UNIVERSIDAD DE CUENCA

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

INTERNADO ROTATIVO

ASIGNATURA:

ENFERMERA EN LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIARIA

AREA:

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CLINICA

TEMA:

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

INTERNO DE ENFERMERIA:

JACOB ISRAEL QUEZADA YUNGA

TUTORA:

LCDA. FRANCISCA BURGUEO

AGOSTO SEPTIEMBRE 2016

1
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

INTRODUCION

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el

mtodo conocido como Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo
permite a los internos enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. Sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de
enfermera, compuesto de cinco pasos: Valoracin, Diagnostico, Planificacin,
Ejecucin, Evaluacin, para facilitar una mejor atencin directa y completa,
impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia
estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del
usuario.

Organismos cientficos nacionales e internacionales consideran las hemorragias

digestivas altas y bajas es un trauma en el sistema de digestin ya que puede ser
producido por una ulcera o lesiones por el cual hay salida de sangre por el mismo
llegando a ser muy mortal para los usuarios que la padecen, esto va a causar que
el individuo pierda nutrientes muy importantes a nivel circulatorio.

2
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera en un paciente con hemorragias

Digestivas y proporcionar una atencin ptima y adecuada con calidad y
calidez al paciente para mejorar su estado de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO:

1.- Aplicar los procesos de enfermera en paciente con hemorragia digestiva alta.
2.- Analizar e interpretar los resultados obtenidos durante la entrevista y la
valoracin del paciente.
4.- Investigar la bibliografa sobre hemorragias digestivas altas y bajas.
5.- Priorizar problemas y realizar el plan de cuidados de enfermera.

3
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

GUIA PARA ESTUDIO DE CASO, APLICANDO EL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA CON LA TAXONOMIA DE LA NANDA.

VALORACIN

1.- Revisin de la historia clnica: realice una sntesis enfatizando lo ms importante:

a) Datos de identificacin

Nombres y Apellidos: AGUILAR VILLAVICENCIO LAURA LEONOR

Procedencia: PAUTE
Residencia: PAUTE
Instruccin: BASICO.
Edad: 70 aos
AUTOIDENTIFICACION: Mestiza
Religin: Catlico
Ocupacin: QQDD

b) Hoja de signos vitales.

SIGNOS RESULTADO INTERPRETACIN

Peso 68.7 kg De acuerdo el peso para la talla se encuentra

conservada dentro de lo normal ya que cuenta con un
ndice de masa corporal de 24.95
Temperatura 36.4 Temperatura en rangos normales no hay alteraciones
alguna.
Talla 166 Talla promedio normal de acuerdo a su gentica
familiar.
Frecuencia respiratoria 20 Se encuentra conservada dentro de lo normal en
reposo para un adulto mayor es de 15 a 20 por minuto.
Pulso 78 Para su edad est dentro de lo normal ya que lo normal
para la edad es de 60 a 100 latidos por minuto en
descanso.
Presin Arterial 90/60 Se encuentra en los lmites normales menos de la
cantidad establecida ya empieza a hacer hipotensin
arterial.

c) Control de Ingesta y eliminacin.

De acuerdo al metabolismo de encuentra con un ndice de masa corporal de 24.95 se encuentra

dentro del rango normal de acuerdo a la curva de IMC, paciente mujer de 70 aos comenta que
tena una buena alimentacin en su casa y que la comida que le dan ahora en el hospital no le
parece bien para su paladar y que hay vecen que la comida no come y la descarta se educa sobre
la alimentacin y se pide que debe comer la comida del hospital por su salud. Comente que en su
hogar tiene una buena alimentacin rica en verduras, frutas verdes, se recomienda una buena
masticacin y que se alimente dentro de las horas adecuadas para prevenir ms problemas
gstricos.

4
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Anamnesis y examen fsico del mdico.

Paciente de 70 aos de edad comenta que llega a casa de salud de paute llevado con un familiar
que no recuerda nada cuando la llevaron al hospital de Paute y desde en tonces no ha ido a su
hogar que vive en paute.

d) Diagnstico mdico.

Encefalopata metablica, cirrosis heptica, hemorragia digestiva por confirmar con exmenes alta
o baja

e) El tratamiento que el paciente recibe es:

Ceftriaxona, lactulosa, furosemida, espirenolactona, cloruro de sodio al 0.9 %, metronidazol, dieta

hiposodica mas clara de huevo.

f) Resultados de laboratorio

5
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Entrevista

a. Datos de identificacin:

Nombres y Apellidos: AGUILAR VILLAVICENCIO LAURA LEONOR

Procedencia: PAUTE
Residencia: PAUTE
Instruccin: BASICO.
Edad: 70 aos
AUTOIDENTIFICACION: Mestiza
Religin: Catlico
Ocupacin: QQDD

b. Motivo de consulta.

Paciente de 70 aos de edad ingresa a casa de salud por alteraciones de niveles de

conciencia.

c. Enfermedad actual
Dolor abdominal
Melenas
Nauseas
Ictericia.
Alteracin estado de conciencia
Responde a estmulos dolorosos.
Edema de miembros inferiores.

d. Antecedentes patolgicos Personales.

Paciente de 53 aos de edad con cirrosis heptica 3 semanas, hepatitis A, sd cedestasico.

e. Antecedentes Patolgicos Familiares

No refiere.

f. Condiciones socioeconmicas.

Familiares del ppaciente de 70 aos de edad comentan que vive en su hogar con sus dos hijas
ultimas, su esposo, fallece hace mucho tiempo en accidente de trnsito, sobrina comenta que
est en su hogar hay mucha unin y muy buena comunicacin, sus trabajo es ser ama de casa,
sus hijas son profesoras de colegio comenta que con el sueldo de ellas le ayudan para sus
alimentos diarios.

g. Hbitos y costumbres.

Sobrina comenta que le gusta realizar mucho deporte y que por las tardes salen a ver sus animales
y es una muy buena distraccin para ella, comenta que tiene familiares en la ciudad de cuenca y
que ella sale a visitarles todas las semana comenta que salen a comer siempre en la calle pero ella

6
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

por el problema de salud siempre se cuida mucho no ingiriendo la misma clase de alimentos que
sus seres queridos, ya que siempre le caa mal para su organismo cualquier comida de la calle y
nunca fue al mdico a ver que estaba pasando, tambin comenta que le gusta tejer con croshet
para luego venderlos que ese es una buena distraccin para ella y que no se aburre y es una
buena distraccion.

h. Concepciones sobre salud y enfermedad (saberes, actitudes y prcticas).

-Examen fsico

Concepto

El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de
aparatos e instrumentos, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y
esfigmomanmetro entre los ms utilizados.

Mtodos para el Examen Fsico

Intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin, la

percusin y la auscultacin.

Material y equipo

Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como

Cardiovascular, as como los ruidos hidroaeros (R.H.A.) en el abdomen.
Esfingomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Baja lenguas: para el examen de la cavidad bucal.
Servilletas de papel: para diferentes usos durante el examen: secar la regin
axilar, limpiar el termmetro antes de realizar la lectura, etc.
Biombo: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente
Otros equipos y materiales de acuerdo al tipo de valoracin a realizar (ejemplo.
lmpara, martillo de percusin, etc. Para valoracin neurolgica)

Precauciones: Crear todas las condiciones previas, tener en cuenta el estado general del
paciente, mantener la privacidad y el pudor del paciente, mantenerlo ligero de ropa,
garantizar la adecuada iluminacin, evitar las corrientes de aire, realizarlo
preferentemente alejado de las comidas, seguir el orden cfalo caudal.

7
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Examen general

Posicin: reposo relativo.

Postura: semifouler.
Actitud: muy colaborador.
Facies: palidas ictericas.
Conciencia: desorientada, responde a estmulos dolorosos.
Marcha: desquilibrada.
Estatura, peso, IMC: 166 cmt 68.7.7 kg 24.95
Piel
- Color: color trigueo, limpia no sudorosa, icterica.
- Hidratacin: normal no sudorosa.
- Temperatura: 36.4 axilar.
- Textura: Suave no presenta hematomas.
- Turgencia: Elasticidad presente no hay presencia de pliegue cutneo.
- Vascularidad: Se ve con una muy buena circulacin sangunea se hace una prueba de
llenado capilar y es de 2 segundo no muy bueno.
- Edema: en las extremidades inferiores presenta.
- Lesiones: No presenta.
- Integridad: no presenta.
- Higiene: Muy buena.

Examen Cfalo caudal:

Cabeza: Normo ceflica, con buena higiene, cabello con buena
implantacin y distribucin no desprendible a la traccin, cabello de color
negro canoso ondulado.
Ojos: Simtricos, Pupilas Isocoricas, ictricas, normo reactivos
Disminucin de la agudeza visual, Normo reactivos, esclertica ictricas.
Conjuntivas: plidas ictricas.
Nariz: Fosas nasales permeables, con presencia de rinorrea.
Boca: Simtrica, labios levemente semihumedos, mucosas orales
ligeramente secas, encas rosadas presencia de prtesis dentaria.

Orejas: Simtricos, pabelln auricular de forma e implantacin normal,

conducto auditivo externo permeable, con presencia de secreciones
(cerumen).

Cuello: simtrico sin presencia de masas, cicatrices, cuello corto, en buena

posicin.
Extremidades superiores: Muy buena simetra con bajo tono muscular.

8
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Trax anterior: simtrico isterico.

Trax posterior: pulmones bien ventilados sin presencia de cicatrices ni
masas.
Abdomen: distendido, Ruidos hidro areos 3 minuto se encuentran
conservados, abdomen globuloso con piel ictrica.
Extremidades inferiores: muy buena simetra no hay presencia de
hematomas cicatrices no hay vellosidades tono muscular disminuido
circulacin no muy buena.
Uas: largas y limpias al momento del examen fsico se realiza una prueba
para ver cmo est el llenado capilar y se encuentra el llenado capilar de 2
segundos.

Genitales: no valorados.

9
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

REVISION BIBLIOGRAFICA
Hemorragia digestiva
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a
menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto
que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del
intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del
intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
FISIOPATOLOGA
La hemorragia digestiva alta tiene los fenmenos propios de toda prdida
sangunea, pero adems presenta algunas peculiaridades debido al paso de
sangre al tubo digestivo. La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500 cc,
produce hipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno venoso y presin
arterial, lo cual activa mecanismos compensadores como el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, o la liberacin de catecolaminas. Todo ello conlleva a
una vasoconstriccin perifrica y un paso de lquido intersticial a la luz vascular;
compensando el sangrado. Si el sangrado es persistente, este mecanismo puede
conducir a un shock hipovolmico. Por otro lado, la sangre en el tubo digestivo
provoca un aumento del peristaltismo, las protenas liberadas de la digestin de la
sangre son metabolizadas por la flora intestinal bacteriana, liberndose grandes
cantidades de amonaco, que en el hgado ser convertido en urea, elevndose
sus niveles plasmticos. En pacientes con dao heptico, que no pueden llevar a
cabo esta transformacin, el exceso de amonaco en sangre provoca
frecuentemente encefalopata.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia general de las HD oscila entre 50 a 150 episodios por cada 100.000
habitantes por ao.
La presentacin de las HD es mayor en hombres que en mujeres (2:1) y la edad
promedio de presentacin es de 60 aos, y la mortalidad en estos pacientes es del
13 a 35%. En los pacientes menores de 60 aos la mortalidad oscila entre el 2 y
8%.En la mayora de los casos la hemorragia es autolimitada. La mortalidad
general por HD es del 10%, la cual depender de la edad, etiologa y morbilidad
asociada. La mayora de los pacientes que fallece son mayores de 65 aos. En el
80% de los casos el episodio es nico y cede espontneamente. La mortalidad de

10
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

la HD por varices esofgicas alcanza el 33%, mientras que la mortalidad producida

por lcera gastroduodenal es del 5 a 10%caciones en el sitio de puncin), debe
considerarse en caso de sangramiento masivo o complemento de estudio
cintigrfico positivo. Se requiere de sangramiento activo entre 0,5 y 1 ml/min. No
detecta sangramientos intermitentes, pero es til en sospecha de lesiones
vasculares o neoplsicas que tienen un patrn vascular tpico.

ETIOLOGAS

La HDB es ms frecuente en hombres y su incidencia aumenta con la edad. Es de tres a cinco

veces menos frecuente que la HDA y suele tener un curso clnico menos grave.
Las causas de HDB varan segn la edad.

11
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

DIAGNSTICO
Endoscopa
La endoscopia corresponde al procedimiento diagnstico y teraputico ms
efectivo en la HDA.
Esta nos permite realizar un diagnstico etiolgico (98% de los casos), determinar
el tipo de lesin, su ubicacin y a su vez nos permite clasificarlas segn Forrest.
Tambin resulta ser una herramienta teraputica que permite tratar la gran
mayora de las HDA
Colonoscopia
La colonoscopia es una prueba mdica que sirve para diagnosticar y tratar
enfermedades del colon (intestino grueso). Se realiza por medio del colonoscopio,
que es un aparato que consiste en un tubo flexible de alrededor de un centmetro
de dimetro y de entre 122 y 183 cm de largo. El colonoscopio se introduce por el
orificio anal y se puede hacer avanzar por todo el colon. Permite ver el interior del
intestino, pues dispone de una cmara de video en su extremo cuya imagen se ve
a travs de un monitor. Adems, el tubo del colonoscopio cuenta con varios
canales en su interior por donde se pueden introducir distintos instrumentos, y que
permiten realizar pruebas diagnsticas como la toma de biopsias, o incluso
realizar tratamientos como la extirpacin de plipos intestinales o tumores o
sangrados.
Luego de estabilizar al paciente y objetivar el sangrado se debe comenzar su
estudio. El examen de eleccin es la colonoscopa, examen con caractersticas
diagnsticas y teraputicas.
Se debe preparar el colon para un examen seguro y satisfactorio, usando solucin
de Polietilenglicol (PEG) o Fleet fosfosoda, ms lavados intestinales, que limpian
el colon de cogulos, deposicin y sangre en unas horas. No existe evidencia que
aumente o reactive el sangrado.
La visualizacin de sangre fresca o cogulos frescos en una determinada lesin,
son diagnsticos.
La presencia de una lesin sin estigmas de sangramiento debe hacer buscar una
lesin concomitante proximal.
Puede ser difcil visualizar el colon ante sangramiento persistente o insuficiente
limpieza. Sin embargo, la colonoscopa en esta condicin debe ser minuciosa, con
exploracin completa que incluya idealmente el leon terminal, con lavado-
aspirado frecuente para descartar lesiones vasculares entre otras. La presencia de
sangre fresca o cogulos frescos o adherentes, sugieren sangramiento en la zona
o lesin encontrada (angiodisplasia, divertculo, plipo, neoplasia).

12
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Consideraciones
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede
detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en
heces. Otros signos de hemorragia digestiva abarcan:
Heces alquitranosas y oscuras.
Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto.
Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en
las heces (excrementos).
Vmito de sangre.
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso
las cantidades muy pequeas de sangrado que ocurren durante un perodo largo
de tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos.
Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas
terapias disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa.
Causas
Puede deberse a afecciones que no son serias, como:
Fisura anal.
Hemorroides.
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y
afecciones ms serias, como los siguientes cnceres del tubo digestivo:
Cncer de colon.
Cncer del intestino delgado.
Cncer del estmago.
Plipos intestinales (una afeccin precancerosa).
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin
llamados angiodisplasia).
Divertculo sangrante o diverticulosis.
Espre celaco o enfermedad de Crohn.
Vrices esofgicas.

13
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Esofagitis.
lcera gstrica (estmago).
Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo).
Desgarro de Mallory-Weiss.
Divertculo de Meckel.
Lesin por radiacin al intestino.
Cuidados en el hogar
Existen exmenes coprolgicos caseros para detectar sangre microscpica que se
pueden recomendar para personas con anemia o para un examen de deteccin de
cncer de colon.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Si bien el manejo inicial con endoscopia digestiva y tratamiento farmacolgico es
muy til en la gran mayora de pacientes, existen casos en que esto fracasa, y es
necesario hacer una intervencin quirrgica.
Lo ideal en estos casos es que el diagnstico etiolgico topogrfico est hecho
antes de realizar la intervencin quirrgica, de esta manera si realizar el
protocolo adecuado en cada caso. Sin embargo hay ocasiones en que esto no es
as, por lo tanto se deber realizar una intervencin diagnstica teraputica.
El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja vara de acuerdo a la
magnitud del sangramiento y a la etiologa.
1) Pacientes estables o con sangramiento crnico: Debe hacerse un estudio
etiolgico de acuerdo a los mtodos diagnsticos descritos. El tratamiento
depender de la causa de la hemorragia.
2) Pacientes hemodinmicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben
estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos,
durante la fase de la estabilizacin hemodinmica. La vasopresina, colocada
mediante una infusin endovenosa en solucin glucosada, por una vena perifrica,
detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es
transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min por 20 a
40 min. Produce vasoconstriccin del territorio esplcnico. Debe usarse con
cautela, porque puede producir vasoconstriccin de otras reas vasculares, tales
como cerebro, extremidades e intestino.

14
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

TRATAMIENTO Y ATENCION DE ENFERMERIA

Educacin
Plan de ejercicio fsico
Medicacin
Medidas higinico dietticas
Plan de autocontrol
Controles y alarmas

EJECUCIN

Se realiza el PAE muy satisfactoria, coopera mucho con el personal de enfermera el mismo
que empieza a la preparacin y preguntas hacia el familiar, se valora y se educa sobre los
signos vitales, el estado nutricional, se educa sobre el motivo de la hospitalizacin como
debe ser tomada la medicacin y cules son los beneficios de ella.

Realizacin de la Accin de Enfermera:

Son las acciones que la enfermera hace, por, con el paciente y la familia para lograr los
objetivos de enfermera La enfermera es la persona que dirija, asesore y realice los cuidados
al paciente y pueda posteriormente medir el impacto del cuidado.

EVALUACIN

Se consigui que los familiares del paciente tomen conciencia sobre la problemtica se
educa logrando un buen cuidado integral del paciente para una mejor calidad de vida.

CONCLUSION.

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la

conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta
bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que
mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta
con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos
de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado
grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este
estudio.

15
Jacob Quezada
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

BIBLIOGRAFIA.

1. https://medicinainterna.wikispaces.com/Hemorragia+Digestiva
2. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i034.htm
3. http://www.monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia-
digestiva.shtmlinstant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=diabetes
4. http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/diabetes
5. http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/colonoscopia-8111
6. http://es.slideshare.net/unidaddocente/hemorragia-digestiva-alta-presentation
7. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Joanne C. McCloskey y
Gloria M. Bulechek. Ediciones Harcuver, S. A. 2014
8. Libros nada.
9. Guias de estudio de la licenciada Llaqueline Buenao.

16
Jacob Quezada