Ao del Buen Servicio al Ciudadano

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SERVICIO:
PREMATURIDAD
INTERMEDIOS III
ROP III NEONATOLOGIA

LICENCIADA:
HIV I

ANEMIA ALUMNA:

URBINA ROSALES
MALNUTRICION FAVIANA.

Proceso de Atencin de Enfermera

 2

INTRODUCCIN

El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para brindar

cuidados de enfermera individualizados e integrales, est
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo proceso, el PAE
configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre
s, en donde a la vez se interpreta y analiza una serie de
observaciones que permiten establecer un plan de cuidados con
base cientfica y humanista centrado especficamente en las
respuestas del individuo, familia o comunidad.

Existe un solo proceso para todos los pacientes, el proceso de

atencin de enfermera es un instrumento en la prctica del
profesional, que asegura la calidad de los cuidados del paciente,
familia o comunidad, de esta manera proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigacin de enfermera.

Como futura profesional de enfermera mediante el proceso de

atencin de enfermera nos permite realizar un plan de
cuidados centrados en las respuestas humanas y as de esta
manera obtener una buena mejora en el paciente teniendo en
cuenta las adecuadas intervenciones de enfermera que se le
brinda al paciente. Tambin este mtodo antes mencionado es
una aplicacin de mtodos cientficos en la prctica asistencial
Proceso de Atencin de Enfermera
de la disciplina con la finalidad de ofrecer cuidados
3
sistematizados, lgicos y racionales.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Brindar un cuidado de enfermera integral y holstico, con

calidad y calidez, haciendo uso del proceso de atencin a
enfermera, considerando y respetando la dignidad e
individualidad de la persona y as poder contribuir con su
recuperacin y lograr un bienestar fsico, psicolgico y
social.

Objetivos Especficos:

Lograr una relacin de empata y confianza con la paciente

y sus familiares.
Identificar los problemas reales y/o potenciales de
enfermera en base a la valoracin de los dominios.

Proceso de Atencin de Enfermera

 Elaborar diagnsticos de enfermera.
4
Planificar y brindar un adecuado cuidado de enfermera en
base a los problemas reales y/o potenciales.
Solucionar los problemas encontrado en medida que sean
posibles.

CASO CLINICO

Recin nacido de sexo masculino, quien naci el da

28/11/2016, producto de parto eutcico, RNPT de 26
semanas AEG. Apgar 1 7 y 5 8, peso de 708 gr, talla de 34
cm y temperatura de 36.5. Se hospitaliza en UCIN.

12/02/2017 paciente se encuentra en Intermedios III , con

36 semanas de vida ,afebril, activo con buen tono
muscular .Mucosas hidratadas , piel ligeramente plida
,fontanelas normotensas, con buen reflejo de succin y
deglucin, ventilando espontneamente , Sat O 2 98 % ,
trax simtrico , BPMV en ACP , abdomen b/d , permetro
abdominal de 30 cm , cicatriz umbilical sin signos de

Proceso de Atencin de Enfermera

infeccin ,genitales ntegros, diuresis conservada , no hizo
5
deposicin durante el turno.

F.C = 132 X F.R = 58 X T = 36.8 C

Peso = 1830 gr

ETAPA DE

VALORACIN

Proceso de Atencin de Enfermera

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DATOS GENERALES:
Nombre: Cuevas Samana
Edad: 36 semanas
Sexo: Masculino
Peso:1830 gr
Servicio: Neonatologa
N de Cuna : 162
Fecha de ingreso: 28/11/2016
Antecedentes Maternos :
ITU en I trimestre con tto y control negativo
ITU en II trimestre en tto con ceftriaxona
Diagnstico Mdico:

PREMATURIDAD/ ROP III ojo Izq. / HIV I /ANEMIA

INDICACIONES MDICAS: CUIDADOS DE
ENFERMERIA:
Tobramicina + LM 22 cc c/3h
Dexametasona :1 gta Control de FV
en ojo izquierdo c/8 h. c/4h
Vigilar signos de

Proceso de Atencin de Enfermera

7

VALORACION
FISICA

Proceso de Atencin de Enfermera

8

EXAMEN FSICO:
Cabeza:
Fontanelas normotensas
Piel:
Mucosas hidratadas
Piel plida
Cara
Cara proporcional al resto del cuerpo, simtrica, de piel
integra, y de color plida.
Ojos
Ojos abiertos, edema palpebral, ROP III en ojo izquierdo.
Nariz
Poco prominente, sin aleteo nasal.
Cavidad oral y oro faringe
Labios simtricos, ntegros, proporcionales al tamao de la
cara, labios hmedos.
Cuello
Cuello cort, simtrico, sin masas, sin lesiones, sin posturas
anormales
Trax
Trax simtrico, mamas de 1 cm de dimetro. Apndice xifoides
prominente, respiracin con predominio abdominal. Frecuencia
respiratoria 58 respiraciones por minuto.
Corazn
Frecuencia cardiaca 132 Latidos por minuto.
Abdomen:

Proceso de Atencin de Enfermera

 Abdomen blando depresible, permetro abdominal 30 cm y
9
cicatriz umbilical sin signos de infeccin.
Genitales: Genitales ntegros, testculos en escroto, diuresis
conservada.
Columna vertebral: Normal, flexible en eje dorso ventral
y lateral, no se evidencian malformaciones.

Sistema nervioso: Paciente activo con buen tono y

fuerza muscular, reflejos primitivos presentes, buen reflejo

de succin y deglucin.

Proceso de Atencin de Enfermera

 10

VALORACIN POR DOMINIOS

La valoracin consiste en la obtencin de datos sobre la salud del

paciente y que van a servir para elaborar el proceso de enfermera.
Tambin sirve no solo para evaluar la salud del paciente, sino que
adems nos ayuda a la evaluacin continua y permanente de las
acciones de salud que se brindan al paciente.

Los mtodos utilizados fueron los siguientes: La entrevista, La

observacin, revisin de historia clnica.

Proceso de Atencin de Enfermera

 11

VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIO 2: NUTRICIN:
Hospitalizacin del paciente
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas
Paciente hospitalizado

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO:

Paciente con Dx . medico de prematuridad y HIV I
Paciente de 36 semanas

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES:

Madre primeriza de 20 aos
Paciente de 36 semanas.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS:
Paciente de 36 semanas.
Paciente hospitalizado.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Padres de paciente son catlicos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN:
Paciente de 36 semanas
Paciente naci a las 26 semanas
Dx. mdico de ROP III
Indicacin medica de :Tobramicina + Dexametasona
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Paciente de 36 semanas
Peso 1830 gr

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Proceso de Atencin de Enfermera
 12

Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad

a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales que
proporciona la base para la seleccin de las intervenciones
enfermeras, para lograr los objetivos de los que la enfermera es
responsable.

Proceso de Atencin de Enfermera

1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
13
DOMINIO 2: NUTRICION:
CLASE 1: INGESTION
Datos significativos:
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas

Anlisis:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a
las 22 semanas de gestacin, mientras que el de
deglucin lo hace a las 32 semanas, pero ambos se logran
coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran a
las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb
cuenta con una adecuada coordinacin entre ambos reflejos
logrando una lactancia exitosa de modo que se puedan
satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
La maduracin de succin y de su coordinacin con la
deglucin se completa entre las 32-34 semanas; existen
trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo
gastroesofgico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino
es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuacin y meteorismo.
El tubo digestivo es susceptible de maduracin sustrato
inducida por lo que se
consigue eficaz digestin de forma rpida, siendo el dficit
ms persistente el de la absorcin de las grasas y de las
vitaminas liposolubles.
El uso de alimentacin trfica precoz (el aporte de pequeas
cantidades de leche por va enteral, menos de 20 ml/kg/da), y
los soportes nutricionales parenterales, junto con el uso de
leche materna fortificada, son los pilares bsicos de la
alimentacin del pretermino. En relacin con mi paciente de
36 semanas a pesar de que tiene presente el reflejo de
succin y deglucin, tiene dficit en la absorcin de las grasas

Proceso de Atencin de Enfermera

y vitaminas liposolubles, por lo que no adquiere el peso
14
requerido.
Por lo antes analizado se concluye en el siguiente Dx. De
Enfermeria :

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES

CORPORALES R/C DEFICIT DE LA ABSORCION DE GRASAS Y
VITAMINAS LIPOSOLUBLES S/A PREMATURIDAD E/P PESO DE
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
Datos significativos:
Paciente con Dx . medico de prematuridad y HIV I
Paciente de 36 semanas .
Anlisis:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que
afecta a un sistema con escasa capacidad de adaptacin
postnatal por tener una cronologa madurativa relativamente
fija. La estructura anatmica est caracterizada por la
fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz
germinal y es casa migracin neuronal, pobre mielinizacin de
la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia
gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la
osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel
subpendimario sea frecuente con la produccin de la
hemorragia intraventricular (HIV), Las hemorragias
intraventriculares (HIC) son las hemorragias cerebrales ms
comunes en el periodo neonatal, y caracterstica del recin
nacido prematuro. Se producen en la vida postnatal, ya sea
por hipoxia o por causas multifactoriales, casi un 70 % en las
primeras 6 horas de vida, siendo ste un periodo de alta
vulnerabilidad. Los recin nacidos de trmino son la poblacin
menos vulnerable.
La lesin cerebral consiste en el sangrado de la matriz
germinal subependimaria ubicada en el cerebro medio, en la
zona adyacente a la cabeza del ncleo caudado y del agujero
de Monro, en los recin nacidos prematuros; en cambio en las

Proceso de Atencin de Enfermera

recin nacidos de trmino el sangrado es ms frecuente en los
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plexos coroideos. Al romperse la pared vascular, la sangre
irrumpe en el sistema ventricular. La matriz germinal est
constituida fundamentalmente por clulas de gran actividad
proliferativa, son precursores de las neuronas, astrocitos y
oligodendroglias entre la semana 10 a 20 de la vida
intrauterina. Los elementos de soporte de esta zona, son
pobres y estn inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas. Adems, esta zona carece de mielina,
hacindola vulnerable. Cuando se produce la hemorragia se
disemina a los ventrculos laterales, generalmente en forma
asimtrica, y sta coleccin se acumula en los cuerpos
occipitales, y en la fosa posterior, pudiendo el cogulo ocluir la
salida del lquido cefalorraqudeo (LCR) del cuarto ventrculo.
Tambin puede ocluirse el acueducto de Silvio y bloquearse el
espacio subaracnoideo. La sintomatologa neurolgica del
neonato pretermino es a menudo sutil, generalizada y bizarra,
con escasos signos focales.
Con todo lo antes analizado en el caso de mi paciente de 36
semanas se le realizo una eco cerebral en donde se aprecia
foco de sangrado de 36 mm de grosor a nivel de la matriz
germinal que no se extiende hasta la regin ventricular
derecha, esto corresponde a una HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR GRADO I. Se concluye con el siguiente
diagnstico de enfermera:

RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C

FOCO DE SANGRADO DE 36 mm A NIVEL DE LA MATRIZ
GERMINAL S/A INMADUREZ DE SNC POR PREMATURIDAD.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION

CLASE 02 : LESION FISICA
Datos significativos
Paciente de 36 semanas

Proceso de Atencin de Enfermera

 Paciente naci a las 26 semanas
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Paciente con Dx. Mdico de ROP III
Anlisis:
La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el
nacimiento pretermino y el posterior crecimiento desordenado
de los neovasos, es el origen de retinopata del pretermino
(ROP) La tasa de ROP es desciende conforme aumenta la EG;
las formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y
pesos inferior a 1000gr. ROP es el desarrollo anormal de los
vasos sanguneos en la retina y comnmente comienza
durante los primeros das de vida, pudiendo progresar
rpidamente, causando ceguera en cuestin de semanas. Esto
sucede debido a que el ojo se desarrolla rpidamente durante
las semanas 28-40 de gestacin. El abastecimiento de sangre
a la retina comienza a las 16 semanas de gestacin, en el
nervio ptico, y los vasos sanguneos se desarrollan de ese
punto, hacia los bordes de la retina, hasta la hora de nacer.
Cuando un beb nace prematuramente, este crecimiento
normal de los vasos sanguneos se detiene y comienzan a
crecer vasos anormales. En el transcurso del tiempo este
crecimiento de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso,
el cual se adhiere a la retina y a la masa transparente de
consistencia gelatinosa que llena el espacio entre la retina y la
cara posterior del cristalino. Este anillo puede extenderse 360
grados alrededor en el interior del ojo. Si suficiente tejido se
forma, puede comenzar a jalar la retina, desprendindola, y,
en algunos casos, causar la ceguera. Existen ciertas
clasificaciones de ROP que se usan para describir el progreso
del padecimiento. La clasificacin es de acuerdo a la ubicacin
y el grado de la cicatrizacin que ha ocurrido en la retina en el
caso de mi paciente tiene ROP III, lo cual indica Pliegue con
proliferacin extraretinal fibrovascular (la elevacin crece y se
extiende hacia el vtreo.)
En el caso de mi paciente que tiene 36 semanas est siendo
tratado con laser

Proceso de Atencin de Enfermera

 Con todo lo analizado se concluye en el siguiente Dx. De
17
Enfermera:

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DESARROLLO ANORMAL

DE LOS VASOS SANGUNEOS EN LA RETINA S/A PREMATURIDAD E/P
INDICACION MEDICA DE TOBRAMICINA + DEXAMETASONA.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE 1: INFECCION.

Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado
Anlisis:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es
incompetente respecto al recin nacido a trmino. La
inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal,
disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta
fagocitosis y funcin bactericida de los neutrfilos y
macrfagos. La inmunidad especfica, muestra una
disminucin de Ig G que es de transferencia materna, con
prctica ausencia de Ig A e Ig M; la respuesta de la inmunidad
celular es relativamente competente. La incapacidad de
limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace que la
infeccin neonatal sea sinnimo de sepsis, con focos
secundarios que comprometen severamente el pronstico. Si
tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el
pretermino precisa, con procedimientos invasivos mltiples
(cateterismos vasculares, intubacin endotraqueal,
alimentacin parenteral etc.) asociados a la ecologa
hospitalaria donde es atendido, la posibilidad de adquirir una
infeccin es alta, a las que se aade una respuesta limitada
que compromete su pronstico. Ya que mi paciente naci de
26 semanas y actualmente se encuentra hospitalizado, se

Proceso de Atencin de Enfermera

 sabe que los bebes prematuros tienen un riesgo
18
elevado de infeccin porque sus reservas de
inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su
capacidad para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema
tegumentario se encuentra deteriorado (piel delgada y
capilares frgiles). Por todo lo antes analizado se concluye en
el siguiente diagnstico de enfermera:

RIESGO A INFECCION R/C INMADUREZ INMUNOLOGICA Y

ESTANCIA HOSPITALARIA S/A PREMATURIDAD.

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION

CLASE 6: TERMOREGULACION

Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado en intermedios III
Anlisis:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal
bajo con escasa produccin de calor, disminucin de la
reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea
relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una
conducta poiquiloterma con mayor tendencia a la hipotermia
que a la hipertermia.
Para mantener la estabilidad trmica o la temperatura, es
necesario que exista un equilibrio entre la produccin y la
prdida de calor. El sistema termorregulador, compuesto por
sensores que se encuentran en la piel, mucosas y otras zonas
ms profundas, se encarga de realizar la regulacin trmica
del recin nacido. Estos sensores, denominados receptores
cutneos, son los que envan la informacin sobre el estado
trmico al centro regulador, ubicado en el hipotlamo, que
decodifica la informacin poniendo en marcha los
mecanismos que regulan la prdida de calor y su produccin.

Proceso de Atencin de Enfermera

 Con todo lo anterior se concluye en el siguiente Dx. De
19
Enfermera

RIESGO A TERMOREGULACION INEFICAZ R/C DISMINUCION DE

LA GRASA CORPORAL S/A PREMATURIDAD

2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:

1. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES

R/C DEFICIT DE LA ABSORCION DE GRASAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES S/A
PREMATURIDAD E/P PESO DE 1830 gr, DIETA LM +FL Y MALNUTRICION.

2. RIESGO A TERMOREGULACION INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA GRASA CORPORAL

S/A PREMATURIDAD
3. RIESGO A INFECCION R/C INMADUREZ INMUNOLOGICA Y ESTANCIA
HOSPITALARIA S/A PREMATURIDAD.
4. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DESARROLLO ANORMAL DE LOS
VASOS SANGUNEOS EN LA RETINA S/A PREMATURIDAD E/P INDICACION
MEDICA DE TOBRAMICINA + DEXAMETASONA.
5. RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C FOCO DE
SANGRADO DE 36 mm A NIVEL DE LA MATRIZ GERMINAL S/A INMADUREZ DE
SNC POR PREMATURIDAD.

Proceso de Atencin de Enfermera

 20

PLANIFICACIN

Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones

potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se
procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En
esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera,
que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas

Proceso de Atencin de Enfermera

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
21
ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO Mantener Establecer un horario fijo El horario en el que
NUTRICIONAL: un de alimentacin para el alimentacin va a co
INFERIOR A LAS equilibrio neonato. establecer el patrn
NECESIDADES adecuado que la digestin en el
nutricional. Proveer la leche materna
CORPORALES R/C realiza aproximadamen
en base a una dieta
DEFICIT DE LA dependiendo de la
fraccionada con intervalos
ABSORCION DE de tres horas entre cada
GRASAS Y alimentacin. La dieta fraccionada
VITAMINAS excesiva del neonat
LIPOSOLUBLES S/A mejor recepcin de la l
PREMATURIDAD E/P Realizar suaves masajes a la fuente ideal de nutri
PESO DE 1830 gr, nivel dorsal para agilizar la
DIETA LM +FL Y eliminacin de los gases El gas que se enc
MALNUTRICION. estomacales. el estmago da la sens
durante la alimentaci
Realizar la valoracin de la
desarrollo de clicos
tolerancia gstrica del neonato
a los cuales el neonat
Promover el incremento
progresivo del volumen de alimentacin.
leche materna provista al
neonato La capacidad gstric
neonato. La leche mate
Realizar la valoracin diaria del nutrientes necesarios
peso y desarrollo del neon
relacionado directamen
digerido.

Los recin nacidos

incremento diario de p
gr

DIAGNOSTICO OBJETIVO
DE /RESULTADO INTERVENCIN
ENFERMERA ESPERADO

Proceso de Atencin de Enfermera

RIESGO A
22
TERMOREGUL Paciente Control de Para valorar q
ACION mantendr valores no
INEFICAZ R/C valores temperatura.
Favorecer el contacto Cuando se p
DISMINUCION normales de
DE LA GRASA Canguro, la m
temperatur del bebe con la
CORPORAL S/A a. la
PREMATURIDA madre. temperatura
D
Cuando se practica el cardiaco,
respiratorio, m
Mtodo de la Madre
reduce
Canguro. de estrs en e
Evitar manos y Los mecanism

estetoscopio fro, asi causas que p

desestabilice
como otros recursos
causa de que
empleados en su estn ms fro

valoracin estar en cont

Evitar las corrientes Radiacin: pr
objeto ms fr
de aire.
Colocar al paciente evaporase el a
Contiene al be
en nido de
de calor del p
contencin. esta flexin to
controlar bien
extremidades.

Diagnostico Objetivo Intervenciones de Fundamento

enfermera
Realizar el control La temperatura
RIESGO A Paciente no defunciones vitales, encontrar entre
INFECCION elevacin puede

Proceso de Atencin de Enfermera

R/C presentara prestando atencin a la desarrollo de un
23
INMADUREZ signos de T . elevacin de la T
INMUNOLOGI taquicardia.
infeccin Valorar la presencia Los signos de
CA Y
de signos de alarma incremento de la T
ESTANCIA
en el neonato. taquicardia, hipoton
HOSPITALARI Las medidas de
A S/A Cumplir con la contaminacin de z
PREMATURID normas de del paciente y
AD. mantener protegida
bioseguridad.
La realizacin
Mantener la lavado de manos o
adecuada tcnica contacto con el n
del mismo
asptica al entrar en
El entrar en contac
contacto con el puede ser motivo
neonato la incubadora y
del beb.
Evitar la
manipulacin
innecesaria del
neonato.

Diagnostico Objetivo Intervenciones de Fundamento

enfermera
DETERIORO DE Monitoreo de gases en Para evitar tanto la hipo
LA Paciente sangre. variaciones de hipoxia-hip
INTEGRIDAD
TISULAR R/C recuperara la En caso sea necesaria la la toxicidad del oxgeno
DESARROLLO administracin de sino tambin el pulmn,
integridad
ANORMAL DE oxigeno debe ser de la los das de internacin y
LOS VASOS cutnea en la primera infancia.
manera correcta.
SANGUNEOS
gradualmente
EN LA RETINA

Proceso de Atencin de Enfermera

S/A Proporcionar a los Para que as los padres to
24
PREMATURIDA padres la informacin de la asistencia a los
D E/P paciente.
adecuada sobre la
INDICACION
MEDICA DE situacin del paciente. Para prevenir las infeccion
TOBRAMICINA Administracin correcta
+
del tratamiento indicado,
DEXAMETASON
A. Tobramicina +
Dexametasona.

DIAGNOSTICO OBJETIVO
DE ENFERMERA /RESULTADO INTERVENCIN BAS
ESPERADO

RIESGO DE Paciente Valorar Si estn abombadas no

PERFUSION mantendr fontanelas.
TISULAR perfusin La posicin de la cab
CEREBRAL tisular Postura del paciente resto del cuerpo, para
INEFICAZ R/C cerebral endocraneana es un c
FOCO DE eficaz del recin nacido prem
Cuidado de la
SANGRADO DE de HIC. Elevar a 30
36 mm A NIVEL termorregulacin
posicionar al RN con la
DE LA MATRIZ la posicin trendelemb
GERMINAL S/A Realizar contencin
INMADUREZ DE durante los Cuando un recin
SNC POR procedimientos hipotermia, se produc
PREMATURIDAD. dolorosos oxgeno y glucosa, d
mecanismo de termog
la grasa parda. La
desencadena vasodil

Proceso de Atencin de Enfermera

 fluctuaciones en el flujo
25

Los cambios posturales

de la espalda o la colum
inadecuada puede perj
lesin.
La inmovilidad pue
formacin de mbolos
ejercicio disminuye la e
La movilizacin cada
ayudar a prevenir qu
conservar as una buen
las capas d la piel.
promueve la estabilid
ms rpida a niveles b
hipoxia, fluctuaciones e

Proceso de Atencin de Enfermera

 EJECUCIN

La ejecucin de las acciones descritas en la fase de

planificacin fueron ejecutadas en el servicio de la
INTERMEDIOS III de NEONATOLOGIA del HOSPITAL BELEN
DE TRUJILLO.

EVALUACIN
1. Valoracin: Para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, examen fsico y la gua de
valoracin, se cont con la colaboracin de la madre
del paciente, otras fuentes de la recoleccin de datos
fueron la historia clnica y algunos anlisis de
laboratorio.
2. Diagnstico: Se priorizo los problemas reales y/o
potenciales alterados de la paciente, luego se
analizaron segn referencias bibliogrficas y se
elaboraron los diagnosticas correspondientes.
3. Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron
dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de
satisfacer los patrones alterados.
4. Ejecucin: Se lleg ejecutar algunas intervenciones
de enfermera.
5. Evaluacin: No todos los objetivos fueron alcanzados.
Sin embargo el paciente queda hemodinamicamente
estable

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 26

 REFERENCIA BIBLIOGRFICA
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Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 27

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 28