GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y tratamiento de
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Y
SUBCLNICO
en el adulto

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-265-10


Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclnico en el adulto, seleccionadas con base a su
impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as
como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.

Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

978-607-8270-90-3

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Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

1. Diagramas de Flujo

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Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

Algoritmo 2. Tratamiento del Hipotiroidismo subclnico

Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

2. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNSTICO

Recomendacin Clave GR*

Para el diagnstico de hipotiroidismo se requiere la determinacin de TSH debido a

D
la falta de especificidad de las manifestaciones clnica y a la ausencia de signos
NICE
patognomnicos.
Se recomienda solicitar TSH y T4L en poblacin de riesgo:
Sntomas y signos clnicos de hipotiroidismo.
Exploracin fsica anormal de la glndula tiroidea.
Antecedente de enfermedad endocrina autoinmune (diabetes mellitus 1,
insuficiencia adrenal, insuficiencia ovrica).
Antecedente de enfermedad no endocrina autoinmune (vitligo, artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, enfermedad
celiaca, esclerosis mltiple, hipertensin pulmonar primaria).
Antecedente de radiacin en cuello (yodo radioactivo o radiacin externa).
Antecedente de ciruga o enfermedad tiroidea.
Enfermedad psiquitrica.
B
Medicamentos que afecten la funcin tiroidea (litio, amiodarona, interferon
NICE
alfa).
Asociado con otras condiciones clnicas (alopecia, arritmia cardiaca no
especificada, cambios en la textura de la piel, falla cardiaca, constipacin,
demencia, alteraciones menstruales, infertilidad, hipertensin, miopata no
especificada, intervalo QT prolongado).
Sndrome de Turner.
Sndrome de Down.
Sndrome de apnea obstructiva de sueo.
Resultados anormales en pruebas de laboratorio (hiponatremia, anemia,
hiperprolactinemia, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, elevacin de
creatinina fosfocinasa (CPK).
Se recomienda realizar un tamizaje con TSH (especialmente en mujeres) a partir de
C
los 60 aos. En caso de un resultado normal repetir con una periodicidad de cada 5
NICE
aos.
El diagnstico de hipotiroidismo primario se establece con:
TSH elevada con T4L baja. D
El diagnstico de hipotiroidismo subclnico con: NICE
TSH elevada con T4L normal.

En el adulto mayor de 80 aos se considera normal una concentracin de TSH menor B

o igual a 7.5 mUI/L. NICE

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Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

No se recomienda el uso rutinario de ultrasonido tiroideo en pacientes con

hipotiroidismo primario o subclnico. El ultrasonido tiroideo debe ser considerado A
cuando a la palpacin se encuentra ndulo tiroideo o crecimiento de la glndula NICE
tiroides.

TRATAMIENTO

Recomendacin Clave GR*

Se recomienda el uso de levotiroxina como tratamiento de eleccin de hipotiroidismo

FUERTE
debido a su eficacia y seguridad a largo plazo, fcil administracin, buena absorcin
GRADE
intestinal, vida media larga y bajo costo.

En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se

A
recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 mcg/kg/da en base al
NICE
peso corporal actual.

En poblacin mayor de 65 aos o con comorbilidad cardiovascular, se recomienda

FUERTE
iniciar la levotiroxina a dosis bajas (12.525 mcg/da), con titulacin gradual con
GRADE
base a las concentraciones de TSH.

Se recomienda en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo, una meta de

B
tratamiento concentraciones de TSH entre 0.454.12 mUI/L y en adultos mayores
NICE
de 70 aos una TSH entre 46 mUI/L.
Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se recomienda:
Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta
de tratamiento. FUERTE
Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y despus anualmente. GRADE
Se debe realizar ajustes de dosis cuando hay grandes cambios en el peso
corporal y en caso de embarazo.

No se recomienda el tratamiento con levotiroxina en pacientes con obesidad sin FUERTE

hipotiroidismo debido a que no se ha demostrado su eficacia. GRADE

No se recomienda el tratamiento combinado [Liotironina (LT3) con levotiroxina] de A

primera lnea en pacientes con hipotiroidismo primario. NICE

En hipotiroidismo subclnico (TSH elevada con T4L normal), se recomienda iniciar

tratamiento con levotiroxina en el caso de:
TSH mayor a 10 mUI/L con o sin sntomas.
En pacientes con hemitiroidectomia. FUERTE
Aquellos que tengan factores de riesgo cardiovascular. GRADE
Mujeres embarazadas.
Sujetos con bocio y anti-TPO positivos.
Infertilidad.


Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

Para el manejo del hipotiroidismo subclnico, se recomienda una dosis inicial de D

levotiroxina de 1.11.2mcg/kg/da. NICE

Se recomienda en pacientes mayores de 80 aos con concentraciones de TSH

FUERTE
menores o iguales de 10 mUI/L mantener una estrategia de vigilancia, evitando por
GRADE
lo general el tratamiento hormonal.

HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO

Recomendacin Clave GR*

Se considera hipotiroidismo en el embarazo con:

TSH mayor de 10 mUI/L independientemente de las concentraciones de T4L. C
NICE
Se considera hipotiroidismo subclnico en el embarazo.
TSH mayor a 2.5 mUI/L con anti TPO positivos.
Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo en el
embarazo al presentar:
NIVEL A
TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida.
USPSTF
Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L independientemente de
los niveles de T4L.
Con anti-TPO positivos.

FUERTE
La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2 mcg/Kg/da.
GRADE

En las mujeres con hipotiroidismo que desean embarazarse se recomienda mantener FUERTE
una TSH menor a 2.5 mUI/L. GRADE

En mujeres con hipotiroidismo preexistente y que se embarazan se recomienda NIVEL B

aumentar la dosis de levotiroxina en un 25 a 30% al momento de la evaluacin USPSTF
prenatal.


Diagnstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclnico en el Adulto

3. CUADROS O FIGURAS

Cuadro 1. Recomendacin de cuatro organizaciones para la deteccin

de disfuncin tiroidea en individuos asintomticos

Asociacin Americana de Tiroides Deben ser tamizados mujeres y hombres 35 aos de

(ATA) edad y despus cada 5 aos.

Asociacin Americana de Deben ser tamizados pacientes viejos (no especifica

Endocrinlogos Clnicos (AACE) edad), especialmente mujeres.

Colegio Americano de Mdicos Deben ser evaluados mujeres 50 aos de edad con
(ACP) sntomas sugestivos de enfermedad tiroidea.

Academia Americana de Mdicos

Deben ser tamizados pacientes de 60 aos de edad.
Familiares (AAFP)

Cuadro 2. Diagnstico diferencial del hipotiroidismo subclnico.

Variacin diurna con aumento nocturno y los valores ms altos

por la maana.
CAUSAS TRANSITORIAS O
FISIOLGICAS DE Recuperacin de una fase sndrome de eutiroideo enfermo.
ELEVACIN DE TSH.
Hipotiroidismo subclnico transitorio despus de una tiroiditis
subaguda no dolorosa o tiroiditis postparto.

Obesidad.

Adenoma secretor de TSH.

Insuficiencia adrenal no tratada.

CAUSAS DE INCREMENTO DE
TSH QUE NO SON Adultos mayores con elevaciones leves de TSH.
HIPOTIROIDISMO
SUBCLNICO. Pruebas de anlisis de laboratorio (variabilidad de la prueba,
isoformas anormales de TSH o anticuerpos heterfilos)

Resistencia aislada a hormona tiroidea

Disfuncin renal

Adaptado de: Cooper DS, Biondi B.Subclinical thyroid disease. Lancet 2012; 379: 1142-54.