ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.5058-41233-3-SM.

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Arruda AJCG de, Oliveira MHB de, Guilam MC et al. Direito a sade no sistema prisional

ARTIGO REVISO INTEGRATIVA

DIREITO SADE NO SISTEMA PRISIONAL: REVISO INTEGRATIVA
RIGHT TO HEALTH IN THE PRISON SYSTEM: INTEGRATIVE REVIEW
DERECHO A LA SALUD EN EL SISTEMA PENITENCIARIO: REVISIN INTEGRADORA
Aurilene Josefa Cartaxo Gomes de Arruda1, Maria Helena Barros de Oliveira2, Maria Cristina Guilam3,
Danielle Ingrid Bezerra de Vasconcelos4, Tatiana Ferreira da Costa5, Iracema Filgueira Leite6
RESUMO
Objetivo: investigar na literatura acerca da legislao vigente do direito sade dos apenados, como tambm
a sua efetividade no sistema prisional brasileiro. Mtodo: reviso integrativa com vistas a responder a questo
<< A legislao relacionada ao direito a sade no sistema prisional brasileiro est correlacionada a sua
prtica? >> Realizada nas bases de dados LILACS, PubMed, Adolec e Cochrane, buscando-se artigos em
portugus, ingls e espanhol, publicados entre 1998 e 2012, alm da SciELO, livros, dissertaes, teses,
documentos normativos e leis utilizando os descritores direito sade, legislao e prises. Resultados: os
resultados revelaram que a legislao e os documentos normativos produzidos recentemente so bastante
abrangentes e satisfazem as necessidades tericas da manuteno da sade dos presidirios brasileiros.
Porm, verificou-se uma inobservncia da legislao e um descumprimento dos direitos sociais dos presos,
incluindo o mbito da sade. Concluso: a legislao vigente apresenta-se bastante completa, porm h um
descumprimento dos direitos sade dos presidirios por parte do Estado. Descritores: Direito Sade;
Legislao; Prises.
ABSTRACT
Objective: to investigate in the literature concerning the legal status of the right to health of inmates, as
well as its effectiveness in the Brazilian prison system. Method: an integrative review aimed to answer the
question << The legislation relating to the right to health in the prison system is correlated to their
practice? >> Held in the databases LILACS, PubMed, Cochrane and Adolec, looking up for articles in
Portuguese, English and Spanish, published between 1998 and 2012, in addition to the SciELO, books,
dissertations, theses, laws and normative documents using the descriptors right to health, law and prisons.
Results: the results revealed that the legislation and normative documents produced recently are quite
comprehensive and meet the theoretical needs of maintaining the health of inmates Brazilians. However,
there was a non-observance of the law and noncompliance of the social rights of the detainees, including the
scope of health. Conclusion: the current legislation is a rather complete, but there is a noncompliance of the
right to health of prisoners by the State. Descriptors: Right to Health; Legislation; Prisons.
RESUMEN
Objetivo: investigar en la literatura sobre la condicin jurdica del derecho a la salud de los reclusos, as
como su eficacia en el sistema penitenciario brasileo. Mtodo: revisin integradora destinada a responder a
la pregunta << La legislacin relativa al derecho a la salud en el sistema penitenciario se correlaciona
con su prctica? Realizada en las bases de datos LILACS, PubMed, Cochrane y Adolec, buscndose artculos en
portugus, ingls y espaol, publicados entre 1998 y 2012, ms all SciELO, libros, tesis doctorales, tesis,
documentos normativos y leyes utilizando los descriptores derechos a la salud, la legislacin y las prisiones.
Resultados: los resultados revelaron que la legislacin y los documentos normativos producidos de reciente
son bastante completos y cumplen con las necesidades tericas de mantener la salud de los presos brasileos.
Sin embargo, hubo una violacin de la ley y la violacin de los derechos sociales de los detenidos, incluido el
mbito de la salud. Conclusin: la legislacin actual es bastante completa, sin embargo hay una violacin del
derecho a la salud de los presos por parte del Estado. Descriptores: Derecho a la Salud; Legislacin;
Prisiones.
1
Enfermeira, Professora Doutora em Cincias, Departamento de Enfermagem Clnica, Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa
(PB), Brasil. E-mail: aurilene_cartaxo@hotmail.com; 2Psicloga e Advogada. Doutora em Sade Pblica, Pesquisadora titular da Fundao
Oswaldo Cruz (RJ), Coordenadora Adjunta do Doutorado Interinstitucional Paraba. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
mhelen@ensp.fiocruz.br; 3Mdica, Professora Doutora em Sade Coletiva, Tecnologista, Fundao Oswaldo Cruz (RJ). Rio de Janeiro (RJ),
Brasil. E-mail: guilam@ensp.fiocruz.br; 4Enfermeira. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: dani.ingridb@gmail.com; , Mestranda, Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal da Paraba/PPGENF/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
tatxianaferreira@hotmail.com; 6Enfermeira, Mestranda em Cincias da Sade, Universidade Cruzeiro do Sul- SP, Docente das Faculdades
Mauricio de Nassau e de So Vicente de Paula. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: iracemafilgueira@hotmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(esp):6646-54, nov., 2013 6646
ISSN: 1981-8963
Arruda AJCG de, Oliveira MHB de, Guilam MC et al.
INTRODUO
Um dos conceitos mais abrangentes para o
termo sade foi elaborado pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) em 1948, e define:
Sade o estado do mais completo bem-
estar fsico, mental e social e no apenas a
ausncia de enfermidade. Considerando a
sade, enquanto expresso das relaes que o
ser humano estabelece com o ambiente e
consigo mesmo, a mesma est relacionada a
variveis biolgicas, sociais e psquicas e
envolve a vida em sociedade, as condies de
moradia e trabalho e o meio em que o
indivduo est inserido.1
De acordo com a Constituio da Repblica
Federativa do Brasil (CF), promulgada em
1988, sade um direito constitucional,
assegurado a qualquer cidado brasileiro,
sendo dever do Estado oferec-la mediante a
fora de seus dispositivos. Portanto,
considerando um cidado recluso como
cidado brasileiro, esse direito tambm lhe
inerente. Neste trabalho, consideraremos
detentos, presidirios ou reclusos, os
indivduos em sistema de recluso fechado.2
A elevao do nmero de presidirios um
fenmeno mundial, que como esperado,
atinge tambm o Brasil. Do ano de 2001 para
o ano de 2011, o nmero de presos no Brasil
cresceu de 233.859 para 514.582, o que
representou um crescimento de 120%
aproximadamente.3
No Brasil, o nmero de presos por 100.000
habitantes vem crescendo sistematicamente,
a tal ponto, que dobrou nos ltimos dez anos.
Uma retrospectiva destes dados aponta para
variaes surpreendentes. Em 1997, de 108,6
presos por 100.000 habitantes, passou-se para
135,7 presos. Em 2001, os dados revelados
demonstraram um aumento de quase o dobro
de presos, onde de 229,7 por 100.000
habitantes, passou para 422,5. Destaca ainda,
que em 2007, houve um aumento de 170,6
presos para 233,8 por 100.000 habitantes.4
O aumento da populao carcerria
demanda espaos fsicos para sua
acomodao, mas, apesar dos esforos
conjuntos dos Governos Federal e Estaduais
para a construo de novos estabelecimentos
prisionais, o dficit de vagas no sistema
penitencirio brasileiro cresceu de 96.010 em
1997 para 173.075 nos anos subsequentes.4
A desproporcionalidade entre os ingressos e
as sadas no sistema penitencirio brasileiro
resulta em superlotao, o que favorece ao
desrespeito a dignidade do preso,
predispondo-o comprometimento do processo
de morbi-mortalidade, contrariando a consiste no nvel 4 de evidncia onde
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Direito a sade no sistema prisional
legislao vigente de seguridade aos direitos
dos presidirios.
A Lei de Execuo Penal (LEP) de n
7.210/1984, em seus preceitos legais destaca
que o preso tem direito sade, sendo este
um direito social.5 Logo, a prtica do sistema
prisional brasileiro, apresenta-se bastante
diferente do que est estabelecido na
legislao. H uma srie de inadequaes
relacionadas tanto infraestrutura quanto as
condies de vida; destacamos a falta ou
escassez de transporte para presidirios em
carter de emergncia, alimentao, sade,
dentre outras fatores agravantes ao sade
dos presidirios.
No mbito da assistncia sade no
ambiente prisional, existe uma escassez de
condies e recursos para um atendimento de
qualidade. Isso resultado de questes fsicas
e estruturais do ambiente, somadas a
inexistncia ou ao quantitativo ineficiente de
profissionais de sade e da rea das cincias
humanas para a efetivao de aes
multidisciplinares e interdisciplinares para
promoo de uma melhoria da sade fsica e
mental desses cidados-presos.6-7 Sendo assim,
percebe-se uma contradio entre a legislao
e a prtica. Enquanto a Constituio Federal
e a Lei de Execuo Penal asseguram o direito
sade, h uma grande lacuna para a
efetivao do direito sade para com os
presidirios.
Neste sentido, considerando a atual
situao carcerria nos diversos Estados no
nosso pas, uma pesquisa na literatura de
suma importncia, visto que a mesma
promove a consolidao do conhecimento e
uma melhor compreenso dos fenmenos
estudados. A literatura avaliada e as
informaes geradas, armazenadas, atravs
da realizao de um levantamento exaustivo.
Percebe-se, portanto, que este tipo de
pesquisa, certamente um dos pontos vitais
para que haja evoluo reflexiva no
pensamento e nas condutas cientficas.8
Diante do exposto, questionamo-nos: a
legislao relacionada ao direito a sade no
sistema prisional brasileiro est
correlacionada a sua prtica? Portanto, o
objetivo deste estudo investigar na
literatura acerca da legislao vigente do
direito sade dos apenados, como tambm a
sua efetividade no sistema prisional brasileiro.
METODOLOGIA
O estudo consiste em uma reviso
integrativa da literatura. Sua classificao
com relao a qualidade metodolgica
estabelece um estudo com delineamento no
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Arruda AJCG de, Oliveira MHB de, Guilam MC et al.
experimental como pesquisa descritiva
correlacional e qualitativa. Portanto, trata-se
de uma pesquisa que deve seguir, de maneira
rigorosa, a metodologia empregada, por meio
do qual o leitor pode identificar as principais
caractersticas das publicaes,
proporcionando a sntese de conhecimento e a
incorporao da aplicabilidade de resultados
de estudos significativos na prtica.9
O instrumento utilizado nesta pesquisa foi
um roteiro padronizado constitudo de seis
fases distintas: elaborao da questo;
estabelecimento da estratgia de busca na
literatura; seleo de estudos com base nos
critrios de incluso; leitura crtica, avaliao
e categorizao do contedo; anlise e
interpretao dos resultados.10
Para identificar as publicaes que
compuseram a reviso integrativa deste
estudo, realizou-se uma busca on-line,
mediante levantamento na Base de dados da
Biblioteca Virtual Scientific Electronic Library
Online (SciELO) e bases de dados LILACS,
PubMed; Adolec e Cochrane, alm de:
dissertaes, teses, documentos normativos e
leis. Os descritores utilizados foram direito
sade; legislao; prises. Para restringir a
amostra, foi empregado o operador booleano
and, junto com os termos selecionados, como
por exemplo: Direito sade and Legislao,
Direito sade and prises, Legislao and
Prises.
O universo do estudo foi constitudo por 34
publicaes pertinentes temtica em
estudo, disponibilizadas nas fontes de
pesquisa supracitadas. Dessas, 28 compuseram
a amostra, considerando-se os critrios
previamente estabelecidos.
Os critrios de incluso definidos para
selecionar os estudos consistiram nos
seguintes itens: artigos publicados em ingls,
portugus e espanhol disponveis na integra,
no perodo de 1998 a 2012, na modalidade
artigo cientfico (original ou reviso) ou
documento normativo realizado por
pesquisadores da rea e que apresentasse
contextualizao referente a legislao
vigente do direito sade dos apenados,
como tambm a sua efetividade no sistema
prisional brasileiro. Quanto aos critrios de
excluso, levou-se em considerao: artigos
em duplicidade, publicados em idiomas
estrangeiros ou que antecedessem o ano
de1998, e aqueles que, apesar de apresentar
os descritores selecionados, no abordavam
diretamente temtica proposta. A coleta de
dados foi realizada entre janeiro e dezembro
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Direito a sade no sistema prisional
de 2012.
Para a organizao do contedo obtido,
aps os dados coletados utilizou-se um quadro
contendo os seguintes itens: ano; modalidade
de estudo; peridico; temtica central
abordada no estudo. Os dados obtidos foram
agrupados e apresentados em quadros, de
modo que possibilitasse uma melhor
visualizao dos estudos inseridos na reviso
integrativa. Diante da constatao dos
diversos enfoques acerca da legislao vigente
do direito sade dos apenados, como
tambm a sua efetividade no sistema prisional
brasileiro, foram elencadas trs Abordagens
Temticas: Direito sade como direito
humano; SUS e o direito a sade do
presidirio; Sade no sistema prisional do
Brasil.
Vale ressaltar que o instrumento proposto
foi fundamental para a construo da reviso
integrativa, visto que, com base nos dados
coletados, foi possvel realizar a
caracterizao das publicaes inclusas no
estudo, bem como a interpretao e a anlise
dos achados e a sntese do conhecimento
produzido, demarcando o foco da reviso
integrativa da literatura, sendo esta exposta
em tabelas, de acordo com as abordagens
temticas estabelecidas.
RESULTADOS E DISCUSSO
Neste trabalho, foi analisado o material
segundo os critrios metodolgicos acima
descritos direito sade no contexto do
sistema prisional brasileiro. Todos esses
dados acerca da temtica, esto dispostos na
Figura 1, que revela a distribuio do material
utilizado para realizao do artigo. Ao avali-
lo percebe-se que h uma grande escassez de
publicaes na rea, o que refora a enorme
necessidade de revisar a literatura e gerar
material para um melhor entendimento das
questes relacionadas temtica, alm de
uma reflexo do quanto necessrio serem
realizados novos estudos referentes ao tema.
A data de recorte para os trabalhos no foi
delimitada devido ao nmero reduzido de
publicaes acerca da temtica, alm de a
legislao ser, muitas vezes, antiga. No que se
refere ao idioma a maior parte do material
publicado estava em portugus, visto que o
foco era a legislao brasileira. Apenas trs
textos utilizados encontravam-se no idioma
ingls. A maioria do material publicado
(72,41%) estava compreendida entre 2000 e
2012. Porm, de uma maneira geral as
publicaes variaram entre 1948 at 2012.
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Figura 1. Distribuio do material utilizado para redao deste trabalho representados
em nmeros absolutos.
Direito sade como direito humano
No que se refere a Direitos humanos,
sugere-se que seja um termo abrangente, que
ultrapassa o domnio dos direitos legais. Esta
expresso est atrelada tica, e um
parmetro universal que deve ser seguido por
indivduos e instituies, sendo decorrente de
uma exigncia moral de respeito ao ser
humano. Segundo um artigo publicado no ano
de 2010, por Miriam Ventura, os princpios e
normas dos direitos humanos devem garantir a
satisfao das condies mnimas que
possibilitem a obteno de uma vida digna. 11
O conceito de direitos humanos est
relacionado dignidade do sujeito. Para que
os mesmos sejam implementados, h a
necessidade de agreg-los ao reconhecimento
e aplicao de outros direitos, como os
direitos civis, polticos, sociais, econmicos e
culturais dos indivduos.
O direito sade indiscutivelmente
reconhecido como um direito, voltado
preservao da vida e a dignidade humana. O
artigo 25 (pargrafo1) da Declarao
Universal dos Direitos Humanos de 1948, cita
pela primeira vez na histria a sade como
direito:
Toda a pessoa tem direito a um nvel de
vida suficiente para lhe assegurar e sua
famlia a sade e o bem-estar, principalmente
quanto alimentao, ao vesturio, ao
alojamento, assistncia mdica [...].12,7
Verifica-se que o direito a sade representa
um conceito muito mais amplo do que apenas
a ausncia de uma enfermidade fsica ou
psquica, mas inclui o direito a alimentao,
moradia, trabalho, educao, dignidade,
vida, no discriminao, igualdade, proibio
contra a tortura, privacidade, acesso a
informao e liberdade de associao, reunio
e deslocamento. Gozar de sade usufruir de
uma vida digna, desfrutando de um gama de
direitos humanos. 13
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Direito a sade no sistema prisional
Em 1978, a declarao de Alma- Ata
descreve outro amplo conceito de sade,
agregado ao fato de esta ser um direito
fundamental de qualquer indivduo:
A sade um completo estado de bem-
estar fsico, mental e social, e no meramente
a ausncia de doena e de enfermidade, um
direito humano fundamental [...].14,15
O reconhecimento do direito sade e sua
incorporao nas leis, polticas pblicas e
jurisprudncias, visto que o mesmo est
relacionado dignidade humana, promove
inquietaes acerca de como conseguir este
bem-estar e quais os direitos e
responsabilidades dos cidados e dos
Estados.12
No Brasil o direito a sade foi legalmente
reconhecido na Constituio de 1988, Artigo
196 onde preconiza:
A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao. 2
Este texto abrange um amplo espectro de
sade, considerando esse um direito universal,
que inclui desde a sade preventiva
perpassando os estgios intermedirios at
atingir a sade curativa. Seu enfoque est
pautado na qualidade de vida, colocando a
sade como um elemento de direito e
promoo de vida.16
A Constituio Federal, no Artigo 197,
estabelece que de relevncia pblica as
aes e servios de sade, cabendo ao Poder
Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentao, fiscalizao e controle. De
acordo com o Artigo 198 da Constituio as
aes e servios pblicos de sade integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico .2
SUS e o direito a sade do presidirio
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Os conceitos contidos na Constituio
vigente, associados aos conceitos de sade
presentes na declarao de Alma-Ata,
influenciaram notoriamente ao
desenvolvimento de um Sistema nico de
Sade (SUS), pblico e que abrange todo
cidado brasileiro.11
O SUS foi institudo atravs das Leis
Orgnica da Sade de n 8.080/90, que dispe
sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias; e da Lei 8.142/90 que
dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros
na rea da sade e d outras providncias.17-18
preciso enfatizar que o SUS constitui um
projeto social nico, cujos princpios de
universalidade, integralidade e equidade
Figura 2. Distribuio, em nmeros absolutos, de indivduos que cumprem penas (homens; mulheres e
jovens infratores) em regime aberto, semi aberto ou fechado, distribudos pelos diferentes estados do
Brasil. Fonte: DEPEN, 2011.
Verifica-se uma distribuio bastante
desigual, visto que apenas o estado de So
Paulo conta com aproximadamente 35% do
total de detentos do pas. Ainda mais grave
o fato de que est acontecendo um aumento
expressivo no nmero de presidirios no pas.
No ano de 2001, apenas dez anos antes, o
nmero de detentos no Brasil era de apenas
233.859 indivduos, o que representa um
aumento de 120% no nmero de reclusos em
apenas 10 anos.19
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Direito a sade no sistema prisional
foram firmados na Constituio Federal de
1988. Com base nessa perspectiva, o
entendimento das aes voltadas para a
promoo, preveno e assistncia sade
so de responsabilidade do poder pblico.
Cabe ao Ministrio da Sade organizar e
elaborar planos e polticas pblicas que
atendam aos pressupostos constitucionais,
sendo estas polticas, extensivas a todos os
cidados brasileiros, incluindo aqueles que
cumprem algum tipo de pena.
Segundo o Departamento Penitencirio
Nacional (DEPEN/ Ministrio da Justia)19, no
ms de dezembro de 2011, estimava-se que a
populao carcerria total do Brasil era
composta de 514.582 detentos (contabilizando
os que se encontravam regime aberto,
semiaberto e fechado). Estas pessoas
encontram-se distribudas conforme a Figura 2
nos diferentes estados da Federao:
Calamitosa torna-se a situao, visto que o
sistema prisional no acompanha tais
mudanas no mbito de infraestrutura,
contratao de pessoal e recebimento de
recursos. Isto resulta em problemas como
superlotao, estrutura fsica depreciada,
inadequao nas condies de repouso e
alimentao, ms condies de higiene,
ausncia de uma poltica efetiva de reinsero
social, constante violao de direitos dos
apenados alm de um descaso aos egressos.
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Todos esses fatores tornam-se um problema
de sade para esses cidados, sendo,
portanto, um problema de sade pblica,
visto que entra em conflito com o conceito
amplo de sade, defendido pelos direitos
humanos e pelo sistema pblico de sade
brasileiro.
Em decorrncia da crescente necessidade e
urgente busca de solues aos problemas de
relacionados sade de indivduos em
recluso, criou-se o Plano Nacional de Sade
no Sistema Penitencirio, institudo pela
Portaria Interministerial n 1.777 de 09 de
setembro de 2003.20
Este plano, objetiva contribuir para o
controle e/ou reduo dos agravos que mais
afetam a sade da populao penitenciria
brasileira. Garante assegurar o direito sade
ao cidado promover a ateno integral,
desde o mbito da sade bsica at o
atendimento de alta e mdia complexidade.20
No contexto da sade primria, o plano
prioriza o controle e tratamento de doenas
com alta prevalncia nas penitencirias;
orientaes e atendimento no mbito da
sade bucal; sade da mulher; DST/HIV/AIDS;
ateno sade mental alm da insero de
agentes promotores de sades nas unidades
carcerrias, os quais seriam os prprios
reclusos, inserindo ento seu carter
participativo em relao sade.20
Em relao ao atendimento mais complexo,
inclui a insero dos apenados no programa de
imunizaes, bem como a aquisio de
medicamentos e cadastro e tratamento de
diversas enfermidades que acometem os
apenados.20
Adicionalmente, o preso tem seu direito
sade, institudo pela Lei de Execuo Penal
n 7.210/1984. Essa lei visa regulamentar os
direitos e deveres dos detentos com o Estado
e a sociedade, estabelecendo assim, normas
fundamentais a serem aplicadas durante o
perodo de priso. A mesma considerada
uma das leis mais avanadas em relao ao
direito sade pelos reclusos, pois estabelece
normas e direitos eficientes, principalmente,
no que concerne ressocializao do
detento.21
Como objetivo, a Lei de Execuo Penal
pretende efetivar as disposies de sentena
ou deciso criminal e proporcionar condies
para a harmnica integrao social do
condenado e do internado. Assegura ainda,
em seu artigo 3, que o condenado, bem
como o internado, tero assegurados todos os
direitos no atingidos pela sentena ou pela
lei. Assim, os presos tero afirmados os outros
direitos sociais inerentes a qualquer indivduo,
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Direito a sade no sistema prisional
e estes devero ser exercidos pelo Estado
durante o perodo de recluso.7
A Lei de Execuo Penal trata em sua Seo
III, aos itens que dizem respeito sade,
intitulada DA ASSISTNCIA SADE. Em seu
artigo 14, afirma que: a assistncia sade
do preso e do internado, de carter
preventivo e curativo, compreender
atendimento mdico, farmacutico e
odontolgico.6-7
Define ainda, a assistncia a mulher
gestante (pargrafo 3) e em seu pargrafo 2
define:
[...] quando o estabelecimento penal no
estiver aparelhado para promover a
assistncia mdica necessria, esta ser
prestada em outro local, mediante
autorizao da direo do estabelecimento.1,7
Aos presidirios so assegurados ainda
outros direitos fundamentais, para a
manuteno da sade, em uma perspectiva da
melhoria da qualidade de vida como:
alimentao; vestimenta; ala arejada e
higinica; visita da famlia e amigos; direito
de escrever e receber cartas; ser chamado
pelo nome; de realizar trabalho remunerado;
ter assistncia mdica adequada alm de
assistncia educacional, social, religiosa e
judiciria.22
A legislao prev ainda a necessidade da
equipe envolvida e financiamento relativo
rea da sade dos apenados isso tambm
um item de responsabilidade pblica. O
custeio definido pela Portaria
Interministerial n. 3.343/2006 de 28 de
dezembro de 2006, que um oramento pr-
definido e uma equipe de sade qualificada
trabalhando durante uma quantidade de
horas, a depender da lotao da unidade.23
Com base nesta mesma Portaria, esse
incentivo deve financiar vrios aspectos no
mbito da sade e h uma distribuio de
responsabilidades sobre o pagamento dos
mesmos entre o Ministrio da Sade e da
Justia. Adicionalmente, a Portaria
Interministerial n. 1.777/2003, define que
deve haver um co-financiamento pelo
Incentivo para Ateno Sade no Sistema
Penitencirio, no qual o Ministrio da Justia
seria o responsvel pelo financiamento da
adequao do espao fsico para os servios de
sade bem como pela aquisio de
equipamentos nas unidades penitencirias.20,24
Esse espao fsico deve ser organizado
conforme a Resoluo n 14, de 11 de
Novembro de 1994, que em seu artigo 16
estabelece que para promover a assistncia
sade do preso, os estabelecimentos prisionais
devero ser dotados de:
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I enfermaria com cama, material clnico,
instrumental adequado a produtos
farmacuticos indispensveis para internao
mdica ou odontolgica de urgncia. 6,15
Adicionalmente, determina a existncia de
dependncias para observao psiquitrica e
cuidados toxicomanacos; unidade de
isolamento para doenas infecto-
24
contagiosas.
Sade no sistema prisional do Brasil
Apesar de a legislao vigente ser to
abrangente e atenta em atender as
necessidades dos reclusos, observa-se uma
vivncia bastante diferente. So inmeras e
diversas as dificuldades para o drogas injetveis.26
desenvolvimento de aes de sade em
presdios, em especial no campo preventivo.
Com o objetivo de contribuir para
realizao dos direitos sociais desses
indivduos, so feitas visitas de inspees no
sistema prisional e isso registrado em
relatrios nacionais e internacionais. Neste
trabalho foram selecionamos alguns textos
que evidenciam a realidade vivida no
quotidiano do sistema prisional brasileiro,
demonstrada em citaes retiradas desses
relatrios.
Relato sobre situao dos presdios do Rio
Grande do Sul, entre os anos de 2000-2002:
Os presdios so superlotados. Os presos no
tm assistncia jurdica. As condies de
visitas so obrigadas se desnudar e passar por
revistas ntimas. 25
No Cear, a situao chega a ser
desumana. Os relatos demonstram uma
ausncia total de condies mnimas de
sobrevivncia :
[...]as celas so imundas. De tal forma que
o odor ftido que exalam pode ser sentido
ainda no ptio interno do distrito policial.
Todas elas so escuras e sem ventilao [...]
No cho, em meio sujeira e ao lixo,
transitavam com desenvoltura dezenas de
baratas. Todos esses presos esto obrigados a
dormir no cho, sobre a laje, sem que lhes
seja oferecido sequer um colcho ou uma
manta. [...] apermanncia naquele lugar
nojento lhes provoca crises nervosas, acessos
de choro e doenas as mais variadas,
destacadamente as doenas de pele e as
bronco-pulmonares2,23,25.
Esse problema de superlotao das celas, a
precariedade e insalubridade na habitao
tornam as prises um ambiente propcio
proliferao de epidemias e ao contgio de
doenas. Todos esses fatores estruturais,
esto associados a m-alimentao, ao
sedentarismo, ao uso de drogas, a falta de
higiene e toda a ambiente lgubre da priso
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DOI: 10.5205/reuol.5058-41233-3-SM.0711esp201312
Direito a sade no sistema prisional
fazem com que as condies de sade dos
sujeitos sejam afetadas.26-27
Os presidirios so acometidos pelas mais
variadas doenas no interior das prises. As
mais comuns so as doenas do aparelho
respiratrio, como a tuberculose e a
pneumonia; seguidas das enfermidades
hepticas, como a hepatite, e das doenas
sexualmente transmissveis em geral, AIDS.
Pesquisas estimam que aproximadamente 20%
dos presos brasileiros sejam portadores do
HIV. Isso resultado do homossexualismo
associado violncia sexual praticada por
parte dos outros, presos, bem como o uso de
Um estudo publicado recentemente,
realizado no ano de 2009, demonstra que h
um grande atraso no diagnstico da
tuberculose dentro dos presdios na cidade de
Joo Pessoa, mas entende-se que esse fato
seja um reflexo do contexto nacional, porm
a ausncia de estudos acerca do tema
inviabiliza uma afirmao sobre este
aspecto29. Adicionalmente, sabe-se que o
tratamento de tuberculose tem grande ndice
de abandono e dentre as causas est o
desconhecimento acerca da doena.28
O atraso no diagnstico de doenas, bem
como o descompromisso pelo tratamento,
esto relacionados naturalizao da
desassistncia ao presidirio em recluso. O
presdio visto como um lugar de sofrimentos
e morte. Neste sentido, a privao do direito
sade para com presidirios algo comum
em decorrncia das relaes assimtricas de
poder e dos efeitos ideolgicos.29
Diante da contextualizao apresentada,
nota-se que o presidirio tem vrios dos seus
direitos sociais transgredidos, alm dos seus
direitos humanos desrespeitados. H
frequentemente a privao de seus direitos
sociais, associados suspenso dos direitos
individuais, civis e polticos.
Apesar da legislao apresentar-se bastante
avanada, no que se refere promoo dos
direitos humanos, estando a mesma em
consonncia com a evoluo democrtica do
pas, o sistema prisional apresenta-se em
situao catastrfica. H um total
descumprimento do Estado em seu dever de
custdia e garantia dos direitos dos
presidirios.29
Acredita-se que os aspectos scio-
demogrficos apresentados no Sistema
Penitencirio, so geradores de problemas
relacionados ateno a sade, contrariando
frontalmente os direitos garantidos no
apenas pelo SUS, mas tambm pela
Declarao Universal dos Direitos Humanos,
pelos princpios do Biodireito, pela
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ISSN: 1981-8963
Arruda AJCG de, Oliveira MHB de, Guilam MC et al.
Constituio Federal de 1988 e pela Lei de
Execuo Penal.
Essa necessidade de negociao dos
direitos inerentes aos indivduos reclusos um
reflexo da ausncia e/ou ineficincia das
polticas pblicas adotadas para o sistema
prisional brasileiro. 29
Torna-se imprescindvel para a efetivao
do cumprimento estabelecido pela legislao
vigente no pas, que na ateno sade, as
equipes desenvolvam as atribuies
fundamentais. Isso engloba o planejamento a
promoo das aes em sade; a vigilncia na
execuo dos procedimentos; o trabalho
interdisciplinar em equipe e seu
funcionamento recursal disponibilizado pelo
Ministrio da Justia em parceria com o
Ministrio da Sade de acordo com o
dispositivo da Interministerial institudo pela
Portaria de n 1.777/2003.20
CONCLUSO
Este estudo possibilitou condensar dados e
gerar conhecimento, atravs de uma reviso
da literatura da produo cientfica que
aborda o direito sade no contexto do
sistema prisional brasileiro, com foco na
legislao vigente.
No que se refere legislao e aos
documentos normativos relacionados aos
direitos dos presidirios sade, a mesma
apresenta-se bastante completa resguardando
as necessidades dos presidirios reclusos.
Dentre esses documentos destacamos: a
Constituio Federal, a Lei de Execuo
Penal, o Plano Nacional de Sade do Sistema
Penitencirio, a Lei Orgnica da Sade de n
8080/90 e 8.142, que regem o Sistema nico
de Sade.
Frente legislao anteriormente citada,
pode-se constatar que o Sistema Penitencirio
possui seu planejamento estratgico em vigor,
e que seu desenvolvimento ao longo dos anos
foi efetivado pela juno de vrios rgos
envolvidos politicamente, no sentido de
propiciar melhores condies de vida e sade
aos presidirios. A assistncia sade deve
ser desenvolvida por meio de aes positivas,
incluindo a disponibilizao de servios e
insumos de assistncia sade.
Este crescimento da legislao que
normatiza as aes de sade, embora possua
um carter organizativo, na realidade
brasileira ainda no surte os efeitos
esperados, devido s inmeras dificuldades
encontradas para sua realizao. sabido que
h um enorme distanciamento entre o direito
vigente na lei e o direito vivido na prtica por
milhes de pessoas, inclusive nos direitos
sociais prprios dos presidirios,
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DOI: 10.5205/reuol.5058-41233-3-SM.0711esp201312
Direito a sade no sistema prisional
destacadamente aqueles relacionados
ateno a sade.27
Observa-se, ento, um paradoxo: o advento
de tantas polticas pblicas que tem como
propsito tornar a sade como um dos
principais exerccios da cidadania, por outro
lado, a excluso dos presidirios no que se
refere ao usufruto destas polticas que tem
como alvo todo cidado independentemente
de qualquer circunstncia.
Destacamos que no Sistema Prisional, os
gestores devem refletir cada vez mais quanto
ao papel do Estado frente aos presidirios,
sabendo que apesar de alguns direitos serem
retirados do indivduo que cumpre pena, eles
continuam possuindo os direitos da pessoa
humana e de cidados, alm de todos os
direitos sociais que lhe so inerentes, e estes,
devem ser assegurados pelo Estado, incluindo
aqueles relacionados sade.
Neste aspecto, o respeito aos direitos
sociais dos presidirios torna-se
imprescindvel, no Sistema Penitencirio,
devendo ser seguidos todos os preceitos legais
dos direitos do cidado em liberdade,
excetuando apenas a liberdade, pois esta de
acordo com a sentena a ser cumprida pelo
presidirio se restrita ou privada. nesta
perspectiva, que entendemos ser garantido o
direito a sade ao cidado recluso, como
preconiza o Sistema nico de Sade Brasileiro
SUS alm da legislao e documentos
normativos nacionais e internacionais que
dissertam acerca do tema. A partir do
momento que o indivduo seja visto como um
ser com necessidades biopsicossociais e
espirituais ele poder ter, em seu sentido
mais amplo, o que se conceitua de sade.
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Submisso: 09/04/2013
Aceito: 26/08/2013
Publicado: 15/11/2013
Correspondncia
Danielle Ingrid Bezerra de Vasconcelos
Rua Jlio Geraldo de Souza, 157
Bairro Mangabeira II
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