos centrais so o esfacelamento das j
rareadas e esqulidas conquistas sociais contidas na Carta de
1988 (com destaque para a Sade) e a aplicao de polticas
sociais de perfil focalizado.
Foi em defesa daquelas conquistas ou melhor, em defesa
de sua efetivao para alm do papel que as massas saram
s ruas no ltimo inverno brasileiro, o que exprimiu, objetiva-
mente, uma tentativa das mesmas de frear uma contnua mar-
cha de expropriaes (FONTES, 2010) que, em nveis desi-
guais, vem atingindo o conjunto dos setores subalternos nas
ltimas duas dcadas. Como apontaremos ao final, o regime
democrtico brasileiro, em uma clara demonstrao de total
surdez poltica, continua, mesmo aps as jornadas de junho, a
se mostrar impermevel s demandas reformistas populares,
no fazendo seno lanar mo de mais uma ou outra polti-
ca social compensatria, enquanto segue aplicando a agenda
de contrarreformas. Ao mesmo tempo, o regime desencadeia,
por meios jurdicos, repressivos e ideolgicos, uma campanha
que procura isolar e criminalizar as germinais tentativas dos
trabalhadores de resistir aos planos contrarreformistas.
1. As jornadas de junho de 2013: a revolta
popular contra a democracia blindada
Sem muitos riscos, pode-se dizer, portanto, que as in-
gentes massas que se levantaram em junho de 2013 o fizeram
contra os efeitos sociais deletrios deste regime democrti-
co-blindado, o qual comeou a ser engendrado ainda sob a
(e pela) ditadura bonapartista, medrou e institucionalizou-
se nos governos tucanos de Fernando Henrique Cardoso, e
foi lapidado pelo transformismo petista no poder (DEMIER,
2012). Ainda que difusas ideologicamente e extremamente
dbeis em seus mbitos organizativo e poltico-diretivo, as
multitudinrias manifestaes tiveram como alvo central o
Cadernos de Sade
alto custo e/ou a obscena precariedade dos servios pbli-
cos bsicos, dos quais depende a maioria esmagadora da po-
pulao brasileira. Tal fato pde ser verificado nos inmeros
cartazes que clamavam por mais Sade, mais Educao e
pela reduo da tarifa (ou passe livre) nos transportes co-
letivos. Em comparao ao descaso estatal nessas reas funda-
mentais, muitos manifestantes questionavam tambm o alto
investimento de recursos pblicos nos estdios que recebero
jogos da Copa do Mundo da FIFA (a ser realizada em junho/
julho do presente ano de 2014).
Desse modo, ainda que os manifestantes no tenham se
colocado, em termos subjetivos, contrrios ao regime demo-
crtico-liberal enquanto tal (isto , no tenham apresentado
uma conscincia antirregime, como se costuma dizer em
certos meios), no seria equivocado afirmar que eles se co-
locaram objetivamente contra o regime, na medida em que se
insurgiram diretamente contra as nocivas consequncias de
suas contrarreformas. Evidentemente, a simples ida s ruas,
e o consequente enfrentamento com as foras policiais, pro-
moveram um avano na subjetividade popular, e elemen-
tos antirregime (derivados da percepo de que o Estado e
democracia existentes so um Estado e uma democracia de
classe) se desenvolveram em uma parcela minoritria dos ma-
nifestantes. Contudo, para um setor mais amplo das massas
descontentes, tais elementos se apresentaram sob a forma de
um amlgama ideolgico que continha, em forte dosagem,
aspectos subjetivos antipolticos (contra a poltica e con-
tra todos os partidos, por exemplo), de extrao ideolgica
claramente reacionria, os quais, paradoxalmente, so instila-
dos permanentemente pelo prprio regime poltico democr-
tico-blindado, e que foram oportunamente reforados por ele
no contexto de junho (voltaremos a este ponto mais fren-
te). Assim, diferentemente de outras experincias histricas
(algumas bem recentes, como no Oriente Mdio e Norte da
frica), nas quais os massivos setores mobilizados enxerga-
ram o regime poltico, em si, como um inimigo a ser vencido,
as revis massas brasileiras, em sua enorme maioria, se ba-
teram contra os nefastos produtos sociais do regime poltico
vigente (servios pblicos caros e/ou altamente precarizados),
e at mesmo contra alguns de seus traos constitutivos (falta
de participao popular, represso, corrupo etc.), mas no o
identificaram isto , no identificaram a democracia liberal
blindada como o principal responsvel pelas mazelas que as
afligem diariamente.
Estando os canais institucionais do regime praticamente
fechados s demandas populares de cariz reformista, as mobi-
lizaes de rua se apresentaram, provavelmente, como a ni-
ca opo para aqueles descontentes com a impossibilidade de
usufruir, na prtica, os direitos sociais fixados em lei. Assim,
a repentina e surpreendente opo das massas por tomar as
ruas pode ser compreendida mais como uma expresso da eli-
minao das mediaes (representaes) polticas reformistas
no interior do prprio regime (e aqui a viragem do Partido
dos Trabalhadores PT o aspecto decisivo) do que como
obra de uma suposta subjetividade poltica radical alcanada
pelos setores populares do mesmo modo que, mutatis mu-
tandis, as disruptivas greves de 1917 e 1918 no Rio de Janeiro
e em So Paulo parecem ter derivado mais do prprio carter
63
absurdamente restritivo do regime oligrquico da Primeira
Repblica, que rechaava at mesmo uma eventual participa-
o moderada por parte dos elementos no proprietrios, do
que da penetrao das ideias de Bakunin e Malatesta entre o
ento jovem proletariado brasileiro. Por um motivo ou outro,
o fato que a ocorrncia das mobilizaes populares signi-
ficou uma ruptura brusca com o ramerro da vida poltica
nacional. A volta da poltica s ruas e s praas, quebrando
o monoplio poltico palaciano-parlamentar, sintonizou o
Brasil com uma nova conjuntura mundial que, marcada por
cotidianas (embora no agudas) lutas contra ordem capitalis-
ta contrarreformista, j visivelmente diferente da resignao
social que caracterizou boa parte do perodo 1991-2008. Uma
nova situao poltica foi aberta no Brasil em junho de 2013
e, ao que parece, ela ainda no pode ser dada como fechada.
Os protestos se iniciaram do modo como at ento vi-
nham se apresentando os reclamos populares ao longo dos
aproximadamente vinte e cinco anos de refluxo do movimen-
to de massas: atos realizados por setores de vanguarda, uma
habitual represso policial e o srdido silncio por parte da
grande imprensa, uma das principais instituies auxiliares
do regime democrtico-blindado convm apontar. Dessa vez,
entretanto, os atos tiveram como mote uma reivindicao que
ultrapassava o fragmentalismo sindicalista que caracterizou
boa parte das lutas do perodo anterior. Um pequeno contin-
gente de militantes, capitaneado pelo Movimento Passe Livre
(MPL) e pelos partidos da oposio de esquerda ao governo
(Partido Socialista dos Trabalhadores Unificado PSTU; Par-
tido Socialismo e Liberdade PSOL; e Partido Comunista
Brasileiro PCB), saiu s ruas em So Paulo, nos primeiros
dias de junho, para protestar contra o aumento das tarifas nos
transportes urbanos de massa.
As redes sociais driblaram o bloqueio miditico e a luta
comeou a ganhar adeses e despertar simpatias. A grande
imprensa rompeu o silncio e passou a condenar abertamente
aqueles que atrapalhavam o trnsito e impediam o exerccio
do direito de ir e vir. Ironicamente, ao adicionar mais tediosos
minutos ao longo tempo j gasto pelos citadinos que se des-
locam na megalpole perifrica, as manifestaes chamavam
ateno justamente para uma das causas responsveis por esse
exagerado dispndio de tempo: a precariedade e o alto custo
dos transportes coletivos, controlados por mafiosas empresas
privadas. Instigado pelos editoriais miditicos, o aparelho de
represso estatal reprimiu violentamente os manifestantes.2
O regime deu um tiro no p. As imagens da atroz represso
policial que atingiu at jornalistas da grande imprensa se
tornaram virais na internet e funcionaram como um acica-
te para que outras manifestaes, em So Paulo e no Rio de
Janeiro, viessem a ocorrer nos dias seguintes. Crescia a soli-
dariedade luta contra o aumento tarifrio dos transportes e,
principalmente, s vtimas da represso policial. Sem dvida,
esta ltima acabou por se tornar o principal alvo dos manifes-
tantes, o que colocava (coloca) em discusso o modo de atuar,
e mesmo a simples existncia, das policias militares no (eu-
femisticamente) chamado Estado Democrtico de Direito.
Centenas de milhares saram s ruas e, dessa vez, apareceram
2 A sub-reptcia parceria entre a grande imprensa e a polcia no que tange re-
presso dos manifestantes de junho foi analisada em MATTOS, outubro de 2013.
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com destaque no leque das reivindicaes populares consignas
em defesa de outros direitos sociais (alm do Transporte) ne-
gados pela democracia blindada. Surgindo para os politlogos
de planto como um raio no cu azul, as mobilizaes de junho
se tornaram multitudinrias e, depois de dcadas de contrar-
reformas, exigiam, entre outras demandas, Sade, Educao e
Transporte pblicos, baratos e de qualidade. As duas princi-
pais capitais do pas estavam em ebulio social. O movimento
comeava a se espraiar por outras grandes e mdias cidades. A
Copa das Confederaes da FIFA, que ento ocorria em vrios
estados do pas, estava ameaada de no chegar ao final. A bur-
guesia foi surpreendida, e precisava reagir.
Ainda que politicamente desorganizadas, as manifesta-
es tendiam a favorecer o crescimento de um campo poltico
ligado oposio de esquerda para quem os elementos de
blindagem do regime se apresentam com particular intensi-
dade. Isso porque, na prtica, o movimento, no seu epicentro,
se enfrentava contra prefeituras e governos estaduais dirigi-
dos pelas duas alas do partido da ordem brasileiro (o PT e o
Partido da Social Democracia Brasileira PSDB , cada qual
com seus devidos aliados). Tanto a direita quanto a esquer-
da contrarreformistas estavam potencialmente ameaadas.
Visando obstar o crescimento deste campo esquerda no ce-
nrio poltico nacional e, prioritariamente, de um segmento
antirregime (revolucionrio), a burguesia, por meio da gran-
de imprensa, adotou uma estratgia inteligente, baseada em
trs eixos tticos insidiosos:
1) Depois de ter peremptoriamente condenado as ma-
nifestaes, a grande imprensa, abruptamente, inflectiu sua
posio e passou a saud-las, ao passo que buscava paut-las
o que foi ilustrado na pattica e muito comentada autocr-
tica de Arnaldo Jabor, comentarista televisivo agraciado pelos
setores mdios conservadores semiletrados.3 Assim, as mobi-
lizaes de massas eram agora tratadas midiaticamente como
grandes atos cvicos, os quais deveriam ter como consignas
e, segundo alguns telejornais, j as tinham a priso dos
mensaleiros, a no aprovao da Proposta de Emenda Cons-
titucional (PEC)-37 (uma PEC da qual quase ningum fora
das editorias jornalsticas sabia do que se tratava) e sempre
ela a luta contra a corrupo, entre outras reivindicaes
at ento praticamente invisveis nas mobilizaes (dentre as
quais a reduo do nmero de ministrios do Governo Dilma
foi, sem dvida, a mais esdrxula, j que nem mesmo o mais
otimista dos contrarreformadores do Estado pode acreditar que
uma bandeira como esta seja capaz de gerar indignao social
para alm dos crculos tecnocrticos). Importante assinalar que
no necessrio envidar esforos para notar nesta plataforma
udenista-neoliberal propugnada pela grande imprensa a mo
da oposio de direita, encabeada pelo PSDB, a qual tentou
aproveitar-se das mobilizaes para desgastar eleitoralmente o
governo petista (mas jamais cogitou derrub-lo, como insinua-
ram alguns escribas governistas).
Em funo da cobertura miditica, criou-se uma situao
um tanto quanto absurda, de traos surreais: milhares e milha-
res de pessoas iam aos protestos exigir servios pblicos bara-
tos e de qualidade, mas, ao retornarem s suas casas, recebiam
3 O papel da imprensa nas mobilizaes de junho foi analisado ainda no
calor dos acontecimentos por CALIL, junho de 2013.
Cadernos de Sade
a notcia pelos telejornais de que, na verdade, haviam, todas
elas, ido s ruas para combater uma PEC desconhecida, pedir
o fim da corrupo, clamar pela priso dos mensaleiros e at
mesmo exigir a tal reduo do nmero de ministrios! Ocorre
que, em poucos dias, numa inverso tipicamente espetacular
entre realidade e discurso, milhares e milhares de pessoas,
entre trabalhadores desorganizados e setores mdios conser-
vadores, levantaram dos seus sofs e, com tal plataforma pro-
gramtica, foram s ruas engrossar os atos, quadruplicando o
nmero de presentes nestes. Com isso, a incessante cobertura
miditica a respeito de atos passou a ser, ao menos em parte,
verdadeira, e os setores de esquerda que haviam iniciado as
mobilizaes viram-se rapidamente diludos em meio a uma
enorme massa policlassista e politicamente heterognea. Para
os fins de uma oposio de esquerda que ainda engatinha na
sua reconstruo ps-transformismo petista, o brutal aumen-
to de quantidade, nesse caso, significou um inegvel recuo de
qualidade. Quem, por um acaso, foi s primeiras manifesta-
es contra o aumento tarifrio nos transportes de So Paulo
e esteve presente tambm na Av. Presidente Vargas, no centro
do Rio de Janeiro, no dia 20 de junho, pode ter a dimenso do
que afirmamos aqui.
Rapidamente, um aspecto acerca da bandeira miditica
anticorrupo merece ser apontado. Embora suas origens re-
montem a tempos idos, e o fascismo a tenha agitado demago-
gicamente, a ideologia segundo a qual o sistema poltico e
no o sistema capitalista eminentemente corrupto uma
ideologia constitutiva do prprio regime democrtico-blinda-
do brasileiro. Sua funo neste , sobretudo, afastar os seg-
mentos subalternos do tal sistema poltico, deixando-o in-
teiramente livre para os gestores do capital. O funcionamento
desta ideologia anticorrupo se processa por meio de uma
engrenagem visivelmente contraditria.
Por um lado, bombardeada diariamente pela impren-
sa e seus comentaristas polticos vulgares uma litania sobre
a necessidade de se respeitar e fortalecer as instituies re-
publicanas, visando consolidao da democracia (blindada)
no Brasil. Uma das tarefas necessrias ao cidado seria, por
meio do voto e de eventuais campanhas cvicas (normalmen-
te animadas por organizaes no governamentais ONGs),
ajudar a afastar de tais instituies as prticas corruptas. Eter-
nizadas, essas instituies deveriam, portanto, serem aperfei-
oarem com a ajuda dos cidados. No h e nem pode haver
poltica fora dos espaos j configurados do regime, isto , no
h e nem pode haver vida poltica para alm da democracia
liberal e de suas instituies blindadas.
Todavia, pari passu a esse discurso glorificador das ins-
tituies democrticas, difunde-se, a partir da enxurrada de
denncias jornalsticas que associam polticos de todos os
matizes s prticas corruptas, a ideia de que aquelas mesmas
instituies (com destaque para o Parlamento e o Executivo)
so locus privilegiados de corrupo e que, portanto, a pol-
tica que se faz no interior delas inevitavelmente corrupta.
Assim, ao mesmo tempo em que, por um lado, se cultuam as
instituies do regime (e defende-se o seu aperfeioamento
como tarefa cidad), por outro, sub-repticiamente,difunde-
se a tese de que essas mesmas instituies so inexpugnavel-
mente corruptas e envilecidas. nesse sentido que se pode
Cadernos de Sade
falar de um discurso ambguo (ou bi-facetado) por parte da
ideologia anticorrupo.
Essaambiguidadeencerra, como antecipamos, uma fun-
cionalidade vital no que diz respeito sobrevivncia do regi-
me, dado o mecanismo circular e tautolgico engendrado por
ela. De um lado, busca-se limitar os horizontes da poltica s
instituies liberal-democrticas, o que leva, de certo modo,
a um fortalecimento do prprio regime democrtico-blindado
(j que, segundo a lgica institucionalista esboada acima, no
h e nem pode haver poltica fora das instituies do regime).
De outro lado, porm, ao fazer ecoar a forma corrupta como
estas instituies operam, produzida uma desqualificao da
poltica, j que esta apontada (conquanto de forma velada e
difusa) como algo vertebrado por roubalheiras e atividades
afins. Sendo as prticas polticas reduzidas s atividades que
respeitam e aperfeioam as instituies do regime, a ideologia
anticorrupo faz com que qualquer tentativa de combate
corrupo seja automaticamente canalizada para dentro do
prprio regime (a partir das campanhas cvicas que buscam
livrar as instituies republicanas do que a sua prpria es-
sncia, a corrupo), ou seja conduzida a um beco sem sada,
isto , a uma sada apoltica: afinal de contas, se as institui-
es so corruptas, mas se no h e nem pode haver poltica
fora delas, simplesmente no existe nada a ser feito.
Utilizada em alto volume pela imprensa em junho, a ideo-
logia anticorrupo logrou um relativo xito ao adulterar, em
parte, o teor das mobilizaes e, por conseguinte, tornar o
seu desenvolvimento autolimitado. Enquanto boa parte dos
rebelados contra a corrupo, em especial os provenientes
dos setores mdios conservadores, levantava propostas que
ingenuamente visavam elimin-la por dentro das estruturas
do regime corrupto (por meio de PECs como a 37, leis como a
da ficha limpa e a do enquadramento jurdico da corrupo
na categoria de crime hediondo), outra considervel parcela
dos manifestantes, mais plebeia, simplesmente rejeitava toda
e qualquer atividade poltica, vista por eles como sinnimo de
corrupo (Abaixo os polticos!, Abaixo os partidos! etc.).
Tanto um quanto outro posicionamento mostram-se igual-
mente estreis, na medida em que rejeitam (por questes de
classe e/ou conscincia) uma perspectiva poltica de jaez dis-
ruptivo, antirregime, revolucionria.
2) Outro eixo da estratgia burguesa destinada a impe-
dir o crescimento da oposio de esquerda foi a propagao
miditica da ideologia antipartido, a qual, como se pode no-
tar, guarda ntimas relaes com o discurso desqualificador
da poltica visto acima No estamos nos referindo aqui,
convm ressalvar, pueril ideologia antipartido de extrao
anarquista, a qual, requentada por grupos autonomistas e
afins, ganhou fora entre os setores de vanguarda na Europa
nas ltimas duas dcadas, e tambm se fez significativamen-
te presente entre segmentos pequeno-burgueses de esquerda
nos atos de junho no Brasil.
Fazemos meno neste item quela ideologia antiparti-
do cujas razes remontam retrica bonapartista, na qual a
diviso da sociedade em partes (os partidos) vista como
nociva ao ordenamento social e ao bom funcionamento da
vida nacional. Com variaes, tal retrica tem lugar tambm
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no discurso demaggico do fascismo, onde apenas um nico
partido, o do poder, aparece como dotado de legitimidade,
dado que representaria toda a nao (e no cada um dos
seus grupos politicamente beligerantes). Nessas duas moda-
lidades deo-polticas contrarrevolucionrias, os partidos po-
lticos (e, no caso do fascismo, com a natural exceo do pr-
prio partido fascista) aparecem no s como a expresso de
um conflito poltico-social que dilacera a nao, mas tambm
como o espao da representao de interesses pessoais, mes-
quinhos e corruptos. Tal como na ideologia anticorrupo, a
poltica, per si, assume uma conotao negativa. A poltica
reduzida atividade dos partidos, os quais, por sua vez, no
passariam de antros de corruptos.
Evidentemente, essa ideologia, quando propagada pela
grande imprensa em junho, encontrava (encontra) um vis-
vel lastro na realidade poltica nacional, o que lhe conferiu
enorme fora social. A adequao do PT, no poder, ao pro-
grama contrarreformista e s prticas de congraamento que
imperam no Legislativo (como o mensalo, certamente no
inventado pelo partido de Jos Dirceu) em muito contribuiu
para sustentar ideologicamente o adgio de que todos os par-
tidos e todos os polticos so iguais. Entre outros efeitos dele-
trios produzidos por essa alternncia de poder sem alternn-
cia programtica entre os dois principais partidos da ordem da
democracia blindada brasileira,4 pode-se destacar um brutal
recuo na conscincia poltica por parte de um amplo setor da
classe trabalhadora (o qual, durante duas dcadas, depositou
no PT suas esperanas por uma significativa transformao
social no pas).
Muito habilmente, a burguesia, via grande imprensa,
explorou esse desgaste com os partidos da ordem visando a
transform-lo, celeremente, em um desgaste com os partidos
em geral, isto , como todo e qualquer partido poltico. Con-
seguiu. No velho estilo do se eu no brinco, no brinca mais
ningum, a classe dominante, diante de mobilizaes que se
chocavam contra os seus dois principais gerentes polticos
(PSDB e PT, com seus respectivos aliados), empenhou-se em
evitar um possvel crescimento dos partidos no burgueses.
Assim, a crtica miditica participao de partidos polticos
nos atos encontrava-se dirigida especificamente participa-
o de determinados partidos polticos, os da oposio de es-
querda, j que seria no mnimo estranho, no auge do processo
mobilizatrio (entre os dias 13 e 21 de junho), a presena de
bandeiras petistas e tucanas em atos voltados, na prtica, con-
tra os governos petistas e tucanos. Se os partidos da ordem
estavam vetados na festa, todos os outros tambm o deveriam
estar. Sordidamente, a grande imprensa noticiou o que seria
uma oposio nas ruas entre manifestantes e membros de
partidos, e praticamente instava os primeiros (cidados lu-
tando contra a corrupo, a PEC-37 etc.) a expulsar os se-
gundos (oportunistas e defensores de corruptos) das gran-
des mobilizaes, cada vez mais convertidas em ordeiros atos
cvicos (CALIL, junho de 2013).
4 A expresso partido da ordem foi utilizada por Marx para caracterizar, na
Frana dos anos 1848-1851, os vrios agrupamentos polticos burgueses que,
a despeito de suas diferenas, rusgas e rivalidades, eram todos partidrios da
manuteno da ordem capitalista, tal como esta se encontrava configurada.
(MARX, 1978).
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A reacionria ideologia antipartido contribuiu para a manu-
teno da desorganizao poltica das mobilizaes, e criou um
ambiente ideolgico propcio para que grupos de ultradireita e
mercenrios a soldo do Estado pudessem espancar os membros
dos partidos da oposio de esquerda, em especial o PSTU (cuja
apario nos atos se dava de forma mais organizada e visvel).
Desse modo, a tentativa (em boa parte, exitosa) de fabricao
miditica de um consenso antipartido entre uma grande massa
de manifestantes permitiu que os partidrios da oposio de es-
querda fossem reprimidos com a trgica cumplicidade de muitos
que, roboticamente, repetiam o lema fascista de que o meu par-
tido o Brasil, e hostilizavam a presena de qualquer bandeira
(sobretudo as vermelhas) que no fosse a nacional.
No secundrio assinalar que o xito obtido pelos dois
eixos tticos acima destacados da estratgia burguesa de-
veu-se, em grande medida, ao fato de a classe trabalhadora
ter estado presente nas mobilizaes de junho na condio
subjetiva de massa, isto , como uma classe desprovida de
uma autntica conscincia de classe ou, mais precisamen-
te, dotada de uma conscincia classista por demais rebaixada
(LUKCS, 2003). Composta, majoritariamente, pelo que o
socilogo marxista Ruy Braga denomina de precariado (BRA-
GA, 2012),5 as multitudinrias manifestaes de junho, ainda
que expressando o descontentamento de classe com os efei-
tos das contrarreformas do regime, no evidenciaram uma
avano poltico-organizativo dos trabalhadores. Em outras
palavras: a classe trabalhadora se fez presente, aos milhares,
no pice das mobilizaes de rua, mas o fez subjetivamente
na condio individual de cidado, de uma simples adio
de grandezas homlogas (MARX, 1978, p. 115), e no na de
um grupo social possuidor de interesses histricos opostos ao
do capital. Depois de aproximadamente vinte anos de modor-
rento refluxo, milhares de trabalhadores, sobretudo os mais
jovens, tomaram abruptamente as ruas como se partissem do
zero, ignorando ou recusando verbalmente os mtodos de or-
ganizao e luta gestados por sua classe em tempos pretritos
(ainda que, na prtica, fossem impelidos a adotar alguns de-
les, como os fruns, as assembleias, os ataques aos smbolos
do poder poltico etc.).6 Nada mais previsvel, dado a sbita
mudana de conjuntura associada indigncia organizativa
e ao isolamento poltico em que se encontravam (encontram)
os setores mais conscientes da classe trabalhadora. Retardat-
rios, estes setores realizaram, no dia 11 de julho, importantes
atos por vrias cidades do pas por intermdio das centrais
sindicais (inclusive as governistas), mas no conseguiram
5 Segundo Braga, os trabalhadores precarizados so uma parte da classe
trabalhadora em permanente trnsito entre a possibilidade da excluso so-
cioeconmica e o aprofundamento da explorao econmica () A neces-
sidade de definir os limites gerais do precariado nos obriga tambm a dife-
renci-lo dossetores profissionais, ou seja, aqueles grupos mais qualificados,
mais bem remunerados e tendencialmente mais estveis, da classe trabalha-
dora. Em suma, identificamos o precariado com a frao mais mal paga e
explorada do proletariado urbano e dos trabalhadores agrcolas, excludos a
populao pauperizada e o lumpemproletariado, por consider-la prpria
reproduo do capitalismo perifrico. (BRAGA, 2012, p. 19). Sobre o pro-
tagonismo do precariado nas manifestaes de junho, ver BRAGA, 2013 e
PESTANA, 2013.
6 Quem nos chamou a ateno para essa contradio existente entre o dis-
curso e a prtica dos manifestantes (ou pelos menos de uma parcela destes)
foi o amigo e intelectual marxista Waldo Mermelstein.
Cadernos de Sade
atrair a participao daquelas centenas de milhares que ha-
viam apinhado as ruas nos dias 17 e 20 do ms anterior. Evi-
dentemente, a propaganda ideolgica antipartido em muito
contribuiu para este relativo fracasso.
3) Tendo fechado o caminho para a oposio de esquerda
e, com isso, afastado o perigo de que as mobilizaes assu-
missem subjetivamente um carter antirregime , a burguesia
viu-se diante da tarefa de pr fim s mobilizaes. As revoga-
es dos aumentos tarifrios nos transportes das cidades do
Rio de Janeiro e So Paulo (anunciadas, no dia 19 de junho,
simultaneamente em coletivas de imprensa dos seus respec-
tivos prefeitos, os quais tiveram ao seu lado os governadores
estaduais), no lograram esfriar o nimo dos rebelados, que
voltaram a entupir as ruas no dia seguinte em nmero jamais
visto sob a democracia blindada.
Foi nesse momento que ganhou fora o terceiro eixo tti-
co da burguesia para disputar/combater as mobilizaes. Uma
vez feito o antema da oposio de esquerda, a grande im-
prensa intensificou um discurso prestidigitador que dividia os
manifestantes entre pacficos e vndalos (MATTOS, ou-
tubro de 2013). Esse mesmo discurso, na enorme maioria dos
casos, omitiu propositalmente o fato noticiado por veculos
alternativos como a Mdia Ninja de que entre os vndalos
havia policiais infiltrados (P2), os quais foram responsveis
pela execuo de muitos dos tais atos de vandalismo nos
quais foram seguidos, naturalmente, por alguns ingnuos se-
tores anarquistas e determinados grupos protopolticos (ou
ps-polticos), como os Black Blocs, tratados midiaticamente
como perigosos vndalos mascarados. A diviso dos mani-
festantes entre pacficos e vndalos/baderneiros/mas-
carados operada pelo discurso miditico procurou criar um
consenso que legitimasse a represso policial nas manifesta-
es, a qual, como ficou patente, no se limitou aos grupos de
fato envolvidos nas atitudes performaticamente mais radica-
lizadas No Rio de Janeiro, onde as mobilizaes prossegui-
ram em baixa intensidade (porm com regularidade) nos me-
ses subsequentes a junho, ficou ntido como o taco de ferro
policial esteve potencialmente direcionado a todo e qualquer
um que pusesse os ps nos atos de rua contra o governador
Srgio Cabral (do Partido do Movimento Democrtico Bra-
sileiro PMDB e apoiado pelo PT). Durante a combativa
greve dos profissionais da educao do municpio carioca, a
vanguarda da categoria, vinculada oposio de esquerda, foi
brutalmente reprimida pelo aparato de represso estatal.
Por meio desses trs eixos tticos, a estratgia burguesa
para dirigir e, por conseguinte, encerrar as mobilizaes mos-
trou-se relativamente vitoriosa. Atos e protestos de pequeno
e mdio porte continuaram a ter lugar em algumas cidades,
como no Rio de Janeiro (onde o violento e antipopular governo
de Cabral continuou a ser atacado pelos setores de vanguarda),
mas a enorme onda mobilizatria que assolou o pas em junho
entrou em declnio j a partir do ms seguinte. Todavia, como
antecipamos, a situao poltica aberta em junho no pas ainda
no pode ser, convictamente, dada como encerrada. O desen-
rolar da luta de classes no prximo seguinte e, particularmente,
a existncia ou no de novas mobilizaes quando da Copa do
Mundo em julho sero aspectos decisivos para que possamos
Cadernos de Sade
ter uma viso mais aproximada acerca da real correlao de for-
as existente no Brasil ps-junho de 2013.
2. Ouvir a voz das ruas? A surdez do
regime diante das mobilizaes de junho
Nas pginas acima, observamos os meios pelos quais a
classe dominante brasileira, por intermdio de algumas das
instituies do regime democrtico-blindado (com destaque
para a grande imprensa e o aparelho repressivo) conseguiu
pr termo s manifestaes multitudinrias de junho. Nas
poucas linhas a seguir, buscaremos pontuar brevemente o
modo pelo qual o regime reagiu concretamente s demandas
sociopolticas provenientes das ruas em junho. Por questes
de espao, limitamos-nos aqui a listar trs aspectos/dimen-
ses desse trato do regime em face das tais demandas popula-
res, a partir dos quais possvel verificar o que chamamos de
surdez da democracia blindada brasileira (o que no seno
uma demonstrao dessa prpria blindagem).
a) No obstante o simblico recuo no aumento das ta-
rifas do transporte urbano, o regime democrtico-blinda-
do, apesar de muita verborragia miditica, no procurou
atender, de fato, a qualquer uma das demandas reformistas
advindas do movimento de massas (mais Sade, mais
Educao, mais participao popular, mais democracia
etc.). Apesar da ingente presso das ruas e do consequente
temor que possivelmente se verificou nas esferas dirigentes no
ms de junho, as principais instituies do regime (Executivo,
Legislativo, Judicirio) se mostraram to impenetrveis pelas
reivindicaes populares quanto antes. A blindagem foi pre-
servada. A cpula poltica do regime (o que inclui tanto o go-
verno, quanto a oposio) se portou frente voz das ruas
maneira de um surdo diante de algum que, a plenos pul-
mes, grita pelo seu nome. Nenhum dos itens que compe o
pacto apresentado por Dilma (em pronunciamento nacio-
67
nal quando da crise de junho) pode ser, a rigor, considerado
como reformista.7
b) Alm de no efetivar (mesmo que de forma distorci-
da e limitada) nenhum dos eixos da plataforma reformista do
movimento de massas, tanto o Executivo quanto o Legislati-
vo, dando sinais de uma espcie de autismo poltico burgus,
aproveitaram-se do clamor das ruas para, surpreendentemen-
te, anunciar/aprovar medidas que vo de encontro ao conte-
do das reivindicaes populares, e que, portanto, acentuam
o carter contrarreformista do regime e reforam sua blinda-
gem (a mirabolante cobertura miditica, ao apresentar como
soluo para os problemas sociais aquilo que na verdade s
faz acirr-los, um elemento decisivo na perpetuao desta
blindagem). Tragicomicamente, o primeiro dos tais pontos do
pacto de Dilma foi justamente a promessa governamental de
seguir aplicando a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF), res-
ponsvel diretamente pela realizao do supervit primrio e,
por conseguinte, pela precariedade dos servios pblicos. En-
tre outros exemplos, vale mencionar o empenho do governo
petista na execuo do privatizante projeto da Empresa Bra-
sileira de Servios Hospitalares (EBSERH),8 o leilo do cam-
po petrolfero de Libra9 e a aprovao pelo Senado de uma
proposta de minirreforma (contrarreforma) eleitoral que au-
menta ainda mais o peso do poder econmico nos processos
eletivos.10 Tal fato, a nosso ver, evidencia, ao mesmo tempo,
tanto a fora conjuntural quanto uma fraqueza em potencial
da democracia blindada no Brasil. Se, por um lado, o regime,
mesmo enormemente pressionado, mostrou-se capaz de no
recuar sequer momentaneamente em seu projeto contrarre-
7http://jovempan.uol.com.br/arquivo/manifestacoes-pelo-brasil/dilma-
anuncia-plebiscito-por-reforma-politica-e-pacto-com-5-itens.html.
8http://blogconvergencia.org/blogconvergencia/?p=376 e http://www.
adufrj.org.br/index.php/noticias-destaque/722-consuni-muda-de-local-pa-
ra-debater-ebserh.html.
9http://g1.globo.com/economia/noticia/2013/10/consorcio-formado-por
-petrobras-e-mais-4-empresas-vence-leilao-de-libra.html.
10http://g1.globo.com/politica/noticia/2013/09/senado-conclui-aprova-
cao-da-minirreforma-eleitoral.html.
68
formista, por outro, sua total inflexibilidade e intransigncia
no que diz respeito incorporao das demandas reformistas
pode vir a se converter, em uma conjuntura futura na qual se
verifique uma maior organizao popular, no fundamento de
sua derrubada pelo movimento de massas. Em uma palavra,
o regime democrtico-blindado brasileiro deu uma prova his-
trica de sua total inelasticidade no campo da poltica social,
o que exprime a pouca margem de manobra que possui en-
quanto forma de dominao poltica.
c) O regime democrtico-blindado, evidenciando os limi-
tes cada vez maiores da democracia burguesa na periferia do
sistema capitalista em crise, lanou mo de casusticos artif-
cios jurdico-polticos com o objetivo de atacar aqueles que
demandavam direitos sociais e polticos. Tal fato pde ser
observado na criao/aprovao, em vrios estados da federa-
o, de dispositivos legais que limitam absurdamente o direito
de manifestao (a aprovao, por vrias cmaras estaduais,
da proibio do uso de mscaras nos protestos populares tal-
vez seja o melhor exemplo desses dispositivos). Como parte
desse estratagema jurdico-poltico, destaca-se a criao de
rgos polticos de exceo (como a Comisso Especial de In-
vestigao de Atos de Vandalismo em Manifestaes Pblicas
CEIV , instalada pelo governador do Rio de Janeiro, Sr-
gio Cabral, e j extinta),11 os quais buscam dar amparo legal a
uma verdadeira caada policial ento em curso sobre setores
do movimento (podemos listar aqui a priso dos Black Blocs,
realizadas a partir do IP de seus computadores, no Rio de Ja-
neiro,12 os sequestros com torturas efetuados pela Polcia de
Pernambuco contra determinados manifestantes,13 e o encar-
ceramento de 70 manifestantes a partir de seu enquadramen-
to na nova lei de crime organizado.14 Ainda que possa ter
se mostrado funcionalmente til a curto prazo, a exacerbada
represso policial (juridicamente acobertada) fez revelar, aos
olhos de um amplo contingente populacional (em especial
entre a classe mdia mais plebeia e radicalizada), o verdadeiro
carter de classe da democracia vigente, aumentando, portan-
to, o espectro social da oposio ao regime. Os anncios por
parte do Governo Dilma de que de recrudescer ainda mais as
atitudes repressivas do Estado quando da realizao da Copa
do Mundo contribuem para uma caracterizao de que a luta
de classes pode vir a ter outro pico em breve no pas, e de que
a democracia blindada brasileira no hesitar em mostrar a
que classe social ela serve.
11http://oglobo.globo.com/rio/decreto-que-cria-comissao-que-investiga-
vandalismo-preve-quebra-de-sigilo-9150632.
12http://noticias.terra.com.br/brasil/cidades/justica-decreta-prisao-pre-
ventiva-de-lideres-do-black-bloc-detidos-no-rj,ef5b07619d4f0410VgnV-
CM5000009ccceb0aRCRD.html.
13http://www.diariodepernambuco.com.br/app/noticia/vida-urba-
na/2013/08/23/interna_vidaurbana,458088/anonymous-denunciam-policia
-por-sequestro-e-tortura-de-manifestantes-radicais.shtml.
14http://congresso-em-foco.jusbrasil.com.br/politica/111948132/jornais
-lei-mais-dura-leva-70-vandalos-para-presidios.
Cadernos de Sade
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blogconvergencia/?p=1794 e http://blogconvergencia.
org/blogconvergencia/?p=1794).
3.2. Movimentos sociais, mobilizaes
de junho de 2013 e a sade
no Brasil
Introduo
O trabalho pretende, de forma preliminar, analisar as mo-
bilizaes de junho de 2013 do ponto de vista da emergncia de
novos sujeitos polticos e mtodos de luta. Entre outros objeti-
vos, a anlise serve de subsdio construo e implementao
de um processo permanente de acompanhamento e anlise de
demandas e movimentos contemporneos no Brasil com pau-
tas relativas sade e sua determinao social.
Toma como mtodo o histrico-comparativo, no que os
movimentos contemporneos trazem de novo em face das ca-
ractersticas principais examinadas em conjunturas anteriores.
A perspectiva da totalidade se d ao discutir os movimentos
sociais como um exemplo de mobilizaes gerais por condies
satisfatrias de vida e contra a violncia institucional, num de-
terminado momento da luta de classes no Brasil e no mundo de
crise de governos e de representaes poltico-sindicais tradicio-
nalmente identificadas com a Ordem. Toma-se como fontes re-
vises bibliogrficas e jornalsticas alm da vivncia intensiva da
autora em trs importantes fruns de articulao de lutas sociais:
o Frum de Sade do Rio de Janeiro, parte integrante da Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade, a Associao de Docen-
tes da Universidade Federal do Rio de Janeiro/UFRJ e a Frente
Independente Popular do Rio de Janeiro/FIP-RJ.
Identificam-se dois perodos alm do atual que se inicia a
partir de junho de 2013, cujas caractersticas j vo se gestando na
segunda metade da dcada de 2000. O foco do trabalho o Rio
de Janeiro, mas algumas aluses ao Brasil so tambm efetuadas.
1. Movimentos Sociais e Sade: o debate
dos anos 70-80
O tema dos movimentos sociais em sade no novo
na rea de Sade Coletiva assim como nas Cincias Sociais
enquanto um todo. No caso do Brasil, em diferentes con-
junturas, ao menos desde os anos 70 e 80 do sculo XX, a
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi
literatura acadmica da rea enfatiza determinados tipos de
movimento, em termos de sua importncia ou emergncia no
cenrio das lutas pela sade e pelas polticas pblicas, de uma
maneira geral. Entendem-se aqui como movimentos sociais,
assim como Braz (2012), diversas lutas sociais engendradas
no terreno histrico da luta de classes. Assim como o autor,
se busca compreender como a luta de classes se apresenta em
diversas conjunturas, sob diferentes formas, e como institui-
es tradicionais vo reagindo e engendrando formas distin-
tas de organizaes das classes sociais para lidar com desafios
polticos e ideolgicos.
Nesse perodo se destaca a temtica dos chamados movi-
mentos sociais urbanos. Assim, Ribeiro em 1989, levantava a
importncia desse tema na literatura sociolgica mais geral, o
que ainda contrastava com trabalhos ainda escassos na rea de
Sade Pblica. Atribua esse destaque ao papel que a esfera da
reproduo social ganha no conjunto das contradies e con-
flitos da sociedade capitalista ao lado de uma abordagem mais
tradicional centrada apenas nos conflitos no campo da pro-
duo, na relao entre o capital e o trabalho. Havia muita he-
terogeneidade nesses movimentos: desde movimentos rurais,
como os chamados sem-terra ou os movimentos de atingidos
por barragens, passando por movimentos de mulheres, comu-
nidade de base da Igreja Catlica, movimentos negros at mo-
vimentos ecolgicos. Ainda a autora atribui um grande papel
a urbanizao acelerada por que passa o Brasil e vrios pases
da Amrica Latina levando ao aumento crescente das exign-
cias do consumo coletivo, decorrentes do prprio desenvolvi-
mento capitalista, contrapostas incapacidade do sistema para
resolv-las satisfatoriamente. E onde o estado aparece como
alvo privilegiado pela sua necessria possibilidade de intervir
nas condies de vida da populao, estado esse, ao contrrio
dos pases dominantes, atuava muito mais pela coero do que
pela legitimao advinda das polticas de bem-estar social. Os
temas da igualdade, da cidadania, da participao passam a
constituir uma agenda de interveno desses movimentos em
face de um estado de cunho autoritrio.
70
A busca da democratizao do estado capitalista, am-
pliando a fora do trabalho na disputa pelo fundo pblico, de
modo a contemplar interesses majoritrios orienta a interven-
o desses movimentos, ao se tratar da rea de sade. Demo-
cratizao essa que teria como perspectiva o socialismo, vis-
lumbrado como um processo pacfico de crescente ampliao
de uma esfera pblica democrtica. Esta concepo hegem-
nica no perodo foi influenciada amplamente por um pensa-
mento dito marxista que expele a tradio da ruptura radical,
que pode ser visto em muitos partidos comunistas europeus
e nas orientaes da prpria Unio Sovitica aps Khrush-
chov (1953) de convivncia pacfica entre classes sociais e
transio pacfica ao socialismo. Isso fica claro nos pices da
mobilizao social dos anos 80, que se liga a redemocratiza-
o formal do pas, como na constituio do chamado movi-
mento sanitrio e na conjuntura que cerca a VIII Conferncia
Nacional de Sade e a Constituio de 1988. Stotz (1994) faz
uma crtica pertinente referente marginalidade da discusso
sobre a forma do estado em formaes sociais perifricas e a
constituio (ou no) de uma esfera pblica no Brasil, nes-
se sujeito coletivo reformador da sade que logo em seguida
se burocratiza, assumindo a gesto das polticas de estado da
sade. Acabando-se, no limite, a efetuar uma transposio de
categorias e conceitos sem vigncia histrica, ou seja, que fo-
ram pertinentes em naes imperialistas.
Claro est a presena crescente de movimentos mais cen-
trados numa mudana cultural, das prticas dos indivduos
e das relaes entre os mesmos, sem relaes mais explcitas
com os mecanismos de poder macroeconmicos e polticos
existentes na sociedade. Isso caracteriza alguns movimentos
feministas e ecolgicos at os dias de hoje e que so tambm
importantes na luta pela sade.
2. Movimentos Sociais e Sade: o debate
dos 1990-2000
Os anos 90 e 2000 primam pela discusso do contro-
le social sobre o estado onde os movimentos sociais entram
como sujeitos polticos cada vez mais atuantes na interfa-
ce do estado com a sociedade. Ainda Stotz (1994) contrasta
uma excessiva nfase no arcabouo institucional que inclui a
constituio de conselhos e conferncias de sade com aquilo
que chama de crise do chamado poder instituinte do Estado,
quer dizer, das formas e processos de institucionalizao da
cidadania, lastreados em normas e leis. Segundo o autor, essas
formas de organizao popular na luta por direitos reorgani-
zados a partir da democratizao poltica, ... no lograram ter,
no Brasil aps a ditadura militar, plena vigncia. Foram, pelo
contrrio, ao longo dos anos 80 e incio dos 90, esvaziados
progressivamente em seu contedo (Stotz, 1994, p 266). Ora,
para Santos em 1993, ao contrrio de aberturas de possibilida-
des da organizao coletiva gerarem presses sobre o estado,
existia um estado de natureza em sentido hobbesiano, onde
o conflito genenalizado no se tendo legitimadas instncias
superiores de arbitragem, ou seja, a crise do estado.
No foi esse o entendimento majoritrio de um conjunto
Cadernos de Sade
importante desse sujeito reformista coletivo que se mantm
no protagonismo da luta pela sade, agora cada vez mais en-
redado nos meandros da participao social institucionaliza-
da. Do perodo anterior e na luta pela sade se envolveram
pastorais, movimentos populares pela sade, e associaes de
moradores de bairros e favelas. Muitos desses movimentos
que surgem no mbito local crescem em nmero e constituem
organizaes federativas e confederativas de mbito nacional.
H o retorno de um protagonismo sindical clssico, principal-
mente voltado s questes da segurana e sade no trabalho.
A maioria desses sujeitos passa a integrar o chamado controle
social do Sistema nico de Sade que regulamentado em
2000 pela Lei federal 8142. Com a abertura desses espaos
de participao social institucionalizada se intensifica a for-
mao de movimentos de portadores de patologia tais como
hansenase, aids e outros.
Inegavelmente os Conselhos de sade se tornam um eixo
privilegiado de reflexo acadmica nesse perodo e as lutas
autnomas saem ao menos da cena acadmica (WENDHAU-
SEN E CAPONI, 2002; PRESOTTO E WESTHAL, 2005;
COTTA, MARTINS E BATISTA, 2011). Trs linhas de anlise
desses Conselhos se apresentam. Uma primeira otimista e
ressalta os aspectos formais legais de democratizao das po-
lticas de sade com a representao paritria de usurios em
conselhos deliberativos. A outra linha, derivada de estudos
de corte mais emprico sobre a formao e funcionamento
dos Conselhos, ressalta a presena de desvios variados de um
tipo idealizado de estado democrtico de direito, tais como a
burocratizao dos Conselhos, representaes de usurios e
sindicais com pouca vinculao com as bases, e decises que
no so respeitadas pelo gestor pblico.
H um retorno, em muitos desses estudos, a um referen-
cial analtico do estado contratual neutro, advindo do por fim,
abandono do velho revisionismo do marxismo, agora mesmo
este banido da academia pelo neoliberalismo, somado a j
apontada aplicao de referencias eurocntricas de estado de
bem-estar formalmente existente na Constituio de 1988.
Com isso, se permite, no limite, uma concepo superficial e,
mesmo, apologtica da participao social no SUS:
Os Conselhos de Sade constituram uma alternati-
va fundamental para a concretizao da democracia
participativa e o desenvolvimento de parcerias im-
portantes no processo de gesto do SUS, j que se
trata de um rgo colegiado, de carter permanente
e onde a participao da comunidade se d parita-
riamente com representantes da gesto, prestadores
de servios e representantes institucionais. Assim, as
Conferncias e os Conselhos de Sade se consolida-
ram como principais formas de a sociedade civil or-
ganizada participar das decises das polticas pbli-
cas do setor sade com o intuito no s de controlar
(fiscalizar) o Estado, mas tambm democratizar as
decises em sade, isto , exercer de fato a partici-
pao cidad, que tambm pode ser compreendida
como controle social (SILVA, SILVA E SOUZA,
2013, p. 258).
Entretanto, o aumento da chamada judicializao da
sade, ou seja, do aproveitamento de brechas constitucionais
calcadas na garantia do direito individual a sade atravs do
Cadernos de Sade
sistema judicirio faz crer que ao invs do coletivo dos Conse-
lhos, parte significativa da presso social sobre o estado se deu
no mbito das concepes liberais do estado.
Uma terceira linha, mais crtica, de referencial gramscia-
no, retoma anlises dos conflitos sociais no campo da sade
e assinala o controle social no como espaos de consenso ou
de controle a moda durkheiniana, da sociedade sobre os in-
divduos. Mas como espaos de conflito onde possa ocorrer a
construo de resistncias s tendncias do uso do fundo p-
blico para o financiamento da reproduo do capital em detri-
mento do financiamento da reproduo do trabalho (BRA-
VO E CORREIA, 2012, p. 126). Controle esse no limitado
pelos espaos institucionais, de como construo de hege-
monia das classes dominadas na disputa por outro projeto de
sociedade. H a necessidade de entender processos de coop-
tao existentes j identificados pelas autoras e outros traba-
lhos, alguns j citados, considerados como processos de busca
de consentimento ativo das classes subalternos ao capital. Mas
aqui j se identificam novos sujeitos polticos que surgem por
fora do modelo convencional consolidado nas duas dcadas
anteriores que so os Fruns Populares de Sade e a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade, da necessidade im-
periosa de resistir ao avano da contrarreforma do estado na
sade, como em todas as polticas pblicas que sofrem intensa
mercantilizao. Nesses Fruns participam, ainda, entidades
tradicionais, principalmente alguns sindicatos e conselhos de
profissionais de sade afetados pela reforma do estado, mas
tambm executivas de estudantes da sade, sem vinculao
direta com a Unio Nacional dos Estudantes/UNE, e partidos
polticos de oposio ao governo.
Se Bravo e Correia (2012) destacam a unidade de contr-
rios existentes nestes mecanismos de deliberao das polticas
pblicas, onde coexistem elementos de coero e de possibili-
dades de imposio de vontades majoritrias na dependncia
da luta de classes, h que entender o polo dominante da con-
tradio. Ou seja, como o tipo de capitalismo que aqui se ins-
tala, subordinado ao imperialismo, em que a super-explora-
o um elemento constante, consegue lidar com o controle
de grandes massas pertencentes a diferentes classes e fraes
de classes sociais dominadas.
Um elemento chave para entender o controle o conceito
de corporativizao. No Brasil, tal leitura foi apresentada por
autores de corte weberiano como Labra e Figueiredo (2002).
De acordo com estes autores (p. 538):
A idia de uma sociedade organizada em corpos or-
gnicos, funcionais ao Estado, foi preocupao no
s de pensadores como Hegel e Durkheim, mas tam-
bm da Igreja Catlica que, desde a Encclica Rerum
Novarum, passou a prescrever a incorporao dos
corpos intermedirios da sociedade s instncias
de governo, como uma forma de controlar o conflito
social. Sob essa inspirao, o fascismo, surgido aps
a Primeira Guerra Mundial, implantou o corporati-
vismo estatal, vigente em pases como Itlia, Espa-
nha e Portugal, bem como no Brasil durante o pe-
rodo ditatorial chamado Estado Novo (1937-1945).
Por outra parte, na Europa central, a longa tradio
das guildas e corporaes de ofcio levou no sculo
20 formao de arranjos institucionais de deciso
71
integrados por representantes das organizaes do
capital, do trabalho e do governo, instaurando-se
um formato de formulao de polticas que Schmit-
ter (1974) de- nominou neocorporativo.Com esse
autor, surgiu uma nova corrente de teorizaes nas
cincias polticas e sociais que, em oposio tra-
dio pluralista norte-americana, colocou em pauta
o tema da governabilidade positiva que resultaria
da incorporao dos interesses organizados em as-
sociaes formalmente reconhecidas pelo Estado s
esferas de deciso de polticas pblicas, que, dessa
forma, seriam o produto de negociaes e consensos
entre os atores.
Embora a literatura acadmica, sobretudo dos pases do-
minantes ressaltem esse tipo de articulao estado-sociedade
como avano dos mtodos tradicionais das democracias par-
lamentares, os autores reconhecem a formalidade desse en-
tendimento no Brasil, sociedade atravessada por aspectos de
dominao oligrquica herdados do passado colonial onde a
realidade do controle sobre os cidados se impe.
Uma leitura marxista do tema, mais afeita aos marcos
terico-conceituais por mim empregados, entende corpora-
tivizao nos marcos de crescente fascistizao das democra-
cias em face do avano da luta de classes, sob condies de
subordinao nacional. Entendendo o fascismo como nega-
o dos princpios democrtico-burgueses basilares, a nega-
o na prtica cotidiana do estado, das liberdades e direitos
constitucionalmente estabelecidos. Por corporativismo como
elemento chave do fascismo, entendemos um estado forte e
centralizado com base em corporaes, isto , organizar cor-
porativamente a todos os elementos que compem a socie-
dade, como operrios, camponeses, comerciantes, estudantes,
etc. , envolvendo controle econmico e poltico-eleitoral.
3. Movimentos Sociais e Sade na
Contemporaneidade.
As intensas mobilizaes populares que se iniciam em
junho de 2013 tornam visvel outras formas de protesto e mo-
vimentos sociais que lutam pela sade e seus determinantes
sociais. Que caractersticas eles apresentam que possamos
ou no avaliar que um novo perodo se abre na relao entre
estado e sociedade no Brasil? Vale notar que ainda no pero-
do dos anos 90, mas especialmente nos 2010, lutas sociais e
organizaes so constitudas por fora e na crtica das enti-
dades tradicionais como os sindicatos, mas tambm quelas
que surgem nos perodos anteriores, consideradas excessiva-
mente atadas ao estado, com a resultante perda da autonomia
e independncia. Como exemplo, as lutas dos trabalhadores
das grandes obras do Plano de Acelerao do Crescimento/
PAC, caracterizadas por greves e rebelies, como ocorreu em
Jirau, Santo Antnio e Belo Monte foram organizadas por fora
e a revelia das direes sindicais. No campo, organizaes que
saem do Movimento dos Sem Terra/MST por discordar da
poltica de acampamentos negociados com o governo com
longas esperas em beiras de estrada e passam a defender e
72
aplicar a ocupao com diviso autnoma da terra e produ-
o. Surgem ainda movimentos de luta contra os efeitos de
grandes empresas sobre a sade e o meio-ambiente como nos
casos da Siderrgica do Atlntico e o polo petroqumico de
Itabora, ambas no estado do Rio de Janeiro. O prprio mo-
vimento pelo passe livre desenvolve rebelies urbanas ante-
riormente, como foram os casos de Salvador (2003) e Floria-
npolis (2004) (ZIBECHI, 2013). Caractersticas dessas lutas
e movimentos so a autonomia em relao ao estado e seus
aparelhos polticos, o questionamento a democracia formal
que inclui o direito a resistncia e a rebelio diante das injus-
tias. O prprio Movimento Passe Livre, protagonista das ma-
nifestaes de junho, principalmente em So Paulo, j vinha
se organizando desde 2005 (ROMO, 2013).
O ano de 2013 representou uma grande reviravolta no
pas, com imensas mobilizaes de ruas, como se viram em
anos anteriores na Grcia, Turquia e Egito, para citar alguns
exemplos. Surgem novos movimentos como os de ocupaes
de espaos e edifcios pblicos e em defesa de causas, todos no
institucionalizados (GOHN, 2011). No so fenmenos locais,
tendo precedentes importantes nos Estados Unidos e Europa
como os movimentos contra o G8 e a Organizao Mundial
do Comrcio, os movimentos de ocupao urbana na Alema-
nha e o Occupy Wall Street. Therborn (2014) avalia que uma
nova onde contestatria ocorre na dcada de 2010 com poten-
cial para assumir uma feio anticapitalista. Essa nova onde
no seria formada principalmente pelos trabalhadores formais
organizados em sindicatos, embora tambm possa contar com
eles. Mas por populaes nativas e camponesas atingidas em
seus modos de vida tradicional por grandes negcios, fontes
de insurgncias, por exemplo, na ndia (insurgncia dirigi-
da pelo Partido Comunista maosta, conhecido como naxa-
litas) e Chiapas , Mxico (insurgncia dirigida pelo Exrcito
Zapatista de Libertao Nacional). Ainda por populaes
urbanas sem vnculos de trabalho, que vivem em favelas nos
pases dominados e pela pequena burguesia cada vez mais
afetada pelo capital financeiro, especialmente nos seus aspectos
especulativos, e culturalmente vai se colocando contra as suas
consequncias predatrias sobre o meio-ambiente.
Tm, ainda, sido atribudas s novas tecnologias de infor-
mao um papel na articulao e mobilizao das manifesta-
es no Brasil e outros contextos embora seja polmico seu
papel de organizao do movimento contestatrio (SERRA JR
E ROCHA, 2013).
Apesar da contemporaneidade do fenmeno, possvel
encontrar algumas anlises. Romo (2013) em So Paulo
aponta quatro fatores: i) a existncia de um movimento orga-
nizado que impulsionou as primeiras manifestaes com uma
demanda objetiva o Movimento Passe Livre (MPL), ou seja,
fora das organizaes classistas tradicionais, como os sindi-
catos e movimentos urbanos da conjuntura de 1970-1980,
como as associaes de moradores; ii) a represso policial; iii)
a concomitncia de um evento esportivo de mbito mundial,
a Copa do Mundo de 2014, e iv) o contexto de descontenta-
mento generalizado com o sistema poltico.
Antunes (2013) inclui uma srie de elementos na explica-
o da insatisfao: um esgotamento por parte da populao,
como fenmeno que ocorre em vrios pases, de uma institu-
Cadernos de Sade
cionalidade degradada, onde o parlamento se torna uma insti-
tuio rejeitada e o aparato espetaculoso das obras da Copa do
Mundo em contraste com a degradao dos servios pblicos.
Uma literatura jornalstica levanta tambm vrias ques-
tes. Arruda em A Nova Democracia, jornal democrtico que
tem ganhado simpatizantes pela cobertura jornalstica favo-
rvel as manifestaes (107.000 curtidas em 26/02/2013) no
v, no longo prazo uma clivagem entre diferentes movimentos,
institucionalizados e no institucionalizados. Em muitos casos,
eles surgem como forma de ganhar expresso na luta de classes
e ossatura para a disputa das organizaes de representao de
classe tradicionais, como os sindicatos e entidades estudantis.
Por outro lado, massas em luta criam organizaes de outro
tipo onde a institucionalidade pode atuar como camisa de fora
para formas radicalizadas de luta.
Novas organizaes surgem assim como Frentes de luta
como foi o caso no Rio de Janeiro da Frente Independente Po-
pular/FIP, criada em agosto de 2013 para articular movimen-
tos e ativistas que percebiam a necessidade de uma unidade
de ao que no inclusse a perspectiva de mudana eleitoral
para atuar nas manifestaes e estimular as lutas.
Como fica a pauta da sade nessa nova conjuntura? Nas gran-
des manifestaes de 2013 a questo da precariedade do sistema de
sade frequentemente se apresentava em grande estilo. Em junho
houve no Rio de Janeiro a famosa passeata do milho, mobilizada
em resposta a represso policial que vinha ocorrendo em mani-
festaes anteriores contra o aumento do preo das passagens dos
nibus. Nessa passeata, violentamente reprimida pela polcia com
bombas de gs lacrimognio e de efeito moral e spray de pimenta,
alm de balas de borracha, chamou a ateno uma enorme quan-
tidade de cartazes em que a populao escrevia suas reinvindica-
es. O tema da sade, sob variadas formas, inclusive a Padro
FIFA, foi frequente nesses cartazes. Tal disposio fluida e disper-
sa das massas ainda no se desdobrou em movimentos distintos
e mobilizaes prprias. Entretanto, uma das consequncias das
mobilizaes que o enfrentamento da represso se torna uma
caracterstica marcante que as aproxima das mobilizaes de 1968
e tem sido o efeito demonstrao em sua multiplicao em inme-
ros espaos suburbanos e perifricos. Assim tem sido as mobiliza-
es contra a violncia policial, a falta de luz, a pssima qualidade
dos transportes que tem derivado em aes diretas de enfrenta-
mento da represso policial e de revolta contra empresas do estado.
Na sade, isso tambm ocorre na revolta de mes contra mortes de
recm-natos em uma maternidade pblica, seguida de um que-
bra-quebra, movimento esse que tem utilizado a Internet atravs
de uma pgina especfica do tipo grupo fechado no Facebook para
apoio organizao de uma ao jurdica contra o estado.
Houve uma reanimao de movimentos anteriores, como
o Movimento em defesa do Hospital do IASERJ, derrubado um
ano antes pelo Governo Cabral que se torna um cone do desca-
so desse governo com a sade da populao e seu compromis-
so com os planos privados de sade, em seguida contratados
para representar para esses funcionrios, o anterior papel desse
instituto. Nunca antes de viu a utilizao macia de aparelho
policial para retirar pacientes de madrugada de um hospital,
para que este fosse demolido. O movimento junto com a Frente
Independente Popular e o Frum de Sade, alm das entida-
des de funcionrios do IASERJ promove um combativo ato em
Cadernos de Sade
frente ao local da demolio, mostrando estar em sintonia com
essa nova disposio combativa das massas.
O movimento Ocupa Cmara no Rio, surgiu em funo
do combate ao oligoplio dos transportes de nibus na cida-
de. Promoveu a ocupao da Cmara Municipal que promo-
via uma Comisso Parlamentar de Inqurito sobre o tema
com a presena exclusiva de representantes das empresas
concessionrias. Por mais de um ms acampou na praa em
frente do prdio at ser extinta violentamente pela polcia e
muitos de seus membros presos por ocasio de manifestao
de professores. Ele promoveu no final do ano passado uma
srie de debates para animar os ativistas l acampados. Houve
uma palestra sobre a mercantilizao da sade no meio da
praa pblica que juntou uma boa quantidade de gente, inclu-
sive passantes, tendo ajudado a democratizar a discusso do
desmonte da rede pblica.
Que caractersticas emergentes podem ser identificadas
nesses movimentos sociais contemporneos? Uma primeira
foi a crise de representatividade dos movimentos tradicionais
como as centrais sindicais e partidos polticos identificados
como atrelados ao Estado. Uma segunda foi a grande partici-
pao de uma juventude de idade ainda muito nova, oriunda
da pequena burguesia e tambm do proletariado e sub-prole-
tariado urbano. No Rio de Janeiro, especialmente, a juventude
mais pobre teve uma participao relativa maior nas ruas do
que em outras capitais (SINGER, 2014). Ela cresceu sem passar
pela iluso de ter o Partido dos Trabalhadores como recept-
culo do sentimento de descontentamento e nsia de mudana,
o que tpico da juventude. No se sente representada pelas
entidades estudantis tradicionais, e adquiriu com pouco respei-
to aos smbolos de poder econmico e poltico, como bancos,
equipamentos urbanos pblicos como sinais de trnsito e pon-
tos de nibus, e dispositivos de monitoramento dos cidados
como cmeras, todos esses smbolos danificados nas manifes-
taes, especialmente nessa que foi a maior de todas. Alguns
carros da polcia e nibus so queimados. Uma terceira foi a
disposio de no aceitar de forma resignada a violncia poli-
cial, maciamente utilizada desde o incio deste perodo e que
no arrefeceu a participao de grande nmero de pessoas, ao
contrrio, parece t-la estimulado: estratgias de autodefesa
como mscaras de gs, escudos, capacetes comearam a ser in-
tensamente utilizadas. Os oligoplios de comunicao passam
a ser fortemente rejeitados pela postura manipuladora da in-
formao. Por final, pode ser notada, de forma no homognea
e num segmento mais organizado, a rejeio aos preceitos da
sociedade capitalista e a perspectiva de ruptura desse estado.
Surge ainda, desde o incio, um movimento de autoajuda
de socorro de sade para as manifestaes, composto tambm
de jovens, muitos deles estudantes, que acompanhavam e da-
vam apoio a feridos. Representou, muitas vezes, a nica fonte
de atendimento j que em inmeros casos a polcia no res-
peitava trguas para atendimento mdico necessrio nem o
estado disponibilizava ambulncias prximas aos locais das
manifestaes, o que ocorre normalmente em circunstncias
que envolvem grande quantidade de pessoas. Houve situaes
onde os prprios manifestantes e os grupos de socorristas que
atendiam a populao atingida por gases lanados pela polcia.
Na manifestao do dia 7 de setembro uma senhora idosa foi
73
carregada ao Hospital Souza Aguiar por um manifestante vesti-
do de preto, cor que viria a ser em seguida estigmatizado pelos
grupos econmicos de comunicao.
De uma forma heterognea algumas entidades tradicio-
nais assumiram papis nesse processo. A Ordem dos Advo-
gados do Rio de Janeiro, atravs da Comisso de Direitos Hu-
manos, foi bastante presente acompanhando as manifestaes
para constatar abusos policiais, e dando apoio a ativistas pre-
sos e levados para Delegacias policiais. Por outro lado, o Con-
selho Regional de Medicina foi bastante omisso na denncia
das agresses em massa a integridade fsica da populao e na
avaliao sobre os efeitos deletrios das chamadas armas de
baixa letalidade como balas de borracha e gases. Na verdade,
em todo o Brasil, pessoas morreram ou ficaram com seque-
las permanentes como consequncia direta e indireta dessas
armas: jovens caram de viadutos em Belo Horizonte, jorna-
listas e pessoas em geral ficaram cegas de um olho por balas
de borracha, uma gari sofreu parada cardiorrespiratria aps
inalar gases, um camel no Rio de Janeiro, morreu atropelado
fugindo do confronto. E um cinegrafista tambm morreu no
Rio de Janeiro, atingido acidentalmente por um rojo, que foi
uma forma de autodefesa utilizada em resposta violenta re-
presso policial sobre manifestantes e pessoas em geral que se
encontravam no local.
Como interpretar esse novo momento com os desafios do
crescimento de um movimento social, combativo, destrelado
do estado e dos seus aparelhos oficiais, inclusive partidos po-
lticos, sindicatos e entidades estudantis tradicionais como a
Unio Nacional dos Estudantes?
Certa distncia histrica pode ser necessria para o en-
tendimento de um quadro mais integral. Entretanto certas
hipteses so pertinentes.
A crise econmica mundial e reflexos sobre economias
dominadas e frgeis, aliada a incapacidade de coalizes de go-
verno seja no campo do liberalismo ou da social- democracia
74
solucion-las coloca em pauta o enfrentamento do imperia-
lismo e suas bases de sustentao nesses pases. Grande parte
dos sindicatos, partidos e movimentos populares e operrios
tradicionais no do conta de dirigir a insatisfao por per-
manecerem numa perspectiva reformista hegemnica, ao me-
nos, aps a II Guerra Mundial. Isso tem sido o substrato de
grandes protestos organizados por fora da Ordem: Turquia,
Egito, Grcia, que tem efeito catalizador sobre os movimentos
de massa dos demais pases.
No Brasil, em especial, a desordem reflete perda progressiva
de capacidade de Partidos com programa oficialmente democr-
tico-popular e socialista (PT e PC do B) de congregarem poltica
macroeconmica liberal e certas melhorias para fraes da classe
operria e subproletariado urbano e rural empobrecido atravs da
corporativizao das massas, que inclui a domesticao e coopta-
o de muitas organizaes antes contestadoras da Ordem.
Especificamente, na luta pela implantao do direito uni-
versal sade, os sindicatos de categorias mais fortes econo-
micamente centram sua atividade na conquista de benefcios
privados como planos de sade e de previdncia privada. Sua
defesa dos direitos constitucionais fica cada vez mais formal.
Segundo Boito Jr (2003) uma das principais vertentes do sin-
dicalismo de grandes indstrias, o do ABC paulista, desde a
dcada de 70 apresenta uma concepo economicista e corpo-
rativa da ao sindical que tem impedido seu protagonismo na
defesa de polticas pblicas universais. Em recentes destruies
de unidades pblicas de sade, como a do IASEJ em 2012, no
se viu a participao dessas entidades, apenas de sindicatos de
funcionrios pblicos do setor sade, diretamente afetados.
Um novo movimento de massas classista, combativo e revo-
lucionrio est em gestao? Elementos de conjuntura confirmam
a sua continuidade e ampliao: falta de soluo para a crise eco-
nmica e os problemas concretos das massas em face da inconfor-
midade com o governo. Aqueles que estudam as interfaces sade e
sociedade devem se debruar sobre isso, pois nesses movimentos,
seja na sua real novidade, seja na contestao ao engessamento das
formas anteriores pode se encontrar a chave para a soluo do di-
lema que nos encontramos desde 1988: um sistema de sade de-
mocrtico nas leis e profundamente antidemocrtico na prtica.
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3.3. As lutas pela sade e os desafios
da Frente Nacional Contra a
Privatizao da Sade na atualidade
Apresentao
Este artigo visa oferecer subsdios para o fortalecimento da
participao popular na sade atravs de novos mecanismos de
controle democrtico no institucionalizados, que esto sendo
criados a partir de meados dos anos 2000. Objetiva-se desta-
car o papel da sociedade civil1 na defesa da Sade, enfatizando
a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade como nova
forma de resistncia na sade e novo espao de participao
popular, tendo como referencial os pressupostos preconizados
no projeto de Reforma Sanitria brasileira dos anos 1980.
O texto vai abordar algumas categorias fundamentais para a
anlise como a democracia e a participao social. Dando segui-
mento, vai ser enfatizado o movimento sanitrio que congregou
trabalhadores da sade e movimentos sociais. Nos anos 1990,
com a Poltica de Ajuste, diversas entidades substituram suas lu-
tas coletivas por lutas corporativas. Nos anos 2000, identifica-se o
ressurgimento de diversos movimentos sociais. A mercantilizao
das polticas sociais faz com que surjam novos mecanismos de luta
como a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade. No final,
apresentam-se algumas reflexes sobre os desafios atuais.
1. Categorias fundamentais para a anlise:
democracia e participao social
As categorias de democracia e participao social vo ser apre-
sentadas de forma sinttica com nfase na perspectiva marxista.
1 A concepo adotada de sociedade civil na perspectiva gramsciana,
sendo considerada como o espao onde se organizam os interesses em con-
fronto, sendo o lugar onde se tornam conscientes os conflitos e contradies.
na sociedade civil que se encontram os aparelhos privados de hegemo-
nia que so os partidos de massa, os sindicatos, as diferentes associaes, os
movimentos sociais, ou seja, tudo que resulta de uma crescente socializao
da poltica. A sociedade civil gramsciana nada tem a ver com o que hoje se
chama de terceiro setor, pretensamente situado para alm do Estado e do
mercado. Esta nova concepo de sociedade civil que tem sido muito difun-
dida restrita, despolitizada e tem equvocos tericos.
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes
A concepo de democracia para os autores marxistas
contemporneos2 mais ampla que a democracia liberal, pois
admite as conquistas liberais, como a democracia poltica
e social -, mas incorpora a democracia econmica, ou seja, a
democratizao da riqueza socialmente produzida.
Coutinho (2000), um dos autores importantes no debate
do tema, ressalta a importncia de ampliar a democracia.
Para tanto, devemos imaginar formas institucionais
que combinem a democracia representativa tradicio-
nal com a democracia participativa, de base, mas que
incorporem tambm os chamados direitos sociais,
que so direitos indiscutveis da cidadania moderna:
o direito previdncia, educao, sade e, no li-
mite, o direito social a propriedade, o que implica a
socializao dos meios de produo (COUTINHO,
2000, p. 130).
Para o referido autor, entretanto, a verdadeira democracia
s ser conquistada no socialismo.
Wood (2003) destaca que o capitalismo , na sua essncia,
incompatvel com a democracia.
No existe um capitalismo governado pelo poder
popular, no h capitalismo em que a vontade do
povo tenha precedncia sobre os imperativos do lu-
cro e da acumulao, no h capitalismo em que as
exigncias de maximizao do lucro no definam as
condies bsicas da vida (WOOD, 2003, p. 8).
Vianna (2009), ao mapear a produo acadmica recente
no Brasil sobre o tema da participao em sade, sinaliza que
maior parte dos estudos analisados compreende a participao
social como componente essencial para a preservao do direito
universal sade, construo da cidadania e fortalecimento da
sociedade civil, relacionando diretamente concepo da parti-
2 Entre os autores marxistas contemporneos destacam-se: Gramsci, Lu-
kcs, Pietro Ingrao, Togliati, Poulantzas, Alan Wolfe. Entre os autores bra-
sileiros: Jos Paulo Netto e Carlos Nelson Coutinho. Cabe ressaltar que essa
discusso de democracia mais enfatizada entre os autores gramscianos.
76
cipao como parte do processo de democratizao do Estado.
A participao social tem como uma de suas expresses a
ideia da sociedade controlando o Estado, ou seja, a proposta
transformar o Estado superando o seu carter autoritrio e
socialmente excludente, atravs da presena e organizao de
segmentos importantes na democratizao desse espao.
Correia (2004) ressalta como desafio atual o controle so-
cial das classes subalternas sobre as aes do Estado, para que
se resista reduo dos gastos sociais, privatizao e mer- xeira, 1986) implantando no perodo da ditadura do grande
cantilizao das polticas sociais.
As questes colocadas para os conselhos em relao
participao e s dificuldades de funcionamento desses espa-
os na prtica tm apontado para anlises que colocam em
discusso a contraposio entre a luta institucional versus
ao mobilizatria.
Para Tatagiba (2002), apesar da riqueza deste debate,
esta polarizao traz como consequncia a secundarizao
das estratgias de luta, quando o desafio atual justamente
fortalec-las e articul-las na direo de um projeto poltico
mais amplo de democratizao da relao Estado-Sociedade.
Sendo assim, aes de natureza mobilizatria e de natureza
institucional no so excludentes e sim complementares. Este
artigo pretende enfatizar esta articulao.
2. Os movimentos sociais
e as lutas na sade
No final dos anos 1970, com o processo de abertura pol-
tica e, posteriormente, com a redemocratizao do pas, ocor-
reu na sade um movimento significativo que contou com a
participao de novos sujeitos sociais na discusso das condi-
es de vida da populao brasileira e com propostas gover-
namentais apresentadas para o setor, o que contribuiu para
um amplo debate. A sade passou a assumir uma dimenso
poltica, vinculada democracia. Os sujeitos polticos que en-
traram em cena, num movimento postulando a democratiza-
o da sade, em um perodo de luta contra a ditadura, foram:
os estudantes; os professores universitrios; os trabalhadores
da sade, defendendo questes como a melhoria da situao
sade e o fortalecimento do setor pblico; o movimento sani-
trio, tendo o Centro Brasileiro de Estudos e Sade (CEBES)
como mecanismo de difuso e ampliao do debate; os par-
tidos polticos de oposio e os movimentos sociais urbanos
(BRAVO, 1996).
Em 1986, acontece a 8 Conferncia Nacional de Sade,
o marco mais importante na histria da poltica pblica de
sade neste pas, que pode ser considerada como a Pr-Cons-
tituinte da Sade. Esta Conferncia, sendo a primeira com
participao popular, contou com presena ampla de diversos
segmentos da sociedade civil, desde as representaes sindi-
cais, conselhos, associaes e federaes nacionais de profis-
sionais de sade. Com o tema Democracia e Sade, reuniu
cerca de quatro mil e quinhentas pessoas - sendo mil delega-
dos -, para discutir os rumos da sade no pas, a partir dos
seguintes eixos temticos: Sade como dever do Estado e di-
reito do cidado, Reformulao do Sistema Nacional de Sa- progressistas. Para maior aprofundamento, vide Behring (2003).
Cadernos de Sade
de e Financiamento Setorial. A 8 Conferncia Nacional de
Sade significou o momento de sedimentao do projeto da
Reforma Sanitria brasileira, expresso no seu relatrio final.
Toda esta movimentao foi articulada pelo Movimento
Sanitrio que elaborou a proposta da Reforma Sanitria bra-
sileira que tem como caracterstica central a elaborao de
propostas de fortalecimento do setor pblico, em oposio ao
modelo de privilegiamento do setor privado (Oliveira & Tei-
capital (1964 a 1974) bem como, a politizao da sade com
o objetivo de aprofundar a conscincia sanitria3.
Nos anos 1990, assistiu-se o redirecionamento do papel do
Estado, influenciado pela Poltica de Ajuste Neoliberal e gestada
pelo capital a cultura poltica da crise (Mota, 1995). Essa es-
tratgia busca adeso dos trabalhadores para viabilizar a contrar-
reforma do Estado4 e o desmonte dos mecanismos de proteo
social, fragilizando a luta dos movimentos sociais por direitos.
O movimento sanitrio, sujeito poltico fundamental na for-
mulao do Projeto de Reforma Sanitria na dcada de 1980, fi-
cou recuado a partir dos anos 1990. A inovao que ocorre nesta
dcada a criao dos conselhos de sade que foram concebidos
como mecanismos de democratizao do poder na perspectiva
de estabelecer novas bases de relao Estado-sociedade por meio
da introduo de novos sujeitos polticos.
Estes conselhos, entretanto, por terem sido implementa-
dos nos anos 1990, sofreram o impacto da desmobilizao da
sociedade. A despolitizao da poltica cria obstculos con-
cretos aos projetos societais contestadores das relaes capita-
listas de produo e limita as possibilidades de mudanas aos
marcos de um reformismo poltico (NEVES, 2008). A repoli-
tizao da sociedade civil tem se dado por meio de aes que
contribuem para o apassivamento dos movimentos sociais
populares (FONTES, 2006) e da valorizao da participao
popular colaboracionista (NEVES, 2008).
Com a ofensiva do neoliberalismo vivemos num contexto,
segundo Netto, de reduo da vitalidade dos movimentos das
classes e camadas subalternas, que se expressa na perda de pon-
derao de movimentos sociais capazes de colocar em pauta algo
mais que reivindicaes pontuais e particularistas (2004, p.21).
Nesta conjuntura, de fragilizao das lutas sociais, cons-
tata-se que as entidades da sociedade civil no conseguiram
uma defesa da Seguridade Social e da Sade em particular,
com destaque para os movimentos sociais, sindical, partidos
polticos e movimento sanitrio (BRAVO, 2006).
Os Sindicatos, desde a dcada de 1980, tm privilegiado
a empresa como interlocutora na defesa dos Planos de Sade
para os seus associados.
O movimento popular tambm se encontra em refluxo,
com dificuldade de mobilizao e organizao de uma agenda
que contemple as Polticas Sociais. Suas lutas tm se concen-
trado nas reivindicaes locais por polticas setorizadas.
Os partidos de esquerda foram fundamentais na Constitui-
3 Conceito utilizado por Giovanni Berlinguer (1987) que amplia o grau de
educao da populao sobre sade e seus determinantes, mas tambm o
nvel de ao coletiva voltada para a mudana de seus determinantes estru-
turais.
4 Utiliza-se o termo contrarreforma, pois as mesmas vo na direo de
supresso de direitos enquanto as reformas tm sua origem nas lutas sociais e
Cadernos de Sade
o de 1988 e, a partir da dcada de 1990, no conseguiram for-
mular uma agenda em defesa das polticas pblicas e da sade.
Este fato permanece nos dias atuais, pois, ao assumir o poder, o
Partido dos Trabalhadores (PT) tem se comportando somente
enquanto governo, no conseguindo mobilizar a sociedade para
ampliao dos direitos sociais (BRAVO & MENEZES, 2011a).
O movimento sanitrio, constitudo de intelectuais da
sade e de alguns histricos que participaram de sua constru-
o na dcada de 1980, no tem se articulado com os demais
movimentos sociais, como ocorreu na sua origem. Identifi-
ca-se um pluralismo terico, com a preocupao de utilizar
abordagens no marxistas, o que tem influenciado nas suas
posies polticas5 (BRAVO & MENEZES, 2011a).
A partir dos anos 2000, ressaltam-se algumas experincias
organizativas no campo sindical e no campo dos movimentos
sociais, onde possvel afirmar que a conjuntura atual no
marcada apenas pelo refluxo. Aponta-se que h movimentos,
organizaes e partidos orientados por um projeto classista que
resistiram e resistem ao processo de cooptao, capitulao,
passividade e conformismo (DURIGUETTO, 2008, p. 62).
Nesta direo, destaca-se como exemplo no campo sin-
dical, os setores que romperam com a CUT (Central nica
dos Trabalhadores) e que fundaram a CSP- Conlutas (Central
Sindical e Popular) e a Intersindical (Instrumento de Luta e
Organizao da Classe Trabalhadora)6.
No campo dos movimentos sociais, Duriguetto (2008) en-
fatiza a presena de movimentos que vm ativando a luta de
classes nos marcos das contemporneas condies de domina-
o e explorao, tais como os movimentos que compem a
Via Campesina - o Movimento dos Trabalhadores Sem Terra
(MST), o Movimento de Mulheres Camponesas (MMC), o Mo-
vimento dos Atingidos por Barragem (MAB) - e o Movimento
dos Trabalhadores Sem Teto (MTST). Com relao s organi-
zaes partidrias, ainda com limitaes de impulsionar lutas
de classe, tem-se o PSOL (Partido do Socialismo e da Liberda-
de), o PSTU (Partido Socialista dos Trabalhadores Unificado),
o PCB (Partido Comunista Brasileiro)7 e a Consulta Popular8.
importante destacar que desde os primeiros meses do
governo Dilma ficou visvel a insatisfao de diversos grupos
sociais ligados aos setores subalternos. Vrias manifestaes
ocorreram pelo pas, cabendo destacar (COSTA, 2011):
A dos estudantes e trabalhadores em protesto contra
a elevao da passagem dos nibus em vrias cidades
do Brasil;
5 O movimento sanitrio no seu incio tinha como principal referncia
o pensamento gramsciano. Atualmente, percebe-se uma flexibilizao de
suas proposies, pautada nas possibilidades de ao face ao atual contexto
brasileiro de financeirizao do capital. A luta em defesa de outro projeto
societrio, tendo como horizonte a transio para o socialismo, aparece, na
atualidade, de forma muito tnue (BRAVO & MENEZES, 2011a).
6 Um panorama da discusso sobre as Centrais Sindicais e a luta por sade
na atualidade pode ser encontrado em Bravo et al. (2011).
7 Uma anlise dos partidos na realidade brasileira de hoje ver Mattos
(2009).
8 A Consulta Popular a partir de 2007 foi caracterizada como movimen-
to social, tornando-se partido poltico sem, contudo, institucionalizar-se. A
ttica poltica, portanto, no a via eleitoral. A Consulta centra sua atuao
poltica na articulao de lutas unitrias com os movimentos sociais e sindi-
cais das classes subalternas (DURIGUETTO, 2008).
77
Fruns Populares em todo pas debatem a situao
da sade e da educao pblica, organizando
mobilizaes contra o processo de privatizao;
Trabalhadores da construo civil reagem s
condies de super explorao impostas pelas
empreiteiras empresas multinacionais como
a Odebrecht, Camargo Correa, Queiroz Galvo,
Mendes Junior e outras nas obras do PAC
(Programa de Acelerao do Crescimento) que um
dos maiores programas de transferncia de verbas
pblicas para as mos do grande capital.
Em 2012, ocorre a greve nacional dos professores univer-
sitrios, com adeso de mais de cinquenta universidades e ins-
tituies de ensino. Uma bandeira da luta deste movimento foi
contra a privatizao dos hospitais universitrios, ou seja, con-
tra a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH).
O ano de 2013, mais especificamente o seu ms de junho, foi
marcado pelas manifestaes de massa e mobilizaes do povo
por mudanas estruturais, evidenciando um profundo desconten-
tamento da populao brasileira com as suas condies de vida9.
Segundo Iasi (2013)
As manifestaes se iniciaram por protestos con-
tra o aumento das passagens e se desdobraram para
uma multifacetada pauta que tem por centro a de-
manda por educao, sade, contra os gastos com a
Copa e seus efeitos perversos, como as remoes, e
contra uma forma de poltica que mostra seus limi-
tes com representantes que no representam, eleitos
por muitos e defendendo os interesses de poucos.
Ressalta-se que estes atos continuam atualmente ques-
tionando os gastos pblicos com a Copa do Mundo, a no
garantia de direitos sociais, a violncia policial e a represso
com relao s manifestaes. Cabe destacar tambm as ativi-
dades, eventos e passeatas realizadas no ms de abril de 2014
contra os 50 anos do golpe militar empresarial de 1964.
No campo da sade destacam-se como movimentos
contra-hegemnicos: a Frente Nacional contra a Privatiza-
o da Sade e os Fruns de Sade (BRAVO & MENEZES,
2011b) que sero abordados no item a seguir.
3. A Frente Nacional contra a Privatizao
da Sade: desafios na atualidade
Em meados dos anos 2000, foram criados e/ou estimula-
dos outros mecanismos de participao para fortalecer a luta
por sade, considerada como melhores condies de vida e
de trabalho. Ressalta-se como significativo os Fruns de Sade
existentes em diversos estados brasileiros e a Frente Nacional
contra a Privatizao da Sade (Bravo & Menezes, 2011b),
criada em 201010. A mesma retoma como fonte unificadora
9 No objetivo deste artigo aprofundar essa questo, mas apenas pon-
tu-la.
10 Inicialmente, foi denominada de Frente Nacional Contra as OSs e pela
procedncia da ADI 1.923/98, como resultado de uma articulao dos Fruns de
78
de lutas, a mesma motivao que deu sustentao s lutas tra-
vadas pelo Movimento Sanitrio nos anos 1980: o combate
privatizao da sade. Tanto quanto este Movimento, a Frente
tambm se ope tendncia da prestao de assistncia sa-
de como fonte de lucro e tem como ttica a formao de uma
frente de esquerda anticapitalista.
A Frente Nacional atualmente composta por diversas
entidades, movimentos sociais, fruns de sade, centrais sin-
dicais, sindicatos, partidos polticos e projetos universitrios11.
Tem por objetivo defender o Sistema nico de Sade (SUS) p-
blico, estatal, gratuito e para todos, e lutar contra a privatizao
da sade e pela Reforma Sanitria formulada nos anos 1980.
Essa frente j realizou diversas atividades, como audin-
cias com os ministros do Supremo Tribunal Federal (STF)12 e
Sade dos estados de Alagoas, Paran, Rio de Janeiro, So Paulo e do municpio
de Londrina em torno da procedncia da referida Ao Direta de Inconstitucio-
nalidade (ADI), contrria Lei 9.637/98 que cria as Organizaes Sociais (OSs),
que tramitava no Supremo Tribunal Federal (STF) para julgamento, desde 1998.
A priorizao desta luta pela Frente foi devido possibilidade da votao desta
ADI, no STF, acontecer em 2010, conforme veiculado na imprensa. A deciso
de sua inconstitucionalidade pelo STF, poria fim s Organizaes Sociais nos
Estados e Municpios em que elas j esto implantadas, barrando sua expanso.
Seria um precedente importante para desmontar o processo de privatizao dos
servios pblicos no Brasil. Desta forma, foi criado um abaixo-assinado on-line
pela procedncia da ADI 1.923/98, atualmente com mais de 9.000 signatrios, e
uma Carta aos Ministros do STF com mais de 400 assinaturas de entidades. Foi
elaborado um documento intitulado Contra Fatos no h Argumentos que sus-
tentem as Organizaes Sociais no Brasil, o qual demonstra com fatos ocorridos
nos Estados e Municpios brasileiros que j implantaram as OSs como modelo de
gesto de servios pblicos, os prejuzos trazidos por essas sociedade, aos traba-
lhadores e ao errio pblico, confirmando que no existem argumentos capazes
de sustentar a defesa jurdica ou econmica das mesmas. Esses documentos esto
disponveis em www.contraprivatizacao.com.br.
11 Compem a Frente os seguintes movimentos sociais e entidades:
ABEPSS (Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social);
AMPASA (Associao Nacional do Ministrio Pblico de Defesa da Sade);
ANDES-SN (Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino
Superior); ASFOC-SN (Sindicato dos Trabalhadores da FIOCRUZ); CMP
(Central de Movimentos Populares); CFESS (Conselho Federal de Servio So-
cial); CSP-CONLUTAS (Central Sindical e Popular); Executiva Nacional dos
Estudantes de Medicina, Enfermagem, Farmcia e Servio Social; FASUBRA
(Federao dos Sindicatos dos Trabalhadores das Universidades Pblicas
Brasileiras); FENASPS (Federao Nacional dos Sindicatos de Trabalhadores
em Sade, Trabalho, Previdncia e Assistncia Social); FENTAS (Frum das
Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade); Frum Nacional
de Residentes; Frente Nacional de Drogas e Direitos Humanos; Frente In-
dependente Popular (FIP); Intersindical (Instrumento de Luta e Organiza-
o da Classe Trabalhadora); MST (Movimento dos Trabalhadores Rurais
Sem Terra); MTST (Movimentos dos Trabalhadores Sem Teto); Seminrio
Livre pela Sade; os Fruns Estaduais de Sade (Rio de Janeiro, Alagoas, So
Paulo, Paran, Rio Grande do Norte, Distrito Federal, Pernambuco, Minas
Gerais, Cear, Rio Grande do Sul, Paraba, Gois, Maranho, Santa Catarina,
Par, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Bahia, Esprito Santo e Sergipe) e os
Fruns Regionais e Municipais (Londrina- PR, Duque de Caxias- RJ, Cam-
pos- RJ, Rio das Ostras- RJ, Niteri-RJ, Regio Serrana-RJ, Santos-SP, Cam-
pinas-SP, Marlia-SP, Sorocaba-SP, Barretos-SP, Mossor-RN, Campina
Grande-PB, Recife-PE, Palmeira dos ndiosAL e Joinville-SC); os setoriais
e/ou ncleos dos partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU), alguns militantes da
Consulta Popular, PT, PDT e PC do B e projetos universitrios.
12 A primeira foi com o Ministro relator da ADI 1923/98, Ayres Britto, em
22/10/2010, e a ltima foi com o Ministro presidente do STF, Cezar Peluso (em
01/12/2010). Tambm foram realizadas audincias com o Ministro Ricardo Le-
wandowski (em 16/11/2010), com o chefe do gabinete do Ministro Marco Aurlio
(em 16/11/2010), e com o magistrado instrutor do gabinete do Ministro Gilmar
Mendes (em 26/11/2010). Alm dessas audincias, foram visitados os gabinetes
de todos os ministros e entregue a seguinte documentao: Abaixo Assinado pela
Cadernos de Sade
1 Seminrio Nacional, em novembro de 2010, no Rio de Ja-
neiro, que congregou 400 participantes de todo o pas e criou
a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade. Alm disso,
acompanhou a votao da ADI n. 1.923/98, no plenrio do
STF, em 31 de maro de 2011 e tem realizado a partir de 2011,
Ato Estaduais de comemorao ao Dia Mundial da Sade (07
de abril), bem como diversas manifestaes estaduais contra a
privatizao da sade. J foram realizados mais trs Semin-
rios Nacionais: o 2 ocorreu, em So Paulo, em 2011; o 3, em
Macei/Alagoas, em 2012 e o 4 Seminrio ocorreu em Santa
Catarina, em junho de 2013. O 5 Seminrio est programado
para acontecer no segundo semestre de 2014 no Rio de Janeiro.
A Frente tem tido algumas conquistas, a saber: constitui-
o de Fruns de Sade em vinte estados brasileiros: Alagoas,
Bahia, Cear, Distrito Federal, Esprito Santo, Gois, Mara-
nho, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Minas Gerais, Par,
Paraba, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do
Norte, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, So Paulo e Sergi-
pe. Dos fruns estaduais, dezesseis foram criados a partir de
2011, os demais j existiam anteriormente13.
Conseguiu tambm mobilizar diversas foras sociais, tais
como: sindicatos de funcionrios pblicos; algumas centrais
sindicais (CSP-Conlutas; Intersindical); professores univer-
sitrios de diversas universidades (UERJ, UFRJ, USP, Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio/FIOCRUZ, CESTEH/
ENSP/FIOCRUZ, UFF, UFAL, UEL, UnB, UFBA, UFRN, en-
tre outras), entidades estudantis da rea de sade (Medicina,
Enfermagem, Servio Social, Farmcia, Nutrio); Coletivo de
Residentes; entidades nacionais (AMPASA, ABEPSS, CFESS,
ANDES, FASUBRA, ASFOC, FENTAS, FENASPS); movimen-
tos sociais (MST e MTST), alm de algumas frentes: Frente de
Drogas e Direitos Humanos e Frente Independente Popular.
Com relao aos partidos polticos, tem-se a participao
dos setoriais de sade e direes do PSOL, PSTU e PCB. Ob-
serva-se tambm a insero de alguns militantes do PT, PC do
B, Consulta Popular e PDT.
Ressalta-se a sensibilizao para criar ncleos ou setoriais
de sade em alguns partidos polticos (PSOL, PSTU, PCB)
e em algumas centrais como a CSP-Conlutas. Cabe destacar
a realizao de seminrios, debates e manifestaes contra
a implantao e implementao das Organizaes Sociais e
da Empresa Brasileira de Servio Hospitalares (EBSERH) em
diversos estados e municpios brasileiros, bem como nas Uni-
versidades Pblicas.
A Frente Nacional tem utilizado algumas estratgias de luta.
No campo jurdico cabe destacar: aes civis pblicas;
Ao Direta de Inconstitucionalidade contra as leis munici-
pais e estaduais e contra as suas implementaes, articulaes
com os Ministrios Pblicos Estaduais e Federal, TCE (Tri-
bunal de Contas do Estado) e TCU (Tribunal de Contas da
Unio); continuidade ao acompanhamento votao da ADI
1.923/98 (pela inconstitucionalidade da Lei 9.637/98 que cria
procedncia da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros do STF com assinatura das en-
tidades e o documento Contra Fatos no h Argumentos que sustentem as Orga-
nizaes Sociais no Brasil.
13 Foram criados tambm dezesseis fruns municipais com a perspectiva de
ampliar o trabalho dos Fruns Estaduais bem como, descentralizar as lutas.
Cadernos de Sade
as OSs); articulao para elaborao da ADI 4.895/2013 con-
tra a EBSERH, ajuizada pelo Procurador-Geral da Repblica.
No mbito do parlamento, articulando e pressionando os
parlamentares a fim de impedir o processo de privatizao da
sade, por meio de manifestaes nas Cmaras Municipais e
Assembleias Legislativas nas sesses de votao dos Projetos
que privatizam a sade, denunciando publicamente os que
tm votado contra o SUS e pela privatizao; alm de partici-
pao em Audincias Pblicas.
No conjunto da sociedade, realizando debates sobre a pri-
vatizao com os trabalhadores da sade e usurios do SUS.
Ressalta-se como eventos importantes: a Cpula dos Povos
realizada no Rio de Janeiro, 2012; os Fruns Sociais Temti-
cos, em Porto Alegre em 2012, 2013 e 2014 e os Congressos
do MST, em 2014 e do ANDES, em 2013 e 2014. No plebiscito
contra a EBSERH tambm foi significativa a participao dos
Fruns de Sade e da Frente Nacional.
Nas ruas, com caminhadas, atos e manifestaes. A Fren-
te tem participado das Marchas dos Servidores Pblicos; dos
Atos do Dia Mundial da Sade, da Luta Antimanicomial, do
Dia Internacional de Luta das Mulheres, do Dia do Trabalha-
dor, do Grito dos Excludos, das Jornadas de Junho e Julho de
2013. Os Fruns e a Frente estiveram presentes nas manifes-
taes que ocorreram a partir de junho de 2013 e divulgou
duas notas a saber: Ir para as ruas e se manifestar faz bem
sade e Sade que defendemos. Nesta ltima nota, a Frente
problematiza as propostas apresentadas pela presidente Dil-
ma com relao Sade que no enfrentam determinao vios pblicos, seja atravs do repasse da gesto, patrimnio,
social do processo sade-doena, rebaixa a pauta da sade
lgica incrementalista e assistencial, e reitera o modelo m-
dico-centrado e a privatizao. Tal nota questiona tambm o
Programa Mais Mdicos apresentado pelo governo14.
Nos espaos de controle social atravs da presso sobre os
mecanismos institucionais Conselhos e Conferncias para
se posicionarem contra os novos modelos de gesto. A par-
ticipao da Frente Nacional e dos Fruns de Sade foi funda-
mental na 14 Conferncia Nacional de Sade.
No mbito da formao com realizao de cursos de atua-
lizao, debates, incentivo a pesquisas e trabalhos de extenso
em torno da sade pblica.
Nos meios de comunicao atravs da produo de material
para divulgao nas entidades, partidos, sindicatos alm da gran-
14 O Programa tem trs eixos principais. O primeiro promover abertura
de escolas mdicas e ampliar o nmero de vagas, incluindo o setor privado.
No se deve abrir vagas no setor privado, mas somente na rede de faculdades
pblicas, face a qualidade do ensino e a privatizao da educao. O segundo
refere-se s alteraes nas diretrizes para os cursos de medicina. No texto
aprovado, fica definido que ao menos 30% da carga horria dos dois anos de
internato mdico na graduao devem ser feitos na ateno bsica de sade camentos e equipamentos biomdicos, descolado das necessi-
e no servio de urgncia e emergncia do Sistema nico de Sade (SUS).
Cabe destacar que necessria uma ampla reforma do ensino mdico com
nfase na formao geral e na realizao de estgios no SUS, e no apenas
mudanas no perodo do internato. O terceiro eixo aumentar o incentivo
interiorizao do mdico brasileiro e a vinda de mdicos formados fora do
pas.. Ampliar o acesso de profissionais de sade e no apenas de mdicos
para o interior uma necessidade, que tem que ser enfrentada no com a
precarizao do trabalho do SUS e sim com a realizao de concurso pblico
sob o Regime Jurdico nico (RJU) e com o estabelecimento da carreira ni-
ca do SUS. Outro aspecto preocupante deste programa delegar Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) a concesso de bolsas para as
aes de sade, o ressarcimento de despesas e adotar outros mecanismos.
79
de imprensa, bem como a utilizao de blogs, facebook, jornais.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade elabo-
rou uma agenda para a sade, apontando algumas questes
que dificultam a implantao do SUS pblico, Estatal, uni-
versal e de qualidade e destacando algumas propostas para a
garantia do direito sade, em cinco eixos estruturantes: De-
terminao Social do processo sade e doena - sade no con-
texto mais amplo das desigualdades sociais; Gesto e Finan-
ciamento da rede pblica estatal de servios de sade; Modelo
Assistencial que garanta o acesso universal com servios de
qualidade, priorizando a ateno bsica com retaguarda na
mdia e alta complexidade; Poltica de Valorizao do Traba-
lhador da Sade e Efetivao do Controle Social.
Sobre o primeiro eixo, Determinao Social do processo
sade e doena, a Frente aponta para a necessidade de resgatar
o conceito de determinao social tal como no Movimento
de Reforma Sanitria. E isto significa inserir a sade no con-
texto mais amplo das lutas para supresso das desigualdades
sociais, lutas antineoliberais e anticapitalistas com prospeco
socialista, sem perder de vista as mediaes desse processo no
cotidiano das prticas da sade, ou seja, articular as lutas pela
sade s lutas por outra sociedade.
Com relao a gesto e financiamento ressalta a tendncia
em curso do fundo pblico ser colocado a servio do finan-
ciamento do setor privado, seja atravs da compra de servios
privados pela rede pblica, por meio de convnios, em detri-
mento da alocao de recursos pblicos na ampliao dos ser-
bens, servios, servidores e recursos pblicos para entidades
privadas com os denominados novos modelos de gesto
Organizaes Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIPs), Fundaes Estatais de Direito
Privado e Empresa Brasileira de Servios Hospitalares. Ten-
dncia que est coerente com as recomendaes dos organis-
mos financeiros internacionais, dentro do programa de ajuste
estrutural, de fortalecimento do setor privado na oferta de
servios de sade. A Frente compreende que os problemas
existentes no campo da gesto do SUS no se resolvem atravs
de novos modelos de gesto, mas assegurando as condies
materiais necessrias para a efetivao do modelo de gesto
preconizado pelo SUS. Isto implica na necessidade de mais
recursos para ampliao dos servios pblicos com gesto p-
blica estatal e controle social efetivo.
Defende-se o modelo assistencial previsto no SUS cons-
titucional que valoriza a preveno e a promoo da sade, a
universalidade, a integralidade e a intersetoralidade das aes,
na perspectiva de romper com o modelo, centrado na doena
e subordinado aos interesses lucrativos da indstria de medi-
dades da populao que ainda hegemnico.
Destaca-se tambm que o processo de precarizao dos
servios de sade acontece em similitude com o processo de
precarizao do trabalho em sade, tendo um forte rebati-
mento na qualidade dos servios prestados populao usu-
ria do SUS, visto que os servios de sade no se realizam
sem o trabalho humano em todas suas dimenses. A Frente
reivindica condies dignas de trabalho e uma poltica de va-
lorizao do trabalhador da sade.
80
E, por fim, no ltimo eixo da agenda da Frente Nacional,
sinaliza-se como desafio tornar os espaos institucionais de
controle social de disputa para a efetivao do direito univer-
sal sade e para a defesa da sade pblica estatal. E aponta a
experincia dos Fruns de Sade e da Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade como espaos no institucionais de
controle democrtico importantes para fortalecer a participa-
o social e o SUS.
Para finalizar este item, importante destacar algumas
bandeiras de luta da Frente Nacional contra a Privatizao da
Sade, a saber:
Defesa incondicional do SUS pblico, estatal,
universal, de qualidade e sob a gesto direta do
Estado e contra todas as formas de privatizao e
Parcerias Pblico Privadas.
Alcanar um mnimo de 10% do Produto Interno
Bruto (PIB) para a Sade, garantindo o investimento
pblico e o financiamento exclusivo da rede pblica
estatal de servios de sade.
Pelo fim da Desvinculao das Receitas da Unio
(DRU).
Pela Auditoria da Dvida Pblica.
Contra os subsdios pblicos aos Planos Privados de
Sade.
Contra a entrada de capital estrangeiro nos servios
de assistncia sade.
Defesa de concursos pblicos pelo RJU e da carreira
pblica de Estado para pessoal do SUS.
Pela eliminao do limite da Lei de Responsabilidade
Fiscal para despesa com pessoal na sade.
Defesa da implementao da Reforma Psiquitrica
com ampliao e fortalecimento da rede de ateno
psicossocial, contra as internaes e recolhimentos
forados e a privatizao dos recursos destinados
sade mental via ampliao das comunidades
teraputicas.
Luta contra a higienizao social e despejos
provocados pela organizao de megaeventos.
Contra o modelo mdico assistencial privatista.
Pela efetivao do Controle Social Democrtico.
Pela revogao da Reforma da Previdncia.
Algumas reflexes
A Frente Nacional tendo como referncia o projeto da
Reforma Sanitria que concebe a sade como direito de todos
e dever do Estado, vem se posicionando contra a privatizao
Cadernos de Sade
e em defesa da sade pblica estatal e universal, procurando
articular as lutas no campo da sade a um novo projeto socie-
trio. Concorda-se com Arouca (1989), ao afirmar que
discutir a Reforma Sanitria nos seus aspectos con-
ceituais, ideolgicos, polticos e institucionais , atual-
mente, tarefa fundamental de todos aqueles que (...)
esto comprometidos com a democratizao das es-
truturas polticas e a melhoria da qualidade de vida
dos cidados. Esta tarefa mais que fundamental,
torna-se imprescindvel para ns que buscamos, nas
lutas pela Reforma Sanitria, construir as bases do so-
cialismo democrtico que almejamos para o Brasil.
A defesa e luta pela sade pblica estatal que alm de
possvel, mostra-se necessria como demanda real das clas-
ses subalternas e como instrumento estratgico com vistas
criao de outra ordem societria, sem dominao econmi-
ca, social e poltica.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade e os F-
runs de Sade so espaos importantes na luta por direitos so-
ciais e se colocam como desafio na atualidade, na construo
de uma frente anticapitalista.
Esses espaos tomam como referncia inicial a luta por
sade. Para Escorel (1989), a sade considerada um com-
ponente fundamental da democracia e da cidadania, tanto
por ser determinada por um conjunto de direitos como por
ser elemento potencialmente revolucionrio e de consenso.
A autora, recuperando Arouca (1982), ressalta como poten-
cial revolucionrio, o fato da sade constituir um campo pri-
vilegiado da luta de classes. A sade igualmente constitui-se
um campo propiciador de consenso, espao de um direito
que pode unir um conjunto de foras para empreender lutas
para a sua conquista. Segundo Escorel (1989), a sade um
elemento potencial de consenso, mas a forma de distribuio
desse direito consensual que o motivo de dissenso.
A luta pela Reforma Sanitria se insere no quadro mais
geral da luta de classes no pas e vincula-se a um projeto socie-
trio que orienta um novo poder, um novo Estado, visando
construo de uma sociedade sem dominao e explorao de
qualquer natureza. Dessa forma, admite-se a Reforma Sanit-
ria como um projeto civilizatrio articulado radicalizao
da democracia na perspectiva do socialismo (PAIM, 2008).
A Frente Nacional e os Fruns tendo como referncia a
Reforma Sanitria compartilham dessa concepo. E tais es-
paos, comparando com o movimento sanitrio, so inova-
dores por articular, organizaes polticas tradicionais, como
os partidos polticos, centrais sindicais e sindicatos, com os
movimentos sociais e a academia.
Ressalta-se que, na atual conjuntura de crise estrutural do
capitalismo, de barbarizao da vida social, com mudanas
regressivas em todas as dimenses da vida social, o desafio
que est colocado ampliar a luta coletiva, fortalecendo as
lutas sociais e a organizao das classes subalternas, na defesa
da emancipao poltica, tendo como horizonte a emancipa-
o humana, e um novo projeto societrio anticapitalista.
Cadernos de Sade
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3.4. Lutas sociais e contradies dos
sujeitos polticos coletivos no processo
da Reforma Sanitria Brasileira
Introduo
Este estudo trata sobre as lutas sociais e contradies dos
sujeitos polticos coletivos no projeto da Reforma Sanitria
Brasileira (RSB) na contemporaneidade. Tal temtica se apre-
senta hoje como um grande desafio a ser desvelado, devido
s mediaes necessrias para dar conta do objeto de estu-
do. Uma vez que, o projeto de RSB, materializado no Siste-
ma nico de Sade (SUS) tem apresentado vrios problemas
para a sua efetividade entre os quais se destacam: o no cum-
primento da universalidade e da integralidade e; a tendncia
privatista hoje predominante atravs dos novos modelos de
gesto, que passam a gerir os servios de sade pblicos.
Cabe aqui questionar por que contemporaneidade? Ocorre
que no incio do governo Lula houve uma expectativa por parte
dos sujeitos polticos coletivos do retorno agenda da Reforma
Sanitria e foi criado em 2005, o Frum da Reforma Sanitria
Brasileira. No entanto, se revelaram vrias contradies nes-
se processo, tanto no que se refere formao do Frum, que
apresenta mudanas no direcionamento poltico das suas pro-
posies quanto dos sujeitos coletivos que participam.
O governo Lula passa a ser protagonista, principalmente
a partir de 2007, de uma nova ideologia que combina cres-
cimento econmico com desenvolvimento social. De acordo
com Mota (2012, p. 20), o governo Lula palco da concilia-
o de iniciativas aparentemente contraditrias: as diretrizes
do receiturio liberal e a pauta desenvolvimentista. Tal con-
juntura trouxe como consequncia um processo de repoli-
tizao regressiva da poltica que se faz com os argumentos
antineoliberais, anti-imperialistas, porm em defesa do nacio-
nal-capitalismo, na perspectiva do desenvolvimento do pas,
cuja principal mediao no so as reformas sociais com im-
pacto na redistribuio de renda.
Esse contexto teve um impacto tanto na formulao e
conduo de polticas do governo, includas as polticas de
sade, quanto no protagonismo dos sujeitos polticos coleti-
vos do Movimento Sanitrio na luta efetiva por um projeto de
Reforma Sanitria poltico-emancipatrio.
Nossa hiptese que existem mudanas nas orientaes das
Alessandra Ximenes da Silva
propostas e prticas dos protagonistas do Projeto de Reforma Sa-
nitria Brasileira, construdo na dcada de 1980, principalmente
a partir de 2007. H uma flexibilizao de suas proposies pau-
tadas nas possibilidades de ao no atual contexto brasileiro.
Outro aspecto relevante foi criao da Frente Nacional
Contra a Privatizao da Sade (FNCPS) em 2010, com o obje-
tivo de resistir aos processos de privatizao na sade que tm
avanado no Brasil. Os sujeitos polticos coletivos integrantes
da Frente reafirmam a importncia de fortalecer o movimento
em defesa do SUS nos moldes da mobilizao e organizao
do final da dcada de 1980, que resultou na Constituio de
1988 na incorporao da sade como direito universal e dever
do Estado. A Frente se contrape s defesas de proposies, na
atualidade, da agenda poltica do Frum da Reforma Sanitria
Brasileira que defende um projeto da terceira via.
Tal conjuntura revela que, na contemporaneidade, o
processo de Reforma Sanitria Brasileira se desenvolve entre
distintos projetos que esto em disputa. Os sujeitos polticos
coletivos que na dcada de 1980 formularam propostas da
RSB enquanto perspectiva de transformao social, projeto
civilizatrio e luta de carter democrtico popular, na con-
temporaneidade,, apresentam propostas inconciliveis com a
universalidade e a integralidade, uma vez que o enfoque passa
a ser no crescimento econmico com o desenvolvimento so-
cial, mas com vista focalizao. Para tanto, as preocupaes
se voltam para o acesso, cuidado e qualidade; a justia social;
a Reforma Sanitria enquanto Reforma Solidria e; a transfor-
mao por dentro do SUS. Tais perspectivas no fortalecem o
projeto de RSB enquanto projeto poltico-emancipatrio, ou
seja, civilizatrio e de lutas popular democrticas. Ao contr-
rio, tendem a fortalecer a tendncia privatista e o processo de
contrarreforma em curso.
Diante das contradies acima expostas, alguns questio-
namentos so relevantes para o aprofundamento da temtica:
Lutas sociais e contradies dos sujeitos polticos coletivos no
projeto da Reforma Sanitria Brasileira na contemporaneidade,
a saber: Por que h uma inflexo na RSB na perspectiva de al-
Cadernos de Sade
guns sujeitos polticos coletivos que demandavam uma propos-
ta poltico- emancipatria de RSB? Por que alguns sujeitos po-
lticos coletivos da RSB tentam conciliar diferentes perspectivas
de projetos com interesses opostos e contraditrios? Quem
resiste? Quem consensua? Que sujeitos polticos coletivos no
cenrio nacional defendem a RSB nos moldes de 1980?
neste sentido que esse estudo objetiva desvelar as lu-
tas sociais e contradies dos sujeitos polticos coletivos no
processo de Reforma Sanitria Brasileira, enquanto projeto
poltico-emancipatrio. Para tanto, necessrio se faz: Analisar
os interesses dos sujeitos polticos coletivos no projeto da RSB
na contemporaneidade; Apreender as inflexes dos sujeitos
polticos coletivos pelo projeto da RSB; Identificar as resistn-
cias e consensos dos sujeitos polticos coletivos frente RSB
enquanto projeto poltico-emancipatrio.
Na perspectiva de esclarecimento das mediaes entre
aparncia e essncia, empreendemos um processo de pes-
quisa dos sujeitos polticos coletivos, de suas lutas sociais e
contradies no projeto da Reforma Sanitria Brasileira. Nos-
so perodo de estudo abrange os dois mandatos do governo
Lula e os dois anos do governo Dilma Rousseff, o que corres-
ponde aos anos de 2003 a 2012. Privilegiamos a pesquisa e
anlise documental, a observao e a nossa participao no
processo de RSB para apreender as contradies dos sujeitos
polticos coletivos participantes do processo de formulao
de propostas da RSB. Entre estes se destaca o Frum da Re-
forma Sanitria Brasileira, ressaltando a trajetria do CEBES
e da ABRASCO, por esses sujeitos polticos coletivos darem
a direo poltica no Frum da Reforma Sanitria Brasileira.
A seguir, analisamos a Frente Nacional Contra a Privatizao
da Sade e expomos a trajetria dos Fruns de Sade mais
antigos que compem a Frente, sendo estes: Alagoas, Rio de
Janeiro, So Paulo, Paran e Londrina.
1. Lutas Sociais e Contradies dos
Sujeitos Polticos Coletivos
O projeto de RSB que foi debatido e disputado est expres-
so no relatrio da 8 Conferncia Nacional de Sade (1986, p.
03) o qual afirmou que a sade no um conceito abstrato.
Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e
num dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser
conquistada pela populao nas suas lutas cotidianas.
Na dcada de 90, ao mesmo tempo em que o movimento
sanitrio articulou junto ao parlamento a regulamentao da
Lei Orgnica da Sade, o processo da RSB sofreu um grande
refluxo com a eleio de Collor e consequentemente a imple-
mentao de polticas econmicas e sociais neoliberais para o
pas. O movimento sanitrio no teve a ttica e estratgia na
perspectiva de continuar a luta pela RSB e passou a priorizar
a implementao do SUS institucionalmente. No significa,
entretanto, que o SUS no fosse uma conquista importante
enquanto poltica pblica, mas o esvaziamento da mobiliza-
o e organizao da luta pelo direito sade trouxeram con- e com participao da comunidade. Na dcada de 90 a priori-
sequncias para o projeto da RSB em toda a dcada de 90 e no
incio do sculo XXI.
83
Para analisar o processo da RSB, se faz necessrio
entender a conjuntura de cada momento histrico, ou seja,
entender como a estrutura social em movimento, a anlise das
polticas de sade, em uma dada situao significa identifi-
car os fenmenos, os sujeitos e as contradies resultantes do
processo de acumulao capitalista e as suas mediaes com
as condies e as prticas de sade referentes s diferentes
classes, identificar tambm os enfrentamentos que se do no
mbito da sociedade e atravessam o Estado, atingindo a bu-
rocracia que impe a ao reguladora ou coercitiva, por meio
dos aparelhos ideolgicos e repressivos do Estado.
No sculo XXI, o governo Lula trouxe inicialmente expec-
tativas para que o projeto da RSB retornasse a agenda, mas o
governo no rompe com a estrutura anterior e d sequncia s
contrarreformas. Tal fenmeno, no mbito poltico possibilitou
o deslocamento e a autonomia cada vez maior de Lula em rela-
o ao PT, bem como a submisso incondicional desse partido
a ele, foram condies necessrias para a conduo do processo
de acomodao do bloco de poder dominante, alcanando-se o
consenso atravs da obteno da confiana do grande capital e
do consentimento dos setores subalternos.
No entanto, no segundo mandato do governo Lula face s
mudanas nos rumos econmico do pas com o aumento das
taxas de crescimento econmico e a tmida melhora de alguns
indicadores sociais houve a adeso mais explcita do governo
estratgia ideopoltica do neodesenvolvimentismo, que sur-
giu no sculo XXI aps o neoliberalismo experimentar sinais
de esgotamento, e logo se apresentou como uma terceira via,
tanto ao projeto liberal quanto ao socialismo.
O embasamento terico poltico para esta ideologia passa
por trs linhas argumentativas: 1) o crescimento econmico,
por si prprio, no trar a reduo das desigualdades; 2) os
gastos sociais no Brasil no so baixos, o que preciso fazer
torn-los mais eficientes, melhorando a alocao de recur-
sos e focalizando-os nos segmentos mais pobres; 3) propostas
de desenvolvimento baseadas em investimento no capital
humano, reformas microeconmicas, programas de micro-
crdito etc (CASTELO, 2010). O objetivo do neodesenvol-
vimentismo entrar como uma espcie de Terceira Via, na
disputa pela hegemonia ideopoltica para a consolidao de
uma estratgia de desenvolvimento alternativa aos modelos
em vigncia na Amrica Latina.
O neodesenvolvimentismo introduz os conceitos de
equidade e justia social. Em termos polticos os neodesen-
volvimentistas defendem a promoo da igualdade de opor-
tunidades entre os indivduos via educao. Nessa perspecti-
va fica subordinada aos requisitos de habilidades necessrias
aos processos de produo de mercadorias comandados pelo
capital. Os conceitos de equidade e justia social ressurgem
nos anos 1990 nos relatrios das agncias multilaterais sobre
pobreza, como o Banco Mundial e so estratgicos do projeto
neodesenvolvimentista de interveno na questo social.
Os sujeitos polticos coletivos do projeto de RSB lutaram
na dcada de 80 pela sade como direito e dever do Estado, a
construo de um Sistema nico de Sade universal, integral
dade foi na implantao do SUS, nesse momento, a nfase foi
no processo de descentralizao poltico-administrativa com
84
vistas municipalizao. Nessa dcada os sujeitos polticos
coletivos histricos da RSB estavam recuados e assumem o
protagonismo no processo de institucionalizao do sistema
de sade o Conass e o Conasems.
Apesar da conjuntura difcil, durante toda a dcada de
90, perodo dos governos de Collor e FHC, que implementa-
ram o iderio neoliberal no pas. No entanto, com a mobiliza-
o dos sujeitos polticos coletivos se conseguiu aprovar a Lei
Orgnica da Sade e; inicia-se o processo de organizao dos
conselhos de sade nas trs esferas de governo. Esse momen-
to, a luta se direcionou para a capacitao de conselheiros de
sade e pela melhoria do financiamento do setor, reivindica-
o que permanece at os dias atuais.
Dentre os sujeitos polticos coletivos hoje em luta pelo
projeto de RSB destacamos: o Frum da RSB e a Frente Nacio-
nal Contra a Privatizao da Sade, que desenvolvem projetos
e aes para garantir uma determinada hegemonia. Os sujei-
tos polticos coletivos so organismos culturais e tico-pol-
ticos, que contribuem para a construo do consenso a uma
determinada concepo de mundo e projetos.
Dentre os sujeitos polticos coletivos do Frum da RSB
destacam-se a ABRASCO e o CEBES, que do direo poltica
ao Frum. Vale a pena ressaltar que esses sujeitos polticos
coletivos lutam pela RSB desde a dcada de 70, mas com mu-
danas nas proposies acerca do projeto de RSB, havendo in-
flexes no sculo XXI. No que diz respeito a Frente Nacional
Contra a Privatizao da Sade, criada em 2010, destacam-
se os Fruns do Rio de Janeiro, So Paulo, Alagoas, Paran e
Londrina, sendo esses os fruns mais antigos. .
O Frum da RSB e a Frente tm disputado o projeto da
RSB. Essa disputa ocorre na sociedade civil que no homo-
gnea, mas espao de lutas de interesses contraditrios. A tra-
ma da sociedade civil formada por mltiplas organizaes
sociais de carter cultural, educativo e religioso, mas tambm
poltico e, inclusive econmico. Por seu intermdio, difun-
dem-se a ideologia, os interesses e os valores da classe que
domina o Estado, e se articulam o consenso e a direo moral
e intelectual do conjunto social. Nela se forma a vontade cole-
tiva, se articula a estrutura material da cultura e se organiza o
consentimento e a adeso das classes dominadas.
O Frum da RSB e a Frente possuem seus intelectuais que
disseminam cultura tanto para o projeto de RSB flexionado
ou da terceira via quanto para o projeto de RSB com princ-
pios poltico-emancipatrios. Para Gramsci (2000a), os inte-
lectuais, em vez de se constiturem em um grupo autnomo e
independente, so uma criao das classes sociais fundamen-
tais para dar homogeneidade e conscincia ao seu projeto de
sociedade, nas dimenses econmica, social e poltica.
Quanto aos intelectuais na contemporaneidade, no que
diz respeito ao projeto da RSB, identifica-se a disseminao
junto aos sujeitos polticos coletivos de duas perspectivas
antagnicas que orientam as suas prticas, sendo essas: 1) as
ideologias da ps-modernidade e a do neodesenvolvimen-
tismo e, 2) a radicalizao da democracia e a construo da
vontade coletiva.
Ocorre que o predomnio entre os intelectuais da cultura
est baseado na contemporaneidade nas ideologias da ps-
modernidade. Essa ideologia diz respeito s teses que susten-
Cadernos de Sade
tam a crise de paradigmas nas cincias sociais e necessidade
de uma nova produo de conhecimento centrada na ateno
s diferenas, ao efmero, ao fragmentrio. O principal alvo
da crtica ps-moderna a ideia de que a realidade um todo
complexo e contraditrio, mas passvel de ser apreendido ra-
cionalmente, problematizado e transformado. As tendncias
do pensamento ps-moderno est baseado na crtica ou recu-
sa da racionalidade, do universal e da ideia de emancipao.
As concepes da ps-modernidade em articulao com
a ideologia social-liberal vm se constituindo como base para
o projeto de hegemonia do capital e tem contribudo para
apassivar as lutas sociais, atravs da construo de consen-
sos. Tais ideologias tm uma influncia significativa no modo
de pensar dos intelectuais na contemporaneidade e a forma
como esses tm realizado e disseminado a leitura da realidade
e orientado as prticas dos sujeitos polticos coletivos.
Ao analisar os documentos defendidos pelo Frum da
Reforma Sanitria Brasileira. Identifica-se uma tendncia as-
cendente de incorporao pelo frum das ideologias da ps-
modernidade e a social- liberal ou neodesenvolvimentista. No
primeiro documento A Carta de Braslia (2005) refere-se
RSB como projeto civilizatrio, se aproxima dos princpios
da RSB defendidos na dcada de 80. No segundo documen-
to Reafirmando Compromissos pela Sade dos Brasileiros
(2005) reafirma a RSB como um projeto civilizatrio maior
e comea a introduzir reflexes acerca do desenvolvimento
sustentvel. No terceiro documento O SUS pra Valer: univer-
sal, humanizado e de qualidade (2006). Comea a enfatizar o
cotidiano, o local, o efmero e a realidade fragmentada.
Nesse documento ressaltada a solidariedade como valor
estruturante e a justia social. As propostas apresentadas so
no sentido de focalizao da poltica com nfase no cuidado e
humanizao. As mudanas a serem realizadas passam por
dentro do j existente. O quarto documento Boletins da 13
Conferncia Nacional de Sade (2007) enfatiza a RSB como
reforma solidria, a prioridade das propostas so com o cui-
dado, as formas de desigualdade e de injustia, a questo da
responsabilidade social para cumprir o seu dever com a sa-
de, a qualidade de vida e a democracia. Nesse documento, o
entendimento e alcance do projeto civilizatrio a cidadania.
As demandas se voltam para o cotidiano. No quinto docu-
mento A Agenda Estratgica para a Sade no Brasil (2010)
define os eixos prioritrios de interveno e as estratgias de
ao, de forma a balizar os programas, objetivos e metas da
Poltica de Sade.
Esse documento expressa a adeso do Frum da Reforma
Sanitria Brasileira s ideologias da ps-modernidade e do
neodesenvolvimentismo. Uma vez que a sua agenda se volta
para o cotidiano do SUS, deixando de apresentar proposies
que priorizem as conexes estruturais tais como: totalidade,
modo de produo, contexto e classe social. Tambm articu-
la o crescimento econmico com desenvolvimento social na
perspectiva neodesenvolvimentista. Vale a pena ressaltar que
no documento a expresso Reforma Sanitria no utilizada
e deixa em aberto os novos modelos de gesto.
Esse processo do Frum da Reforma Sanitria Brasileira
que tenta conciliar diferentes projetos de RSB, a partir de uma
reviso, ocorre devido a concepo da sociedade civil como
Cadernos de Sade
espao privilegiado de harmonizao dos conflitos de interes-
ses, transformando-se em Lcus estratgico de obteno do
consenso (NEVES, 2010). A noo da sociedade civil como
espao de colaborao social materializa-se como referncia
para iniciativas que procuram estabelecer obstculos, ou efe-
tivos impedimentos, elevao do nvel de conscincia polti- contribuies e taxas, da mais-valia socialmente produzida
ca coletiva da classe trabalhadora.
Outras concepes tambm esto sendo construdas pe-
los sujeitos polticos coletivos da Frente Nacional Contra a
Privatizao da sade na perspectiva da radicalizao da de-
mocracia, a construo da vontade coletiva e a defesa da RSB
enquanto projeto poltico-emancipatrio.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade foi
criada em 2010, com o objetivo de defender o SUS universal,
pblico, estatal, sob a administrao direta do Estado, e lutar
contra a privatizao da sade e pela Reforma Sanitria for-
mulada nos anos de 1980.
A Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade tem
sido sujeito poltico coletivo importante no processo de luta
pelo projeto de RSB com as diretrizes da dcada de 80, prin-
cipalmente no que se refere relao pblico/privado, na luta
contra os novos modelos de gesto que esto sendo imple-
mentados vorazmente na sade.
Na contemporaneidade, tem disputado espao com o
Frum da Reforma Sanitria Brasileira na defesa do projeto
da RSB. Desde seu nascimento, em 2010, conta na atualida-
de com 19(dezenove) Fruns Estaduais, 01 (um) do Distrito
Federal e 15 (quinze) Fruns Municipais que lutam princi-
palmente contra todas as formas de privatizao da gesto na
sade, atravs de Organizaes Sociais, Fundaes Estatais de
Direito Privado, Empresa Brasileira de Servios Hospitalares,
as Parcerias Pblico-Privado e as Organizaes da Sociedade
Civil de Interesse Pblico.
Os sujeitos polticos coletivos da FNCPS tambm pos-
suem seus intelectuais que atuam na formulao e na direo
poltica da Frente, na perspectiva de fortalecer o projeto de
Reforma Sanitria como projeto civilizatrio. Para Gramsci
(2000, p.20) os intelectuais orgnicos do proletariado, em
geral menos numerosos e mais desorganizados, tambm se
constituem em funcionrios especializados das classes domi-
nadas na construo e execuo da nova hegemonia. Por-
tanto, pode-se afirmar que os intelectuais so os agentes da
consolidao de uma concepo de mundo e de uma vontade
coletiva de um bloco histrico.
Com o surgimento da Frente e dos Fruns de Sade no-
vos sujeitos polticos coletivos passam a disputar a hegemonia
do projeto poltico-emancipatrio de RSB. A luta contra a pri-
vatizao passa pela disputa de interesses, projetos e do fundo
pblico, ou seja, componentes vitais ao capitalismo. A pers-
pectiva da Frente fortalecer as lutas contra a privatizao
nos estados e municpios, articulando-as em nvel nacional.
A Frente questiona o investimento do fundo pblico cada
vez maior nos setores privados, atravs dos novos modelos
de gesto na sade. Esse investimento ocorre como uma res-
posta do Estado s crises do capital em vigor e acentuam o
redirecionamento do fundo pblico para salvar o capital em
detrimento do trabalho. O fundo pblico envolve toda a ca-
pacidade de mobilizao de recursos que o Estado tem para
85
intervir na economia, seja por meio das empresas pblicas,
pelo uso das suas polticas monetria e fiscal, assim como
pelo oramento pblico. (Salvador, 2012, p. 126). Uma das
principais formas da realizao do fundo pblico por meio
da extrao de recursos da sociedade na forma de impostos,
O fundo pblico determinante na correlao de foras en-
tre capital e trabalho. O processo de privatizao em curso,
atravs dos novos modelos de gesto tm causado prejuzos,
sendo esses: processo de contratao da fora de trabalho em
sade com vnculos precrios; no tm garantido o acesso dos
usurios de forma efetiva aos servios de sade e; os recursos
para a prestao dos servios de sade, tal como analisado no
documento Contra fatos no h argumentos que sustentem
as Organizaes Sociais no Brasil pela Frente, foram dupli-
cados e em algumas situaes at triplicados do que quando
estavam sob a gesto direta do Estado.
Os sujeitos polticos coletivos da FNCPS, atravs de seus
intelectuais tm atuado na perspectiva de fortalecer a vontade
coletiva que para Gramsci consiste na atividade poltica, no
arbitrria, que se realiza na medida em que corresponde s
necessidades objetivas histricas.
A FNCPS enquanto sujeito poltico coletivo defensora
do projeto de RSB formulado na dcada de 80, que tem como
elemento fundamental a radicalizao da democracia, impli-
cando na construo de uma nova racionalidade, ou seja, de
um novo projeto civilizatrio.
Consideraes Finais
A vontade coletiva a atividade poltica capaz de supe-
rar tanto o idealismo subjetivo quanto o materialismo meca-
nicista vulgar. Esse conceito est estreitamente ligado ao de
reforma intelectual e moral, ou seja, questo da hegemonia.
O processo de hegemonia se realiza tanto no plano do movi-
mento quanto no das instituies. Isso implica na construo
de uma racionalidade nova, distinta da anterior.
O Frum da Reforma Sanitria Brasileira tem procurado
novas respostas polticas, mas tem feito isso com articulao
da ideologia do neodesenvolvimentismo junto com as ideias
ps-modernas. Isso ocorre devido nova pedagogia da he-
gemonia (NEVES, 2010, p.25), que envolve a formulao de
novas teorias, a formao de novos intelectuais orgnicos e a
difuso pedaggica dos novos consensos.
o realinhamento ideolgico de tericos e de foras pol-
ticas nas relaes sociais e de poder. A aposta mais significati-
va da nova pedagogia da hegemonia o complexo movimento
concomitante de criao de novos sujeitos polticos coletivos,
de reconverso dos antigos sujeitos polticos coletivos e de de-
sorganizao da viso crtica ao capitalismo para a construo
do novo consenso. O alicerce da formao e da atuao dos
sujeitos polticos coletivos na nova pedagogia da hegemonia
encontra-se fundamentado na teorizao antimarxista e no
projeto poltico da nova social democracia, expresso no pro-
grama da terceira via.
A Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade tem
86 Cadernos de Sade

sido um sujeito poltico coletivo importante no processo de construo de hegemonia: crescimento econmico e
luta pelo projeto de RSB com as diretrizes da dcada de 80, reproduo da desigualdade. So Paulo: Cortez, 2012.
principalmente no que se refere relao pblico/privado, na
luta contra os novos modelos de gesto que esto sendo im- NEVES, Lcia Maria Wanderley. (Org.). Direita para o social e
plementados na sade. esquerda para o capital: intelectuais da nova pedagogia
Os principais sujeitos polticos coletivos da Frente tm da hegemonia no Brasil. So Paulo: Xam, 2010.
sido os Fruns de Sade. Parte deles as grandes mobilizaes
SALVADOR, Evilsio. Fundo Pblico e Seguridade Social no
e organizaes e as defesas das bandeiras de lutas da Frente, Brasil. So Paulo: Cortez, 2010.
a partir das diferentes realidades estaduais e municipais. Ob-
serva-se que nos anos de 2010 e 2011, as lutas se concentra-
ram nas Organizaes Sociais e em 2012 na Empresa Brasilei-
ra de Servios Hospitalares.
A Frente se configura como sujeito poltico coletivo, uma
vez que vem construindo aes e projetos na perspectiva de
fortalecimento para a transformao da hegemonia predomi-
nante no processo de RSB. Os poucos intelectuais vinculados
Frente tm um papel preponderante no projeto da RSB na
perspectiva de defender o projeto da RSB formulado na d-
cada de 1980. Esses intelectuais so fundamentais para dar
homogeneidade e conscincia ao projeto de sociedade, nas
dimenses econmica, social e poltica, para tanto, tm um
papel primordial na organizao da cultura.

Referncias Bibliogrficas
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decadncia ideolgica do pensamento econmico
brasileiro. Servio Social & Sociedade. So Paulo, n.
112, out/dez. 2012.

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pobres ou ricos. Frum da Reforma Sanitria Brasileira.
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GRAMSCI, A. Cadernos do Crcere: Os intelectuais, O

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Henriques e Marco Aurlio Nogueira. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 2000a. Vol. 2.

MOTA, Ana Elizabete. (Org.) Desenvolvimentismo e

ANEXOS
88
ANEXO 1 - Manifesto de repdio
proposta do Governo Federal
de subsidiar os planos
privados de sade
A
Frente Nacional contra a Privatizao da Sade repu-
dia o conjunto de medidas que, segundo notcia vei-
culada na Folha de So Paulo em 27/02/2013 (http://
www1.folha.uol.com.br/cotidiano/1237512-governo-federal-
negocia-para-ampliar-acesso-a-planos-de-saude.shtml),
Governo Federal prepara desde o incio do ano e que amplia
a trilha da privatizao da sade em curso, atravs da radica-
lizao do favorecimento j amplo ao mercado de planos e
seguros de sade.
Na reportagem relatado que a prpria Presidenta,
pessoalmente, vem negociando com grandes empresas que
atuam no mercado de planos privados de sade a maioria
controlada ou com grande participao do capital estrangeiro
e grandes doadoras da campanha presidencial de Dilma Rou-
sseff um pacote de medidas que transferiro mais recursos
pblicos para suas j vultosas carteiras atravs de reduo de
impostos, novas linhas de financiamento e outros subsdios a
expanso do seu mercado.
Tal proposta consistiria na prtica em universalizar o
acesso sade das pessoas atravs de planos e seguros priva-
dos, e no atravs de servios pblicos no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). O preceito constitucional da sade
como direito ferido mortalmente, ao ser substitudo por
uma abordagem da sade como mercadoria a ser mais am-
plamente consumida, especialmente para as chamadas classes
C e D, para impulsionar o atual modelo de desenvolvimento.
Esta pode ser a formalizao final para a instituio de um
seguro sade e criao de um Sistema Nacional de Sade inte-
grado com o setor privado, tendo como consequncia acabar
com o SUS ou torn-lo um sistema focalizado, consagrando
o processo de universalizao excludente que vem ocorrendo
desde os anos 1990 com a sada dos trabalhadores melhores
remunerados que foram impulsionados compra de servios
no mercado privado devido ao sucateamento do SUS. Esse mo-
vimento faz parte do mesmo processo de aprofundamento da
subordinao do pas ao grande capital financeiro, atrelado aos
interesses do imperialismo. Contra fatos no h argumentos:
h um crescimento no nmero de usurios de planos de sade
de 34,5 milhes, em 2000, para 47,8 milhes, em 2011, tendo
o Brasil se tornado o 2 mercado mundial de seguros privado,
Cadernos de Sade
perdendo apenas para os Estados Unidos da Amrica.
A referida medida que beneficia os planos privados
anunciada poucos meses depois da venda de 90% da AMIL,
maior operadora de planos privados de sade do Brasil, para
o a empresa norte-americana United Health, e do anuncio do
seu fundador, Edson Godoy Bueno, um dos maiores bilion-
rios brasileiros, da meta destes planos atingirem 50% da po-
pulao brasileira, ou seja, duplicar a sua cobertura para 100
milhes de brasileiros. A estratgia anunciada pela United
Health para o Brasil crescer entre o pblico de baixa renda.
Tal poltica no responde aos interesses da maioria da
Nao: sistemas de sade controlados pelo mercado so caros,
deixam de fora idosos, pobres e doentes, so burocratizados e
desumanizados, pois as pessoas so tratadas como mercado-
rias. Se o SUS hoje no responde aos anseios populares por
uma sade universal de qualidade de acordo com a Constitui-
o de 1988 no pelas deficincias do modelo - h modelos
de sistemas universais como Reino Unido e Cuba, amplamen-
te bem considerados pela populao e com indicadores de
sade melhores dos que o sistema de mercado da nao mais
rica do planeta, os EUA mas porque os governos no alocam
recursos suficientes, no cumprem a legislao e porque a de-
mocracia, expressa no controle da sociedade sobre o sistema
de sade, no respeitada.
O que se constata que o Estado est cada vez mais m-
nimo para o SUS e mximo para o mercado. A privatizao
desta vez no de forma travestida de modernizao da ges-
to, como no caso dos novos modelos de gerenciamento:
Organizaes Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIPs), Fundaes Estatais de Direito
Privado (FEDPs), Empresa Brasileira de Servios Hospitala-
res (EBSERH) e Parcerias Pblico-Privada (PPPs). Ou mesmo
na forma da complementariedade invertida, em que a rede
privada em vez de ser complementar pblica, tem absorvido
62% dos recursos pblicos destinados aos procedimentos de
alta e mdia complexidade, atravs de convnios e contrata-
o de servios da rede privada pelo SUS.
A atual inflexo, se confirmada, vaticina uma total derro-
ta do Movimento da Reforma Sanitria, que na 8 Confern-
cia Nacional de Sade defendia uma progressiva estatizao
Cadernos de Sade 89

do setor, pois o inverso que se materializaria. Tornar-se-ia via ampliao das comunidades teraputicas.
absoluta, e em nveis nunca antes vistos nesse pas, a tendn-
cia da nossa histria recente de alocar cada vez mais os fun- Pela efetivao do Controle Social Democrtico.
dos pblicos para o setor privado da sade em detrimento da Por uma sociedade justa, plena de vida, sem
ampliao do setor pblico para a garantia do direito de todos discriminao de gnero, etnia, raa, orientao
sade e do dever do Estado de prestar servios populao. sexual, sem diviso de classes sociais!
Por que o governo tem recursos para subsidiar o setor pri-
vado e no tem para ampliar a rede pblica de sade? Por que
o governo no atende s demandas dos movimentos sociais, FRENTE NACIONAL CONTRA
das Conferncias Nacionais de Sade e dos Conselhos de Sa-
de para destinar 10% da receita corrente bruta da Unio para
A PRIVATIZAO DA SADE
a sade pblica? Por que a regulamentao da Emenda 29 no
trouxe recursos novos para o SUS como estava previsto? Por
Maro/2013
que se aprofunda a precarizao da fora de trabalho na sade
e a terceirizao dos servios de sade? Por que se mantm a
DRU (Desvinculao das Receitas da Unio)? Porque h uma
Lei de Responsabilidade Fiscal draconiana e nenhuma lei de
responsabilidade sanitria ou social? Por que no se respeita
o controle social?
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade tem
empreendido lutas contra todas as formas de privatizao que
vem ocorrendo aps os anos 1990. Contra o desmonte do SUS
pblico estatal e s medidas do atual governo de fortalecimen-
to do setor privado de sade, a Frente reafirma suas bandeiras:

Defesa incondicional do SUS pblico, estatal,

universal, de qualidade e sob comando direto do
Estado.

Contra todas as formas de privatizao da rede

pblica de servios: OSs, OSCIPs, Fundaes Estatais
de Direito Privado, Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares; e Parcerias Pblico Privadas.

Contra a implantao da Empresa Brasileira de

Servios Hospitalares (EBSERH), impedindo a
terceirizao dos Hospitais Universitrios e de ensino
federais.

Pela Inconstitucionalidade das Leis que criam as

Organizaes Sociais (OSs) e a EBSERH.

Defesa de investimento de recursos pblicos no setor

pblico.

Pela gesto e servios pblicos de qualidade.

Defesa de concursos pblicos RJU e da carreira

pblica no Servio Pblico.

Contra todas as formas de precarizao do trabalho.

Pelo fim da Desvinculao das Receitas da Unio

(DRU).

Exigncia de 10% da receita corrente bruta da Unio

para a sade.

Defesa da implementao da Reforma Psiquitrica

com ampliao e fortalecimento da rede de ateno
psicossocial, contra as internaes compulsrias e a
privatizao dos recursos destinados sade mental
90
ANEXO 2 - Ir para as ruas
e se manifestar
faz bem sade!
A
Frente Nacional contra a Privatizao da Sade, atra-
vs dos militantes dos Fruns estaduais e municipais,
estudantes, trabalhadores/as e usurios/as do SUS,
sempre esteve nas ruas, e nas ltimas semanas vem soman-
do-se s mobilizaes do povo por mudanas estruturais,
alavancadas pelas manifestaes que se originaram contra o
aumento das passagens.
Estamos nas ruas para defender o carter pblico e uni-
versal da sade e para reafirmar que sade no mercado-
ria, e sim direito de todas e todos brasileiros que precisa ser
efetivado pelo Estado.
Estamos nas ruas porque no concordamos com os ru-
mos da poltica de sade brasileira que est na contramo dos
princpios da Reforma Sanitria, do SUS e da Constituio
Brasileira, pois tem favorecido os interesses dos grupos pode-
rosos que usam a sade como fonte de lucro.
O Movimento Sanitrio dos anos 1980 defendeu inten-
samente o uso dos recursos pblicos para ampliao dos
servios pblicos com a expanso do setor estatal em nveis
federal, estadual e municipal, tendo como meta uma pro-
gressiva estatizao da sade. Porm, agora quando o SUS
faz 25 anos, fazemos o balano que os governos que se su-
cederam nesse perodo favoreceram a mercantilizao da
sade e a ampliao do setor privado na oferta de servios
de sade no livre mercado e por dentro do SUS.
O apoio do Estado ampliao do livre mercado da sa-
de tem se dado atravs da renncia fiscal relacionada a planos
e seguros privados de sade, tornando o Brasil o 2 mercado
mundial de seguros privados perdendo apenas para os Esta-
dos Unidos; pela iseno de impostos aos grandes hospitais
privados como o Srio Libans, Albert Einstein, entre outros;
isenes fiscais para importao de equipamentos biomdi-
cos e, recentemente, para produo interna, subsidiando a ex-
panso desordenada de oferta para planos privados de sade
enquanto a populao usuria do SUS compe uma grande
fila de espera para procedimentos complexos, por insuficin-
cia de oferta pblica. Tal questo tende a ser aprofundada se
confirmada a edio de um pacote do governo federal de
reduo de impostos e subsdios pblicos a planos privados
Cadernos de Sade
de sade, conforme amplamente anunciado pela mdia. Esta
proposta pode ser a formalizao final para a instituio de
um seguro sade e criao de um Sistema Nacional de Sa-
de integrado com o setor privado, tendo como consequncia
acabar com o SUS ou torn-lo um sistema focalizado, con-
sagrando o processo de universalizao excludente que vem
ocorrendo desde os anos 1990 com a sada dos trabalhadores
melhores remunerados que foram impulsionados compra
de servios no mercado privado devido ao sucateamento do
SUS. Esse movimento faz parte do mesmo processo de apro-
fundamento da subordinao do pas ao grande capital finan-
ceiro, atrelado aos interesses do imperialismo.
Recursos pblicos do SUS tm sido alocados progres-
sivamente no setor privado atravs de convnios e contratos:
do total de internaes realizadas no setor privado, na primeira
dcada dos anos 2000, 74,5% foi custeada pelo SUS; do total
dos recursos pblicos do SUS destinados aos procedimentos
hospitalares e produo ambulatorial, 57,33% foi destinado
rede privada contratada e apenas 43,52% rede pblica, ca-
racterizando a privatizao progressiva do fundo pblico, uma
afronta ao artigo 199 da Constituio Federal que assegura que
o setor filantrpico ou privado complementar ao pblico.
Propostas de flexibilizao da gesto pblica e de im-
plementao de modelos organizacionais que seguem l-
gica de mercado para gerir os servios pblicos constituem
grave ataque ao carter pblico da sade. Seguem uma racio-
nalidade que fere mortalmente os princpios da administra-
o pblica direta, e tm sido concretizados nas trs esferas
governamentais atravs da proposio ou edio de Leis e
Emendas Constitucionais que alteram o arcabouo jurdico e
at os princpios que orientam a boa gesto da coisa pblica,
tendo como exemplos maiores as Emendas aprovadas no pe-
rodo do Governo FHC, o anteprojeto de nova lei orgnica da
Administrao Pblica, e a criao dos denominados novos
modelos de gesto que tm em comum a personalidade jur-
dica de direito privado, quais sejam: as Organizaes Sociais
(OSs) e OSCIPs, entidades privadas ditas sem fins lucrativos,
criadas pelo governo de FHC; as Fundaes Estatais de Direi-
to Privado (FEDPs), proposta apresentada pelo governo Lula,
Cadernos de Sade
revivida recentemente pelo Governo Dilma, e j implantada
atravs de leis prprias em diversos Estados e Municpios; e a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), cria-
da em 2011, pelo governo Dilma, voltada para os Hospitais
Universitrios e demais hospitais sob responsabilidade fede-
ral, e que j comea a ser replicada em outras esferas, como
o caso do Rio de Janeiro com a Rio Sade. Estas moda-
lidades de gesto aprofundam a precarizao do trabalho,
desrespeitam o controle social e so formas mascaradas de
privatizao que ameaam os direitos sociais, especialmente o
direito sade, pois entregam a gesto das unidades de sade,
patrimnio, equipamentos, servios, trabalhadores e recursos
pblicos para entidades de direito privado.
Essas trs modalidades de mercantilizao da sade
constituem o mais grave e intenso ataque contra o SUS em
toda a sua histria, ameaando o seu presente e inviabili-
zando o seu futuro.
A Frente considera que as propostas apresentadas para
a Sade pela presidenta diante dos reclamos das ruas so
insuficientes e no apresentam nenhuma mudana de fun-
do ou reforma estrutural para o atendimento das necessi-
dades sociais que esto fazendo o pas explodir. No en-
frenta nenhum aspecto relacionado determinao social
da sade, rebaixa a pauta da sade lgica incrementalista
e assistencial, e reitera o modelo mdico-centrado e a pri-
vatizao. Os problemas do SUS no sero estruturalmente
resolvidos, e em algumas dimenses at podero ser apro-
fundados, com a implantao das propostas do chamado
pacto para a sade pblica: 1) a contratao de mdicos
estrangeiros no resolver o problema de pessoal no interior
e na periferia; 2) a abertura de vagas para a graduao em
Medicina e para a Residncia tambm no so solues para
a crise da sade se no acompanhadas de discusso sobre o
modelo de formao para o SUS e se priorizar vagas para o
setor privado; 3) a construo de novas unidades de sade p-
blica sem especificar se sero 100% estatal, sob as normas do
direito pblico, com contratao de pessoal pelo RJU e finan-
ciamento efetivo tambm no trar melhorias para a sade;
4) o fortalecimento da rede filantrpica uma medida que
aprofunda a privatizao do sistema pblico de sade.
Face s questes apontadas, a Frente Nacional con-
tra a Privatizao da Sade continuar nas ruas com as
seguintes bandeiras:
Defesa incondicional do SUS pblico, estatal,
universal, de qualidade e sob a gesto direta do
Estado e contra todas as formas de privatizao e
Parcerias Pblico Privadas.
Alcanar um mnimo de 10% do Produto Interno
Bruto (PIB) para a Sade, garantindo o investimento
pblico e o financiamento exclusivo da rede pblica
estatal de servios de sade, cumprindo o aprovado
pela 14 Conferncia Nacional de Sade, espao de
efetiva manifestao e vocalizao popular sobre suas
reivindicaes para a sade.
Pelo fim da Desvinculao das Receitas da Unio
(DRU).
91
Pela Auditoria da Dvida Pblica.
Contra os subsdios pblicos aos Planos Privados
de Sade.
Contra a entrada de capital estrangeiro nos
servios de assistncia sade e pelo arquivamento
do Projeto de Lei do Senado (PLS) 259/2009 que
altera a artigo 23 da Lei 8080/90 para viabilizar o
rentismo.
Pela revogao da Lei 12.550/2011 que cria a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
(EBSERH) e pela procedncia da Ao Direta de
Inconstitucionalidade 4.895/2013 que tramita no STF.
No podemos entregar os Hospitais Universitrios
a uma Empresa de direito privado, quebrando a
autonomia universitria no que diz respeito ao
ensino e pesquisa. Tambm no podemos permitir
a criao de subsidirias que entreguem os Hospitais
Federais e Institutos, EBSERH, como a denominada
Sade Brasil.
Pela revogao da Lei 9.637/1998 que cria as
Organizaes Sociais (OSs) e pela procedncia da
Ao Direta de Inconstitucionalidade 1.923/1998
que tramita no STF. As OSs desrespeitam o controle
social, promovem a cesso de servidores pblicos
para entidades privadas, contratam trabalhadores
sem concurso pblico, garantem a aquisio de bens
e servios sem processo licitatrio, facilitando o
desvio de recursos pblicos.
Pela anulao imediata da Proposta de Lei
Complementar n 92/2007, em tramitao no
Congresso Nacional, que prope as Fundaes
Estatais de Direito Privado (FEDPs) para gerir todas
as reas sociais: sade, assistncia social, cultura,
desporto, cincia e tecnologia, meio ambiente,
previdncia complementar do servidor pblico,
comunicao social, e promoo do turismo nacional.
Defesa de concursos pblicos pelo RJU e da carreira
pblica de Estado para pessoal do SUS e contra
todas as formas de precarizao do trabalho. Por
reajustes salariais dignos e poltica de valorizao do
servidor, isonomia salarial, estabilidade no trabalho,
e implantao de Planos de Cargos, Carreiras e
Salrios (PCCS).
Pela eliminao do limite da Lei de
Responsabilidade Fiscal para despesa com pessoal
na sade.
Defesa da implementao da Reforma Psiquitrica
com ampliao e fortalecimento da rede de ateno
psicossocial, contra as internaes e recolhimentos
forados e a privatizao dos recursos destinados sade
mental via ampliao das comunidades teraputicas.
Pelo cancelamento do Projeto de Lei do Deputado
92 Cadernos de Sade

Federal Osmar Terra que prope alteraes na Lei

11.343/2006 e inverte a prioridade de interveno
na rea da sade mental que tem na internao
compulsria o ltimo recurso clnico para pessoas
que apresentam problemas no uso das drogas,
conforme a Lei 10.216/2001, colocando-a como
primeira e principal estratgia de cuidado.

Contra o modelo mdico assistencial privatista

centrado no atendimento individual e curativo
subordinado aos interesses lucrativos da indstria de
medicamentos e equipamentos biomdicos, e pelo
fortalecimento da ateno bsica com retaguarda na
mdia e alta complexidade.

Pela efetivao do Controle Social Democrtico

e das deliberaes da 14 Conferncia Nacional de
Sade.

Enfim, a determinao social do processo sade e doen-

a vinculada s relaes sociais capitalistas, reprodutoras de
desigualdades sociais e da barbrie, nos mobiliza a articular
as lutas pela sade com as demais lutas sociais pela superao
desta sociedade. Desta forma, estamos nas ruas por uma so-
ciedade justa, plena de vida, sem discriminao de gnero,
etnia, raa, orientao sexual, sem diviso de classes sociais!

O SUS fruto de lutas sociais e patrimnio do

povo brasileiro, no abrimos mo dele.

Sade no se vende, se defende! Estatizao j!

Povo unido povo forte. No teme a luta,

no teme a morte!

Avante companheiros, que essa luta minha e sua.

Unidos venceremos. E a luta continua!

Continuemos nas ruas empunhando

nossas bandeiras!

FRENTE NACIONAL CONTRA

A PRIVATIZAO DA SADE

No calor das ruas, Julho de 2013.

www.contraprivatizacao.com.br
Cadernos de Sade
ANEXO 3 - A sade que defendemos!
A
Frente Nacional contra a Privatizao da Sade no
concorda com os rumos da poltica de sade brasilei-
ra que est na contramo dos princpios da Reforma
Sanitria, do Sistema nicos de Sade (SUS) e da Constitui-
o Brasileira de 1988, pois tem favorecido os interesses dos
grupos poderosos que usam a sade como fonte de lucro.
O Movimento Sanitrio dos anos 1980 defendeu inten-
samente o uso dos recursos pblicos para ampliao dos
servios pblicos com a expanso do setor estatal em nveis
federal, estadual e municipal, tendo como meta uma pro-
gressiva estatizao da sade. Porm, agora quando o SUS
faz 25 anos, fazemos o balano que os governos que se su-
cederam nesse perodo favoreceram a mercantilizao da
sade e a ampliao do setor privado na oferta de servios
de sade no livre mercado e por dentro do SUS.
O apoio do Estado ampliao do livre mercado da sa-
de tem se dado atravs da renncia fiscal relacionada a planos
e seguros privados de sade, tornando o Brasil o 2 mercado
mundial de seguros privados perdendo apenas para os Esta-
dos Unidos; pela iseno de impostos aos grandes hospitais
privados como o Srio Libans, Albert Einstein, entre outros;
isenes fiscais para importao de equipamentos biomdi-
cos e, recentemente, para produo interna, subsidiando a ex-
panso desordenada de oferta para planos privados de sade,
enquanto a populao usuria do SUS compe uma grande
fila de espera para procedimentos complexos, por insuficin-
cia de oferta pblica. Tal questo tende a ser aprofundada se
confirmada a edio de um pacote do governo federal de
reduo de impostos e subsdios pblicos a planos privados
de sade, conforme amplamente anunciado pela mdia. Esta
proposta pode ser a formalizao final para a instituio de
um seguro sade e criao de um Sistema Nacional de Sa-
de integrado com o setor privado, tendo como consequncia
acabar com o SUS ou torn-lo um sistema focalizado, con-
sagrando o processo de universalizao excludente que vem
ocorrendo desde os anos 1990 com a sada dos trabalhadores
melhores remunerados que foram impulsionados compra
de servios no mercado privado devido ao sucateamento do
SUS. Esse movimento faz parte do mesmo processo de apro-
93
fundamento da subordinao do pas ao grande capital finan-
ceiro, atrelado aos interesses do imperialismo.
Recursos pblicos do SUS tm sido alocados progres-
sivamente no setor privado atravs de convnios e contratos:
do total de internaes realizadas no setor privado, na primei-
ra dcada dos anos 2000, 74,5% foi custeada pelo SUS; do total
dos recursos pblicos do SUS destinados aos procedimentos
hospitalares de mdia e alta complexidade 57% foi destinado
rede privada/filantrpica contratada e apenas 43% rede
pblica, no perodo de 2008 a 2012, caracterizando a priva-
tizao progressiva do fundo pblico, uma afronta ao artigo
199 da Constituio Federal que assegura que o setor filan-
trpico ou privado complementar ao pblico. Alm disto, os
recursos destinados sade so insuficientes para atender as
necessidades em sade na atualidade, visto que a previso do
seu aumento, com a regulamentao da Emenda 29, frustrou
as expectativas dos/as brasileiros/as, no trazendo os espera-
dos novos aportes de recursos para a sade, alm dos contin-
genciamentos anuais que estes vm sofrendo.
Propostas de flexibilizao da gesto pblica e de im-
plementao de modelos organizacionais que seguem l-
gica de mercado para gerir os servios pblicos constituem
grave ataque ao carter pblico da sade. Seguem uma racio-
nalidade que fere mortalmente os princpios da administra-
o pblica direta, e tm sido concretizados nas trs esferas
governamentais atravs da proposio ou edio de Leis e
Emendas Constitucionais que alteram o arcabouo jurdico
e at os princpios que orientam a boa gesto da coisa pbli-
ca, tendo como exemplos maiores as Emendas aprovadas no
perodo do Governo Fernando Henrique Cardoso (FHC), o
anteprojeto de nova lei orgnica da Administrao Pblica,
e a criao dos denominados novos modelos de gesto que
tm em comum a personalidade jurdica de direito privado,
quais sejam: as Organizaes Sociais (OSs) e Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs), entidades
privadas ditas sem fins lucrativos, criadas pelo governo de
FHC; as Fundaes Estatais de Direito Privado (FEDPs), pro-
posta apresentada pelo governo Lula, revivida recentemente
pelo Governo Dilma, e j implantada atravs de leis prprias
94
em diversos Estados e Municpios; e a Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares (EBSERH), criada em 2011, pelo gover-
no Dilma, voltada para os Hospitais Universitrios e demais
hospitais sob responsabilidade federal, e que j comea a ser
replicada em outras esferas, como o caso do Rio de Janeiro
com a Rio Sade. Estas modalidades de gesto aprofundam
a precarizao do trabalho, desrespeitam o controle social e
so formas mascaradas de privatizao que ameaam os di-
reitos sociais, especialmente o direito sade, pois entregam
a gesto das unidades de sade, patrimnio, equipamentos,
servios, trabalhadores e recursos pblicos para entidades de
direito privado.
Essas trs modalidades de mercantilizao da sade
constituem o mais grave e intenso ataque contra o SUS em
toda a sua histria, ameaando o seu presente e inviabili-
zando o seu futuro.
A Frente considera que a resposta da presidente Dilma
aos protestos populares que se materializa em cinco pactos:
um pelo equilbrio e responsabilidade fiscal; um pela reforma
poltica; um contra a corrupo; um pela sade e educao e pela Procuradoria Geral da Repblica, com uma Ao Direta
um pela chamada mobilidade urbana; so insuficientes e no
apresentam nenhuma mudana de fundo ou reforma estrutu-
ral para o atendimento das necessidades sociais que fizeram o
pas explodir.
As propostas com relao Sade no enfrentam pblico dos servios que visam a atender direitos essenciais como
determinao social do processo sade-doena, rebaixa a
pauta da sade lgica incrementalista e assistencial, e reite-
ra o modelo mdico-centrado e a privatizao. Os problemas
do SUS no sero estruturalmente resolvidos, e em algumas
dimenses at podero ser aprofundados, com a implanta-
o das proposies do chamado pacto para a sade pbli- cado e os monoplios capitalistas? (Iasi, 2013).
ca: 1) A contratao de mdicos estrangeiros no resolver o
problema de pessoal no interior e na periferia. 2) A abertura
de vagas para a graduao em Medicina e para a Residncia
tambm no so solues para a crise da sade se no forem
acompanhadas de discusso sobre o modelo de formao
para o SUS tendo ainda um agravante que contempla abertu-
ra de vagas para o setor privado. As vagas s podem ser para
o setor pblico. 3) A construo de novas unidades de sade
pblica sem especificar se sero 100% estatal, sob as normas
do direito pblico, com contratao de pessoal pelo RJU e fi-
nanciamento efetivo tambm no trar melhorias para a sa-
de. 4) O fortalecimento da rede filantrpica uma medida
que aprofunda a privatizao do sistema pblico de sade, j
que observa-se que a maioria dos hospitais filantrpicos so
regidos pela lgica do lucro, e o selo da filantropia os deso-
nera de impostos que poderiam contribuir na constituio do
fundo pblico.
Posteriormente, apresentado pelo governo o Progra-
ma Mais Mdicos (MP n 621/2013) que procura consolidar
algumas proposies, j enunciadas, com a incluso de ou-
tras. Neste, so apresentados trs eixos principais. O primeiro
aumentar a durao do curso de Medicina para oito anos.
No tem sentido este aumento, o que deve ser realizado uma
ampla reforma do ensino mdico com nfase na formao ge-
ral e na realizao de estgios no SUS, inclusive na ateno
bsica. O segundo promover abertura de escolas mdicas e
ampliar o nmero de vagas, incluindo o setor privado. Como
Cadernos de Sade
j foi afirmado anteriormente, no se deve abrir vagas no
setor privado mas, somente, na rede de faculdades pblicas,
face a qualidade do ensino e a privatizao da educao. O
terceiro promover o incentivo interiorizao do mdico
brasileiro e a vinda de mdicos formados fora do pas, atravs
de vnculo de trabalho precrio, com pagamento de bolsas e
sem direitos trabalhistas. Ampliar o acesso de profissionais de
sade e no apenas de mdicos para o interior uma necessi-
dade, mas tem que ser enfrentada no com a precarizao do
trabalho no SUS e sim com a realizao de concurso pblico
(RJU) e com o estabelecimento da carreira nica do SUS. Ou-
tro aspecto preocupante desta medida provisria delegar a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) a con-
cesso de bolsas para as aes de sade, o ressarcimento de
despesas e promover as aes necessrias ao desenvolvimen-
to do Programa Mais Mdicos, ou seja, este programa ser
gerido por esta Empresa. A EBSERH est sendo contestada
pelo Conselho Nacional de Sade, pelas universidades pbli-
cas federais, pelos Hospitais e Institutos Federais, bem como
de Inconstitucionalidade (ADIN n. 4.895/2013) no Supremo
Tribunal Federal (STF).
Caso o objetivo do governo seja dar respostas de fato aos
problemas apresentados, deve-se por um lado, exigir o carter
sade, educao e transporte que nunca podem ser resolvidos
pela forma mercadoria. E para avanar, deve-se tocar na questo
de fundo que a produo social da riqueza e de sua acumulao
privada. Nos tempos de hoje, uma questo fundamental para
reflexo: A vida e a reproduo podem ser garantidas pelo mer-
Face s questes apontadas, a Frente Nacional contra a
Privatizao da Sade defende as seguintes bandeiras fun-
damentais para a viabilizao da sade pblica:
Defesa incondicional do SUS pblico, 100% estatal,
universal, de qualidade e sob a gesto direta do
Estado e contra todas as formas de privatizao e
Parcerias Pblico Privadas.
Alcanar um mnimo de 10% do Produto
Interno Bruto (PIB) para a Sade, garantindo o
investimento pblico e o financiamento exclusivo
da rede pblica estatal de servios de sade,
cumprindo o aprovado pela 14 Conferncia
Nacional de Sade, espao de efetiva manifestao e
vocalizao popular sobre suas reivindicaes para a
sade.
Pelo fim da Desvinculao das Receitas da Unio
(DRU).
Pela Auditoria da Dvida Pblica imediata. Dvida
que consumir 42,42% do Oramento Geral da Unio
de 2014 para o pagamento de juros e amortizaes
da mesma, em detrimento da rea social. Repdio e
anulao desta dvida ilegtima e insustentvel.
Contra os subsdios pblicos aos Planos Privados
de Sade.
Cadernos de Sade 95

Contra a entrada de capital estrangeiro nos servios
de assistncia sade e pelo arquivamento do Projeto
de Lei do Senado (PLS) 259/2009 que altera a artigo 23
da Lei 8080/90 para viabilizar o rentismo.
Pela revogao da Lei 12.550/2011 que cria a Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) e pela
procedncia da Ao Direta de Inconstitucionalidade
4.895/2013 que tramita no STF. No podemos entregar
os Hospitais Universitrios a uma Empresa de direito
privado, quebrando a autonomia universitria no
que diz respeito ao ensino e pesquisa. Tambm
no podemos permitir a criao de subsidirias que
entreguem os Hospitais Federais e Institutos, EBSERH,
como a denominada Sade Brasil.
Pela revogao da Lei 9.637/1998 que cria as
Organizaes Sociais (OSs) e pela procedncia da
Ao Direta de Inconstitucionalidade 1.923/1998
que tramita no STF. As OSs desrespeitam o controle
social, promovem a cesso de servidores pblicos
para entidades privadas, contratam trabalhadores
sem concurso pblico, garantem a aquisio de bens
e servios sem processo licitatrio, facilitando o
desvio de recursos pblicos.
Pela anulao imediata da Proposta de Lei
Complementar n 92/2007, em tramitao no
Congresso Nacional, que prope as Fundaes
Estatais de Direito Privado (FEDPs) para gerir todas
as reas sociais: sade, assistncia social, cultura,
desporto, cincia e tecnologia, meio ambiente,
previdncia complementar do servidor pblico,
comunicao social, e promoo do turismo nacional.
Defesa de concursos pblicos pelo RJU e da carreira
pblica de Estado para pessoal do SUS e contra
todas as formas de precarizao do trabalho. Por
reajustes salariais dignos e poltica de valorizao do
servidor, isonomia salarial, estabilidade no trabalho,
e implantao de Planos de Cargos, Carreiras e
Salrios (PCCS).
que apresentam problemas no uso das drogas,
conforme a Lei 10.216/2001, colocando-a como
primeira e principal estratgia de cuidado.
Contra o modelo mdico assistencial privatista
centrado no atendimento individual e curativo
subordinado aos interesses lucrativos da indstria
de medicamentos e equipamentos biomdicos; e pela
defesa da integralidade da assistncia sade, atravs
do fortalecimento da ateno bsica com retaguarda
na mdia e alta complexidade.
Pela efetivao do Controle Social Democrtico e das
deliberaes da 14 Conferncia Nacional de Sade.
Enfim, a determinao social do processo sade e doen-
a vinculada s relaes sociais capitalistas, reprodutoras de
desigualdades sociais e da barbrie, nos mobiliza a articular
as lutas pela sade com as demais lutas sociais pela superao
desta sociedade. Desta forma, defendemos uma sociedade
justa, plena de vida, sem discriminao de gnero, etnia,
raa, orientao sexual, sem diviso de classes sociais!
FRENTE NACIONAL CONTRA
A PRIVATIZAO DA SADE
www.contraprivatizacao.com.br / facebook.com/
contraprivatizacao
contraprivatizacao@gmail.com
Novembro de 2013.

Pela eliminao do limite da Lei de Responsabilidade

Fiscal para despesa com pessoal na sade.

Contra o PL 4330 que permite a terceirizao

inclusive da atividade-fim, rompendo todos os
direitos dos trabalhadores brasileiros.

Defesa da implementao da Reforma Psiquitrica

com ampliao e fortalecimento da rede de ateno
psicossocial, contra as internaes e recolhimentos
forados e a privatizao dos recursos destinados sade
mental via ampliao das comunidades teraputicas.

Pelo cancelamento do Projeto de Lei do Deputado

Federal Osmar Terra que prope alteraes na Lei
11.343/2006 e inverte a prioridade de interveno
na rea da sade mental que tem na internao
compulsria o ltimo recurso clnico para pessoas
96
Sobre os
AUTORES
Alessandra Ximenes da Silva
Doutora em Servio Social, professora do Departamento
de Servio Social da Universidade Estadual da Paraba e
pesquisadora do Ncleo de Pesquisas em Prticas Sociais
(NUPEPS/ UEPB).
E-mail: alesximenes@uol.com.br.
Felipe Abranches Demier
Historiador. Mestre e Doutor em Histria pela Universidade
Federal Fluminense (UFF). Ps-doutor pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Ps-doutorando em Servio
Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ),
vinculado ao projeto Sade, servio social e movimentos
sociais, coordenado pela Prof. Dr. Maria Ins Souza Bravo.
E-mail: felipedemier@yahoo.com.br.
Francisco Batista Jnior
Farmacutico do SUS no Rio Grande do Norte. Presidente
do Conselho Nacional de Sade entre novembro de 2006 e
fevereiro/2011. Representante do Conselho Federal de Farmcia
na Comisso Intersetorial de Recursos Humanos do Conselho
Nacional de Sade.
E-mail: franciscobjunior@uol.com.br.
Gustavo Frana Gomes
Advogado e historiador. Doutor em Servio Social (UFRJ).
Ps-Doutor em Servio Social (UERJ). Professor Adjunto da
Escola de Servio Social da Universidade Federal Fluminense
Cadernos de Sade
(UFF), Coordenador do Projeto: Observatrio do SUS.
E-mail: gustavo.administrativo@gmail.com
Juliana Souza Bravo de Menezes
Especialista e Mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ).
Assistente Social do Hospital Federal de Bonsucesso/
Ministrio da Sade. Integrante do projeto Polticas
Pblicas de Sade: o potencial dos movimentos sociais e
dos conselhos do Rio de Janeiro da Faculdade de Servio
Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).
Integrante do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade. Doutoranda em
Servio Social pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.
E-mail: julianasbravo@gmail.com.
Maria de Ftima Siliansky de Andreazzi
Doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado
do Rio de Janeiro - UERJ. Foi consultora da Organizao
Pan Americana da Sade (OPS) no Peru, apoiando
projeto de desenvolvimento institucional do Ministrio
da Sade. Professora Adjunta da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, atuando na graduao e ps-graduao.
Diretora Adjunta de Gesto na Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) (2009-2011).
E-mail: siliansky@iesc.ufrj.br.
Maria Ins Souza Bravo
Assistente Social. Ps-Doutora em Servio Social pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ. Doutora em
Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo PUC/SP. Professora Aposentada da UFRJ. Professora
Cadernos de Sade
Adjunta da Faculdade de Servio Social da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro UERJ. Coordenadora do Grupo
de Pesquisa registrado no CNPq Gesto Democrtica da
Sade e Servio Social e dos Projetos Polticas Pblicas de
Sade: o Potencial dos Movimentos Sociais e dos Conselhos
do Rio de Janeiro e Sade, Servio Social e Movimentos
Sociais, financiados pelo CNPq, FAPERJ e UERJ. Integrante
do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente Nacional
contra a Privatizao da Sade.
E-mail: mibravo@uol.com.br.
Maria Valria Costa Correia
Professora Adjunta da Graduao e da Ps-Graduao da
Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de
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Alagoas - UFAL. Coordenadora do Grupo de Pesquisa e
Extenso Polticas Pblicas, Controle Social e Movimentos
Sociais/UFAL. Ps-Doutora em Servio Social pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ.
E-mail: correia.mariavaleria@gmail.com.
Renata de Oliveira Cardoso
Docente do curso de Servio Social da Universidade Federal
Fluminense (UFF) de Rio das Ostras. Mestre em Servio
Social pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2012) e
bacharel em Servio Social pela Universidade Federal do Rio
de Janeiro (2008).
E-mail: reescreva@gmail.com.