Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-

Pancreato-Biliary Surgery

EDITORS Pierre-Alain Clavien.MD, PhD

Department of Surgery
University Hospital Zurich
Raemistrasse 100, 8091 Zurich, Switzerland

Michael G. Sarr.MD
Department of Surgery
Division of Gastroenterologic and General Surgery
Mayo Clinic College of Medicine
200 First Street SW, Rochester, MN 55905,USA

Yuman Fong.MD
Department of Surgery
Gastric and Mixed Tumor Service
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
1275 York Avenue,New York, NY 10065.USA

Panco Georgiev,MD (Associate Editor)

Department of Surgery
University Hospital Zurich
Raemistrasse 100, 8091 Zurich, Switzerland

Madeleine Meyer (Staff Assistant)

Department of Surgery
University Hospital Zurich
Raemistrasse 100, 8091 Zurich, Switzerland


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950

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2009
 617
54.5
92

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ISBN 978-5-9963-0233-8 (.)

ISBN 978-3-540-20004-8 (.)

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950 .
-,
.
617
54.5

:
Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery
edited by Pierre-Alain Clavien, Michael G. Sarr, Yuman Fong
Copyright Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007
Springer is a part of Springer Science+Business Media
All Rights Reserve

". "

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30.07.09. 60x90/8.
. . .
. . . 63. 2000. -1134.

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420066, . , . , 2. E-mail: idelpress@mail.ru

:
.
(499) 171-19-54, (499) 157-19-02
http://www.lbz.ru

ISBN 978-5-9963-0233-8 (.) Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2007

ISBN 978-3-540-20004-8 (.) , 2009


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1 1
Pierre-Alain Clavien, Michael G. Sarr

Pierre-Alain Clavien, Michael G. Sarr

5
Yvonne Knoblauch, Dieter Hahnloser

21
Tim Gessmann, Markus Schafer

27
Nicolas Attigah, Markus Schafer

33
Henrik Petrowsky, Stefan Wildi

2 , 43
Jakob R. Izbicki

45
Jakob R. Izbicki

47
Wolfram T. Knoefel, Rainer Schmelzle

55
Shoji Natsugoe, Masamichi Baba, Takashi Aikou

: 63
Stefan . Hosch, Emre P. Yekebas, Jakob R, Izbicki

:
79
Stefan . Hosch, Asad Kutup, Jakob R. Izbicki

89
Asad Kutup, Emre E Yekebas, Jakob R. Izbicki

-
93
Asad Kutup, Emre F Yekebas, Jakob R. Izbicki
X

99
Masamichi Baba, Shoji Natsugoe, Takashi Aikou

105
Rudolf Bumm, Hubertus Feussner

: 117
Claus F Eisenberger, Christoph Busch

Zenker 123
Uwe Seitz

127
Chris G. Collins, Gerald C. O'Sullivan

135
Asad Kutup, Emre F Yekebas, Jakob R. Izbicki

139
Luigi Bonavina, Alberto Peracchia

, ,
II , 143
Joachim Ruh, Enrique Moreno Gonzalez, Christoph Busch

165
Jtirg Metzger

( ) 179
Mitsuru Sasako

189
Enrique Moreno Gonzalez, Juan . Diaz, Asad Kutup, Jakob R. Izbicki, Almudena
Moreno Elola-Olaso

211
Geert Kazemier, Johan F. Lange

221
John Tsiaoussis, Gregory G. Tsiotos

( ):
227
Asad Kutup, Emre F Yekebas

235
Capecomorin S. Pitchumoni

- 243
Tim Strate, Oliver Mann

- :
249
Ketan M. Desai, Nathaniel J. Soper
 XI

- :
261
Karim A. Gawad, Christoph Busch

269
Jean-Marie Michel, Lukas Krahenbuhl

281
Matthias Peiper, Wolfram T Knoefel

285
Markus Weber, Markus . Mutter, Michael G. Sarr

303
Glaus F. Eisenberger, Jakob R, Izbicki, Michael G. Sarr

309
Jakob R. Izbicki Pierre-Alain Clavien

311
Pierre-Alain Clavien

:
2000 373
Steven M. Strasberg

319
Mickael Lesurtel, Pierre-Alain Clavien

327
Felix Dahm, Pierre-Alain Clavien

( ) 335
Jacques Belghiti, Olivier Scatton

339
Georgiev, Pierre-Alain Clavien

341
Georgiev, Pierre-Alain Clavien

353
Georgiev, Pierre-Alain Clavien

363
Stefan Heinrich, Pierre-Alain Clavien

, 373
Norihiro Kokudo, Masatoshi Makuuchi
XII

391
Daniel Cherqui, Elie Chouillard

403
Koroush S. Haghighi, David L. Morris

409
Michael M. Awad, Michael A. Choti

417
Christopher D. Anderson, Ravi S. Chari

425
Juan M. Sarmiento, David M. Nagorney

435
Lucas McCormack

441
Denis Castaing, Olivier Scatton, Marius Keel

(,
) 453
Jan Lerut, Michel Mourad

463
Robert J. Porte, Jan Lerut

:
479
Massimo Del Gaudio, Xavier Rogiers, Daniel Azoulay

491
Zakiyah N. Kadry, Pierre-Alain Clavien

:
499
Koichi Tanaka, Hiroto Egawa

513
Karim Boudjema, Jean-Pierre Campion

4 523
Yuman Pong

525
Yuman Pong

,
527
George A. Fielding
 ,
541
Rebecca Taylor, Yuman Fong

: 553
Jean-Francois Gigot

565
Yuji Nimura

585
Chandrajit P. Raut, Jean-Nicolas Vauthey

591
William R. Jarnagin

601
Michael D'Angelica

611
Henricus ... Stockmann, Johannes J. Jeekel

623
Ted Pappas, Miranda Voss

637
Steven M. Strasberg

641
Benjamin N.J. Thomson, . James Garden

5 341
J. Michael Henderson

649
J. Michael Henderson

653
J. Michael Henderson

665
Miguel A. Mercado, Hector Orozco

8- 675
Alexander S. Rosemurgy II, Dimitris P. Korkolis

: 687
Marshall]. Orloff, Mark S. Orloff, Susan L. Orloff
XIV

- :
703
Norihiro Kokudo, Seiji Kawasaki, Hector Orozco, Miguel A. Mercado, Markus Selzner, Pierre-
Alain Clavien

6 725
Michael G. Sarr

727
Michael G. Sarr

729
Gerard V. Aranha, Lawrence W. Way, Scott G. Houghton

: 745
Michael G. Sarr, Keith D. Lillemoe, Bhugwan Singh, J.E.J. Krige, Philip C. Bornman

753
William H. Nealon

763
Tina WE Yen, Douglas . Evans, Sergio Pedrazzoli, Claudio Pasquali, Cosimo Sperti, Eric
Nakakura, Mark Duncan, Frederick Eckhauser

Y-
799
Peter Shamamian, Stuart Marcus

805
Andrew L. Warshaw

/ :
811
Frank G. Moody

819
Geoffrey . Thompson, Michel Gagner, Laurent Biertho, Barry Salky

833
Michael L. Kendrick, Michael . Farnell

839
Nicolas Demartines, Hans Zollinger

849
L. William Traverse, Charles F Frey, Kathrin Mayer, Hans G. Beger, Bettina Rau, Wolfgang
Schlosser
 885
Jeffrey A. Norton

893
Waldemar Uhl, Oliver Strobel, Markus W Buchler, Carlos Fernandez-del Castillo, Gregory G
Tsiotos, John Tsiaoussis, Michael G. Sarr, C. Ross Carter, Clement W. Imrie

917
Kevin . Conlon, Sean M. Johnston

929
Richard H Bell Jr, Erwin W Denham, Ronald A. Hinder

7 949
Robert Padbury

951
Robert Padbury

953
Scott F. Gallagher, Larry C. Carey, Michel M. Murr

961
David I. Watson

, 967
Eric . Poulin, Christopher M. Schlachta, Joseph Mamazza

973
Craig P. Fischer, Frederick A. Moore

97.9
Marco Decurtins, Duri Gianom


Takashi Aikou First Department of Surgery

Kagoshima University School of Medicine
8-35-1 Sakuragaoka, Kagoshima 890-8520, Japan

Christopher D. Anderson Department of Surgery

Division of Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation
Vanderbilt University Medical Center
Nashville.TN 37232,USA

Gerard V. Aranha Department of Surgery

Loyola University Medical Center
Maywood, IL60153.USA

Nicolas Attigah Department of Surgery

University Hospital Zurich
Raemistrasse 100, 8091 Zurich, Switzerland
Current address:
Department of Vascular Surgery
University of Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg,Germany

Michael M.Awad Department of Surgery

Johns Hopkins Hospital
600 North Wolfe Street
Halsted 614, Baltimore, MD 21287,USA

Daniel Azoulay Centre Hepato-Biliaire

Hopital Paul Brousse
University of Paris Sud
12, Avenue Paul Vaillant Couturier, 94800 Villejuif, France
Masamichi Baba First Department of Surgery
Kagoshima University School of Medicine
8-35-1 Sakuragaoka, Kagoshima 890-8520, Japan
Hans G. Beger Department of Surgery
University of Ulm
Steinhoevelstrasse 9, 89070 Ulm,Germany
Jacques Belghiti Department of Hepato-Pancreato-Biliary and Liver Transplantation
Hopital Beaujon
100, Boulevard du General Leclerc, 92110 Clichy, France

Richard H.Bell Jr Department of Surgery

Feinberg School of Medicine
Northwestern University
303 East Chicago Avenue,Chicago, IL 60611-3008,USA

Laurent Biertho Division of Laparoscopic Surgery

Mt. Sinai Medical Center
Gustave L. Levy Place, 1190 Fifth Avenue,New York, NY 10029,USA

Luigi Bonavina UO Chirurgia Generate

Istituto Policlinico San Donato
Via Morandi 30, 20097 San Donato Milanese,Milan, Italy

Philip C.Bornman Department of Surgery

University of Cape Town Health Sciences Faculty
Surgical Gastroenterology Unit.Groote Schuur Hospital
Observatory, 7925 Cape Town, South Africa
 1

Pierre-Alain Clavien
Michael G Sarr

Pierre A. Clavien, Michael G. Sarr

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Jakob R. Izbicki

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Asad Kutup, Emre F. Yekebas, Jakob R. Izbicki

-

,
.
(Tib) 20 % ,
,
,
.
, -
1 Tib,
( ),
, -

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( )
( 1 Tib)
(
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( )
94 2 ,

1 ;

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. ,
. .
,
, -
.
;
.

, (, ).
 - 95

1
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-
. , .
,

.
96 2 ,

3 ;

15-20 ,

- .
, -
. , ,
.
-
.
(-1).
,
(-2).
 - 97

, ,
3-4 , .
.
.
, .
.
98 2 ,

.

.

Masamichi Baba, Shoji Natsugoe, Takashi Aikou

,
,
. ,
1981 ., , 10 36

. -
.

( >1)

( Tim)
( , /
)

( )
( )

.
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, -

5-
-
100 2 ,

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,
.
-
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( ).
 101

2 ;

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, .
, ,
.
, ,
. ,
.
102 2 ,

3 -

- ; -, --
-- ,
- .
, ,
.
. ,
,
,

.
 103

,
. , ,
, .
, .
:
,
( ).

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104 2 ,

-- /
.

Rudolf Bumm, Hubertus Feussner

,

. ,
.

, ,
,
,

. -
() 1990
Buess . .
,
,
-
.

( )
()

65 ( )
106 2 ,

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80

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( )
-
(
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 107

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.
,
.


.
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.
108 2 ,

.
. ,
;
,
.
, -
.
 109

.
.

Endo GIA II.
.
Endo GIA II
.
.
( )
,
3-4 .
26 Fr ;
.
110 2 ,

1 ,

, .
. ,

- (-1).
--
. -
, - .

.
. ,
.

, ,
(-2).
 111

.
, Hopkins
15 5-
.
,
, 2-3- .
360
. ,
/.


.
- , , , ,
.
112 2 ,

3 :

/

.
,
2-3 .
, ,
, .
90 ,
.
-
. , ,
.
 113

4 :

, , ,
.
,
.
, .
.
.


.
114 2 ,

5 ;

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Stabler)
.
,

( - )
.
.
.
.

. , I II
(-1, -2).
 115

-
.

.

: .

.

.
.

,
.
:
, .
: ,
/, .
. ,
.
 :
Claus F. Eisenberger, Christoph Busch

,
,
( ).
10 , .

Lahey:
I: ,
II:
III: , .

.
/ (
)

/


-




118 2 ,

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) --
.
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, , ,

. - , .
, .
 : 119

,
(
). ,
.
.
120 2 ,

.
.
. (
).
 : 121

.
.
, ,
.
2
,
. -
,
,
().

, (-1, -2).
.
122 2 ,

.
.

-
( ).

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2-3 .
5 .
5 .

/ (
).
( ).
,
.

.


Uwe Seitz

.
,
, .

, ,

, /
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124 2 ,

.
.
,
, .
, -
, ,
.

1 -

.

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- .
,
. .
1 . 4 ().
 125

-
.

.
.
- ,
.
126 2 ,

(1:20000).

Chris G Collins, Gerald . O'Sullivan

10 - . ,


.
1804 DeGuise ,
, 1898 Reitzenstein
. 1968 Cross .
,

.

( , -
)

(
/ )
()

(24-

)

- ,
,


(

)
.
( / )
.
,

, .
128 2 ,

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.
 129

,
,
. ,
,
.
,
(60 Fr), () .
130 2 ,

3 -

3-0
.
- 2-3-

.
, -
. .
( )
1 1-2
.

4 Prolene 3-0.
,
.

, 48 .

.

, .
.
 131

20-30
( ). .
.

- .
,
. ,
.
3-0.

.
132 2 ,

.

,
.

,
,
. ,
, ,
.
.

. ,
.
 133

-
.
, - 1,5
, .

.

( );
.

, .

. :
10- - 6-
10- - 5-

10- - 3-
12- -
, .
134 2 ,

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-
-
-
-

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-
- ( ,
, - )
-
-
-
( ):
- . , .
- - (
)
- (
)

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,

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.
,
.

, ,
.


Asad Kutup, Emre F. Yekebas, Jakob R. Izbicki

, ,
, .

.
:
.
: ;

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.
: , .
: 4-6
.
:
.
136 2 ,

.
,
5 .
1 -.
.

, ,
(-1).
(-2).
(-3),
(-4).
 137

.

( ) .

,

:

,
, , .
.

Luigi Bonavina, Alberto Peracchia

1913 Heller
, .
, , .

.

( ) -
.
, - .

, :

, -

,

, (
)


,


, Candida, -

- /

( )
12


140 2 ,

. .

- .

,
.
;
.

L- .
6
,
LigaSure.
L- ( 2 )
.
 141

,
--
. ,
.

(Prolene -
, Ethibond - )
.
.

.
142 2 ,

, -

-




-

,
.

; ,

.
,
;
.
 , ,
II ,

Joachim Ruh, Enrique Moreno Gonzalez, Christoph Busch

3/4 .
, Y- .

/

.
/ .
144 2 ,

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. -
- .
.

.
-
().
 , , II , 145

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.
. (). ,

. ,
- ,
.
146 2 ,

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.
.
- ().
, -
. ().

II ( 1-3), Y-
( 1).
 , , II , 147

1/4 .

.
.


.

/


()
148 2 ,

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, .
; , -
(). 2 ,
().
 , , II , 149

(. 1, . )
.
.

,
(. 1).
-
- .

II (
1-3) Y- ( 1).
150 2 ,

II

,
.
, .
-
. ,
, .
 , , II , 151

.
(, ).
152 2 ,

. ,
().
5-6 .
 , , II , 153

(>40 ),
.
, (, , ).
154 2 ,

Y-

, 40-50
(). .
.
-
.
.
5-6 ,
().
 , , II , 155

-
,
, .
.

, . -
II ( 2).

40-50 .

- .
.

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-
-
- ,
- (-)
-
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-
-
-
- (-)
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, .
,
- .
Helicobacter pylori
. ,
.

, ,
.

;

. .

, ,


; -

-.
,
.
 , , II , 157

.
-
(. 1, . ).

.
158 2 ,

. (,
).
 , , II , 159

.
.

,
.
. ,
, .
.
, .

.
160 2 ,

.

Y- .
-
.

(.
).

.
.
 , , II , 161

.
, . ,
.
.
Y- (-1, -2, -3).
162 2 ,

,
,
. ,
.

,
( 2).
, , , .
. -
.
,
.
 , , II , 163

.
-
. , .

II --
.

(>40 ).

5-6 .

Y-
.
II
; ,
,
.
.


Jtirg Metzger

1884 . Connor
, -
. . 1897 . Schlatter
. 1892 . Roux
, .

45 .
,
:
. .
/
. Y--
.

-
( ,
, -)
-
(, -
)

, ,
, , , ,
Helicobacter pylori, ,

, ,
,
(),

- ,



166 2 ,

, -

 167

2 -

- -
.

. , .
-
.

- .
168 2 ,

3 -

, II III
. .
, .
,
. , -
- - .
.
. ,
. ,
.
 169

.
,
.
170 2 ,

- ,
. -
,
. , 1-2
.
. ,
.
 171

6 D2

,
. D2.
-
, , ,
.

. ,
.
172 2 ,

, . ,
,
.
 173

. -
,
. , ,
2 , ,

.
174 2 ,

9 Y-

Y- :
20-30 (-1).
.
. (-2).
Y-
, , ,
.
 175

10

:
. ,

. ,
.
( ).
, , ,
,
. , (1-2
) ,
().
,
.
;
().
176 2 ,

10/

,
. ,
.
5-8 ,
, 4-6 ().
,
().
 177

10/

.
().
,
, - .
-
.
().
178 2 ,

11

50-60 , -
.
.
:
.

(
)
(6- )

:
-
-
-
-
-
:
- , ( )
-
- -
-

.
.

.
( )
.
.

( )
Mitsuru Sasako

, ,
,
Brunschwig 1948 . Maruyama ,
(..
).
1979 .
,
. ,
, , 1995 .
,
.

(D2)
( Sasako).

(2-4, )

,
,
(
).


- ()
180 2 ,

. .

-
.

, ,
, .
,
, ,
-
. .

.
 ( ) 181

- .
.
,
, - -
. .
182 2 ,

,
.
.
 ( ) 183

4 -

-
- .
, -
.
- .

--
.
184 2 ,

-
.
,
.

, . -
.
, .
-

.
 ( ) 185

. ,
.
,
.
, . 30-40 %

, .
, ,
.

.

.
.
186 2 ,

9 /

.

/ ,
, .
-
. /
.
 ( ) 187

10

Sasako
, , Maruyama, -
.
, .

11

.
,
. ,
.
 2 ,

,
.

.

Enrique Moreno Gonzalez, Juan . Diaz, Asad Kutup, Jakob R. Izbicki, Almudena
Moreno Elola-Olaso

, --

( I), ( II)
( III).
( II),

.

( -
)

,





,

190 2 ,

. : .

-
. -
- .
-
, -
, .

3 :

,
.
,
.

.
- .
,
.
. --
1-2
.
(. , 5).

,
. -
.
,
(.
, 6).
 191

-
,
. .
-
. -
.

. : .

. - -
. ,
.
192 2 ,

.

(
).
 193

, .
:
, ,
,
(-1, -2).
.
194 2 ,

9/

. -

.
.
, .
(,
, ) .
,
.
. ,
,
().

:
1.

2. ,

3.
,

.
 195

10 :

,

.
(
). ,
,

. .
-
.

, ,
.
196 2 ,

11 ()

()

,
.
,

. 3 ,
.
 197

12

,

, .
198 2 ,

13

.

. ,
.
.
 199

14

(,
),
. ().
.
.
,
,
.
, ().
.
,
.
200 2 ,

1 14/

(), .

,
.
 201

15 -

, --
().


(). :
,

,

202 2 ,

16

-

.
, -
.

.
-- .

(-1, -2, -3).
 203

17

, ,
.

. ,
.
, ,
.
204 2 ,

18

, .
.
.
(-1, -2, -3).
 205

19

.

. ,
.
.

20

, .
, ,
.
206 2 ,

21

- ,
.

22

- -
.
.
.
.
 207

1980 .
,
, , -
.
,
.

.

. . 189.

. . 189.

208 2 ,

. :
.

;
(. ).
,
, .

,
.
, ,
.

, ,
. ,
- . -
, .
,
.


(.
, 1-3).
 209

. .

.
.
210 2 ,

. :

: ;

- ,


,

.
.
:
,
. ,
.
.
, ,
-
,
, .
.


Geert Kazemier, Johan F. Lange

. , ,
, .

.

(, -
)
(, -
, )

( -
)


(>40) ()
()
4 ()

. .

10 12 , 5
15- () 60-

30-

(LigaSure, Ultracision)
, -


(45-60 , ,
)


(, )

212 2 ,

:
. ,
- , - .
().
:
.
,
.

.
. -
-
.
():
.

.
, -
.
 213

()
-
.
, , ,
Ultracision. ,
.
, ,
, -
.

. ,
, .
,
- .
214 2 ,

4 -

,
- .
( ).
-
.
, .

45- .
, .
, ,
().
, . -
- --
. Ultracision ().
, .
,
. -
- D2 .
,
, .
,
.
 215

.
, .
.

. D2
.
216 2 ,

5 ().
,
.

-
Ultracision ().
D2 -
.
, ().

. ,
, (,
).
.
.
 217

6/

218 2 ,

:

II Y- - ().
( II):
,
-
,
.
- .
-
, 2 .
. ,
. ,
, ,
- . , (60 45 ),
. 60-
15- ().
 219

, , -
.
,
,

.
220 2 ,

. .

:
- (
)
-
- ( D2)
( ):
- - ( II)
-
( ):
- (
)
-

,
. ,
.
10- 12-
60-
, 15- .
,
, , 60-90
.

John Tsiaoussis, Gregory G. Tsiotos

- ,
.

, ,

,

, ,

-
- /

, -

.
- .
222 2 ,

, , -
, 5 6-7
,
.
,
- (). ,
,
,
,
6 . ,
,
, , ,
.
- ,
, (
). -
,
( ).
20 .
(
) ; ,
, . 3-0
- ,
, , .

.
3-0 5- , --
.
.
4 ,
, , ,
, .
 223

PDS 3-0, , ,
,
, - .
PDS 3-0
( )
,
. , .
-
3-0 , ,
. ,
.
, ,
,
-
.
-
, ( )
Vicryl 3-0. .
224 2 ,

,
,
. (12 )
(20 )
. -
, . GIA-60
, -
( , -
).
,
, .
, .

, ,
()
. .
-55,
GIA. GIA
, ( GIA, )
, .
.
.
.
3-0,
,
. .
 225

.
, - .
( 12-15 . .), 30-
. ,
, .
10- 12- .
(30 ), (
) -
.

. ,
- ,
. (
20 ) (
5 ) - 3-0 (
5-6 ).
, .

, ,
-, 12- 45- Endo-GIA. -
.
, -. ,
. (
).

Vicryl 2-0, .
Endo-TA
Endo-GIA. .
 2 ,

- -
(
)

( )
()

,
, -
.

.
! ,
,
.

, . ,

.
,
. ,
- ,
.
 ( ):

Asad Kutup, Emre F. Yekebas

, -
.
, , ,
.

/
, -
,
{
), ..

( )

/ (
)

,
;

, ,

.
228 2 ,

(: , ,
)

.
,
.
,
-.

3 .
;
.
.

, .
 ( ): 229

1 ,
.

, 5 , .

.

,
8 .

.

230 2 ,

,
.

. . ,
, ().

.
.
.
.
,
, --
().
 ( ): 231

. --
. -
,
- -
, , - ().
.
- .

, .

().
232 2 ,

.

.

.
.
,
.
, Stomaplast.
 ( ): 233

6-12

.

.

/ .
-
.

Capecomorin S. Pitchumoni

: .
,
():
:
-
-
-
-
-
:
-
-

-

236 2 ,

24 ,
;
.
IV .
/ ;
.

, , ,
, .

,
.
 237

, , ,
.
,
().
,
.
,
().
238 2 ,

5- .
18 G, ,
, , .

,

, .
 239

,
.
,
.
, ,
3-4 .
.

,
.

.
,
.
,
.
, ,
. ,
.
.
.
240 2 ,

( )

,

:
, .
:
.
90
.
, 8-48 .
:
, ,
, .
-
.

, ,
.

.
. ( -
).
.
.

,
.
,
.
 241

, , -

: 2-3

-


,

,

.
 -
Tim Strate, Oliver Mann

, -
.
Bronislaw Kader 1896 .
90- XX .

. :
.

(
, ,
)

. :
.

3- (210- 15- )
10-
12 . .
10-
5-
244 2 ,

, , .

'-:.,;...
- 245

,
, ,

(: - -- -).
246 2 ,

, ,
, 1 .
18 G , .
,
26 Fr .

.
- 247

,
24 Fr. .
,

. 24 .

: .
248 2 ,

14 24 Fr
(. ).

-.
,
.
&
 -
:
Ketan M. Desai, Nathaniel J. Soper

()
().

. ,
,
.
1955 . Rudolf Nissen 360 ,

.
1991 .,
. ,
, ,

, ,
.

(, , , ),


()
(
, , )
( , )

/

, , /
,

,
//
()
24- -
7

250 2 ,

90 % .
(360)
.

1 ,

(
). .
:
, - , - .

.
,
, .
, , ,
, -, ,
5- .
 - : 251

.
.
,
12-15 .
. ,
:
, 15 ;
,
; , 10 ;
, ( 5
).
-
, , 15 -
, .

.
5- , ,
10-12- SH
.
252 2 ,

.
.

(30 45).
,

-
. -
. -
.
,
. , - ,
.
 - : 253

,

.
;
- .

.
().
-
. ,
.

().
.
254 2 ,

,
,
,
.
(). ,
, .
Ethibond ().

,
. .
,
.
 - : 255

,
50-60 Fr. ,
.
,
. .
- , ,
.
, ,
0 2-0
, .
- ,
.
,
, , .
,
, -
. ,
, .
2 .
,
,
. .
.

1
256 2 ,

(, / )
/
.

/
/

,
-
- .

.

, .
, (-
) .
2 .
360- , 10-
.
 - : 257

(. .

. .

,

(. 2).

1.
Thai 90 ,
Watson 120 ,
Dor 150-200 ,
Toupet 270 ,
Belsey Mark IV 270 ,

2.

( )


/





360
258 2 ,

/, , ,
,
.

,
2-3 (,
 - : 259

2
().
270-
().
 -
:
Karim A. Gawad, Christoph Busch

- ()
.
, ,
,
,
.

. - :

262 2 ,

( ); ,

( :
) -

( III ):
-
-
( IV ):
- + ( )
- + (
) + ( )
- + +
( )
- -

.
, .
,
.
.

.
 - : 263

()

,
.

, -
.
.
264 2 ,

. ,
( ).
( )

.
 - : 265

. .

,
. .
266 2 ,

.
.
 - : 267

. - :

:
-
-
:
-
-
-

, ,

.
-
.
,
,
.
.

Jean-Marie Michel, Lukas Krahenbuhl

Postempski 1889 .
1926 . Ackerlund ,
( ) Nissen 1955
.
,
,
.
:
( , , , )
, ,
,
- , ,
.

:
II III



II III

270 2 ,

II III

,
-

-


--
,

( )

/

24-
. II , 70 %
() -
; III 100 %
.




 271

.
,
( ), ,
- , -
.

10- 5-8 (
). (12 . .). 30
. ,
: 5-
, ( 5- - , 10-
- ) 5- .
272 2 ,

.
 273

.
.
,
()
.
, .
274 2 ,

,
- .
.
.
 275

,
(Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati,
, USA). ,
,
- , , ,
. ,
.

(. 3).

; .
/
, .
.
,
. .
276 2 ,

5 - ()

, ,

. , 15 % III
.
.
,
-, ,
, .
 277

6 ( )

-
Ethibond 2-0,
.
, .

10 % ,
70 % . ,
, .
278 2 ,

( )

, S-
.
, ().
,

().
 279

(
) 2-
56 Fr.

, Ethibond 2-0
.
 2 ,

( )

( )

.

.


Matthias Peiper, Wolfram . Knoefel

.
II
.
:


-,

,

, (,
, )



282 2 ,

,
, .
.
, .

,
(Vicryl 3-0).
 283

, ,
, .
,
.
.
3-4 .
Y-
.

2 -
. ,
. ,
.

. ,
, , ,
.
284 2 ,

.

.

. , -
( ).

Markus Weber, Markus . Mutter, Michael G. Sarr

. . ,
() >40 /2,
, -
, , ,
. , ,
.
, (National Institutes
of Health, NIH) 1991 ., ,

.
-
,
.


() ().
, ,
.

() -
(/).
, -
, ,
Y- () (
).
, .
NIH 1991 ., (-1) (-2)
. ,
,
, - (-3).
.
,
.
(15-20 %)
,
.

.
286 2 ,

:
2
> 40 /
2
> 35 / ,

<16 > 60 ( )
< 3
(,
)


(, )



(, ,
)

155


 287

( , )
: ( )
( ) (: /
> 50 - )
, ( ), ,
,
, (,
)

-
, ,
(, )
: -

(, ,
, ?)

/ ()

(), ,
,
( )
288 2 ,

Y-

(-1):
,
, .
, - , -
. .
:
1. 10/12- (
)
2. 5- ( , 15
, )
3. 10/12- ( , 15
, )
4. 10/12- (
,
)
5. 10/12- (
, ,
)
6. 5- ( , 15
, )

(-2):
,
- (Pilling bariatric retractor, Pilling Co., Ft.
Washington, PA).
 289

(-1):
,
12 .
3-4 - ,
, , 5-
Ultracision (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, )
.
Endo
GIA (U.S. Surgical Co., Norwalk, ) (3,5- )

20 . , .
,
20 .
Endo GIA , 3-4
, , .
, ,
.
290 2 ,

2,-'

(-2):
-
( ) -
.
18 Fr.
1-2 -
, ,
- ,
.
90-
(U.S. Surgical Co., Norwalk, CT);
.
90-
.
,
(<15 ) ;
, .
;
(<15 ).
 291

3 25-

:
,
25- (U.S. Surgical Co., Norwalk, CT)

(-1).

16 Fr ( ) 2-0,
.
,
,
, (-2).
,
.
Ultracision (A-3).
:

(1 ). ,
2-0.
292 2 ,

4 Y-

:
;
,
.
-
, .
50
Endo GIA 60 ( , 2,5-
).

Ultracision Endo GIA (2 ).
Y- (150 250
, >50 /2).
Y- -, 60-
Endo GIA (-1).
4-0.

(Ethibond, Ethicon Co., Cincinnati,
) (-2).
Y-
,
; , ,
.
:
50-75
,

.
, ,
.
(
, )
- .
(

).
 293

:
Ultracision 3-
,
25- .

(-1, -2).
Endo GIA
,
(150 -

). -
.
, -

; .
, ,
, .
:

.
-
3-0.
294 2 ,

()

.
. ,
Y-
.

-
Ultracision .
- 6-7
- . 32 Fr
; ,
,
(-1).
.
 295

.
, ,
(-2).

, ,
(-3).

-2

-3
296 2 ,

Endo GIA 60-
(-1).

() 7x1,5 ,

.
-
(Ethibond) 32 Fr 5
(-2).

-1

A-2
 297

()

,
; 5
.

(Inamed, USA);
25
- .

. pars flaccida .

.
298 2 ,

,
. .
,
.

, ,
.
,
15 ,
. ,
.
 299

-
- ,
.
.

, .
300 2 ,

,
.
,
,

2 6 , 3, 6,
9, 12
, 12
,

:
-
-
-
- /
- ()
:
-
-
- ()
- ()
- / ()
:
-
- -
-
-
- ,
 301

.

(<1 ); Opti-View.
,
10/12-
.

,
,
.
5-10
, ,
,
.

Claus F. Eisenberger, Jakob R. Izbicki, Michael G. Sarr

()
,

.
. ,
,
,
,
.

(, )

() [
- ()]

304 2 ,

.
,
.
, .
,
.

.
GIA,

.
.


.
.

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(
), .

.

().

. .
( )
,
,
. -
, ().

. ,
,

, .

. .
; , .
,
.
1-2
, ,
.
,
.
 305

306 2 ,

,
, ,
.

, .
2- ,
. -
(6-0 7-0) ().
.
, . ,
/ ,
, .
,
(-1). ,
( ),
6-0 7-0, -
(-2).

,
.
; 4-6 .
-
,
.
- .
.
.
 307

-1 -2
308 2 ,

-
6
-

-
/

-
.
;
.
 3

Pierre-Alian Clavien
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. ! j-'.- i , . ; :-..

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HflfO ! , . !'
..5.: Si f 4JHRed^-.Sei8fW& 83*

bV3tf EU 3 & -' ,4$

&&&9 '& ,U;3tfEVa .


Pierre-Alain Clavien

80- , -
, ,
. ,
.
, ,
- ,
,
,
.

,
,
.

( Brisbane 2000),
.
,
,
. -
,
. ,
,
, .

( )
,
, , -
.
, .
,
.
:
,
.
,
, , ,

, .
;',: : ,
u:ai.i' * ;,/>..:. ^ ^ .-/ : - i :
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. in S W ' 13 <'- ) * . i'-.biKfi ficwtwH'.rwR
;,!!
i.HM ,|< !1( >F,S ! '. ; ! : -LbXilHO i- riC;.8? ?** - ! sKHii. g ' . u i m o i s : ' ' V J P H O H j . b j t / . i b i i i ^ ^ n i M
i.Tw : d '-.?' >;;..- . iXW.OJ.OUKH Obi'JH'J "ftO Ohl- !.'..' .!<,-. 0? ib'.IHCir.CSH ! 1
;
H H t J O J K S * -. .U---E/;': . - j<x:nf,:THH<; : ^ a . t- iK>C!i>a4;:m b r n s r < a ) m .
:
.-G V O.uiC . P H O y i.V'i.!.. "Ti-' ><>HO b s C W i .* C?>nU-. r.'lHPTb { ''.j.-"*
f*xw / . . / ' ' 1ii'ri0 0.ll3 .*.'! ! l! !!(/./ 0?'-.!(<:" ! ' '

w-v.'-- Kv.>>-,i4j: --.7/.1:''' )'.1.>. r><..': ;' .r.vifcj.hfw'/io --

y C J . H v t j i l C i P H O L O O Q i O S U i COC-tOHHHH !.1HfH;H.l3 K-jW>' ' .-. ! ;,'''>; i . : ::.i.H : -
iu&i'jt '' [KXICKM ii.iH LHA^OKCX '.^;, on) runs BeXvon
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&. ' Koxehwc <.! /. twu ' >; Luoui.p- ; -

CHi/-.b'!tK;rv 'je.i.tw HH4W7HMK> - ^- 1>; .

HI . .'.',.;.(). ! . WOl.X.I. ' ft') 2 \"
*/.' -Jf-sS I t l S X O H ' i H V . K H X "^1.13(!<-1> ' ':13' SFO0OM
; 1 Qustousb -*< .
.^ *; - :<<< .:'
: ^ tJi7f><9ir.t"i.<B L-isaw
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^; BPicoKQf 4ctox<*4 *!#-#1*' wfaoHrfecKQf *

'|" -* ubotrraoto :', -1 QOvtpmov -
 :
2000
Steven M. Strasberg

1998 . ()
-- (IHPBA)

.
() 2000 .
, ,
2000,
IHPBA
. 2000
IHPBA.
( 1-3). ,
, .
.
.

. 1-9 (, . 6).
: . ,
, . ,
.

.
.

( , ),
, :
. .
( ,
), , , ,
, :
. -
, .
.
,
, ,
, , , .
314 3

1 , ,
:
1 , 1.

. :
. 5-8 .
. 2 ,3
.

Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association: SM

Strasberg (USA), J Belghiti (France), P-A Clavien (Switzerland), E Gadzijev (Slovenia), JO
Garden (UK), W-Y Lau (China), M Makuuchi (Japan), and RW Strong (Australia).
The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. HPB 2: 333-339, 2000.

(

)

. 5-8
(+/. 1)
(
+/- 1)

.2-4

(+/-. 1)
(

+/- 1)

: , ,
, ,
.

. 1.
 : 2000 315

(

)

(-)
,
.5,

. 6, 7

4

.4 ( . )


4
( . )

. 2, 3
2, 3
( . )

( )

. 4-8

(+/- . 1)


( +/- 1)

( )

. 2, 3, 4, 5,,
(+/- . 1)

( +/- 1)

: , .
.
.

. 2. ,
.
316 3

(

)

1-9 (,
. 1-9
6)

(,

5, 6)
. 1-9

. 1 9 . ,
. 5-8.
: ,
.
. 3.
 : 2000 317

(

)

(-)
,

. 5, 8

. 6, 7

7
. 3, 4

3, 4

.2

2

- . - .
,
.
.

:
. .

. 4. ()
.

Michael Lesurtel, Pierre-Alain Clavien

,
, , ,
.
,
.
,
, :

.

- ( 2-0),
, , .
, ,
.
-
, ,
. ,
,
,
.
320 3

()
, (-1,
-2). (<3 )
(-3).

, .
(>3 ) -
, .
.
 321

(Helix Hydro-Jet, Erbe)

(-1).
.
.
30-50 .
(-2).

.
. ,
, ,
.
322 3

(Cavitron; Dissectron, Integra NeuroSciences)
- ,
.
,
(-1). (
) ,
, , ,
(-2). ,
, ,
.
. ,
.

-2
 323

(Ultracision, Ethicon Endo-Surgery)

,
.

.
55500 (-1, -2).
25 100 .

.
().
2-3
.
3-5 .
,
, .

.
, .
.
324 3

(TissueLink)
TissueLink
,
. ()
( ),
(-1, -2).
, ,
100 .
, , ,
.
,
.
.

. 5 , -
, 10 .
.
 325

| ^ ^ |
,
.

,
, .
, -
,
.


.


Claus F. Eisenberger, Jakob R. Izbicki, Michael G. Sarr

(. 1 ) ( J.H. Pringle 1908 .),
(. 1) ( . Makuuchi 70-
), (. 1 )
() .
: ,
- . ,

() (<3 . .). -
.
, -
- ,

(>10 . .). .

1. (.)

1. , -

,
( )

( ..)
( )

() -
. , .
- ( )
- , ,
.
328 3

(= )
-
, Mersilene ().
.
, , ().
. -
().
, .
- ,
, ,
.

,
(. ).
 329

- ,
, .

2-3 . -
().
330 3

2/

,
(-1).
(-2),
Mersilene (-3), ,
( , , . ).
 331

,

. .
332 3

.
,
.
, ,

. , ,
, - .
(
) (). ().
(.
).
 333

.
.

, .
.

, -
.
.
334 3

.
Gore-tex .
.

,
.
.

.
, ,
, .
( ).
, -
, .
,
.
, (
)
.


( )
Jacques Belghiti, Olivier Scatton

, ,
, -
-. ,
, .

,

.
.
336 3

.
, , .

.

1 (),
, ().
 ( ) 337

. ,
, , ,
. 3
, .
,
.
( ).
338 3

,
.
, ,
, ().
, -
() , 3.

(,

).
,

.

Georgiev, Pierre-Alain Clavien

(, -
, ,
, )
(, , )
Echinococcus multilocularis (alveolaris)
,
(, )
( ; .
)
( ; .
4)

( )

(,
-)
(, ,
>10 . .)

( <30000/)

,
, ,
..
, , , ,

, ACT, , ,
, ,
(, ,
)
- ( ) -

- (,
)
340 3

48

,

:
-
-
-
-
-
-
-
:
-
-
-

Georgiev, Pierre-Alain Clavien

1 ,

,
, (, ),
(-1).
,
, -
(-2).
342 3

.
. (
), .
,
(-1). ,
(-2). ,
.
, ,
.
, , ,
4, , -
.
 343

2/

.
. , ,
: ,
. ( . )
20-25 % .
(). (
. ) 10-15 % .
344 3

,
- .
, ().

, .
,
- ().
,
( 10-15 %
,
, 2).

().
.
 345

346 3

.
. ,
2 ,
(-1).

(-2).
(,
), 1-0.
,
5 (-3).
(, )
,
Prolene 6-0 (-4).
,
, ,
, .
,
, .
.
 347

.
, ,
.
348 3

( ) (-1).
1-0 .
(-2).
,
1-0
(-3). ,
, ,
.
4-0.

.
 349

, ,
- ( 2-0). ,
( 3 . .). ,
.
().
4.
-.
.
,
. ,
.

350 3

1 7/

().
,
, ( . ,
).
.
(> 3 )
.
.
 351

,
.
. .
(
) PDS 4-0 5-0.
.
,
(). .
 3

, .

, -
!
, , ,
!
.
-

.

Georgiev, Pierre-Alain Clavien

;
.
().
. ,
, --
,
.
.
354 3

,
.
,
(, , ) ,
().
.
 355

2 -

, .
, , --
, .
, , -
.
356 3

. , ,
.
- .
,
.
,
/ .
, (
, ) .
 357

, .
,
. 1
. 1-0
.
5 .
5-0 Prolene (
).
358 3

.
, ,
. 1
,
.
(
ductus venosus ).
, ,
. ,
1.

,
, 7.
 359

, ,
.
.
- (
2-0). , ( 3 .
.).
.
.
,
.
, .
.
360 3

,
, .

. (,
),
, Cusa Hydrojet (. ,
).
 361

8 1

,
.
.
.
( )
PDS 4-0 5-0.
.
362 3

: .

.
. ,
,
.
.

Stefan Heinrich, Pierre-Alain Clavien

(
)
( -
) 4-8.
( )
, 1 9.
, ( 2 3)
.
,
.
4 5-8
.
4
.
.
.

17 , .
364 3

8 4

(-1). 4,
(-2).

-1

-2
 365

,
.
, .

.
,
. ,
- ().
-
.
. ,
,
(). 4 ,
( ,
).
4 .
366 3

10

.
,
.
, .
, !
, -
( 1, 9).
 367

11

,
- ( ),
.
.
368 3

(
)
2, 3,
4, 5 8.
,
( 1/9+6+7) .

.
,
5 8, ,
. 5 8

. 5 8
.
. 1-7 , .

,
, (.
).
 369

8 5 8

5 8 ( )
.
, . ,
, -
.

.

~^^

, ,

, .
370 3

10

,
5 8. -
.
,
1 , -
.
,
.
5 8
.
 371

11

,
. ,
6 7 . ,

.
372 3

, 4 (
) 5/8 (
), .
4
5 8, ,
(
).
.
,

.

. :

;
.
,

( 4 ).
,

Norihiro Kokudo, Masatoshi Makuuchi

()
,
, ,
.
7 8,
,
. ,
,
, .

8
8 .
8 92 %
: (P8dor) (P8ven().
P8vent - 5 (5) 62 %
. P8ventn P8dor
(), 8 (V8).
374 3

1 8

J- 9 .
,

().
P8vent P8dor 22 G
.
5 (). ,
8, ,
.
,
. , .
, 375

,

().
, , 8, -
().
376 3

3 8

8 5;
8 (P8vent) .
(8dor),
,
().
, 377

, , 8,
. .
.
8 , ,
8 V8dor.
378 3

7
7
8 ( )
. .
, 379

7 6
6 ( ).
,
().

.
4-0 ().
380 3

2 7

. ().
, 7 ().
7 ,
7.
, 381

(
,
5 8)
,

.
382 3

1 ,

, ,
(),
{Aant, Apost, Pant, Ppost) (
/ ,
)
().
Aant Pant
, .
.
Aant Pant.


(). ,
().
, 383

().
,
(Pant) ().
384 3

, ,
. ,
, Pant.
, 385

(
2 3)
.

1 (
)

.
, ,
, .
3 4 , .

2 2 3

,
3 (). .
2 (2) . ,
2 3
(). .
386 3

()

.
.
.
, 387

(
4)
.

( ).
,
4 ().
388 3

(
4,5 8)
.

. .
, , Pant
4 ().
/ ,
(
).
, 389

( )
.
( 10 ) ,
.

-
.


.

. ,
, .
-
. 1
.
( )
.
, ,
( 3 . .).

Georgiev, Pierre-Alain Clavien

,
.
- ,
1996 .
. 15-20 %
.

,
. ,
:
, 5
, (
2-6; . )

392 3

.
( 5 )
( , 7 8)
,
,
(,
12 . .)
(, 30000 1 )
 393

2-5:
; 5 ().
, ,
.
()
6:
()
30-
(12 . .)

394 3

( 2,3)

1 ,

-
,

;
. ,
.
.
.

, 16
Fr, (-1, -2).
,
.
, ,
.

(-1).

.
4 , .
.

.
, ,
. 3
(2-3 ).
, .
, ,
, .
,

CUSA (-2). -
, 3 -
. -
,
.
2 3
. ().
 395

-1 .
-
< '

-2

-1

-2

396 3

,
,
().

, .

5- .
. ,
, .
15- ,
(). ,
15- .
, , .
.
,
5
.
 397

,
( 3-6).
, .
,
. ,
.
.
,
10 .
-
.
,
(Ethicon EndoSurgery) .

. ,
, .
, .
,
5 .
398 3

.
,
. ,
.
. , Tanaka Egawa.

--
, ().
1 ().
 399

,

.
, - CUSA.
.
4
.

, .
(PDS 5-0).
400 3

-

.
.
 401

, 8-10-
. ,
15- .
. ,
.
, Endo-TA
(Endo , Covidien, ) .
, .

.

, -
.

.
10 .
,
.
402 3

- ,
, .
.
, ,
, ,
,
. ,
, .
12 . .
.
,

.

Koroush S. Haghighi, David L. Morris

, , .

:
,
,


( -
)
, 1

(
)
( > ;
> )
>5
(
)

:
: HI 2
( 100 ,
) 48
()
,
404 3

-
. ,
,
, .
,
.
.

.
, .
(-1) (3-10 ) (-2).
 405

,
(). .

, ().
, ,
1 ,
. , -
.
1-
, . -
.
7-10 ,
.
406 3

.
, -
.

,
.
.
 407

, 3-

, - -
1-

- ,
, ,
. 1 %;
,
-.

,
.

, .

,

,
.
4, .
408 3

, ,
.
,
.
,
. -
,
, .
.
,
.

(- ).

Michael M. Awad, Michael A. Choti

(,
, ,
, )
5 ( < 3 )
(,
)
( )
:
- :
-
- ,

- ,

- :
- :
-
- ()
- :

( ,
)



(
,
, )

(, -
)
(
)
- 50
-

- ,

410 3

,
.
.

-
-
-
- ,

-

-

:
-
- -
-

(-1, -2, -3).

14-17,5 G , 15-25 ,
(ValleyLab)
, (RITA Medical,
Boston Scientific).
(ValleyLab, Berchtold)
(RTA Medical).
 411

, ,
.
.
() /
(). ,
.

,
,
.
,
, ,
(-1).

().
(-2, -3).
412 3

3 ,

( 2).

.
,
.
1 ,
70 .
.
 413

(),
. :
12- 12-
.
, 5- .
(, ,
), (-1).
414 3

/
.
.
, ,
(-2).
.
, .

-2
 415

3-7
.

:
-
-
-
- ( )
-

-
:
-
-
-
-
-

,
,
. ,
(,
) .
,
.
,

.

,
.


Christopher D. Anderson, Ravi S. Chari

()
,
. ,
, ,
.
, (FUDR), -
.

,

-

( >12 . .)

(,
-)
(, <30000 )

,
(, , )

, ,
(,
, )
,
-

,


,
,
.
,
-
418 3

. ,
.
,
, .
( ),
- .
-
,
. -
- ,
.
 419

,

.
: ()
(-1).
(-2).
(-3).
, -
(-4). -
.
420 3

.

.
,
.
.
2-0.
.
 421

,
- ().
,
. , ,
.
, .
2 ,
.
.
1,5 .
,
, .
,
. 4-0,
. .
,
1-5 ,
. 1-5
; .
422 3

.
,
. -

.

. , ,
(-1).
, (
6-0) (-2).
.
,
. ,
:
,
, .

. ,
Y- ,
.
 423

3-5 ,
.

- () .
,
.

:
-
-
-
:
-
-
-
-
-

.

, .
, ,
,
:
,
.

, ,

. , ,
,
1 ,
.


Juan M. Sarmiento, David M. Nagorney

.
. ,
.
, ,
(/)
(. ). .

, /
(
7 8)

, , -

ACT, , , ,
(, 19-9)
( )
- ,
,

, (
),

426 3

: , ,
, (,
). .
10- -.
 427

.
(, ).
.
.
,
, .
,
.
.
.
428 3

, .
. 50 % ,
-
, - .
.

, 7 8,
. ;
(.
).
.
, .
, en toto.
 429

.
.
.
430 3

1 ()

().
;
.
, . -
;
, .
 431

,
4-0
5-0. . ,
.
432 3

1 ,

,
, ( 2 3)
( 4, 5 6).
. 3. . ,
.
Harmonic
Scalpel, Tissuelink, CUSA .
,
.
, ,

. -
().
,
() ,
.
.
 433

.
, ,

. ,
,
.

. .
434 3

,
. , --
.
;
.

.

.
,

. !

Lucas McCormack

, ,
,
.

.
, , ,
.

10-14 //. 2-4
.

( 2-3 )

436 3

1 ,

, .

. ,
. ,

- ( ).
.

- 5 .
,
. ,
.

, ,
. ,
.

.
,
. 2-3 ,
-
.
, 6 7 ,
, .
 437

3 . .
.
,
. , , .
.
-.
, - 2-0
.
438 3

.

().

, .
,
,
().
.

.
 439

,
,

.

Prolene 4-0 5-0.
, ,
.

- (
).

,
(, ) .
!

Denis Castaing, Olivier Scatton, Marius Keel

( 90 % )
, , ,
, .
,
(AAST-OIS) (. 1).

,

(Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST).
,
FAST .
,
, --
, (, )
.
--

,

.

1. ,
(AAST-OIS)

I , 20% 0%
<10 %
<1
II , 55% <10%
10-50 %
< 10
1-3 , < 10
III , 15% 25%
>50 %,

> 10

>3
IV , 25-75 % 7% 45%
1 3
V , >75 % 3% >80 %


VI <1% 100 %
442 3

IIII .
( -) I-IV
.
:



,



, ,
,

 443

,
.
, .
- ()

.
,
.
.
,
. ,
, , ,
Cell Saver.
, , /
VII.
, :
1. :

/ . -
,

. ,
. ,
-
(
).

( -).
2. :
I, II III
.
3. : 2.
444 3

10 .
:
1. ,
,
, .
(. 3).
2. , ,
, .
(. 9) (.
10).
 445

. ,
.
.
.
446 3

( 9), ,

.

,
. .
,
- .

().
, .
, .
,
,
, . 30
, (15 5
).
().
,
.
 447

-
.
.
,
. ,
.
.

,
, .
.
(Tissue Link).
448 3

.
.
.
().
,
, .
 449

. ( ),
.
- -
. ,
,
.
-
, .
, ,
.
-
.
,
, . ,

( 10).
450 3

10

,
.
, .
( VI ),

( ) .

.

11

,
.

.
.
, -
.
 451

12

, (-
). ,
.
.
. 48 .
452 3

: ,
.

- -
, .
,

, ( ) ,

.
, ,
24-48 .

:
-
- -
-
-
- ,
:
-
-
-
-

, .
.
.

.
,

.

.
 (,
)
} Lerut, Michel Mourad

, Starzl 1984 .
, -

.
90- ,
.

, ,
.
, in situ,

, .
454 3

.
,
,
,
.
 (, ) 455

.
, ,
,
.
, 2-3 .
(,
, ) ().
--
- (,
, ).

- ().
456 3

-
- . .

;
- ex situ.
 (, ) 457

.
.

,
().
, (500 /
), .

, , ,
. ,
().
in situ,
.

(, 60
[UW solutionj/ ).

.

.
.
458 3

, -
.
. ,
,
,
. ,
, . ,
, ,
.

- en bloc.
.
,
,
.
 (, ) 459

,
.
GIA. -
, .
,
, -
.
ex-vivo
(.
).
460 3

,
.

. 10
GIA.
, .
,
,
.

( ).
2
, ,
, , ,
.
.
- -
. ,
,
.
 (, ) 461

,
.
ex vivo ,
.
.
- ,
; ,
. , ,
;
. ,
.

.
A. ,
. ,
Y- ,

(. ).
,
.
. - ,
.

(.
6, ).
B. ,
,

(. ).
(.
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-

-

- -

462 3

,
.
,

- .
, , ,
, .


- ,
.
, -, , ,
-
.

, ,
,
.
.

,
.
, !

. ,
. , -
.

Robert J. Porte, Jan Lerut

Co
Starzl . 1963
.
.


,
, ,
.
: ,
.
,
.

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- , D ()
-
-
-
-
-
-
-
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-
- 1 -
-
-

- -

- [ , , D (), ]
- (, , )
- (,
)
-
- -
(, ,
, )

- : 5
3 ( ,
)
-
- ( , ,
)
464 3

, , ,
,

( ,
)
- , ,


-

, -


- (,
, /
(MHO), ,
) /
(Model for
End-Stage Liver Disease, MELD) ( ,
, MHO)


 465

1 , , -

.
, -
,
. (, -
), .
, ,
; -
.
.
,

, .
-
,
.

.
A. .

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. (
),
, .
.
, ,
(-2).
B.
- .
466 3

,
( )
( ). ,

,
, . .

.
.

. ,
.
.
 467

( )
,
.

. ,
, ,
. , .

.

.
,
.
,

, ( ).

, -
.
.

.
468 3

.
, -
.

(-1).
,
(-2).

( )
,
, ,
.
 469

3-0.
,
.
.
, .
(-1).
470 3

( )

.
.
, 1,
4-0 5-0.
, (. ).
,
:
) . ,
(-2).

(-3). -
()
.
 471

4/'

) .
4-0,
6 .

, -
,
(-4).

(-4).
( )
4-0.
.
) .
4 ,
.
, .
(> 6 ) -
.
4-0 (-5).
, ,

.
472 3

,
.
-
5-0 6-0.
, ,
. ,
3/4 (-1).
(,
)
,

(-2, -3). ,
.
 473

.
300-400
, ,
, .

.
( )
(
).

.
-
.
,
.

.
474 3

.


.
6-0 7-0 (-1).
.

.

,
-
(-2.1, -2.2, -2.3).
(,
),

, .
,

(-3). ,
(-4)
,
(-5).

.
 475

,
.
PDS 5-0 7-0.
(
).
- .
, -
, -
Y- . ,
,
.
(
-): (
) .
476 3

()
, ,
, .
, ,
() ()
,
.
.
Biopump ,
.
.
,
6 .
.

.
,
, .
, ,
.
.
,
.
 477

: , ,
,
:

,

( 14 ):
-
- (
)
- (
)
-
-
- -
-
-
-
/ ( 14 ):
-
-
-
-
-
- (, -)
-
-
-
- - / /
-
-
-
-
-
-
-
- ( )
478 3

( 5 % ): -

:
:
.
, -

(,
)
/:
,

,

.
,
.

.
( ).
( )
, -

.

,
.
.
.

,
.
 :

Massimo Del Gaudio, Xavier Rogiers, Daniel Azoulay

1989 . Pichlmayr . ,
- . Bismuth .

.
() .

<55
>70



>1 %

: ex situ in situ
(in
situ), (ex situ).
ex situ ,
.
. in situ,
, .

ex situ,
(
)
. , in situ
, -
.
480 3

ex situ

,
. ,

.
, .
, ,
.
 : 481

in situ

:
: 4-8
-: 2 3

2 3 ,
. .
4,
. ,
(.
).
,
.
(
1 . -2). ,
,
.
,
, . ,
.
, .
1 ,
, ,
.

.
1
. 1 ,
,
.
, 4
, (
2 . -2)
482 3

. ,
.
, -
7-0.
, , 1,
,
.
,
.
, .
.
 : 483

in situ
:
: 5-8
: 2-4

,
, ,
, , .
,
5 ,
.
,
.
.
.
.
,
4 .
, . -1, -2.
,
.
484 3

,
,
.

, 1 6-
(-1, -2).
 : 485

( . ).
1
.

, .

3 ,

.
, ,
- .
.
,
.
486 3

,
,
.

,
, .
.
,
.
;

. 5
. 5
8 ,
, .
,
, ,
,

.
 : 487

- ( 2 3)
,
.
,
.
.

- .
- .
488 3

, ,
. ,
, , -
6 5 8,
.
,
.

in situ, ex situ.
-
, ,
6 1 .

.
 : 489

ex situ.
,
().
. , 5 8 ,
-
(-1, -2).

-1
490 3

, -
,

,

,

,
,
.
.
, , .
,
.

Zakiyah Kadry, Pierre-Alain Clavien

18 60

<18 >60

(,
, )

>30 % ( )
<5 %

(
)
>28 ( )

:
- -
- -
( )
:
- ( )
- ( )
492 3

(, ), -
.
.
,
.
.
(-1) (-2),
,
.
 493

.
-
, , .
,
, .

, .

, .

.
4 (
), -
.
,
.

. ,
,
. ,
,
.
.
494 3

2/

,
.
-
,
.
, 2-3
.
,
PDS 5-0 6-0
. ,
,
.
 495

,
, ,
5
.
496 3

1
, -
.
,
.
,
,
.
, .
-
( 2-0), .
,
3 . . (.
),
.
, Hydrojet
CUSA .
,
.
5 / 8 ,

2-0
. ,
.

, ,
.
 497

,
,
,
.
, .
: in
situ ,
ex situ .
5
.
exsitu:
.
.
.
, .
in situ:

. ,
2-0 .
,
.
.
498 3

,

. , -
.
,
,
.
Prolene 4-0,
Prolene 5-0 6-0.

. ,
5-10 .
PDS 5-0 .
.
-
. .

, .
:

,
.

.

.

. -
,

.
-

, 1
.

, .
,
.
 :

Koichi Tanaka, Hiroto Egawa

. ,
D. Cherqui.

.
, .
(, ) ().
,
. ,
.
,
().
500 3

. ,
().
,
,
().
 : 501

3 -

-
,
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Ultrasonic Surgical Aspirator, CUSA)
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Prolene 6-0 .
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Karim Boudjema, Philippe Compagnon, Jean-Pierre Campion

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Yuman Fong

Yuman Fong

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Rebecca Taylor, Yuman Fong

1777 .
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. 90%
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Jean-Francois Gigot

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Petelin 1991 .

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Kehr 1896 .
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Chandrajit P.Raut, Jean-Nicolas Vauthey

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Gabbay-Fisher
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William R. Jarnagin

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Michael D'Angelica

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, Corlette 1975 .
Blumgart Kelly 1984 .


Y- Roux.
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622 4

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Ted Pappas, Miranda Voss

Riedel 1888
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Steven M. Strasberg

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636 4

4 5, , -
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.

, .
2 5-8 .
 637

. 1 .
( 5)
5.
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4.

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 639

. 4,
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4 .
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1,5 . ,
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, ,
, .

Benjamin N.J. Thomson, . James Garden

Douglas 1952
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17- .
1 200 000
. .
25 % .
,

.
,
, .
,
.
. Alonso-Lej .:
I ,
( ) ()
II ()
III ()
IV
( ) ()
V .
() ( Todani et al. Am J Surg. - 1977. -V. 134.
- P. 263-269.)

().
642 4

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I
II
IV

(,
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Omni-Ttract.
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(CUSA).
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646 4

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.
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648 4

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70 .
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(2040 % )
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/. Michael Henderson

/. Michael Henderson

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70-80- ,
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/. Michael Henderson

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1966 W. Dean Warren, .
Zeppa Foman
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-

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, .

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2-3
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,
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-
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. .
,
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 657

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. .

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,
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658 5

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 659

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,
, .
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,
. ,

.
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,
. ,
, .
.
, . -1,
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-
.
 661

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. Ethibond 5-0 5-0 -
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.
,
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.
,

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662 5

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Surgicel
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. , .
( )
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 663

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-
-
-
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-
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- ,
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. 2.

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Miguel A. Mercado, Hector Orozco

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- ,
12 , 8-10
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-

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-

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-
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666 5

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668 5

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, -
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12-14 .
 669

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12-14 .
,
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Prolene 5-0,
.
. .

.
670 5

,
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.
Prolene 5-0, .
.
 671

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, .

. .
672 5

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.
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, .
, .
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-
-
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-
-
-

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,
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Alexander S. Rosemurgy II, Dimitris P. Korkolis

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,




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4-5-
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, .
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, 60 .
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Prolene 5-0. ,

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,
. ,
11.
. ,
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Prolene 5-0 ,
.
682 5

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Prolene 5-0.
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,
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, ,
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684 5

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48 .
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Prolene #2. -
, .
 8- 685

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.
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-
- .

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.
,
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Marshall J. Orloff, Mark S. Orloff, Susan L. Orloff

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48
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(-1, -2).
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.
, ,
3-4 .
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. ,
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,
, ,
,
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692 5

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, -

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 : 693

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, ,
, . ,
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.
.
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694 5

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. ,
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,
.
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,
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,
, ,

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. -
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, 150
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- , 200 .
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-
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- ,
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,
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, (-1).
5-
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. ,
,
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(-4). , ,
, ,

. ,
. , ,
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. ,
, ,
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.
, -
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5-0.

. .
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, , ,
, .
,
50
.
 : 699

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, ,
, .
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, , .
,
, ,
(-2). ,
.

.

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.

. ,
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, , ,
, , .

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-
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- -
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702 5

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.

.
.


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.
,
- ,
,
,
.
,
.

. .

.

. 50
.
 - :

Norihiro Kokudo, Seiji Kawasaki ( ),
Hector Orozco, Miguel A. Mercado (
),
Markus Selzner, Pierre-Alain Clavien ( )

, Sugiura
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.
, . ,
,
( , ).

- ,
-

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, , , ,
, , ,

, , , ,
ACT, , ,
,
-
,
-, ,
, ,
, -
-, (
)
704 5

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48
-
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:
-
- -
-
-
-
-
-
-
:
-
-
 - : 705

1:

Norihiro Kokudo, Seiji Kawasaki

:

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.
, .

, 6-7
.
706 5

7 -
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,
.
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,
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.
, .
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12-18 .
, -
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3 1

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( ).
4 . .
.
, .
708 5

4 2

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(-1). ,
.
, .
Vicryl 4-0 5-0 (-2).
(-3).
50-70 , .
Ti-Cron 4-0,
(-4).
 - : 709

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-3

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710 5

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- ,
.

.

6 1

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. -
.
 - : 711

7 2

,
.
. ,
,
.
712 5

.
, .
,

.
7 .
.
, .
 - : 713

,
Vicryl 2-0 (-1).
Ti-Cron 4-0 (-2),
.

.
714 5

. ,
,
.
, ,
.

,
. ,

.

Shunji Futagawa ( 2-
, Juntendo)
.
 - : 715

2:


Hector Orozco, Miguel A. Mercado

, .
,
.
, ,
, .

:
- - -
- .
.
- .
.

.
.
716 5

.
.
, .
 - : 717

.
, .
718 5

.
, .
7 - .
.
 - : 719

4 -

- ,
- .

,
.
720 5

3:

Markus Selzner, Pierre-Alain Clavien

.
, .
, -
.

. ,
.
.
, ().
, ,
.
, .


().
 - : 721

,
. ,
. .
,
, . , -
, ,
.
722 5

12 .
. .
, . ,
, ,
.
 - : 723

.
().
, 5 - .
,
.
724 5

, -
. , .
(PDS 2-0).

( ).
.
,
.
 7

Michael G. Sarr

Michael G. Sarr

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(, ), (
, , /
) (, ,
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( );
, , , !
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60- 70- , 20-25 %.

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- , ,

-
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( ) , ,


-
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,
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, ,
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Gerard V. Aranha, Lawrence W. Way, Scott G. Houghton

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,
.
,
.

.

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, , ,

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- , ,
, -
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,

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, ,
-
, -


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,
( )
730 6

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, ,






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,
, ,
,


2-4 .


 731

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,
.
, ,
.
-
-.
,
.
732 6

.
22 G;
, ;
, (-1).
,
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,
, ,
3-4 , .
#15
(-3).
, ,
.
.
 733

,
3-0. 3 9 ,
9 3 ;
.
;
, 3-0
; -
3-0.
, -
1-0 ,
1-0 .
.
734 6

: ,
, .
, ,
.
.
22 G.
,
; .
, , #11,
.
2-3
, ;
.
 735

.
.
2-3
(-1).

3-0 (-2).

3-0 (-3).
,
, . ,
,
;
-
- .

.
, .
736 6

: ,
- , , ,
- .

.
- .
22 G.
 737

20 .
, .
-
, 4-5 ,
3-0,
(-1).
, -
; (-2).
,
3-0 (-3).
,
(-4).
738 6

60 .
 739

-
,
- .
,
.
, 2.
740 6

,

, .
,
, .
,
,
(-1).

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,
.
,
.
,
, .
10- .
,
.

. 5-, 30- ,
; ,
.
6-10 . ,
, 5- .
,
, (-2).
 741

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,
, ,
.
20 . . .
,
. ,
,
. ,
, .
, .
, .
,
;
.
, ,
( );
, 1-
(-3).
.
,
, ,

. ,
.
,
;
.
.
742 6

,
, .
,
, .
.

, 2-0 (
).
(-1,-2).
 743

.
48 .

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- - ,

- /
-
:
-
- , ,
,

744 6

:
,
, ,
, , .
,
.
,
, .
.
,
.
, ;
, ,
.
,
.
,

.

:

.

,

.


, ,
.
; -
,
2-0, .

. ,
/
;
.
 :
Michael G. Sarr, Keith D. Lillemoe (
), Bhugwan Singh, J.E.J. Krige, Philip Bornman (
)

,
, .
.
,
.

,
,
- ,
,

-

746 6

Michael G. Sarr, Keith D. Lillemoe

,
.
,
, .

()
, , , .

,
.
10- 20- , 20 G 40
50 % 5 % .
.
.
,
- .
.
,
,
.
; ( ,
), 10 , ,
.
,
,
.
: 747

Bhugwan Singh, J.E.J. Krige, Philip . Borntnan

, -
.
.
-
.
;
, .
, .
, ,
( 5- ), ,
8 . .;
,
8 . .
7 5- ;
,
.
5- , ,
.
4- ,
,
.
748 6

(-1, -2).
[ (), () ()]
, .
, ,
86 % 100 % 16 % 98 % ,
.
5-9 ,
3 11 .

, .

( )
: 749

,
10 ;
, -
10 .
, ,
,
;
, ( ). - ,

.
4 , ,
;
, .

,
.
.
,

.
,
.
,
, .
.
750 6

:
- -
,

- - ,

- - ,
1-2
- ,
-
,
:
-

:
- : , -
. ,
.
- - .
-
.
:
-
: 751

:
20 G ( ).

/ .
,
.
.

:

.
;
8 .
.

,
.

.
,
.

.


William H. Nealon

,
( ). Puestow

. ,
. Partington Rochelle
, ,
.
(
-
, Reber).
,
.

(< 5 )
( )


754 6

,
,



(
,
), ,
,
( ),
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, ( -
), , ,

( 19-9),
/,
() -
(
), ,


 755

:
( (Puestow))

1 ()

-
.

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; -
,
, .
756 6

.
.
.
.
.
 757

, ,
.

.
,
.
,
22 G; ,
,
.
, ,
.


, .
758 6

-
.
,
. ,
,
. ,
. ,

.
, ,
.
.
,
.
 759

5 Y-

15 ,
.
.
GIA.
-
. ,
.
; , ,
.
,
.
760 6

.
3-0. ,
(-1.1). ,
, .

, -
(-1.2). 3 ,
6 .
.
.
,
.
.
,
, .
,
. ,
,
.
 761

IMII /

. ,
, .
, .
,
.
(-2).
,
,
.

,
. 3-
0, .
, -
, ;
.
, 40 -
.
3-0 ,
.

-2
762 6

24
-
,

( )
,
,

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-
- (
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-
-
-

,
.
-
.
.

.
,
, .

// -
.

;
.

Tina W.F. Yen, Douglas . Evans (),
Sergio Pedrazzoli, Claudio Pasquali, Cosimo Sperti (),
Eric Nakakura, Mark Duncan, Frederick Eckhauser ()

,
.

( ,

)
.
.

Tina W.F. Yen, Douglas B. Evans

Kausch,
Whipple,
1935 .
. Waugh Clagett 1946 .
.
, , ,
. Traverso Longmire
.
( R0). ,
( R2) ,
.
.

,
.
[
, ()
()]
; ,

.
764 6

:
- , ,
()
-
- (
)
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:
-

(
)
- , ( <1 )
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)

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, (-10 % ) ,
( , -
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, (FAMMM),

)
, ,
, ( ),
- ,
( )
19-9 ,
,


(
)
() ,


,

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,

,
(
,

).


 765

,
.
.

- () .
:
, ,

,
,

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,
,
,
.
(
),
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-
766 6

1/

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. ,
,
.
,
,
.
,
;
.

,

, .
- ( ,
);
.

().
- ,
, (
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).

, .
, ,

2 .
 767

()
, ,
; () ,
.
.
,
; ,
,
. ;
.
6-0,
.
, ()
, ,
.

, . :
,
.
.
,
, .
, ,
.
,

.

. (
) .
,
, . .
.
768 6

4 ( ,
)

.
-
-
(-1).
.

.
,
,
(-2).
, -
, , 3 .
1,0-1,5 ,
1,01,5
.
 769

.
10
, (-1).
( )
(/ ).

.

(-2).
770 6

.

-. ,
.

.
,
( )
.
,

. :
,
.


(
).
 771

( ). ,
( ),
()
,
, .
,
(
).
( )
,

.
772 6

.


, .

9 -

,
.
-

, (
) .
 773

10

-
, . ,
3-4 ,
.

.
10-20 % (
R1).

.
774 6

11

1-5 ,
.
-
, ,
( ).
.

(
) .
;
.
, 2-3 ( ) ( ),
, ,
(-1). ,
2-3
.
(
).
.
6-0 (-2).

-2
 775

12

,
.
, .

( ),
, 2 (-1).
, ,
.
,
3-4 ( ).
,
,
(-2). -
.
776 6

13

2-3 ,
- .

-
.
,
-
. - -
4-0. 4-0
5-0,
. ,
. ,
,
2 .
 777

14

4-0 (
, ).
,
.
778 6

15

,
(). , -
().
/
50 , .
-
10 Fr .
,
.

.
 779

, ,
/



, -

:
- /
- , , , , 4-5

- /
-

-
- -
10 :
-
,

- -
,

-
-
,

:
- - , ;
,
- (-40 %) (-20 %)

-

-
780 6

;
/ ,
.
,
.
,
, ;
6-0
.

- .

, (
). -
.
 781

Sergio Pedrazzoli, Claudio Pasquali, Cosimo Sperti

1959 Letton Wilson

.
, /
Y- .
1984 Dagradi Serio
, 1988 Fagniez, Kracht Rotman
, -
. , , 150
.

/
1 .
5 / ,
.

, (
5 ),

, ,
( ,
, ,
, ,
..)

5

(>70 )


782 6

(,
, )
,
, -

, / (,
, ,
, , -
, ), ( 19-9,
, ..).
,
/


-
, ,

- 1 -
(OctreoScan):
- - : -


- :

- :

 783

.

-
;
.
,
;
, ;
, ,
V - .

, - (-1).
784 6

; ,
.
, 1
(-2).
 785

,
.
,
(-1).
, , ,

- .
(-2).

, .
786 6

/
; . ,
,
, ,
.
,
,
( ), (-1).

.
( )
;

(-2).
 787

:
,
, -
, .
V-
, ;
1
(-1).

5-0,

3-0 (-2).

,
; ,
5-0
(-3).

- ;
-
.

.
.
788 6

5 /

2,5-3 ;
3-0

2 ; ,
3-0
(-1).
3-0
-
2 . 2
(-2).

,
2 (-3).
, ,
(-4).

-4
 789

6 :

-;
.
, 3-4 ,
,
; -
6-0 (-1).
5-0 6-0
;
.
(-2) (-3) -
3-0
.
790 6

:
-
-
-
-
-
-
- -
-
:
-
-
-
-

/ ,
; .
/
, !
,
( ), ,
;
5-0.
-
, -
.
, ,
.
 791

Eric Nakakura, Mark Duncan, Frederick Eckhauser

,
,
. ,
(R0)
. ,
,
. ,
,
/ , -
.

( ,
), -
[, ,
(, )]
, ,

, , ,
,

, , ,
,
(,
)
( 19-9, ),

, , (
, ),

,
Haemophilus influenzae,
(,
)
792 6

:
, .

.
,
(, ,
).

- ,
- .
;
, - - ,
.
,
, .
 793

2
(. )

.
,
.
-
.
, .
, , /
, , ,
.
-
, ,
.
794 6

.
,
;
,
, .
 795

4 (-1, -2)

-, .

,
, .
1 ,
.


.

-1

-2
796 6

,
, U;
, (-1).
,
3-0.
,
;
, .
1 ,
(-2).
, ,
, .

-1

-2
 797

;

, , -

:
-
-
-
-
-
-
-
- ( )
:
-
-
-
-
798 6

; ,
, ,

, -
- .
,

;
.

;
.
,
, . -
, ,
, ( ) ; -
,
.
 Y-

Peter Shamamian, Stuart Marcus

, ,
.
, ,
,
- , .

,
(, )
,
(, , ,
, , )
,

,

, ,
,
,

; , ,

, ,
,

, ,
, , ,

:
: , ,

: ,
.
:
800 6

: ,
(. 1, ).

(. 1, ).

.
; -

(-1).
,
.
(SecreFlo, ChiRhoClin, Inc. Silver Springs, MD, USA), -
0,2 / ( 0,2 ),
,
(-2).
 Y- 801

,
.
,
( )
.
,
.
,
. 15
.
.

, 60 .


. Y-
. 2, , , -
II , .
802 6

4-0 .
( 4-0 5-0)
.

,
, .
 Y- 803

,
,
; .
.

.
;
. -
50 /. .
,
50 /. ,
7 , 1-2 /.
804 6

, -
;
, ,
, .

.
,
,
.

;
, . ,
, .
, - ,
(

).
;
- - ,
.
,
;
.
(
),
.
II
; ,
.
; ,
,
1 /.

.
;
.


Andrew L. Warshaw

: ( ,
)
(pancreas divisum)
(
, )
: pancreas divisum -
( ,
,
).

(, , ,
, )
, , ,

, /

,
;
,
,
;
, ,
; 34 ,
,
50 .
:
.
: / .

;

. :
,
,
pancreas divisum.
,
-

.


(15-30-) .
806 6

,
.

( ) .
, ;


.

, -
.
 807

2 -

() 2-3 ,
;
.
(1 / ) ,
- .

, ;
Angiocath ( ,
).
808 6

-;
.
, ,
.
.
1 , ,
.

.
 809

,

(, 5 Fr).
14 G ( , ),

(-1).
,
2-3 (-2, -3).
;
.
810 6

.
,
.

:
-
-
-
:
-
- ,
-

,
(, ) .
-
3 ;

.
,

, .
() ,

.

. .

, ,
; , ,
.
,
.
.

( );
.
1 .
 /
:
Frank G. Moody

(5 ) (-
) XX , -
.
(2-3 ) -
, .

,
;
.
,
.

.

: ,
: (
)

,
25-40- ,

-

, /;


,
; -

-
; , ,
;

25 % ;
50 %


/


( )
812 6

(
)

: -

-
.

.

; -.
.

.
,

,
;
.
/ : 813

.

, , ;

.
,
3 Fr.
( ).

. (,
Bakes), .
,
.
814 6

, , 2-
.
-
- 2 8 .
,
11- ;
, ,
.

5-0;
(2-3 ) ,
.
.
/ : 815

(,
).
;
.

.

1 , 3 ;
.
,
.
816 6

7-0 ;
, .
, ,

.
/ : 817

:

- .
-
- ;
.
818 6

, ,

- , 6

:
- - 1- - ,
,
- - 2- - ,

- - 3- - ,
- - 3-7-
-
- - 4-7- - ,
,
- - 7-10-
-
- -
:
-
- ()
-

().
.

.
-
,
/ : 819

Geoffrey . Thompson ( ), Michel Gagner (
)

,
(, ) -
<2
.
.

,
, 2
, ,

(
)

/
,

( )
- ,

820 6

:
- : ,
- : , -
, , (
1- )
:
- : (
, , , , ),
(
)
- :
.
:
- :
- 72- ;
<45 /
- - (>200 /)
- 3 (
)
-
-
-
- ( ):
- (>500 /)
- <3
- ( )

:
-
-
-
- ,
- (,
)
- ( )
 821

Geoffrey . Thompson

1 , , ,

20-30
( ).

.
. -

/.
- -
;
, -
, .
822 6

2 , ,

. ,
,
,
,
, .
, ,
, -
; -
--


;
.
 823

,

.


;
,
.
.
824 6

,
.
(-1).
,

. ,
. (-2).
, -
();
;
(-3).
6-
. -
, ,
.

, ,
.
, -
,
, .
,
;
, ,
/ ;
-
.
 825
826 6

,
, ;
.
,
, , ,
,
- ,
.
, , ,
.
.
,
, .

. ,

.
 827

,


/ ;

;
.
.

: -
.
/
. ,
.

.
: 1)
; 2)
, ,
; 3)
(<2 % ).
.

15 ; 20 /
30 ,
;
.
.
2 ,
,
,
.

,
;
.
.

.
1-1,5 ,
.
.

/ ,
.
828 6

Michel Gagner

1 /

.
.
.

( 45).
, - ,
- .
.
(10-
10- 30 );
;
12- , .
 829

.
/
,
.
-
-
(Ultracision, United StatesSurgical Co., CT)
(LigaSure Lap, Tyco Healthcare, CO).

; ,
.

,
, - .
830 6

;
, ,
( , )
.
10- ;
. ,
,
.
;
,
,
.

.

.
,
.

-; ,
.
 831

5- 10-
.
12-
.

. .

.
.
832 6

24 ( )
6-8 48 , ,
( )
, ,
,

:
-
-
-
-
-
- ,
:
-
- ( )
-
-
- ( )
- ,
,
,

,
.
( );
,
.
,
; -,
, .
.

.
().

5- .
.
,
.
1
, , ,
, .


Michael L. Kendrick, Michael . Farnell

Halsted 1899 .


;
.

1,5
(>2,5 ),

, ,
,
: /
, ,

:
-
40 %
-

( , ..)

( ) ,


834 6

:
.
: ,
( ).
:
.

, (-1).
(-2).

(-3).
 835

2 (-1.1)

(-1.2).
.

(, ), .
, 5-10 , -
. , ,
.
, -
(1:100 000).
836 6

; ,
, . -

(-1).

(-2).
, ,
; ,
. ,
(-3).
in situ ,

.
 837

;
.

,
. ,
, .
,
(0,25 /) (-1).


5-0 6-0, , -
(-2).

(-3).
,
.
.
,
, .
838 6

/ .

.
,
- .

:
-
( )
- ,
-
-
:
-
-
- ( -40 % 10-
)
- ( ),

6 ,
2 , .
,
, .

,
.
,
;
.
.
, ,
.

,
.
.
.

Nicolas Demartines, Hans Sollinger

, , ,
, -
. -
, () , ()
.

() . ,

.
,
,
.
() ,
.

I





(
)
-

( -
)

()

,

-
,

840 6

.
2-0 4-0.
, 0.
:
,
0 . 12-
,
, - .
.
;
, .
Y-

6-0. .
 841

2 (-1, -2)

. Omni-
Tract Octopus.
. ,
,
, ,
. .
( ~5 ), ,
,
. .
,
.
842 6

3 (-1, -2)

-
.
/ -
, .
,
20-30 ,
. -
. /
6-0

. - .
, , ,
.
,
,
/ .
, .

-1

-2
 843

, ,
.
6-0.
, /
.

.
, .

.
, ;
.
844 6

5 -

,
.
. ,
-
.
, 20 .
.
, -
,
4-5 .
.

. ,
. ,
- , .
 845

6 (-1, -2)

.
, 40-50 .
-
. 30-50
.
4-0, .
- 0.
:
, .
, .
846 6

18 Fr.

,
. -
.
,
,
.
 847

1-2 .


4

:
-
-
- ( / )
-
-
-
-
:
-
-

,
.
2
.

; (
).

L. William Traverso ( ),
Charles F. Frey, Kathrin Mayer, Hans G. Beger, Bettina Rau, Wolfgang Schlosser
(: )

, ,
, ,

(60-80-95 % ),
() -
.
, .

L.William Traverso

. ,
, Longmire
.
, 75 % .
,
, .
-
. ,
, .
3-5
. ,
;

.
850 6

( -
) , ,

(
, )
(
)
-

(
)
() ( -
- )

: ,
(),
- ;


.

. ,
.

.
 851

1 , , ,
(-1, -2)

,
.
( Fowler,
Pilling Surgical, Horsham, PA), Martin Arm (Elmed, Inc., Ad
dison, IL) - .

.
.
- ,
.

-
, -
, -
, -
. -
.

: ( , ),
-
.
3-5

; ,
.
;

.
852 6

, , ,
(-1, -2)

-
,
.
.
.

-2
 853

2 ,

, ,

. -
, , .

,
.

, ,
(Ethicon Endosurgery, Cincinnati, ) .
854 6

3 (-1, -2)

;
6-8 .
-
- .
.

, .
,

.
 855

4 -

; -
- ; ,
-
, (8 %
215 , ).

- ;

- ,
.
2-3- ,
.
856 6

-
, , ;
.
3-0,
.
(-1, -2).
6-0
.

12,5 (-3). ()
-
3 Fr 4
( Geenan-Wilson-Cook Medical, Inc. Winston-Salem, NC).
6-0 ,
.
,
2 ;
;
3-0 (-4).

, (-5).
 857

5-0,
(
); .
-
3-0.
858 6

,
- .
( , - -
)
,
10 -
- - .
3-0,
- 3-0.

15 Fr.

0.


1-3 .
, 30-50
.
.

:
- -
( )
- -
,
-
- - ,


- ,

-
- -
:
-
-
- ,
( )

-
-

- , 1 %
860 6

,
.

. ,
. , ,
- -
, .

,
.
, , ,


.

. ,
, ;
, .
,
, .

.

.

, ,
.
,
. ,

12,5.

,
.
.

,
.
 861

Charles F. Frey, Kathrin Mayer, Hans G. Beger, Bettina Rau, Wolfgang Schlosser

()
(- )
()
( ) ,
( ,
, ,

). ,

, .
,
.

, -
.

, ,


, -
,
- - ,
, /

-
- : ,
( ) ,
, ,
- : - ;
- ; -


Pancreas divisum,
862 6

:
- , ,
,
19-9

- ,

-

:
- , ()
- ,

-

-
.

(<34 ) ,
.
( )
, , ; -
.

.
, ,
.
(, ).

/ .

:
- ,
, , ,

- ( ),

- ( )
-
- ()
- (QLQ-C30)
(European Organization for Research and
Treatment of Cancer (EORTC))
- , 36 (Medical Outcomes Trust
Short-Form 36, MOS SF-36)
- , ,
:
- , , , , ,

- ,

:
- 19-9 (
), ,
,
-
-
- :
-
-

-
- ()
-
,

-
,

-


864 6

:
( )

1 ; ;

;

.
-
.

- .
-
.

.
 865

,

, .
- ,
()
.
866 6

,
.
,
.
, ,
,
Y- .
, (-
).

; ,
, .
 867

4 (-1, -2)

,
.
, ,
,
.
10-
- 23 G,
;
/,
; , .
;
,
33 . . ( 20-47 . .),
-10 . .
.

, ( ).
868 6

;
.
, 1,5
; ,
, 0,5-1 -
(-1).
, , ,
,
.
( )

,
(-2).
,
.
,
(2-3- Bakes )
,
.
 869

(-3).
,
, .


, , ,
.
,
;
, ,
,
(-4).
870 6

,
,
; ,
,
.

,
.

; . ,
, ,
; , ,

.
,
,
, .
,
,
5-10 , .

4-12 . ,
.
,
;
.
 871

7 ()

50 %
, ;
10 % , ,
.
, -
.
:
(
), ;
.
,
, 3- Bakes
.
, ,
.

. -
,
;
; 4-0.
Cavitron R (CUSA), System 200 (Valleylab,
Norwalk, CT), ,
;
70-80 %
.
.
872 6

/
, ,
, ();
.

.
,
- ,
.
 873

9 Y- ,
-

-
.

3-0 ,
; ,
.

.
874 6

10 -

3-0 ,
, ,
;
.
,
2-3
( ).

,
.
-
, .
- -
60-70 ;
. , ,
.
 875

:
( )

Beger 1979 .

,
, ,
.

--
- .
- , -
.
.
876 6

-
.
. -
.

, ,
, , , .
,
.
 877

, .

5-0 6-0.
878 6

.
. ,
, .

,
, , .
-

.
 879

.
-
, , ,
,
.

, ,
.
.
,
.
5-8-
,
.
880 6

, 40
. Y- .

( Warren-Cattell).
.
-
.

5-8 .
4-8 .
;
-
. -
, 40
.
 881

/
. -

.

,

,

.
.
.
882 6

,

.
, -
(Partington-Rochelle).
 883

, -


.

:
- : , ,
- ()
- (,
)
()
-
-
- :
- ;

- -
-
:
-
-
-
- /

884 6

:
-
, .
- ,
.
:
-
, ;
,
,
.
-
. ,
Bakes.

.
-

Y-
.
.
:
; ()
.

.
.
,
, .

.
.

.
,
()
,
.

, 5 %
.

;
( ).
,
.
, ,
.

Jeffrey A. Norton

- Zollinger Ellison 1955
. ,
. -
(>100 /), -
(>10 /) (
>200 /
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Carlos Fernandez-del Castillo ( ),
Gregory G. Tsiotos, Michael G. Sarr ( ),
. Ross Carter, Clement W. Imrie ( )

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, 80 % ,
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Waldemar Uhl, Oliver Strobel, Markus W. Buchler

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Gregory G. Tsiotos, Michael G. Sarr

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. ,
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 907

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, ,
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,
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908 6

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, Adaptic (Johnson
& Johnson, Kalamazoo, MI) .
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-, .
-
, ,
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, ,
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8 Fr .

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Amplatz 34 Fr.
912 6

Amplatz .
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.
.

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.
 913

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34 Fr.
8 Fr ,
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Richard H. Belljr, Erwin W. Denham

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932 6

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Robert Padbury

Robert Padbury

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10-14
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956 7

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 957

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.
,
, .
. ,
.
,
,
,
.
964 7

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Endocatch II (U.S. Surgical, Norwalk, CT, USA), ,
.
,
, .
12- .
 965

,
. ,
,
. , , ,
. ,
,
, .

, .
966 7

,
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Eric . Poulin, Christopher M. Schlachta, Joseph Mamazza

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968 7

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Craig P. Fischer, Frederick A. Moore

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Prolene 3-0.
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976 7

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Marco Decurtins, Duri Gianom

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