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ISSN: 0718-1361
revlimite@uta.cl
Universidad de Tarapac
Chile
Mezza, Martn
TRASTORNO BIPOLAR: NUEVO CUADRO LQUIDO. UN RECORRIDO POR LAS REGLAS
DISCURSIVAS DE LA CLASIFICACIN PSIQUITRICA Y POR LOS CONDICIONANTES SOCIO-
HISTRICOS DE NUESTRA POCA
Lmite, vol. 8, nm. 27, 2013, pp. 75-87
Universidad de Tarapac
Arica, Chile
Martn Mezza*
Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires-Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se propone realizar un recorrido por las reglas discursivas de la cla-
sificacin psiquitrica y un anlisis de los condicionantes socio-histricos de la poca;
para a partir de all, abordar analticamente las transformaciones que hicieron posible
que la patologa histricamente denominada locura manaco-depresiva adquiriera las
caractersticas de un novedoso cuadro distinguido como trastorno bipolar.
Palabras Clave: Bipolaridad, Clasificacin Psiquitrica, Condicionantes Socio-histricos,
Cuadros Lquidos, Individualismo Moderno.
ABSTRACT
The present work tries to summarize the discursive rules of the psychiatric classification
and the analysis of the social and historical determinations of our epoch. Then we try
to approach analytically the transformations that made possible that the pathology his-
torically named maniacal-depressive madness acquired the characteristics of the newly
distinguished bipolar disorder.
Key Words: Bipolarity, Psychiatric Classification, Social and Historical determinations,
Pictures Liquids, Modernity Individualism.
* Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Hiplito Yrigoyen 3238/46. Ciudad Autnoma
de Buenos Aires. Argentina. E-mail: mezzamartin@yahoo.com.ar
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CLASIFICADOS
1 Crueldad expresada a partir de las diferentes nosologas de la psiquiatra que, al dotarlas de naturaleza
y esencia, degradan la condicin emocional, social y simblica del hombre; hasta arrastrarla al reclutamiento,
confinamiento y sus tcnicas humillantes de curacin. Este ltimo aspecto se encuentra bien desarrollado por
Galende, E. & Kraut, A. J. (2006). El Sufrimiento Mental: El poder, la ley y los derechos. Buenos Aires: Lugar Edit.
2 En oposicin a esta tendencia, es interesante destacar la teora de Jaques Lacan, que ubica al lenguaje
en el lugar de la causa. Una causa que no es eficiente, sino que por el contrario, siempre cojea.
3 Es necesario plantear aqu que pese al tono crtico de la reflexin este artculo no pretende anular la
importancia y necesidad de las clasificaciones. Estas son un instrumento valiossimo e imprescindible para el avance
clnico y del pensamiento cientfico. Pero al mismo tiempo, se entiende o se parte de la idea que los avances y
aportes cientficos (como podra ser la fluidez o la practicidad en la comunicacin entre profesionales que aporta la
categorizacin del DSM4) tambin incluyen, o pueden hacerlo, retrocesos, errores, contradicciones, incoherencias
o simplemente cuestiones a replantear, reelaborar, repensar o discutir. Propio del saber cientfico en tanto lo separa
del saber dogmtico. De esta manera, el presente artculo retoma un camino que no le es ajeno al recorrido de la
propia ciencia psiquitrica, al plantear los problemas de las clasificaciones (sndromes) con relacin a la teora
y a la episteme; como prueba la historia al otorgar un lugar destacado a los intercambios y discusiones entre las
diferentes escuelas de la psiquiatra, con preeminencia de la escuela alemana y la escuela francesa.
4 Deleuze, G. (2001). Presentacin de Sacher Masoch: Lo Fro y lo Cruel. Buenos Aires: Amorrortu.
describe la locura de doble forma (folie double forme). En la misma lnea Griesinger
(1817-1868) y Kalhbaun realizaban aportes (descripciones) clnicos que enriquecan,
a la vez que complejizaban y diversificaban, el campo de las locuras circulares5.
Finalmente, Emil Kraepelin, en 1896, introdujo la locura manaco-depresiva como
entidad nosolgica independiente de la demencia precoz. En ella incluy todas las
psicosis que hasta entonces se haban denominado peridicas y circulares. El DSM6
da continuidad a esta unidad por medio de la subordinacin de las diferentes locuras o
psicosis manaco-depresivas bajo la nominacin de trastorno bipolar: I y II, trastorno
ciclotmico, y trastorno bipolar no especificado.
Ahora bien, cmo es que se sostiene en la actualidad la unidad y comple-
mentariedad del trastorno bipolar junto con la expansin de su espectro, que lleva a
constituirlo en un nuevo cuadro psicopatolgico?
El sostenimiento de la unidad nosolgica del nuevo trastorno bipolar ya no
se sustenta como la locura manaco-depresiva en las reminiscencias de la teora
griega sobre el cuerpo, doctrina que establece el funcionamiento y equilibrio del
organismo por medio del balance entre los cuatro lquidos bsicos humores que
se relacionan con los cuatro elementos esenciales: aire, tierra, fuego y agua. A partir
del DSM, en especial de su tercera y cuarta versin, se produce una nueva espaciali-
zacin secundaria, que genera otro vnculo entre la esencia nosolgica (cuadro) de
la enfermedad y el organismo. Abandono de la teora humoral7, del cuerpo humoral,
para abrazar la complementariedad neuronal, que a travs de la sntesis de molcu-
las encuentra una nueva teraputica, pero no logra liberarse de la insistencia de la
unidad: estabilizadores del nimo. Al mismo tiempo, asociado temporalmente a
este descubrimiento teraputico, desaparece la nocin de enfermedad. Desde all
se avanza en la supresin y sustitucin de trminos nada inocentes. Queda anulada
la palabra locura, junto con su sustituto moderno: psicosis; pasndose a hablar de
trastorno. Del mismo modo, mana, depresin o melancola, quedan hundidas en
la denominacin de bipolaridad.
la clasificacin de uso interno de hospitales psiquitricos y de servicios mdicos militares. Contena 106 categoras
diagnsticas. DSM-II (1968) contaba con 182 diagnsticos. El DSM III (1980) por sus propsitos universales y
objetivos cientficos y polticos, es el que inicia el quiebre con los anteriores manuales y concepciones diagnsticas
en juego. Produce disputas conceptuales y polticas en el campo de la salud mental, que terminan recin en 1987
con la publicacin del DSM-III-R, donde prevalecen el modelo descriptivo y biomdico. Muchas categoras se
reorganizaron, algunos cuadros fueron renombrados, y algunos otros fueron eliminados o reemplazados. Finalmente
cont con 292 diagnsticos, casi el doble que el DSM II. El DSM-IV (1994) y su revisin (2000) cuenta con 352
diagnsticos y es una continuidad de los criterios y modelos introducidos en el DSM III.
7 Humor viene del latn, himoris: lquido, humedad. Caracterstica esta liquidez que resiste y se conserva
en la estructuracin del cuadro bipolar, pese a la sustitucin de la doctrina humoral por la teora neuronal. Presencia
muda de los condicionantes de la poca.
8 Para el psiclogo Robert Thayer, el estado de nimo es una relacin entre dos variables: energa y
tensin. Segn esta teora, el estado de nimo divergira entre un estado energtico (de ms cansado a ms activo)
y un estado referido al grado de nerviosismo (entre ms calmo o ms tenso), considerndose el mejor, un estado
calmado-energtico y el peor un estado tenso-cansado.
lo retirara no solo del espacio ms reducido de las psicosis, sino de cualquier otro
espacio para introducirlo a la estructura neuronal del ciclado, que se centra solo en la
dimensin temporal; dimensin que prescinde de las cualidades y las discontinuida-
des que permitiran las siguientes interrogaciones: La tristeza del melanclico es la
misma tristeza que experimenta el manaco?, la euforia del depresivo es la misma
que caracteriza al acceso manaco? Nuevamente volvemos al problema del sndrome.
Problema histrico y moderno...
9 Situacin reflejada en el aumento casi exponencial de trastornos mentales, constatables en los 106
cuadros del DSM1 (1952) y los 357 del DSM4 (1994).
Zygmunt Bauman (2009) toma como punto de partida para sus desarrollos sobre
el individualismo, la tesis de Norbert Elias (1990) respecto de las transformaciones
sociales y su relacin con los individuos. Esta tesis afirma que ya no hay oposicin
entre individuo y sociedad, tensin que sostuvo la mayor parte de los pensamientos
occidentales, incluyendo la genialidad freudiana. La sociedad en que vivimos ya no
se opondra a los individuos (sociedad e individuos), sino que sera una sociedad de
individuos. Nueva composicin social que surge en dos oleadas, reestructurando el
tiempo y el espacio de la comunidad. Modernidad slida o primera modernidad que,
por medio de la revolucin industrial, desarticul el tejido social y las formas de or-
ganizacin de la vida cotidiana en que se asentaba la comunidad. Primera liberacin
del individuo, que en realidad signific liberacin de la vida comunitaria y sujecin
a la clase trabajadora del nuevo espacio fabril. Luego, se concret el segundo paso
del proceso de individualizacin: modernidad lquida o segunda modernidad, donde
los grandes espacios fabriles organizados por el control panptico se derriten junto
con todo lo slido, para dar paso a la tecnologa leve y las relaciones fluidas. Aqu,
el tiempo se independiza del espacio y se utiliza como herramienta (medios de trans-
porte o comunicacin no humanos que acortan las distancias) en la tarea obsesiva de
superar los obstculos y resistencias que el espacio presenta. Segunda modernidad, en
donde nada permanece idntico a s mismo por mucho tiempo, desaparece la rutina,
la familiaridad; y el espacio que prevalece y domina la vida de los seres humanos es
el individual. Sociedad de individuos donde los puntos externos, firmes, rutinarios y
duraderos en que los sujetos podran orientarse, desapareceran en el presente inte-
riorizado y siempre renovado de la libre eleccin individual.
Emancipacin del individuo de sus redes sociales y comunitarias que, al mismo
tiempo que estimula la autonoma, la autoafirmacin y la capacidad de libre eleccin,
genera una sensacin de inseguridad creciente. Los bienes o valores intercambiados
11 Espacios, o lmites de ellos, que se encuentran en la sintomatologa inespecfica y aditiva. As, alcanzan
tres (3) sntomas menores e irrelevantes a la particularidad del cuadro para diagnosticar por ejemplo un episodio
manaco. Tal como figura en los criterios diagnsticos del DSM IV, para el episodio manaco bastara con encontrar
signos de: autoestima exagerada, disminucin de la necesidad de dormir, y ms hablador de lo habitual. Adems
de la escasa significacin de estos signos y de su imprecisin (exagerada, disminucin, ms que lo habitual), nos
encontramos con otra particular tcnica de reducir el espacio nosolgico al lmite y de volverlo borroso. En el
DSM IV se puede apreciar claramente en el cuadro que sintetiza los sntomas la correlacin instaurada por
la letra o utilizada en su funcin inclusiva. Correlacin que tiene el efecto de dar una continuidad, de volver
uno, dos sntomas distintos en intensidad y en cualidad. Ejemplo, autoestima exagerada o grandiosidad. Fuga de
ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado. Ms hablador de lo habitual o verborreico,
etctera. Conjunto que arrastra al clnico hacia una imprecisin diagnstica que remite a la expansin del cuadro.
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