CARDIOLOGA#2

CARDIOPATIA ISQUEMICA

ES UNA REDUCCION DEL FLUNO SANGUINEO AL MIOCARDIO = MENOR ATP=DETERIORO FUNCION

VENTRICULAR,CLASE FUNCIONAL Y ANGINA.

ETIOLOGIA: PLACA DE ATEROMA EN LAS CORONARIAS (NUCLEO NECROTICO/COLESTEROL Y CEL -CAPA

FIBROSA)
FACTORES DE RIESGO
DOLOR TORACICO URGENCIAS
MODIFICABLES:
CARACTERISTICAS DOLOR MAYOR:ORIGEN CARDIACO:
DISLIPIDEMIA HAS,IRRADIACION
MANDIBULA, HOMBROS,CARATABAQUISMO
INTERNA DELY DM
BRAZO,DURACIONMAS
MENOR:DIAFORESIS.
15 MIN , NAUSEA VOMITO Y DISNEA, OBESIDAD,
SEDENTARISMO,ESTRS.

ANGINA ESTABLE NO MODIFICABLES:

EDAD, MASCULINO,HISTORIA
EPISODIOS REVERSILES DE ISQUEMIA INDUCIDOS POR ESFUERZO O ESTRS
TRATAMIENTO: EMOCIONAL.
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
ANTIISQUEMICOS: NITRATOS IV/O DOLOR TORACICO CARACTERISTICO,
SINCEDE A REPOSO
ELEVACION O NITRATOS.
DEL ST
(NITROGLICERINA) BETABLOQUEADORES(NO KK III
O TAS 90MMHG) ANTAGONISTA CA. CLASIFICACION : ANGINA INESTABLEE INFARTO SIN
ANTIPLAQUETARIOS: ASA100-300 ELEVACION DE ST (OBSTRUCCION PARCIAL
MGMASTICADO,TICAGRELOR(180 MG) CLASE I: ACTIVIDADES O RUTINARIAS SIN ROTURA
TEMPORAL) POR SINTOMAS.(ESFUERZO
DE PLACA.
PRASUGREL: 60 MG) CLOPIDOGREL 300 MG / 12 FISICO EXTENUANTE/PROLOGADO)
MESES DOBLE TERAPIA. CLASE II: LIMITACION LEVE ACTIVIDADES
DIFERENCIA RUTINARIAS,
ENTRE IMST ANGINA
( ELEVACION DE
ANTICOAGULANTES: FONDAPARINUX( ELECCION) CON 1 PISO ESCALESRA, CAMINAR
ENZIMAS)Y 2 CUADRAS,
ANGINA ESTRS
INESTABLE (CLINICA)
ENOXAPARINA 1MG/KG SCCADA 12 HRSS, EMOCIONAL, COMER, FRIO.
HEPARINA NO FRRACCIONADA ( TTP: 50-70 SEG) DIAGNOSTICO:
CLASE III: LIMITACION MARCADA ACTIVIDADES DIARIAS.
CLASE IV:LIMITAICON TOTAL , EN REPOSO.
CLINICA: DOLOR MAS 20 MIN,
ESTUDIOS DE ELECCION: ANGINA INICIO(III) O EVOUCION
INVASIVO: REVASCULARIZACION EN 42-72 HRS, LIBRE DE PREVIO
DE CONTRAINDICAICONES.( IRC, ALERGIA CONTRASTE) PRUEBA DE ESFUERZO ( BANDA, CARDIOPATIA ISQUEMICA)
ELECTRO CARDIOGRAMA:
GRACE O TIMI INTERMEDIO .ALTO ECG: INFRADESNIVEL ST, T
ANGIOTOMOGRAFIA ACUMINADA O INVERTIDA
CORONARIOGRAFIA INVASIVA( (ISQUEMIA)
PROVABILIDAD YCLASE III)
( ESTANDAR DE ORO PARAESCALAS
ENFERMEDAD DE RIESGO:
ARTERIAL CORONARIA)
TIMI: (RIESGO DE EVENTO ADVERSO
A 2 SEM)
TRATAMIENTO ELECCION:
0-2 : RIESGO BAJO: 4.7-8.3%
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA(
3-5: INTERMEDIO: 13.2-26.2%
DISLIPIDEMIA, HAS, DM,
TABAQUISMOY OBESIDAD) 6-7 ALTO:40.9%
ALIVIO SINTOMAS: BETABLOQIEADOR (PROPANOLOL), NITRATOS
GRACE: (MUERTE
ACCION CORTA, Y ANTAGONISTA HOSPITALARIA)
DE CALCIO./ SEGUNDA LINEA:
IAMCEST NITRATOS PROLONGADOS, NICORANTIL, IVABRADINA Y
180: BAJO: 1 %
RANOLAZINA.
109-140: MODERADO: 1-3%
FORMACION DE TROMBO INTRACORONARIO, AGUDO ,
PREVENCION DE EVENTOS: 140: ALTO: 3%
TOTAL.

DIAGNOSTICO: CLASIFICACION KILLIP KIMBALL

DOLOR MAYOR 20 MIN, IRRADIACIONES, PALIDEZ, I SIN ESTERTORES 6%

NAUSEA, VOMITO, DIARREA, DIAFORESIS II CONGESTION PULMONAR
ELEVACION DE ST 1 MM EN DERIVACIONES 17%
ELEVACION DE ST 2 MMHY 1.5 MM M EN V2-V3 III EDEMA PULMONAR 30-40%
ELEVACION TROPONINA I PERCENTIL 99 CHOQUE CARDIOGENICO 60-

TIPO DERIVACIONES VASO COMPLICACIONES

V1-2(SEPTO) V3-4(ANTERIOR) A.DESENDENTE ANTERIOR BLOQUEO RAMA
ANTERIOR/ANTERO SEPTAL
(R.SEPTAL/DIAGONAL)
V1-4, DI Y AVL DESENDENTE ANTERIOR DISFUNCION VENTRICULAR
ANTERIOR EXTENSO
IZQ, BRC AV, IC
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CARDIOPATIA ISQUEMICA

ALTO: D1-AVL BAJO: V5-6 ARTERIA CIRCUNFLEJA/ DISFUNCION VENTRICULAR

ANTERO LATERAL
C.DERECHA IZQ, BRC AV
DII,DIII, AVF C. DERECHA/CIRCUNFLEJA-D HIPOTENSION
INFERIOR
POST.
DII,DIII, AVF, AV4R C. DERECHA(R.PROXIMAL) HIPOTENSION, BLOQUEO
INF EXTENCION V. DERECHO NODAL SUPRANODAL,
FIBRILASION Y FLUTER A.
DEPRE ST 0.5m V1-3( V7-9) CIRCUNFLEJA O DESENDENTE DISFUNCION VENTRICULAR
POSTERIOR AISLADO
POST IZQ

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

PERICARDITIS, TEP, MIOCARDITIS, DISECCION AORTICA, NEUMOTORAX, ANEURISMA VENTRICULAR, HVI, REPOLARIZACION
PRECOZ.

IDENTIFICACION TEMPRANA(10 MIN) MAS TX DE REPERFUSION CORONARIA.

TERAPIA DE REPERFUSION

ESTRATEGIAS MEDICA E INVASIVAS PARA MEJORAR EL FLUJO CORONARIO TENIENDO COMO VENTANA 12 HRS.

MECANICA: ANGIOPLASTIA PRIMARIA ( IMPLANTE DE STENT) + DOBLE TERAPIA ANTIPLAQUETARIA+

ANTICOAGULACION (PUERTA BALON 90 MIN)
FARMACOLOGICA:TERAPIA FIBRINOLITICA (TENECTEPLASA, ALTEPLASA, RECTEPLASA) ASA/CLOPIDOGREL Y HNF O
ENOXAPARINA( PUERTA AGUJA 30 MIN)
FARMACOINVASIVA: LA ANTERIOR POSTERIOR A 2-3 HRS CATETERISMO.

COMPLICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

MECANICA: ROTUTA PARED LIBRE ANT HEMORRAGIA CEREBRAL

VI, IF MITRAL, CIV, EVC 6 MESES PREVIOS
ELECTRICA, BLOQUEOS AV, TUMOR SNC
ARRITMIAS VENTRIULARES(FVTV) TRAUMA /CX MAYOR 3 SEMANAS PREVIAS
SUPRAVENTRICULAR HEMORRAGIA TUBO DIGESTIVO UN MES PREVIO
CHOQUE CARDIOGENICO: FALTA ENF HEMORRAGICA
DE GASTO ADECUADO A DISECCION AORTICA
NECESIDADES PERDIDA 40%
(INDICE CARDIACO 2.2L/MIN/M2) RELATIVAS:
PERICARDITIS POST INFARTO: SX
DRESSLER: ASA, PARACETAMOL Y EVENTOISQUEMICO TRANSITORIO 6 MESES
ISQUEMIA SILENTE PREVIOS
COLCHISINA. 48-72 HRS DEL
EVENTOISQUEMIA MIOCARDIA ENAUSENCIA DE ANGINA ANTICOAGULACION ORAL, EMBARAZO(UNA WEEK
O SINTOMAS.
AINES: NO / RUPTURA POSTPARTO)
DIAGNOSTICO:
ELACUAIONES PREOPERATORIAS RCPDETRAUMATICA
RIESGO CARDIOVASCULAR INDUCTOR DE ISQUEMIA.
VENTRICULAR Y EXPANSIN
HAS MAYOR 180
TRATAMIENTO : ENFERMEDAD HEPATICA AVANZADA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FARMACOLOGICO: BLOQUEADORBETA-CANAL DE CA, NITRATOS
ULCERA PEPTICA ACTIVA ACC, PROLONG Y ESTATINAS
INERVENCION: PACIENTES DE ALTO
RIESGO
SITIOS (10 % ISQUEMIA
DE PUNCION VI, TRONCO C. IZQUIERDA. DESCENDETE
NO COMPRESIBLES
ANTERIOR PROXIMAL.

SINDROME CORONARIO X

ANGINA O EQUIVALENTE POR ESFUERZOCON O SIN ALTERACIONES EN

ESTUDIOSY LESION SIGNIFICATIVA ( MICROVASCULATURA CORONARIA).

DIAGNOSTICO:

ANGINA POR ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
ARTERIAS CORONARIAS SIN LESIONES
EXCLUSION

TRATAMIENTO:

ANTAGONISTAS DE LOSCANALES DE CALCIO, NITRATOS ORALES, L-

ARGININA.
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CARDIOPATIA ISQUEMICA

R MUERTE 30
SCORE TIMI IAMCST P
DIAS %
EDAD
65 AOS 0 O :0.8
65-75 2 1:1.6
75 3 2: 2.2
DM2-HAS ANGINA 1 3:4.4
TA SIST 100 3 4: 7.3
FC 100 2 5:12
KILLIP II-IV 2 6:16
PESO MENOR 67 KG 1 7:23
SUPRA DESNIVEL
PAREN ANTERIOR 0 1 8:27
BRIHH
RETRASO TX MAS 4
1 9-14:36
HRS

METAS IAMCST
ASA 100 MG DIARIOS
DOBLETERAPIA ANTIGUAGLANTE POR12
MESES
DOBLE TEPRAIA ANTIPLAQUETARIA NO STENT
POR 12 MESES
BB DETERIOR VI SIN CONTRAINDICAIOCNES
ESTATINAS MENOR 70 LDL
ESPIRONOLACTONA FEVI MENOR 40
IECA EN IMCST CON IC ALAS 24 HRS