PRO Intoxicaciones 2017 PDF

Grupo de Factores de Riesgo
Ambiental
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
INTOXICACIONES POR
SUSTANCIAS QUIMICAS
Martha Lucia Ospina Martinez DOCUMENTO ELABORADO POR

Directora General INS
Grupo Factores de Riesgo Ambiental
Mancel Enrique Martnez Duran Subdireccin de Prevencin
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Oscar Eduardo Pacheco Garca
Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR
Hernn Quijada Bonilla
Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata Grupo Factores de Riesgo Ambiental
en Salud Pblica Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 1 de 75
Contenido
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................ 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial. .................................. 2
1.2. Estado del arte..................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para la vigilancia .............................................................................. 6
1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento. ..................................................... 7
2. OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR ..................................................................... 9
3.1. Definicin operativa de caso ................................................................................ 9
4. FUENTES DE DATOS .............................................................................................. 10
4.1. Fuentes ................................................................................................................. 10
4.3. Periodicidad del reporte ........................................................................................ 12
4.5. Responsabilidades por nivel.................................................................................. 15
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ................................................. 17
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ............................................................................ 19
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................... 22
7.1. Acciones Individuales ............................................................................................ 22
7.1. Acciones Colectivas ........................................................................................... 22
7.2. Acciones de laboratorio ..................................................................................... 23
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN ....................... 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................... 29
10. CONTROL DE REVISIONES.................................................................................... 34
11. ANEXOS................................................................................................................... 35
Anexo 1. DEFINICIONES ............................................................................................ 35
Definiciones del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica .......................................... 35
Definiciones de algunos trminos toxicolgicos ........................................................ 36
Anexo 2. DESCRIPCIN DE LOS EVENTOS ................................................................. 41
Grupo 1: Intoxicacin por medicamentos ..................................................................... 41
Grupo 2: Intoxicacin por plaguicidas .......................................................................... 46
Grupo 3: Intoxicacin por metanol................................................................................ 51
Grupo 4: Intoxicacin por metales ................................................................................ 53
Grupo 5: Intoxicacin por solventes ............................................................................. 62
Grupo 7: Intoxicacin por gases ................................................................................... 63
Grupo 8: Intoxicacin por sustancias psicoactivas ....................................................... 66
Grupo 6: Intoxicacin por otras sustancias qumicas.................................................... 68
1. INTRODUCCIN
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial.
Los estudios epidemiolgicos y toxicolgicos han demostrado el variado espectro de

afecciones y enfermedades que se asocian con la contaminacin qumica del ambiente,
cuyas primeras evidencias fueron detectadas en los ambientes laborales. No obstante, la
preocupacin actual por tales efectos se centra en las poblaciones generales no
expuestas ocupacionalmente[1].
El manejo de sustancias qumicas implica la exposicin a riesgos inherentes a las mismas

durante todo su ciclo de vida, desde su fabricacin hasta su disposicin final. Actualmente
se conocen ms de seis millones de sustancias qumicas de las cuales de 80.000 a
100.000 son de uso comn y cada ao aparecen alrededor de medio milln de sustancias
nuevas llegando al mercado entre 500 y 1.000 productos[2].
Las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de morbilidad y discapacidad

importante. Sin embargo, a pesar de la amplia exposicin a las sustancias qumicas en el
mundo, se conoce muy poco acerca del impacto en la salud pblica atribuido a
intoxicaciones por estas sustancias debido a la poca informacin disponible y al
conocimiento parcial del riesgo para la salud y medio ambiente para algunas
sustancias[3]. Por ello, es una prioridad para la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) promover en los pases mejores mtodos para recolectar datos relacionados con
intoxicaciones agudas por sustancias qumicas[4].
Se estima que la carga de enfermedad atribuida a exposicin ambiental y manejo de

ciertas sustancias qumicas asciende a 4.9 millones de muertes (8,3% de la carga global
de enfermedad) y 86 millones de aos de vida ajustados por discapacidad - AVADs (5,7%
del total). Adicionalmente el anterior estudio reporta que las intoxicaciones por partculas y
fibras a nivel ocupacional (asbestos), los productos qumicos implicados en las
intoxicaciones agudas y los plaguicidas involucrados en las intoxicaciones intencionales,
contribuyen con 375.000, 240.000 y 186.000 muertes anuales, respectivamente[5].
En los Estados Unidos, cada da mueren 87 personas y 2.277 ms son tratadas en los
servicios de urgencias como consecuencia de una intoxicacin. En el ao 2009, se
presentaron 41.592 muertes secundarias a intoxicaciones, de ellas el 76% fueron no
intencionales y en el 8% de los casos no se pudo establecer la causa; el 91% de todas las
muertes no intencionadas se produjo por analgsicos. En el 2010, las intoxicaciones
accidentales en Estados Unidos causaron 831.295 consultas a los servicios de urgencias
y el 25% de estos tuvieron que hospitalizarse[6]. Para este mismo ao el Sistema
Nacional de datos de intoxicaciones de los Estados Unidos recibi un total de 2.384.825
reportes de exposiciones humanas a diversos tipos de agentes. De estas el 47,6%
correspondi a medicamentos (1.021.909 casos), siendo los analgsicos responsables en
el 11% de los casos y 91.940 intoxicaciones fueron producidas por plaguicidas,
correspondientes al 3,3% del total de los eventos[7].
Colombia es un pas en vas de desarrollo con una importante actividad agrcola e

industrial que consume grandes volmenes de productos qumicos de grado variable de
toxicidad. Es as como para el ao 2010 se estima que en el pas se produjeron un poco
ms de 24.000 toneladas y 25 millones de litros de plaguicidas y se importaron alrededor
de 53.000 toneladas de plaguicidas, adems de la produccin de medicamentos,
cosmticos e hidrocarburos, entre otros[8]. Adicionalmente se calcula que el pas produce
anualmente un promedio de 400.000 toneladas al ao de residuos peligrosos procedentes
en su mayora de la fabricacin de sustancias y productos qumicos derivados del petrleo
y del carbn, de caucho y plstico, de la industria metalrgica y de la industria de
minerales no metlicos[9].
En Amrica Latina y el Caribe, la inadecuada manipulacin de plaguicidas y su uso por

personas sin entrenamiento adecuado, son factores que generan una gran contaminacin
ambiental y una alta incidencia de intoxicaciones y muertes; hallazgo que se evidencia en
la relacin directamente proporcional existente entre la cantidad de kilogramos de
plaguicidas utilizados por ao y el nmero de intoxicaciones ocurridas en el mismo
periodo durante el periodo 2000 - 2005[10].
El Informe de la Salud en las Amricas de la Organizacin Panamericana (2012) reporta

que la exposicin a contaminantes qumicos en la regin contina siendo un problema de
salud pblica insuficientemente atendido, donde la produccin y el uso de qumicos entre
1970 y 2010 se ha incrementado en 10 veces a nivel mundial. En la regin
latinoamericana y del Caribe, entre 1999 y 2009 el valor de la produccin de qumicos
paso de 127.500 a 260.500 millones de dlares. A lo largo de los ltimos aos se han
hecho algunos esfuerzos que han permitido reducir la exposicin a contaminantes tales
como el plomo, el mercurio y el asbesto. Sin embargo, persisten desafos relacionados
con el uso de plaguicidas y productos orgnicos persistentes, cuyos efectos en la salud no
se registran de manera apropiada y oportuna, con afectacin de grupos de alto riesgo
como la poblacin infantil[4].
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica
Desde el ao 2003, Colombia cuenta con un sistema de vigilancia epidemiolgica para las
intoxicaciones por sustancias qumicas, el cual fue reglamentado en el ao 2006 mediante
la creacin del Sistema de Vigilancia de Eventos en Salud Publica-Sivigila, definiendo
claramente la vigilancia rutinaria de intoxicaciones agudas por plaguicidas [11]. Durante
los aos 2010, 2011, 2012 y 2013 se notificaron al Sivigila 23.844, 27.126, 27.242 y
28.266 respectivamente casos de intoxicaciones por sustancias qumicas (plaguicidas,
medicamentos, metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias qumicas),
respectivamente. Para el 2014, se notificaron 32.814 el mayor porcentaje de
intoxicaciones por sustancias qumicas correspondieron a intoxicaciones por
medicamentos (31,18%) seguidos de intoxicaciones por plaguicidas (28,67%) e
intoxicaciones por sustancias psicoactivas (19,92%); concentrando el mayor nmero de
eventos en las entidades territoriales de Bogot, Antioquia, Valle, Nario y Huila[12].
De forma comparativa en los ltimos cinco aos, se ha ido incrementando la notificacin

del nmero total de eventos de intoxicacin por sustancias qumicas debido al
fortalecimiento del sistema de vigilancia por parte de las entidades territoriales de salud
(Figura 1).
Figura 1. Comportamiento de las intoxicaciones por sustancias qumicas por semana

epidemiolgica 2009-2014, Colombia
Fuente: Sivigila
Respecto a las defunciones notificadas por intoxicaciones por sustancias qumicas

durante los aos 2011 - 2014, solo corresponden al 1% del total de eventos, en su mayor
proporcin estn asociados principalmente a intoxicaciones de tipo intencional suicida por
plaguicidas y por otras sustancias qumicas [12, 13].
Por lo anterior, es necesario continuar el fortalecimiento del proceso de notificacin de los

eventos de intoxicaciones en los cuales estn implicadas sustancias qumicas, con el
objetivo de reducir y prevenir los impactos negativos de este evento en la salud pblica de
nuestro pas.
1.2. Estado del arte.
1.2.1. Descripcin del evento
Las sustancias qumicas hacen parte de un gran nmero actividades diarias del hombre,
lo cual implica que pueden producirse diferentes formas de exposicin durante las
diferentes etapas del ciclo de vida de un producto o sustancia qumica incluyendo:
exposicin ocupacional durante su manufactura, exposicin del consumidor durante su
uso, disposicin y exposicin ambiental a productos contaminados a sus residuos txicos
[5, 14].
El proceso patolgico en el cual se presentan signos y sntomas causados por una

sustancia qumica es conocido como intoxicacin [15]. Uno de los elementos ms
importantes para hablar de intoxicacin es la dosis, ya que cada xenobitico tiene una
dosis a partir de la cual produce manifestaciones de toxicidad y en general las
intoxicaciones se presentan cuando se conjugan la dosis, la ruta y el tiempo de exposicin
[16]. Para los efectos del presente documento las palabras envenenamiento y sobredosis
sern equivalentes al concepto de intoxicacin.
En ocasiones, el diagnstico de las intoxicaciones puede llegar a ser difcil de establecer

con exactitud debido a falta de informacin cuando el paciente es llevado con alteracin
del estado de consciencia por sus familiares, quienes pueden desconocer la sustancia;
falta de confiabilidad en la informacin suministrada por el paciente, especialmente en los
casos de intencionalidad suicida o psicoactiva [17]; o situaciones en las que no se
establece con precisin la relacin exposicin/efecto, particularmente para los casos de
intoxicaciones crnicas.
Es por ello que se requiere enfocar al paciente intoxicado desde el punto de vista
semiolgico, teniendo en cuenta alteraciones presentadas a nivel cardiaco, respiratorio,
neurolgico, gastrointestinal, entre otras, con el fin de iniciar de forma oportuna un
tratamiento adecuado. Es as como la cuantificacin y anlisis de los signos vitales, las
manifestaciones clnicas presentadas por el paciente pueden revelar el tipo de sustancia a
la cual se expuso, recibiendo el nombre de toxidromes [17] (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificacin de los toxidromes

Signo clnico PA FC FR T Estado Dimetro Peristaltismo Piel y Otros
Toxidrome mental pupilar mucosas
Adrenrgico Agitacin Palidez Temblor,
diaforesis
Anticolinrgico Agitacin Secas, Retencin
rubor/calor urinaria
Colinrgico Alterado Diaforesis Secreciones
(muscarnico) aumentadas
Colinrgico Alterado Palidez Fasciculaciones
(nicotnico)
Opioide Sedacin Palidez Hiporreflexia
/hipnosis
Hipnosedante/al Sedacin Palidez Hiporreflexia,
cohol /hipnosis ataxia, disartria
Serotoninrgico Agitacin Rubor Diaforesis,
hipertermia
Neurolptico Alterado Diaforesis, Rigidez
maligno palidez muscular, ataxia
PA: Presin arterial., FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria. T: temperatura corporal.
Fuente: Elaborado a partir de las referencias [16-18]
Para una adecuada notificacin de los eventos de intoxicaciones por sustancias qumicas,
es importante identificar el grupo al que pertenece la sustancia qumica que origina la
intoxicacin en razn al anexo 2. La ficha nica de notificacin de intoxicaciones por
sustancias qumicas cdigo de notificacin 365 cuenta con los siguientes grupos de
sustancias para la vigilancia con sus respectivos cdigos:
Tabla 2. Descripcin grupos de sustancias y cdigos de grupos de sustancias de

intoxicaciones, Sivigila.
Grupo de sustancias Cdigo notificacin Sivigila
Medicamentos 1
Plaguicidas 2
Metanol 3
Metales 4
Solventes 5
Otras sustancias qumicas 6
Gases 7
Sustancias psicoactivas 8
1.3. Justificacin para la vigilancia
En el panorama mundial las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de

morbilidad y discapacidad importante. Segn la Organizacin Mundial de la Salud-
OMS (2006), la exposicin a sustancias qumicas causa ms del 25% de las
intoxicaciones y el 5% de los casos de enfermedades como cncer, desrdenes
neuropsiquitricos y enfermedades vasculares a nivel mundial[19].
Las intoxicaciones por productos qumicos industriales y agroqumicos equivalen a

una carga global de enfermedad de por lo menos 1.2 millones de muertes (25 millones
de AVADs), que corresponde hasta el 2% del total de muertes y 1,7% de la carga
global de enfermedad[5]. De otra parte, se estima que las intoxicaciones agudas por
sustancias qumicas generan el 19% de la carga de enfermedad en la poblacin
infantil y causan unas 30.000 muertes en el lugar de trabajo. En contraste, el impacto
global de las intoxicaciones autoinflingidas por ingesta de plaguicidas, asciende a
186.000 muertes y 4.420.000 AVAD en 2002[5].
Los documentos Conpes 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021
del Ministerio de Salud y Proteccin Social, plantean como objetivo primordial
intervenir los determinantes sanitarios y ambientales de la salud relacionados con las
sustancias qumicas, as como priorizar las problemticas en salud ambiental en las
Entidades Territoriales de Salud relacionadas con sustancias qumicas, minera,
agroindustria, entre otros, con el propsito de brindar una atencin integral de los
determinantes ambientales de la salud y fortalecer la notificacin y vigilancia de los
eventos de intoxicaciones por sustancias qumicas en nuestro pas [14, 20].
A su vez, es importante resaltar que en el marco de los compromisos internacionales

relacionados con el manejo seguro y sostenible de las sustancias qumicas y los
residuos peligrosos, a partir del enfoque de ciclo de vida (produccin, comercio y
eliminacin segura de las sustancias qumicos) y de responsabilidad social, Colombia
ha ratificado diversos Convenios de gran trascendencia en materia de seguridad
qumica tales como: Basilea, Estocolmo, Rotterdam, Montreal, Minamata y los
Convenios 162 y 177 de la Organizacin Internacional del Trabajo, entre otros.
Por ello, dada su alta carga de enfermedad estimada a partir de datos a nivel mundial,
los efectos deletreos tanto a poblacin general como a grupos poblacionales de alto
impacto como los nios, adolescentes y mujeres en edad gestacional, y siendo la
seguridad qumica uno de los tres componentes priorizados en la dimensin Salud
Ambiental del Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021, es fundamental continuar
fortaleciendo la notificacin y vigilancia en salud pblica de eventos de intoxicaciones
por sustancias qumicas en nuestro pas.
1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento.
Realizar el seguimiento rutinario, continuo y sistemtico de los casos de intoxicaciones

por sustancias qumicas, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable que
orienten medidas de prevencin y control para la adecuada toma de decisiones y la
proteccin de la salud individual y colectiva.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimar las medidas de frecuencia que permitan caracterizar epidemiolgicamente
los casos de intoxicaciones por sustancias qumicas notificados en el pas en
reas y grupos de riesgo.
Analizar la tendencia de las intoxicaciones por sustancias qumicas en los
diferentes mbitos de salud pblica del pas (municipal, departamental y nacional).
Identificar las situaciones de alerta y brotes de eventos por intoxicaciones por
sustancias qumicas en el pas.
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR
3.1. Definicin operativa de caso

Tabla 3. Definicin operativa de caso
Categora Definicin operativa de caso Causalidad
Paciente que posterior al contacto con una o ms sustancias
qumicas por la va drmica (piel y mucosas), respiratoria Existe una relacin temporal
Caso (inhalacin), digestiva, parenteral (intravenosa, subcutnea o entre la exposicin y la
confirmado por intramuscular) u ocular, presenta manifestaciones de un toxidrome aparicin del cuadro clnico.
clnica o un cuadro clnico de intoxicacin compatible o caracterstico con
la exposicin a la(s) sustancia(s) implicada(s).
Todo caso confirmado por clnica que por anlisis de laboratorio se
comprueba la presencia de la(s) sustancia(s) en algunas de las
muestras biolgicas del paciente (sangre, orina, saliva, contenido El cuadro clnico no puede
gstrico, tejidos de diferentes rganos (hgado, rin, cerebro, explicarse por otras razones.
cabello, unas, etc.) y/o en otras muestras como alimentos, bebidas,
Caso envases, cigarrillos, vegetales, medicamentos, restos de vestidos y
confirmado por otros elementos que hayan servido de vehculo y en los cuales se
laboratorio sospeche que estn contaminados con la(s) sustancia(s) que
puedan ser causantes de la intoxicacin. La muestra tambin
puede proceder del ambiente que se sospecha contaminado, tales
como aire, agua, suelo y residuos slidos o lquidos.
Todo caso confirmado por clnica que cumple con uno o ms de
los siguientes criterios: Se debe verificar por parte
Caso - El paciente o familiar confirma la exposicin la sustancia o mezcla del mdico tratante si el
confirmado por de sustancias. evento es intencional
nexo - Hay respuesta clnica a la administracin de un antdoto. (intento de homicidio e
epidemiolgico - Se encuentran frascos, empaques, sobres o envases vacos en el intento de suicidio) o no
lugar de la intoxicacin. intencional (accidental,
- Se trata de un caso confirmado por clnica relacionado con un ocupacional).
caso confirmado por laboratorio.
Otras Definiciones
Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con la intoxicacin
aguda por una(s) sustancia(s) qumica(s) (plaguicidas, medicamentos, etc.) en un mismo lugar o
zona geogrfica, con relacin temporal y cuya investigacin epidemiolgica o resultados de
Brote laboratorio involucran esta(s) sustancia(s).
Para el caso de intoxicacin con una bebida alcohlica adulterada con metanol, un caso
confirmado por laboratorio constituye un brote.
Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias qumicas que, segn
criterios epidemiolgicos demandan una accin de intervencin en forma inmediata. Ellos son:
Intoxicacin en gestantes.
Intoxicacin en menores de 5 aos.
Intoxicacin con plaguicidas no registrados o prohibidos.
Alerta Aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de plaguicidas o de
epidemiolgica otra sustancia qumica consideren que deben ser investigadas.
Intoxicacin o mortalidad presuntamente relacionada con aspersiones areas de glifosato
usado para erradicacin de cultivos ilcitos PECIG.
Mortalidad por Es la defuncin de un caso confirmado por clnica de intoxicacin por sustancia qumica con
intoxicaciones identificacin del agente txico en la muestra biolgica y/o en el elemento implicado, y este agente
por sustancias txico fue la causa directa de muerte. Este tipo de defunciones se sometern a necropsias mdico
qumicas legales. Todas las mortalidades requieren unidad de anlisis.
*Las intoxicaciones por bebida alcohlica adulterada con metanol deben ser confirmados
por laboratorio o por nexo epidemiolgico.
4. FUENTES DE DATOS
4.1. Fuentes
Tabla 4. Fuentes de informacin para la captura de eventos de intoxicaciones por

sustancias qumicas.
Fuente Descripcin
1 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Ficha de notificacin individual datos
Salud Pblica - Sivigila bsicos
2 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Ficha de notificacin individual de
Salud Pblica intoxicaciones
3 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Informe de investigacin de casos y
Salud Pblica brotes de intoxicaciones
4 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Reportes semanales de
Salud Pblica enfermedades de notificacin
obligatoria
5 Sistema de Informacin de las Prestaciones de Registro Individual de Prestacin de
Salud Servicios de Salud
6 Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD Historias clnicas
7 Estadsticas vitales Departamento Administrativo Certificados de defuncin
Nacional de Estadstica - DANE
8 Red Nacional de Laboratorios Reportes de anlisis de laboratorio
toxicolgicos
9 Sistema de Riesgos laborales Reportes de accidentes laborales por
sustancias qumicas
10 Encuestas y Estudio Nacionales de Salud Encuesta Nacional de Demografa y
Salud, Estudios de Salud Mental,
Anlisis de Situacin en Salud, etc.
11 Registros administrativos SISPRO Registros poblacionales de Cncer,
Informacin de lesiones por causa
externa (SIVELCE).
4.2. Definicin de la fuente
Vigilancia mediante notificacin de casos predefinidos

Notificacin obligatoria semanal o individual de casos de intoxicaciones por
sustancias qumicas del Sivigila diseadas para captar las caractersticas
epidemiolgicas, etiolgicas y de seguimiento de los casos atendidos en las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD).
Informes de investigacin de casos e investigaciones de brotes por eventos de
intoxicacin por sustancias qumicas, historias clnicas, reportes mdico legales,
registros de accidentes ocupacionales de los casos implicados en el evento.
Vigilancia por bsqueda secundaria

Bsqueda activa institucional trimestral de casos, laboratorio, Registros
individuales de prestacin de servicios RIPS de los servicios de urgencias,
hospitalizacin y consulta externa.
Revisin de historias clnicas, otros registros de morbimortalidad (certificados de
defuncin de estadsticas vitales, registros del Instituto Nacional de Medicina
Legal, reportes de accidentes de trabajo, etc.).
Bsqueda activa en los registros individuales de Prestacin de Servicios de Salud
(RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Notificacin individual de casos confirmados y dudosos a partir de la revisin
mensual estadsticas vitales comparado con los casos reportados a Sivigila.
Bsqueda de eventos notificados al Centro de Informacin de Seguridad sobre
Productos Qumicos-CISPROQUIM.
Registros de accidentes laborales en donde se vinculan sustancias qumicas.
Vigilancia comunitaria
Bsqueda activa comunitaria a travs de los mecanismos de participacin como
comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (Covecom), comits de
participacin comunitaria, consejos seccionales de plaguicidas, comits
territoriales de salud ambiental y dems existentes en cada uno de los
departamentos, municipios y distritos del pas.
Revisin de historias clnicas otros registros de morbimortalidad (certificados de
defuncin de estadsticas vitales, registros del Instituto Nacional de Medicina
Legal, reportes de accidentes de trabajo, etc.).
Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio

Reportes de los anlisis de laboratorio toxicolgicos de la Red Nacional de
Laboratorios y del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Realizacin de encuestas de morbilidad y reportes de emergencias y Desastres.
Estudios poblacionales realizados en zonas de riesgo.
Encuestas Nacionales de Demografa y Salud.
Estudios Nacionales de Salud Mental.
Estudios Nacionales de Consumo de Sustancias Psicoactivas.
4.3. Periodicidad del reporte
Tabla 5. Periodicidad reporte eventos intoxicaciones por sustancias qumicas
Tipo de mbito de la
Tipo de caso Quien notifica Accin a seguir
notificacin notificacin
Semanal con Local (al interior El personal de Seguimiento clnico del paciente
excepcin de de la IPS pblica salud quien atiende Toma de muestras para laboratorio y
Metanol o privada), al paciente informa procesamiento si est disponible.
asociado a departamental y a la persona o Tratamiento adecuado de la
bebida nacional. dependencia intoxicacin.
alcohlica encargada de la Reporte la presencia del evento en
adulterada que vigilancia en la los formatos y estructura
es Inmediata institucin de salud. establecidos, de acuerdo con las
definiciones del caso identificado.
Semanal con Municipal La persona o Envo de bases de datos en formato
excepcin de dependencia plano los das lunes antes de las 3
Metanol encargada de la pm.
asociado a notificacin en la Llamada telefnica, envo de fax o
bebida UPGD informa a la correo electrnico a la Secretara
alcohlica Secretara Municipal de Salud con los datos del
adulterada que Municipal de Salud. caso, para los casos de notificacin
es Inmediata En caso de inmediata.
ausencia del La entidad municipal deber iniciar
encargado investigacin de campo dentro de las
institucional de la 24 horas siguientes a la notificacin,
notificacin, el para los casos de notificacin
personal de salud inmediata.
quien atiende al
paciente deber
hacerlo.
Semanal con Distrital y La Secretara Envo de bases de datos en formato
Caso excepcin de Departamental Municipal de Salud plano los das martes antes de las 3
confirmado de Metanol notifica a la pm.
intoxicacin
asociado a Secretara Distrital Llamada telefnica, envo de fax o
bebida o Departamental de correo electrnico a la Secretara
alcohlica Salud Distrital/Departamental de Salud con
adulterada que los datos del caso, para los casos de
es Inmediata notificacin inmediata. Si el municipio
no tiene la capacidad para atenderlo,
debe solicitar apoyo de manera
inmediata al mbito departamental o
distrital.
Semanal con Nacional La Secretara Envo de bases de datos en formato
excepcin de Distrital o plano los das mircoles antes de las
Metanol Departamental de 3 pm.
asociado a Salud notifica al Llamada telefnica, envo de fax o
bebida Instituto Nacional correo electrnico al Instituto
alcohlica de Salud Nacional de Salud con los datos del
adulterada que caso, para los casos de notificacin
es Inmediata inmediata.
Inmediata Local (al interior El personal de Seguimiento clnico de los pacientes
de la IPS pblica salud quien atiende involucrados.
o privada) al paciente informa Toma de muestras para laboratorio y
a la persona o procesamiento si est disponible.
dependencia Tratamiento adecuado de la
encargada de la intoxicacin
vigilancia en la Reporte la presencia del evento en
institucin de salud. los formatos y estructura
establecidos, de acuerdo con las
Tipo de mbito de la
Tipo de caso Quien notifica Accin a seguir
notificacin notificacin
definiciones del caso identificado.
La persona o Llamada telefnica, envo de fax o
Brote y dependencia correo electrnico a la Secretara
encargada de la Municipal de Salud con los datos del
Alerta notificacin en la caso.
epidemiolgica UPGD informa a la El ente municipal deber iniciar
Secretara investigacin de campo dentro de las
Municipal de Salud. 24 horas siguientes a la notificacin e
Inmediata Municipal En caso de informar de manera telefnica
ausencia del (2207700, extensin 1432-1344) o al
encargado correo electrnico
institucional de la (intoxquimicas@gmail.com).
notificacin, el
personal de salud
quien atiende al
paciente deber
hacerlo.
La Secretara La unidad notificadora municipal
Municipal de Salud configurar los brotes. Si el municipio
Inmediata Distrital y notifica a la no tiene la capacidad para atenderlo,
Departamental Secretara Distrital debe solicitar apoyo de manera
o Departamental de inmediata al mbito departamental o
Salud distrital y si es necesario al nacional.
La Secretara Reportar los casos de manera
Distrital o individual, de conformidad con la
Departamental de estructura y contenidos mnimos
Salud notifica al establecidos en el subsistema de
Instituto Nacional informacin para la vigilancia del
de Salud evento, utilizando la ficha nica de
notificacin para el evento (cara A y
B).
La informacin de los casos
notificados debe ajustarse al sistema
como mximo cuatro (4) semanas
calendario epidemiolgico despus
Inmediata Nacional de notificado.
El envo del informe final debe
realizarse dentro de las cuatro
semanas siguientes a la
investigacin del brote con los
anexos correspondientes (copias de
fichas de notificacin, copia de las
historias clnicas, en los que caso
que se requieran, resultados de
laboratorio, etc.).
El requerimiento de informes de
avance dependern del evento
presentado, afectacin a la salud,
intoxicacin o mortalidad
presuntamente relacionada con las
aspersiones reas del Programa de
Erradicacin de Cultivos Ilcitos con
Glifosato PECIG, con especial inters
en nios, mujeres embarazadas y
poblaciones indgenas.
4.4. Flujo de la informacin.
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional. La retroalimentacin se
hace desde el nivel nacional a los departamentos, de los departamentos a los municipios,
as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
4.5. Responsabilidades por nivel
Las instituciones responsables de la vigilancia del evento de intoxicaciones por sustancias

qumicas se describen en la siguiente tabla:
Tabla 6. Responsabilidades por nivel en la vigilancia eventos de intoxicaciones por

sustancias qumicas.
Institucin Responsabilidades
Implementar las directrices y procedimientos determinados por las entidades
Institucin nacionales para la vigilancia en los eventos de intoxicaciones por sustancias
prestadora de qumicas en el pas.
servicios de Identificar y notificar los casos sospechosos de intoxicaciones por sustancias
salud qumicas.
Garantizar la atencin integral del paciente afectado por las diversas intoxicaciones
de acuerdo con la Gua para el manejo de urgencias toxicolgicas emitida por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social o solicitando la respectiva asesora a la
lnea toxicolgica nacional 018000916012, en Bogot 2886012 en caso de ser
necesario.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida cuando sea necesario.
Participar en la investigacin de caso y las medidas de prevencin y control.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las entidades administradoras de planes de beneficios de salud/
Administradoras de Riesgos Laborales los casos que requieren seguimiento o
tratamiento
Configurar los brotes y alertas de intoxicaciones con sustancias qumicas en su
jurisdiccin.
Unidad local de Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo a las alertas y brotes de
Salud intoxicacin por sustancias qumicas, as como el envo de los informes
respectivos a la unidad notificadora departamental o distrital.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades primarias generadoras de datos acerca de los fallos en
la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para mejorar
la calidad del dato.
Realimentar a las entidades administradoras de planes de beneficios de salud/
Administradoras de Riesgos Laborales los casos que requieren seguimiento o
tratamiento
Implementar y mantener funcionando el sistema de vigilancia de los eventos de
intoxicaciones por sustancias qumicas en su jurisdiccin.
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud para la adecuada notificacin
del evento.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y
control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
departamental/ de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
distrital de Realizar estudios epidemiolgicos en zonas de riesgo de intoxicaciones por
salud sustancias qumicas.
Remitir a la entidad nacional (Instituto Nacional de Salud y Ministerio de Salud) los

informes de las intervenciones realizadas a las situaciones de brotes y alertas de
intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades municipales acerca de los casos confirmados y los
fallos en la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para
mejorar la calidad del dato.
Realimentar a las entidades administradoras de planes de beneficios y
administradoras de riesgos laborales, la informacin de la vigilancia de este evento
en particular para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud
individual o colectiva de su poblacin afiliada, en especial los casos de
reincidencias de cualquier tipo, con nfasis en la intencionalidad con
intencionalidad suicida, intencionalidad psicoactiva, intencionalidad accidental, con
el fin de realizar el seguimiento e intervencin correspondiente a estos casos.
Asesorar a niveles locales en materia de vigilancia, factores de riesgo y prevencin
de intoxicacin por sustancias qumicas.
Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboracin, publicacin y difusin
del protocolo contenido en este documento adems de establecer los flujos de
informacin y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia
en salud pblica, as como analizar la informacin obtenida por la vigilancia a nivel
nacional y realizar difusin pblica de los documentos construidos.
Realizar estudios epidemiolgicos en zonas de riesgo de intoxicacin por
Instituto sustancias qumicas.
Nacional de Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de Prestacin de Servicios
salud de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realizar la bsqueda de eventos notificados a la lnea toxicolgica nacional y
monitoreo de medios.
Realizar asistencia tcnica a la secretara departamental o distrital cuando sta se
requiera.
Realimentar a las entidades territoriales acerca de los fallos en la notificacin, as
como solicitar los ajustes de la informacin de las bases de datos para mejorar la
calidad del dato.
Apoyar la investigacin epidemiolgica de brotes y alertas a los dems niveles
cuando no dispongan de la capacidad tcnica para su realizacin.
Entidades Garantizar la atencin integral del paciente afectado por las diversas intoxicaciones
administradora de acuerdo con la gua para el manejo de urgencias toxicolgicas emitida por el
s de planes de Ministerio de Salud y Proteccin Social.
beneficios de Realizar el seguimiento a los casos de intoxicacin con sustancias qumicas en los
salud/ que se evidencien conductas dadas por reincidencias de cualquier tipo, con
Administradora especial nfasis en la intencionalidad suicida o intencionalidad psicoactiva,
s de Riesgos documentados a travs de la vigilancia de este evento en particular en su
Laborales poblacin afiliada.
Ministerio de Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

Salud y Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
Proteccin respectivo seguimiento.
Social Dictar las polticas y garantizar los mecanismos de gestin eficaces para la
garanta de la atencin adecuada de casos de intoxicacin por sustancias qumicas.
Liderar la adopcin de medidas de prevencin en inspeccin, vigilancia y control a
nivel intersectorial en lo relacionado la disposicin de medidas especiales en cada uno de
los sectores, as como las intervenciones necesarias identificadas como resultado de los
anlisis del evento.
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo y la clasificacin por grupo de
sustancia de acuerdo al anexo 2.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende como notificacin negativa para un evento como la ausencia en los registros
de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.
No corresponde a intoxicacin por sustancias qumicas casos que no cumplen con la

definicin operativa de caso, las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) o donde la
exposicin ocurre cuando el vehculo de la sustancia qumica es un alimento o agua con
tipo de exposicin accidental.
La calidad de los datos notificados al sistema puede ser evaluada teniendo en cuenta
variables como el nombre del producto, el grupo de sustancia qumica, grupo poblacional
gestante y edad, tipo de exposicin y edad, va y tipo de exposicin con respecto al
producto implicado, debiendo realizarse ajustes en caso de identificar datos incoherentes
o no compatibles con la informacin generada (por ejemplo: menores de 5 aos
embarazadas, productos mal clasificados de acuerdo al grupo de sustancia).
5.1. Cobertura
El sistema de vigilancia provee la informacin sobre el comportamiento de las

intoxicaciones por sustancias qumicas, mediante la generacin de lineamientos para que
todos los entes territoriales realicen investigaciones especializadas tendientes a la

deteccin oportuna de los casos, tanto de notificacin individual como de brotes y alertas.
5.2. Procesamiento de datos
En el procesamiento de datos deben tenerse en cuenta la naturaleza y agrupacin de las

variables asociadas a la notificacin del evento de acuerdo a la siguiente clasificacin:
Variables sociodemogrficas: nombre de la unidad primaria generadora de datos UPGD,

nombre del evento, edad, sexo, identificacin del paciente, procedencia, escolaridad,
ocupacin, estado civil, rea de ocurrencia del caso, rgimen en salud, pertenencia
tnica, grupo poblacional al cual pertenece, nombre de la Administradora de Riesgos
Laborales A.R.L., gestante, departamento y municipio de residencia del paciente.
Variables de la exposicin: nombre del producto, tipo de exposicin, lugar donde se

produjo la intoxicacin , fecha y hora de exposicin y va de exposicin.
Variables relacionadas con las manifestaciones clnicas: fecha de consulta, fecha de inicio
de sntomas, clasificacin inicial de caso, hospitalizacin, fecha de hospitalizacin,
condicin final, fecha de defuncin, causa bsica de muerte.
Variables de seguimiento: presencia de brote, nmero de casos de brote, y situacin de

alerta.
Variables de laboratorio: toma de muestra toxicolgica, tipo de muestra solicitada, nombre

de la prueba solicitada y resultado de la prueba
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
Posterior a la consolidacin de los datos notificados por semanas y periodos
epidemiolgicos realizada por las diferentes entidades territoriales, se proceder a la
interpretacin y anlisis de la informacin recopilada teniendo en cuenta las variables que
permiten caracterizar epidemiolgicamente el evento en los diferentes niveles (municipal,
departamental y nacional).
El anlisis de la informacin consolidada de los eventos notificados por intoxicaciones por

sustancias qumicas permite determinar las problemticas prioritarias en los diferentes
niveles (municipal, departamental y nacional), las principales sustancias involucradas, los
grupos poblacionales ms afectados, factores determinantes para la intoxicacin por cada
grupo de sustancias, los factores que son susceptibles de modificacin y plantear
medidas de intervencin y prevencin.
A su vez, se debe realizar el anlisis del comportamiento del evento de intoxicaciones por
sustancias qumicas considerando: tendencia y cambios en los patrones de ocurrencia,
distribucin y propagacin mediante el anlisis comparativo entre periodos, clculo de las
proporciones de incidencia, letalidad, mortalidad y proporcin de brotes con investigacin
de campo por grupo de sustancias por departamento y municipio para cada periodo
epidemiolgico analizado.
Es importante que los tipos de anlisis de los datos de vigilancia deban realizarse de
acuerdo al tipo de variable, aplicando mtodos descriptivos estadsticos as como los
lineamientos dados en el Manual de anlisis de indicadores para la Vigilancia de eventos
de inters en Salud Publica del Instituto Nacional de Salud[21].
6.1. Indicadores
A continuacin se exponen indicadores generales para el anlisis del evento de

intoxicaciones por sustancias qumicas y por grupo de sustancia qumica .
Tabla 7. Indicadores para la vigilancia de eventos de intoxicaciones por sustancias

qumicas.
TIPO DE GENERAL ESPECFICA POR SUSTANCIA
INDICADOR
Incidencia de intoxicacin general. Incidencia de intoxicacin especfica.
Frecuencia relativa de casos nuevos de Frecuencia relativa de casos nuevos de
intoxicacin por sustancias qumicas, que intoxicacin por grupo de sustancia qumica,
De se presentaron en la poblacin durante un que se present en la poblacin durante un
ocurrencia periodo epidemiolgico X 100.000 periodo epidemiolgico X 100.000 habitantes
del evento habitantes
Mortalidad general por intoxicacin. Mortalidad especfica por intoxicacin
Frecuencia relativa de muertes sustancia especfica.
secundarias a intoxicacin por sustancias Frecuencia relativa de muertes secundarias a
qumicas, que se presentaron en la intoxicacin por grupo de sustancia qumica,
poblacin durante un periodo que se present en la poblacin durante un
epidemiolgico X 100.000 habitantes periodo epidemiolgico X 100.000 habitantes
Letalidad general por intoxicacin. Letalidad especfica por intoxicacin
Frecuencia relativa de muertes sustancia especfica.
secundarias a intoxicacin por sustancias Frecuencia relativa de muertes secundarias a
qumicas, que se presentaron en la intoxicacin por grupo de sustancia qumica,
poblacin con diagnstico de intoxicacin, que se presentaron en la poblacin con
durante un periodo epidemiolgico X diagnstico de intoxicacin por dicha
100.000 habitantes sustancia, durante un periodo epidemiolgico
X 100.000 habitantes
De la Proporcin de seguimiento de alertas. Proporcin de seguimiento de alertas
vigilancia Frecuencia relativa de seguimiento a las especficas.
alertas de eventos de intoxicacin que se Frecuencia relativa de seguimiento a las
presentaron durante un periodo alertas de eventos de intoxicacin por grupo
epidemiolgico de sustancia, que se presentaron durante un
periodo epidemiolgico
De los Aqu se puede incluir una variedad de indicadores de acuerdo a variables como: sexo,
individuos grupos de edad, grupo poblacional, zona de residencia, ocupacin, intencionalidad,
aseguramiento, etc.) Ejemplos:
- Proporcin de casos de intoxicacin por sustancias qumicas segn sexo:
- Nmero de casos de intoxicacin por sustancias qumicas segn sexo/total de casos de
intoxicacin por sustancias qumicas X 100.
De Confirmacin por laboratorio de intoxicacin sustancias especfica.
laboratorio Frecuencia de casos confirmados por laboratorio de intoxicacin por sustancia qumica
especfica.
Los indicadores de resultado e impacto se describen en el manual de anlisis de

indicadores para la vigilancia de eventos de inters en Salud Pblica del Instituto Nacional
de Salud.
6.1. Comunicacin y difusin de resultados de vigilancia
De acuerdo a los lineamientos nacionales, las entidades territoriales deben divulgar los
resultados de la vigilancia en su mbito de influencia, con el propsito de orientar las
acciones colectivas en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y

Proteccin Social, adaptando la informacin para su difusin de acuerdo con el medio de
divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige, por medio de la publicacin
de boletines o informes epidemiolgicos peridicos.
La entidad territorial debe enviar semestralmente un informe digital del comportamiento

epidemiolgico de las intoxicaciones por sustancias qumicas y las actividades
desarrolladas con base en los indicadores definidos en ste protocolo.
El grupo de factores de riesgo ambiental de la Direccin de Vigilancia y Anlisis del

Riesgo en Salud Pblica, difundir a travs de la pgina web institucional los resultados
de la vigilancia de las intoxicaciones por sustancias qumicas mediante la publicacin de:
El boletn epidemiolgico semanal (BES), donde se da a conocer la informacin y

el anlisis preliminar de los datos obtenidos a travs del Sivigila en la semana
epidemiolgica respectiva; as como las situaciones de brote o alerta notificadas
por las entidades territoriales.
El informe de periodo epidemiolgico, donde se presenta un anlisis ms detallado
de la informacin preliminar obtenida a travs del Sivigila para el periodo
respectivo, teniendo en cuenta entre otras variables: tipo y va de exposicin,
grupo de sustancia, grupos de edad para el evento en general; as mismo, se hace
un anlisis particular por cada uno de los ocho grupos de sustancias.
De igual forma, y dependiendo de la magnitud e impacto, las situaciones de brote y alerta

notificadas por las entidades territoriales son presentadas en el Comit Operativo de
Vigilancia Epidemiolgica institucional - COVE y en el Comit estratgico en salud
liderado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social con el fin de dar a conocer la
situacin a los tomadores de decisiones para fortalecer las estrategias de control
mediante el enlace con otros sectores involucrados (ambiente, trabajo, defensa, entre
otros).
En el informe quincenal epidemiolgico nacional (IQEN) se han publicado estudios de

brote de intoxicaciones por sustancias qumicas, artculos y otros estudios realizados por
el Grupo de Factores de Riesgo Ambiental, responsable de la vigilancia de este evento.
A su vez mediante circulares externas especficas publicadas en la pgina web del

Instituto Nacional de Salud, se resalta el inicio de la vigilancia intensificada de las
intoxicaciones durante temporadas como fin de ao y festividades para ciertas sustancias
como fsforo blanco y metanol por bebidas alcohlicas adulteradas. De igual forma, se
publican alertas en conjunto con el MSPS para situaciones de inters en salud pblica
relacionadas con eventos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1. Acciones Individuales
Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas debe recibir manejo mdico de
manera inmediata por las instituciones prestadoras de servicios de salud de acuerdo a
las Guas de Manejo de Urgencias Toxicolgicas del Ministerio de Salud y Proteccin
Social o solicitando la respectiva asesora a la lnea toxicolgica nacional
018000916012, en Bogot 2886012 en caso de ser necesario [22].
Notificacin individual del caso o los casos y diligenciamiento adecuado de la ficha
nica de notificacin (datos bsicos y complementarios) y su notificacin inmediata
segn lineamientos establecidos para el evento.
Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas debe tener un seguimiento estricto
para definir si pertenece a una alerta o brote epidemiolgico que requiera
investigacin de campo y acciones en salud pblica oportunas.
Realizar la confirmacin por laboratorio de los casos de intoxicacin por sustancias
qumicas, cuando est disponible, esto con el fin de brindar el apoyo diagnstico al
personal mdico.
Para el manejo clnico del paciente se deben tener en cuenta las recomendaciones
planteadas en las guas de manejo del paciente intoxicado elaboradas por el Ministerio
Salud y Proteccin Social, o la asesora brindada por los centros de informacin
toxicolgica existentes en el pas.
La Institucin prestadora de Servicios de salud - IPS a cargo del caso debe garantizar
el apoyo diagnstico que se requiera. Si el laboratorio no tiene la capacidad resolutiva,
la IPS deber establecer los convenios a que haya lugar con laboratorios que tengan
la capacidad diagnstica, como parte de la atencin inicial de urgencias [23].
En los casos que la notificacin sea descartada como intoxicacin por sustancia
qumica deber identificarse la causa por la cual el paciente ingres al sistema de
atencin en salud mediante unidad de anlisis y si corresponde a otro evento de
inters en salud pblica realizar su notificacin.
7.1. Acciones Colectivas
Realizar manejo hospitalario a todos los casos de intoxicaciones por sustancias

qumicas que as lo requieran.
Realizar investigacin de campo a 100% de los brotes y alertas epidemiolgicas de
acuerdo a los lineamientos establecidos para el evento.
Estudio de laboratorio a las muestras biolgicas de todos los contactos con exposicin
comprobada a sustancias qumicas, de acuerdo a la disponibilidad de laboratorio.
Identificar las falencias o carencias en el manejo institucional de los casos y en la
vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin.
Realizar programas de educacin, informacin y comunicacin a la comunidad para la
identificacin de las fuentes de exposicin, grupos de riesgo, cuadro clnico y consulta
mdica oportuna.
Realizar unidad de anlisis para todos los casos de defunciones.
7.2. Acciones de laboratorio
El estudio por laboratorio de todos los casos notificados, para los cuales haya capacidad
diagnstica en la red de laboratorios de toxicologa. Las muestras deben ser enviadas a
los laboratorios que tengan implementado el mtodo para el anlisis de sustancias
qumicas en sangre (laboratorios pblicos o privados, laboratorio de salud pblica). La
muestra debe estar rotulada y acompaada de un resumen de historia clnica y de la ficha
de notificacin.
La realizacin de anlisis de laboratorio sobre muestras biolgicas provenientes de

pacientes intoxicados por sustancias qumicas debern contemplar los siguientes
aspectos:
Cumplir con las especificaciones necesarias para la correcta obtencin, rotulacin,

transporte y preservacin de la muestra biolgica para el anlisis de laboratorio
[24].
Para casos en los cuales se requiera la utilizacin de cadena custodia debern
considerarse los lineamientos establecidos por el manual de procedimientos para
cadena de custodia [25].
Debern tenerse en cuenta los lineamientos establecidos para la vigilancia de la
intoxicacin por sustancias qumicas relacionados con el apoyo entre laboratorios
en aquellos casos en los cuales sea necesario la realizacin de identificaciones y/o
determinaciones especficas en muestras biolgicas y no se cuente con la
tecnologa necesaria para este fin .
Tabla 8. Informacin para la obtencin y envo de muestras para anlisis de eventos de

inters en salud pblica Grupo Salud Ambiental Direccin de redes en salud Pblica.
Parmetro analizar Muestra Anlisis solicitado realizar
Mercurio Orina Determinacin por espectrofotometra de absorcin
atmica vapor fro
Agua Determinacin en agua para consumo humano, agua
superficial y agua residual por espectrofotometra de
absorcin atmica vapor frio
Sangre Determinacin por espectrofotometra de absorcin
atmica vapor fro
Flor Agua Determinacin en agua para consumo humano por
Orina electrodo de ion selectivo
Aluminio Agua Determinacin agua para consumo humano por
espectrofotometra de absorcin atmica Horno de
grafito
Cadmio Sangre Determinacin por espectrofotometra de absorcin
atmica Horno de grafito
Plomo Sangre Determinacin por espectrofotometra de absorcin
atmica Horno de grafito
Cianuro Agua Determinacin en agua para consumo humano por
tcnica de vitamina B12.
Plaguicidas Agua Determinacin indirecta de residuos de plaguicidas

organofosforados y organofosforados y carbamatos en agua por
carbamatos extraccin en fase solida - tcnica colorimetra.
Sangre Determinacin del porcentaje de actividad de
colinesterasa en plasma por tcnica potencio mtrica.
Determinacin del porcentaje de actividad de
colinesterasa en eritrocitos y plasma por tcnica
colorimtrica.
Aldicarb sulfxido, Determinacin de plaguicida carbamato en agua para
Aldicarb sulfona, consumo superficial por HPLC y deteccin por
Aldicarb, Agua fluorescencia.
Carbofurn hidroxi,
Carbofurn,
Methomyl, Oxamyl,
Thiodicarb,
propoxur,
Methiocarb
Fuente: Rotafolio Informacin para la obtencin y envo de muestras para anlisis de eventos de
inters en salud pblica[24].
Por otra parte, son objeto de vigilancia de intoxicacin por sustancias qumicas los casos
en los cuales el vehculo empleado para afectar la salud de la poblacin es un alimento,
una bebida alcohlica o el agua, con una exposicin de tipo intencional ya sea suicida,
delictiva u homicida.
Para la confirmacin de los anteriores casos mediante estudio de sustancias qumicas en

alimentos, en caso de requerirse, debe consultarse la capacidad analtica del tipo de
sustancias y de alimentos as como los requisitos de entrega de muestras, que se
describen en el portafolio de servicios del Laboratorio de fsico qumico de alimentos y
bebidas en la pgina web del Instituto Nacional de Vigilancia de Alimentos y
Medicamentos INVIMA, (https://www.invima.gov.co/images/pdf/red-nal
laboratorios/Portafolio/FQ%20Alimentos%20y%20Bebidas%2020144.pdf).
En los casos de intoxicacin por sustancias qumicas en el que la anamnesis o la

investigacin de campo demuestre que el alimento o el agua facilit la ruta de ingreso de
una sustancia de manera accidental como una situacin no prevista en la cual hay una
exposicin no controlada a un txico; ejemplo: un recipiente de plaguicida utilizado como
empaque o envase de un alimento o agua, esta debe notificarse como una enfermedad
transmitida por alimento Cdigo Sivigila 355 o 350 (Enfermedad Transmitida por
Alimentos).
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN

Con el objetivo de fortalecer la notificacin y la prevencin vigilancia y control de las
Intoxicaciones por Sustancias Qumicas ao 2008 se dise y plante una estrategia de
informacin, educacin y comunicacin IEC; sobre las necesidades de informacin, as
mismo modos y medios de comunicacin en la zona rural de los municipios en los que se
desarroll la Metodologa SARAR.
La metodologa SARAR ha demostrado ser ms eficaz por ser interactiva, horizontal y

centrada en las personas participantes. Este tipo de procesos permite que las personas
identifiquen sus propios problemas; y los resuelvan a travs de su propia praxis y con los
miembros de su comunidad la metodologa busca descubrir y fortalecer en las personas
cinco cualidades o factores para promover cambios permanentes en las prcticas de
salud:
S: seguridad en s mismos, autoestima

A: capacidad de asociacin con otras personas
R: reaccin con ingenio, creatividad e iniciativa
A: actualizacin
R: responsabilidad para lograr resultados sustentables, es decir, que afecten
positivamente y por largo tiempo al medio ambiente, a las personas de la comunidad y las
generaciones posteriores.
As mismo se trabaj en instrumentos para la vigilancia de las Intoxicaciones por bebida

adulterada por metanol e intoxicaciones por monxido de carbono.
Los objetivos principales de la estrategia IEC son: el fortalecimiento de los procedimientos

de la vigilancia y control en salud pblica de las Intoxicaciones por sustancias qumicas, el
fortalecimiento de conceptos manejados en el protocolo de vigilancia y control, clasificar
las intoxicaciones por sustancias qumicas segn los lineamientos nacionales.
A partir del ao 2009 se inici con la entrega de productos, los cuales fueron validados y
aprobados, en etapas: implementacin, monitoreo, evaluacin y retroalimentacin a las
diferentes entidades territoriales.
Tabla 8. Productos comunicativos diseados

Pblico al que Nombre y tema del
Produto Medio
va dirigido producto
Cartilla informativa Personal de Material educativo e
Prevencin vigilancia en informativo con el fin de
Vigilancia y salud pblica, conocer e identificar
Control de las poblacin en definiciones prcticas de los
Intoxicaciones general. plaguicidas, uso, manejo,
agudas por prevencin, vigilancia y
plaguicidas control de las intoxicaciones
Metodologa por este tipo de sustancias
Participativa qumicas.
Comunitaria
SARAR
Rotafolio Personal de Material educativo en forma

educativo vigilancia en de calendario de fcil manejo,
Prevencin salud pblica, su diseo
Vigilancia y poblacin en mayoritariamente grfico
Control de las general. permite a la persona que lo
Intoxicaciones utiliza, manejar la informacin
agudas por de manera
plaguicidas Ms prctica y explicativa,
conjugando al mismo tiempo
la imagen con el
conocimiento.
Cuento Infantil Poblacin Material educativo infantil con

Juanito y el infantil el fin de introducir el
monstruo de las argumento de la prevencin
mil bocas de las intoxicaciones por
Plaguicidas en los nios, se
dise un cuento ilustrado
para colorear que les permite
acercarse al tema de manera
didctica y divertida. De esta
forma los nios se convertirn
en replicadores de la
informacin y puente de
comunicacin entre el evento
y sus padres.
Plegable Personal de Gua para el diagnstico y

Comunidad salud, personal prevencin de las
Prevencin de la de vigilancia Intoxicaciones por metanol.
Intoxicacin aguda en salud Proceso de atencin y
por metanol pblica, notificacin.
poblacin en
general.

Comunidad salud, personal prevencin de las
Intoxicaciones de vigilancia Intoxicaciones por monxido
agudas por en salud de Carbono (CO). Proceso de
Monxido de pblica, atencin y notificacin.
Carbono poblacin en
general.

Comunidad vigilancia en prevencin de las
Prevencin de la salud pblica, Intoxicaciones por
intoxicacin aguda poblacin en Plaguicidas. Proceso de
por plaguicidas general. atencin y notificacin.
Para la estrategia de IEC de vigilancia de las Intoxicaciones por sustancias qumicas; es

necesario:
Fortalecer la informacin, educacin y comunicacin (IEC) como herramientas

fundamentales e ineludibles para insertar el tema y su adecuada gestin en las
agendas nacionales, departamentales o municipales de salud, en el conocimiento e
informacin de la poblacin general y en situacin de riesgo y en los contenidos de
formacin de recursos humanos en salud.
Se recomienda establecer para la estrategia de IEC, grupos meta para sus mensajes
y contenidos: personal de salud, decisores y poblacin general.
El diseo y operatividad de la IEC, deber tomar en cuenta las peculiaridades
necesarias para reas urbanas o rurales se recomienda estimular su diagnstico
adecuado y oportuno.
De acuerdo al mbito en el cual se aplicar la IEC, se seleccionarn los mtodos e
instrumentos idneos para actuar en funcin de las especificaciones tcnicas que
correspondan.
En funcin de la naturaleza del componente IEC, se destaca la importancia de forjar
socios y alianzas que permitan diversificar tcnicas, herramientas y estrategias de
difusin para emitir los contenidos deseados.
Es importante la asignacin de recursos del sistema de salud a la implementacin y
operativa de IEC, as como la bsqueda de la mayor eficiencia que permita obtener la
ptima relacin de costo-beneficio.
La estrategia de IEC deber ser articulada con el plan territorial de comunicacin de
riesgos y dado que, la estrategia deber ser intersectorial se requiere articular y
validar los contenidos con otros actores, con el fin de garantizar su integralidad.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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10. CONTROL DE REVISIONES

FECHA DE
VERSIN APROBACIN DESCRIPCIN ELABORACIN O ACTUALIZACIN
AA MM DD
Protocolo de intoxicaciones por
2003 Dra. Gloria Luca Henao
plaguicidas
Actualizacin de conceptos y
2006 formato intoxicaciones por Dr. Francisco Snchez Otero
plaguicidas
Protocolo de intoxicacin por Dra. Yolanda Sandoval
2010
metanol Dr. Francisco Snchez Otero
formato protocolo intoxicacin por Dr. Jos Ricardo Urrego Novoa
metanol
Dr. David Combariza Bayona
Protocolo intoxicaciones por
Ing. Mara Natalia Muoz Guerrero
00 2011 mercurio
Ing. Lady Domnguez
Protocolo unificado de
Dra. Karla Mabel Crdenas Lizarazo
intoxicaciones por sustancias
Dra. Ariadna Rodrguez Vargas
qumicas
Ing. Lady Domnguez
Actualizacin conceptos y formato
protocolo intoxicaciones por
Dra. Natalia Santiesteban Prez
01 2014 02 25 sustancias qumicas,
Dra. Sonia Mireya Daz Criollo
Dr. Jess Alejandro Estvez
formato
Ing. Ivan Camilo Sanchez Barrera
Ing. Maria Natalia Muoz Guerrero
Actualizacin conceptos y formato Dra. Sonia Mireya Daz Criollo
02 2016 10 13 protocolo intoxicaciones por Ing. Ivan Camilo Snchez Barrera
sustancias qumicas Dr. Luis Carlos Gomez Ortega
Dr. Jorge Alberto Gamarra Cuellar
Qco. Cristian Camilo Diaz Merchan
REVIS APROB
Oscar Eduardo Pacheco Mncel Enrique Martnez Durn
Subdirector de prevencin, vigilancia y control en Director de Vigilancia y Anlisis de Riesgos en Salud

salud pblica Pblica
11. ANEXOS
Anexo 1. DEFINICIONES
Definiciones del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de Salud y

Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud
pblica y se dictan otras disposiciones [11].
Autoridades Sanitarias: Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para

ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores
pblico y privado en salud y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que garanticen
la proteccin de la salud pblica.
Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de

sanidad con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de mtodos y procedimientos

para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el
problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso
de la vigilancia.
Eventos. Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud

de un individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican en
condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y
factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y
comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de
enfermedades y dems factores determinantes asociados.
Eventos de Inters en Salud Pblica. Aquellos eventos considerados como importantes

o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento
epidemiolgico, posibilidades de prevencin, costoefectividad de las intervenciones, e
inters pblico; que adems, requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica.
Factores de Riesgo / Factores Protectores: Aquellos atributos, variables o

circunstancias inherentes o no a los individuos que estn relacionados con los fenmenos
de salud y que determinan en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o menor
probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
Medidas Sanitarias: Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones

sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar
la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin.
Unidad Notificadora: Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin

y configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin
suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra
informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.
Unidad Primaria Generadora de Datos UPGD: Es la entidad pblica o privada que

capta la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica y genera informacin til y
necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila.
Vigilancia en Salud Pblica: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y

ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la
salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud
pblica.
Vigilancia y Control Sanitario: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y

ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una
adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin
con la salud humana.
Definiciones de algunos trminos toxicolgicos
Abuso (de sustancias): Uso inadecuado o excesivo de medicamentos, disolventes,

drogas u otras sustancias [15].
Adiccin: Aficin y sometimiento al uso regular de una sustancia en busca de alivio,

bienestar, estimulacin o vigor, frecuentemente con desarrollo de necesidad de consumo
[15].
Antdoto: Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el efecto de una sustancia

potencialmente txica mediante una accin qumica relativamente especfica [15].
Automedicacin: Seleccin y uso de medicamentos de venta libre o sin receta con la

finalidad de tratar sntomas o desordenes reconocidos, por iniciativa de las personas [26,
27].
Autoprescripcin: Es aquella circunstancia en la cual se usan medicamentos de

prescripcin o regulados como de venta bajo formula medica, sin que ellos hayan sido
prescritos por el mdico especficamente para quien los usa o en el momento que los usa
[26].
Bebida alcohlica falsificada: Es aquella bebida alcohlica que:

1. Se designa o expende con nombre o calificativo distinto al que le corresponde.
2. En su envase, rotulo o etiqueta contenga diseo o declaracin ambigua, falsa o que
pueda inducir o producir engao o confusin respecto de su composicin intrnseca y
uso.
3. No procede de sus verdaderos fabricantes o que tenga la apariencia y caracteres

generales de un producto legtimo, protegido o no por marca registrada y que se
denomine como este, sin serlo[28].
Bebida alcohlica fraudulenta: Es aquella bebida alcohlica que:

1. No posee registro sanitario,
2. Es importada sin el cumplimiento de los requisitos sealados por las normas
sanitarias vigentes,
3. Incumple con los requisitos exigidos por la legislacin sanitaria vigente,
4. Se designa, comercializa, distribuye, expende o suministra con nombre o calificativo
distinto al aprobado por la autoridad sanitaria,
5. En su envase o rotulo contiene diseo o declaraciones que puedan inducir a engao
respecto de su composicin u origen,
6. Requiere declarar fecha de vencimiento y se comercializa cuando esta haya expirado,
7. Tiene apariencia y caractersticas aprobadas por la autoridad sanitaria sin serlo y que
no procede de los verdaderos fabricantes[28].
Biocida: Sustancia para matar organismos vivos [15].
Biomarcador: Parmetro que puede utilizarse para identificar un efecto toxico en un

organismo, y puede permitir la extrapolacin interespecies. Tambin se define como un
indicador que seala un acontecimiento o una situacin en una muestra o sistema
biolgico y proporciona una medida de la exposicin, el efecto o la susceptibilidad[29].
Droga: Es toda sustancia que introducida en el organismo, puede alterar una o varias de
sus funciones; de modo que droga es sinnimo de frmaco y as se usa en la literatura en
ingls (drug) [30]. En su uso comn, el trmino hace referencia a las sustancias
psicoactivas y especficamente a las ilcitas. Sin embargo, la cafena, el tabaco, el alcohol
y otras sustancias que se usan frecuentemente sin fines teraputicos (uso no mdico) son
tambin drogas en el sentido de que se toman bsicamente por sus efectos psicoactivos
[31]. En la declaracin sobre Reduccin de la Demanda de Drogas[32], el trmino se
refiere a sustancias ilcitas que son objeto de control internacional (estupefacientes).
Droga Blanca: Es la materia prima para preparar formula magistrales tales como: Aceite
de Almendras, Aceite de Manzanilla, Aceite Mineral, cido Brico, Alumbre en Barra o en
Pasta, Azufre, Bicarbonato de Sodio, Brax, Glicerina Pura, Sal de Nitro, Sulfato de
Magnesio, Storaque, Vaselina Pura, Agua de Rosas, Formol, cido Actico, Amoniaco,
Sal Nitro, Sulfato de Cobre, Blanco de Zinc, Sulfato de Soda, Sal Bigua, Azul de Metileno
y otros[33].
Drogas ilegales: Sustancia psicoactiva cuya produccin, venta (no necesariamente su

consumo) est prohibido por la legislacin con carcter general. Una droga incluida en las
listas de los acuerdos internacionales sobre control de drogas, slo puede ser
denominada ilegal (o ilcita) si su origen es ilcito. Si su origen es legal, entonces la droga
en s misma no es ilcita, pero lo pueden ser su venta o uso en determinadas
circunstancias (menores de edad)[31, 32].
Drogas legales: son aquellas sustancias psicoactivas cuya produccin, venta y consumo
no estn prohibidos por la legislacin (por ejemplo, el tabaco o el alcohol). En algunos
casos su comercializacin o uso, pueden estar sometidos a restricciones en funcin de
determinadas circunstancias (horarios o tipos de establecimiento de venta, edad de los
consumidores, etc.). En el caso de los frmacos, generalmente su venta legal est
sometida a la prescripcin facultativa[31, 32].
Droga de abuso: En 1982 la OMS, intent delimitar aquellas sustancias que producan
dependencia y declar como droga de abuso aquella de uso no mdico con efectos
psicoactivos (cambios en la percepcin, estado de nimo, la conciencia y el
comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada [30]. En el contexto internacional
de control de drogas, una droga de abuso constituye cualquier sustancia bajo control
internacional para fines distintos a los mdicos, cientficos, incluyendo uso sin
prescripcin, en niveles de dosis excesivos, o durante un periodo injustificado de
tiempo[31].
Evento adverso (adverse event): Cualquier suceso o incidencia mdica (signo, sntoma
o enfermedad) desafortunada que se produce durante el tratamiento con un medicamento
pero que no tiene necesariamente una relacin causal con dicho tratamiento. En este
caso el punto bsico es la coincidencia en el tiempo sin ninguna sospecha de una relacin
causal. Se catalogan como graves cuando: son mortales, amenazan la vida, causan o
prolongan la hospitalizacin, causan incapacidad o discapacidad permanente, estn
relacionados con abuso o dependencia [34, 35].
Exposicin: Situacin en la cual una sustancia puede incidir, por cualquier va, sobre una
poblacin, organismo, rgano, tejido o clula diana[15].
Otra definicin de exposicin es la concentracin, cantidad o intensidad de un

determinado agente fsico, qumico o biolgico, que incide sobre una poblacin,
organismo, rgano o clula diana; usualmente se expresa en trminos cuantitativos de
concentracin, duracin y frecuencia (para agentes qumicos y microbiolgicos) o de
intensidad (para agentes fsicos) [15].
Frmaco: Es el principio activo de un producto farmacutico [36].
Farmacovigilancia: Es la ciencia y actividades relativas con la deteccin, evaluacin y

prevencin de los efectos adversos o cualquier otro problema relacionado con los
medicamentos [37].
Intoxicacin: Proceso patolgico, con signos y sntomas clnicos, causado por una
sustancia de origen exgeno o endgeno [15].
Intoxicacin aguda: Es aquella cuyas manifestaciones clnicas aparecen en las primeras

48 horas despus del contacto con el txico[22].
Intoxicacin crnica: Es aquella cuyas manifestaciones clnicas aparecen tardamente,

generalmente, despus de 3 a 6 meses e incluso aos, despus del contacto con el
txico[22].
Intoxicacin subaguda: Es aquella cuyas manifestaciones clnicas se presentan dentro

de un periodo de 30 a 120 das[22].
Medicamento homeoptico: Es el preparado farmacutico obtenido por tcnicas

homeopticas, conforme a las reglas descritas en las farmacopeas oficiales aceptadas en
el pas, con el objeto de prevenir la enfermedad, aliviar, curar, tratar y/o rehabilitar un
paciente. Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del
medicamento, por cuanto estos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado[38].
Medicamentos oficinales: Son aquellos productos preparados segn las farmacopeas

oficiales tales como: Alcohol Yodado, Yodo, Solucin Tpica de Yodo, Solucin Fuerte de
Yodo, Tintura de Thimerosal, Thimerosal Solucin Tpica, Tintura de Benju, Glicerina
Carbonatada y Aceite de Ricino. Debido a sus uso, comercializacin y formulacin esto
productos se expenden, en algunos casos, en forma farmacutica dosificadas y con
indicaciones teraputicas [39].
Medicamentos veterinarios: Cualquier sustancia aplicada o administrada a cualquier

animal domstico destinado a la produccin de alimentos, tales como animales
productores de carne o leche, aves de corral, pescado o abejas, tanto si se emplea con
fines teraputicos, profilcticos o de diagnstico, o para modificar las funciones
fisiolgicas o de comportamiento [40]. Para los efectos de la notificacin del evento esta
denominacin no incluye los plaguicidas como medicamentos veterinarios, y cuando sea
el caso se reportaran como intoxicacin por plaguicidas.
Producto fitoteraputico: Producto medicinal empacado y etiquetado, cuyas sustancias
activas provienen del material de una planta medicinal o sus asociaciones, presentado en
estado bruto o en forma farmacutica, y que se utiliza con fines teraputicos. Tambin
puede provenir de extractos, tinturas o aceites. No podr contener en su formulacin
principios activos aislados y qumicamente definidos. Los productos obtenidos del material
de la planta medicinal, que hayan sido procesados y obtenidos en forma pura, no sern
clasificados como productos fitoteraputicos[41, 42].
Plantas medicinales aceptadas con fines teraputicos: Es el listado de plantas

medicinales aceptadas con fines teraputicos, que se encuentran incluidas en normas
farmacolgicas colombianas vigentes atendiendo a criterios de seguridad y eficacia[41].
Reaccin adversa producidas por medicamentos - RAM (adverse drug reaction): Es

una respuesta nociva y no intencionada a un medicamento que se produce con las dosis
utilizadas normalmente para obtener una actividad teraputica, profilaxis o diagnstico.
Por tanto, las RAM son efectos no deseados ni intencionados de un medicamento,
incluidos los efectos idiosincrsicos, que se producen durante su uso adecuado. Difieren
de la dosificacin excesiva accidental o intencionada o de la mala administracin de un
medicamento [26, 43].
Suplemento dietario: Es aquel producto cuyo propsito es adicionar la dieta normal y

que es fuente concentrada de nutrientes y otras sustancias con efecto fisiolgico o
nutricional que puede contener vitaminas, minerales, protenas, aminocidos, otros
nutrientes y derivados de nutrientes, plantas, concentrados y extractos de plantas solas o
en combinacin [44]. La denominacin suplemento dietario est contemplada en el
Decreto 3249/2006 y reemplaz la denominacin producto de uso especfico que estaba
contemplada en el Decreto 3636/2005 el cual fue derogado[45].
Sustancia o droga psicoactiva: Es el trmino ms neutral y descriptivo que se usa para

referirse a todas aquellas sustancias, tanto legales como ilegales que afectan los
procesos mentales (cognicin, emociones, etc.). Este trmino es equivalente a droga o
sustancia psicotrpica y no implica necesariamente que produzca dependencia. En el
lenguaje comn el trmino queda implcito cuando se usan expresiones como uso de
drogas o abuso de sustancias[31, 32].
Toxicidad: Capacidad para producir dao a un organismo vivo, en relacin con la

cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la va de administracin y su
distribucin en el tiempo (dosis nica o repetidas), tipo y severidad del dao, tiempo
necesario para producir ste, la naturaleza del organismo afectado y otras condiciones
intervinientes [15].
Txico: Cualquier agente qumico o fsico capaz de producir un efecto adverso para la
salud. Todos los agentes fsicos y qumicos son txicos potenciales, ya que su accin
depende de la dosis y de las circunstancias individuales y ambientales [15].
Toxidrome: Conjunto o grupo de sntomas y signos clnicos propios de ciertos txicos que
comparten un mecanismo de accin igual o similar, en combinacin con el
comportamiento de los signos vitales[46, 47].
Uso de drogas: El trmino uso de drogas como tal no tiene ninguna significacin clnica,
ni social. Indica consumo, utilizacin, gasto, sin considerar la cantidad, frecuencia, efectos
mdicos, sociales ni familiares. En ausencia de otras especificaciones debe entenderse
como el consumo aislado, ocasional, episdico, sin tolerancia, ni dependencia[30].
Xenobitico: En sentido estricto, cualquier sustancia que interacta con un organismo y

que no es uno de sus componentes naturales [15].
Anexo 2. DESCRIPCIN DE LOS EVENTOS
Grupo 1: Intoxicacin por medicamentos
Medicamento es el preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos y

presentado bajo una forma farmacutica que se utiliza para la prevencin, alivio,
diagnstico, tratamiento curacin o rehabilitacin de una enfermedad [36].
Dentro de este grupo de sustancias se incluye la vigilancia de las intoxicaciones por:

medicamentos, preparaciones farmacuticas a base de recursos naturales, productos
fitoteraputicos, suplementos dietarios, productos homeopticos, drogas blancas,
productos oficinales y medicamentos veterinarios.
Cuando el medicamento se usa bajo las condiciones de prescripcin a dosis teraputicas

y se presenta un efecto no deseado, se considera que se trata de una reaccin adversa y
no de una intoxicacin. Por lo tanto, se debe proceder a diligenciar el formato para el
reporte de reacciones adversas a medicamentos (FORAM) del Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos Invima, entidad encargada de realizar el anlisis
de este tipo de casos
(http://www.invima.gov.co/images/pdf/farmacovigilancia_alertas/reportereacciones/FORA
M_WORD_1.doc). El formato debe ser enviado por correo postal a la Direccin de
medicamentos y productos biolgicos, Grupo de programas especiales
farmacovigilancia, Carrera 68D 17-11/21, Bogot D.C., o por correo electrnico a
invimafv@invima.gov.co[55].
Dado que en el Sivigila se evidenci para el ao 2014, que los medicamentos

responsables de la mayor parte de las intoxicaciones son aquellos que actan a nivel del
sistema nervioso central (benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivantes,
antipsicticos y analgsicos opioides) (56.14%), los analgsicos (acetaminofn,
antiinflamatorios no esteroideos y cido acetil saliclico) (6.83%) y el consumo de mltiples
medicamentos (polifarmacia) principalmente analgsicos y de efecto en el SNC con otros
grupos ( 6.61%); en la tabla 13 se hace una breve revisin de las manifestaciones clnicas
de las intoxicaciones causadas por los principales grupos de medicamentos notificados.
Tabla 9. Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de los

principales medicamentos implicados en las intoxicaciones notificadas al Sivigila.
Manifestaciones
Medicamentos Ejemplos Laboratorio de toxicologa
clnicas
Las pruebas de
inmunoensayo (cualitativa)
en orina, no detectan todas
las benzodiazepinas
disponibles o aquellas en
Benzodiacepinas
Clonazepam, bajas dosis; ademas tienen
Dosis txica: el margen
Lorazepam, la posibilidad de presentar
teraputico:txico es muy amplio
Alprazolam, Toxidrome falsos positivos.
en general.
Diazepam, hipnosedante/alcohol. Los niveles sanguineos
Midazolam, pueden confirmar la
Flurazepam, intoxicacion, sin embargo,
Flunitrazepam se correlacionan
pobremente con la clinica.
Toxidrome Las pruebas de
anticolinrgico. inmunoensayo (cualitativa),
Puede presentar pueden presentar falsos
Amitriptilina, bradiarritmias o positivos.
Trmipramins, taquiarritmias,
Tricclicos Imipramina, prolongacin de los Los niveles sricos tienen
Dosis txica: Doxepina, intervalos PR, QRS y pobre correlacin con la
10 a 20 mg/kg Clomipramina, QT, hipotensin, severidad de los efectos
Nortriptilina. convulsiones clnicos.
recurrentes o
persistentes con
rabdomiolisis
Antidepresivos
secundaria.
Toxidrome Los niveles a partir de
hipnosedante/alcohol. muestras en sangre o en
Fluoxetina, Bupropion puede orina no estn disponibles
Trazodona, causar ansiedad y de forma rutinaria.
No cclicos
Bupropion, agitacin.
Dosis txica:
Mirtazapina, Sndrome
amplio margen
Venlafaxina, serotoninrgico en
teraputico
Sertralina intoxicacin por
inhibidores de la
recaptacin de
serotonina.
Ataxia, nistagmus, Los niveles sricos tienen

Carbamazepina distonia, midriasis, pobre correlacin con la
Dosis txica: la taquicardia sinusal en severidad de los efectos
ingesta intoxicacin leve. clnicos. Puede producir
superior a 10 Casos ms severos falsos positivos para las
mg/kg se refleja pueden presentar: pruebas de tamizaje para
en niveles por convulsiones, antidepresivos tricclicos.
encima del hipertermia, coma,
rango paro respiratorio,
teraputico (4 prolongacin del
12 mg/L) complejo QRS y del
intervalo QT.
Molestias Los niveles sricos tienen
gastrointestinales, pobre correlacin con la
depresin variable severidad de los efectos
del sistema nervioso clnicos.
Anticonvulsivantes
cido valproico central,
Dosis txica: ocasionalmente
200 mg/kg hipotensin con
tiene riesgo de taquicardia y
depresin prolongacin del
importante del intervalo QT. En
SNC. intoxicaciones
severas se presenta
alteraciones
metablicas y
electrolticas
(hipercalcemia e
hipernatremia) paro
cardiorrespiratorio.
Elevacin transitoria
de transaminasas
Afectacin de la Se reporta la interaccin de

funcin cerebelosa y varios medicamentos
vestibular: ataxia, asociados al uso crnico de
temblor, diplopa, fenitona (ej. Aceleran el
nistagmus, dificultar metabolismo de otros
para hablar, medicamentos) no son
manifestaciones aplicables a emergencias
piramidales y agudas.
Fenitona extrapiramidales tales
Dosis txica: 20 como distona,
mg/kg. discinesia,
movimientos
coreoatetsicos,
rigidez de
descerebracin.
En intoxicaciones
severas
comportamienti
sictico y depresin
del SNC.
De forma crnica hay
presencia de
hiperplasia gingival,
efectos cerebelosos y
cambios
comportamentales.
Otros: Irritabilidad, insomnia,
Felbamato, anorexia, nausea,
cefalea. Los niveles sricos no estan
rutinariamente disponibles y
Lamotrigina, Vrtigo, temblor, es poca la utilidad en el
diplopia, ataxia y manejo de la emergencia.
sedacin.
Vigavatrina Sedacin, confusin,

coma, agitacin,
delirio, alteraciones
sicticas.
Toxidrome Los niveles cuantitativos no

anticolinrgico. estn disponibles de forma
Clorpromazina, Reacciones rutinaria y no ayudan en el
Olanzapina, extrapiramidales, diagntico ni en el
Antipsicticos Clozapina, prolongacin del tratamiento. Las pruebas
Dosis txica: altamente variable Haloperidol, intervalo QT. cualitativas pueden detectar
Risperidona, Pacientes con fenotiazinas
Prometazina, medicacin crnica (clorpromazina), pero no
Quetiapina, presentar el sindrome butirofenonas (haloperidol).
neurolptico maligno.
Tramadol, Los niveles sricos tienen

Morfina, pobre correlacin con la
Analgsicos opioides Oxicodona, severidad de los efectos
Dosis txica: vara ampliamente Fentanilo, clnicos. Las pruebas
segn el compuesto, la va de Meperidina, Toxidrome cualitativas pueden
administracin, la tolerancia (uso Metadona, hipnosedante/alcohol confirmar su uso reciente.
crnico) Butorfanol, Algunos no son detectados
Nabulfina, por las pruebas cualitativas.
Pentazocina
Fase I: Dentro de las
24 horas posteriores
a la ingesta. Paciente
asintomtico o con
sintomas
inespecficos
(nauseas, vmito,
anorexia, malestar).
Fase II: 24 a 72 horas
post ingesta. Inicio de Obtener niveles sericos de
Acetaminofen o la lesin heptica: acetaminofen cuatro horas
paracetamol ( elevacin de posteriores a la sobredosis.
dolex, tylenol, transaminasas. Su realizacin no debe
tempra, Fase III: 72 a 96 retrasar el inicio del
adorem) horas post ingesta. tratamiento con N-
Mxima acetilcistena.
Acetaminofen hepatotoxicidad: falla
Dosis txica: heptica con
Analgsicos
150 a 200 encefalopata, coma
mg/kg o hemorragias.
Anormalidades del
tiempo de
protrombina,
bilirrubina, glucosa,
lactato, fosfato. Falla
multiorgnica. La
muerte se produce de
3 a 5 das posteriores
a la sobredosis.
Fase IV: hasta 2
semanas post
ingesta.
Regeneracin
heptica con
resolucin completa
de la falla.
Nauseas, vmito,
dolor abdominal,
algunas veces
Ibuprofeno, hematemesis.
Naproxeno, Ocasionalmente (en Las determinaciones
Diclofenaco, ingestas masivas) sricas no estn
AINEs
Celecoxib, letargia, ataxia, usualmente disponibles y
Dosis txica:
Meloxicam, nistagmus, tinitus, no contribuyen al
5 a 10 veces
Piroxicam desorientacin, tratamiento.
la dosis
convulsiones, coma,
teraputica
cidosis metablica,
falla renal, falla
heptica, paro
cardiorespiratorio. Se
ha descrito casos de
meningitis aseptica
Vmito, taquipnea, Las determinaciones nicas
tinitus, alcalosis no son suficientes debido a
respiratoria con absorcin retardada o
posterior acidosis prolongada de las tabletas
Aspirina, metablica, de liberacin sostenida. Por
cido acetil Aspirineta, hipoglicemia, otra parte, existe pobre
saliclico Asawin hipertermia, falla correlacin entre los niveles
Dosis txica: renal aguda, sricos de salicilatos y el
150 a 200 hipoprotrombinemia, estado clnico, debido a los
mg/kg disfuncin cambios de pH y la
plaquetaria, edema distribucin del
pulmonar, letargia, medicamento.
delirio, psicosis,
convulsiones, coma,
muerte.
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [56-58]
Grupo 2: Intoxicacin por plaguicidas
Plaguicida es definido como cualquier sustancia o mezcla de sustancias o

microorganismos, diseadas para repeler, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo
vectores de enfermedades humanas y animales, enfermedades molestas, especies no
deseadas de plantas o animales, que de alguna manera causen dao o interfieran con la
produccin, procesamiento, almacenamiento, transporte o comercializacin de alimentos,
productos agrcolas y forestales, o alimentos para animales, o que puedan ser
administrados a animales para el control de insectos, arcnidos u otras plagas internas o
externas. El trmino incluye las sustancias destinadas al uso como fitoreguladores,
defoliantes, desecantes o agentes para el raleo de frutos o para prevenir la cada
prematura de frutos, y las sustancias aplicadas a los cultivos, sea antes o despus de la
cosecha, para proteger el producto del deterioro durante el almacenamiento y transporte,
los sinergistas y elementos de seguridad que son indispensables para el desempeo
satisfactorio del plaguicida[48].
La intoxicacin aguda por plaguicidas es cualquier enfermedad, manifestacin o efecto

que se produce dentro de las 48 horas posteriores a la exposicin a un plaguicida. Los
plaguicidas anticoagulantes son la excepcin ya que las alteraciones de laboratorio o los
sntomas pueden aparecer despus de este tiempo. Las intoxicaciones pueden ser de
origen ocupacional, accidental, homicida o suicida[49]. Los efectos pueden ser locales
(cutneos u oculares) y/o sistmicos (respiratorios, neurolgicos, cardiovasculares,
endocrinos, gastrointestinales, renales o alrgicos).
Los efectos negativos a la salud producidos por los plaguicidas dependen de:
Las propiedades del plaguicida, como su mecanismo de accin, las caractersticas
fsicas de la formulacin y la presencia de otros componentes (aditivos,
coadyuvantes, surfactantes, emulsificantes).
Las circunstancias de la exposicin como dosis (concentracin y cantidad), la ruta, la
duracin y frecuencia de exposicin, las condiciones ambientales (temperatura,
humedad, equipos de proteccin personal) y la exposicin a otras sustancias (alcohol,
otros plaguicidas, medicamentos, drogas de abuso).
La susceptibilidad individual que se ve influenciada por la edad, sexo, dieta, estado
de salud y predisposicin gentica.
Las manifestaciones clnicas de una intoxicacin variarn en funcin de la dosis, el

mecanismo de accin, ruta y tipo de exposicin (aguda o crnica)[50]. Para la categora
toxicolgica se utilizan las recomendaciones de clasificacin de la OMS [51], el Manual
Tcnico Andino y el Decreto 1843 de 1991.
Los plaguicidas pueden ser clasificados segn su toxicidad (Tabla 10), la plaga a la que
controlan, su mbito de aplicacin (agrcola, domstico, salud pblica, industrial) y la
familia qumica a la que pertenecen (Tabla 11).
Tabla 10. Clasificacin de los plaguicidas segn categora toxicolgica.

Decreto 1843 de 1991 Clasificacin OMS (Norma Andina)
Categoras Categoras
(bandas de Definicin (bandas de Definicin
color) color)
I Extremadamente Ia
Extremadamente peligroso
(roja) txicos (roja)
II Ib
Altamente txicos Altamente peligroso
(amarilla) (roja)
III Medianamente II
Medianamente peligroso
(azul) txicos (amarilla)
IV III
Ligeramente txicos Ligeramente peligroso
(verde) (azul)
Fuente: Elaborado a partir de las referencias [52-54]
Tabla 11. Principales familias de plaguicidas por grupos qumicos.

Familia
Ejemplos Manifestaciones clnicas Ruta de exposicin
qumica
Irritacin de piel y mucosas,

Acetanilidas
Propanil metahemoglobinemia, anemia Oral, cutnea, respiratoria
(herbicida)
hemoltica.
Quemaduras de piel y mucosas,

dolor abdominal, sangrado y
Bipiridilos Paraquat perforacin gastrointestinal,
Oral, cutnea, respiratoria
(herbicidas) Diquat fibrosis pulmonar, falla renal,
hepatitis, convulsiones, coma,
muerte.

Fosfonatos dolor abdominal, nuseas,
Glifosato Oral, cutnea, respiratoria
(herbicida) vmito, disnea, falla respiratoria,
choque.

vmito, dolor abdominal,
taquicardia, coma, debilidad,
Clorofenoxy 2,4,diclorofenoxiac
acidosis, choque, espasmos Oral, cutnea
(herbicidas) tico
musculares, ataxia, cefalea,
falla renal convulsiones,
taquicardia.
Triazinas Irritacin ocular, cutnea y de

Atrazina Oral, cutnea respiratoria,
(herbicidas) mucosas
Derivados
Pentaclorofenol Irritacin de piel y mucosas,
fenlicos
Dinitrofenol dermatitis de contacto, disnea,
(preservantes
(dinoseb) diaforesis, urticaria, taquicardia, Oral, cutnea, respiratoria
de semillas,
PROHIBIDOS EN cefalea, fiebre, temblor, dolor
fungicidas,
COLOMBIA abdominal.
herbicidas)
Metomil
Carbamatos Carbofuran
Toxidrome colinrgico. Oral, cutnea, respiratoria
(insecticidas) Metiocarb
Aldicarb
Irritacin de las vas areas,

dolor abdominal, nuseas,
Boratos cido brico,
vmito, diarrea, cefalea, Oral, cutnea, respiratoria
(insecticidas) brax
temblor, insuficiencia renal,
eritrodermia.
Piretrinas / Cipermetrina, Parestesias, diarrea, vmito, Oral, cutnea,

piretroides Aletrina, dolor abdominal, edema Respiratoria
Familia
qumica
(insecticidas) Ciflutrina, pulmonar, sibilancias,

Permetrina, convulsiones, coma.
Deltametrina, Reacciones alrgicas,
Cialotrina anafilaxia, dermatitis.
Irritacin /quemadura en piel y

Imidacloprid mucosas, nuseas, vomito,
Neonicotinoides Tiametoxam sialorrea, palidez, broncorrea,
Oral, cutnea, respiratoria
(insecticidas) Clotianidina dolor abdominal, agitacin,
Tiacloprid taquicardia, convulsiones,
fasciculaciones.
Dietiltoluamida Dermatitis, irritacin ocular,

(repelente de DEET cefalea, ataxia, convulsiones, Oral, cutnea
insectos) debilidad, urticaria.
Sudoracin, nauseas, vomito,

Fenilpirazoles dolor abdominal, agitacin,
Fipronil Oral, cutnea, respiratoria
(insecticidas) convulsiones, estatus
convulsivo, rabdomiolisis.
Organofosforad Clorpirifos
os Dimetoato Toxidrome colinrgico. Oral, cutnea, respiratoria
(insecticidas) Propenofos
Prolongacin de los tiempos de

Bradifacuoma
coagulacin, equimosis,
Cumarinicos Bromadiolona
epistaxis, hematuria, anemia, Oral
(raticidas) Difacinona
hemorragia gastrointestinal o
Cumatetralil
sistema nervioso central.
Estricnina Rigidez muscular, opisttonos,

Estricnina Oral
(raticida) rabdomiolisis.
Fluoracetato de Vmito, parestesias, temblor,

Fluoracetato(rati
sodio (PROHIBIDO convulsiones, alucinaciones, Oral
cida)
EN COLOMBIA) arritmias, choque, muerte.
Dolor abdominal, nuseas,

vmito, diarrea sanguinolenta,
cefalea, debilidad, hepatitis,
Talio (raticidas) Sulfato de talio Oral
parestesias, neuropata, prdida
del cabello, falla cardiaca,
encefalopata.
Irritacin de piel y mucosas, tos,

Halocarbonados Bromuro de metilo falla renal, convulsiones, coma, Oral, cutnea, respiratoria
edema pulmonar.
Familia
qumica
Cianosis, cefalea, debilidad,

Organoclorados Aldrin
temblor, convulsiones, coma,
TODOS Dieldrin
parestesias, nuseas, vmito, Oral, cutnea, respiratoria
PROHIBIDOS Lindano
confusin, vrtigo, arritmias
EN COLOMBIA
cardiacas, acidosis.
Irritacin de piel, mucosas y va

Organotines area, dermatitis, sialorrea,
Fentin hidrxido Oral, cutnea, respiratoria
(fungicida) delirium, cefalea, vmito,
vrtigo.
Compuestos de Hidrxido de cobre Dolor abdominal, vmito,

cobre Oxicloruro de cobre irritacin de piel y mucosas, Oral, cutnea, respiratoria
(fungicidas) Sulfato de cobre falla renal, coma.
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [49-51, 54]
Biomarcadores
Existen formas de medir plaguicidas en muestras biolgicas y ambientales (agua para

consumo humano y agua superficial)[24], sin embargo los ms comunes, en cuanto a
intoxicacin y tamizaje, son los inhibidores de colinesterasa, es as como se pueden medir
organofosforados en sangre y orina[22]. As mismo, como biomarcador de efectose
solicitan muestras de sangre para medir actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria y
srica (Tabla 12). La muestra se toma en un tubo que contenga anticoagulante (heparina
o EDTA). Se deben tener en cuenta otras causas de disminucin de la actividad de esta
enzima, como la desnutricin, dficit hereditario de colinesterasa (Ach), enfermedades
hepticas, enfermedades debilitantes, anemia y medicamentos[29].
Tabla 12.Interpretacin de la actividad de la colinesterasa
Disminucin de la Actividad de la Enzima

Severidad de la intoxicacin aguda
Acetilcolinesterasa
< 25% Normal
25-50% Intoxicacin leve
50-75% Intoxicacin moderada
> 75% Intoxicacin severa

Fuente: [22]
La vigilancia que se hace por laboratorio en el marco del Programa de Vigilancia

Epidemiolgica de Plaguicidas Organofosforados y carbamatos VEO, que encuentre
individuos con porcentajes de la acetilcolinesterasa iguales o menores a 50% de actividad
y presenten signos y sntomas deben ser notificados por escrito y remitidos al mdico,
quien diligenciar la ficha de notificacin de caso de intoxicacin aguda por plaguicidas y
la remitir al Sivigila.
Grupo 3: Intoxicacin por metanol
El metanol es un producto lquido a temperatura ambiente, voltil, inflamable, con leve

olor a alcohol. Esta sustancia tambin es conocida alcohol metlico, alcohol de madera,
carbinol o alcohol de cocina. Se usa como solvente industrial, combustible y
anticongelante y como precursor en la fabricacin de plstico y textiles sintticos. Es
ingrediente comn de varias productos de uso domstico (barnices, limpiavidrios, thinner,
removedores de pintura, gel para combustible de fogones, entre otros)[59, 60].
Por sus caractersticas las bebidas alcohlicas alteradas y fraudulentas, pueden tener
cantidades variables de metanol usado en sustitucin del etanol por su bajo costo y
capacidad de producir efectos embriagantes, o como resultado de los procesos de
destilacin, generando riesgos a la salud de quien inadvertidamente las consume. El
consumo directo o voluntario con fines suicidas, as como su consumo crnico por
alcohlicos que se ven obligados a consumir esta sustancia por falta de dinero.
En la poblacin peditrica las circunstancias de exposicin al metanol son accidentales ya

sea por consumo directo o por su aplicacin directa sobre la piel como sustancia para
reducir la fiebre en los nios.
La exposicin ocupacional se origina por su amplio uso en la industria, incrementando el

riesgo de inhalacin de sus vapores o la absorcin drmica.
Toxicocintica
El alcohol metlico es rpidamente absorbido en el tracto gastrointestinal y tambin por la

piel y por la va respiratoria. Posteriormente a ser absorbido se distribuye rpidamente por
los tejidos. Se puede encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90 minutos despus de
ser ingerido y su vida media se ha calculado en promedio de 2 a 24 horas, pero en
presencia de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas. El metanol es eliminado en
un 3 a 10% inmodificado por orina y en menor proporcin por el aire espirado.
La mayor parte del metanol que ingresa al organismo es metabolizado en el hgado en un

90 a 95%, es oxidado por la enzima alcohol deshidrogenasa para ser transformado en
formaldehido, el cual es rpidamente convertido en acido frmico por la enzima alcohol
deshidrogenasa. Este ltimo metabolito se transformara en anhdrido carbnico y agua
mediante una oxidacin dependiente del folato. El formaldehido y el cido frmico son los
metabolitos causantes del cuadro clnico de la intoxicacin.
Las manifestaciones aparecen dentro de la primera hora de la ingesta o entre pocos

minutos hasta 72 horas cuando se consumi el producto de forma concomitante con
etanol. Dependiendo de la dosis puede presentar sntomas de embriaguez. Aunque
dependiendo de la dosis a la cual se expone el individuo, la ausencia inicial de clnica no
excluye el posterior desarrollo de toxicidad importante.
La intoxicacin aguda cursa con anorexia, cefalea, malestar general, nuseas e

hiperventilacin. A medida que progresa la acidosis metablica aparecen vmito, dolor
abdominal, ataxia y alteraciones visuales como fotofobia y visin borrosa progresiva; los
sntomas oculares se pueden presentar en ausencia de todo lo anterior y usualmente
preceden signos objetivos tales como pupilas dilatadas (parcialmente reactivas o que no
responden a la luz) y papiledema. Sin tratamiento la intoxicacin progresa a dao
neurolgico con deterioro del Glasgow, convulsiones coma, colapso hemodinmico,
acidosis metablica (pH < 7), falla renal, alteraciones de la coagulacin, edema cerebral
progresivo y muerte[61].
La confirmacin se hace mediante la determinacin de la concentracin srica de metanol

y/o sus metabolitos (formaldehido o cido frmico). Niveles sricos superiores a 20 mg/dL
son considerados txicos y por encima de 40 mg/dL son letales (ver tabla 13, condiciones
para la toma de la muestra). Es importante considerar que niveles de metanol bajos o
indetectables no descartan la intoxicacin en un paciente sintomtico, debido a que todo
el metanol podra haberse metabolizado a formato[61]. As mismo, un caso puede ser
confirmado por laboratorio mediante la determinacin analtica de metanol en la bebida
alcohlica implicada. El inicio del tratamiento con el antdoto especfico no se debe
retrasar por la espera del resultado de laboratorio.
Tabla 13. Condiciones para la recoleccin de la muestra de sangre para determinar

metanol.
Envase y Condiciones
Muestra Almacenamiento Observaciones
preservante para la toma
Tome muestra y
contramuestra, si la
prueba colorimtrica
Refrigerar y es positiva remita la
enviar al contramuestra al
Limpiar la zona
laboratorio de laboratorio de
de venopuncin
Tubo tapa forma inmediata. referencia para
con solucin
Sangre roja, sin De no ser posible confirmacin.
salina, no con
anticoagulante el envo Los paciente que se
alcohol
inmediato, encuentren en
antisptico.
conservar a 4C tratamiento con
mximo 2 das anticoagulantes
pueden dar falsos
positivos para la
prueba colorimtrica.
Fuente:[22]
Para la toma de muestras de bebidas alcohlicas asociadas a eventos de intoxicacin por

metanol, se deben seguir los procedimientos adecuados que permitan mantener la
cadena de custodia (acta firmada de toma de muestra, nmero y estado de la muestra,
sellamiento y rotulacin, etc.) y la realizacin de un dictamen preciso por el laboratorio del
contenido de la sustancias qumica (refrigeracin), ya que facilita el manejo mdico del
paciente y la confirmacin del evento.
Cualquier informacin adicional del procedimiento de toma de muestras en bebidas

alcohlicas, puede consultarse con el laboratorio fsico qumico de alimentos del Invima.
Grupo 4: Intoxicacin por metales
En este protocolo se mencionan los metales pesados que han presentado mayor nmero
de intoxicaciones sin desconocer que existen muchos ms.
Mercurio
El mercurio es un elemento que est presente de forma natural en el aire, el agua y los
suelos. La exposicin al mercurio (incluso a pequeas cantidades) puede causar graves
problemas de salud, y es peligrosa para el desarrollo intrauterino y en las primeras etapas
de vida. Para la OMS, el mercurio es uno de los diez productos o grupos de productos
qumicos que plantean especiales problemas de salud pblica. La principal va de
exposicin humana es la oral por el consumo de pescado y mariscos contaminados con
metilmercurio (compuesto orgnico presente en esos alimentos que al cocinarlos no se
elimina el mercurio presente en ellos) y la inhalacin que en ciertos procesos industriales
desprende vapores de mercurio elemental como es la minera de oro.
El mercurio existe en varias formas: elemental (o metlico), inorgnico (exposicin

ocupacional) y orgnico (como el metilmercurio, que penetra en el cuerpo humano por va
alimentaria). Estas formas de mercurio difieren por su grado de toxicidad y sus efectos
sobre los sistemas nervioso e inmunitario, el aparato digestivo, la piel, los pulmones, los
riones y los ojos[62].
Tabla 14. Tipo de mercurio y fuentes de exposicin.

Tipo de Frmula Caractersticas y
Fuentes de exposicin
mercurio qumica ejemplos
Mercurio Hg0 Lquido y emite vapores a Medio ocupacional: en la minera se utiliza en la

elemental temperatura ambiente - extraccin y purificacin del oro (proceso denominado
Azogue amalgamacin: mezcla de mercurio con oro que
posteriormente se somete a fundicin liberando
vapores de mercurio[63].
Otras fuentes de exposicin son: barmetros,
bateras, clulas semiconductoras, produccin de
pulpa de papel, fotografa, amalgamas dentales,
galvanoplastia, produccin de soda custica,
instrumentos de calibracin, lmparas de nen,
pinturas, manmetros, detectores infrarrojos,
termmetros, lmparas fluorescentes [64].
Sales de Hg+ Las sales mercricas Conservantes de madera, produccin de

mercurio Hg2+ tienen an muchas acetaldehdo, produccin de cloruro de vinilo,
inorgnico HgCl aplicaciones industriales desinfectantes, productos para embalsamado y
HgCl2 y la descarga de residuos taxidermia, cosmticos, tintas para tatuajes,
industriales en ros ha explosivos, laboratorios qumicos, geles
introducido el mercurio en espermicidas, industria de la perfumera, plateado de
el entorno de diversas espejos, fabricacin de sombreros, lmparas de vapor
zonas del mundo[65]. de mercurio, fabricacin de tintas[66].
Ion mercurioso
Ion mercrico
Cloruro mercurioso
Cloruro de mercurio
Compuesto Compuestos Metilmercurio, Antispticos, agentes bactericidas, productos para

s de de cadena etilmercurio, embalsamado, fungicidas, agentes germicidas,
mercurio corta de dimetilmercurio insecticidas, servicios de lavandera, conservantes
orgnico alquilmercurio Metoxietilmercurio, de semillas, conservantes para madera, reactivos
Compuestos fenilmercurio[67]. para patologa / histologa, fabricacin de papel[66].
de cadena
larga de
arilmercurio
Fuente: Elaborada a partir de las referencias[63-67]
Manifestaciones clnicas
Varan de acuerdo al tipo de compuesto, a la dosis y frecuencia de la exposicin. Los

principales hallazgos clnicos se presentan en la tabla a continuacin.
Tabla 15.Manifestaciones clnicas de la intoxicacin por compuestos de mercurio.

Tipo de Tipo de Mercurio
intoxicacin Metlico o elemental Inorgnico Orgnico
Exposicin a vapores con elevadas Ingestin de sales: Infrecuente;
concentraciones de mercurio: fiebre, coloracin griscea sntomas
escalofros, dificultad respiratoria, tos, de las mucosas, gastrointestinales,
cefalea, sabor metlico, sialorrea, sabor metlico, temblores,
nuseas, vmito, diarrea, trastornos quemaduras en la dificultad
visuales, temblores, irritabilidad. oro -faringe, respiratoria y
Aguda
Neumonitis qumica, edema pulmonar. nuseas, vmito, dermatitis.
dolor abdominal,
necrosis intestinal,
gastroenteritis
hemorrgica, falla
renal.
Caracterizada por dao renal, Despus de un
alteraciones neurolgicas y sntomas periodo de
gastrointestinales. latencia de
Clsicamente se describe una triada: semanas a meses
1. Gingivoestomatitis, sabor metlico, aparece ataxia,
sialorrea, nuseas, cada de los parestesias,
dientes. disartria, dficit
2. Eretismo mercurial: alteracin auditivo,
neuropsiquitrica caracterizada por constriccin del
astenia, adinamia, depresin, cefalea, campo visual,
insomnio, anorexia, irritabilidad, alteraciones del
hipersensibilidad a estmulos, labilidad olfato,
Crnica
emocional, dificultades de alteraciones
concentracin, prdida de memoria y emocionales,
alucinaciones. temblores
3. Temblor de intencin que inicia en
extremidades, dedos, prpados, labios,
lengua y otras reas altamente
inervadas, que se incrementa con el
movimiento voluntario y desaparece
durante el sueo.
Otras alteraciones neurolgicas
incluyen: neuropata sensitivo-motora,
ataxia, visin en tnel y anosmia.
Fuente: Adaptado de la referencia [67]
Los biomarcadores para mercurio permiten estimar la exposicin, mediante la medicin

del mercurio en diversas muestras (orina, sangre, cabello, uas).Sin embargo los niveles
no siempre se correlacionan con las manifestaciones de la toxicidad.
Mercurio en sangre: es un indicador de exposicin reciente a dosis altas de mercurio
elemental e inorgnico [65] y de consumo reciente de pescado contaminado con
metilmercurio[68], pero no es un buen marcador de exposicin crnica.
Mercurio en orina. Es el mejor indicador de la carga corporal del metal, por la
exposicin crnica a mercurio elemental e inorgnico. No sirve como indicador de
exposicin a metilmercurio [63].
Mercurio en cabello. Indicador utilizado para exposiciones prolongadas al
metilmercurio, particularmente por la ingestin de pescado contaminado. No sirve
para exposicin crnica a mercurio inorgnico [68].
Los valores de referencia para Colombia son los recomendados por el Instituto Nacional
de Salud en poblacin no expuesta, expresado como mercurio total en muestras
biolgicas (ver tabla 17).
Tabla 16. Niveles de referencia para compuestos de mercurio en muestras biolgicas.

Matriz Lmite biolgico Utilidad
Evaluacin de exposicin actual o
reciente a mercurio en cualquiera de
Sangre 5 g/l
sus formas, especialmente
metilmercurio y elemental.
7 g/l Evaluacin de exposicin crnica a
Orina
5 g/g creatinina mercurio elemental e inorgnico
Hasta 1 ppm Evaluacin de exposicin crnica o
Cabello
(1g/g) antigua a mercurio orgnico.
Fuente: GUIDANCE FOR IDENTIFYING POPULATIONS AT RISK FROM MERCURY
EXPPOSURE. August 2008. Geneva, Switzerland. IOMC. Inter-Organization Programme
for the Sound Management of Chemicals
Definicin de caso: Persona residente en el rea con antecedentes de exposicin a

mercurio o de una alta frecuencia de consumo de pescado del rea de estudio, que
presente uno o ms sntomas evaluados tales como: temblor, sabor metlico, alteraciones
de la memoria, alteraciones del nimo como depresin, as como insomnio, salivacin
excesiva, cefalea, asociados a la presencia de niveles de laboratorio mayores a los
permisibles en una de las muestras biolgicas tomadas (> 7 g/L en orina, >5 g/L en
sangre total, > 1 g/g de cabello).
Toma de muestras biolgicas
En la tabla 18 se resumen las condiciones de recoleccin, preservacin y almacenamiento

de muestras en matriz biolgica (sangre, orina y cabello) y ambiental.
Tabla 17. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales

Envase y
Muestra Condiciones para toma Almacenamiento
preservante
Orina Frascos de plstico de Orina de 24 horas: Descartar la primera Refrigerar la muestra a
boca ancha y tapa de miccin y anotar la hora en una etiqueta medida que se va
rosca con capacidad en el recipiente. Despus de esta recolectando (2 4 C) y
de 2.5 litros (o ms) o evacuacin, recolectar en el recipiente durante su envo al
frasco de 125 ml. toda la orina excretada durante las laboratorio. No se requiere
Lavar previamente el siguientes 24 horas, incluyendo la adicin de preservantes.
recipiente con primera miccin de la maana siguiente,
detergente neutro y que debe ser lo ms cercana posible al
agua destilada, purgar trmino del perodo de recoleccin y se
luego con HNO3 1:1 y anota la hora
enjuagar finalmente
con agua desionizada. Orina de una sola miccin (prctico).
Recolectar una muestra de orina
preferiblemente en las primeras horas de
la maana, como mnimo de 50 ml.
Utilizar tubos al vaco El volumen mnimo de muestra es 5 ml Refrigerar a 4 C
para toma de sangre de sangre total. Homogenizar por inmediatamente. Como
tipo Vacutainer, inversin suave del tubo entre ocho y refrigerante utilizar
Venoject, Hemogard, diez veces, para que no se coagule la recipientes especiales (Ice
Becton -Dickinson o muestra. Evitar la exposicin al aire o luz pack). No congelar.
Sangre equivalente, que solar, no debe golpearse ni dejar en Si las muestras no pueden
contengan Heparina o contacto directo con el refrigerante, y ser remitidas al laboratorio
EDTA como evitar al mximo su agitacin. el mismo da de la toma,
anticoagulante. (tubo deben mantenerse
violeta o verde) refrigeradas (4C
aproximadamente) hasta
el momento del envo. No
congelarlas para evitar la
hemlisis de los glbulos
rojos. Enviarlas
considerando que el
anlisis debe realizarse
dentro de las 24 horas a
partir de su toma.
Cabello Fijar el mechn de Se recomienda limpiar el cabello previo a No necesita refrigeracin
pelo, sobre un papel o la toma de la muestra con alcohol
cartulina blanco e isoproplico al 70%.
identificar la parte ms El instrumental de corte como las tijeras
cercana a la raz del y el bistur debe ser de plstico o cuarzo,
cuero cabelludo como o en su defecto, grado quirrgico. Se
extremo proximal. debe limpiar la tijera con acetona antes
Identifique la muestra de muestrear, para eliminar
y provea cualquier contaminacin externa gruesa presente.
informacin relevante De igual forma, el personal que tomar la

como tipo de champo, muestra debe lavarse las manos antes
acondicionador, de proceder a la coleccin o usar
tratamiento de color o guantes adecuados. Evite el uso de talco
permanentes en la preservacin de stos. El peso de
realizados. muestra requerido para la determinacin
de metales oscila entre 0,5 y 1,0 g (al
Para fijar el pelo de la menos 100 hebras de pelo). Usualmente
cartulina blanca, la es suficiente 0,5 g de muestra.
parte proximal de Repartir uniformemente toda la regin
cada mechn puede occipital, tomar muestras de pelo en 10 a
enrollarse en un 20 lugares diferentes mediante cortes lo
pequeo pedazo de ms cerca posible del cuero cabelludo;
papel que se pega con se debe recoger en cada sitio de 5 a 10
grapadora sobre la hebras de pelo, respectivamente. De
cartulina blanca. esta forma, al final del muestreo se
contar con no menos de 100 hebras de
Introduzca la muestra pelo.
dentro de una bolsa Colocar cada grupo de hebras de pelo
plstica o un sobre tomadas en los diferentes sitios sobre
carta, marcado. una hoja de papel blanco, fijarla con una
cinta adhesiva y sealizar la parte de la
muestra ms cercana al cuero
Cortar la hebra de cabello, lo ms cerca
posible de la raz del cuero cabelludo de
la nuca (vrtex posterior).
El mechn de pelo debe ser
aproximadamente de 0.5 cm de dimetro
y en cantidad mnima de 0,5 g.
Agua Frascos de vidrio o Colectar un volumen de 500 ml de agua Si el contenido de
plstico de un litro, preservndola inmediatamente con 1 ml mercurio es del orden de
con tapa rosca y cierre de HNO3 (pH 2) o 0.5 g de Persulfato de mg/l (ppm), la muestra es
hermtico, Potasio. Usualmente se requiere 1.5 ml estable por 5 semanas en
previamente lavados de HNO3 concentrado por litro de recipientes de vidrio y por
con detergente, agua muestra o 0.5 gramos de persulfato de 2 semanas si es
y purgados con HNO3 potasio. Es necesario preparar un recolectada en recipientes
1:1 y finalmente blanco con el preservante utilizado de plstico. Si los niveles
lavados con agua (HNO3 o persulfato de potasio) son del orden de g/l
destilada y empleando agua destilada o bidestilada. (ppb), las muestras son
desionizada. estables por 48 horas
mantenindolas
refrigeradas a 4 C en
ausencia de luz. Las
muestras deben ser
analizadas lo ms pronto
posible despus de su
recoleccin
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [24, 69]
Plomo
El plomo (Pb) es un metal blando, gris azulado, estable y resistente a la corrosin, se

puede encontrar en estado elemental o en uno de sus dos estados de oxidacin, Pb (+2) y
Pb (+4) conformando compuestos inorgnicos (se han utilizado extensamente como
pigmentos) y orgnicos (tetraetilo de plomo que se ha utilizado como aditivo de la
gasolina)[70]. Este metal tambin ofrece proteccin contra la radiacin, por lo que se
emplea en delantales de trabajadores de salud y en las paredes de los salas de
diagnstico y tratamiento radiolgico. La intoxicacin por plomo es bsicamente de
carcter ocupacional, las fundiciones de plomo, el pulido y refinado de metales, la
fabricacin y desarmado de bateras para carros, la soldadura y la industria de la
cermica constituyen fuentes importantes de exposicin laboral en nuestro medio.
Tambin se usa para fabricar pigmentos y pinturas, en la industria del plstico, en la

fabricacin de municiones y una variedad de otros productos, como cermicas y
artesanas, juguetes, remedios de medicina naturista[71]. Los proyectiles de arma de
fuego, retenidos en las articulaciones o en la vecindad de las serosas pueden ser una
fuente no ocupacional de intoxicacin por plomo.
La intoxicacin aguda es poco frecuente, se puede manifestar por dolor abdominal,

constipacin, artralgias, cefalea, anemia hemoltica, insuficiencia renal aguda y
encefalopata.
La intoxicacin subaguda y crnica se caracteriza por fatiga, malestar, irritabilidad,

cefalea, anorexia, insomnio, prdida de peso, disminucin de la libido, artralgias y
anemia. Cursa con manifestaciones del sistema nervioso central como
alteraciones de la coordinacin, encefalopata, convulsiones, coma y en los nios
alteraciones del desarrollo neurolgico. Pueden presentarse mielopatas o
degeneracin axonal, que afecta principalmente los nervios motores [72]. Los
pacientes se pueden quejar de dolor abdominal (clico saturnino) generalmente de
localizacin periumbilical que mejora con la palpacin profunda y que puede estar
acompaado de nuseas, constipacin o diarrea. En personas con mala higiene
oral, se puede observar un ribete de color azulado en la enca, conocido como
ribete de Burton. Se puede dar tambin compromiso renal, hiperuricemia e
hipertensin [71].

de muestras en sangre y agua.
Tabla 18. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales.

Matriz Anlisis a realizar Muestra
Sangre Determinacin de En tubo al vaco con heparina o EDTA y
plomo en sangre por refrigerado (4 a 8 C). Volumen requerido
espectrofotometra de mnimo de 5 ml.
absorcin atmica
horno de grfito
Agua Determinacin de Las muestras se deben enviar en recipiente
plomo en agua por plstico o de vidrio. Preservada con 2 mL de
espectrofotometra de HNO3 concentrado y refrigerada (2 a 6 C).
absorcin atmica Volumen requerido mnimo de 500 mL.
horno de grfito
Fuente:[24]
Cromo
El cromo elemental no existe como tal en la naturaleza, pero se encuentra combinado con
otros elementos principalmente xidos y sulfuros, de los que se extrae el metal, se emplea
especialmente en metalurgia, para dar un acabado brillante y en aleaciones con hierro o
acero, para dar dureza y resistencia a la corrosin. Su nombre se debe a los distintos
colores que presentan sus compuestos. La mayora de ellos se encuentran en el estado
de oxidacin hexavalente (Cr VI) o trivalente (Cr III), cada uno de ellos tiene efectos
txicos, pero el ms peligroso es el hexavalente que es 500 a mil veces ms txico que el
trivalente. La toxicidad se presenta usualmente en ambientes industriales, la exposicin
es fundamentalmente de tipo cutneo, inhalatorio y digestivo [73]. Uno de sus principales
usos es la aplicacin a herramientas de corte, rodillos, cigeales, fabricacin de cajas
fuertes, cerraduras, y para el procesamiento de cueros y maderas. La exposicin se da
fundamentalmente en ambientes industriales. Se le ha asociado con el desarrollo de
cncer de pulmn y de las vas respiratorias altas[74].
a. Intoxicacin aguda:
Por inhalacin: ulceraciones de la mucosa nasal, neumonitis qumica.
Por ingestin: gastritis, quemaduras y sangrado del tracto gastrointestinal, coloracin
amarilla de los dientes y la lengua.
Por contacto cutneo: ulceras y quemaduras.
En exposicin a grandes cantidades, puede desarrollarse neumonitis qumica, falla
renal, heptica y muerte [73].
b. Intoxicacin crnica: es la ms importante siendo la ruta de exposicin respiratoria

la ms importante, presentndose de manera ocupacional. Cursa con gingivitis,
periodontitis, queratoconjuntivitis, dermatitis de contacto, bronquitis crnica, rinitis,

sinusitis, plipos nasales, perforacin del septo nasal dao heptico y renal [73].
Cadmio
El cadmio (Cd) es un elemento natural de la corteza terrestre, puro es un metal blando de

color plateado. Generalmente se encuentra como mineral combinado con otros elementos
tales como oxgeno (xido de cadmio), cloro (cloruro de cadmio) o azufre (sulfato de
cadmio, sulfuro de cadmio). El cadmio es liberado al suelo, al agua y al aire durante la
extraccin y refinacin de metales no ferrosos, la manufactura y aplicacin de abonos de
fosfato, la combustin de combustibles fsiles, y la disposicin e incineracin de basura.
El cadmio puede acumularse en organismos acuticos y en cosechas agrcolas.
Los principales usos y aplicaciones del cadmio o sus compuestos son como pigmento en
pinturas, esmaltes, plsticos, textiles, vidrios, tintas de impresin, caucho, lacas, etc., en
aleacin con cobre, aluminio y plata, en la produccin de pilas de cadmio-nquel, como
estabilizador de termoplsticos, como el PVC, en fotografa, litografa y procesos de
grabado, como endurecedor de ruedas y llantas de automvil, en fabricacin de foto -
conductores y clulas solares fotoelctricas, en electroplatinado, en fabricacin de
controles de reactores nucleares[75].
Los valores de referencia para muestras biolgicas son tomados de los ndices de
exposicin biolgica (Biological Exposure Indices-BEI) y los valores lmite permisibles en
el ambiente laboral de los Valores de umbral lmite (Threshold Limit Value-TLV) (ver tabla
20).
Tabla 19.Niveles de referencia para compuestos de cadmio en muestras biolgicas.

Matriz Lmite biolgico
Sangre < 5 g / L de sangre total*
Orina < 5 g / g creatinina*
En ambiente de trabajo 0,002 mg/ m3 para 8 h/ da / 5 das semana**
* BEI ** Threshold Level Value TLV
Fuente: Ramrez A.[76]
Intoxicacin aguda: la absorcin por va digestiva ocasiona nuseas, vmito,

diarrea y dolor abdominal. La absorcin por va respiratoria puede producir desde
un cuadro de hipertermia (fiebre de los metales) hasta una neumonitis qumica y
un edema agudo de pulmn, que incluso puede ser mortal.
Intoxicacin crnica: puede ocasionar acumulacin del metal en huesos y
articulaciones causando dolor, tambin puede producir una pigmentacin amarilla
del esmalte. Adems se presentan alteraciones respiratorias en forma de rinitis,
anosmia, bronquitis y enfisema. Se considera al cadmio como un cancergeno de
pulmn y de prstata[29].

de muestras en sangre y agua.
Tabla 20. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales

Matriz Anlisis a realizar Muestra
Sangre Determinacin de En tubo al vaco con heparina o EDTA y
cadmio en sangre por refrigerado (2 a 6 C). Volumen requerido
espectrofotometra de mnimo de 5 ml.
absorcin atmica
horno de grafito
Agua Determinacin de Las muestras se deben enviar en recipiente
cadmio en agua por plstico o de vidrio. Preservada con 2 mL de
espectrofotometra de HNO3 concentrado y refrigerada (2 a 6 C).
absorcin atmica Volumen requerido mnimo de 500 mL.
horno de grafito
Fuente:[24]
Grupo 5: Intoxicacin por solventes
Los solventes son una clase heterognea de productos qumicos, usados para disolver y
para proveer un vehculo para liberar otras sustancias qumicas [16]. Son productos de
bajo costo y amplia disponibilidad, se utilizan ampliamente en el mbito industrial y
domstico ya que hacen parte solos o en combinacin de muchos productos como:
desengrasantes, lacas, esmaltes, combustibles, pinturas, alcoholes (isoproplico y
butanol), tintas, pegantes, limpiadores; sus efectos se producen por ingestin (tracto
gastrointestinal), en piel o por la inhalacin de sus vapores ya sea de manera accidental u
ocupacional y se pueden usar fcilmente con fines de abuso.
La gran mayora son compuestos orgnicos derivados del petrleo (ver tabla 22), son
lquidos a temperatura ambiente, mnimamente reactivos, capaces de disolver una gran
cantidad de compuestos orgnicos y en general altamente voltiles [77].
Tabla 21.Principales grupos de solventes orgnicos.

Manifestacio
Manifestacion Manifestacion Laboratorio
Grupo nes
Producto es exposicin es toxicidad de
qumico exposicin
oral sistmica toxicologa
inhalatoria
Gasolina,
Hidrocarburo kerosene,
s Alifticos thinner, n-
Hexano.
Benceno,
Hidrocarburo Tolueno, Toxicidad
s Aromticos Xileno, sistmica:
Etilbenceno cefalea,
Cloroformo, confusin,
Diclorometano ataxia, letargia,
Hidrocarburo , Tricloroetano, Nuseas,
sncope, coma,
vmito,
s Cloruro de arritmias
gastroenteritis
Halogenado vinilo, cardiacas por
Tos, hemorrgica.
s Tricloroetileno, sensibilizacin Las
Tetracloroetile nuseas, Se pueden
miocrdica, determinacion
disnea, presentar
no paro es sricas no
puede manifestacione
Isopropanol, respiratorio, estn
Alcoholes progresar s respiratorias
Butanol muerte. El usualmente
rpidamente por aspiracin.
Acetona, benceno disponibles y
Cetonas a sibilancias, Algunos
Metiletil cetona produce no
pneumonitis compuestos
ter etlico, toxicidad a contribuyen al
qumica pueden ser
ter nivel de la tratamiento.
teres severa. absorbidos y
isoproplico, mdula sea.
producir
Dioxano Algunos
toxicidad
Acetato de hidrocarburos
sistmica.
metilo, halogenados
Acetato de producen
etilo, Acetato nefrotoxicidad,
Esteres hepatotoxicida
de vinilo
Acetato de d.
vinilo, Cloruro
de etilo
Derivados Eter monoetil y
del Eter monometil
Glicol de Etilenglicol
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [16, 61, 78]
Grupo 7: Intoxicacin por gases
Un gas es un fluido que en condiciones normales (temperatura de 25 oC y presin de 1

atmsfera) se encuentran en fase gaseosa, no tiene forma, ocupa el espacio del
recipiente que los contiene y puede pasar al estado lquido o slido por cambios en la
presin o la temperatura. Los gases pueden ser irritantes y asfixiantes simples o
sistmicos, la ruta de exposicin es la va respiratoria (ver tabla 23).
Los gases asfixiantes simples desplazan el oxgeno del aire ambiente y de la

hemoglobina, reduciendo la fraccin de oxgeno en el aire a menos de 21% cuando se
acumulan en espacios confinados causando hipoxia y asfixia[56].
Los gases de accin irritante se caracterizan por producir extensas y profundas lesiones a
nivel de las mucosas de la va area. El nivel de la lesin a lo largo del aparato
respiratorio depende de la intensidad, duracin de la exposicin y factores como el
tamao de las partculas y el grado de hidrosolubilidad.
Tabla 22. Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de la

intoxicacin por gases.
Manifestaciones Laboratorio de
Tipo de gas Productos
clnicas toxicologa
Producen hipoxia, No hay niveles
-Propano,
desplazan el oxgeno especficos en
-Metano/gas
del alvolo, no son sangre o suero.
natural,
irritantes, no tienen
-Argn,
toxicidad mitocondrial.
-Helio,
Variedad de cuadro
-Hidrogeno,
Simples clnico de acuerdo a la
-Nitrgeno,
disminucin de la
-Gases
concentracin de
refrigerante
oxgeno en el medio,
sy
iniciando con cefalea,
-Dixido de
disnea, nusea hasta
carbono.
convulsiones.
Asfixiant Cefalea, malestar La concentracin
es general, vrtigo, mareo, de
confusin, ataxia, carboxihemoglobi
sncope, disnea, na es la prueba
convulsiones, coma. diagnstica ms
Angina o infarto del til en la
miocardio en personas intoxicacin por
Monxido
Sistmicos con enfermedad monxido de
de carbono
coronaria. Produce carbono. Sin
toxicidad mitocondrial y embargo, los
en el sistema nervioso niveles no se
central - SNC. correlacionan
confiablemente
con la severidad
de la intoxicacin.
-Amoniaco Efectos txicos locales No hay niveles
-Oxido irritantes y corrosivos de especficos en
Altamente
etileno inicio muy rpido (pocos sangre o suero.
Irritantes solubles en
- minutos) que afectan
agua
Formaldehid fundamentalmente la
o piel y las mucosas del
Tipo de gas Productos
clnicas toxicologa
-Cloruro de rostro y la va area
hidrgeno superior:
-Dixido de Sensacin de
azufre quemadura en la cara y
las mucosas, edema va
area superior, disfona,
estridor,
laringoespasmo, afona,
exceso de moco,
lagrimeo, inflamacin
conjuntival, dolor ocular
urente, rinorrea.
Efectos txicos locales No hay niveles
irritantes y corrosivos, especficos en
que afectan sangre o suero.
rpidamente las
mucosas expuestas de
la va area superior e
inferior:
Lagrimeo, rinorrea,
sabor desagradable
Moderadame Cloro
boca, edema vas
nte solubles gaseoso
areas, disfona,
en agua
estridor,
laringoespasmo,
sibilancias, estertores,
edema pulmonar no
cardiognico,
quemaduras cutneas,
necrosis. Los sntomas
aparecen en las
primeras 6 - 12 horas.
Estos gases producen No hay niveles
efectos irritantes y especficos en
-Monxido
corrosivos localizados sangre o suero.
de
en la va area inferior,
nitrgeno
que se manifiestan 12 -
Ligeramente -Ozono
24 horas despus de la
solubles en -Fosgeno
exposicin:
agua -Flor
Broncoespasmo,
-Gas
sibilancias, estertores,
mostaza
edema pulmonar no
cardiognico, taquipnea,
falla respiratoria.
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [29, 56, 57]
Grupo 8: Intoxicacin por sustancias psicoactivas
Las sustancia psicoactivas al ser ingeridas, afectan a los procesos mentales, por ejemplo:
a la cognicin o la afectividad. Este trmino y su equivalente, sustancia psicotrpica, son
las expresiones ms neutras y descriptivas para referirse a todo el grupo de sustancias,
legales e ilegales, de inters para la poltica en materia de drogas. Psicoactivo no
implica necesariamente que produzca dependencia, sin embargo, en el lenguaje corriente,
esta caracterstica est implcita, en las expresiones consumo de drogas o abuso de
sustancias[31].
En la siguiente tabla estn las manifestaciones clnicas, el nombre comn de cada

sustancia y los laboratorios de toxicologa que se pueden realizar para determinar los
niveles en el organismo del individuo.
Tabla 23.Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de las

intoxicaciones por sustancias psicoactivas.
Sustancia Nombre comn
clnicas toxicologa
Toxidrome Niveles sricos de etanol en
Alcohol etlico
Licor, guaro hipnosedante/alc sangre (alcoholemia).
(etanol)
ohol.
Las pruebas de
Coca, nieve, inmunoensayo detectan
dama blanca, benzoilecgonina (metabolito
Toxidrome
Cocana talco, perico, de la cocana). La medicin
adrenrgico.
bazuco, pasta de de niveles en sangre no
coca, est disponible de forma
rutinaria.
Euforia, La medicin de niveles en
taquicardia, sangre no est disponible
hipotensin de forma rutinaria. Los
ortosttica, metabolitos canabinoides
Maria, yerba, inyeccin pueden ser detectados en
cacho, mona, conjuntival, la orina por pruebas de
Marihuana maracachifa, ataxia, tiempo de inmunoensayo por das
porro, cannabis, percepcin (una exposicin agudo) o
THC, cripy. alterado, semanas (exposicin
despersonalizaci crnica).
n, alucinaciones,
psicosis aguda
paranoide.
Las pruebas cualitativas
Amapola, negra, Toxidrome
Herona pueden confirmar su uso
opio, H opioide.
reciente, sin embargo no
Sustancia Nombre comn
clnicas toxicologa
distinguen si la exposicin
fue a un medicamento.
La medicin en fluidos
Burundanga, Toxidrome corporales no est
Escopolamina
Cacao sabanero anticolinrgico. disponible de forma
rutinaria.
Las pruebas de
inmunoensayo pueden dar
falsos positivos, requiriendo
Toxidrome
Anfetaminas Anfetas confirmacin cuantitativa.
adrenrgico.
La medicin de niveles en
sangre no est disponible
de forma rutinaria.
Las pruebas de
falsos positivos, requiriendo
Anfeta, meta, Toxidrome
Metanfetaminas confirmacin cuantitativa.
cristal, hielo, ice. adrenrgico.
La medicin de niveles en
de forma rutinaria.
Las pruebas de
Metilendioximeta falsos positivos, requiriendo
xtasis, Toxidrome
nfetamina confirmacin cuantitativa.
superman. adrenrgico.
(MDMA) La medicin de niveles en
de forma rutinaria.
cido, puntos, Alucinaciones, No se identifica en pruebas
bart simpson, ansiedad, rutinarias de screening o
LSD
azcar, papel toxidrome tamizaje toxicolgico.
acido, ticket adrenrgico.
Hongo de la Alucinaciones, No se identifica en pruebas
Hongos
boiga disforia, rutinarias de tamizaje
Psilocybecubensi
Mario Bross, toxidrome toxicolgico.
s y otros
Belladona. adrenrgico.
La duracin del GHB en
GHB, xtasis
Toxidrome sangre y orina es corta. La
Gama lquido, salty
hipnosedante/alc medicin de niveles de
hidroxibutirato wter, viola fcil,
ohol. GHB no est disponible de
somatomax.
forma rutinaria.
Toxidrome No disponibles en el pas.
Nicotina Cigarrillo, tabaco
adrenrgico.
Fuente: Elaborada a partir de [16, 30, 78]
Grupo 6: Intoxicacin por otras sustancias qumicas
Las sustancias peligrosas son compuestos y mezclas de los mismos que representan una
amenaza para la salud y los bienes por su toxicidad, inflamabilidad, potencial explosivo,
radiacin u otras propiedades peligrosas. La notificacin por intoxicaciones con otras
sustancias qumicas constituye una variedad de sustancias liquidas, slidas y mezclas
que tienen propiedades fisicoqumicas como acidez, alcalinidad, combustin, corrosividad,
material particulado, sustancias de baja dosis letal, que hacen que al contacto inadecuado
con estas se produzcan intoxicaciones agudas que pueden dejar secuelas graves hasta
causar la muerte, as mismo los accidentes laborales o las exposiciones a nivel laboral
producen intoxicaciones agudas y crnicas que pueden llevar a enfermedades graves. En
este evento se notifica en su mayora intoxicacin de tipo accidental seguida por
intencional suicida. La poblacin ms expuesta a los accidentes domsticos son nios
menores de 5 aos.
Clasificacin del grupo otras sustancias qumicas
La variedad de las sustancias que conforman este grupo son clasificadas en: cosmticos,
agroqumicos, lcalis, cidos, productos de limpieza, cianuro, fosforo, mezclas, plantas
txicas. De este grupo las sustancias que presentan mayor toxicidad aguda es el fosforo
blanco y el cianuro, y las que dejan ms secuelas por intoxicacin accidental y delictiva
son las sustancias corrosivas como cidos y lcalis.
Tabla 24. Productos ms comunes notificados como intoxicacin por otras sustancias
qumicas.
Tipo Nombre Comercial Componente Uso Caracterstica
cido muritico cido Limpiador de Corrosivos

clorhdrico sanitarios y xido
Vinagre cido actico Alimentos y limpieza Corrosivos
cido brico cido brico Antisptico y Corrosivos
astringente,
fabricacin fibra de
cidos vidrio
cido sulfrico cido sulfrico Lquido de bateras Corrosivos
cido oxlico cido oxlico Limpiador de Corrosivos
metales y madera
Hipoclorito de sodio Hipoclorito de Blanqueadores de Corrosivos
sodio ropa, desinfectantes
Diablo rojo, leja El hidrxido de Limpiador de Corrosivos
sodio, soda hornos, destapa
custica o leja caeras,
removedor de
pinturas
Amoniaco Hidrxido de Desengrasante, Corrosivos
lcalis (bases) amonio quitamanchas
Hidrxido de potasio Hidrxido de Limpia hornos, Corrosivos
Tipo Nombre Comercial Componente Uso Caracterstica
potasio desengrasante,
pilas de reloj
Agroqumicos Fertilizantes, Florissima Tiosulfato de Fertilizantes Corrosivos
diferentes a 925 plata, urea,
plaguicidas nitratos,
compuestos de
amonio
Cianuro Cianuro Cianuro Joyeras, minera Extremadamente
toxico
Cosmticos Aliser para cabello, asuntol, Variado Cosmtico Algunas cremas
callicida, champ, colonia alisadoras de
para bebe, crema dental, cabello son
esmalte para uas, corrosivas.
removedor de cutcula,
coloracin en crema para el
cabello.
Fosforo blanco Fosforo, plvora (totes). Fosforo blanco Pirotecnia Extremadamente
toxico, explosivo
Ambientador. Formaldehido, Ambientador Corrosivos
fenoles,
alcoholes, ter
Blancox, lmpido. Hipoclorito de Blanqueador Corrosivos
sodio
Limpieza del Citronela. Aceite esencial Odorizante, Corrosivos
hogar repelente
Creolina. Fenoles y Desinfectante Corrosivos
cresoles
Desengrasante. Alcalinos a Desengrasante, Corrosivos
base de agua o quitamanchas
a base de
solventes
Detergente. Fosfatos, Limpieza de ropa Corrosivos
blanqueadores
Pegantes Bxer. Tolueno Adherir Txicos
Plantas y Cuerno de Varios Recreativo, Txicos
hongos txicos ciervo,guanto,pion,semilla medicinal.
s de cabalonga, setas, desconocido
barbasco y sancia.
Fuente: [22, 57, 58]
Fsforo blanco
El fsforo elemental es un polvo inodoro de color rojo ladrillo, blanco o amarillo. El fsforo
rojo es insoluble, no voltil, se absorbe muy poco por el tracto gastrointestinal y es
prcticamente no txico cuando se ingiere. Se ha utilizado para fabricar cerillas, aunque
estas hoy contienen azufre y clorato de potasio. El fsforo blanco (tambin conocido como
amarillo), es muy txico, se absorbe muy bien por la piel y el tracto gastrointestinal, se
excreta por las heces y la respiracin[79]. El fsforo blanco es altamente reactivo,
inflamable y presenta riesgo de explosin. Se utiliza en la fabricacin de proyectiles,
raticidas, fertilizantes y en nuestro pas se encuentra presente en un tipo especfico de
artefactos pirotcnicos que se conocen con los nombres comunes de: totes, martinicas,
buscaniguas, diablillos, trakitraki y buscapis[80-82].
Un tote o martinca pesa aproximadamente 0,3 gr y contiene entre 3 y 30 mg de fosforo

blanco [83]. Las intoxicaciones suelen ocurrir en la poca de las fiestas patronales o
municipales y entre los meses de noviembre y enero en relacin con las festividades
decembrinas. La dosis txica oscila entre 15 y 100 mg, en promedio 1 mg/kg[80]. En
general la intoxicacin se presenta de manera accidental en nios, pero tambin de
carcter suicida.
El fsforo blanco produce un desacople general de la fosforilacin oxidativa, la

intoxicacin afecta el tacto gastrointestinal, el hgado, los riones y otros sistemas.
Clsicamente la intoxicacin se ha dividido en tres estadios, aunque algunos consideran
que es una clasificacin inapropiada[81, 82]:
Estadio 1: Transcurre en las primeras 24 horas de la intoxicacin, se presentan

sntomas como: dolor abdominal, diarrea, vmito (luminiscente/ humeante), lesiones
corrosivas del tracto gastrointestinal, gastritis, hematemesis, y aliento aliceo.
Estadio 2: Durante las siguientes 48 a 72 horas el paciente est poco sintomtico,
puede aparecer anorexia, dolor abdominal, malestar general.
Estadio 3: Aparecen las manifestaciones de toxicidad sistmica como insuficiencia
renal, hepatitis e ictericia, encefalopata heptica, coagulopata, hipoglicemia,
hipotensin, colapso cardiovascular, arritmias, depresin medular, falla
multisistmica. La mortalidad de la intoxicacin oscila entre el 20 y el 70%.
Cianuro
El cianuro es una sustancia muy txica, se absorbe por va gastrointestinal, inhalatoria,

drmica y conjuntival. Se puede encontrar en forma lquida, slida o gaseosa. Es
altamente voltil y tiene un olor caracterstico a almendras amargas que puede percibirse
en el paciente intoxicado, aunque no todas las personas tienen capacidad para identificar
este olor. El cianuro se utiliza en joyera, durante la extraccin y procesamiento del oro,
en la elaboracin de plaguicidas, en laboratorios qumicos y en una gran variedad de
procesos industriales. Durante los incendios, la combustin de diferentes elementos tales
como el caucho y el plstico pueden ser una fuente de intoxicacin por cianuro[84]. El
cianuro es un inhibidor enzimtico inespecfico en diferentes vas metablicas, lo que

altera la produccin de ATP y lleva a hipoxia celular[85].
El cianuro de sodio se presenta en forma de cristales slidos de color blanco, con olor a
almendras amargas, aunque este olor no es detectado por todas las personas. El cianuro
de potasio es higroscpico y se encuentra en forma de terrones amorfos o masa cristalina
blanca. Estas sales son altamente solubles en agua y el cianuro de sodio es muy estable
cuando est seco pero en presencia de humedad se descompone formando cido
cianhdrico HCN[86].
Las manifestaciones aparecen muy rpidamente, inicialmente hay cefalea, ansiedad,
agitacin, confusin, letargia, convulsiones, coma, taquipnea o bradipnea, hipotensin,
taquicardia, arritmias y por ltimo bradicardia e hipotensin con el consiguiente colapso
cardiovascular y paro cardio-respiratorio[87]. Los que sobreviven pueden desarrollar
encefalopata hipxico-isqumica y manifestaciones de parkinsonismo[88].
Se estima que la muerte por exposicin a 300 ppm de cido cianhdrico se da en pocos
minutos, mientras que la exposicin a 100 ppm causa la muerte en un lapso de 30 a 60
minutos. Para las sales inorgnicas la ingesta de 50 mg causan la muerte en el transcurso
de pocas horas y 200 mg de cianuro de potasio son letales en minutos.
Toma de muestras
Tabla 25. Anlisis a realizar en intoxicacin con cianuro

Tipo de
Sustancia Fundamento/tcnica
muestra
Cianuro Destilado de Prueba de Chellen-Klassen (Azul de Prusia modificado):
matrices se forma un precipitado color azul de Prusia ajustando el
biolgicas pH a 8 para favorecer la precipitacin. Se puede detectar
hasta 10 g de cianuro[86].
Custicos
Los custicos son sustancias capaces de producir dao al reaccionar qumicamente con
un tejido, se dividen en cidos (donadores de protones, causan lesin a pH <3) y lcalis
(aceptores de protones, causan dao a pH >11). La gravedad de la lesin depende de la
cantidad, pH y concentracin de sustancia; y de la duracin del contacto y la capacidad de
penetrar en los tejidos [89, 90]. Generalmente los nios se exponen a estos productos de
manera accidental en el ambiente domstico y los adultos de manera intencional, con
productos de uso industrial o domstico, la exposicin se puede dar por cualquier ruta,
siendo la ms peligrosa la oral [91]. En los ltimos aos se han presentado en el pas
casos de quemaduras cutneas por custicos en personas que son agredidas por un
tercero.
Tabla 26. Tipos de custicos y manifestaciones clnicas.

Tipo de
Ejemplos Manifestaciones clnicas
custico
cido clorhdrico o Producen edema, eritema y lceras por
muritico (limpiador de necrosis de coagulacin. Se aprecian
sanitarios y xido), quemaduras de mucosas, piel y cualquier
sulfrico (lquido de tejido en contacto con el cido. La ingestin
bateras), oxlico produce sialorrea, sed, odinofagia, disfagia,
(limpiador de metales y hematemesis y dolor abdominal. La muerte
madera) y actico puede sobrevenir por shock,
(vinagre). broncoaspiracin o infecciones.
cidos
La mezcla de cido muritico (clorhdrico) con
blanqueador (hipoclorito) con fines de
limpieza, produce una reaccin exotrmica
con generacin de vapores y toxicidad
inhalatoria que se manifiesta por tos, disnea,
dolor pleurtico, edema pulmonar, hipoxemia,
broncoespasmo, neumonitis o
traqueobronquitis.
Hipoclorito de sodio Los iones OH- disociados penetran en el
(blanqueadores de ropa, tejido y causan necrosis de licuefaccin. Los
desinfectantes), el corrosivos alcalinos pueden producir
hidrxido de sodio, soda quemaduras de la orofaringe, va area
custica o leja (limpiador superior, esfago y estmago (la ausencia de
de hornos, destapa quemaduras visibles orales no excluye la
lcalis caeras, removedor de presencia de lesiones internas). Usualmente
(bases) pinturas) y el hidrxido de los pacientes presentan sialorrea, odinofagia,
potasio (limpia hornos, disfagia, estridor larngeo, vmito y
desengrasante, pilas de hematemesis. El aspecto de la mucosa oral
reloj), amoniaco es inicialmente blanquecino, luego oscuro,
(desengrasante), hidrxido edematoso y ulcerado. La muerte puede
de amonio sobrevenir por shock o broncoaspiracin.
(quitamanchas).
Fuente: Elaborada a partir de las referencias[89, 91, 92]
Plantas
Las plantas medicinales se han usado durante cientos de aos, en sus formas primarias o
en mezclas. El objetivo de la medicina herbaria puede variar en las diferentes culturas,
para mejorar la salud o aliviar las enfermedades. Usualmente las personas consideran las
plantas como no txicas, o poco peligrosas por su origen natural, sin embargo pueden
producir efectos adversos e intoxicaciones.
Para efectos de la notificacin se considerar intoxicacin por plantas cuando se

desarrollen manifestaciones clnicas o alteraciones de laboratorio despus de la
exposicin a una planta (completa o una de sus partes) y que no se encuentre dentro de
la categora de producto fitoteraputico que tenga registro Invima. Las intoxicaciones por
plantas puede ser por exposicin nica o repetida, y afectar uno o varios rganos y
sistemas como: el hgado, rin y vas urinarias, tracto gastrointestinal, sistema nervioso
central, cardiovascular o la piel.
De acuerdo a su mecanismo de accin pueden clasificarse en los siguientes grupos:

Especies
Grupo Mecanismo Efectos
Nombre comn
Grupo 1 Plantas que contienen En la mayora de los casos, el Nerium oleander
toxinas sistmicas paciente puede presentar vmito, (Adelfa, laurel de
activas que pueden dolor abdominal o diarrea en los jardn, rosa laurel,
causar cuadros serios primeros 60 a 90 minutos de la baladre o trinitaria).
de toxicidad y muerte. ingesta. Conium maculatum
(Cicuta),
Sin embargo, los sntomas Ricinus communi
sistmicos pueden tardar varias (Ricino).
horas mientras son activadas en el Abrus precatorius
tracto gastrointestinal. (Regaliz americano)
Atropa Belladona
En caso de la Adelfa posee (Belladona)
glicsidos cardiacos, por lo cual
puede generar arritmias
ventriculares.
Grupo Plantas que contienen Los cristales de oxalato de calcio Dieffenbachia
2a cristales insolubles de pueden causar quemaduras en (lotera).
oxalato de calcio, los cavidad oral y dolor al entrar en Begonia rex
cuales pueden producir contacto con la mucosa. Adems, (Begonia).
quemaduras e pueden generar inflamacin y
inflamacin sobre las edema de los labios, lengua y
membranas mucosas. faringe. En casos raros se puede
Diversas plantas presentar edema gltico y
ornamentales se complicarse con obstruccin de la
encuentran dentro de va area. Los sntomas usualmente
este grupo. se resuelven en unas pocas horas.
Con el tiempo, los cristales de
oxalato de calcio se vana depositar
en los riones y podran obstaculizar
los conductos renales
Grupo Plantas que contienen Los cristales solubles de oxalato Ruibarbo
2b sales solubles de pueden ser absorbidos hacia la
oxalato (sdico o circulacin, en donde se precipitan
potsico), las cuales con el calcio. Puede presentarse
pueden producir hipocalcemia y disfuncin
hipocalcemia, multiorgnica, incluyendo necrosis
compromiso renal y tubular renal. Poco frecuente
dao a otros rganos irritacin mucosa oral, causando
Especies
Grupo Mecanismo Efectos
Nombre comn
blandos por principalmente gastroenteritis.
precipitacin de oxalato
de calcio.
Grupo 3 Plantas que contienen
Puede presentarse irritacin de piel Euforbia
diversas toxinas que
y mucosas, aunque normalmente es pulcherrima (Flor de
producen irritacin
menos severa que con las plantas pascua).
gastrointestinal leve a
del grupo 2. Adems gastroenteritis Hedera hlix
moderada y dermatitis
leve a moderada aunque esta se Hiedra.
de contacto. autolimita. Los disbalances Toxicodendron
hidroelectrolticos generados por striatum
gastroenteritis severa son muy raros Manzanillo.
GRUPO Plantas que contienen Pueden presentarse casos de Hongos psilocibe,
4 derivados de DMT alteracion de la conciencia, yaje, ayahuasca,
(dimetil triptamina) y alucinaciones visuales, auditivas y jurema, iboga,
que son usadas con tctiles. cactus de san
fines euforizantes. Pedro, yopo,
Otras plantas con Desequilibrio hidroelectrolitico marihuana, coca.
principios activos con consecuente con deshidratacin por
efectos psicodlicos, diarrea y vomito
euforizantes y
recreativos.
Fuente: elaborado a partir referencias [22, 57, 93, 94]
ANEXO 3. FICHAS DE NOTIFICACION DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS

QUMICAS SIVIGILA. Datos bsicos y complementarios. Consltelos en :
Datos Bsicos:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/Datos%20b%C3%A1sic
os.pdf
Datos Complementarios:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/Intoxicaciones%20365.p
df

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Grupo de Factores de Riesgo

Martha Lucia Ospina Martinez DOCUMENTO ELABORADO POR

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PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 2 de 75

Los estudios epidemiolgicos y toxicolgicos han demostrado el variado espectro de

El manejo de sustancias qumicas implica la exposicin a riesgos inherentes a las mismas

Las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de morbilidad y discapacidad

Se estima que la carga de enfermedad atribuida a exposicin ambiental y manejo de

PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 3 de 75

Colombia es un pas en vas de desarrollo con una importante actividad agrcola e

En Amrica Latina y el Caribe, la inadecuada manipulacin de plaguicidas y su uso por

El Informe de la Salud en las Amricas de la Organizacin Panamericana (2012) reporta

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 4 de 75

De forma comparativa en los ltimos cinco aos, se ha ido incrementando la notificacin

Figura 1. Comportamiento de las intoxicaciones por sustancias qumicas por semana

Respecto a las defunciones notificadas por intoxicaciones por sustancias qumicas

Por lo anterior, es necesario continuar el fortalecimiento del proceso de notificacin de los

1.2. Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

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El proceso patolgico en el cual se presentan signos y sntomas causados por una

En ocasiones, el diagnstico de las intoxicaciones puede llegar a ser difcil de establecer

Tabla 1. Clasificacin de los toxidromes

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Tabla 2. Descripcin grupos de sustancias y cdigos de grupos de sustancias de

1.3. Justificacin para la vigilancia

En el panorama mundial las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de

Las intoxicaciones por productos qumicos industriales y agroqumicos equivalen a

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A su vez, es importante resaltar que en el marco de los compromisos internacionales

1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento.

Realizar el seguimiento rutinario, continuo y sistemtico de los casos de intoxicaciones

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3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

3.1. Definicin operativa de caso

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Tabla 4. Fuentes de informacin para la captura de eventos de intoxicaciones por

4.2. Definicin de la fuente

Vigilancia mediante notificacin de casos predefinidos

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Vigilancia por bsqueda secundaria

Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio

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4.3. Periodicidad del reporte

Tabla 5. Periodicidad reporte eventos intoxicaciones por sustancias qumicas

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PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 14 de 75

4.4. Flujo de la informacin.

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 15 de 75

4.5. Responsabilidades por nivel

Las instituciones responsables de la vigilancia del evento de intoxicaciones por sustancias

Tabla 6. Responsabilidades por nivel en la vigilancia eventos de intoxicaciones por

PRO-R02.006 Versin 02 2016 OCT 13 Pgina 16 de 75

Remitir a la entidad nacional (Instituto Nacional de Salud y Ministerio de Salud) los

Ministerio de Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

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5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

No corresponde a intoxicacin por sustancias qumicas casos que no cumplen con la

El sistema de vigilancia provee la informacin sobre el comportamiento de las