REVIEW OF TELEHEALTH AND TELEMEDICINE TAXONOMIES: SYSTEMATIC

REVIEW OF THE LITERATURE

Diego Armando de Oliveira Meneses (Universidade Federal de Sergipe, Sergipe, Brasil) -

diegoarmandoo@hotmail.com
Adicinia Aparecida de Oliveira (Universidade Federal de Sergipe, Sergipe, Brasil) -
adicineia@gmail.com

The applications of telehealth and telemedicine are gaining more importance. New
technologies provide new scenarios. These new scenarios bring some benefits in relation to
the problems faced in the development of telehealth and telemedicia applications. But
these new technologies have inserting new concepts and terms to an area that is already
complex. The use of taxonomies facilitates the sharing of process and organization of
concepts and knowledge. This paper aims to conduct a brief analysis of taxonomies
Telehealth Telemedicine and mapped from a systematic literature review, in order to
classify and indicate which is the most complete and comprehensive taxonomy on the
subject.

Keywords: Telemedicine, Telehealth, E-health, Taxonomy.

ANLISE DAS TAXONOMIAS DE TELESSADE E TELEMEDICINA: UMA

REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA

As aplicaes de Telessade e Telemedicina esto ganhando mais importncia. As novas

tecnologias proporcionam cenrios inovadores e desafiadores. Estes novos cenrios trazem
alguns benefcios em relao aos problemas enfrentados no desenvolvimento de aplicaes
de Telessade e Telemedicina. Mas essas novas tecnologias inserem novos conceitos e
termos para uma rea que j complexa. O uso de taxonomias facilita o compartilhamento
e o processo de organizao dos conceitos e conhecimentos. Este trabalho tem como
objetivo realizar uma breve anlise das taxonomias de Telessade e Telemedicina
mapeadas a partir de uma reviso sistemtica de literatura, com o intuito de classificar e
indicar qual a taxonomia mais completa e abrangente sobre o tema.

Palavras-Chave: Telemedicina, Telessade, E-Sade, Taxonomia.

1 INTRODUO

Definir precisamente o evento que deu incio a Telemedicina difcil. Ao longo do

tempo, diversas experincias relacionadas ao uso da tecnologia aplicada medicina foram
realizadas (Wen, 2006). Por isto alguns autores divergem sobre a origem da Telemedicina.
No incio da dcada de 60, a National Aeronautics and Space Administration
(NASA) desenvolveu tecnologias de telemetria biomdica, sensores remotos e
comunicaes espaciais para os seus programas de voos espaciais (Wen, 2006). Na dcada
de 70, devido as necessidades de aprimorar o atendimento mdico nas reas rurais, iniciou-
se alguns projetos que demonstravam a necessidade de consultas em radiologia, a partir
deste momento cresce a ideia de examinar os pacientes remotamente (Urtiga, Louzada, &
Costa, 2004). Apesar das divergncias sobre o surgimento da Telemedicina, sabe-se que a
facilidade de adquirir novas tecnologias, aliado s inovaes em medicina, favoreceram o
surgimento desta nova rea de pesquisa. Segundo Urtiga et al. (2004) esta nova rea
agrupa a telemtica e a sade. A Organizao Mundial de Sade (OMS) aconselha a
adoo da telemtica como instrumento poltico e estratgico no planejamento e na
execuo de aes em sade (Medeiros, 2014).
Assim a Telemedicina passa a ser vista como uma forma de ampliar os servios de
sade dos grandes polos tecnolgicos para reas geograficamente remotas que no dispe
de atendimento mdico especializado (Urtiga et al., 2004). Com a evoluo tecnolgica, a
Telemedicina passa tambm a permitir recursos at ento inviveis, como: exames e
cirurgias realizados a distncia, acesso educao e pesquisas mdicas e a grande
capacidade de compartilhamento do conhecimento.
Atualmente improvvel encontrar um estado ou pas que no possua um programa
de Telemedicina estabelecido ou planos para desenvolver um. Esta tendncia a base para
expanso do conceito inicial de Telemedicina, que aos poucos inclui novas aplicaes e
contextos. Devido a evoluo da Telemedicina ter acontecido em momentos e propsitos
diferentes, encontram-se na literatura e no prprio dia a dia, diferentes termos e conceitos
para Telemedicina. Isto acaba criando uma confuso que impede o desenvolvimento
conceitual da Telemedicina, introduzindo uma falta de clareza quanto ao contedo e os
limites entre o conceito original de Telemedicina e aqueles que foram introduzidos depois,
a exemplo da Telessade, e-health, m-health (Bashshur, Shannon, Krupinski, & Grigsby,
2011). Para wen (2006) delimitar as reas de atuao da Telemedicina to complexo
quanto definir todas as reas que a informtica pode ser aplicada.
A Telemedicina um conceito multidimensional que pode significar coisas
diferentes para pessoas diferentes a depender do contexto em que utilizado. Alguns destes
contextos so: as configuraes de tecnologia, as combinaes de aplicaes clnicas e de
sade, as interfaces humano computador, as estruturas organizacionais e a combinao de
recursos humanos. Estes diferentes contextos tm efeito sobre o custo, a qualidade e o
acesso aos cuidados de sade. Com isto acaba-se criando um problema nas reas de
pesquisas, desenvolvimento de polticas e prestao de cuidados bsicos (Bashshur et al.,
2011).
Uma soluo que resolve este problema considerar os diversos conceitos como
uma extenso do conceito bsico de Telemedicina e que estes novos conceitos surgiram a
partir das inovaes tecnolgicas.
A fim de organizar estes conceitos, necessrio utilizao de taxonomias. As
taxonomias proporcionam clareza e preciso atravs da estruturao de um determinado
objeto de estudo, ou seja, transforma informao no estruturada em estruturada. O uso das
taxonomias ajuda a esclarecer os conceitos facilitando a pesquisa, o desenvolvimento de
politicas, as tomadas de deciso com relao a prestao da sade entre outros benefcios.
As taxonomias tambm fornecem vrios caminhos para encontrar uma informao. Uma
taxonomia explicita sobre Telemedicina facilitaria o reconhecimento de diferentes termos e
conceitos, associando e classificando as diversas tecnologias, categorizando as aplicaes e
fornecendo mecanismos para sua classificao (Bashshur et al., 2011).
Este artigo apresenta uma anlise das taxonomias para Telemedicina propostas na
comunidade acadmica e mapeadas a partir de uma reviso sistemtica da literatura. O
processo de anlise foi feito baseado nas melhores prticas para se desenvolver uma
taxonomia e nos principais conceitos de Telemedicina. A anlise de taxonomias uma
tarefa complexa, isto acontece por causa de sua dinmica, ou seja, as taxonomias esto
sempre em atualizao.
O objetivo da anlise foi avaliar as taxonomias, a fim de classificar e selecionar as
melhores, visando facilitar outras pesquisas que usam os conceitos de Telemedicina; como
tambm a possibilidade de refinar ou agregar novos conceitos e domnios.
Este trabalho est organizado em 7 sees. Na seo 2 detalhada a metodologia de
trabalho e o protocolo de reviso sistemtica. Na seo 3 so expostos os conceitos usados
como base no trabalho. Na seo 4 so listados os artigos encontrados aps a execuo do
protocolo. Na seo 5 so exibidos os resumos dos artigos selecionados como objeto de
estudo. Na seo 6 descreve-se uma breve anlise das taxonomias encontradas.

2 METODOLOGIA

Nesta seo descreve-se a metodologia de pesquisa adotada e os detalhes do

protocolo utilizado para pesquisa.

2.1 Protocolo de Reviso Sistemtica

A metodologia adotada foi a reviso sistemtica de literatura, seguindo o protocolo

baseado em (Mafra & Travassos, 2005). O protocolo de reviso sistemtica composto por
uma pergunta que direciona a pesquisa, critrios de seleo das fontes de pesquisa, critrios
de incluso dos artigos encontrados, lista das fontes de pesquisa e a string de busca que
composta por um conjunto de termos e operadores lgicos que tem o intuito de restringir as
buscas a fim de responder a pergunta formulada inicialmente.
Existem diversos termos que representam o uso das tecnologias de informao
como suporte a rea da sade. Esta variedade de termos surgiu devido aos diferentes tipos
de aplicaes e suas caractersticas e tambm a partir do surgimento e incorporao de
novas tecnologias.
Para melhor elaborao do protocolo, antes da reviso sistemtica foi feito um
levantamento nas principais bases de pesquisa com a intenso de verificar quais os termos
so mais usados nos trabalhos publicados. A Tabela 1 exibe as quantidades de resultados
encontrados em algumas bases de pesquisa acadmica. Cada termo foi pesquisado
isoladamente.
 Tabela 1: Quantidade de resultados encontrados (Termos X Base).

Telehealth Tele-health Ehealth E-health Telemedicine Telessade Telemedicina

SPRINGER 1521 335 2492 6533 7276 5 147

Google Scholar 52300 5850 75100 130000 195000 1360 14900
ACM 206 53 422 925 919 0 21
IEEE Xplore
356 53 468 2202 4945 0 17
Digital Library
Peridicos
8155 105 5352 17748 31475 58 608
CAPES

Fonte: Autores (2014).

A Figura 1 exibe um grfico da distribuio percentual dos termos(ingls) nas

bases pesquisadas. Com base nesses valores encontrados, 3 termos foram selecionados. Os
termos utilizados na pesquisa foram: Telemedicine, E-health e Telehealth. A partir destes
termos foi criada a string de busca. A string foi refinada diversas vezes para poder diminuir
o escopo da pesquisa e facilitar a reviso sistemtica. Ao final do processo obteve-se uma
nica string contendo os termos de Telemedicina e taxonomia e seus operadores lgicos.

Figura 1: Grfico percentual da quantidade de termos encontrados.

Fonte: Autores (2014).

A pergunta utilizada no protocolo foi: Quais as taxonomias existentes para

telessade e telemedicina? A pergunta tem o intuito de nortear o processo de reviso
sistemtica e caracterizar os objetos de estudo.
Os critrios utilizados nas bases para filtragem dos resultados de pesquisa, foram: a
disponibilidade de consulta de artigos atravs da web, a presena de mecanismos de busca
atravs de palavras-chaves, a filtragem por lngua (ingls) e filtragem por artigos.
Os critrios qualitativos que refinaram os resultados, foram: artigos devem estar
disponveis na web, artigos encontrados devem apresentar textos completos dos estudos em
formato eletrnico, apenas artigos, os artigos devem possuir a palavra taxonomia no ttulo,
abstract ou palavras chaves e devem propor uma taxonomia para Telessade e
Telemedicina.
Foram consultadas as bases de dados eletrnicas indexadas: Peridicos da CAPES
(IEEE Journals, IEE Journals, IEE Conferences, IEEE Conferences, ACM Journals, ACM
conferences, Kluwer Journals, Elsevier Journals), Springer, IEEE Xplore Digital Library,
ACM. Tambm, foi utilizado o Google Scholar, que uma mquina de busca eletrnica,
escolhida por sua ampla utilizao e quantidades de trabalhos encontrados.
Com o intuito de responder a pergunta principal do protocolo, a string utilizada
para pesquisa foi: (taxonomy) AND (("telemedicine applications") OR ("e-health
applications") OR ("telehealth applications")). Os termos escolhidos para compor a
string de busca foram escolhidos a partir da anlise da quantidade de termos que se
encontra na Tabela 1. Foram utilizados apenas os termos em ingls devido ao baixo ndice
de correspondncia dos termos em portugus nas fontes de pesquisa.

3 REVISO CONCEITUAL

Nesta seo apresenta-se os conceitos que servem de background para o trabalho

desenvolvido.

3.1 Taxonomia

Para Bicudo (2004) a taxonomia a cincia da identificao. O termo derivado da

unio entre as palavras gregas txis (arranjo) e nomia (mtodo). Inicialmente a taxonomia
surgiu como cincia das leis da classificao de formas vivas.
A Taxonomia uma rea da cincia (principal componente da sistemtica) que
compreende a identificao, descrio, nomenclatura e classificao (Simpson, 2010).
um processo com algumas etapas, que aborda o desenvolvimento de um sistema de
classificao e a determinao dos critrios de classificao de acordo com caractersticas
claramente observveis com base na teoria ou experincia (Fiedler, Grover, & Teng, 1996).
O principal objetivo da taxonomia categorizar informaes para aumentar a
compreenso terica e preciso da previso em pesquisas empricas.
Na rea de sistemas de classificao, ontologia e inteligncia artificial, a taxonomia
interpretada como classificao de elementos de natureza variada. Em sistemas de
informao, a unidade sistemtica (taxon) no mais representa famlia, gnero ou espcie,
representa conceitos (Campos & Gomes, 2007).
Taxonomias e ontologias so modelos distintos da representao do conhecimento.
Muitas vezes so usados de forma equivocada, evidenciando a falta de clareza conceitual.
As taxonomias organizam a informao e/ou conhecimento em relaes hierrquicas, j as
ontologias estabelecem relaes semnticas entre conceitos, em forma de redes conceituais
(Vital & Caf, 2011).

3.1.1 Tipos de taxonomia

As taxonomias podem ser construdas a partir de algumas abordagens diferentes.

Uma boa abordagem no s inclui a categorizao da informao, mas tambm inclui as
relaes entre as informaes e tambm inclui a forma como os dados sero acessados e
recuperados em diversos momentos diferentes (Smigocki, 2013).
Smigocki (2013) descreve os tipos de taxonomia, so elas:
 Taxonomia Funcional: Representa o modelo de negcio e organiza as informaes
em torno dos servios e/ou funes que a empresa possui;
Taxonomia Organizacional: Espelha as funes departamentais, como marketing,
recursos humanos. Pode ser vista como a estrutura organizacional; e,
Taxonomia Baseadas em Tpicos: Tenta categorizar e rotular o contedo por sua
natureza.

3.1.2 Formas das taxonomias

Para Achlussel (2011) existem 6 formas de taxonomia, as formas so baseadas no

nmero de dimenses, na complexidade do domnio, no conhecimento prvio do assunto
abordado e na eficcia de recuperao dos dados. As formas descritas so:

Listas: A forma mais bsica. Mais eficaz quando no so usadas em formas

complexas (trs dimenses ou mais) de taxonomia;
rvores: Geralmente representam um contedo especfico, mostrando a transio
entre as dimenses principais;
Hierarquias: Tipo muito especfico de rvore, que representam domnios de
conhecimento consistentes e previsveis;
Matrizes: Mais eficaz quando se categoriza para duas ou trs dimenses;
Facetas: Compreende apenas uma das dimenses principais em que o contedo
pode ser analisado; e,
Mapas do Sistema: Representaes visuais dos domnios de conhecimento onde as
proximidades e as conexes entre as entidades so usadas para expressar suas
relaes.

3.1.3 Aplicaes das taxonomias

As taxonomias podem ser usadas de diversas formas, servindo como recurso

principal ou de apoio as organizaes. (Hlav & Kasenchak, 2014) cita algumas aplicaes
para as taxonomias, so elas:

Indexao, tagging, categorizao e metadados de assuntos;

Motores de busca preciso e capacidade de recuperao da informao;
Sistemas de gerenciamento de contedo;
Sharepoints uploads tag;
Mashups reaproveitamento de dados;
Redes Sociais;
Filtragem de dados por exemplo, filtros de spam e feeds RSS;
Anlise de texto; e,
Anlise de tendncias.

3.1.4 Processo de desenvolvimento de taxonomias

A necessidade de classificar e categorizar as informaes corporativas vem

aumentando constantemente, novos desafios e complexos modelos de negcio esto
surgindo junto com os novos meios de comunicao. A organizao da informao gera
vantagem competitiva para as organizaes. O uso de taxonomias para organizar esses
contedos indispensvel (Smigocki, 2013).
Para criar uma taxonomia de qualidade, necessrio seguir um processo de
desenvolvimento definido. Como todo processo, o desenvolvimento de uma taxonomia
requer um plano bem executado, um ciclo de desenvolvimento e requisitos iniciais. Porm
diferente dos processos normais, o processo de desenvolvimento de uma taxonomia nunca
termina (Reamy, 2007).
O processo de desenvolvimento de uma taxonomia e iterativo, requer refinamentos
constantes por parte de seus usurios, ou seja, os usurios devem refinar, aplicar e manter a
taxonomia (Bashshur et al., 2011).
Bayona-Or, Calvo-Manzano, Cuevas e San-Feliu (2014) prope um mtodo de
desenvolvimento de taxonomias. Esse mtodo foi criado a partir de uma reviso de
literatura sobre os mtodos e diretrizes utilizados para o desenvolvimento de taxonomias.
Foram analisados 9 autores diferentes. Os mtodos de desenvolvimento de taxonomias
baseados em tcnicas de gerao automtica foram descartados. A Figura 2 exibe as fases e
as atividades do mtodo para desenvolvimento de taxonomias proposto por (Bayona-Or et
al., 2014).
 Figura 2: Fases do processo de desenvolvimento de taxonomias.
Fonte: Traduzido de Bayona-or et al. (2014)

O mtodo proposto por Bayona-Or et al. (2014) composto por 5 fases e 24

atividades. A primeira fase o Planejamento, que tem o objetivo de estabelecer o plano de
trabalho que define as atividades do projeto que permitem conceber e implementar uma
taxonomia. As atividades desta etapa so: Atividade 01 (Identificar a rea de estudo),
Atividade 02 (Definir os objetivos da taxonomia), Atividade 03 (Levantamento das
necessidades dos utilizadores), Atividade 04 (Definir o mbito da taxonomia), Atividade
05 (Definir a equipe responsvel pelo desenvolvimento da taxonomia), Atividade 06
(Identificar os recursos necessrios), Atividade 07 (Documentar o plano) e Atividade 08
(Obter compromisso e apoio do mais alto nvel de gesto).
A segunda fase a Identificao e Extrao de Informaes, que tem o objetivo
de alinhar o plano de trabalho com as necessidades de informao da organizao. Nesta
fase, as fontes de informao sero identificadas. A extrao de informao pode vir de
fontes internas (futuros usurios) e externas (Outras organizaes). As atividades desta
etapa so: Atividade 09 (Identificar as fontes de informao) e Atividade 10 (Extrair todos
os elementos e identificar as categorias).
A terceira fase o Design e Construo da Taxonomia. Esta fase tem o objetivo
de projetar e construir a taxonomia usando os termos extrados na fase anterior. As
atividades desta etapa so: Atividade 11 (Conferir a lista de termos e definir os critrios
utilizados para as categorias de grupo), Atividade 12 (Definir o primeiro nvel do projeto
de taxonomia), Atividade 13 (Realizar o controle de terminologia), Atividade 14 (Definir
os nveis subsequentes da taxonomia), Atividade 15 (Analisar e aprovar a taxonomia pelas
partes interessadas e especialistas) e Atividade 16 (Definir diretrizes para o uso e
atualizao da taxonomia).
A quarta fase Teste e Validao, que tem o objetivo de assegurar que a taxonomia
concebida ser til para os utilizadores atingir os objetivos. As atividades desta etapa so:
Atividade 17 (Testar a taxonomia) e Atividade 18 (Incorporar melhorias como resultado
dos testes).
A quinta ltima fase a Implantao da Taxonomia. Esta fase tem o objetivo de
garantir a implantao da taxonomia na organizao. Nesta etapa obtida a qualificao de
pessoal na taxonomia e a disponibilidade da taxonomia para os usurios. As atividades
desta etapa so: Atividade 19 (Preparar o plano de formao), Atividade 20 (Treinar os
usurios), Atividade 21 (Coletar evidncias de aprendizagem), Atividade 22 (Usar a
tecnologia para disponibilizar a taxonomia em toda organizao), Atividade 23
(Desenvolver o plano de gesto e manuteno) e Atividade 24 (Gerenciar e manter a
taxonomia).
No trabalho de Pincher (2010), listado alguns critrios para o sucesso de uma
taxonomia, estes critrios so verificados no momento em que a taxonomia est pronta
para ser usada. Os critrios citados so:

Critrio 01: Manter a taxonomia larga, rasa e elegante;

Critrio 02: 6 (seis) a 12 (doze) categorias de topo;
Critrio 03: 2 (dois) ou 3 (trs) nveis de profundidade;
Critrio 04: Focar nos conceitos de topo ou principais; e,
Critrio 05: Inspirar-se em sistemas j existentes. Ex: Normas e prticas locais ou
tendncias da indstria.

3.2 Telessade e Telemedicina

Telemedicina e Telessade a oferta de servios ligados aos cuidados com a sade

em que a distncia um fator crtico. Estes servios so providos por profissionais da rea
da sade, que fazem uso das tecnologias de informao e de comunicao para a troca de
informaes (OMS, 2007).
Telemedicina e Telessade so termos muito usados para representar o uso de
tecnologias de telecomunicao e de informao para suportar servios, treinamento e
informao em sade para provedores de assistncia mdica e pacientes (Lopes, Barsottini,
Torres, & Siguelem., 2005).
Durante os ltimos anos, com o maior envolvimento dos sistemas de comunicao
eletrnicos na rea da sade, as principais organizaes internacionais como: Organizao
Mundial da Sade (OMS), Unio Europeia (UE), Unio Internacional de
Telecomunicaes (UIT) e Agncia Espacial Europeia (AEE), assumiram oficialmente a
terminologia "eSade" (eHealth). Eysenbach (2001) descreve um conceito de eHealth:

Campo emergente na interseo da informtica mdica, sade pblica e empresarial,

 referindo-se aos servios de sade e informaes entregues ou reforada atravs da internet e
tecnologias relacionadas. Num sentido mais amplo, o termo caracteriza no apenas um
desenvolvimento tcnico, mas tambm uma maneira de pensar, uma atitude, e um
compromisso para a rede de pensamento, global, para melhorar os cuidados de sade a nvel
local, regional e mundial usando tecnologia da informao e comunicao.

O objetivo da Telessade oferecer servios e informaes mdicas para pessoas

em suas comunidades sem a necessidade de locomoo para os centros de referncia.
Telessade emerge como uma nova ferramenta significativa para transpor as barreiras
culturais, socioeconmicas e geogrficas para os servios e informao em sade em
centros urbanos remotos e comunidades carentes (Lopes et al., 2005).
Os benefcios gerados pela Telessade, segundo Lopes et al. (2005) so:

Acesso local a especialistas;

Melhoria na assistncia primria em sade;
Aumento da disponibilidade de recursos para educao mdica.

Os termos adotados neste trabalho so: Telessade e eHealth. Estes termos foram
escolhidos por serem abrangentes em relao ao contexto do estudo e o com base nos
nmeros exibidos na Tabela 1. O conceito utilizado como padro, ser o proposto por
(Eysenbach, 2001), onde a Telessade considerada um campo de interseco entre outras
reas, suportada por tecnologias de comunicao e que estabelece uma nove forma de
pensar em sade e comprometimento com todos os usurios. Desta forma possvel
formalizar e padronizar os termos usados, facilitando o entendimento do trabalho.

3.2.1 Caractristicas da Telessade e Telemedicina

Segundo Eysenbach (2001), 10 elementos caracterizam a Telessade (eHealth).

Todos eles j foram estudo de pesquisa em artigos publicados na Journal of Medical
Internet Research. Os elementos so:

Eficincia: Aumento da eficincia, diminuio dos custos. Ex: Evitando duplicao

ou intervenes diagnsticas ou teraputicas desnecessrias;
Melhora na Qualidade dos Cuidados: O aumento da eficincia tambm melhora
a qualidade. Ex: Permitindo comparao entre diferentes fornecedores ou
direcionando os pacientes para locais mais adequados;
Baseada em Evidncias: Sua eficcia e eficincia no devem ser presumidas, mas
comprovadas por avaliao cientfica rigorosa;
Habilitao de Consumidores e Pacientes: Usa as bases da medicina do
conhecimento e registros eletrnicos pessoais, para promover a medicina centrada
no paciente e baseada em evidncias;
Encorajamento: Entre o paciente e o profissional de sade, onde as decises so
tomadas de forma compartilhada;
Educao: Dos mdicos atravs de fontes online (educao mdica continuada) e
dos consumidores (educao em sade, informao preventiva);
Permisso: Permitir o intercmbio de informaes e comunicao, de forma
padronizada entre os centros responsveis;
Extenso: Do mbito dos cuidados de sade para alm das fronteiras
convencionais, tanto no sentido geogrfico bem como no sentido conceitual;
tica: Prtica profissional online, consentimento informado, privacidade e
 equidade; e,
Equidade: Sade mais justa, evitando que pessoas com mais dinheiro, habilidades
em computao, ou acesso a redes de computadores se beneficiem em detrimento
dos mais necessitados.

Estas caractersticas ajudam a entender o que Telessade e o que preciso ter para
se enquadrar neste termo. Por isso o uso de taxonomias importante, pois esta tcnica
proporciona a estuturao dos conceitos e dominios em um formato acessivel e que facilita
a pesquisa.

4 RESULTADO DA REVISO SISTEMTICA

Aps a execuo da verso final do protocolo, 9 artigos foram selecionados para

leitura completa. Os artigos selecionados esto listados a baixo por ordem de decrescente
do ano de publicao:

Tele-Medical Applications in Home-Based Health Care (Al-Attas et al., 2012);

What electronic health records dont know just yet. A privacy analysis for patient
communities and health records interaction (Wuyts, Verhenneman, Scandariato,
Joosen, & Dumortier, 2012);
The taxonomy of telemedicine (Bashshur et al., 2011);
Taxonomy of current medical devices for POCT applications and the potential
acceptance of Bluetooth technology for secure interoperable applications (Velez
& Shanblatt, 2011);
Barriers to the acceptance of electronic medical records by physicians from
systematic review to taxonomy and interventions (Boonstra; Broekhuis, 2010);
Taxonomy of Usability Requirements for Home Telehealth Systems (Singh,
Lutteroth, & Wnsche, 2010);
Telemedicine Taxonomy: A Classification Tool (Bengisu Tulu, Chatterjee, &
Maheshwari, 2007);
A Taxonomy of Telemedicine Efforts with Respect to Applications, Infrastructure,
Delivery Tools, Type of Setting and Purpose (B. Tulu, Chatterjee, &
Laxminarayan, 2005); e,
Information Systems in Healthcare: Mind the Gap (Fitch, 2004).

A Tabela 2 exibe o resumo dos artigos encontrados e selecionados aps a execuo

de todas as etapas do protocolo de reviso sistemtica.
 Tabela 2: Quantitativo de artigos selecionados na execuo do protocolo.

Google
SPRINGER ACM IEEE P. CAPES Total
Scholar
Aps a consulta da string de 48 38 68 36 690 880
busca
Trabalhos disponivis 29 38 61 36 20(*) 184
Apenas artigos 15 38 61 36 20(*) 170
Contm palavra taxonomia 3 4 7 3 4 21
Trabalhos repetidos 3 3 7 3 2 18
Proposta de taxonomia 1 1 4 2 1 9

Fonte: Autores (2014).

Na coluna do Google Scholar, nas linhas 3 e 4 da coluna, percebe-se que os valores

esto acompanhados de (*), isto significa que o Google Scholar retornou um nmero muito
grande de resultados, para solucionar este problema as etapas equivalentes as linhas 3 e 4
no foram executadas para o Google Scholar, neste caso os 20 primeiros trabalhos do
resultado de pesquisa foram pr-selecionados.
A Figura 3 mostra um grfico da quantidade de artigos a cada ano. Os artigos
usados para esse grfico foram os 9 artigos selecionados para a leitura.

Figura 3: Grfico da quantidade de artigos selecionados por ano.

Fonte: Autores (2014).

Observa-se que a partir de 2004 at 2007 foram encontrados apenas 3 artigos. A

partir de 2010 at 2012 houve um aumento nas publicaes, sendo encontrados 6 artigos.
Este aumento pode ser pelo fato de que novos conceitos de Telemedicina e Telessade
foram surgindo levando a necessidade de criao de mecanismos para organizao, a
exemplo de taxonomias. No foram encontrados artigos publicados em 2006, 2008 e 2009.

5 RESUMO DOS TRABALHO SELECIONADOS

O trabalho de Bashshur et al. (2011) tem o objetivo de apresentar uma taxonomia

para Telemedicina. A taxonomia proposta serve para esclarecer os conceitos relacionados
ao conjunto crescente de alternativas para assistncia sade. O artigo aborda a
importncia da taxonomia como uma estratgia de gesto da informao. Explica como a
taxonomia ajuda distribuir o conhecimento, facilita as pesquisas e fornece orientao para
o desenvolvimento da Telemedicina. O artigo tambm aborda os diferentes conceitos
usados para Telessade e Telemedicina e o contexto em que cada um foi criado. A
taxonomia proposta neste trabalho ajuda a fornecer informaes sobre custo, qualidade e
acesso das solues de Telessade e Telemedicina. A taxonomia tambm facilita o
entendimento dos diversos termos usados em Telessade e Telemedicina. Para os autores
esta no uma taxonomia terminada. A taxonomia est aberta as mudanas e novas
perspectivas.
Em Tulu et al. (2005) avalia-se as vrias definies de Telemedicina e suas
inmeras terminologias. O trabalho mostra como a introduo de novas tecnologias
mudaram os cenrios da assistncia sade. O artigo prope a necessidade de uma nica
taxonomia, detalhada o suficiente para definir todos os termos relacionados at os dias de
hoje. A taxonomia proposta leva em considerao as reas de aplicao, ferramentas de
entrega, infraestrutura e as dimenses de ajuste de entrega. O objetivo criar uma
taxonomia que pode explicar como essas dimenses se encaixam. A taxonomia ajuda a
categorizar e comparar os esforos atuais e futuros de Telemedicina, e planejar vrios
cenrios de Telemedicina que podem surgir a partir das novas tecnologias. O artigo explica
tambm como a taxonomia proposta pode ser utilizada pelas diversas partes envolvidas
como ferramenta de diagnstico, ajudando a compreender as necessidades de um ambiente
de sade de avanada tecnologia.
A pesquisa feita em Tulu et al. (2007) mostra uma evoluo da taxonomia proposta
em Tulu et al. (2005). Neste trabalho mais recente o artigo apresenta uma taxonomia que
classifica sistematicamente vrios esforos de Telemedicina em todo o mundo utilizando
cinco dimenses principais: Finalidade aplicao, rea de aplicao, cenrio ambiental,
infraestrutura de comunicao e opes de entrega. Para identificar relaes e padres foi
feito uma anlise por meio de regresso mltipla e anlise de caminhos. As principais
concluses indicam que vdeo interativo a modalidade mais utilizada. O estudo tambm
indica que a Internet ainda no a infraestrutura de comunicao predominante quando se
fala de Telemedicina. Os resultados indicam que a taxonomia proposta til para a
categorizao e comparao de programas j existentes, e pode ser usada para o
planejamento de programas futuros.
O artigo de Fitch (2004) discute o que pode ser feito para facilitar a compreenso
entre os vrios grupos envolvidos no projeto, concepo e utilizao de aplicaes de
Telemedicina. Esta falta de compreenso causada por ambiguidade de informaes, essas
ambiguidades acabam causando uma lacuna de conhecimento entre os vrios profissionais
envolvidos. O trabalho discute tambm uma taxonomia dos vrios sistemas de
Telemedicina. Esta taxonomia utilizada para avaliar o grau de aplicao de determinadas
questes aos diferentes tipos de implementao.
O trabalho de Al-Attas et al. (2012) mostra que os sistemas de Tele-Home-Care
(assistncia em casa) esto cada vez mais importantes, no s para as pessoas doentes
como para a sociedade em geral. Apesar do crescimento desta rea, no existem
levantamentos ou pesquisas das tecnologias que possibilitam os sistemas de Tele-Home-
Care. O artigo prope uma taxonomia para abordagens de design.
O artigo de Velez & Shanblatt (2011) apresenta uma taxonomia para dispositivos
mdicos. A taxonomia classifica os produtos de dispositivos mdicos com relao a sua
interface de sada. A principal motivao para o trabalho a possibilidade de resolver os
problemas com as atuais interfaces de dispositivos mdicos destinados aplicaes Point of
Care Testing (POCT). Aplicaes POCT envolve a utilizao de equipamentos portteis
para executar uma variedade de testes de monitoramento de sade.
 A pesquisa Singh et al. (2010), explica que os custos do tratamento de idosos e as
mudanas demogrficas esto aos poucos tornando o conceito tradicional de sade
insustentvel. As aplicaes de Teleassistncia e Telessade tornam-se cada vez mais
populares por causa de seu potencial em reduzir custos e melhorar a qualidade dos
atendimentos pessoais. Grande parte da populao de pacientes tm necessidades nicas
que devem ser consideradas durante o processo de criao de aplicaes de Telessade. O
artigo de Singh prope uma taxonomia para os requisitos de usabilidade e conceitos de
design para os sistemas de Telessade. O trabalho tem como objetivo construir uma boa
compreenso das necessidades tecnolgicas da populao idosa.
O trabalho de Wuyts et al. (2012) mostra que as novas geraes de aplicativos
esto centradas nos usurios. As aplicaes de Telessade tambm. Sistemas de registos de
sade eletrnicos (RSE) esto sendo desenvolvidos para permitir o armazenamento e
compartilhamento eletrnico de dados mdicos entre os profissionais de sade.
Recentemente, os pacientes tambm se envolveram e seus dados comeam a ser
armazenados em um sistema de registro pessoal. Esta integrao entre os dados
promissora. A consequncia desta evoluo o surgimento de novas ameaas privacidade
de dados mdicos do paciente. O artigo de Wuyts prope uma taxonomia de tipos de dados
de sade e funes de usurios, alm de discutir os direitos de acesso e preservao de
privacidade.
O artigo de Boonstra & Broekhuis (2010) tem como principal objetivo de pesquisa,
identificar categorizar e analisar as barreiras encontradas pelos mdicos para a adoo de
registros mdicos eletrnicos (EMR).

6 ANLISE DAS TAXONOMIAS ENCONTRADAS

Com o objetivo de identificar a taxonomia mais abrangente e completa em

Telessade e Telemedicina foi necessrio fazer uma anlise dos trabalhos selecionados. A
anlise foi realizada em 3 etapas. Na primeira etapa verifica-se a conformidade das
taxonomias com o mtodo de desenvolvimento de taxonomias citado em Bayona-Or et al.
(2014). Na segunda etapa avalia-se as taxonomias em relao aos critrios de sucesso de
uma taxonomia, descritos em Pincher (2010). A terceira verifica-se a conformidade das
taxonomias com as caractersticas de Telessade e Telemedicina descritas anteriormente.
Foi utilizado para mensurar as conformidades uma escala de avaliao, onde 0 No
Atende, 1 Atende Parcialmente e 2 Atendido, esta escala de avaliao foi utilizada
por ser mais genrica facilitando o processo de anlise.
A primeira etapa foi a mais difcil, visto que nenhum dos trabalhos selecionados
deixava claro o uso de algum processo de desenvolvimento de taxonomias. As anlises
foram realizadas a partir de interpretaes pessoais dos fragmentos de texto de cada artigo
lido. Assim cada artigo foi analisado tentando descobrir indcios da utilizao das fases e
atividades descritas no processo de desenvolvimento de taxonomias.
A Tabela 3 mostra uma matriz que indica a escala de atendimento a uma
determinada atividade do mtodo de desenvolvimento de taxonomias. Os artigos foram
organizados na tabela por ordem decrescente do ano de publicao. A primeira coluna exibi
a identificao da fase proposta no mtodo. A coluna 2 mostra as atividades de cada fase.
As colunas posteriores so as pontuaes de cada taxonomia em relao ao atendimento
das atividades. A ltima linha da tabela mostra o total da pontuao.
 Tabela 3: Verificao das fases e atividades nos taxonomias selecionados.

Artigos - Taxonomias (Por ordem decrescente do ano de publicao)

Boonstra
Al-Attas Wuyts Bashshur Velez e Singh Tulu Tulu
e Fitch
Fase Atividade et al. et al. et al. Shanblatt et al. et al. et al.
Broekhuis (2004)
(2012) (2012) (2011) (2011) (2010) (2007) (2005)
(2010)
01 2 2 2 2 2 2 2 2 2

02 2 2 2 2 2 2 2 2 2

03 1 2 2 1 1 1 1 2 1

04 2 2 2 2 2 1 2 2 2
1
05 0 0 0 0 0 0 0 0 0

06 1 1 2 2 1 0 1 1 1

07 0 0 1 0 0 0 1 1 0

08 0 0 1 0 1 0 0 0 0

09 1 0 1 1 2 0 0 1 1
2
10 2 1 2 2 2 1 1 1 2

11 1 1 1 2 2 1 1 1 1

12 2 2 2 1 0 1 2 2 1

13 0 0 1 0 1 1 1 1 0
3
14 2 1 2 1 2 1 2 2 1

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 1 1 1 0 0 0 1 1 0

17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
18 0 0 1 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5
22 0 0 1 0 0 0 1 1 0

23 0 0 0 0 0 0 0 0 1

24 0 0 1 0 0 0 1 1 2

Total 17 15 25 16 18 11 20 21 18

Fonte: Autores (2014).

 As pontuaes maiores indicam que a taxonomia proposta atendeu de forma parcial
ou completa a um determinado grupo de atividades. Este dado pode indicar a qualidade da
taxonomia, j que a mesma seguiu parcialmente um processo de desenvolvimento. obvio
que as avaliaes de conformidade com as atividades so feitas de forma superficial, j que
o critrio para essas verificaes apenas a leitura dos artigos selecionados, e os indcios
de que uma determinada atividade tenha sido realizada. Os artigos de Bashshur et al.
(2011), Tulu et al. (2005) e Tulu et al. (2007) foram os artigos que mais indicaram a
utilizao de um processo de desenvolvimento, mesmo que esse processo no tenha sido
explicitado no trabalho. As fases do processo de desenvolvimento que mais tem indcios
so as 3 fases iniciais do processo, so elas: planejamento, identificao e extrao de
informao e design e construo da taxonomia. Sem essas 3 fases fica difcil criar uma
taxonomia com qualidade. A fase de teste e validao de taxonomias quase no demonstrou
indcios de ter sido usada em algum trabalho, essa fase apesar de dispensvel para a criao
de uma taxonomia, pode servir para garantir a qualidade e objetividade da mesma. A fase
de implantao da taxonomia apenas observvel em trabalhos que indicaram o uso da
taxonomia em um ambiente real.
A tabela 4 exibe a escala de conformidade dos artigos com os critrios de sucesso
de uma taxonomia. Os critrios foram analisados com base na estrutura da taxonomia
proposta nos artigos selecionados. Em alguns artigos no foi possvel avaliar determinados
critrios (01,02 e 03) porqu estes critrios apenas podem ser avaliados em taxonomias que
possuem uma estrutura definida.

Tabela 4: Verificao dos critrios para o sucesso de uma taxonomia.

Artigos Taxonomias (Por ordem decrescente do ano de publicao)

Boonstra
Al-Attas Wuyts Bashshur Velez e Singh Tulu Tulu
e Fitch
Critrios et al. et al. et al. Shanblatt et al. et al. et al.
Broekhui (2004)
(2012) (2012) (2011) (2011) (2010) (2007) (2005)
s (2010)
01 2 0 2 0 2 2 2 2 2
02 1 0 1 0 2 1 1 1 2
03 2 0 2 0 1 2 2 2 2
04 2 1 2 1 2 2 2 2 1
05 2 2 2 1 2 2 2 2 2
Total 9 3 9 2 9 9 9 9 9
Fonte: Autores (2014).

Avaliando as taxonomias com relao aos critrios de sucesso, obtivemos 7

taxonomias empatadas com a mesma pontuao. Outras duas taxonomias pontuaram muito
pouco, so elas, as taxonomias propostas por: Wuyts et al. (2012) e Velez & Shanblatt
(2011). Estas taxonomias tiveram uma baixa pontuao pois no possuam uma estrutura
analisvel. Entre as 7 taxonomias que pontuaram bem, temos 4 taxonomias que no
atendem ao objetivo de ser abrangente com relao aos conceitos de Telemedicina e
Telessade, estas taxonomias atendem a domnios especficos destes assuntos. So elas: Al-
Attas et al. (2012) , Boonstra & Broekhuis (2010), Singh et al. (2010) e Fitch (2004). As
outras trs taxonomias pontuaram bem nos critrios de sucesso e possuem boa abrangncia
em relao aos conceitos de Telemedicina e Telessade. So elas: Bashshur et al.(2011),
Tulu et al. (2005) e Tulu et al. (2007).
 A Tabela 5 mostra a verificao das taxonomias em relao as caractersticas
aplicaes de Telessade e Telemedicina. Nesta etapa tambm utilizada a escala 0 No
Atende, 1 Atende Parcialmente e 2 Atendido.
A primeira coluna representa as caractersticas das aplicaes de Telessade e
Telemedicina. A segunda coluna em diante representa os artigos selecionados e suas
respectivas taxonomias propostas.

Tabela 5: Verificao das caractersticas de Telessade e Telemedicina nas taxonomias selecionadas.

Artigos - Taxonomias (Por ordem decrescente do ano de publicao)

Boonstra
Al-Attas Wuyts Bashshur Velez e Singh Tulu Tulu
e Fitch
Caractersticas et al. et al. et al. Shanblatt et al. et al. et al.
Broekhui (2004)
(2012) (2012) (2011) (2011) (2010) (2007) (2005)
s (2010)
Eficincia 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melhora na
Qualidade dos 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Cuidados
Baseada em
2 2 2 2 2 2 2 2 2
Evidncias
Habilitao de
Consumidores 0 2 0 0 1 1 0 0 1
e Pacientes
Encorajamento 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Educao 0 1 2 0 1 1 1 1 2
Permisso 1 1 2 1 2 1 2 2 2
Extenso 1 2 2 1 1 2 2 2 1
tica 1 2 1 1 1 1 1 1 1
Equidade 1 1 1 0 1 1 1 1 1
Total 10 15 14 9 13 13 13 13 14

Fonte: Autores (2014).

A tabela 6 exibe o resultado final da pontuao das taxonomias aps a anlise em

relao ao processo de desenvolvimento de uma taxonomia (etapa 01), critrios de sucesso
para uma taxonomia (etapa 02) e caractersticas de Telessade (etapa 03).
Tabela 6: Resultado final das etapas de avaliao

Artigos - Taxonomias (Por ordem decrescente do ano de publicao)

Boonstra
Al-Attas Wuyts Bashshur Velez e Singh Tulu Tulu
e Fitch
Etapas et al. et al. et al. Shanblatt et al. et al. et al.
Broekhui (2004)
(2012) (2012) (2011) (2011) (2010) (2007) (2005)
s (2010)
01 17 15 25 16 18 11 20 21 18
02 9 3 9 2 9 9 9 9 9
03 10 15 14 9 13 13 13 13 14
Total 36 33 48 27 40 33 42 43 41
Fonte: Autores (2014).
 Com a anlise das 3 etapas de verificao, e seguindo o objetivo do trabalho de
encontrar uma taxonomia completa e abrangente, foram selecionadas duas taxonomias. As
duas taxonomias selecionadas esto entre as que mais pontuaram, como podemos ver na
tabela 6. As taxonomias escolhidas foram as descritas em Bashshur et al. (2011) e Tulu et
al. 2007. A taxonomia proposta em Tulu et al. (2007) foi escolhida por ser uma evoluo
da taxonomia que se encontra em Tulu et al. (2005). Outras taxonomias analisadas
pontuaram bem, porm no atendem aos objetivos deste trabalho.
A Figura 3 mostra o esquema da taxonomia proposta por Bashshur et al. (2011).
Pode-se ver na figura as dimenses e suas subdivises. A taxonomia comea com um topo
bem definido, tem poucas dimenses o que torna a taxonomia mais elegante e clara. No
possui muitas dimenses tornando o seu uso mais intuitivo e agradvel.

Figura 4: Dimenses da telemedicina e seu componentes.

Fonte: Traduzido de Bashshur et al. (2011).

A figura 5 ilustra o esquema da taxonomia proposta por Tulu et al. (2007). Esta
taxonomia uma evoluo da taxonomia tambm proposta por ele em 2005. Na figura
pode-se ver o acrscimo de elementos como melhores prticas (Best Practices) e padres
de telemedicia (Telemedicine Standards).
 Figura 5: Figura 5: Taxonomia da telemedicina. Adaptado.
Fonte:Traduzido de Tulu et al. (2007).

Para que pudesse ser feita a escolha da taxonomia, utilizou-se de um mtodo de

desenvolvimento de taxonomia proposto por (Bayona-Or et al., 2014), que contm fases e
atividades. Houve tambm uma verificao com relao aos critrios de sucesso para uma
taxonomia. Outra verificao realizada foi em relao as caractersticas das aplicaes de
Telessade e Telemedicina. Ao final, foi analisado tambm a abrngencia da taxonomia.
As trs etapas de anlise resultaram em tabelas de pontuao indicando as
proximidade da taxonomia com o critrio de avaliao. Ao fim, um somatrio com o total
da pontuao de cada taxonomia foi exibido em uma tabela. A partir destes resultados
foram escolhidas 2 taxonomias.

7 CONCLUSES

Neste artigo foram analisados artigos que compreendem os conceitos, aplicaes,

funcionalidades, tecnologias e outras dimenses da Telemedicina e Telessade. O trabalho
busca as taxonomias criadas para a rea pesquisada. Muitos trabalhos com taxonomias
foram encontrados, o que revela um grande nmero de pesquisas nesta rea. Algumas
taxonomias prope algo semelhante, apenas acrescentando vises ou conceitos diferentes.
Outras taxonomias focam em dimenses especficas como a padronizao de dados
e barreiras que impedem o uso de uma determinada tecnologia. Todas as taxonomias esto
corretas podem ser usadas de forma complementares, a escolha da taxonomia a ser usada
em um projeto depende da equipe que vai desenvolver a aplicao.
As taxonomias encontradas tambm podem ser refinadas e evoludas com o
aparecimento de novas tecnologias e conceitos. A principal dificuldade do trabalho foi
filtrar as taxonomias mais importantes. Avaliar as taxonomias com base em um mtodo de
desenvolvimento tambm foi uma etapa difcil, pois a avaliao de taxonomia um
processo complexo e abstrato.
As principais contribuies foram, a compilao de taxonomias de Telessade e
Telemedicina, a avaliao das taxonomias conforme o mtodo de desenvolvimento de
taxonomias, os critrios de sucesso de uma taxonomia e as caractersticas da Telessade e
Telemedicina.
 Em trabalhos futuros pode-se propor novas dimenses para as taxonomias
selecionadas, incluindo novas tecnologias, novos atores ou novas funcionalidades.

REFERNCIAS

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