Principales causas de diarrea aguda

Infecciones

Virus Norovirus (virus de Norwalk), rotavirus, adenovirus, astrovirus,

citomegalovirus
Bacterias Productoras de toxinas (p. ej., Escherichia coli, Vibrio
cholerae, estafilococo, Bacillus cereus)
Invasoras (p. ej., E. coli invasiva, Shigella, Salmonella, Yersinia,
Campylobacter, Clostridium difficile)
Parsitos Por ejemplo, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica
Hongos Por ejemplo, Candida albicans, Histoplasma

Frmacos
Antibiticos, laxantes, procinticos, prostaglandinas, anticidos, digital,
diurticos, colchicina, tiroxina, agentes colinrgicos, quinidina, propanolol,
guanetidina, cido quenodesoxiclico, colestiramina, salazopirina
Otras causas

Colitis isqumica
Primer brote de una enfermedad inflamatoria intestinal
Alergias alimentarias
Inicio de una enfermedad crnica (sndrome del intestino irritable,
colitis microscpica, enfermedad celiaca, sobrecrecimiento
bacteriano, hipertiroidismo, etc.)
Situaciones clnicas y epidemiolgicas que orientan al
microorganismo responsable de la diarrea

Iletis aguda Salmonella, Shigella, Yersinia, Aeromonas

Artritis y/o erupciones cutneas: Yersinia enterocolitica, Shigella,
Campylobacter
Sntomas neurolgicos (boca seca, diplopa, visin borrosa, disartria,
disfona, disfagia, parlisis descendente simtrica, etc.): Botulismo
Disentera: E. coli enteroinvasivo, E. coli enteropatgeno,
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile,
Mycobacterium tuberculosis, Citomegalovirus, Entamoeba histolytica,
Balantadium coli, Schistosoma
Viajes a pases tropicales: Entamoeba histolytica
Pacientes inmunodeprimidos: Cryptosporidium, Microsporidium,
Cyclospora, Isospora, Mycobacterium avium complex,
Citomegalovirus, Giardia
Brotes en residencias, hospitales, etc.: Norovirus (virus de Norwalk)
Diarrea tras alta hospitalaria: Clostridium difficile (< 3 das)
Ms de 7 das de duracin Giardia, Cryptosporidium Cyclospora,
Isospora belli
Sndrome urmico-hemoltico: E. coli enterohemorrgico, Shigella

GRAVEDAD DE LA DIARREA
 Leve: el nmero de deposiciones es < 8, hay escaso dolor abdominal,
no hay signos de deshidratacin y la temperatura es < 38,5 C.
Moderada-grave: la duracin es superior a 5 das, la temperatura es >
38,5 C, hay sangre en las deposiciones, existe deshidratacin
(prdida de peso > 5%), la edad es superior a 80 aos o el dolor
abdominal es intenso.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Intolerancia a los lquidos por vmitos que no ceden a pesar del

tratamiento antiemtico.
Diarrea aguda con alteracin analtica o signos de complicaciones en
las pruebas complementarias.
Diarrea aguda con prdida de peso > 5% o signos fsicos de
deshidratacin grave.
Diarrea aguda moderada-grave que no mejora en 2-3 das a pesar de
llevar a cabo un tratamiento adecuado.
TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos y electrolitos. Siempre que se pueda se realizar por
va oral, a no ser que la diarrea sea grave, precisando fluidoterapia
intravenosa.
En los pacientes que presenten vmitos persistentes se intentar un
tratamiento previo con antiemticos por va oral, rectal o intramuscular
como metoclorpropamida (oral o intramuscular), supositorios de
domperidona o de tietilperazina.
La reposicin de lquidos y electrolitos se basa en la solucin de la OMS (2,9
g de cloruro potsico, 3,5 g de cloruro sdico, 2,5 g de bicarbonato sdico y
20 g de glucosa por litro).
La frmula estaba calculada para una prdida alta de sodio (90 mEq/l de
sodio) por lo que en estos momentos se aconsejan soluciones con menos
cantidad de este in y menor osmolaridad (< 250 mOsm/kg). En el ao 2002
la propia OMS aprueba el uso de una solucin con ms baja concentracin
de sodio (75 mEq/l de sodio) y una osmolaridad de 245 mOsm/kg para
evitar el riesgo de hipernatremia.
El tratamiento con antibiticos de forma emprica estara indicado en
pacientes con diarrea moderada-grave.
El tratamiento de eleccin es ciprofloxacino y, como alternativa,
cotrimoxazol.