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NIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Seminario:
Trujillo Per, 2016
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ENDODONCIA
ESTERILIZACIN EN ENDODONCIA: principios, tcnicas, ventajas.

ESTERILIZACIN EN
ENDODONCIA
El reconocimiento de las consecuencias nocivas de la presencia de microorganismos
en los tejidos pulpares y periapicales, y el riesgo de contaminacin directa o cruzada,
que expone al profesional, al paciente y a los auxiliares a enfermedades
infectocontagiosas, como hepatitis y sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
hacen que los procedimientos de proteccin, esterilizacin y desinfeccin asuman un
papel de innegable importancia en la teraputica endodntica. 1

El riesgo de contaminacin por la exposicin a diferentes microorganismos patgenos


presentes en la saliva y sangre de los pacientes hace que los procedimientos de
proteccin, esterilizacin y desinfeccin asuman un papel de innegable importancia en
la teraputica endodncica. Las medidas preventivas que deben adoptarse en las
consultas odontolgicas se denominan Precauciones Universales y fueron
promulgadas por el Center for Disease Control (CDC) presentando altos niveles de
eficacia.
Las premisas bsicas de asepsia en odontologa general son igualmente aplicables al
tratamiento endodncico, sin embargo, en esta rea de la atencin dental existen
ciertas particularidades que deben tenerse en cuenta. La principal salvedad recae en
que en la tcnica endodoncia no slo hay que evitar la contaminacin cruzada entre
pacientes o entre profesional- personal y paciente sino que adems debemos
asegurarnos de no contaminar la cavidad pulpar. Es decir, sta no debe ser
contaminada con bacterias provenientes de la cavidad oral o con el empleo de limas o
materiales contaminados. En caso de conductos que estn previamente infectados,
debemos evitar la aportacin de nuevas bacterias que puedan aumentar la virulencia
del episodio. 2
Para protegerse y minimizar la posibilidad de adquirir el virus del SIDA u otras
infecciones, es aconsejable considerar a todos los pacientes como infectados y, sobre
todo, valerse de los recursos de proteccin. Entre stos, el uso de guantes, barbijo y
anteojos.
Los guantes deben descartarse despus de cada atencin la relacin costo-beneficio
desaconseja su reutilizacin.
El barbijo y anteojos protectores deben usarse porque cuando se emplea la turbina, el
micromotor o incluso la jeringa triple, pueden lanzarse partculas de saliva y sangre
contra el rostro del profesional. 1
Esterilizacin
La esterilizacin es la destruccin de todas las formas de vida y puede alcanzarse con
el uso de calor hmedo (autoclave), calor seco (estufa) y del gas xido de etileno.
La esterilizacin por medio de autoclave (vapor de agua a presin) de toda la
instrumental clnica y endodntico-que puede someterse a la accin de altas
temperaturas- es el medio preferido; el uso de la estufa (calor seco) tambin es un
mtodo aceptado y seguro.
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ENDODONCIA
ESTERILIZACIN EN ENDODONCIA: principios, tcnicas, ventajas.
En ambas situaciones es preciso utilizar aparatos de procedencia fiable, que
proporcionen efectivamente la temperatura necesaria para conseguir la esterilizacin.
Tambin es imprescindible espetar ciertos cuidados y en especial la relacin
tiempo/temperatura.
La esterilizacin en autoclave puede obtenerse de rutina a una temperatura de 121-
123C durante 20 minutos, en condiciones de una atmsfera de presin. Las
instrucciones que acompaan los aparatos presentan sugerencias sobre la
temperatura y el tiempo necesarios para alcanzar los objetivos deseados.
Los aparatos automticos, de tamao compatible con el del consultorio odontolgico,
presentan tiempos de esterilizacin bien reducidos en ciclo corto y efectan
automticamente esterilizacin, despresurizacin y secado del material.
La esterilizacin con estufa a seco puede obtenerse a una temperatura de 160
durante 160 minutos. Aunque el aumento de temperatura puede permitir la reduccin
del tiempo necesario. A temperaturas ms altas se producen alteraciones en el color
del mango de la mayora de los instrumentos endodnticos.
En ambos mtodos, las caractersticas del material (metal o tela), la cantidad y la
envoltura utilizada para llevarlo a esterilizar pueden requerir una adecuacin de la
relacin tiempo/temperatura.
Por sus dimensiones, los instrumentos endodnticos deben acondicionarse en cajas
especiales, que facilitarn la organizacin y el mantenimiento de la esterilizacin
alcanzada.
Lamentablemente, algunos materiales (conos de gutapercha) no pueden ser
esterilizados por accin del calor y por ello tienen que ser desinfectados.
Desinfeccin
Tiene por objetivo destruir los microorganismos patgenos de los objetos. Elimina slo
los microorganismos en la forma vegetativa, sin alcanzar a los esporulados ni a los
hongos.
Aunque en algunas situaciones la desinfeccin sea una alternativa necesaria, es
preciso no olvidar un axioma fundamental en el control de infecciones: no se debe
desinfectar lo que es posible esterilizar.
En endodoncia, la desinfeccin debe quedar restringida a materiales que no puedan
ser sometidos a la accin del calor o a los materiales semicrticos, es decir, los que
slo entran en contacto con la piel intacta o no entran en contacto directo con el
paciente, como el arco de Young y la pinza portaclamps.
La desinfeccin se realiza con agentes qumicos; entre los principales se cuentan las
soluciones de glutaraldehdo, de hipoclorito de sodio y de alcohol.
Entre los desinfectantes ms utilizados, cuando es posible hacer la inmersin, los
autores prefieren usar las soluciones de glutaraldehdo al 2%. Para almacenar
materiales esterilizados o desinfectados con anterioridad (como los conos de
gutapercha), la preferencia recae en productos a base de aldehdos, como las pastillas
de paraformaldehdo. 1
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ESTERILIZACIN EN ENDODONCIA: principios, tcnicas, ventajas.

PERIODO PREOPERATORIO:
Una ventaja con la que contamos en el tratamiento endodncico consiste en el empleo
de dique de goma como tcnica de barrera mecnica defensiva, algo que no puede
emplearse en otras especialidades odontolgicas. Este aislamiento del capo reduce
notoriamente la posibilidad de contaminacin en el rea de trabajo y reduce la
posibilidad de contagio del profesional ya que se asla la zona a intervenir del resto de
productos biolgicos de la cavidad oral.
Durante el transcurso de la fase de instrumentacin en el tratamiento endodncico nos
obligados a reutilizar algunos instrumentos (limas de permeabilizacin o patency, limas
de recapitulacin) una vez han sido empleados en el interior del conducto. Toda lima
que haya sido introducida en un conducto radicular debe ser esterilizada
sistemticamente antes de su reutilizacin para evitar la constante contaminacin del
conducto. Este protocolo preoperatorio de esterilizacin es exclusivo en endodcica y
se suma a los protocolos estndar de esterilizacin y desinfeccin postoperatorios.
La forma de realizar esta esterilizacin rpida de las limas durante el desarrollo de la
preparacin de los conductos requiere:

- Limpiar la superficie de la lima de los restos orgnicos. Puede realizarse por la


asistente con una gasa impregnada con alcohol.
- Esterilizar la parte activa del instrumento, algo
que se logra con los estabilizadores del calor
rpido. Estos elementos se componen
bsicamente de un recipiente lleno de bolitas de
cuarzo, rodeadas de una resistencia elctrica
que, al conectarse, clienta el contenido del
recipiente alrededor de 230C, con lo que se
logra la esterilizacin de los elementos que all se
depositen en unos 10-15 segundos. Tambin son
tiles para esterilizar el vstago metlico de localizadores de pices, y las
puntas de papel o las bolitas de algodn antes de ser llevadas a los conductos
radiculares y cmara pulpar respectivamente para su secado.

Dicho procedimiento de esterilizacin rpida preoperatoria debe ser realizado


de forma continua por el asistente tantas veces como se reutilicen las limas en
el transcurso de instrumentacin
En el periodo preoperatorio tambin hay que realizar una descontaminacin rpida de
los conos de gutapercha antes de ser introducidos en los conductos. Para ello la
tcnica ms frecuente consiste en su inmersin durante un minuto en una solucin de
hipoclorito sdico al 5.25% o en una solucin de NaOCl al 1%. Si la concentracin de
NaOCl es al 0.5% la inmersin debe ser de 5 minutos. De este modo se eliminan los
microorganismos vegetativos y las esporas.
Respecto al riesgo de contagio directo profesional-paciente, como dato relevante en
beneficio de esta especialidad cabe destacar que si bien la prctica de la ciruga bucal
presenta el mayor ndice de lesiones percutneas en el operador, la endodoncia
cuenta con el ms bajo.
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PERIODO POSTOPERATORIO:
Al finalizar el tratamiento de conductos se debe someter el instrumental contaminado a
un protocolo de esterilizacin que garantice la eliminacin de agentes patgenos. El
sistema de esterilizacin universal costa de4 fases: desinfeccin, limpieza,
esterilizacin y almacenamiento. Tras un tratamiento endodncico se siguen las
pautas generales de esterilizacin postoperatoria con ligeras particularidades.
La primera de ellas consiste en la limpieza de las limas de endodoncia como primer
paso antes de proceder a su retirada durante la intervencin. Como se ha explicado en
la secuencia teraputica, el personal auxiliar debe limpiar con una gasa impregnada en
alcohol toda la lima que es usada por el odontlogo, bien como paso previo a su
esterilizacin para ser reutilizada, o como paso previo a su retirada al esponjero sucio
(o de limas en desuso). La caracterstica estriada de las limas de endodoncia hace que
sea necesaria esta eliminacin de residuos orgnicos con el fin de evitar que se
sequen y sea muy difcil su eliminacin sin alterar las caractersticas fsicas de las
limas. Si a pesar de ello algunos instrumentos de este tipo no van a ser limpiados
inmediatamente, deben sumergirse en una solucin de espera para los restos de
sangre, saliva y tejidos orgnicos no se sequen sobre las superficies del instrumental.
El resto del procedimiento para la esterilizacin no vara del comnmente empleado.
Tras la desinfeccin lograda por la inmersin del instrumental en una solucin
desinfectante, ste se aclara manualmente y pasa por la cuba de ultrasonidos, luego
se vuelve a aclarar, se seca y se embolsa para su esterilizacin mediante la tcnica
elegida (siendo la esterilizacin en autoclave la ms extendida en las consultas
odontolgicas).2

Una vez esterilizado el material, ste debe ser almacenado ordenadamente y sin sufrir
alteraciones en las ubicaciones designadas para tal fin. Cabe destacar la importancia
en lo referente al almacenado de los kits de limas en endodoncia. Se deben desechar
todas aquellas limas cuya integridad estructural est daada. Dichas alteraciones
deben haber sido advertidas por el personal auxiliar en el transcurso del tratamiento o
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en su embolado previo a la esterilizacin. En la instrumentacin rotatoria esta premisa
resulta muy importante debido al riesgo de fractura de los instrumentos Ni-Ti. Para el
almacenamiento de este tipo de limas rotatorias es imprescindible anotar en cada kit
de limas el nmero de usos al que han sido sometidos. Existen cajas de endodoncia
con dispositivos especficamente diseados para tal fin, pero en caso de no contar con
ellos se anotarn en la bolsa de esterilizacin. El nmero de usos se contabiliza por
conducto instrumentado y no por diente. Es decir, si
se instrumenta 2 conductos de un premolar superior
con el mismo juego de limas rotatorias, el nmero
de usos es 2.
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ESTERILIZACIN EN ENDODONCIA: principios, tcnicas, ventajas.
ESTERILIZACIN DE INSTRUMENTOS
ENDODNTICOS (ALEACIN DE NQUEL
TITANIO)

PRECAUCIONES

Excesivos ciclos de desinfeccin y esterilizacin pueden incrementar


el riesgo de fractura de la lima.
Estos instrumentos no deben sumergirse en soluciones de hipoclorito
sdico.
Descontaminacin de los instrumentos: seguir estrictamente las
instrucciones de descontaminacin que dice el fabricante.
Irrigacin frecuente y abundante.
Establecer un camino permeable del conducto con limas manuales
por lo menos hasta un ISO 015.
Usarlo en rotacin continua a una velocidad de 150 350 RPM con
ligera presin apical.
Limpiarlas helicoides frecuentemente y revisar si aparecen signos de
distorsin o debilitamiento.
Para un uso ptimo, se recomienda utilizar motores con control de
torque.
Usar las limas de preparacin (S1, S2 y SX) con un movimiento de
cepillado hacia afuera del conducto para crear un acceso en lnea
recta al conducto.
Usar limas de acabado (F1, F2, F3, F4 y F5) sin movimiento de
cepillado
Usar las limas de acabado de manera correcta para llegar
pasivamente a la longitud de trabajo y posteriormente sacarlas

DESINFECCIN, LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN


Procedimiento de acondicionamiento de los instrumentos dentales y de los
productos de colocacin intrarradicular.
Por motivos de higiene y de seguridad sanitaria, cualquier instrumento que
no est etiquetado como estril debe ser limpiado, desinfectado y
esterilizado antes de cada uso, para prevenir cualquier contaminacin. Esto
es aplicable tanto al primer uso como a los sucesivos.

A. REA DE APLICACIN

Desinfeccin y esterilizacin antes del primer uso y en los procedimientos


de reutilizacin
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1. Instrumentos

Instrumentos cortantes (manuales o mecnicos) como:

Instrumentos endodnticos (limas, tiranervios, ensanchadores, fresas


endodnticas, insertos ultrasnicos)
Instrumentos cortantes rotatorios (fresas de diamante, fresas de
carburo de tungsteno, taladros de acero inoxidable, fresas de acero al
carbono)
Instrumentos de obturacin del conducto radicular (atacadores,
espaciadores, compactadores);
Soportes, kits y sistemas de organizacin de instrumentos;
Instrumentos manuales y grapas (clamps)
2. Dispositivos implantables

Postes dentinarios y radiculares de acero, titanio y fibra de vidrio


Soportes, kits y sistemas de organizacin de los postes
3. Contra ngulos

B. MATERIAL DE OBTURACIN: SLO DESINFECCIN QUMICA (NO


ESTERILIZACIN)

Gutapercha, Obturadores de Thermafil

EXCLUSIN
Equipamiento, como motores, localizador de pices y otros aparatos
con procedimientos de reutilizacin incluidos en las instrucciones de
Uso especficas
MTA, Glyde, Topseal

RECOMENDACIONES GENERALES
Utilizar soluciones desinfectantes aprobadas por su eficacia (Incluidas
en la lista VAH/DGHM, con la marca CE o aprobadas por la DFA) y en
concordancia con las instrucciones de uso del fabricante de la
solucin desinfectante. Para los instrumentos metlicos, se
recomienda utilizar una solucin que limpie y desinfecte y que
contenga un agente anticorrosivo.
Por su propia seguridad, utilice un equipo de proteccin personal
(Guantes, mscaras y gafas)
El usuario es el responsable de la esterilidad del producto desde el
primer uso y posteriores, as como de la utilizacin de instrumentos
daados o sucios, cuando sea necesaria su esterilizacin posterior.
Restricciones y limitaciones de reutilizacin.
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Las instrucciones individuales indican si la vida til de un artculo
debera de reducirse por el nmero de ciclos de reutilizacin. Adems,
la aparicin de defectos tales como, grietas, deformaciones
(elongaciones, torceduras), corrosin, prdida del cdigo de coloro
marcado, son indicaciones de que los instrumentos no estn en
condiciones de ser usados con el requerido nivel de seguridad
Los instrumentos marcados como de un solo uso, no deben ser
reutilizados
La calidad del agua ha de cumplir las normativas locales,
especialmente cuando se utiliza en el ltimo enjuague o con una
termodesinfectadora
Las fresas de carburo de tungsteno, soportes de plsticos,
instrumentos manuales e instrumentos NiTi se degradan si se
sumergen durante ms de 5 minutos en una solucin de NaOCI en
concentraciones superiores al 5%
Los instrumentos de aluminio se degradan en presencia de soluciones
de soda castica con sales de mercurio. No usar soluciones cidas
(pH < 6) o alcalinas (pH > 8).
La termodesinfeccin no est recomendada en instrumentos de
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aluminio, de carburo de tungsteno o de acero de carbono.

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Procedimiento
ESTERILIZACIN ENPaso a Paso principios, tcnicas, ventajas.
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DESINFECCIN DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA
Se debe realizar un esfuerzo considerable para remover los
microorganismos presentes en el sistema de conductos radiculares y
prevenir que otros entren; sin embargo, a pesar del cuidado que se tiene al
limpiar el conducto, la obturacin a menudo se realiza usando conos de
gutapercha directamente de los contenedores de almacenamiento sin tomar
en cuenta su estado estril.
El uso del dique de goma provee cierta seguridad ante la contaminacin
salival; una preparacin qumico mecnica apropiada del canal radicular es
efectiva en la remocin de las bacterias que estaban presentes desde el
inicio del tratamiento.

El odontlogo, al realizar el tratamiento de conductos radiculares no debe


tener presente solo a la microflora oral, sino tambin la contaminacin
bacteriana exgena. En la prctica clnica, el odontlogo se enfrenta,
ocasionalmente con el problema de infeccin que ocurre despus de la
obturacin del espacio del conducto radicular, lo que conduce al fracaso de
la terapia endodntica. Una posible explicacin para este fenmeno puede
ser la introduccin de conos de gutapercha contaminados dentro del
conducto.
Actualmente, los conos de gutapercha disponibles contienen
aproximadamente un 19 al 22 % de gutapercha, un 59 -75% de xido de
cinc y pequeos porcentajes de diversas ceras, colorantes, antioxidantes y
sales metlicas.
Los porcentajes concretos de los componentes varan en los distintos
fabricantes, lo que conduce a diferencias de fragilidad, rigidez, resistencia a
la tensin y radiopacidad de los conos individuales, relacionadas sobre todo
con el contenido de gutapercha y xido de cinc. Los conos de gutapercha
tienen una actividad antimicrobiana definida que depende del contenido del
xido de cinc. Como condicin mnima, estos conos no deben proporcionar
soporte al crecimiento microbiano. Ms recientemente se han introducido
conos de gutapercha con un componente de yodoformo para potenciar las
propiedades antimicrobianas. Sin embargo, no existen datos a largo plazo
sobre la eficacia clnica, de tales conos.
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Se ha demostrado que conos de gutapercha tomados de un empaque
sellado, una vez expuestos al ambiente de la clnica dental, se encontraron
contaminados por una variedad de microorganismos cocos, filamentos y
levaduras. Aunque la mayora del instrumental endodntico puede
esterilizarse en autoclave de calor hmedo o seco, la gutapercha no se
puede esterilizar, se deformara, por lo tanto se deben usar otros mtodos
para la descontaminacin, con fin de mantener la cadena asptica en la
teraputica endodntica, la cual es esencial en el existo de la misma.
Para este efecto, debido a que es el ltimo paso en el tratamiento de
conductos radiculares y que se debe evitar la inoculacin de
microorganismos exgenos para evitar una reagudizacin del proceso o el
fracaso teraputico, la literatura recomienda agentes qumicos, como el
hipoclorito de sodio (NaClO) a diferentes concentraciones, clorhexidina,
timerosal, alcohol, povidona yodada, gas de formaldehido, perxido de
hidrogeno, amonio cuaternario, Glutaraldehdo, los cuales tiene un tiempo
prolongado en lograr la accin antimicrobiana, para la desinfeccin de los
conos de gutapercha previo a la obturacin de sistemas de conductos
radiculares.

MTODOS PROPUESTOS PARA LA DESINFECCION DE LOS CONOS DE


GUTAPERCHA
Para que un agente qumico se considere efectivo en la esterilizacin de un
material dado, se debe comprobar su habilidad para eliminar
microorganismos resistentes a una concentracin de 107 - 108 UFC ml -1
(Senia y Col, 1975)
Entre los mtodos descritos en literatura, para la descontaminacin rpida
de la gutapercha, el hipoclorito de sodio es muy efectivo, eficiente, rentable,
econmico y ms utilizado. En este mtodo, propuesto por Senia y Col.
(1975), la gutapercha se sumerge en hipoclorito de sodio al 5.25% por 1
minuto, se demostr que este mtodo alcanzaba la esterilizacin en contra
de una variedad de microorganismos Gram positivos, Gram negativos y
formadores de esporas.
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Spanberg recomend que despus de la esterilizacin, la gutapercha se
debera enjuagar con alcohol etlico, para remover hipoclorito de sodio
cristalizado antes de realizar la obturacin del conducto radicular. Adems
se mencion que los cristales del hipoclorito de sodio en los conos de
gutapercha afectan el sellado de la obturacin. Se demostr que el alcohol
etlico al 96%, alcohol isopropilico al 70% e incluso el agua destilada
remueven los cristales de NaOCl, por lo tanto su uso es beneficiables
despus de una esterilizacin rpida con hipoclorito de sodio.
Otras concentraciones de hipoclorito de sodio usadas son al 1% (Solucin de
Milton) o al 2.5% durante 1 minuto y al 0.5% (Solucin de Dakin) por 5
minutos. Un estudio llevado a cabo por Roberta Redmerski y cols. (2007),
acerca de la desinfeccin de los conos de gutapercha con gluconato de
clorhexidina al 2%, se encontr su eficacia al utilizarla durante 5 minutos,
principalmente para las esporas del Bacilo subtilis, resulto 100% eficaz.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1) CARDOSO, Celso Luis. 1999 - Rapid descontamination of guttapercha
cones with sodium hypochlorite. Journal of Endodontic, 25 (7), 498-
501.
2) COHEN, Stephen. 2002 - Vas de la pulpa (8va ed.) -Madrid; Editorial
Mosby.
3) CUNNINGHAM WT, Martin H. A. 1982 - Scanning Electron Microscope
Evaluation of Root Canal Debridement with the Endosonic Ultrasonic
Synergistic System. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 53(5):527-531.

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