DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

ANALITICOS
Dr. VICTOR SOTO CACERES
Mdico especialista en medicina interna y
epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
 EPIDEMIOLOGA ANALTICA

Busca demostrar las causas de los problemas de salud y

el cmo stas influyen en la generacin del efecto.

Factores, asociacin = Por qu?, Como?

Comprueba hiptesis: Casos y Controles y Cohortes.

2
 Objetivos de los Estudios Analticos:
Factores por qu est enfermo?

Dieta Nivel SE Herencia

Ejercicio Edad

Sexo
Ocupacin

Raza Radiacin
 CASOS Y CONTROLES:
Responde a la pregunta POR QU?
El diseo se llama RETROSPECTIVO
porque parte del efecto observado (la
enfermedad o hecho vital) buscando la
causa que lo origin en el pasado; esto es
va del presente al pasado.
EFECTO................. CAUSA

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

 Preguntas
Cmo estn seguros que una persona es
caso (enfermo) de:
1. Cncer de estmago
2. Clera
3. Malaria
4. Osteoporosis

Cmo estn seguros que el control no tiene

realmente la enfermedad?
 Casos y Controles
Casos: Personas afectadas por la enfermedad, tienen que
tener muy claro la definicin de caso.
Controles: Personas no afectadas por esa enfermedad
Los controles deben ser escogidos en forma apareada o
equiparada (mismo sexo, edad, estado civil etc.) y en el
mismo lugar de los casos o en la comunidad.
Las exposiciones deben ser medidas con la misma
exactitud en los casos y controles
Controla el sesgo de informacin
Mnimo un control por cada caso, pueden tener ms
controles.

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

 CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES

Controles deben ser seleccionados de la

misma poblacin donde surgieron los
casos, esto controla el sesgo de seleccin

Casos Controles
Hipertensos que estn No-hipertensos que
hospitalizados en la estn hospitalizados
clnica XX (poblacin) en la clnica XX
Con causa o variable
condicionante
CASOS
(c/efecto)

Sin causa o variable

condicionante
POBLACIN

Con causa o variable

condicioante

CONTROLES
(s/efecto)
Sin causa o variable
condicionante Retrospectivo

Recoleccin retrospectiva Seleccin de grupos

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
 Estudios de Casos y Controles

Ventajas Desventajas

Menos costosos. No estiman directamente

Corta duracin, sencillos. la incidencia.
Aplicaciones para el Facilidad de introducir
estudio de enfermedades sesgos de seleccin o de
raras. informacin y de
Permite el anlisis de memoria.
varios factores de riesgo a La secuencia temporal
la vez. entre exposicin y
No hay problemas de enfermedad no siempre es
tica puesto que ya estn fcil de establecer.
enfermos. Poca representatividad
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
 CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Evala mltiples factores de riesgo
(causas potenciales)
Tabaquismo
Dieta
Infarto
Actividad fsica
Hipertensin, etc
 CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

Medida de Efecto Odds ratio

Sinnimos:
Razn de momios
Razn de productos cruzados
Razn de posibilidades
Razn de disparidades
Razn de ventajas
Desigualdad relativa
 CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

Casos controles
Exposicin

S a b N1

no c d N0
M1 M0 T
axd
OR= bxc
 CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
casos de
controles
cancer
S 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036

axd
OR= =
bxc
 CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
casos de
controles
cancer
S 499 462 961
no 19 56 75
518 518 1036

axd 499 x 56
OR= = = 3.18
bxc 19 x 462
 CASOS Y CONTROLES - ANLISIS
INTERPRETACIN DEL OR

OR= 3.18
Fumadores tienen 3.18 veces la
probabilidad (riesgo) de presentar cncer
que los no-fumadores
 CASOS Y CONTROLES - ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

Intervalo de confianza 95%

1.86 3.18 5.43

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

5.5
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios

con bajo peso al nacer?

Casos: Nios con peso bajo al nacer

Controles: Nios con peso normal al nacer.

 COHORTES:
Busca tambin encontrar el POR QU? de las
enfermedades, esto es la causa originaria.
Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van
de la causa al efecto; esto es van del presente al
futuro.
CAUSA........... EFECTO

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

 Cohortes
Cohorte palabra latina que denominaba al
conjunto de soldados romanos que
marchaban juntos y compartan al mismo
destino
Por lo general se observan dos grupos paralelamente
a lo largo del tiempo:
Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto al factor
en estudio
Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposicin

Tambin existe cohorte histrica

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

 Diseo de estudios analticos
Cohorte Con efecto o variable
condicionante

Con causa
Sin efecto o variable
condicionante

POBLACIN

Con efecto o variable

condicionante

Sin causa
Con efecto
Sin efecto o variable
condicionante
Prospectivo

Seleccin de grupos Seguimiento a travs del tiempo

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
 Estudios de Cohortes
Ventajas Desventajas
Costo elevado.
Estiman incidencia. Dificultad en la
Menor posibilidad de ejecucin.
sesgos en la medicin de Requieren generalmente
la exposicin. un tamao de muestra
Mejor interpretacin de
elevado.
resultados finales El paso del tiempo
Son estudios de alta puede introducir cambios
calidad en los mtodos y criterios
Se pueden estudiar varias
diagnsticos.
enfermedades resultantes
Posibilidad de prdida
de la exposicin a un
en el seguimiento.
factor
Problemas de tica
 C C

E a b ni

E c d no

mi mo n

MEDIDAS DE ASOCIACIN:

Razn de Riesgos (Riesgo Relativo): incidencia expuestos /

Incidencia no expuestos.

a / ni
RR = ---------
c / no
 Estudios de cohorte anlisis

a
exposicin Casos
No
Total I1 n1
casos
RR = =
I0 c
SI 41 2800 2841
n0
15
NO 1903 1918

I1
RR= =
I0
 Estudios de cohorte anlisis

a
exposicin Casos
No
Total I1 n1
casos
RR = =
I0 c
SI 41 2800 2841
n0
15
NO 1903 1918

I1 41 / 2,841
RR= = = 1.85
I0 15 / 1,918
 Estudios de cohorte - anlisis
Intervalo de confianza

RR= 1.85, IC 95% 1.03-3.35

Intervalo de confianza 95%

1 1.5 2 2.5 3 3.5

 ESTUDIOS DE COHORTE

El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios con bajo peso al

nacer?

Expuestas: Embarazadas que consumen cocana

No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocana.