Perfil Del Proyecto: "Infraestructura y Reubicación Del Archivo de Historias Clínicas Del Hospital Cayetano Heredia."

PERFIL DEL PROYECTO
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias

Clnicas del Hospital Cayetano Heredia.
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

DISA LIMA CIUDAD
2007
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Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
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I.- RESUMEN EJECUTIVO
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital

Nombre del Proyecto Cayetano Heredia.
Unidad Formuladora Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad
Administracin Central del MINSA, Oficina General de Administracin

Unidad Ejecutora Ministerio de Salud
Inadecuada prestacin en los procesos de atencin de los Servicios de
Problema a resolver Archivo Central del Hospital Cayetano Heredia.
Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los servicios de

Objetivo Central archivo central del Hospital Cayetano Heredia.
Area infraestructura y mobiliario: 220 m2

Equipos informticos, equipos de fotocopiado, equipos de ventilacin y aire
Costos Totales del acondicionado.
Proyecto Capacitacin del personal
Depuracin de historias clnicas pasivas
Inversin total: S/. 575,234 nuevos soles (precios de mercado)
Financiamiento Recursos Ordinarios
Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita atender

la demanda hospitalaria dentro del mbito geogrfico que le corresponde.
Resultados Mejorar la atencin de la calidad al usuario en los servicios de salud del
Esperados Hospital Cayetano Heredia.
Disminucin de los tiempos de espera en los procesos administrativos del
Hospital Cayetano Heredia.
De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el Hospital

Anlisis de Cayetano Heredia asumen los costos de operacin y mantenimiento del
Sostenibilidad proyecto, que permita brindar una adecuada prestacin de los servicios en
salud hospitalaria.
La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una atencin

adecuada a la poblacin asignada.
Contar con ambientes adecuados y agradables tanto para los pacientes y
personal involucrado.
Conclusiones Mejorar las condiciones de trabajo, la calidad de vida y clima institucional,
para que se pueda lograr una mejor satisfaccin del usuario.
Centralizar los servicios de archivos que se encuentran dispersos en
diversos ambientes del Hospital.
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II.- ASPECTOS GENERALES
Antecedentes
Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 aos de creacin,

viene brindando servicios de salud de mediana y alta complejidad
esencialmente a la poblacin de menores recursos econmicos del cono norte
de la ciudad de Lima. Es considerado como un Hospital de prestigio y
referencia nacional e internacional, recibiendo pacientes del interior del pas
con patologas complejas. Tenemos como misin prestar servicios de salud
especializados con criterios de oportunidad, equidad, eficacia, eficiencia y
calidad, con un enfoque integral en la atencin en salud. A nuestra misin
adicionamos labores de docencia e investigacin con criterios de excelencia,
contribuyendo en la formacin de recursos humanos altamente calificados,
capaces de generar aportes valiosos a la ciencia y el pas, de esta manera
contar con profesionales de primer nivel con reconocimiento a nivel nacional e
internacional.
Se encuentra ubicado en la Urbanizacin Ingeniera, del distrito de San Martn

de Porres, es un lugar estratgico para poder brindar una prestacin de los
servicios en salud a una poblacin pobre y de extrema pobreza de 12 distritos
de la provincia de Lima, otros distritos menos frecuentes y resto del pas
referenciados. Tiene avenidas de alta circulacin como la Av. Panamericana
Norte, que une los departamentos del norte del pas y los distritos del cono
norte, como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn de Porres,
Ancon, Santa Rosa, Ventanilla; por otra parte la Av. Tupac Amaru une los
distritos de Carabayllo, Provincia de Canta, Comas, Los Olivos,
Independencia, San Martn de Porres; y la Av. Francisco Pizarro que une los
distritos de San Juan de Lurigancho y Rimac.
2.1 Nombre del Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital
Cayetano Heredia.
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2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto
Unidad Formuladora
PLIEGO MINSA
UNIDAD FORMULADORA Hospital Cayetano Heredia
RESPONSABLE DE LA
Lic. LILIANA PILARES BENAVIDES
UNIDAD FORMULADORA
Directora Ejecutiva de Planeamiento Estratgico del
CARGO
Hospital Cayetano Heredia
RESPONSABLE DE LA
Ing. Eco.. EDGAR CALDERON SUMARRIVA
ELABORACION DEL
Consultor del Proyectos
PERFIL DEL PROYECTO
TELEFONO 482-0402 ANEXO 274
DIRECCION Av. Honorio Delgado N 262, Urb. Ingeniera
La Direccin General del Hospital Cayetano Heredia, dirigida por el Dr. Lus
Vergara Fernndez, conociendo las necesidades existentes de la Institucin
ha otorgado gran importancia para la formulacin de una cartera de
proyectos dentro de un Plan General de Desarrollo de Infraestructura
Fsica diseado para darle mayor funcionabilidad al Hospital en los
servicios que brinda, as como tambin se ha encargado la formulacin de
un portafolio de Proyectos a la Oficina de Planeamiento Estratgico del
Hospital, dirigida por la Lic. Liliana Pilares Benavides, siendo el principal
inters que los estudios cumplan con los requisitos mnimos y
metodolgicos vigentes del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Unidad Ejecutora
PLIEGO MINSA
UNIDAD EJECUTORA Hospital Cayetano Heredia
RESPONSABLE DE LA
LIC. VICTOR MASAMURA TANAKA
UNIDAD EJECUTORA
Director General de la Oficina General del Ministerio de
CARGO
Salud.
TELEFONO 315-6600
DIRECCION Av. Salaverry N 801-Jess Mara
2.3 Participacin de las Entidades Involucradas y de los

Beneficiarios.
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Entidades Involucradas
En el presente proyecto se encuentran involucradas las siguientes entidades:

Ministerio de Salud: Es el Organo Resolutivo encargado de emitir las
normas correspondientes para que los proyectos en salud sean oportunos,
eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades existentes de la poblacin.
Direccin de Salud V Lima Ciudad: Coordina para que los proyectos de
inversin se encuentren dentro de los lineamientos de la poltica del sector,
tambin acta como unidad ejecutora.
Equipo Directivo del Hospital: El Director General est plenamente
identificado con el presente proyecto y busca que se realice plenamente en su
ejecucin. As mismo para garantizar la sostenibilidad se han comprometido
al responsabilizarse de los costos de operacin y mantenimiento del proyecto
en todo su horizonte.
Personal Asistencial: Que lo componen el personal mdico, obstetrices,
odontlogos, enfermeras, psiclogos, tecnlogos mdicos, terapistas y otros.
Que por el servicio que brinda y el tamao del Hospital se requiere de ms
personal.
Personal administrativo de Archivo Central: Se ha buscado hacerlos
participar a travs del equipo directivo en la identificacin de los problemas y
alternativas de solucin, manifestndose a favor de su inmediata ejecucin
del proyecto.
Beneficiarios: Son toda la poblacin demandante que acude por los servicios
de salud en general que ofrece el Hospital, por su tercer nivel de atencin
hospitalaria especializada, se estima que anualmente acuden 103,470
usuarios.
2.4 Marco Referencial.
El Ministerio de Salud, dentro de la poltica sectorial tiene por finalidad mejorar la

situacin de la salud y el nivel de vida de la poblacin con la participacin activa y
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responsable de todos los miembros involucrados, el proyecto se encuentra dentro de
los objetivos del Ministerio de Salud, como son:
La defensa de la vida y salud de las personas, orientando los recursos del
Estado y de la sociedad en su conjunto al establecimiento de las bases de un
desarrollo social coherente.
La democratizacin de la salud, con el fin de facilitar el acceso universal y
equitativo a los servicios sociales en defensa de la salud y compartir el
conocimiento de la medicina cientfica con la medicina tradicional.
La revalorizacin permanente del Sector Salud, como instrumento de
desarrollo de la poltica social, en funcin de un modelo de atencin
participativa, solidaria y de cobertura universal.
OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

INDICADOR
MINSA 2007 OPERATIVO
Brindar atencin especializada basada en normas Implementacin de
tcnicas de salud que identifiquen las patologas ms guas
frecuentes de la poblacin demandante. clnicas.
Garantizar el acceso a la Porcentaje de
Desarrollar la gestin clnica basada en indicadores de Operaciones
atencin con calidad a la
salud que permita lograr la eficiencia y eficacia en la Suspendidas
poblacin del pas
recuperacin de la salud de los pacientes de alta
priorizando a la nia/o y la Porcentaje de
complejidad.
gestante ocupacin de camas
Satisfaccin del usuario
Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud
externo en consulta
ambulatorios.
externa
Asegurar la disponibilidad de
productos farmacuticos de Optimizar el suministro de los medicamentos y la Rotura de Stock de
calidad y promover el uso promocin del uso racional de los mismos. Medicamentos
racional de medicamentos.
Porcentaje de
Promover el desarrollo del
trabajadores
personal de salud,
Mejorar la gestin del recurso humano para el desarrollo capacitados
potenciando sus habilidades
del potencial del personal y el nivel de competencias, a subvencionados por la
y competencias, para
travs de la capacitacin continua y el impulso a la institucin.
mejorar la calidad de los
capacidad de investigacin del personal. Porcentaje de
servicios y la calidad de la
investigaciones
atencin a los usuarios
cientficas realizadas
Proporcin de
Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs
necesidades del PAAC
de la optimizacin de recursos humanos, materiales,
Optimizar la gestin de atendidas
fsicos, econmica y tecnolgica, que garanticen el
recursos Implementacin de
ptimo funcionamiento de los departamentos
humanos, econmicos, sistemas de informacin
asistenciales.
materiales y financieros que automatizados
coadyuven al desempeo
institucional Prdida Econmica por
Optimizar los procesos para el financiamiento de los
expedientes SIS
pacientes asegurados.
rechazados.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y

es un rgano desconcentrado de la Direccin de Salud Lima-Ciudad; que brinda
servicios mdicos especializados en Medicina, Pediatra, Ginecologa-Obstetricia,
Ciruga y Enfermedades Infecciosas y Tropicales, asimismo realiza servicios
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especializados de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento. El Plan Operativo
Institucional 2006, aprobada con RD N 0244-2006-SA-DS-HCH/DG, tiene como
objetivos generales del Hospital Cayetano Heredia:
1. Brindar atencin especializada basada en normas tcnicas de salud que
identifiquen las patologas ms frecuentes de la poblacin demandante.
2. Desarrollar la gestin clnica basada en los indicadores de salud que permita
lograr la eficiencia y eficacia en la recuperacin de la salud de los pacientes
de alta complejidad.
3. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud ambulatorios.
4. Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs de la optimizacin de
recursos humanos, materiales, fsica, econmica y tecnolgica, que
garanticen el ptimo funcionamiento de los departamentos asistenciales.
5. Mejorar las capacidades de los recursos humanos para el desarrollo potencial
del personal y el nivel de competencias, a travs de la capacitacin continua y
el impulso a la capacidad de la investigacin del personal.
Se instrumentarn, a travs criterios de evaluacin y priorizacin la eficiencia,

equidad y calidad en la prestacin de servicios, promoviendo:
El desarrollo de modelos de atencin integral de la salud que respondan a la
demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las
caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas;
La implementacin de modelos de atencin integral de la salud que responda
a la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las
caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas;
La implantacin de redes de servicios;
La modernizacin de la gestin.
Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de gestin;

sobre la base del desarrollo de redes de servicios de salud, el diseo de nuevos
modelos de atencin y la eficiencia en el uso de los recursos.
Los lineamientos de Poltica en Salud promueven servicios donde la atencin

tenga como eje fundamental la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la
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dignidad humana, en tanto como persona se respete sus derechos
fundamentales e inalienables. Se mejorar la normatividad y las capacidades
del personal en salud para mejorar el trato adecuado a las diferencias culturales
propias de nuestro pas, con respeto y responsabilidad, garantizando el respeto
a la dignidad y derechos fundamentales.
Base Legal:
Ley N 27293, Ley que crea el Sistema de Inversin Pblica, que busca
optimizar los recursos pblicos.
Ley N 28802, Ley que modifica el Sistema de Inversin Pblica.
Decreto Supremo N 102-2007-EF, nuevo Reglamento del Sistema Nacional
de Inversin Pblica.
Decreto de Urgencia N 015-2007-EF, se declara en reestructuracin el
Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15, Delegacin de Facultades para
declarar la Viabilidad de los Proyectos de Inversin Pblica.
Resolucin Directoral N 006-2007-EF/68.01, Contenidos mnimos del Estudio
del Perfil de los Proyectos de Inversin.
Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01, Directiva General del Sistema
de Inversin Publica, aprueba Directiva N 004-2007-EF/68.01
Ley N 27314, Ley General de los Residuos Slidos.
Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos D.S. N 057-2004-PCM.
2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:
Cuenta con una Direccin General, 05 Organos, 03 Oficinas Ejecutivas, 11

Oficinas, 17 departamentos, 49 servicios asistenciales. Todos ellos son los
encargados de brindar los servicios de salud a una poblacin pobre urbana con
escasos recursos econmicos.
2.4.2. Acuerdos y Compromisos:
El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del

Hospital se comprometen y garantizan la sostenibilidad en todo su horizonte
durante la vida til del proyecto.
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As mismo, los Directores de las Oficinas Ejecutivas de Administracin, de
Gestin de los Recursos Humanos y de Planeamiento Estratgico, asumirn
la responsabilidad de dar cumplimiento a la sostenibilidad del Proyecto.
El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del Hospital

se comprometen a optimizar los recursos fsicos y humanos en beneficio de la
poblacin demandante, especialmente en los servicios involucrados de
intervencin del proyecto.
2.4.3. Poblacin Referencial
Teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin peruana, en el 2000 fueron de

25661,690 y para el ao 2006 se alcanz en 28225,576 habitantes, segn
estimaciones del INEI, con una tasa de crecimiento nter censal de 1.6% en
promedio para hombres y mujeres, como se indica en el cuadro siguiente:
Tasa natural
Tasa natural de hombres = 0,015940
Tasa natural de mujeres = 0,016055
Con est informacin se puede encontrar la poblacin proyectada para cada uno
de los distritos dentro del mbito geogrfico del Hospital siendo los ms
representativos 12 distritos, ubicados a menos de una hora de distancia y otros a
mayor distancia que buscan servicios de salud de mayor complejidad,
obtenindose una poblacin de 3894,956 habitantes tal como se muestra a
continuacin:
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Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH
DISTRITOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
ANCON 23.844 24.146 24.452 24.762 25.076 25.394 25.715 26.041
CARABAYLLO 149.154 155.853 162.852 170.166 177.808 185.794 194.138 202.856
COMAS 457.605 463.982 470.447 477.002 483.649 490.389 497.222 504.151
INDEPENDENCIA 195.186 195.815 196.446 197.079 197.714 198.350 198.990 199.631
LOS OLIVOS 335.268 350.068 365.521 381.656 398.503 416.095 434.462 453.641
PUENTE PIEDRA 179.109 193.174 208.344 224.705 242.351 261.383 281.909 304.047
RIMAC 187.475 186.611 185.751 184.895 184.043 183.195 182.351 181.510
SAN MARTIN DE PORRES 436.756 443.555 450.461 457.473 464.595 471.828 479.173 486.633
SANTA ROSA 5.803 5.909 6.017 6.127 6.240 6.354 6.470 6.588
S. JUAN DE LURIGANCHO 731.739 752.845 774.559 796.900 819.885 843.533 867.863 892.895
LIMA 278.804 270.973 263.363 255.966 248.777 241.789 234.998 228.398
VENTANILLA 125.902 135.180 145.141 155.837 175.863 179.651 192.890 207.104
OTROS 253.606 245.166 237.082 229.338 212.872 214.807 207.992 201.459
TOTAL 3.360.251 3.423.277 3.490.436 3.561.906 3.637.375 3.718.561 3.804.173 3.894.956
Fuente: ENAHO 2001
III. IDENTIFICACION
3.1. Diagnstico de la Situacin Actual
El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la

fecha ha ido creciendo en forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene
413 camas funcionales, 84 consultorios fsicos y 141 consultorios funcionales,
con una capacidad resolutiva de nivel III-1, que se refiere a un nivel de atencin
con alta complejidad que cubre las expectativas de la poblacin procedentes del
resto del pas (1%) y la Provincia del Callao (2%). Por esta razn el archivo de
historias clnicas se encuentra hacinado rindiendo por encima de su capacidad,
en el se encuentran historias con una vigencia de ms de quince aos de
antigedad, y un archivo especial de historias mdicas especiales con
implicancias legales o pacientes con VIH, as mismo hay un archivo pasivo con
historias con ms de treinta aos de antigedad, que van a formar parte del
patrimonio institucional.
El Hospital cuenta con un rea de terreno de 42,330 m2 de los cuales el rea

construida es de 35,740 m2 (84.4%), por los aos de funcionamiento la
infraestructura se encuentra deteriorada con altos ndices de vulnerabilidad tanto
estructural como no estructural. En el aspecto de vulnerabilidad estructural, el
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punto ms fuerte es el mantenimiento de las lneas vitales, que incluyen el
abastecimiento de agua, vapor, energa elctrica, sistema de comunicaciones, el
cual amerita la realizacin de un estudio detallado, para su reposicin. En el
aspecto de vulnerabilidad no estructural, contamos con sistemas de seguridad
insuficiente en los ambientes de atencin al pblico, la falta de orientacin, el
tiempo de espera en las colas de atencin bloquean el paso del flujo normal de
los pacientes y sus familiares ocasionando disconformidad en el pblico usuario.
De acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad, realizado por Defensa Civil en el
ao 2002, calific al Hospital con alto grado de vulnerabilidad.
Este diagnstico representa el reto al mejorar y reacondicionar en forma urgente

las reas de consulta externa, servicios administrativos y hospitalizacin
principalmente, dentro de un Plan General de Desarrollo Fsico Arquitectnico a
travs de proyectos de inversin con financiamiento por parte del Estado que nos
permitan desarrollar un crecimiento ordenado, para garantizar un servicio de
calidad.
Hasta el primer semestre del ao 2007, el Hospital cuenta con un total de 1505
trabajadores que representa la Poblacin Empleada Activa (PEA), de los cuales
el 40.33% son profesionales de salud, el 31.10% personal administrativo y el
28.57% tcnicos asistenciales. Las especialidades ms frecuentes en el personal
mdico son las de pediatra, ciruga general, ginecologa y medicina interna.
El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de

Inversin Pblica, registrada en el Sistema Nacional de Inversin Publica. Razn
que nos permite formular perfiles de proyectos, como el presente proyecto que
es el anhelo de todos los servicios involucrados por que permite mejores
condiciones para el personal y la poblacin beneficiaria, tambin contribuye a un
mejor trato y respeto a los usuarios, mejora la imagen institucional, da mayor
celeridad a los procesos de atencin al usuario, se reduce los tiempos de espera
innecesarios, se contribuye en el mayor acceso de la poblacin demandante no
atendida por el Hospital.
El Archivo de Historias Clnicas del Hospital se sujeta a las normas, disposiciones
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y directivas que emanan del ente rector que es el Archivo General de la Nacin.
Nuestro Archivo Central de historias clnicas presenta flujos de circulacin
inadecuados adems de contar con espacios reducidos para la organizacin y
tratamiento de las historias, por esta evidencia, queda claro que la integracin y
mejoramiento del Archivo Central tendrn un impacto positivo si se lograra la
eficiencia en los procesos de atencin, reducir el tiempo de espera haciendo
ms simple, el flujo y la comunicacin de la informacin administrativa.
Por otro lado se tiene que aquellas historias que tienen ms de 15 aos de
inactividad en el archivo pasivo, se debe proceder a su destruccin selectiva para
los casos con episodios de hospitalizacin, y destruccin total para las que slo
tengan consulta externa (excepto las que contengan informacin que se
considere relevante a efectos preventivos, epidemiolgicos, de investigacin o
por razones judiciales).
As mismo se encuentran deficiencias en la calidad de las historias clnicas, como

lo demuestran los estudios de la auditoria muestral de consulta externa, (cuarto
trimestre del 2006) realizados por la Oficina de Calidad del HCH. Encontrndose
que de las historias auditadas no registran el 81.9% tipo de raza, el 75%
religin, el 59.5% el N de DNI, el 37.9% el estado civil, el 35.3% el nombre del
padre; solo el 20% de las historias auditadas se encuentran con registros
aceptables, el 11.2% no registra los sntomas principales, el 73.3% no registra las
funciones biolgicas, 62.9% no registra antecedentes inmunolgicos, el 61.2% no
registra los antecedentes familiares, el 16.9% no registran el diagnostico
presuntivo, 8.6% no registran el diagnostico definitivo. Como se expresa en el
cuadro siguiente:
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Datos de Identificacin de Si No No
los pacientes registra registra aplica
Nmero de historia clnica 99.1 0,9 0
Fecha de apertura 98.3 1.7 0
Nombres y Apellidos completos 99,1 0,9 0
Sexo 100 0 0
Fecha de Nacimiento 99,1 0,9 0
Lugar de Nacimiento 92,2 7,8 0
Grado de Instruccin 67,2 17,2 15,5
Ocupacin 50,0 34,5 15,5
Raza 11,2 81,9 6,9
Religin 12,1 75,0 12,9
Estado civil 31,9 37,9 30,2
N de DNI 10,3 59,5 30,2
Domicilio actual 86,2 12,9 0,9
Domicilio de Procedencia 73,3 18,1 8,6
Nombre padre 59,5 35,3 5,2
Nombre madre 62,9 32,8 4,3
Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas
Por todas las razones expuestas el proyecto nace de una necesidad existente
y tiene un valor adicional, que la ejecucin del proyecto dejar espacios
fsicos que pueden servir para la ampliacin de consultorios de consulta
externa que se encuentran hacinados, mejorando la capacidad instalada del
Hospital repercutiendo favorablemente en la calidad de atencin, as como
tambin una mejora de las condiciones laborales de los trabajadores del
Hospital.
3.2. Definicin del Problema y sus causas
3.2.1. Problema
Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas

para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
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3.2.2. Las Causas del Problema
1. Asignacin de recursos econmicos insuficientes para el Hospital, por su
nivel de complejidad requiere brindar un servicio de calidad de acuerdo al
nivel III-1, en el cual est categorizado el Hospital.
2. Los espacios se encuentran inadecuados para el servicio que brindan las
reas involucradas de archivo central y archivo especializado por el
crecimiento poblacional.
3. Los establecimientos de salud referenciales al Hospital poseen limitada
capacidad resolutiva para la solucin de problemas asistenciales en sus
respectivos niveles.
4. Equipos tecnolgicos e informticos, insuficientes y poco adecuados para
las reas funcionales del proyecto.
5. El personal no est capacitado en el manejo de archivos clnicos
automatizados con software y equipos informticos, que conlleve a reducir
los tiempos de espera de los usuarios.
6. Barreras en el acceso de atencin para cumplir con los protocolos en los
procesos de admisin a los usuarios.
7. Deficiencias en la asignacin de los recursos humanos, materiales y otros
bienes que se requieren para el mantenimiento y funcionamiento del
Hospital.
3.2.3. Los Efectos del Problema

1. Restricciones para la atencin de los pacientes con alto riesgo
2. Baja calidad en la satisfaccin del usuario por los servicios de salud
pblica.
3. Migracin de la poblacin que busca atencin mdica en el Hospital, hacia
otros centros hospitalarios del mismo nivel de complejidad.
4. Prdida del costo de oportunidad en las familias y familiares
acompaantes de los usuarios, por el tiempo de espera en la atencin y
los servicios de salud del Hospital.
5. Prdida de imagen institucional en una sociedad que busca un servicio de
calidad en salud.
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6. Poca accesibilidad a la informacin de los documentos que conforman el
patrimonio documental de la Institucin
7. No contar con informacin confiable y oportuna para promover la
investigacin en las reas asistenciales y administrativas
8. Dificultad para la ubicacin de la documentacin requerida.
3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos
ARBOL DE CAUSAS YEFECTOS
Insatisfaccin del usuario por los servicios de salud del Hospital Cayetano Heredia
Disminucin de la cobertura de los usuarios que busca atencin mdica en el HCH
Insatisfaccin de losusuariosporlos Informacininadecuadasobrelos procesos ylos Tiemposdeesperainnecesariosenla

serviciosdesaludpblicos serviciosqueofrece el Hospital Cayetano Heredia atencin de losusuarios
Inadecuada prestacin de los servicios de Archivo Central para mejorar los procesos
de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Prestacin inadecuada de los servicios del rea de Inadecuada organizacin de los procesos de
archivo central atencin del reade archivocentral
Inadecuada Ubicacin Inadecuado Insuficiente Procesos Depuracin

infraestructura inadecuada de equipamiento personal para inadecuados inadecuados
de las reas de las reas de de las reas de la prestacin para la de historias
archivo de archivo de archivo de de losservicios atencin de clnicas
historias historias historias en el reasde
mdicas y las reas de pasivas con
mdicas y mdicas y archivo central
archivo especial archivo ms de 5
archivo archivo
central aos de
especial especial
antiguedad
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15
3.3 Objetivo del Proyecto
Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas

para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines
ARBOL DE MEDIOSY FINES
Satisfaccindel usuariopor losservicios desaluddel Hospital CayetanoHeredia
Aumentodelacoberturadelos usuarios quebuscaatencinmdicaenel HCH
Satisfaccindelos usuariospor los Informacinadecuadasobrelos procesosylos Disminucindelostiempos de

serviciosdesaludpblicos serviciosqueofreceel Hospital CayetanoHeredia esperaenlaatencindelos
usuarios
AdecuadaprestacindelosserviciosdeArchivo Central paramejorar losprocesos

deatencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Prestacin adecuada de los servicios del rea de Adecuada organizacin delos procesos de atencin
archivocentral del rea de archivo central
Inadecuada Ubicacin Adecuado Personal Procesos Depuracin

infraestructura adecuadade equipamiento adecuados de
delasreasde lasreas de delasreasde necesario adecuados
parala parala historias
archivode archivode archivo de clnicas
historias prestacinde atencin en
historias historias pasivas con
mdicasy mdicasy mdicasy losservicios el reade ms de 5
archivo especial enel reade archivo aos de
archivo archivo archivo central antiguedad
especial especial central
________________________________________________________________________
16
3.3.2. Medios Fundamentales
ARBOL DE MEDI OS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES
Inadecuada Ubicaci n Adecuado Personal idneo y Pr ocesos de

infraestr uctura de adecuada de las equipamiento de l as capacitado par a l as atenci n
las r eas de archivo reas de archivo reas de archivo reas de archivo adecuados
central de historias central de historias central de historias central de historias par a el r eas
mdicas y archivo mdicas y archivo mdicas y archivo mdicas y archivo de archivo
especi al especi al especi al especi al central
Reubicacin y Adquisicin de Asignacin de Creacin de un

Construccin equipos personal sistema de
nueva de los tecnolgicos e competente en el procedimientos,
ambientes del informticos, manejo de para darle
proyecto mobiliario, historias mdicas mayor celeridad
considerando un software a la bsqueda
diseo fsico de historias
funcional para el clnicas
trabajo con calidad Alquiler de
equipos Capacitacin del Depuraci n y
tecnolgicos e personal en ordenamiento de
informticos, mejoramiento en las hi stori as
mobiliario, la calidad de clnicas pasivas
software con ms de ci nco
atencin al usuario
aos de
anti gedad
ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES
El objetivo corresponde a la solucin del problema central identificado de mejorar la

calidad de satisfaccin del usuario del Hospital Cayetano Heredia:
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL
Inadecuada prestacin Adecuada prestacin de

de los servicios de los servicios de archivo
archivo central de las central de las historias
historias clnicas para clnicas para mejorar los
mejorar los procesos de procesos de atencin en
atencin en el Hospital el Hospital Cayetano
Cayetano Heredia. Heredia.
________________________________________________________________________
17
3.4. Alternativas de Solucin
3.4.1. Alternativa I
Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un
diseo fsico funcional para cada uno de los archivos.
Adquisicin e instalacin de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario,
software acondicionados para un trabajo con calidad.
Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias
clnicas en los servicios de salud.
Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de
salud en el Hospital
Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que
brinda el Hospital.
Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de
antigedad.
3.4.2. Alternativa II
Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios
administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un
diseo fsico funcional para cada uno de los archivos.
Terciarizar o alquilar equipos informticos, equipos de aire acondicionado,
equipo de fotocopiado para historias clnicas, softwares.
Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias
clnicas en los servicios de salud.
Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de
salud en el Hospital
Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que
brinda el Hospital.
Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de
antigedad.
________________________________________________________________________
18
IV.- FORMULACION Y EVALUACION
Horizonte del proyecto

El horizonte del proyecto es de 10 aos, en funcin a la vida til del equipo y
asumiendo que tendr un mantenimiento adecuado. Se considera como ao
cero del proyecto el ao 2008, el periodo de evaluacin comprende del ao
2009 al 2018.
4.1. Anlisis de la Demanda
Las proyecciones de la demanda considerarn los siguientes supuestos:
La tasa natural de crecimiento es de 1.6 %, de acuerdo a la informacin

disponible entre los aos 2000-2006 del INEI y la aplicacin de la
metodologa consideradas en las guas del SNIP.
La poblacin basal asignada al MINSA se establece en un 63.2 % del total
de la poblacin referencial del Hospital Cayetano Heredia.
Los cambios que se dan entre la poblacin demandante efectiva respecto
a la poblacin demandante potencial, se deben a diversos factores:
o Reduccin de las barreras econmicas como consecuencia del
funcionamiento del Sistema Integral de Salud (SIS).
o Reduccin de barreras socio-culturales, como consecuencia de una
mejor informacin a las personas sobre los beneficios del cuidado de la
salud, la adecuacin y ambientacin de servicios a los patrones
culturales de la poblacin.
o Mejor calidad del servicio por la implementacin del mismo, orientada a
mejorar la calidad de servicios de salud.
Determinantes y supuestos de la demanda.- Se considera los

siguientes supuestos para determinar las proyecciones de la demanda, 63.2%
para poblacin con necesidades reales, 42% para poblacin demandante
potencial, 10% para poblacin demandante efectiva en servicios de salud del
tercer nivel:
________________________________________________________________________
19
63.2% 42% 10%
Poblacin
demandante Poblacin ya
efectiva atendida
Poblacin
demandante Poblacin
potencial que busca
atencin
Poblacin con Poblacin no
necesidades atendida
sentidas Poblacin
Poblacin con que no
necesidades busca
reales atencin
Poblacin Poblacin con Poblacin carente
de necesidades (poblacin objetivo o
Referencia no sentidas poblacin demandante
Poblacin sin dirigida al proyecto)
necesidades
reales
Poblacin de referencia: Es la poblacin total del mbito del proyecto, en el

presente caso se considera a toda la poblacin del mbito geogrfico de 12
distritos, que en el ao 2007 llegan a 3894,956 habitantes.
Poblacin con necesidades reales: Es la poblacin que presenta un

determinado problema de salud y va a requerir ser atendida en los servicios
de salud de un hospital, la cuota para el MINSA es de 63.2% (2461,612
habitantes) segn ENAHO 2001.
Poblacin con necesidades reales del Ambito Distrital del HCH

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
ANCON 15069 15260 15454 15650 15848 16049 16252 16458
CARABAYLLO 94265 98499 102922 107545 112375 117422 122695 128205
COMAS 289206 293236 297322 301466 305666 309926 314244 318623
INDEPENDENCIA 123358 123755 124154 124554 124955 125358 125761 126167
LOS OLIVOS 211889 221243 231009 241207 251854 262972 274580 286701
PUENTE PIEDRA 113197 122086 131673 142014 153166 165194 178166 192158
RIMAC 118484 117938 117395 116854 116315 115779 115246 114715
SANMARTINDE PORRES 276030 280327 284691 289123 293624 298195 302838 307552
SANTA ROSA 3667 3735 3803 3873 3943 4016 4089 4164
S. JUANDE LURIGANCHO 462459 475798 489521 503641 518167 533113 548490 564310
LIMA 176204 171255 166445 161770 157227 152811 148519 144348
VENTANILLA 79570 85434 91729 98489 111145 113539 121906 130890
OTROS 160279 154945 149836 144941 134535 135758 131451 127322
TOTAL 2,123,678 2,163,511 2,205,956 2,251,125 2,298,821 2,350,130 2,404,238 2,461,612
*Poblacin referencial multiplicada por 63.2%, obteniendose la poblacin real
Fuente: Elaboracin propia
________________________________________________________________________
20
Poblacin demandante potencial: Es la poblacin con necesidades sentidas
de servicios, son aquellas personas que presentando un problema de salud,
ste es percibido como tal por la persona afectada percibiendo, tambin, la
necesidad de ser atendida en consulta externa o emergencia, la cuota
considerada es de 42% (1033,877 habitantes).
Poblacin Demandante potencial del Ambito Distrital del HCH

DISTRITOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
ANCON 6329 6409 6491 6573 6656 6740 6826 6912
CARABAYLLO 39591 41370 43227 45169 47197 49317 51532 53846
COMAS 121467 123159 124875 126616 128380 130169 131983 133822
INDEPENDENCIA 51810 51977 52145 52313 52481 52650 52820 52990
LOS OLIVOS 88994 92922 97024 101307 105779 110448 115324 120414
PUENTE PIEDRA 47543 51276 55303 59646 64330 69381 74830 80706
RIMAC 49763 49534 49306 49079 48852 48627 48403 48180
SAN MARTIN DE PORRES 115933 117737 119570 121432 123322 125242 127192 129172
SANTA ROSA 1540 1569 1597 1626 1656 1687 1717 1749
S. JUAN DE LURIGANCHO 194233 199835 205599 211529 217630 223907 230366 237010
LIMA 74006 71927 69907 67944 66035 64181 62378 60626
VENTANILLA 33419 35882 38526 41365 46681 47687 51201 54974
OTROS 67317 65077 62931 60875 56505 57018 55209 53475
TOTAL 891,945 908,675 926,501 945,472 965,505 987,055 1,009,780 1,033,877
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 42% correspondiente al MINSA
Fuente: Elaboracin propia
Poblacin demandante efectiva: Es la poblacin que, percibiendo un

problema de salud y reconocindolo como tal, busca efectivamente la
satisfaccin de su necesidad, acudiendo al servicio de consulta externa o
emergencia. Por el nivel de complejidad del Hospital la cuota es del 10%
(103,387 habitantes) para Hospitales de tercer nivel de atencin del MINSA.
Poblacin Demandante Efectiva del Ambito Distrital del HCH

DISTRITOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
ANCON 633 641 649 657 666 674 683 691
CARABAYLLO 3959 4137 4323 4517 4720 4932 5153 5385
COMAS 12147 12316 12488 12662 12838 13017 13198 13382
INDEPENDENCIA 5181 5198 5214 5231 5248 5265 5282 5299
LOS OLIVOS 8899 9292 9702 10131 10578 11045 11532 12041
PUENTE PIEDRA 4754 5128 5530 5965 6433 6938 7483 8071
RIMAC 4976 4953 4931 4908 4885 4863 4840 4818
SAN MARTIN DE PORRES 11593 11774 11957 12143 12332 12524 12719 12917
SANTA ROSA 154 157 160 163 166 169 172 175
S. JUAN DE LURIGANCHO 19423 19984 20560 21153 21763 22391 23037 23701
LIMA 7401 7193 6991 6794 6604 6418 6238 6063
VENTANILLA 3342 3588 3853 4137 4668 4769 5120 5497
OTROS 6732 6508 6293 6088 5650 5702 5521 5348
TOTAL 89,194 90,867 92,650 94,547 96,550 98,705 100,978 103,388
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 10%correspondiente a poblacion en hospitales en el MINSA
________________________________________________________________________
21
Poblacin atendida: Es la poblacin que, percibiendo un problema de salud,
acude al servicio de consulta externa o emergencia y es atendida para
satisfacer sus necesidades existentes, considerando el ratio de concentracin
para consulta externa en cada ao se tiene:
PROYECCION DE ATENCIONES Y RATIO DE CONCENTRACION ( atenciones/atendidos)

AOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
CONSULTA EXTERNA 2.74 2.72 2.76 2.89 2.88 3.13 2.83 2.92
POBLACION ATENDIDA 89,194 90,867 92,650 94,547 96,550 98,705 100,978 103,388
TOTAL ATENCIONES 244,393 247,159 255,714 273,242 278,065 308,948 285,768 301,892
FUENTE: Elaboracin propia
tasa natural de crecimiento = 0.0306
DEMANDA DE ATENCIONES 2000-2007
350,000
ATENCIONES
300,000
250,000
200,000 TOTAL
150,000 ATENCIONES
100,000
50,000
0
00
01
02
03
04
05
06
07
20
20
20
20
20
20
20
20
AOS
La proyeccin de la demanda, de acuerdo al horizonte del proyecto tiene una

tendencia creciente, considerando una tasa natural de crecimiento de 0,0306
de acuerdo a la metodologa sugerida por el MEF se obtiene:
DEMANDADEATENCIONES2008-2017
AOS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
ATENCIONES 311.144 320.678 330.506 340.634 351.073 361.831 372.919 384.347 396.126 408.265
FUENTE: Elaboracinpropia
________________________________________________________________________
22
D EMAN D A D E ATEN C ION ES 2008-2017
ATENCIONES 450.000
400.000
350.000
300.000
250.000
A TE NCIONE S
200.000
150.000
100.000
50.000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
AOS
4.2. Anlisis de Oferta.

El Hospital Cayetano Heredia, cuenta con recursos para atender a su
poblacin demandante efectiva: Recursos humanos, recursos tecnolgicos,
infraestructura, produccin y rendimiento, indicadores de salud. Que nos
permiten visualizar cules son el comportamiento de la oferta para afrontar la
demanda por el servicio de historias clnicas, como se detalla a continuacin:
4.2.1. Recursos Humanos.

El HCH cuenta con un total de 1505 trabajadores, con una distribucin de
acuerdo a su situacin laboral que se observa en el cuadro siguiente:
Distribucin del Recurso Humano

del Hospital Cayetano Heredia
Grupo Ocupacional Nombrado SNP Total

Profesionales de Salud 460 147 607
Tcnicos asistenciales 310 72 382
Auxiliares Asistenciales 48 0 48
Personal Administrativo 336 132 468
TOTAL 1154 351 1505
________________________________________________________________________
23
Los profesionales de salud, representan el 40.33% del total de la PEA,
dentro de ellos el 25% presenta una condicin de trabajo por locacin de
servicios.
El personal mdico asistente nombrado suma 190 profesionales y se suma
la poblacin de mdicos residentes en salud de 129 personas. Esta
poblacin constituye nuestra principal fortaleza para las prestaciones de
servicios de salud, siendo el grupo de especialistas de pediatra el que
mayor cantidad de recursos humanos presenta.
El personal administrativo representa el 31% del total de la PEA, mientras
que los profesionales administrativos corresponden al 21.3% del total de
trabajadores administrativos, lo cual nos plantea una grave situacin de
bajos niveles de competencias en reas claves de la administracin para
la conduccin y desempeo con liderazgo y eficacia.
En cuanto a la capacitacin del trabajador, el promedio de capacitacin
mensual es de 37 trabajadores mensuales.
4.2.2. Recursos Tecnolgicos.

Se cuenta con 382 equipos mdicos de los cuales 170 pertenecen a
Departamentos Crticos del rea final (UCI Medicina, UCI Pediatra, UCI
Ciruga, UCI Neonatologa, Emergencia Adultos, Emergencia Peditrica, Sala
de Operaciones Central y Sala de Operaciones Traumatologa) y 212 equipos
mdicos pertenecen a los Departamentos del rea intermedia (Radiologa,
Consultorios Externos, Laboratorio, Banco de Sangre y Rehabilitacin).
Equipos que permiten cumplir con eficiencia la demanda de usuarios que
buscan los servicios de salud en el Hospital.
4.2.3. Condiciones de la Infraestructura.

El HCH se ubica dentro de un rea total de 42,330. mts2, de los cuales
35,740 mts2 se encuentran construidos. El tiempo de funcionamiento es de 38
aos, al inicio de su operatividad la infraestructura con la que se concibi
estaba diseada para un centro de salud de apoyo docente, con el tiempo se
produjo un crecimiento desordenado en sus reas y debido a la alta demanda
en emergencia, este crecimiento gener que se implementara un rea de
________________________________________________________________________
24
emergencia alejada del ingreso de pacientes y desintegrada entre las reas
peditricas y de adulto, de acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad
realizado, por Defensa Civil (Ao 2006), se concluy que el Hospital presenta
altos ndices de vulnerabilidad estructural y no estructural, lo cual representa
un serio problema que resolver a largo plazo.
Actualmente el ambiente de Archivo Central cuenta con 150.08 m2 y el

Archivo Especial con 16.24 m2, que sern agrupados en un rea de 220 m2
con mejores condiciones de trabajo y funcionabilidad para un mejor
tratamiento de historias clnicas de nuestro Hospital.
4.2.4. Anlisis de la produccin hospitalaria

Atencin Ambulatoria
La produccin en el rea ambulatoria y se observa que hasta el ao 2003, se
present una tendencia creciente, sin embargo los ltimos tres aos, la
produccin de consulta externa disminuy, principalmente en las reas de
Ciruga y Pediatra. Sin embargo se observ el mayor crecimiento en el rea
de Medicina.
En los ltimos cinco aos, especialmente en el ao 2000, se registr la mayor

cantidad de produccin, logrndose la atencin de 833 pacientes por da, para
el ao 2006 se atiende 715 pacientes diarios. Se proyecta llegar a 960
atenciones diarias dentro del horizonte del proyecto.
Hospitalizacin
El movimiento hospitalario medido a travs de la unidad de DIA-CAMA, que
corresponde a una medida que involucra a las camas hospitalarias con el
nmero de das al ao, entre los aos 2004 al 2005 no se ha registrado
mayor variacin en el nmero de camas, sin embargo para el ao 2006 las
camas se incrementaron. Del total de la produccin de hospitalizacin, es el
Departamento de Ciruga el que participa con la mayor cantidad de
movimientos, registrando el 30% del total de das camas al primer semestre
del 2006 y es el departamento que cuenta con el mayor nmero de camas
disponibles en el Hospital.
________________________________________________________________________
25
Con relacin a las Unidades de Cuidados Intensivos, la mayor produccin se
registra en Pediatra, que presenta dos unidades: UCI de Neonatologa y UCI
de Pediatra y en donde la dificultad diaria es la baja disponibilidad de camas
para la atencin, recordando que este Departamento se ve presionado por la
alta demanda de pacientes del SIS.
Intervenciones Quirrgicas
Al ao 2005, la produccin de operaciones fue de 7914 y para el ao 2006 la
produccin que se proyecta al final del ao es de 7450 operaciones. El
Departamento de Ciruga, participa con el 65% de la produccin de
operaciones totales realizadas en promedio. A nivel de especialidades, las de
Ciruga General y Obstetricia son las de mayor generacin de operaciones. La
produccin de operaciones en el ao 2006 se prev menor al 2005 y esto
ocurre, principalmente por el incremento en la tasa de operaciones
suspendidas que del 10% en el ao 2005 se increment al 15% en lo que va
del ao 2006.
4.2.5. Anlisis de los principales indicadores de salud

Analizando los indicadores de salud en comparacin con los estndares
internacionales se tiene fortalezas y debilidades, como se indica a
continuacin:
a) Indicadores de Proceso.
Rendimiento en Consulta Mdica

A la fecha el indicador es de 4.47, lo cual nos refiere evaluar la productividad
del recurso mdico y se ha mostrado avances en los ltimos aos.
Exmenes de Laboratorio
El estndar de este indicador es de 1.00, que refiere a un examen por
consulta y en los ltimos aos, este indicador se ha mantenido dentro del
margen establecido y significa la ptima utilizacin de los recursos de
laboratorio para la atencin de exmenes.
________________________________________________________________________
26
Promedio de Permanencia
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas
del hospital. El promedio de permanencia en los ltimos aos ha fluctuado
entre 6 a 7 das en forma general, siendo aceptable el resultado. Cabe
sealar, que en servicios como traumatologa la estancia es ms prolongada y
en promedio es de 12 das.
Intervalo de Sustitucin
Otro indicador relevante en hospitalizacin, es el intervalo de sustitucin, que
debera encontrarse en 1, sin embargo la ltima medicin nos seala que se
ocupa una cama cada 3.53 das, evidenciando una baja utilizacin en los
recursos disponibles, las respuestas principales se deben a baja en la
demanda de internamiento por problemas de paralizaciones y huelgas a partir
del ao 2005, que no permiti repuntar la demanda en los meses siguientes.
Grado de Uso
Este indicador complementa el indicador anterior y establece la relacin que
existe entre los pacientes que ingresan y la capacidad de camas disponibles
en el hospital. El grado de uso de camas a la fecha es de 59%, siendo
bastante bajo con relacin al estndar que precisa 90% de ocupacin. Estos
bajos niveles se presentan por disminucin de la demanda desde el 2005 y
por que no se consideran los pacientes dados de alta que por razones
econmicos permanecen en hospitalizacin y por ser casos sociales se les
brinda las atenciones adicionales, como el apoyo alimentario, cambio de
ropa, etc. Uno de los problemas es que a pesar de que estn dados de alta no
figuran as en los registros, encontrndose un problema de altas ocupadas
que ocasionan baja disponibilidad de camas aunque estadsticamente figure
lo contrario.
Intervenciones de Emergencia
Este indicador que representa el porcentaje de intervenciones de emergencia
con relacin al total de intervenciones quirrgicas efectuadas, ha ido
________________________________________________________________________
27
disminuyendo y a la fecha es de 44%, sin embargo an se encuentra lejos de
la meta del estndar que es de 5%. Una de las causas principales es la alta
demanda de pacientes que ingresan por emergencia y que requieren
intervenciones inmediatas y por las caractersticas de la zona y la cantidad de
casos por accidentes de trnsito y de violencia.
Porcentaje de Operaciones Suspendidas

Este indicador al primer semestre del 2006 es de 15%, un valor bastante alto
frente a los resultados ideales que precisan menos de 5%. Los factores que
han influido en que este indicador sea elevado se deben a: Inasistencia del
cirujano en la hora programada, baja capacidad de respuesta de los
quirfanos (capacidad de atencin con material, anestesilogo y camilleros),
inasistencia del paciente a la hora programada, entre otros.
b) Indicadores de Calidad.
Tasa de Mortalidad Materna Intrahospitalaria

Este indicador registr en el 2005, una tasa de 17 x 10,000. En el ao 2006, la
tasa fue de 12.84 por diez mil, esta tasa es menor a la registrada en el
perodo anterior. Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10
mil nacidos vivos, que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es
cierto, la tasa se ha incrementado con relacin de un perodo a otro, an se
encuentra dentro del estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en el
monitoreo y control de la calidad de atencin de los procesos han permitido
los aspectos internos que puedan influir en las muertes intra hospitalarias, sin
embargo es una realidad que la mayora de pacientes, no acuden a realizarse
controles preventivos durante la fase pre-conceptual y conceptual, lo cual no
permite la deteccin oportuna de alguna enfermedad o proceso anormal en la
salud del paciente y del feto.
Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz

El estndar de este indicador es de 11 x 1000 nacidos vivos y el resultado al
ltimo perodo es de 8.49 muertes x 1000 nacidos vivos, encontrndose el
Hospital en estndares aceptables para la atencin de los neonatos.
________________________________________________________________________
28
Tasa de Mortalidad Bruta
Este indicador nos permite obtener una apreciacin global de la situacin de
mortalidad de los pacientes hospitalizados. Al 1er. Semestre del 2007 fue de
3.87 %, resultado cercano al estndar. Sin embargo, se increment con
relacin a los semestres anteriores, al primer semestre ocurrieron 348
muertes de 8,987 egresos, se menciona que est cerca del estndar por ser
este de 4%. El indicador se increment ligeramente con relacin al perodo
anterior, sin embargo es importante recalcar que por factores culturales y
econmicos algunos pacientes que acuden al hospital llegan en situaciones
extremas y las causas de fallecimiento, en estos casos son externas y no
propias de la institucin.
Tasa de Mortalidad Materna Intra hospitalaria

Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10 mil nacidos vivos,
que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es cierto, la tasa se ha
incrementado con relacin de un perodo a otro, an se encuentra dentro del
estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en el monitoreo y control
de la calidad de atencin de los procesos han permitido los aspectos internos
que puedan influir en las muertes intra hospitalarias, sin embargo es una
realidad que la mayora de pacientes, no acuden a realizarse controles
preventivos durante la fase pre-conceptual y conceptual, lo cual no permite la
deteccin oportuna de alguna enfermedad o proceso anormal en la salud del
paciente y del feto.
Tasa de Infecciones Intra hospitalarias

Otro indicador importante se refiere a las infecciones intra hospitalarias, que
en el primer semestre del 2006 fue de 0.76, al segundo semestre fue de 0.99
y al primer semestre del presente ao es de 0.70; como se demuestra se ha
mejorado la vigilancia en el transcurso del ao, obteniendo un resultado
descendente, es importante mencionar que a travs de la Oficina de
Epidemiologa se plantea como poltica la vigilancia activa a los daos
seleccionados y que se ampliaron a las colecistectomias y las hernias
________________________________________________________________________
29
Atenciones en Consulta Externa y Emergencia
Las atenciones en consulta externa desde el ao 2000 tiene un
comportamiento de una tendencia decreciente, hasta el primer semestre del
2005 y es a partir de esta fecha se presenta una tendencia creciente.
Grafico de atenciones en consulta externa
AT E N C IO N E S Y AT E N D O S D E C O N S U L T A E X T E R N A
100,000 260,000
90,000
250,000
80,000
70,000 240,000
Aten cio n es
Aten d id o s
60,000
230,000
A tendidos
50,000
A tenc iones
220,000
40,000
30,000 210,000
20,000
200,000
10,000
0 190,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AO S
Atenciones de Emergencia ao 2000-2006
ATENCIONES EN EM ERGENCIA POR TOPICOS 2000-2006

AOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
MEDICINA 26951 26871 25408 25403 23001 19056 19760
CIRUGIA 21217 20610 19079 19022 16766 14039 14171
PEDIATRIA 28761 30433 26984 28425 19465 15997 16001
OBSTETRICIA 7591 6885 15542 20037 20765 20591 14616
TOTAL 84520 84799 87013 92887 79997 69683 64548
Fuente: Fichas de Em ergencia
ATENCIONES EN EMERGENCIA 2000-2006
100000 1.2
90000
1
80000
ATENCIONES
70000
0.8
60000
Serie2
50000 0.6
Serie1
40000
0.4
30000
20000
0.2
10000
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AOS
________________________________________________________________________
30
Las atenciones en el Hospital Cayetano Heredia se dan por dos fuentes, una
son todas las atenciones de consulta externa y otra las atenciones por
tpicos en emergencia, segn las fuentes que se tienen en la Oficina de
Estadstica para el ao 2000-2006. Segn el cuadro resumen, se tiene que las
atenciones presentan una tendencia decreciente, disminucin respecto a los
aos anteriores, para las proyecciones dentro del horizonte del proyecto
planteo el supuesto de mantener la misma oferta durante todo el horizonte del
proyecto la misma oferta del ao 2006, pudiendo mejorar por estrategias de
gestin que buscar captar a una nuestra poblacin demandante efectiva que
no es atendida. Estrategias que estn enmarcadas dentro del Plan de
Desarrollo Fsico Arquitectnico y el portafolio de proyectos de inversin que
buscaran mejorar el servicio de salud en nuestro Hospital.
4.2.6. Oferta Optimizada

El servicio de caja es el primer contacto con el usuario, presentndose
usuarios nuevos y continuadores, de ellos no todos requieren los servicios de
historias clnicas, en el ao 2006 se atienden a 277,987 atenciones en
consulta externa y emergencia, los recursos humanos disponibles son de 4
recaudadores, que trabajan en el turno de maana de 7:00 a 13:00 (6 horas)
y uno en el turno tarde de 13:00 a 19:00, de lunes de sbado. Se tiene que
cada recaudador tarda 1,5 min. en promedio, en 360m min. cada cajero
atender a 240 usuarios teniendo en cuenta los 302 das efectivos durante un
ao se tiene 289,920 atenciones, que representara la oferta optimizada con
los recursos disponibles, diariamente representa 960 atenciones en consulta
externa y emergencia.
En el archivo central de historias clnicas y archivo especializado, se tienen

aproximadamente alrededor de 960 solicitudes de historias clnicas, tambin
se presentan otras solicitudes por motivos judiciales, investigacin,
supervisiones, certificados mdicos y otros menos frecuentes que se
encuentran incluidas en estas 960 solicitudes. Segn la fuente de la Oficina
de Estadstica quienes conocen el funcionamiento de este servicio. Por el
hacinamiento en la que encuentran las historias clnicas se requieren un
________________________________________________________________________
31
promedio de 9 trabajadores especializados en la bsqueda de historias
clnicas para ser llevados a los consultorios y otros pedidos.
4.3. Balance Oferta-Demanda

Del anlisis de la proyeccin de la demanda y de la oferta optimizada
considerada como constante durante el horizonte del proyecto en 289,920
solicitudes anuales se obtiene la brecha o dficit de solicitudes historias
clnicas, que el proyecto pretende cubrir como se muestra en el cuadro
siguiente, con el propsito de tratar de cubrir una demanda en el futuro:
OFERTA
DEM ANDA DE O P T IM IZ A D A
AO S A T E N C IO N E S A T E N C IO N E S BRECHA
2008 3 1 1 ,1 4 4 2 8 9 ,9 2 0 2 1 ,2 2 4
2009 3 2 0 ,6 7 8 2 8 9 ,9 2 0 3 0 ,7 5 8
2010 3 3 0 ,5 0 6 2 8 9 ,9 2 0 4 0 ,5 8 6
2011 3 4 0 ,6 3 4 2 8 9 ,9 2 0 5 0 ,7 1 4
2012 3 5 1 ,0 7 3 2 8 9 ,9 2 0 6 1 ,1 5 3
2013 3 6 1 ,8 3 1 2 8 9 ,9 2 0 7 1 ,9 1 1
2014 3 7 2 ,9 1 9 2 8 9 ,9 2 0 8 2 ,9 9 9
2015 3 8 4 ,3 4 7 2 8 9 ,9 2 0 9 4 ,4 2 7
2016 3 9 6 ,1 2 6 2 8 9 ,9 2 0 1 0 6 ,2 0 6
2017 4 0 8 ,2 6 5 2 8 9 ,9 2 0 1 1 8 ,3 4 5
4.4. Planteamiento Tcnico de las Alternativas

Las alternativas del proyecto se diferencian por su organizacin y gestin, en
la alternativa I se hace por administracin directa y la alternativa II se
terciariza dando el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos,
sistemas y software, por cuenta propia. Por otro lado la construccin de la
infraestructura es comn a ambas alternativas, se edificadar de acuerdo a la
normatividad del Ministerio de Salud sobre infraestructura hospitalaria, bajo la
modalidad de contrata.
En ambas alternativas la meta es brindar mejor calidad de servicio al usuario,

reducir los tiempos de espera innecesarios, brindar un trato digno a la
poblacin por los servicios de salud, incrementar el acceso de la poblacin
demandante efectiva no atendida rompiendo las barreras de inequidad,
marginacin de familias en extrema pobreza. Es un proyecto socialmente
________________________________________________________________________
32
rentable, por que la sostenibilidad dentro de la vida til del proyecto esta
garantizada con los recursos directamente recaudados del Hospital y
financiamiento del Ministerio de Salud.
El proyecto no generara ninguna transformacin si paralelamente no se

mejoran los procesos de atencin, eliminando las barreras de acceso a la
atencin, que genera desatencin y continuidad en los procesos. Los usuarios
que son atendidos en el Hospital se caracterizan por ser usuarios nuevos o
continuadores, los cuales siguen los siguientes procesos:
USUARI O NUEVO
INFORMES CAJA ADMISION CONSULTORI O
Proporciona Reali zan la cobranza de Consultorios de

los di versos servicios Recepcionan el atencin inmediata
informaci n de los ticket de caja
di versos servicios segn el sistema tarifario Funci ona como filtro
Emiten un ticket Llenan la historia para consultorios
Funci ona como clnica del usuario
filtro para evitar especializados
Su tiempo promedio de
tramites atencin es de 2 min. Se prepara la hoja
innecesarios de nter consulta
USUARI O ANTI GUO O CONTI NUADOR
CITAS CAJA ADMI SI ON CONSULTORI O
Proporciona Reali zan la cobranza Recepcionan el Consultorios por

informaci n sobre la de los di versos ticket de caja especialidades
programaci n de los servici os segn el
consultorios por sistema tarifario Llenan la historia Solicitan el anlisis
especialidades. clnica del usuario de laboratorio o
Emiten un ticket diagnostico por
Recepciona la hoja imgenes.
Su tiempo promedio
de nter consulta.
de atencin es de 2
mi n.
4.5 COSTOS
4.5.1. Inversiones:
Teniendo en cuenta la necesidad identificada en el proyecto, la estructura de
________________________________________________________________________
33
inversiones para cada alternativa en una situacin con proyecto a precios de
mercado se presentan los siguientes cuadros:
En ambas alternativas la construccin de la infraestructura en un rea de 220

m2, es la misma y asciende a S/. 276, 122 nuevos, equivalente a 385 dlares
el m2 de construccin, con acabados terminados. En la alternativa I, la
inversin asciende a S/. 575,234 nuevos soles (con impuestos).
INVERSIONES: ALTERNATIVA I
Inversion Inversion
ACTIVOS FIJOS UND CANT (sin IGV) (con IGV)
Infraestructura de la construccin de archivo central Gobal 220 232,035 276,122
Adquisin de equipos tecnolgicos y software Gobal 1 91,432 108,804
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Eventos 1 8,403 10,000
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Volantes 1 2,521 3,000
Mobiliario necesario para el archivo de historias clinicas Global 20 21,849 26,000
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo Global 750000 84,706 100,800
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles) 440,946 524,726
Inversion Inversion
ACTIVOS INTANGIBLES UND % (sin IGV) (con IGV)
Estudio Definitivo Estudio 2.0% 4,641 5,522
Supervision y monitoreo Mes 1.5% 3,481 4,142
Gastos Generales Ao 3.0% 6,961 8,284
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles) 15,082 17,948
INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA I (Soles) 456,029 542,674
Inversion Inversion
% (sin IGV) (con IGV)
Gastos Administrativos Global 1% 4,560 5,427
Imprevistos Global 5% 22,801 27,134
INVERSION TOTAL ALTERNATIVA I (Soles) 483,390 575,234
Tipo de cambio 3.26

Construccin en dlares x m2 Precio ( US$ ) x m2 385 Sin IGV
Construccin en soles x m2 Precio (Soles) x m2 1,255 Sin IGV
1+IGV 1.19
En la alternativa II, la inversin asciende a S/. 750,874 nuevos soles (con

impuestos) resultando ms costosa que la alternativa que representa S/.
575,234 nuevos soles, a precios de mercado.
________________________________________________________________________
34
INVERSIONES: ALTERNATIVA II
Inversion Inversion
ACTIVOS FIJOS UND CANT (sin IGV) (con IGV)
Infraestructura de la construccin de archivo central Gobal 220 232,035 276,122
Alquiler de equipos tecnolgicos y software Gobal 1 236,388 281,302
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Eventos 1 8,403 10,000
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Volantes 1 2,521 3,000
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo Global 750000 100,840 120,000
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles) 580,188 690,424
Inversion Inversion
ACTIVOS INTANGIBLES UND % (sin IGV) (con IGV)
Estudio Definitivo Estudio 2.0% 4,641 5,522
Supervision y monitoreo Mes 1.5% 3,481 4,142
Gastos Generales Ao 3.0% 6,961 8,284
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles) 15,082 17,948
INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA II (Soles) 595,271 708,372
Inversion Inversion
% (sin IGV) (con IGV)
Gastos Administrativos 1% 5,953 7,084
Imprevistos 5% 29,764 35,419
INVERSION TOTAL ALTERNATIVA II (Soles) 630,987 750,874
De la comparacin de las alternativas I y II sobre la adquisicin y

mantenimiento o alquiler de equipos se puede observar que al encontrar el
valor actual de los flujos de la alternativa II, al terciarizar los equipos los costos
resultan (S/. 281,302) ms altos que adquirir los equipos (S/. 122,277). As el
pago por el alquiler de los equipos resulta muy alto respecto a comprarlo y
darles su mantenimiento, como se indica en el cuadro siguiente:
Costos de Equipamiento
Alternativa I: Inversin en adquisicion de equipos (S/.)

Inversin Mantenimiento (% de la inversin)
Equipos Cantidad Inversion 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipo de computo 4 17,604 528 528 528 528 528 528 528 528 528 528
Aire acondicionado 6 58,680 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174 1,174
Anaqueles 20 26,000 260 260 260 260 260 260 260 260 260 260
Fotocopiadora y Scaner 2 6,520 326 326 326 326 326 326 326 326 326 326
TOTAL 108,804 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288 2,288
VAC = 122,277
Alternativa II: Inversin en equipos terciarizados con tiempo de vida de 3 aos (S/.)
Inversin Alquiler
Equipos Cantidad Inversion 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipo de computo 4 0 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304 15,304
Aire acondicionado 6 0 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945 24,945
Anaqueles 20 0 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600
Fotocopiadora y Scaner 2 0 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912 3,912
TOTAL 47,762 47,763 47,764 47,765 47,766 47,767 47,768 47,769 47,770 47,771
VAC = 281,302
________________________________________________________________________
35
Algunas consideraciones:
La inversin en infraestructura se ha tomado con las estimaciones

proporcionadas por la oficina de DGIEM, en caso de servicios administrativos
hospitalarios consideran $US 385 dlares por metro cuadrado, donde incluye
los mdulos de tabaquera en melamine.
La compra de 04 computadoras de ltima generacin valorizada en $US 1350
dlares c/u, segn datos de la Oficina de Estadstica e Informtica.
En la sala de archivo central se estima la compra de 20 anaqueles, con
capacidad de 14,000 historias clnicas, adems se requirieren de equipos de
aire acondicionado por las condiciones de trabajo en el tratamiento de las
historias clnicas.
Las capacitaciones al personal involucrado se harn para el uso adecuado del
software y la calidad de atencin al usuario en los servicios de salud.
Actualmente en las reas administrativas de intervencin del proyecto, se
cuenta con personal administrativo nombrado y contratado, encontrndose
diferencias en las remuneraciones por los incremento de productividad, como
se puede mostrar en los cuadros siguientes:
SITU A C IO N C O N PR O YEC TO : PER SO N A L A D M IN ISTR A TIVO D E A R C H IIVO

R EC U R SO S H U M A N O S C antidad R em . M ensual Total
Personal de archivo central 16 2,525 23,575 282,900
N om brado 11 1,825 20,075 240,900
C ontratado 5 700 3,500 42,000
Personal de archivo especial 1 1,929 1,929 23,148
TO TA L R EC U R SO S H U M A M O S 17 4,454 25,504 588,948
4.5.2. Costos de mantenimiento

Costos de Mantenimiento sin Proyecto
Costos de Mantenimiento - Sin Proyecto Con Impuestos
Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mantenimiento de infraestructura 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000
Mantenimiento de equipos 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000
Total (Soles) 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
________________________________________________________________________
36
Los costos de mantenimiento para la alternativa I, a precios de mercado y a
precios sociales:
Costo de mantenimiento en la Alternativa I
SITUACION CON PROYECTO

Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA I
Componentes Und Cant. % Inver. Manten.

Infraestructura global 1 0.3% 276,122 690
Equipos global 1 1.0% 108,804 1,088
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto Con Impuestos
Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mantenimiento de infraestructura 690 690 690 690 690 690 690 690 690 690
Total (Soles) 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978 2,978
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto Sin Impuestos
Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Total (Soles) 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503
En la alternativa II, los equipos son terciarizados no llevan costos de mantenimiento

de los equipos por que stos son cubiertos por la Empresa contratante.
Costo de mantenimiento en la Alternativa II

Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA II
Componentes Und Cant. % Inver. Manten.

Infraestructura global 1 0.3% 276,122 690
Equipos global 1 0% 281,302 -
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto Con Impuestos
Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mantenimiento de equipos - - - - - - - - - -
Total (Soles) 690 690 690 690 690 690 690 690 690 690
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto Sin Impuestos
Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mantenimiento de equipos - - - - - - - - - -
Total (Soles) 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580
________________________________________________________________________
37
4.5.3 Costos de operacin
Los costos de operacin estn constituidos por remuneraciones de los recursos
humanos con proyecto, materiales de trabajo y servicios bsicos en una situacin
con proyecto, que son cubiertos con el presupuesto del Hospital:
Costo de los Recursos Humanos
SITUACION SIN PROYECTO: PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ARCHIVO

RECURSOS HUMANOS Cantidad Rem. Mensual Total
Personal de archivo central 14 2,525 22,175 266,100
Nombrado 11 1,825 20,075 240,900
Contratado 3 700 2,100 25,200
Personal de archivo especial 1 1,929 1,929 23,148
Nombrado 1 1,929 1,929 23,148
Contratado 0 0 0 0
TOTAL RECURSOS HUMAMOS 15 8,908 48,208 578,496
Costos Operativos Sin Proyecto
Costos de Operacin - Sin Proyecto Con Impuestos

Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Recursos humanos 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496
Material Adminitrativo 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870
Servicios basicos (agua, luz, telfono)5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000
Total (Soles) 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366
Costos de Operacin - Sin Proyecto Sin Impuestos

Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Material Adminitrativo 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134 9,134
Servicios basicos (agua, luz, telfono)4,202 4,202 4,202 4,202 4,202 4,202 4,202 4,202 4,202 4,202
Total (Soles) 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467
Costos Operativos Con Proyecto
Costos de Operacin - Con Proyecto a precios de mercado

Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Material de trabajo 15,557 16,034 16,525 17,032 17,554 18,092 18,646 19,217 19,806 20,413
Servicios basicos 7,156 7,375 7,601 7,834 8,074 8,322 8,577 8,840 9,111 9,390
TOTAL (nuevos soles) 611,661 612,357 613,075 613,814 614,576 615,361 616,171 617,005 617,865 618,751
Costos de Operacin - Con Proyecto a precios sociales

Rubros / Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Material de trabajo 13,073 13,474 13,887 14,312 14,751 15,203 15,669 16,149 16,644 17,154
Servicios basicos 6,013 6,198 6,388 6,583 6,785 6,993 7,207 7,428 7,656 7,891
TOTAL (nuevos soles) 514,001 514,586 515,189 515,810 516,450 517,110 517,791 518,492 519,214 519,959
________________________________________________________________________
38
4.6 Beneficiarios
El nmero de beneficiarios con proyecto se estima en 289,920 atenciones para una
oferta optimizada en un ao y de 2899,200 en el horizonte del proyecto, deducidos
con el ratio de concentracin del ao 2007 (2,92) se obtendra 99,288 atendidos o
habitantes beneficiarios, valor cercano a la poblacin asignada por la DISA V Lima
Ciudad de 103, 470 habitantes en el ao 2007. El proyecto buscar una atencin
mejorada en la satisfaccin del usuario, disminucin del tiempo de espera en el
usuario que significaria ahorro monetario al usuario y sus acompaantes. As mismo
mayores ingresos directamente recaudados para el Hospital al incrementar el
acceso de una poblacin demandante no atendida, que el proyecto pretende lograr.
4.7 Evaluacin social

La metodologa aplicada considerando los parmetros de evaluacin sealados en
la normatividad del SNIP, es de costo/efectividad por que en salud no es posible
cuantificar los beneficios sociales en trminos monetarios, proyectndose:

FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA I
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Inversion 376,836
Activo intangible 15,082
Infraestructura 232,035
Equipamiento 91,432
Gastos Administrativos 4,560
Imprevistos 22,801
Otros activos 10,924
Costos de Oper y Mant 522,461 517,088 517,691 518,313 518,953 519,613 520,293 520,994 521,717 522,461
Operacin 514,001 514,586 515,189 515,810 516,450 517,110 517,791 518,492 519,214 519,959
Mantenimiento 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503 2,503
Flujo de Costos Totales 376,836 522,461 517,088 517,691 518,313 518,953 519,613 520,293 520,994 521,717 522,461
Tasa Social 11%
Factor de actualizacion 0.90090 0.81162 0.73119 0.65873 0.59345 0.53464 0.48166 0.43393 0.39092 0.35218
Flujos de Costos actualizados 376,836 470,686 419,681 378,531 341,429 307,973 277,806 250,604 226,073 203,952 184,003
VACT (11%) 3,437,573 3,060,737
En la alternativa I con proyecto, el valor actual de costos asciende a S/. 3437,573

nuevos soles a precios sociales, los costos operativos y de mantenimiento son de S/.
522,461 nuevos soles a precios sociales en promedio anualmente que sern
cargados ntegramente en el presupuesto del Hospital.
________________________________________________________________________
39
SITUACION SIN PROYECTO
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Operacin 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467
Mantenimiento 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681 1,681
Flujo de Costos Totales 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS DE MERCADO
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Operacin 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366
Mantenimiento 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
Flujo de Costos Totales 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366
De los flujos de costos en una situacin sin proyecto, se observa que los costos
operativos son mayores que con proyecto, se busca lograr un cambio de actitud con
el personal involucrado con el proyecto para incrementar la productividad.
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I

FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Flujo Situacion Con Proy 376,836 522,461 517,088 517,691 518,313 518,953 519,613 520,293 520,994 521,717 522,461
Flujo Situacion Sin Proy 0 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148
Flujo de Costos Incrementales 376,836 21,313 15,941 16,543 17,165 17,805 18,465 19,145 19,846 20,569 21,313
Tasa 11%
Flujos actualizados 376,836 19,201 12,938 12,096 11,307 10,566 9,872 9,221 8,612 8,041 7,506
VACT (11%) 486,197
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tasa 11%
VACT (11%) 572,187
Los costos Incrementales de la Alternativa I, explica el financiamiento del proyecto

que se debe buscar, por que no se encuentra en el presupuesto del Hospital donde
se encuentran la inversin total y los costos operativos en el ao 0.
En la Alternativa II con Proyecto, la inversin a precios sociales asciende a S/.

3574,195 nuevos soles, inversin que es ms alta que la Alternativa I, los costos en
mantenimiento son menores por la Empresa contratante por que asume sus propios
costos, sin embargo los costos por alquileres son altos.
________________________________________________________________________
40
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA II
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Inversion 530,147
Activo intangible 15,082
Infraestructura 232,035
Equipamiento 236,388
Gastos Administrativos 5,953
Imprevistos 29,764
Otros activos 10,924
Costos de Oper y Mant 514,581 515,166 515,769 516,390 517,030 517,690 518,371 519,072 519,794 520,539
Operacin 514,001 514,586 515,189 515,810 516,450 517,110 517,791 518,492 519,214 519,959
Mantenimiento 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 Sensibilidad
Sensibilidadrespecto
respectoa alas
la atenciones
inversin
Flujo de Costos Totales 530,147 514,581 515,166 515,769 516,390 517,030 517,690 518,371 519,072 519,794 520,539 2
Tasa social 11% 0

1
Flujos de Costos actualizados 530,147 463,587 418,120 377,126 340,162 306,832 276,778 249,678 225,239 203,200 183,326
VACT (11%) 3,574,195 3,044,048
Los costos incrementales en la Alternativa II, son mayores que en la Alternativa I

representado en S/. 622,819 nuevos soles a precios sociales
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II

FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Flujo Situacion Sin Proy 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148
Tasa 11%
VACT (11%) 622,819
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO
RUBROS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tasa 11%
VACT (11%) 741,154
Al comparar las alternativas I y II, teniendo en cuenta que producen los mismos
beneficios esperados, debindose elegir el de menor costo dentro de los lmites de
una lnea de corte a precios sociales. La Alternativa I es el de menor costo unitario,
equivalente a S/. 1.18 de gastos administrativos por cada usuario, en el horizonte
del proyecto, como se indica:
IN D IC A D O R E S A P R E C IO S S O C IA L E S
A lte rn a tiv a In d ic a d o re s
V AC C /E
L a A lte rna ti va I 3 ,4 2 1 ,7 2 4 1 .1 8
L a A lte rna ti va II 3 ,4 7 5 ,7 2 5 1 .2 0
________________________________________________________________________
41
4.8 Anlisis de Sensibilidad.
Considerando las proyecciones de la demanda y las variables inciertas aquellas
sobre las no es posible disponer de informacin o proyecciones confiables. En el
caso del proyecto la variable incierta viene hacer la inversin y el nmero de
atenciones que se realizan diariamente por el servicio de archivo central y archivo
especializado. Haciendo un ejercicio con variaciones (5%) de la variable inversin
inicial, para comprobar cuan sensible es respecto a la inversin total en el ao 0.
Teniendo en cuenta el porcentaje de variacin y el porcentaje de efectividad se

calculan el valor actual y el costo efectividad para cada alternativa, se encuentran a
precios sociales, como se indica en los cuadros siguientes:
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES:

ALTERNATIVA I
Variacin Efectividad VARIACION VACT
VACT (11%) C/E
% % INVERSIONES (11%)
-20% 80% 301,468 3,060,737 3,362,206 1.160
-15% 85% 320,310 3,060,737 3,381,048 1.166
-10% 90% 339,152 3,060,737 3,399,890 1.173
-5% 95% 357,994 3,060,737 3,418,731 1.179
0% 100% 376,836 3,060,737 3,437,573 1.186
5% 105% 395,677 3,060,737 3,456,415 1.192
10% 110% 414,519 3,060,737 3,475,257 1.199
15% 115% 433,361 3,060,737 3,494,098 1.205
20% 120% 452,203 3,060,737 3,512,940 1.212
En la Alternativa I, la inversin inicial es de S/. 376,836 nuevos soles, con un valor

actual total de S/. 3437,573 nuevos soles donde se incluyen los costos operativos y
de mantenimiento en el horizonte de 10 aos. Anlogamente en la Alternativamente
II, la inversin inicial es de S/. 431,677 nuevos soles, con un valor actual total de S/.
3475,725 nuevos soles
________________________________________________________________________
42
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES:
ALTERNATIVA II
Variacin Efectividad VARIACIOIN VACT
% % INVERSIONES (11%)
VACT (11%) C/E
-20% 80% 424,117 3,044,048 3,468,166 1.196

-15% 85% 450,625 3,044,048 3,494,673 1.205
-10% 90% 477,132 3,044,048 3,521,180 1.215
-5% 95% 503,639 3,044,048 3,547,688 1.224
0% 100% 530,147 3,044,048 3,574,195 1.233
5% 105% 556,654 3,044,048 3,600,702 1.242
10% 110% 583,161 3,044,048 3,627,210 1.251
15% 115% 609,669 3,044,048 3,653,717 1.260
20% 120% 636,176 3,044,048 3,680,224 1.269
Del grfico se tiene que el costo efectividad, de la alternativa II es menor al hacer

variar la inversin inicial, pero al no hacer variar la variable inversin la alternativa I
tiene un C/E de 1.18 y la alternativa II tiene un C/E de 1.19, en el horizonte del
proyecto. Implica que se proyecta un costo de S/. 1.18 nuevos soles por servicios
administrativos de archivo por cada paciente beneficiario.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE ALT. I ALT. II
1.220
1.210
1.200
Costo Efectividad
1.190
1.180
1.170 Alt I
1.160 Alt. II
1.150
1.140
1.130
1.120
1.110
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
Variacin
________________________________________________________________________
43
4.9 Anlisis de Sostenibilidad.
La sostenibilidad del proyecto esta garantizada con el financiamiento de los
recursos directamente recaudados establecidos del sistema tarifario por los servicios
prestados por el Hospital, teniendo en cuenta el costo efectividad de S/. 1.18 por
usuario en servicio administrativo. Los costos operativos estn bsicamente
relacionados con las remuneraciones de los 17 trabajadores, el mantenimiento de
los equipos y los servicios bsicos utilizados de agua y luz, durante todo el horizonte
del proyecto.
4.10 Anlisis de Impacto Ambiental.
La ejecucin del presente proyecto tendr un impacto positivo al mejorar las

condiciones ambientales y sanitarias; para los impactos negativos se tomarn
medidas de mitigacin que controlen tales efectos.
Durante la construccin de la obra, se debe contar con la sealizacin que delimite

la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se est realizando y con
advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la ejecucin de obra,
indicando el peligro al acercarse personas ajenas a la construccin, se debern
disponer adecuadamente todos los desmontes de material de escombros y material
excedente de la obra, implementar las medidas de seguridad y control permanente
para evitar accidentes que pueden ser fatales, tanto para el desplazamiento del
personal de ejecucin como del personal de supervisin. Las medidas de mitigacin
que se recomiendan estn comprendidas en los presupuestos de obra y en las
prcticas constructivas que seala el Reglamento Nacional de Edificaciones para su
aplicacin por el Contratista ejecutor de Obra.
En el ambiente de archivo central se contar con equipos de aire acondicionado

presupuestado por el proyecto de tal forma que exista suficiente flujo en el ingreso y
extraccin de aire, as mismo los desechos slidos generados por el tratamiento de
las historias clnicas sern debidamente canalizados al centro de acopio del
Hospital, adems se cuenta con servicios higinicos para los trabajadores de archivo
central, ubicados en la segunda planta de los servicios higinicos para el pblico
usuario.
________________________________________________________________________
44
4.11 Seleccin de la alternativa
Despus de analizar la rentabilidad social, el anlisis de sensibilidad y sostenibilidad,
se selecciona la alternativa I, por encontrarse ventajas como los menores costos
actuales en la inversin a realizar en el proyecto y costo efectividad por los servicios
administrativos del Hospital. La reubicacin del archivo central y archivo
especializado, como la depuracin de historias clnicas pasivas con ms de 05 aos
de antigedad, haciendo las historias clnicas ms manejables, permitir dar mejores
condiciones de salubridad para los trabajadores involucrados y disponibilidad de
informacin con mayor celeridad de las historias clnicas del Hospital Cayetano
Heredia.
Tambin es necesario considerar, el efecto indirecto que genera al reubicar el

archivo central y archivo especializado de los espacios que actualmente ocupan a
otro nuevo de mejores condiciones de trabajo. Genera espacios que sern ocupados
por consultorios mdicos dando solucin simultnea a otro problema planteado en el
Plan de Desarrollo de Infraestructura Fsica para el Hospital por la actual gestin.
4.12 Plan de Implementacin

Las acciones que contempla el proyecto son:
1. Construccin y redistribucin de una infraestructura, de un rea de 220 m2,

para la reubicacin de las historias clnicas de archivo central y archivo
especializado.
2. Compra de equipos informticos adecuados para el trabajo de archivo
actualizados.
3. Instalar equipos de aire acondicionado que permita recibir un promedio de
750,000 historias clnicas.
4. Instalar 25 estantes para archivos de historias clnicas.
5. Brindar informacin permanente para que el usuario no pierda el tiempo
innecesariamente.
6. Instalar un sistema informtico que interrelacione a las reas de estadstica,
admisin, citas, cuenta corriente, informes, caja, seguros y archivo.
Tambin se requiere de una capacitacin permanente sobre calidad de satisfaccin
________________________________________________________________________
45
al usuario en salud, manejo del sistema informtico, compromiso del personal
involucrado para cumplir con las metas previstas en el proyecto, preparacin de
boletines informativos y televisivos sobre el mejor cuidado de la salud e imagen
institucional, generar un ambiente de respeto y buen trato entre todas las personas
involucradas, mejorar los procesos, monitoreando en forma permanente y fijar
responsabilidades, tomar las previsiones y solucionar los conflictos en forma
inmediata.
4.13 Organizacin y Gestin

En la inversin del proyecto se tiene presupuestado gastos para la organizacin,
supervisin y monitoreo, mejoramiento de los procesos de atencin, informacin,
educacin y conocimiento. Para la propuesta de los procesos de atencin al usuario
se debe redisear con el equipo de organizacin de la Oficina de Planeamiento
Estratgico del Hospital para el mejoramiento de la atencin en consulta externa de
los usuarios nuevos, continuadores y los que hacen uso de los servicios de los
seguros.
En el Proyecto se presenta una propuesta como debera organizarse el flujo de

usuarios que acuden al Hospital para la atencin en consulta externa, diagnostico
por imgenes, laboratorio, hospitalizacin y seguros, siguindose la ruta crtica
siguiente:
U S U A R IO A N T IG U O O C O N T IN U A D O R
A c t a n c o m o f il t r o
p a r a la s d em s r ea s
A c ti v a n u n tic k e t , de R e c ep c i on a n
a c ue r d o a l s e r v ic io IN F O R M E S SEGU R OS h o j a d e e n v io
s o lic i ta d o . 4 p ersonas 5 p ersonas r e f e r e nc i al es
S u ti e m p o p r o m ed io D e r i v a n a l r e a
d e a te nc i n es de 2 d e c i t as
m in .
E l ab o r a p r e s u p ue s t os
R e a li z a n l a c ob r a n z a C AJA C U EN TA s o b r e l os g as t os
d e lo s d i v e rs os 5 p ersonas C O R R IE N T E i n c u r r i d os p o r el
s e r v ic i os s eg n e l 5 p ersonas u s ua r i o e n l a
s is t em a ta r i f a ri o h o s p i ta li z a c i n
E m it e n u n tic k e t
S u ti e m p o p r o m ed io
d e a te nc i n es de 1 ,7 5
m in .
C O N S U L T O R IO S
C IT A S AA D
DM M IISS IIOON N
D e c o n s u l ta i n m e d i a t a
5 p ersonas 55 pp eerr ss oonnaass
P r o p o rc io n a i n fo r m ac i n
s o b r e l a p r o g r am ac i n de R e c ep c i on a n e l t ic k e t D e r i v a n a lo s c on s u l to r i os
l o s c o ns u lt o r io s p o r d e c a ja p o r es p ec ia li d ad es o d a n
e s pe c i al i da d es . s o lu c i n in m ed ia t a
L l e na n l a h is t o ri a
R e c ep c i on a l a ho ja d e c l n ic a d e l us u a ri o S o lic i ta n el an l is is de
n t e r c o ns ul t a . l a b o ra t o r io o d i ag n os ti c o po r
i m g e ne s .
E m it e n l a h oj a de
i n t e rc o ns ul t a
________________________________________________________________________
46
4.14 Matriz de marco lgico para la alternativa seleccionada
OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
Satisfaccin del usuario por los servicios Disminucin de quejas en la Oficina de Registros de la Oficina de Calidad del Plan de Poltica nacional de orientar
Fin del proyecto de salud del Hospital Cayetano Heredia. Calidad del Hospital Cayetano Heredia. Hospital Cayetano Heredia. inversiones a sectores sociales.
Incrementar el acceso por los servicios de
salud.
Adecuada prestacin de los servicios de Nivel de satisfaccin de usuarios del Encuestas realizadas a usuarios directos Que el proyecto se ejecute en el tiempo
archivo central de historias clnicas para servicio que acuden al servicio. Registros de la Oficina de Estadstica del previsto.
Propsito del mejorar los procesos de atencin en el Hospital Se tengan los recursos humanos
proyecto Hospital Cayetano Heredia. comprometidos en mejorar la imagen
institucional del Hospital Cayetano Heredia.
Presupuesto suficiente para mantener los
servicios de salud.
Construccin de la infraestructura fsica La obra construida y acabados terminados. Acta de recepcin de obra Que la programacin de las obras,
Adquisicin de los equipos tecnolgicos e Adquisicin de equipamiento Acta de recepcin de equipos adquisicin de equipos y capacitacin de
Componentes informticos. Personal capacitado sobre manejo de Constancias de capacitacin del personal personal se realice en el tiempo previsto.
Mejora de los procesos de atencin historias clnicas para la atencin del Registros de la Oficina de Estadstica del Se incremente la dotacin de recursos
Depuracin de las historias clnicas usuario. Hospital. ordinarios
pasivas. Nivel de satisfaccin de los usuarios Reportes de gestin
Capacitacin del personal involucrado Reduccin de historias clnicas pasivas
Construccin de la infraestructura para las Ejecucin de S/. 276,122 en las obras de Acta de recepcin de obra Adecuados mecanismos de desembolso de
reas de archivo central y archivo infraestructura Acta de recepcin de equipos recursos del tesoro pblico y recursos
especializado (220 m2) Ejecucin de S/. 108,804 en la adquisicin Facturas de los gastos realizados para la directamente recaudados.
Adquisicin de equipos informticos (4) de equipamiento capacitacin del personal de Salud. Aceptacin de la comunidad hospitalaria por la
Adquisicin de equipos para el fotocopiado Personal capacitado para mejorar la Registro de asistencia a las reuniones de nueva propuesta de gestin, de mejorar la calidad
Acciones de historias clnicas (fotocopiadora y atencin al usuario. capacitacin del personal. de atencin al usuario.
escner) Encuesta de opinin sobre satisfaccin o Informe de la Oficina de Estadstica del
Automatizacin de los servicios de insatisfaccin del usuario Hospital
atencin, acondicionamiento de un Reportes con porcentaje de avance. Reportes de gestin
ambiente adecuado, con sistemas de Reduccin de historias clnicas pasivas
ventilacin.
Capacitacin del personal en manejo de
archivos y calidad de atencin al usuario.
Mejoramiento de los procesos de atencin.
Seguimiento y supervisin de las metas
propuestas por el Proyecto.
Depuracin de las historias clnicas pasivas
47
5 CONCLUSIONES
El problema central se plantea como: Inadecuada prestacin de los

servicios de archivo central de historias clnicas para mejorar los procesos
de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
La poblacin directamente beneficiada con el proyecto anualmente es de
103,470 habitantes que corresponde a la poblacin que har uso del
servicios a lo largo del horizonte del proyecto, caracterizada por ser un su
mayora poblacin en pobreza y en extrema pobreza.
La inversin de la alternativa seleccionada es de S/. 575,234, de los cuales
S/ 276,122 son destinados para infraestructura y S/. 108,804 para la
adquisicin de los equipos.
El VAC para las Alternativas I y II, son de S/. 3437,573 y S/. 3574,195 a
precios sociales respectivamente, siendo la primera menos costosa. En
esta evaluacin se incluyen la inversin, los costos operativos y de
mantenimiento en todo el horizonte del proyecto.
La sostenibilidad del proyecto, esta asegurada por cuanto el Hospital
cuenta con recursos directamente recaudados para cubrir los costos
operativos y de mantenimiento que sern programados en el Presupuesto
del ao 2009
La nueva infraestructura diseada para los servicios de Archivo Central y
Archivo Especial por el proyecto permitir mejorar la calidad de vida de la
poblacin beneficiaria, permitir liberar espacios congestionados eliminando
los riesgos de siniestrabilidad, por la vulnerabilidad que tiene la
infraestructura existente del Hospital.
Con la ejecucin del Proyecto se puede demostrar que el Estado si puede
brindar un servicio de salud con calidad, con un nuevo enfoque de gestin
hospitalaria generando liderazgo y compromiso de todos los agentes
involucradas, cumpliendo cada uno con el rol que le corresponde en la
sociedad, en un ambiente de armona.
48
6. RECOMENDACIONES
El presente proyecto permitir mejorar la calidad de atencin del Hospital

Cayetano Heredia. Debe ser evaluado y aprobado por las instancias
correspondientes a fin de proseguir con la ejecucin correspondiente,
beneficiando a una poblacin en pobreza y extrema pobreza.
La ejecucin de la infraestructura debe realizarse por contrata, por que el
Hospital no cuenta con profesionales para ejecutar la obra por
administracin directa.
En la construccin de la obra por el contratista se debe especificar que se
respetar las normas de mitigacin sobre edificaciones respecto a la
contaminacin ambiental y riesgos sobre accidentes.
Adjuntar al expediente tcnico anlisis de estudio de suelos del terreno
destinado para la nueva construccin e instalar pozo tierra para prolongar la
vida til de los equipos.
______________________________ ___________________________________
Ing. Eco. Edgar Caldern Sumarriva Lic. Liliana Pilares Benavides
Responsable de Formulacin Responsable de la Unidad Formuladora
Hospital Cayetano Heredia Hospital Cayetano Heredia
_____________________________________________________________________
49
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
ANEXO 01
GLOSARIO DE DEFINICIONES
1. Acto Mdico:
Es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin
mdica. Ello comprende los actos de diagnostico, teraputica y pronostico que
realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven
directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio
del profesional mdico.
2. Atencin de salud.
Es el conjunto de acciones de salud que se brinda a la persona, las cuales que
tienen como objetivo la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, que son efectuadas por el equipo de salud.
3. Comit de Histrica Clnica.
El Comit de Histrica Clnica del Cuerpo Mdico de los Establecimientos de Salud
del II y III nivel de atencin, y de las Direcciones Regionales de Salud en el caso
de establecimientos de salud de primer nivel, teniendo la responsabilidad de velar
por la calidad del registro de la Historia Clnica as como el cumplimiento de todas
las disposiciones incluidas en la presente norma.
4. Consentimiento informado.
Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el
paciente esta imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o
cualquier otro procedimiento, en forma libre, voluntaria o consciente, despus que
el mdico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza
de la atencin, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y
efectos adversos, as como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en
un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional
responsable. Se excepta de consentimiento informado en caso de situacin de
emergencia, segn la Ley General de Salud, artculos 4 y 40.
5. Egreso.
Es la salida del paciente del establecimiento de salud, dando fin a su
hospitalizacin.
6. Establecimiento de Salud.
Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, clasificada en
una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos
encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten
_____________________________________________________________________
50
brindar atenciones sanitarias ya sean preventivas, promocinales, recuperativas o
de rehabilitacin tanto intramural, como extramural, de acuerdo a su capacidad
resolutiva y nivel de complejidad.
7. Etapas de Vida.
Para el nivel de atencin, se tendr en cuenta las etapas de vida definidas en el
documento marco del Modelo de Atencin Integral de Salud: etapa del nio,
adolescente, adulto y adulto mayor, en el caso de los establecimientos del MINSA;
en los otros sub sectores, se adecuarn, segn la factibilidad de sus instituciones.
8. Historia Clnica.
Es el documento mdico legal, que registra datos, de identificacin y de los
procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada, integrada,
secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros profesionales brindan
al paciente.
9. Carpeta Familiar.
Es el conjunto de formatos que contiene la ficha familiar con los datos del jefe de
familia y sus integrantes, condicin socio-econmica de la familia y la definicin de
riegos como grupo familiar, as como las historias clnicas individuales de los
miembros integrantes de la familia con el enfoque de etapas de vida. Sern
utilizadas en el I Nivel de Atencin en establecimientos de salud con poblacin
asignada.
10. Historia Clnica Transente.
Es la Historia Clnica individual utilizada en el I Nivel de Atencin en
establecimientos de salud con poblacin asignada, cuando el paciente no
pertenece a esta poblacin y acude en forma transitoria al mismo.
11. Hoja de Autorizacin de Ingreso.
Es el documento por el cual el paciente o su representante autorizan la
hospitalizacin y la puesta en prctica de aquellas medidas diagnsticas o
teraputicas que los profesionales de la salud consideren oportunas y que no
precisen de una hoja de consentimiento informado.
12. Hoja de Retiro Voluntario.
Es el documento en que el paciente o su representante legal ejerciendo su
derecho deja constancia de su decisin de abandonar el establecimiento donde
permaneci hospitalizado, o en observacin para el caso de emergencias, en
contra la opinin mdica, asumiendo la responsabilidad de las consecuencias que
de tal decisin pudieran derivarse, en caso que est en peligro la vida, se deber
_____________________________________________________________________
51
comunicar a la autoridad judicial competente, para dejar expedita las acciones a
que hubiere lugar en salvaguarda de la salud del paciente.
13. Indice de Pacientes.
Es un registro permanente ordenado en forma alfabtica, que identifica a todas las
personas, que han sido atendidas en el establecimiento de salud y la relaciona con
su historia clnica.
14. Mdico Tratante.
Es el mdico que toma bajo su responsabilidad la atencin de un paciente.
15. Mtodos de archivo de Historia Clnica.
Son las formas de organizar las Historias Clnicas en el Archivo Clnico.
En el primer nivel de atencin, en el caso de establecimientos con poblacin
asignada, las carpetas familiares se ordenarn en sectores, los que sern
definidos por el propio establecimiento de salud.
16. Paciente.
Es toda persona sana o enferma que recibe una atencin de salud.
_____________________________________________________________________
52
Anexo 02
Espacios reducidos de las historias clnicas
_____________________________________________________________________
53
Insuficientes estantes, deterioran las historias clnicas
_____________________________________________________________________
54
Area nueva para la construccin del archivo central de historias clnicas
_____________________________________________________________________
55
Espacios reducidos para la clasificacin de las historias clnicas
_____________________________________________________________________
56
Ambito Geogrfico de la Direccin de Salud Lima Ciudad
_____________________________________________________________________
57
ANEXO 03
MATERIALES PARA EL REORDENAMIENTO Y DEPURACION DE

LAS HISTORIAS CLINICAS PASIVAS
o MASCARILLA DESCARTABLE 3M N 95-1860 (CAJA X 20 UND)

o MAMELUCOS: Color Celeste, Manga Larga Hasta Los pies.
o GUANTES LTEX: NO ESTERIL TALLA 8
o ENGRAPADORES TIPO ALICATE, para grapas 26/6, modelo
ergonmico para oficina.
o LAPICEROS AZUL - 031 Fine
o LAPICEROS ROJO - 031 Fine
o HOJA A4 de 75 gramos.
o GRAPAS 26/6 de 5000 und.
o JABN TOCADOR DESINFECTANTE DE 90 gramos.
o GORRO PARA ENFERMERA Color celeste o blanco.
o TOALLA, Tamao Mediano, Grosor medio, color claro.
o LIBRO DE ACTA, rayado, color Azul x 200 hojas.
o LENTE PLSTICO - protector de ojos para polvo y viento.
o 06 MESAS 1.20 * 0.80 m2. (de las que custodia Patrimonio)
o 03 SILLAS con respaldar bajo para Oficina.
o ESTANTES ESPECIALES PARA HISTORIAS CLINICAS
Se necesita 15 ESTANTES DE DOBLE CUERPO para el archivo pasivo de
historias clnicas, con caractersticas:
o 214 cm. de altura.

o 91 cm. de ancho.
o 7 niveles.
o 30.5 cm. aprox. entre nivel.
o 32.5 cm. de lado anterior.
o 32.5 cm. de lado posterior.
o 65 cm. de lado anterior y posterior.
_____________________________________________________________________
58
Estantes Metlicos
30.5 cm.
Altura entre
nivel
7 Niveles de Altura
= Total 214 cm. de
alto
Lado Posterior Lado Anterior
= 32.5 cm. = 32.5 cm.
Total 65 cm. 91 cm de ancho

ancho
_____________________________________________________________________
59

Perfil Del Proyecto: "Infraestructura y Reubicación Del Archivo de Historias Clínicas Del Hospital Cayetano Heredia."

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PERFIL DEL PROYECTO

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital

Unidad Formuladora Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad

Administracin Central del MINSA, Oficina General de Administracin

Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los servicios de

Area infraestructura y mobiliario: 220 m2

Financiamiento Recursos Ordinarios

Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita atender

De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el Hospital

La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una atencin

Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 aos de creacin,

Se encuentra ubicado en la Urbanizacin Ingeniera, del distrito de San Martn

2.1 Nombre del Proyecto

2.3 Participacin de las Entidades Involucradas y de los

En el presente proyecto se encuentran involucradas las siguientes entidades:

2.4 Marco Referencial.

El Ministerio de Salud, dentro de la poltica sectorial tiene por finalidad mejorar la

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y

Se instrumentarn, a travs criterios de evaluacin y priorizacin la eficiencia,

Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de gestin;

Los lineamientos de Poltica en Salud promueven servicios donde la atencin

2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

Cuenta con una Direccin General, 05 Organos, 03 Oficinas Ejecutivas, 11

2.4.2. Acuerdos y Compromisos:

El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del

El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del Hospital

2.4.3. Poblacin Referencial

Teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin peruana, en el 2000 fueron de

3.1. Diagnstico de la Situacin Actual

El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la

El Hospital cuenta con un rea de terreno de 42,330 m2 de los cuales el rea

Este diagnstico representa el reto al mejorar y reacondicionar en forma urgente

El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de

El Archivo de Historias Clnicas del Hospital se sujeta a las normas, disposiciones

As mismo se encuentran deficiencias en la calidad de las historias clnicas, como

3.2. Definicin del Problema y sus causas

Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas

3.2.3. Los Efectos del Problema

3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

ARBOL DE CAUSAS YEFECTOS

Disminucin de la cobertura de los usuarios que busca atencin mdica en el HCH

Insatisfaccin de losusuariosporlos Informacininadecuadasobrelos procesos ylos Tiemposdeesperainnecesariosenla

Inadecuada Ubicacin Inadecuado Insuficiente Procesos Depuracin

Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas

3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines

ARBOL DE MEDIOSY FINES

Satisfaccindel usuariopor losservicios desaluddel Hospital CayetanoHeredia

Aumentodelacoberturadelos usuarios quebuscaatencinmdicaenel HCH

Satisfaccindelos usuariospor los Informacinadecuadasobrelos procesosylos Disminucindelostiempos de

AdecuadaprestacindelosserviciosdeArchivo Central paramejorar losprocesos

Inadecuada Ubicacin Adecuado Personal Procesos Depuracin

ARBOL DE MEDI OS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES

Inadecuada Ubicaci n Adecuado Personal idneo y Pr ocesos de

Reubicacin y Adquisicin de Asignacin de Creacin de un

ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES

El objetivo corresponde a la solucin del problema central identificado de mejorar la

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

Inadecuada prestacin Adecuada prestacin de

Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

Horizonte del proyecto