UNIVERSIDAD TECNICA DE

MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
REVISION BIBLIOGRAFICA

ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS

DERMATOLOGIA

CATEDRATICA:

DRA. SUSANA ALAVA

ESTUDIANTES:
CRISTHIAN MERO ALVAREZ

EVELYN MERO CASANOVA

SHEYLA BRAVO FRANCO

PARALELO: D
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS

La piel es un extenso rgano frontera que es susceptible a ser agredido por factores
externos e internos y su respuesta ante tales agresiones es limitada a unos cuantos
cuadros dermatolgicos conocidos como sndromes reaccionales de la piel.

Bases inmunolgicas de las reacciones cutneas

La introduccin de una sustancia qumica al organismo pone en juego una serie de

mecanismos que intentan identificar a dicha sustancia, si la reconocen como propia es
aceptada, lo que recibe el nombre de tolerancia, pero si es reconocida como extraa ser
eliminada en el proceso que se conoce como respuesta inmune.

La respuesta inmune corresponde a un mecanismo especfico de defensa, en tanto que la

fagocitosis y la inflamacin son inespecficas, a cargo fundamentalmente de los
fagocitos circulantes y tisulares. En cambio, en la respuesta inmune interviene una serie
de rganos y estructuras que constituyen el aparato inmune formado por la mdula sea,
el timo, las estructuras equivalentes a la bolsa de Fabrizio en las aves (placas De Peyer,
Ndulos linfticos de intestino y apndice, amgdalas) como rganos primarios; y los
ganglios linfticos, el bazo, ndulos linfticos de los rganos, como secundarios. La
clula inmunocompetente fundamental es el linfocito con todas sus especialidades.

Cuando el resultado de esa respuesta inmune es benfico por ejemplo, la eliminacin de

un agente microbiano, se habla de proteccin o inmunidad en sentido estricto. En
cambio, si es perjudicial al organismo, esa respuesta es conocida como hipersensibilidad
tal es el caso de la dermatitis por contacto, el querin de Celso, la reaccin leprosa.

Las reacciones de hipersensibilidad o dao en que participan los dos mecanismos ya

sealados, humoral o celular, se han dividido en cuatro tipos, en los tres primeros
participa el mecanismo humoral:

Tipo I. Anafilaxia. Mediada por linfocitos B, productores de IgE, sin

participacin de complemento pero s de la histamina y factores histaminoides
(por ejemplo, choque anafilctico, dermatitis atpica).
Tipo II. Citotxica. Tambin de tipo humoral. Los anticuerpos se juntan a
antgenos adheridos a las paredes celulares y las clulas sufren la lisis al hacerse
la reaccin antgeno-anticuerpo. Acta el complemento (por ejemplo, ciertos
 tipos de prpuras y anemias hemolticas por medicamentos, tal vez el lupus
eritematoso).
Tipo III. Por complejos inmunes con complemento. Reaccin de tipo Arthus
(por ejemplo, reaccin leprosa, lupus eritematoso).
Tipo IV. Hipersensibilidad retardada. Participan los linfocitos T sin
intervencin de complemento (por ejemplo, dermatitis por contacto).

Se habla ya de un tipo V mediado por anticuerpos que estimulan clulas blanco y

producen una gran cantidad de productos que son normales; este mecanismo slo se
aplica a la enfermedad de Graves Basedeow (clasificacin de Gell y Coombs).

SNDROMES REACCIONALES DE LA PIEL

Se trata de patrones de respuesta que presenta la piel, independientes del agresor

(esquema 10-2); entre ellos cabe sealar los siguientes:

URTICARIA

La palabra urticaria deriva de urtica, ortiga y se define como un sndrome

reaccional caracterizado por ronchas de cualquier tamao que aparecen en cualquier
sitio, en el que el prurito es la regla.

El trmino se usa en forma indiscriminada por pacientes y mdicos para designar de

forma errnea a muchas erupciones que nada tienen que ver con la autntica urticaria.
Las ronchas pueden aparecer de forma intempestiva, en diferentes sitios, cambian de
lugar, de tamao y de nmero, son muy molestas y su evolucin de lo ms irregular;
llegan a presentarse varios brotes al da, diariamente a una hora o cada semana, cada
mes, de manera irregular.

De acuerdo con su evolucin se distingue la llamada urticaria aguda y la crnica, es

claro que las ronchas no pueden ser crnicas, pero s el brote de las lesiones renovadas
da con da. La urticaria aguda se presenta a menudo una vez, repite unos cuantos das y
desaparece sin ms; en tanto que la variedad crnica repite por meses y aos.

Desde el punto de vista etiopatognico y en una forma un tanto simplista, las urticarias
se clasifican en dos grupos: inmunolgicas (o alrgicas) y no inmunolgicas.
En las urticarias inmunolgicas (que apenas cubren 30% de todos los casos) intervienen
los mecanismos de hipersensibilidad, sobre todo el tipo I, mediado por lgE que se
encuentra adherida a la membrana de clulas como los mastocitos y los basfilos que
sufren una degranulacin con liberacin de mediadores qumicos como la histamina,
heparina, bradiquinina, leucotrienos, etc., que inducen la formacin de las ronchas. Los
alrgenos son mltiples: alimentos, medicamentos, plenes, hongos, bacterias, virus,
parsitos, que entran por diferentes vas al organismo incluso la cutnea y
desencadenan la reaccin inmunolgica.

Diagnstico

Exponer a un paciente a alimentos o medicamentos puede ser peligroso pues existe la

posibilidad de que ocasionen un choque anafilctico.

Las pruebas al parche son sobre todo tiles en dermatitis por contacto y no para la
urticaria. En estos casos se usan pruebas intradrmicas, pero existen riesgos, por
ejemplo, en pacientes alrgicos a la penicilina, la simple prueba intradrmica es capaz
de causar un terrible choque anafilctico, por lo que casi ya no se usan, adems son
poco confiables, pues hay muchas falsas positivas y falsas negativas.

Tratamiento

El tratamiento de las urticarias es variable, segn su intensidad y tipo. El tratamiento

etiolgico consiste en evitar el agente causal: un alimento, el fro, el calor, el agua, los
medicamentos, etc., pero esto se complica cuando se trata de urticarias crnicas en que
no se determina la causa, por lo que la mayora de las veces el tratamiento es slo
sintomtico, a base de antihistamnicos.

En casos de choque anafilctico grave en que se compromete la vida del paciente por
broncoespasmos, es necesario el uso de adrenalina y corticosteroides por va sistmica,
endovenosa cuando sea posible. La mayora de los antihistamnicos usados
habitualmente corresponde al tipo bloqueadores H1 y suelen controlar los brotes de
urticaria tanto aguda como crnica.

Los ms empleados son la piribenzamina, la difenhidramina, clorferinamina,

fenotiazinas, hidroxicina. Los ms modernos, que tienen la ventaja de no pasar la
barrera enceflica y por tanto no producir la somnolencia tan frecuente de los primeros
usados, son la terfenadina, oxotamida, loratadina, cetirizina, astemizol que compiten en
el mercado ofreciendo ms potencia y menos efectos colaterales.

Los brotes agudos por lo general son fcilmente controlados, pero en los casos crnicos
a menudo se fracasa, hay recidivas o las respuestas a estos antihistamnicos son dbiles
y tardas. Con el tiempo se logra una curacin ms definitiva. El uso de antihistamnicos
bloqueadores H2 (como la cimetidina) combinados con los H1 ha sido reportado como
benfico en algunos casos crnicos y recidivantes de urticaria.

PRURIGOS

El prurigo es un sndrome reaccional cutneo caracterizado fundamentalmente por

ppulas y los signos del prurito: costras hemticas y liquenificacin.

El cuadro clnico debido a diferentes causas, a veces de etiologa desconocida, se

constituye por una dermatosis siempre diseminada a diferentes partes del cuerpo (la
topografa depende de la causa) formada por lesiones papulosas con costras hemticas,
huellas de rascado y zonas liquenificadas que pueden ser numerosas, aisladas,
agrupadas, se ven decapitadas por el rascado, lo cual puede favorecer la intervencin de
grmenes que compliquen el cuadro con un imptigo agregndose las pstulas y las
costras melicricas. Otras veces lo que se aade es una dermatitis por contacto por
tratamientos indebidos y se presentan vesculas, ms costras melicricas y prurito. Hay
prurigos agudos y crnicos, del nio y del adulto.

Prurigo por insectos

Corresponde a los antiguos trminos de estrfulo, prurigo simple y prurigo de llegada.

Las ronchas se presentan al piquete del insecto y desaparecen pronto; en cambio, las
ppulas, debidas a una reaccin inflamatoria drmica, tardan ms en aparecer y en
desaparecer, son de 2 a 3 mm, muchas veces decapitadas por las uas del nio, con
costras hemticas, y a veces con una pequea vescula en su cspide (la seroppula) en
lesiones tempranas. En casos extremos de gran hipersensibilidad a los insectos se
producen ampollas hasta de 1 cm o ms.

Si el insecto implicado es la chinche, las lesiones se disponen en forma lineal, en pares

o agrupadas, lo que refleja los hbitos alimenticios de la chinche, la cual camina y pica.
Si son pulgas, los elementos estn muy dispersos y separados porque este insecto salta y
hay petequias adems de las ppulas.

El cuadro puede ser muy ligero, unas cuantas lesiones, otras veces es muy intenso y
aparatoso, con intenso prurito que no deja dormir al nio ni a los familiares, por lo que
es factible que el estado general del nio se vea afectado. La evolucin es por brotes,
predomina en los meses de calor cuando aumentan los insectos y es frecuente ver las
lesiones en mayor nmero en la maana cuando el nio se levanta.

El diagnstico diferencial de la cimiciasis se hace sobre todo con la escabiasis, pero en

tales casos las lesiones (por cierto muy semejantes) predominan en los pliegues y en
caras internas de antebrazos y muecas, y el dato epidemiolgico de varias personas
afectadas ayuda al diagnstico de escabiasis; en cambio sera raro que en la familia
hubiera varias personas con hipersensibilidad a los insectos.

Prurigo postexantemtico

En los nios que han sufrido alguna enfermedad exantemtica como sarampin,
rubola, incluso despus de la vacunacin antivariolosa, puede presentarse un prurigo
agudo, muy intenso, que dura unos cinco a siete das, caracterizado por finas ppulas
pruriginosas y que desaparece de forma espontnea. Se supone que es producido por
virus de salida en pacientes inmunodeprimidos por esas enfermedades.

Otros prurigos

En los adultos aun cuando puede haber prurigo por insectos cuando se cambia a una
nueva regin, es ms frecuente otro tipo de prurigo como el solar, el diabtico, el
linfadnico que se produce en casos de linfomas, el senil que se presenta en pacientes
ancianos con piel xertica (seca),el gestacional en mujeres embarazadas (se mencionan
como factores etiolgicos los productos de desecho del feto), el prurigo psicgeno que
llega hasta las excoriaciones neurticas.

Manejo y tratamiento de los prurigos

El prurigo infantil por insectos debe tener un manejo y tratamientos sencillos, nada de
exmenes de laboratorio ni pruebas alrgicas intiles y molestas para el nio, nada de
dietas restrictivas, los alimentos nada tienen que ver ni tampoco los parsitos
intestinales. En caso de prurigos por insectos definitivamente no proceden las dietas
restrictivas, el nio puede comer todo lo que le permita su edad.

Los corticosteroides deben estar por completo contraindicados, ms an por va

sistmica e incluso por va tpica, no solucionan nada y todo lo complican; de hecho,
cambian el aspecto de la dermatosis y favorecen la cronicidad de la enfermedad. En
cambio, aunque algunos autores afirman que una dosis pequea de tiamina por va oral,
al eliminarse por va cutnea, impedira que los insectos se acercaran al nio, esto no se
ha demostrado. En casos de otros tipos de prurigo ser el tratamiento de las causas lo
que har desaparecer las lesiones: diabetes, leucemias, etc. El tratamiento dermatolgico
debe ser slo sintomtico.

DERMATITIS

Es el sndrome reaccional ms frecuente, mismo que puede presentarse en dos formas:

aguda (o eccematosa) y crnica (o seca). Es decir, al margen de la causa que origine la
dermatitis, el aspecto es siempre el mismo. Hacer el diagnstico de dermatitis, es slo
una etapa, es indispensable darle un apellido para tener un diagnstico nosolgico:
dermatitis por contacto, dermatitis solar, dermatitis por medicamentos, neurodermatitis,
dermatitis seborreica, dermatitis microbiana, etctera.

Dermatitis por contacto

Es una de las enfermedades de la piel ms frecuentes, alrededor de 10% de todas las

dermopatas, y es tambin la clsica enfermedad y atrognica. Se trata de un estado
inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de cualquier sustancia
qumica que pueda producir dao directamente o a travs de un fenmeno
inmunolgico, pero sin que esta sustancia penetre a la circulacin general.

Mecanismos de produccin

Los contactantes pueden producir dermatitis por contacto merced a dos mecanismos:
como irritantes primarios y como sensibilizantes.

Irritantes primarios: Son sustancias custicas o destructivas para las clulas.

Su accin sobre la piel es de las capas superficiales a las profundas, no
interviene ningn fenmeno inmunolgico y su accin depende de su
 concentracin y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel. Entre los
irritantes primarios se cuentan los siguientes: cidos y lcalis fuertes, yodo y
azufre, numerosos vegetales y animales; como ciertas especies de moscos,
gusanos, larvas de mariposa, medusas, solventes.

Sensibilizantes

Una sustancia qumica antignica o hapteno (antgeno incompleto) es aplicado sobre la

piel sin que se produzca dao alguno en las clulas epidrmicas. Penetra en las primeras
capas de la epidermis y es detectado por las clulas de Langerhans que son clulas
dendrticas que poseen varios receptores y son capaces de procesar al antgeno y
presentarlo al linfocito T. Parece que ello se facilita por sus dendritas y su capacidad
migratoria.

La informacin llega a la zona paracortical de los ganglios regionales que se preparan

y ante una nueva aplicacin del mismo antgeno u otro relacionado qumicamente estos
ganglios producen linfocitos ya informados que regresan al sitio de la nueva aplicacin
de la sustancia antignica, producen linfocinas que causarn la inflamacin:
vasodilatacin, atraccin de polimorfonucleares, etctera. Con marcadores se ha
detectado en el ganglio regional al antgeno aplicado apenas unas 48 horas antes.

Se necesita una primera aplicacin preparante, un periodo de incubacin, de preparacin

del proceso inmunolgico, variable de persona a persona y una respuesta que como todo
fenmeno alrgico es especfico, inducido y con memoria, y puede ser transferido de
una persona a otra merced al paso de linfocitos T. Este mecanismo explica la produccin
de las lesiones eccematosas de una dermatitis de contacto aguda, los estados crnicos se
explican por el crculo vicioso: prurito, rascado, liquenificacin, prurito, rascado,
etctera.

Cuadro clnico

La dermatitis por contacto puede ser aguda y crnica, de ah que el cuadro clnico sea el
de estos estados sindromticos.

En el primer caso se presenta en el sitio de aplicacin del contactante un estado

eccematoso de la piel: eritema, vesiculacin, costras melicricas y hemticas, sin lmites
precisos y pruriginoso; puede haber algunas ppulas alrededor de las placas
eccematosas. Si es crnica predomina la liquenificacin y las costras hemticas en
placas ms bien definidas.

Es comn en la dermatitis por contacto por sensibilizantes el fenmeno de

sensibilizacin a distancia llamado ide, que consiste en la aparicin de lesiones de
dermatitis lejos del sitio donde se ha aplicado el antgeno, habitualmente en zonas
simtricas. Las ides se presentan cada vez con ms intensidad y extensin a medida que
la persona aplica el contactante sensibilizante con ms frecuencia.

Medicamentos

Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por contacto
por cualquiera de sus dos mecanismos.

Adems de estos productos debe considerarse el azufre cuando es concentrado y se

aplica de forma repetida, el yodo en forma de tintura al 10%, el picrato de butesn muy
usado en las quemaduras, el agua oxigenada, la violeta de genciana y el alquitrn de
hulla.

Remedios caseros y cosmticos

Es comn que algunas personas usen ajo, en forma tpica o por va oral, algunas
sustancias del ajo son fotosensibles. En cuanto a cosmticos, las mujeres son las ms
susceptibles a adquirir este tipo de productos ante la continua avalancha publicitaria de
nuevos artculos de belleza, produciendo en muchas dermatitis por contacto.

Jabones y detergentes

Estos productos maceran la piel y destruyen su capa cornea, lo alcalinizan, irritan y ms

tarde la sensibilizan. No existe jabn neutro, ya que todos deben hacer la saponificacin
que se requiere, y produciendo saponificacin del sebo cutneo. Es frecuente en amas
de casa, que se presenta con una dermatitis eccematosa, repetitiva y pruriginosa en las
manos, difcil de controlar. Aqu los guantes de hule exacerban el cuadro. Se empeora si
el paciente utiliza diversas pomadas y cremas para tratar la dermatitis.

Productos industriales

Son infinitas las sustancias capaces de producir una dermatitis por contacto en toda
clase de trabajadores, por lo que existen listas de las ocupaciones y las sustancias a las
que estn expuestas.
Objetos

Los hechos de nquel y cobalto producen dermatitis por contacto: aretes, collares,
anillos, pulseras, relojes, llaves etc.

Diagnostico

Se basa en una historia clnica adecuada. Son importantes el sexo, la edad y la

profesin, as como los materiales y productos que se manipulen, hbitos de trabajo y
condiciones de higiene, as como datos de atopia o psoriasis.

Merecen atencin las aficiones y los objetos personales como llaves o prendas de vestir,
sustancias de uso domstico como barnices, betunes y otros, as como los tratamientos
locales anteriores y utilizacin de medicamentos o remedios caseros. El sitio anatmico
puede orientar hacia el agente causal.

Las pruebas ms importantes son las de tipo epicutneo, llamadas pruebas de parche,
que, de resultar positivas, slo ponen de manifiesto una alergia por contacto; deben
usarse los productos sospechosos o sustancias estndar adaptadas a cada pas, aplicadas
en pequeos cuadros de gasa que se adhieren firmemente a la superficie cutnea en la
cara posterior del tronco y los brazos; ya se cuenta con parches prefabricados que
pueden interpretarse en 24 a 48 h; puede haber positivos o negativos falsos.

Cuando se sospecha fotoalergia deben usarse pruebas de fotoparche. La prueba

radioalergosorbente (RAST) puede ser til en la urticaria de origen alrgico. Las
pruebas epicutneas no siempre revelan causa-efecto y no sustituyen la anamnesis,
pueden indicar un contacto previo no necesariamente actual, y estn contraindicadas
ante irritantes primarios, dermatitis extensas, etapa aguda y uso de corticosteroides
sistmicos.

Tratamiento

Lo importante es que el paciente no se debe aplicar nada en la piel, eliminando

cualquier sustancia causante del problema. Evitar uso de jabones y detergentes, evitar el
sol.

El tratamiento es a base de tpicos y depende del estado de piel. Si hay liquenificacin

se indican fomentos con agua de sal o almidn y la aplicacin de las mismas pastas. En
ocasiones es posible aadir un poco de alquitrn de hulla para bloquear el prurito
intenso que presentan (formularios 1, 2, 3, 4, 7, 17 y 18).

El uso de sedantes y antipruriginosos puede ser necesario en algunos casos y en

ocasiones hasta psicotrpicos del tipo de la clorpromazina y el diazepam. Los
antihistamnicos como la hidroxicina son tambin tiles. Los corticosteroides por va
tpica del tipo de la hidrocortisona estn indicados slo en las dermatitis por contacto
por irritantes primarios y en casos muy limitados de sensibilizacin.

DERMATITIS POR PAAL

Llamada tambin como dermatitis amoniacal, es una Dermatosis aguda inflamatoria de

la zona del paal, frecuente en lactantes; afecta los genitales, las nalgas y partes vecinas;
se caracteriza por eritema, exulceraciones y escamas, e incluso vesculas, costras y
liquenificacin; se acompaa de ardor y prurito. En su produccin intervienen la
humedad, el incremento de la temperatura local, la orina y las heces; se agrava por
malos hbitos higinicos y otros factores, como infeccin por Candida sp. o bacterias.

El cuadro tpico es el de un nio, lactante menor, que es llevado a la consulta por una
madre desesperada porque el nio presenta en las regiones que cubre el paal
genitales, glteos, perin, zona del bajo vientre y en ocasiones races de muslos un
cuadro caracterizado por intenso eritema, ppulas, vesculas, erosiones, fisuras y
escamas, zonas extensas, mal limitadas que le producen ardor y prurito al nio, lo que
por supuesto le causa una molestia significativa, le impide dormir y provoca un llanto.

En ocasiones hay lesiones pustulosas y ppulas erosionadas que recuerdan a las lesiones
de la sfilis prenatal, cuadro que es conocido como sifiloide posterosiva de Jacquet. Se
pueden aadir a este cuadro dermatitis por contacto, imptigo o franca candidosis
cuando la C. Albicans complica el cuadro.

Diagnstico diferencial

Dermatitis seborreica, psoriasis, candidosis, siflides, amebiasis, dermatofitosis de la

zona del paal, acrodermatitis enteroptica, enfermedad de Leiner e histiocitosis X,
paraqueratosis granular.

Tratamiento
La base del tratamiento de una dermatitis por paal ser la acidificacin del medio
mediante baos de asiento con soluciones ligeramente cidas como cido lctico, brico
o actico (unas dos cucharadas de vinagre blanco en una tina de agua).

Si hay candidosis asociada se incluye una crema con nistatina o con un imidazol como
miconazol, ketoconazol u otros. En ocasiones suele recomendarse por periodos breves
una crema de hidrocortisona al 1%, o acetnido de triamcinolona al 0.025%, dos veces
al da.

Es buena dejar al nio descubierto y evitar el uso de jabones y medicamentos tpicos

que empeoran el cuadro. Se recomienda el uso de paales de tela, pero debe lavarse de
manera cuidadosa con jabn, evitar detergentes y enjuagarlos varias veces con agua
limpia, hasta que no quede ningn residuo del jabn.

DERMATITIS ATOPICA

Es un estado de la piel muy pruriginoso, de tipo reaccional, crnico y recidivante, que

por lo general inicia en la infancia, caracterizado por una piel xertica (seca), sobre la
cual se suceden de forma repetida brotes eccematosos y en cuya etiologa participan
factores genticos y ambientales. Es frecuenta en las consultas de dermatologa
peditrica, predomina en la infancia en ambos sexos y ocurre en todo el mundo.

Cuadro clnico

Se presenta en los primeros meses de vida, con brotes sucesivos en la edad escolar,
adolescencia y edad adulta.

Las lesiones se limitan a la cara, frente, barba y respetan el centro de la cara. Pueden
aparecer tambin en pliegues, nalgas, dorso de los pies y la zona del paal.

En nios mayores (etapa del escolar) predomina en los pliegues del cuello, codo,
poplteos e inguinales, en tanto que en los adultos (etapa del adulto) adems puede
haber adems lesiones en prpados, labios y dorso de las manos. Hay topografa
invertida, raras veces hay lesiones en codos y rodillas.

Las cejas y el vello del cuerpo se rompen por el rascado, lo que tambin ocasiona la
brillantez de las uas, puede haber una adenopata no inflamatoria en cuello, axilas o
ingles.

Morfologa
La base es una piel xertica (seca), escamosa, pruriginosa, con costras hemticas y
liquenificacin variable segn la cronicidad del proceso. Sobre esta piel se presentan
brotes de eccema: vesculas sobre un fondo eritematoso, con erosiones y costras
melicricas consecuentes a la ruptura de las vesculas; tambin se presentan finas
ppulas que complementan el cuadro. Tales brotes eccematosos ocurren de manera
peridica debido a mltiples factores: cambios de clima, estrs, infecciones, y pueden
ser limitadas a algunas reas de la piel o extenderse y abarcar amplias zonas del cuerpo
(forma eritrodrmica). La liquenificacin es la regla en los casos muy crnicos.

Evolucin

Es crnica y recidivante, los brotes se suceden en forma irregular a veces continuamente

segn diversas circunstancias, pero tienen tendencia a involucrar de manera espontnea
si no se maltrata la pieliquenoficada.

Complicaciones

La mas frecuente es el imptigo debido a la gran cantidad de estafilococo dorado que

tiene esta piel y el rascado, entonces se presentan pstulas y ms costras melicericas.

La dermatitis por contacto tambin es frecuente, sobre todo por irritante primario;
debido a los tratamientos indebidos, sobre todo con corticosteroides, producen, por una
serie de recidivas, la extensin del proceso amas de 80% de la piel que luce eritematosa,
escamosa y liquidificada.

Otros sintomas

Hay otros cuadros dermatolgicos que pueden ser concomitantes a las lesiones
descritas; muchos autores los relacionan con la atopia, pero con frecuencia ocurren
como mera coincidencia.

Cuadros de pitiriasis alba, de liquen simple, dermatitis numular, eccema del pezn,
dermatitis del rea del paal, eccematides, placas de pelada, urticaria e incluso vitligo
se han mencionado sin tener las suficientes pruebas de causa- efecto con la atopia.

Etiopatogenia

Factores constitucionales

Atopia contra alergia

Factores genticos
 Fenotipo cutneo
Desequilibrio neurovegetativo
Inmunologa
Papel de estafilococo
Funcin barrera
Personalidad

Factores ambientales

Clima
Factores emocionales
Ambiente familiar

Diagnostico

Es relativamente sencillo desde el punto de vista clnico, no es necesario practicar

pruebas de laboratorio de tipo alrgico que son ambiguas, poco tiles e invasivas para el
paciente.

Pronostico

La historia natural de la dermatitis atpica iniciada en el lactante es la involucin

espontanea al llegar la pubertad, si no ha sido agredida sobre todo con corticosteroides.

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON

Dermatosis mucocutnea aguda y grave, caracterizada por malestar general, estomatitis,

conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrgicas diseminadas que
afectan alrededor de 10% de la superficie corporal; se desencadena por infecciones
virales o bacterianas, y fundamentalmente por medicamentos. Dentro del espectro de
sndrome de Stevens-Johnson-necrlisis epidrmica txica (SSJ-NET), algunos
consideran que es sndrome de Stevens- Johnson si afecta < 10% de la superficie
corporal, y necrlisis epidrmica txica si afecta > 30%, y una forma transicional si
afecta 10 a 30%.

Entre las causas se sealan frmacos, pero tambin sustancias qumicas, infecciones
virales de tipo herpes simple, infecciones bacterianas como Mycoplasma y agentes
desconocidos. Entre los medicamentos que participan con mayor frecuencia estn
pirazolonas y sus Derivados, anticonvulsivos (como fenobarbital), penicilina,
alopurinol, sulfonamidas (trimetoprim-sulfametoxazol).

Cuadro clnico
El periodo de incubacin vara de 1 a 28 das, en promedio siete. Empieza de manera
sbita, con fiebre de 39 a 40C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular,
taquipnea, y pulso dbil y acelerado. Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y
genital.

La estomatitis se manifiesta por vesculas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y
faringe, y deja ulceraciones hemorrgicas y seudomembranas; hay dificultad para
deglutir y salivacin abundante (fi g. 10-1).

La conjuntivitis es purulenta y bilateral; puede haber iritis, iridociclitis, panoftalmitis,

lceras corneales, atrofia lagrimal, atriquia y fimosis palpebral. Hay rinitis, con
formacin de costras y epistaxis. La vaginitis y balanitis son erosivas y puede haber
uretritis.

En la piel aparece en poco tiempo una dermatosis con tendencia a la generalizacin, que
predomina en la cara, el tronco, las manos y los pies, constituida por una erupcin
vesiculoampollar en ocasiones hemorrgica que origina erosiones y costras melicricas;
tambin hay ppulas y lesiones purpricas y petequiales.

Llega a encontrarse paroniquia y desprendimiento de uas, con anoniquia como secuela;

en la piel cabelluda quedan placas alopcicas. Puede haber convulsiones, arritmias,
pericarditis, miositis, hepatopatas y septicemia, que llevan a coma y muerte.

BIBLIOGRAFIA

Saul Amado. 2015. Soluciones de dermatologa. Dermatitis Reaccionales. Edicin 16.

Editorial Mc Graw Hill.

Arenas Roberto. 2015. Dermatologa, Atlas, Diagnstico y Tratamiento. Dermatitis

Reaccionales. Edicin 5. Editorial Mc Graw Hill.
Harrion T.R. 2012. Principios de Medicina Interna. Reacciones cutneas
farmacolgicas. Enfermedades inmunolgicas. Autor: Kanade Shinkai, Robert S. Stern,
Bruce U. Wintroub. Edicion: 18. Editorial Mc Graw Hill.