Universidad Autnoma de Nuevo Len

Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Reumatologa

ARTRITIS METABLICAS
PIROFOSFATO DE CALCIO E
HIDROXIAPATITA

Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

 Introduccin
Descrita en 1961 por McCarty
La llam pseudogota
Calcificaciones anormales del cartlago
hialino y fibrocartlago.
 Denicin
Artropata por pirofosfato
El depsito de cristales de pirofosfato de
calcio dihidratado (PFCD) en la matriz
pericelular del cartlago.
Sinonimia:
Condrocalcinosis
Pseudogota

Existen otros cristales que pueden
depositarse en el el cartlago o
estructuras periarticulares:
Fosfato de calcio bsico (FCB)
Hidroxiapatita (HAP)
 Epidemiologa
No existe diferencia entre sexo y raza
Es de las enfermedades reumatolgicas
ms frecuentes
Prevalencia aumenta con la edad
5% menores de 55 aos
32% mayores de 75 aos
50% en la novena dcada
 Epidemiologa
Por medio estudios radiogrficos y de
necrpsia han indicado que tienen
condrocalcinosis de la rodilla:
15% sujetos mayores de 65 aos
50% sujetos mayores de 85 aos
 Clasicacin
Clasificacin

Hereditaria (AD penetrancia variable)

Espordica (Idioptica)
Secundaria
Asociada a enfermedades metablicas (10%)
Asociada a trauma o ciruga.
 Causas
Definitivas
Envejecimiento
Osteoartrosis
Hiperparatiroidismo
Hemocromatosis
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia.
 Causas
Probables
Raquitismo hipofosfatmico
Hipercalcemia familiar hipocalcirica
Osteocondrodisplasias
Displasias espondiloepifisiales
Ocronosis
Enfermedad de Wilson
 Causas
Probables
Sinfalangia
Sndrome de Larsen
Sndrome de Coffin-Lowry
Sndrome de Hipermovilidad
Post-menisquectoma
 Tipos de Presentacin
Lntica (asintomtica) 80%
Manifestaciones clnicas 20%:
Cuadros agudos (Pseudogota 20%)
Duracin de 1 da a 4 semanas
Cuadros crnicos (pseudo-AR 10%)
De 4 semanas a varios meses
Osteoartosis degenerativa (50%)
 Diagnstico

Evaluacin:
Clnica
Paraclnica
Radiologa
Anlisis de lquido sinovial
Monoartritis Aguda
 Abordaje Diagnstico
Laboratorio:
Calcio, magnesio, fsforo
Fosfatasa alcalina
Hierro, ferritina, transferrina
Paratohormona
Radiologa
Radiologa
Radiologa
Radiologa
Radiologa
 Ultrasonido
Musculoesqueltico
Lesiones elementales por ultrasonido:
Imgenes hiperecicas en el cartlago
hialino, los fibrocartlagos y la cpsula
articular
Signos de entesopata (entesofitos)
Alteracin del grosor y estructura del tendn
Bursitis
Seal Doppler Power (sinovitis.
 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Caractersticas normales del cartlago

 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Calcificacin intracartilaginosa
 Ultrasonido
Musculoesqueltico
 Ultrasonido
Musculoesqueltico
 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Patrn punteado hiperecico

 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Calcificacin de fibrocartlago
 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Calcificacin de fibrocartlago
 Ultrasonido
Musculoesqueltico

Seal Power Doppler

 Abordaje Diagnstico
Artrocentsis
Nmero de leucocitos es similar a la gota
90% PMN
Cristales lineares o romboides con puntas
romas
Birrefringentes dbilmente positivos (20%)
 Anlisis de
lquido sinovial

Puntos a revisar en lquido sinovial:

1.Apariencia

2.Viscosidad

3.Celularidad y diferencial

4.Gram/KOH/BAAR y cultivos

5.Anlisis de cristales
 Anlisis de
lquido sinovial

La identificacin de cristales PFCD en lquido sinovial

Su observacin permite un diagnstico preciso
Se considera el estndar de oro en el diagnstico.
 Anlisis de
lquido sinovial

La obtencin puede realizar durante cualquier fase de la

enfermedad:
Sin embargo se prefiere durante episodios de
inflamacin
Se prefiere el anlisis del lquido recin extrado y puede
centrifugarse para precipitacin de los cristales
Puede almacenarse en tubos con Citrato
 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Luz Simple

 Anlisis de
lquido sinovial

P 90 A
 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Luz Polarizada Simple

 Anlisis de
lquido sinovial
Compensador rojo
1er orden

P 90 A
 Anlisis de
lquido sinovial

UMS PFCD
eje lento

Amarillo Azul Azul Amarillo

Substraccin Adicin Adicin Substraccin
- + + -

Birrefringencia en Microscopa de
Luz Polarizada con Compensador 1er Orden
 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden

 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Contraste de Fases

 Tratamiento

Artritis aguda
Similar a una gota aguda

Artropata crnica
Similar a osteoartrosis
 Tratamiento
No se disponen de un tratamiento
especfico para el depsito de PFCD
idioptico

No es claro el beneficio en la
prevencin de la degeneracin del
cartlago con el tratamiento en las
causas secundarias.
 Tratamiento
Debido a que la deteccin de
condrocalcinosis en las radiografas
simples suele ser indicativo de un
depsito avanzado y sustitucin de la
matriz cartilaginosa.
 Tratamiento
AINEs
Glucocorticoides
Esteroides de depsito
Colchicina
Menos eficaz en la prevencin de episodios
de monoartritis aguda.
 Depsito de FCB

Espordica
Hereditaria
Asociada a enfermedades
Asociada a drogas
 Depsito de FCB

Espordica: envejecimiento
Bursitis , tendinitis, entesopatas.
Artropatas destructivas
Hombro-Rodilla de Milwaukee
Periartritis
 Depsito de FCB

Asociada a enfermedades:
Enfermedad Renal Terminal
Enfermedad autoinmune (Escleroderma,
DM, PM, LEG)
Hipercalcemia (hiperparatiroidismo
primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D)
Calcificacin heterotpica asociada a
evento neurolgico (paraplejia, hemipleja)
Depsito de FCB
 Depsito de FCB

Asociada a drogas
Esteroides intraarticulares
Hipervitaminosis D
Sndrome de leche y alcalinos
Radiologa
Radiologa
Radiologa
 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Luz Simple

 Anlisis de
lquido sinovial

Microscopa de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden