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VIOLENCIA EN LA CLINICA DE NIOS Y

ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD*
Jorge Cantis ( ASAPPIA) (cantisj@uolsinectis.com.ar)

Palabras claves: Violencia familar-institucional-social.Discapcidad.Violencia activa-

pasiva .Trauma

Introduccin

El propsito de esta ponencia es referirme a la violencia ejercida contra grupos

vulnerables, en especial contra los nios y adolescentes con una discapacidad.
Respecto al avance en el tema de la violencia referida a la discapacidad, podemos
plantearlo desde dos perspectivas: por un lado cmo el mundo en que vivimos favorece
el incremento de casos de violencia ejercida contra los dems y por el otro como
contra reaccin- los avances o no- legales y sociales que se van logrando para controlar
dicho incremento.
El marco actual, caracterizado por grandes diferencias sociales y econmicas, favorece
la creacin de situaciones de violencia como reaccin a dichas diferencias y a su vez
otras para reprimir estas reacciones. La discapacidad no es ajena a este fenmeno, ya
que quienes la padecen se encuentran inmersos tambin en ese marco social que a su
vez genera mayores casos de discapacidad originada en situaciones de pobreza y
marginalidad: desnutricin, falta de asistencia sanitaria y el incremento de fenmenos
tales como accidentes. Esta compleja realidad tambin ocasiona un aumento de casos de
personas discapacitadas, ya que los avances cientficos y mdicos logran la sobrevida de
nacidos prematuros y vctimas de accidentes de trnsito, por ejemplo.
Tal realidad genera en los nios discapacitados y en sus grupos familiares, situaciones
de desamparo con un fuerte sentimiento de injusticia.
En esta exposicin tratar las formas violentas en que el nio y el adolescente con
discapacidad se encuentra sometido a distintas formas de violencia: familiar,
institucional y social.

Desarrollo Conceptual

La discapacidad nos remite al concepto de cronicidad, es decir, un trastorno con

caracterstica inquebrantable, que no se cura nunca.
Esta condicin, la incurabilidad, viene a intensificar el hecho traumtico que ya
significa la cronicidad.
Tanto la familia como el hijo con discapacidad, se ven para toda la vida obligados a
enfrentarse al conflicto, que se repite continuamente como trauma original. (Cantis, J. -
2001)

En primer trmino, es necesario conceptualizar la discapacidad de un nio o adolescente

como situacin traumtica. Es decir, que puede ser procesada y que deja un residual
como evocador. En esta situacin traumtica la conciencia, la atencin de la familia,
queda invadida por las caractersticas del trauma en cuanto a la magnitud de procesar las
incitaciones tanto exgenas como endgenas. Las familias quedan invadidas por el
hecho de tener un hijo discapacitado.

* Presentado en IV Congreso de FLAPPSIP. 13, 14 y 15 de Septiembre 2007, Porto Alegre, Brasil.

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Podemos pensar esta situacin como un objeto intrusivo que se incorpora a la vida
pulsional, ya que aparece en la familia una pulsin no propia sino ajena, una pulsin
injertada.

Por las caractersticas de lo desmesurado de la situacin traumtica, se produce una

alteracin del yo y de la pulsin.
La presencia de un hijo con discapacidad produce efectos muy diversos en los
integrantes de la familia.
En principio, partimos de que hay una perturbacin de la economa pulsional y esto
genera un vnculo particular en el seno de la familia, entre los padres y el hijo, con
caractersticas muy estrechas de reciprocidad, de dependencia y sin lmites o su
contrapartida: un notable abandono fsico y emocional del hijo discapacitado expresado
como una violencia pasiva.
La presencia de un hijo con discapacidad en el grupo familiar muchas veces va
debilitando la energa disponible y genera un agotamiento interior de esa energa para
hacer proyectos y para disfrutar de la vida.
En esta situacin, las familias desarrollan una desinvestidura de la realidad,
manifestndose una verdadera neurosis post-traumtica, que implica una organizacin
psquica determinada y equivale a vivir en trauma permanente.
En este trauma permanente a la familia se le calcina la coraza de proteccin anti-
estmulo y queda arrasado el sistema neuronal, producindose notable alteracin en la
atencin y en la conciencia.
Como consecuencia de lo expuesto, encontramos cuatro tipos de modalidades
vinculares que establece la familia con su hijo discapacitado (Cantis, J. - 2001):
Endogamia total: las familias de nios y adolescentes discapacitados se aslan como
una forma de no salir al mundo.
Endogamia parcial: el nio o adolescente con discapacidad est aislado dentro de su
grupo familiar. Las familias realizan proyectos excluyendo a sus hijos
discapacitados.
Exogamia: los grupos familiares toman la discapacidad de su hijo como si fuera su
infortunio personal y enarbolan dicha discapacidad como carta de presentacin para
abrirse paso en el mundo, para introducir su problema en el mundo (Cantis, J. -
1993).
Excepciones: la problemtica del rasgo de carcter familiar con respecto al hijo
discapacitado nos remite al concepto de excepcin mencionado por Freud en el
escrito de 1916 sobre Las Excepciones en las enfermedades orgnicas y donde
cita el monlogo introductorio de Ricardo III de Shakespeare, el cual dice Me
aburro en este tiempo de ocio y quiero divertirme. Pero ya que por mi deformidad
no puedo entretenerme como amante, obrar como un malvado, intrigar, asesinar
y har cuanto me venga la gana.
Freud explica que en los pacientes con enfermedades congnitas la naturaleza ha
cometido una grave injusticia, negndoles la bella figura que hace que los hombres sean
amados.
La vida les debe un resarcimiento: tienen derecho a ser una excepcin, a pasar por
encima de los reparos que detienen a otros.
La excepcin es ms compleja que el beneficio secundario de la enfermedad. Por lo
tanto la discapacidad aparece como afn de justicia y puede llegar a representarse como
impunidad, reclamando a veces un resarcimiento.
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La diferencia entre el monlogo de Ricardo III y las familias con personas

discapacitadas es que la excepcin aparece sofocada, enmascarada y es necesario
trabajar e interpretar esta situacin (Cantis, J. - 2001).
El sentimiento de poder es consecuencia de pertenecer a una familia donde hay una
excepcin. Hay un supuesto poder que los padres se arrogan como si tuvieran un
derecho diferente a los dems. Puede ser que Ricardo III describa con todas las letras
aquello que estas familias callan.
Todo esto lo podemos englobar en una dinmica respecto a la exterioridad expresada a
travs de la caracteropatizacin, que consiste en tomar al hijo discapacitado como rasgo
de carcter enarbolado ante el mundo. Es decir, este es un aspecto de la familia que
engloba al hijo como su rasgo de carcter y as se dirige al mundo y est ligado el afn
de justicia anteriormente mencionado. La caracteropata familiar constituye uno de los
puntos espinosos que se observan en todos los vnculos y en especial en los vnculos
teraputicos. Esto ocurre pese a que estas familias tienen las mejores intenciones
manifiestas.
En los rasgos de carcter, muchas veces aparece en los padres una forma de sustituir el
rgano enfermo del hijo discapacitado que se manifiesta en ellos como una doble
alternativa: conducirse en forma sumamente compasiva y culpgena o bien con una
tendencia a reprimir la violencia hacia el hijo.
Como consecuencia de ello, aparecen en los padres dos tipos de manifestaciones:
1. Estados txicos: como consecuencia de la alteracin del quimismo pulsional,
aparecen en los padres manifestaciones txicas (enfermedades cardacas, en la piel,
adictivas y traumatoflicas).
En la prctica clnica con grupos de padres con hijos discapacitados, se observa la
fijacin a procesos txicos y lo verdaderamente txico es la pulsin. Cuando el yo
inerme ante ella no puede tramitarla ni motriz, ni psquicamente. Para estos grupos
de padres, los afectos tienen tal magnitud que son inexpresables, es decir, que se ha
perdido el sujeto que lo siente.
2. Procesos de la economa pulsional inter-corporal: encontramos en los padres
intercambios interpulsionales en distintos somas, o sea, que la vida pulsional no est
cerrada en el propio soma, es decir, que la perturbacin econmica se extiende a
todos los miembros de la familia (biologa relacional, Sami Al -1991). Esto
cuestiona hasta dnde un cuerpo es un cuerpo cerrado, ya que existe una unidad
qumica entre cuerpos. La discapacidad se vuelve en cada uno de sus integrantes,
como una fuente estimulante intrusiva para el conjunto, por lo cual podemos pensar
en una comunidad orgnica pulsional (Maldavsky, D. - 1995)

Trauma

Freud (1926) sostiene que el concepto de trauma es bsicamente econmico y que

deriva de la imposibilidad de tramitaciones endgenas y exgenas.
En el primer caso (endgena) sobreviene una extasis de la necesidad de
autoconservacin mientras que en la segunda (exgena) surge un dolor que no cesa.
En la neurosis traumtica la coraza de proteccin anti-estimulo es arrollada con la
consiguiente alteracin econmica y la imposibilidad de cualificar el estimulo exgeno
irrumpiente. Se produce entonces un dolor que no cesa, con una abolicin de la
conciencia (y la subjetividad) que deja una fijacin duradera. (Maldavsky, D. - 1993) .
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Violencia familiar

En funcin de estas modalidades vinculares familiares, es importante reflexionar a cerca

de cmo resuelven los padres la pasividad de su hijo con discapacidad.
Aparecen dos manifestaciones que son nucleares de la violencia familiar: la
desinvestidura y la intrusin. La desinvestidura, expresada como una violencia pasiva.
La intrusin, expresada como una violencia activa.
La violencia pasiva es una violencia sin desempeo motriz, en la que no hay gritos ni
golpes. Por un lado, observamos un notable abandono fsico y emocional, desatencin
severa, en que el nio con discapacidad se encuentra en una verdadera situacin de
desamparo e inermidad. Y por otro lado, aparece un tipo de violencia caracterizada
precisamente, por una adhesividad esclavizante entre madre e hijo con discapacidad.
En este tipo de violencia, la madre o los padres hacen por el nio con dficit sin
ensearle. Lo que est obturado no es el aprendizaje sino el conocimiento y la
autonoma. Porque el que ensea da autonoma.
En esta situacin, vemos cmo la familia va arrasando progresivamente la constitucin
de la subjetividad, va desubjetivando al nio con discapacidad, dejndolo con una
notable desvitalizacin anmica.
En la violencia activa encontramos la discapacidad ya sea como causa del maltrato o
como una consecuencia de dicho maltrato.
En cuanto a la discapacidad como causa del maltrato en la poblacin infantil con dficit,
tal maltrato est relacionado por un lado, con la demanda excesiva de cuidados fsicos,
de excesos en la estimulacin, que terminan en una hiper-estimulacin, equivalente a un
bombardeo sensorial; por otro lado encontramos intrusiones de estudios cruentos,
molestos y a veces innecesarios, en que los padres necesitan re-confirmar el diagnstico
de la discapacidad. Son tambin modalidades de maltrato las expectativas no realistas
alentadas por los profesionales y las reacciones de clera de los padres frente a los
estados de vulnerabilidad del hijo con discapacidad.
Respecto a la discapacidad como consecuencia del maltrato fsico, en muchas ocasiones
los comportamientos violentos de los padres producen daos muy significativos que
culminan con dao cerebral en los nios, hemorragias intraoculares y retraso mental.
El abandono fsico en los primeros aos, puede tener tambin este tipo de
consecuencias.
Durante la temprana infancia, el dao irreparable y permanente en el sistema nervioso,
puede ser consecuencia de malnutricin y abandono, reduciendo la capacidad intelectual
y de adaptacin del nio.
El impacto del abandono en el desarrollo neuronal es ms crtico durante los primeros
aos de vida.
En los nios con discapacidad existe una mayor proclividad hacia el abandono como
forma de maltrato a causa del incremento en las demandas de cuidado y las necesidades
mdicas.

Economa pulsional vincular

Cuando la madre o el padre capta el estado de desvitalizacin de su hijo discapacitado

aparece en ella o en l una crisis de angustia como forma de reaccionar ante una
identificacin con la desvitalizacin captada en su hijo, infiltrada en su propio cuerpo
como fuente pulsional. El ataque de furia parece como una consecuencia de dicha crisis
de angustia y contiene una tentativa (fallida) de recuperarse de la identificacin
precedente.
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Las defensas desarrolladas en estos vnculos suelen ser una combinacin entre una
desmentida o desestimacin de la realidad y la instancia materna, y una desestimacin
del afecto.
Estas defensas requieren de un soporte en el mundo, como demanda de la nter
subjetividad: El otro pasa a ser el destinatario de una venganza, de un sacrificio, de las
expresiones falsas, de las tentativas de obtener una ganancia de placer orgnico.

Violencia institucional

Miguel Verdugo (1995) plantea que en los contextos institucionales encontramos abuso
institucional, como el dao corporal ejercido a las personas con retraso mental o as
tambin el abuso de drogas psicotrpicas y el aislamiento prolongado.
Otra negligencia institucional es no proporcionar los servicios especficos de
tratamiento que la persona con discapacidad necesita.
Tambin constituye una modalidad de violencia institucional la forma de diagnosticar a
las personas con retardo mental llamado eclipse del diagnstico (Reiss y Levitan -
1982) consistente en una marcada tendencia a diagnosticar el retardo en cuanto los
trastornos cognitivos y el coeficiente intelectual pero dejando de lado a los estados
emocionales o psicopatolgicos de la persona afectada.

El nio o adolescente con discapacidad violento o violentado por su familia

Muchas veces en la clnica los terapeutas se encuentran invadidos por los nios
discapacitados con estallidos violentos: pegan, dan patadas, gritan, se niegan en ese
momento a la tarea teraputica.
En este grupo de pacientes, el intento de gritar o golpear, es una forma de buscar
interlocutores en el mundo o un intento de despertarlos para saber si el otro est
dormido o no, si est retrado o conectado, vivo o muerto. El golpe, es una forma de
saber si el otro tiene vitalidad.
Tambin hay un tipo de violencia relacionada con la forma en que los padres hablan con
su hijo con discapacidad. Este no entiende y todo lo que percibe es un conjunto de
sonidos no significativos y habitualmente estos sonidos se transforman rpidamente en
golpes para l.

Violencia social

Las actitudes sociales derivadas de la ignorancia, el temor o el desprecio, muchas veces

puede ser para el nio con discapacidad y su familia un obstculo ms intenso que la
propia discapacidad, generando una mentalidad prejuiciosa en la sociedad.
Asimismo, en ocasiones la sociedad tiende a aplacar al nio con discapacidad, por
temor a padecer lo mismo; hay un intento de nivelar las diferencias.

Metas clnicas

En sntesis las metas clnicas del terapeuta consisten en una intervencin temprana con
los padres y familia extendida con el objetivo de abordar la hostilidad materna-paterna
respecto de su hijo discapacitado. Esta hostilidad muchas veces aparece como una
violencia invisible, silenciada pero que obstaculiza todo proceso teraputico.
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Otra meta clnica est focalizada en despertar a lo psquico, rescatar lo vital tanto en
nios y adolescentes con discapacidad como en su grupo familiar y evitar un self
prottico construyendo un proyecto genuino.

Bibliografa

- Cantis, J. (1993) El Discapacitado y su Familia: aportes terico clnicosActualidad

Psicolgica N 199 Bs. As.
- Cantis, J.(2001) Discapacidad: subjetividad, vitalidad interior y familia, en
Trabajo psicoanaltico con nios - Asappia, Ed. R. Vergara.
- Freud, S. (1916) Algunos Tipos de Carcter Dilucidado por el Trabajo
Psicoanaltico. Las Excepciones - Vol. XIV. Ed. Amorrortu Bs. As.
- Freud, S. (1926) Inhibicin, Sntoma y Angustia - Vol. XX. Ed. Amorrortu Bs.
As.
- Maldavsky, D. (1993) Metapsicologa de las Neurosis Traumticas - Revista de
Psicoanlisis - Tomo L, N 1 - Bs. As.
- Maldavsky, D. (1995) Pesadillas en Vigilia - Ed. Amorrortu - Bs. As.
- Verdugo Alonso M.( 1995) Personas con discapacidad. Perspectivas
psicopedaggicas y rehabilitadoras - Ed. Siglo Veintiuno. Espaa.