DESNUTRICIN

DEFINICIN:
Se le llama desnutricin a aquella condicin patolgica inespecfica, sistmica y
reversible en potencia que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos
por las clulas del organismo, se acompaa de variadas manifestaciones clnicas
relacionadas con diversos factores ecolgicos, y adems reviste diferentes grados
de intensidad.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public en 2010 el ndice Global de

Hambre (IGH-2010), una herramienta adaptada y desarrollada para dar
seguimiento de manera comprensiva al hambre del mundo, y que toma en cuenta
tres indicadores:2 la proporcin de personas subnutridas, el peso para la edad de
nios y nias y, finalmente, la mortalidad infantil en menores de 5 aos; la
conclusin de este ndice es que existe una disminucin del hambre en las
regiones de Sudamrica (14%) y un incremento en frica (33%).

En el caso de Mxico, se public en el IGH2010 una disminucin del 62% del

hambre en 10 aos (ndice global de hambre menor al 5%) y un dficit ponderal en
nios de 5 aos menor del 4%. Esto concuerda con la ESM.OMS.2011 que reporta
un porcentaje de desnutricin menor al 3.4% en nios menores de 5 aos.

En 2003, la Secretara del Desarrollo Social (SEDESOL) public la encuesta de

Desnutricin Infantil y Pobreza en Mxico con el siguiente dato: 17.8% de
desnutricin en la poblacin analizada y ms del 34% asociada a algn grado de
pobreza.

Ya que la desnutricin es un problema palpable y presente, obliga a que el

mdico en formacin conozca a fondo la fisiopatologa, su clasificacin y
tratamiento oportuno.
FISIOPATOLOGA

La nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno biolgico del crecimiento,

que puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento
(balance neutro) o disminucin (balance negativo) de la masa y del volumen, que
conforman al organismo, as como por la adecuacin a las necesidades del
cambio de forma, funcin y composicin corporal.

La desnutricin daa las funciones celulares de manera progresiva,

afectndose primero el depsito de nutrientes y posteriormente la reproduccin, el
crecimiento, la capacidad de respuesta al estrs, el metabolismo energtico, los
mecanismos de comunicacin y de regulacin intra e intercelular y, finalmente, la
generacin de temperatura, lo cual lleva a un estado de catabolismo que de no
resolverse a tiempo conduce a la destruccin del individuo.

Mecanismo que se puede ver afectados:

1. Falta de aporte energtico (falla en la ingesta).

2. Alteraciones en la absorcin.

3. Catabolismo exagerado.

4. Exceso en la excrecin.

Los requerimientos de energa no son iguales para todos los rganos, las
clulas del corazn y el cerebro son las que se protegen durante el catabolismo
acelerado.

Un ser humano que por alguna razn presenta una interrupcin en la

transformacin de los alimentos podr mantener la energa durante las primeras
horas por el almacenamiento de glucgeno en el hgado, que aporta en promedio
900 kilocaloras. Cuando estas reservas se han depletado, la gluconeognesis
otorga energa a los tejidos vitales (cerebro y corazn), a travs de la oxidacin de
los lpidos.
 Gmez propone la siguiente falla orgnica durante la desnutricin: prdida
inicial de peso, prdida de la relacin entre el segmento superior e inferior,
estancamiento de la talla, permetro torcico y finalmente ceflico.
Funcionalmente: prdida de la capacidad de lenguaje, capacidad motora y
finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y neurolgica que conlleva
finalmente a la muerte.

El clnico puede identificar en el paciente peditrico el inicio del proceso de la

desnutricin, de acuerdo con el siguiente horizonte: el motivo que condiciona la
intervencin mdica ser frecuentemente la talla baja o la prdida de peso
acentuada; excepcionalmente ser la falla orgnica (es de esperarse que la
condicin de estos nios sea grave); la conducta deber buscar inicialmente la
estabilizacin si el estado es precario y posteriormente clasificar la desnutricin de
acuerdo a la etiologa, clnica, temporalidad e intensidad.

Los segmentos afectados: talla, torcico y ceflico. Todo lo anterior refleja que
el organismo ha alcanzado un estado de homeostasis.

Factores de riesgo:
- Embarazos: no reconocidos hasta despus de los 3 meses.
- Multiparidad.
- Trabajo fsico excesivo.
- Altos requerimientos de energa/kg de peso.
- Limitadas reservas de energa
- Crecimiento.

La desnutricin est asociada con aumento de morbi-mortalidad, con mayor

incidencia de infeccin, alteraciones en la cicatrizacin, alteraciones
gastrointestinales, ventilacin mecnica y estada hospitalarias ms prolongada.

Signos:
Signos universales: Al menos uno de ellos est presente en todos los pacientes
con esta enfermedad y son tres:12

Dilucin bioqumica: Principalmente en la desnutricin energtico-proteica

por la hipoproteinemia srica (aunque no excluye a las otras entidades
 clnicas). Se presenta con osmolaridad srica disminuida, alteraciones
electrolticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.
Hipofuncin: De manera general, los sistemas del organismo manifiestan
dficit en las funciones.
Hipotrofia: La disminucin en el aporte calrico ocasiona que las reservas
se consuman y se traduzcan con afectacin directa en la masa muscular, el
panculo adiposo, la osificacin y repercutan sobre la talla y el peso.

Signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes; al ser

encontrados durante la exploracin esto puede manifestar que la intensidad de la
desnutricin es de moderada a severa.

Se encuentran: alteraciones dermatolgicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra

por dficit de vitamina B (niacina), en piel y uas frgiles y quebradizas; cabello
delgado, quebradizo, con prdida del brillo y decoloracin (por dficit de zinc);
edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clnicas por dficit de
vitaminas especficas como raquitismo por dficit de vitamina D, entre otras.

Signos agregados: No son ocasionados directamente por la desnutricin, sino por

las enfermedades que acompaan al paciente y que se agravan por la patologa
de base; por ejemplo, un paciente con sndrome de intestino corto presentar
deficiencias vitamnicas importantes debido a la limitacin de su absorcin.

ABORDAJE DE LA DESNUTRICIN ABCD

A: Antropomtrica

La medicin de segmentos es una forma objetiva de evaluar el crecimiento, la

distribucin muscular y grasa, as como determinar la respuesta al tratamiento.
Los segmentos antropomtricos:

Peso
Talla o estatura
Circunferencia de cabeza
Circunferencia de la parte media del brazo
Expresor del pliegue cutneo de cadera y tricipital

B: Bioqumica

La evaluacin de los depsitos proteicos es una herramienta til en el seguimiento

de la desnutricin.
Las siguientes son las protenas ms solicitadas de acuerdo con la fase y la vida
media:

Aguda: -1 antitripsina, complemento C3, protena C reactiva, ferritina y

fibringeno.

Crnica o de seguimiento: Albmina (vida media de 20 das), prealbmina

(transretinina, 2 das), protena unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina
de unin a la tiroxina.

C: Clnica, la clasificacin de la desnutricin:

De acuerdo con su etiologa: Cuando se realiza el anlisis nutricional de un

paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los nutrimentos; sta
se divide en tres:

Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente;

Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se
interrumpe el proceso digestivo o absorcin de los nutrimentos.
Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la
desnutricin.

Clasificacin clnica: la suma de signos especficos puede encuadrar la

desnutricin de la siguiente manera:

- Kwashiorkor o energtico proteica: La etiologa ms frecuentemente descrita

es por la baja ingesta de protenas, sobre todo en pacientes que son alimentos
con leche materna prolongadamente o en zonas endmicas donde los
alimentos sean pobres en protenas animales o vegetales. Las
manifestaciones clnicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular
es disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y hepatomegalia,
lesiones hmedas de la piel (dermatosis). Las complicaciones ms asociadas
son infecciones del aparato respiratorio y digestivo.

Segn Waterlow, los pacientes con una manifestacin clnica de Kwashiorkor

sern aquellos que se comporten como desnutridos agudos.

- Marasmtica o energtico-calrica:17 Los pacientes que la presentan se

encuentran ms adaptados a la deprivacin de nutrientes. Este
fenmeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol,
una reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas
eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. La apariencia
 clnica es ms bien de emaciacin con disminucin de todos los pliegues,
de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se
vern comprometidos.
- Kwashiorkor-marasmtico o mixta: Es la combinacin de ambas entidades
clnicas, esto es, cuando un paciente presenta desnutricin de tipo
marasmtica que puede agudizarse por algn proceso patolgico que
ocasionar incremento del cortisol de tal magnitud que la movilizacin de
protenas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la sntesis
proteica se interrumpa en el hgado ocasionando hepatomegalia, aunado a
una hipoalbunemia que disminuya la presin onctica desencadenando el
edema.

D: Diettica

La parte final, sin embargo, no es la ms importante, la adecuada clasificacin

del paciente marcar la pauta al clnico para iniciar el tratamiento. Si el objetivo del
mdico es llevar el peso actual al que corresponde para la edad (segn las curvas
de crecimiento seleccionadas), entonces el paciente tendr un riesgo alto de
presentar sndrome de realimentacin que podra incluso llevarlo a la muerte;
adems de que el apego a la maniobra diettica fracasar debido a que los
aportes energticos sern excesivos para sus necesidades y condicionar mayor
catablica.

Soporte nutricional en pediatra

Recin nacidos Prematuros: uno de los aspectos ms relevantes en el manejo

nutricional de los RNPT es la combinacin de la nutricin enteral y parenteral.

Paciente peditrico enfermo: manejo nutricional variable de acuerdo a la

patologa y al estado clnico, es especialmente utilizado en el paciente crtico,
respiratorio, oncolgico, cardipata o con patologas digestivas.

Tratamiento

Desnutricin del Primer Grado

Si el mdico ha hecho un buen diagnstico etiolgico valorizando

cuidadosamente la historia de la alimentacin aun en los detalles ms mnimos, el
tratamiento de la desnutricin de primer grado es sencillo y rpido, a menos que
obedezca a infecciones incontrolables o a defectos congnitos imposibles de
remediar. Si la causa es por sub-alimentacin, como pasa en un 90% de los casos,
basta completar las necesidades energticas del paciente con una dieta apropiada
para su edad y antecedentes, para que el nio recupere su peso, vuelva a su buen
sueo, y a su disposicin general feliz y contento. Ningn medicamento, ninguna
vitamina, ningn tnico, son necesarios, slo alimento digestible y suficiente y el
xito es rotundo. Se puede decir que 100% de pacientes se salvan si son
correctamente tratados y vistos con oportunidad.

Desnutricin de Segundo Grado

Dos medidas deben de guiar la teraputica en estos casos:

1a. Dar una alimentacin de alto valor energtico en el menor volumen de la

frmula, para poder ministrar 250, 300 o ms caloras por kilo, por da, sin acarrear
vmitos.

2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los odos si estn enfermos,
quitar adenoides, vigilar el rin, vigilar la piel, etc.

Hay otra serie de medidas que completan la lucha: Complejo B Hipodermoclisis

de suero fisiolgico 25 c.c. por da; estimular la actividad de la piel con fricciones
generales de alcohol a 50%, vigilar la ingestin suficiente de lquidos, imponer
cierto grado de actividad fsica para combatir la astenia y la indiferencia; pequeas
transfusiones de sangre total (10 c.c. por kilo), aplicadas cada cinco das.

Desnutricin de Tercer Grado

La mayora de los tratamientos y medicinas fracasan ante una Desnutricin de

Tercer Grado; cuando el nio ha perdido ms del 50% del peso que debera tener
de acuerdo con la edad, la lucha es desesperada, costosa y casi siempre intil;
principalmente cuando se trata de una desnutricin que ha venido progresando
poco a poco, consumiendo totalmente las reservas y agotando la facultad
reaccional y defensiva del organismo.

Es menos sombro el pronstico cuando se trata de una desnutricin violenta

causada por fiebre tifoidea, o por vmitos acetonmicos o por algn otro trastorno
que en poco tiempo desnutre; en estos casos la reaccin favorable del organismo,
sus defensas vivas y la fuerte combustin de la convalecencia lo ponen a salvo en
pocos das.

La desnutricin de tercer grado requiere una gran discrecin para realimentar,

buscando que el sistema digestivo restablezca su capacidad funcional para digerir,
muchas veces totalmente perdida. Alimentos en pequeo volumen, sin grasa y de
gran valor energtico a expensas de los hidrocarbonados y las protenas, son los
de eleccin.

Bibliografia

file:///C:/Users/mls22/Downloads/Desnutricin-CMN-SXXI.pdf

https://es.slideshare.net/UABCMEDICINA/desnutricion-pediatrica

http://www.aanep.org.ar/docs/jornadas%20la%20plata%202.pdf

http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.pdf