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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL PUERPERIO

ASIGNATURA: ENFERMERA MATERNO PERINATAL

DOCENTE: MG. IRENE PINTO

INTEGRANTES:

PEREZ QUESQUEN KIMBERLY


PEREZ RONDAN LESY
PUMACHAICO AVILA ELIZABETH
QUEZADA MIRANDA PRISCILA
QUEZADA QUISPE YULIANA
RAMOS AGUILAR ANTHONY
RAMOS MENDOZA KEIKO
REYES ESPINOZA DEYSY
PUERPERIO

El puerperio o postparto, conocido como cuarentena, es el perodo de tiempo que se inicia


tras el parto y finaliza a las 6-8 semanas del nacimiento. En este tiempo el cuerpo de la
mujer vuelve a la normalidad. Todos los rganos implicados en el embarazo y en el parto
tienen que volver a su situacin anterior.
Se puede dividir:
Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el puerperio postparto (2 primeras horas,
vigilar hemorragias).
Puerperio precoz o propiamente dicho: primera semana.
Puerperio tardio: 40-45 das ( retorno de la menstruacin ).
Puerperio alejado: 45 dias hasta un lmite impreciso.

Cuarentena
Si no hay complicaciones, el puerperio ser estrictamente fisiolgico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios fsicos encaminados a devolver la
normalidad a todo su organismo:

Eliminacin del agua: aumenta la eliminacin (aproximadamente dos litros) del agua
acumulada en los tejidos durante el embarazo, a travs del sudor y la orina.

Prdida de peso: el parto, la eliminacin del exceso de agua, la involucin del aparto
reproductor y la lactancia hacen por s solos que la madre llegue a perder hasta un 12,5%
del peso que tena antes del parto.

Cambios en el aparato circulatorio: se recupera una frecuencia cardiaca normal y


las paredes venosas recuperan su tono habitual, hacindose ms resistentes. Tras la
primera semana tambin se normalizarn los ndulos hemorroidales.

Cambios hormonales: al cabo de una semana de producirse el parto, los estrgenos,


la progesterona y la gonadotropina corinica humana recuperan los niveles normales. Sin
embargo, aumenta significativamente la secrecin de prolactina en tanto se mantiene la
lactancia materna. El resto de las glndulas endocrinas tambin recuperan su funcin
habitual.
Reduccin del volumen abdominal: con ello se elimina la presin sobre el
diafragma, el estmago, el intestino, la vejiga y los pulmones. Como consecuencia, en
poco tiempo se mejora la funcin respiratoria, la capacidad de la vejiga y se recupera
el apetito y la actividad intestinal normal.

Alteraciones de la piel: desaparece la pigmentacin de la piel adquirida durante la


gestacin en la cara, la lnea alba y la pulpa. Sin embargo, la piel del abdomen queda
flcida en la medida en que el tero recupera su volumen normal y los msculos su
elasticidad.

Descenso de la actividad inmunitaria: durante el puerperio se reduce la capacidad


de respuesta del sistema inmunitario ante la actividad de los grmenes, por lo que si la
madre sufre algn tipo de infeccin antes del parto, sta se puede agudizar.

Cambios en el aparato genital: el tamao del tero llega a aumentar entre 30-40
veces durante la gestacin. En el puerperio se reduce nuevamente, pero de forma
progresiva, mediante un mecanismo al que se denomina involucin uterina. Los
ltimos restos del parto (loquios) se eliminan durante los dos o tres primeros das. En
lo que respecta al cuello del tero, ste recupera sus dimensiones normales un mes
despus del parto. La vagina lo hace a los diez das.

Reanudacin de la menstruacin: el tiempo que tarda en restablecerse la regla


depende de si la madre amamanta a su hijo o no. Si no es as, lo habitual es que
reaparezca al cabo de aproximadamente 40 das. De lo contrario, en el 25% de los
casos se producir un retraso que puede extenderse a todo el periodo de lactancia y
en ocasiones incluso ms.
PUERPERIO INMEDIATO
En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensacin de
bienestar, conciencia vigil pero disminucin relativa de la concentracin en realizar varias
acciones simultneas, expectacin de la madre en todo lo relacionado con el RN.
Cuidados de Enfermera:

La toma de constantes vitales, que incluir tensin arterial, frecuencia cardiaca y


temperatura.
PULSO
Lleno regular amplio bradicrdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos
por minuto cualquier alteracin debe hacer pensar en complicaciones
hemodinmicas.
TENSIN ARTERIAL
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales
a las pre- gravdicas por siete das.
Vigilar la administracin de oxitcicos.
Palpacin del fondo uterino a fin de comprobar la contraccin del mismo.

En la etapa final, el tero pesa entre 1200 y 1500 g, luego de la expulsin tiene 25 a
30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las
seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por da. El # de
clulas musculares no disminuye, su tamao s. El tejido conjuntivo tambin disminuye

Control de la miccin, que si no fuera espontnea habra de hacerse por sondaje


vesical.
Valoracin del perin y la episiotoma.
Asegurar el descanso de la mujer.
Favorecer la lactancia materna.
Vigilar el estado de las mamas.
Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de cogulos.

PUERPERIO MEDIATO
Esta etapa comprende los dos a los siete das siguientes al parto y durante los cuales hay
que tener en cuenta:

El estado general de la mujer.


Control de las constantes vitales al menos dos veces al da.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensin y taquicardia que
pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrcula que podra
ser signo de infeccin.
Valorar la involucin uterina. (Mxima involucin uterina)
Valoracin de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de cogulos,
aspecto y color.
Ducharse todos los das desde el primer momento, evitando los baos de
inmersin.
En los partos vaginales en los que se ha practicado una episiotoma hay que lavar
todos los das la herida con agua y jabn y secarla.
Cambiar frecuentemente las compresas para evitar infecciones.
No usar tampones durante el puerperio.
La ropa interior que sea transpirable.
Para evitar la presin directa sobre los puntos al sentarse, hay que sentarse con
las piernas juntas, las nalgas contradas y el trasero que este bien apoyado en el
fondo del asiento.
Las mamas tienen que tener un cuidado especial ya que si las lavamos mucho
con jabn pueden resecarse y favorecer la aparicin de grietas. Se recomienda
lavarlas 1 vez al da y despus de amamantar tambin se recomienda que se
dejen unos minutos al aire para calmar irritaciones.
Involucin uterina

Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales;


Cambios endometriales importantes
1 contraccin/ 10, indoloras
Cerviz al principio: dehiscente, flcido, congestivo
Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente
Valorar cualquier signo de infeccin materna con manifestaciones ya citadas.
Educacin para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios
que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos
demande la mujer y relacionados con su maternidad.
Valoracin perineal observando la evolucin de la episiotoma si la hubiera o de
cualquier otro desgarro.
Valoracin de la eliminacin intestinal y vesical.

Intensa poliuria con lactosa + albmina


Peso corporal (2 kilos)
Flujo de Loquios
Excrecin de agua extracelular
Valoracin de las mamas. Instalacin de la secrecin lctica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NECESIDADES DE
HIGUIENE EN EL PUERPERIO

Mantener la higiene es muy importante durante el puerperio, de forma especial mientras


duren los loquios. Para evitar que esta zona que est en mayor o menor grado
traumatizada por el parto se irrite ms o se infecte. Al terminar el parto la madre ser
trasladada a una sala de recuperacin, en la cual ser sometida a los siguientes cuidados
para prevenir las complicaciones ms frecuentes (infeccin y hemorragia).
Una buena higiene en los das posteriores al parto es fundamental como medida de
prevencin para evitar infecciones. Adems ayudar a cicatrizar antes las heridas y que
todo vuelva a la normalidad ms rpido.
Para el cuidado de la zona perineal podemos utilizar agua y un jabn no irritante; no
debemos tener miedo a tocar la incisin, y tan importante como el lavado es el correcto
secado del perin, con una toalla limpia y a pequeos toques, sin frotar para no hacernos
dao. Las compresas que vamos a utilizar deben ser de celulosa o algodn, realizando un
cambio frecuente para mantener la zona seca y que cicatrice correctamente. Los puntos
se reabsorben o se caen al cabo de 10 das.
Utilizar ropa cmoda. No es recomendable el uso de fajas.

El puerperio es el periodo de tiempo que va desde el parto hasta 6 8 semanas despus.


En l se expulsan los llamados loquios que son secreciones vaginales al principio rojas y
que progresivamente van perdiendo color hasta desaparecer. Estos loquios deben ser, a
medida que progresa el puerperio, de color sanguinolento a claros y no deben oler mal.
En este periodo de tiempo las consideraciones a tener en cuenta en cuestin de higiene
son:
Ducharse todos los das desde el primer momento, evitando los baos de
inmersin.
En los partos vaginales en los que se ha practicado una episiotoma hay que lavar
todos los das la herida con agua y jabn y secarla.
Cambiar frecuentemente las compresas para evitar infecciones.
No usar tampones durante el puerperio.
La ropa interior que sea transpirable y de algodn
Para evitar la presin directa sobre los puntos al sentarse, hay que sentarse con
las piernas juntas, las nalgas contradas y el trasero que este bien apoyado en el
fondo del asiento.
Las mamas tienen que tener un cuidado especial ya que si las lavamos mucho con
jabn pueden resecarse y favorecer la aparicin de grietas. Se recomienda
lavarlas 1 vez al da y despus de amamantar tambin se recomienda que se
dejen unos minutos al aire para calmar irritaciones.
DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS:

Control de enfermera, cada 30 minutos:


Control de funciones vitales (CFV) y estado
general.

Control de sangrado vaginal (CSV).

Control de altura uterina (CAU):


globo de seguridad de Pinard (se
considera anormal cuando el tero
rebasa el ombligo y se pone blando
y dilatado, seal de que se est
llenando de sangre). SEAL DE
ATONIA UTERINA: se refiere a la
prdida del tono de la musculatura
del tero que conlleva a la ausencia
de contraccin del mismo y un
consecuente retraso en su
involucin tras el parto.

En este lapso se prolongara la venoclisis oxitcica


instalada durante el parto.

B) CONTROLES POSTERIORES:
Controles de enfermera:
- Cada 3 horas: CSV + CAU.
- Cada 12 horas: CFV, higiene perineal, control de la herida de la
episiotoma o desgarro con aplicacin de crema antisptica
perineal, control mdico cada 12 horas.
Deambulacin precoz (DP) si el parto fue normal debe invitarse a caminar
a la madre en las primeras 12 horas.
Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.
Mantener el perineo seco.
Utilizar ropa cmoda. No es recomendable el uso de fajas.
Ayudar con la higiene de la zona perineal: Cambio de paales y toallas.
Control de diuresis: si la madre no micciona luego de 8 horas deber ser
cateterizada, continundose con el sondaje hasta que miccione
espontneamente.
Observar las caractersticas del sangrado, CANTIDAD, OLOR, COLOR,
PRESENCIA DE CUGULOS.

C) IMPORTANTE
Se estimula la deambulacin frecuente y precoz porque ayuda a reducir el riesgo
de tromboembolismo y promueve una ms rpida recuperacin de fuerza. Debido
al incremento normal de los factores de coagulacin que se presentan durante el
embarazo, el riesgo de que se formen cogulos sanguneos (trombos) dentro de
las venas se eleva en las mujeres que deben permanecer en cama durante ms
tiempo de lo usual del parto y si una mujer permanece por ms de 8 horas en
cama se debe realizar los siguientes ejercicios para estimular la circulacin.
1 Flexin y extensin alterna de los pies.
2 Rotacin de los pies siguiendo un movimiento circular.
3 Flexin y extensin alternativa de las piernas.
4 Presione la parte posterior de la rodilla contra la superficie de la cama y luego
relajar.

Dieta completa Hiperprotica + Hematnicos (DCH + H).


Control sanguneo de hemoglobina y hematocrito.
Si se presentan ENTUERTOS: prescripcin de analgsicos y colocacin de la
madre en posicin decbito ventral.
La mujer deber tener una higiene adecuada. Se recomienda una ducha diaria al
da y un lavado despus de cada miccin o defecacin. En estos lavados
posteriores le indicaremos a la mujer que deben ser de delante hacia atrs, ya que
la zona anal se considera sucia y al hacerlo as, de delante atrs, los desechos del
lavado van hacia la zona anal y evitamos un riesgo potencial de contaminacin.

D) COMPLICACIN DE MALA HIGIENE:


INFECCIN PUERPERAL
Se da en 3-4% de purperas. Fiebre puerperal es el aumento de la temperatura
38C, no obstante debe estar fuera de las primeras 24 horas tras el parto y durar
ms de dos das. Tiene como puerta de entrada el aparato genital, o puede
producirse por grmenes que habitan en la madre (microorganismos endgenos
procedentes del tracto genital, aparato urinario, mamas o vas respiratorias altas)
como Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Clostridium), o por infecciones
nosocomiales (Streptococcus beta hemoltico y Estafilococcus aureus).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen de la forma clnica que adquiera:
Endometritis, afecta a la cavidad uterina.
Salpingitis, afecta a las trompas.
Pelviperitonitis (peritoneo de la pelvis obsttrica).
Celulitis plvica (afecta al peritoneo plvico y los parametrios, o sea, los
espacios plvicos).
Tromboflebitis plvica, se da a nivel vascular.
Peritonitis generalizada, afectacin de la cavidad peritoneal.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INFECCIN PUERPERAL

Temperatura y pulso aumentados. A veces la elevacin de la temperatura es de


forma sbita.
Malestar y cansancio.
tero blando y doloroso (subinvolucionado si la infeccin se encuentra en l).
Loquios abundantes y ftidos, cuando la infeccin es grave incluso purulentos.
Aumento de temperatura y dolor abdominal. Si la infeccin no se trata puede
haber trastornos digestivos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Aislamiento hasta que se normalice la temperatura y comience el


tratamiento.
Antibioticoterapia (suele ser muy eficaz).
Analgsicos.
Control de constantes (pulso, temperatura, TA y FR).
Medidas de confort fsico y para reducir la fiebre.
Higiene de genitales varias veces al da y cambio frecuente de compresas.
Informacin y educacin sobre evolucin y autocuidados.
Evitar infecciones cruzadas.

INFECCIN URINARIA
Se da en un 15% de embarazadas. A esto contribuyen los cambios fisiolgicos del
parto y puerperio, o el sondaje vesical. Est causada por Estafilococcus aureus y otros
grmenes hospitalarios.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Polaquiuria
Escozor
Disuria
Tenesmo vesical: cuando hay sensacin contina de ganas de orinar. Esto cuando
la infeccin es en vas urinarias bajas. Si asciende puede provocar pielonefritis y
se suma a lo anterior lo siguiente:
Fiebre, escalofros, hematuria, dolor en fosas renales y vmitos. El diagnstico se
hace con cultivo de orina y antibiograma.

La purpera puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada. El aseo


genital debe realizarse al menos 4 veces al da o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o
intestino dejando escurrir agua sobre los genitales externos con un secado posterior.

En los primeros das postparto, el aseo de la episiotoma debe realizarse con agua
ms un antisptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apsito limpio.
No deben efectuarse duchas vaginales en este perodo. Mantener la higiene es muy
importante durante el puerperio, de forma especial mientras duren los loquios. Para
evitar que esta zona que est en mayor o menor grado traumatizada por el parto se
irrite ms o se infecte. Al terminar el parto la madre ser trasladada a una sala de
recuperacin, en la cual ser sometida a los siguientes cuidados para prevenir las
complicaciones ms frecuentes (infeccin y hemorragia).
Una buena higiene en los das posteriores al parto es fundamental como medida de
prevencin para evitar infecciones. Adems ayudar a cicatrizar antes las heridas y
que todo vuelva a la normalidad ms rpido.

NECESIDADES DE DESCANSO

Durante el puerperio la madre demuestra un cansancio acumulado que ha sido recopilado


durante el periodo de gestacin.
En los ltimos meses de embarazo ha soportado mltiples molestias, dolores, el peso del
vientre y la incomodidad al dormir. Despus de dar a luz, tiene la preocupacin de cuidar
por el beb y cuidar su propio estado fsico. Todos estos aspectos influyen en el cambio
de posibilidades y la calidad del descanso.
Es necesario que la madre logre dormir por ciertos periodos de tiempo para que evite
sentir fatiga, estrs o ansiedad.

Otro de los factores que imposibilitan el descanso en el puerperio son los entuertos, estos
son unos dolores que te impiden conciliar el sueo, estos pueden ser ms o menos
intensos y que son causados por las contracciones del tero para volver a su tamao
original, A esto se suma el dficit de estrgenos, otra circunstancia que se ha relacionado
directamente con el insomnio: concretamente la progesterona, hormona que incita al
sueo, desciende tras el parto.

El tiempo de descanso apropiado en el posparto para madres primerizas de parto vaginal


normal debera ser de 42 das como mnimo.

Para recuperarse antes se recomienda caminar de forma lenta y pausada para que el
intestino se ponga en marcha y para favorecer la circulacin.

Segn el ministerio de trabajo y promocin de empleo en el Per, toda madre tiene el


derecho de gozar de 45 das pre natal y 55 das de descanso post-natal (puerperio).
(Artculo 1 de la Ley N 26644)

Durante el puerperio, la mujer tambin puede sufrir la denominada depresin postparto,


una serie de alteraciones psicolgicas vinculadas a los cambios en los niveles de las
hormonas, el cansancio propio del parto genera un aumento en la frecuencia cardaca, la
cual vuelve a la normalidad durante el puerperio, las venas recuperan su fortaleza y,
aunque an duelen, las hemorroides se deshinchan a lo largo de la primera semana.

LA FASE DE DESCANSO EN EL PUERPERIO

Puerperio inmediato: durante las dos primeras horas post parto, se debe vigilar la
hemostasia uterina ( cada 15 minutos).

los signos vitales

contraccin uterina

sangrado vaginal.

Revisar la episorrafia para descartar la formacin de hematomas y/o edemas.

Si no se presentan complicaciones, la purpera debe trasladarse a la sala de


hospitalizacin puerperio y garantizar el alojamiento conjunto.
Despus de dos horas hasta completar el primer da: se le debe vigilar hasta el alta, cada
30 minutos durante la tercera hora y cada hora en la cuarta, quinta y sexta hora, luego
cada 6 horas. Los mismos signos anteriormente mencionados, y se debe promover la
deambulacin precoz.

En caso de evolucin satisfactoria, se puede dar de alta a la purpera cuando hayan


transcurrido al menos 24 horas de observacin postparto y mnimo 48 horas en purperas
adolescentes.

Al momento del alta, indicar y orientar sobre la cita para atencin de puerperio por
consulta externa, haciendo coincidir la fecha con la cita de atencin del recin nacido.

Atencin del puerperio mediato:

Comprende desde las 24 horas hasta los 7 das postparto. Posteriormente al alta de la
purpera, esta atencin se realiza en consulta externa por profesional con competencias.
Incluye las siguientes acciones:

Vigilar y controlar la involucin uterina y caractersticas de los loquios (Flujo


sanguinolento que sale del aparato genital de la mujer en las dos primeras
semanas despus del parto y puede durar hasta un mes.)

Detectar complicaciones como: hemorragia, infeccin puerperal; vigilando signos


vitales y detectando presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, sub involucin
uterina (Retorno del tero a su tamao, altura y posicin normales despus del
parto. Desciende un centmetro por da y ya no es palpable hacia el dcimo da.
Tarda 25 das en recuperar su estado habitual), hipersensibilidad a la palpacin
uterina y loquios ftidos.

Programar la segunda atencin a la purpera en fecha que coincida con la


atencin del neonato entre los 28 y 30 das.

Atencin durante el puerperio tardo

Este periodo comprende despus de los 7 das hasta los 42 das postparto. Atencin
realizada en consulta externa, para reforzar las buenas prcticas de higiene, alimentacin,
lactancia materna y seguimiento del mtodo de planificacin familiar elegido p reforzar la
orientacin en aquellas purperas que an no optaron por algn mtodo.

Durante los primeros catorce das la madre deber estar en estado de reposo, mas no
absoluto, deber tomarse tiempo para dar de lactar, cambiar paales y hacerse su higiene
personal, no podr hacer fuerzas.

Segundo periodo de descanso del posparto

Entre el da 15 y el 42 el cuerpo de la madre vuelve al estado normal anterior al


embarazo. La zona abdominal recupera su volumen original, lo cual repercute
positivamente en la movilidad del diafragma y, por consiguiente, en el sistema respiratorio.
El tero se recompone y el flujo es menor y desaparecer poco a poco. Est prohibido
hacer algn tipo de deporte hasta que el cuerpo este completamente recuperado y el
medico lo autorice.

Tras los primeros quince das despus del parto el cuerpo de la mujer est mejor y puede
empezar a realizar los ejercicios de Kegel (interrumpir el chorro de orina durante la
miccin, por ejemplo), que le ayudarn a prevenir la prdida espontnea de orina, el
prolapso de vejiga, el prolapso de tero y a aumentar la circulacin del rea en la que se
realiz la episiotoma (Incisin que se practica en el perin de la mujer, partiendo de la
comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin de evitar un desgarro de los tejidos
durante el parto y facilitar la expulsin de la criatura).

Entre la cuarta y sexta semana despus del parto el cuerpo necesita una revisin mdica.

Es recomendable que se espere al menos un mes y medio (o lo que te indique el mdico)


para reanudar las relaciones sexuales, para que tanto el tero como todas las capas de la
pared abdominal cicatricen correctamente. Tambin evitar la utilizacin de tampones
hasta que la incisin haya cicatrizado del todo.

RUTINA EN EL MINSA:

Atencin del puerperio: conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos


hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal (etapa
biolgica que se inicia al termino de la expulsin de la placenta y se considera que dura 6
semanas o 42 das) con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones. Para fines de
informacin se considera:
Purpera atendida: es la purpera que acude a su primera atencin ambulatoria
con el propsito de controlar la evolucin de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 das post parto,
puede ser coincidente con la cita del recin nacido.

Purpera controlada: purpera que ha cumplido la segunda atencin ambulatoria,


ha recibido sulfato ferroso y tiene un control de hemoglobina a los 30 das.

Atencin del puerperio complicado: conjunto sistematizado de actividades, intervenciones


y procedimientos especializados, que se realizan de acuerdo a las guas de prcticas
clnicas.
El tiempo de reposo despus de una cesrea suele estimarse entre mes y medio o dos
meses, dependiendo de la mujer y de su recuperacin.

Para las madres cesareadas, deben permanecer en casa y realizar slo actividades de
intensidad moderada, incluso si tienen que subir o bajar escaleras puede resultarle muy
cansado y forzoso, los paseos cortos son una buena manera de prevenir trombosis y
fomentar el regreso de la evacuacin; adems el movimiento favorecer la recuperacin
general, Mecerte en una silla puede ayudar a deshacerse de los molestos gases y
retortijones resultantes de la ciruga abdominal. Se debe evitar acercarse a personas con
sntomas de enfermedades virales como gripe o varicela.

ESTRS DEL POSTPARTO

Luego del parto, la llegada del nio al hogar transforma la dinmica familiar, en aspectos
relacionados con las rutinas, los roles, los oficios, entre otros. Esto hace que
efectivamente las dinmicas de descanso o los tiempos que se dedicaban a otras
actividades tengan que cambiar de lugar, de horario y muchos de estos espacios
definitivamente desaparecen. Por otro lado, los patrones de sueos cambian, los horarios
se modifican y eso hace que el ritmo de sueo y vigilia con el que se vena funcionando,
se altere, dice Sandra Zorro Cern, sicloga perinatal de la Unidad de Medicina Materno
Fetal de la Clnica Colsnitas.

Aunque parezca imposible, es necesario que la madre logre dormir por ciertos periodos
de tiempo. De lo contrario, puede sentir fatiga, estrs o ansiedad.
Incluso, de acuerdo con una investigacin elaborada por un equipo de cientficos del
Hospital Universitario de Stavanger y publicada en la revista Sleep, cuando las mujeres
duermen de manera inadecuada, despus de tener un beb, aumenta el riesgo de sufrir
depresin posparto.

No obstante, la sicloga Sandra Zorro dice que es importante aclarar que el trastorno de
sueo o la alteracin de los periodos de descanso no son las causas de la depresin, sino
que son un sntoma de la depresin, tal como lo mencion el estudio publicado por una
Universidad de Noruega en el 2008.

Consejos:

- La madre debe organizar su tiempo para de tal manera poder descansar en un


periodo de tiempo adecuado para ella.

- Pedir ayuda de terceros para realizar los quehaceres de casa mientras l bebe
empieza adquirir hbitos y t te habitas a la nueva situacin.

Pedir ayuda a la pareja para el cuidado del bebe, permitindote dedicarte a tu cuidado
como son el aseo, descansar, pasear, etc.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS NECESIDADES DE


ALIMENTACIN

En el puerperio normalmente hay una disminucin de la citemia por las prdidas


hemticas (normal hasta 500 mL de sangre). Tambin pasa lquido del espacio
extravascular al torrente circulatorio (pltora plasmtica). Por tanto, hay una anemia real
por la disminucin de la citemia y una aparente debido a la pltora plasmtica. La
leucocitosis de hasta 13 000 es fisiolgica.
Durante el puerperio hay una disminucin del peso materno de aproximadamente 8 kg,
por la ausencia del feto, placenta, lquido amnitico y membranas ovulares, la reabsorcin
de lquidos, as como la involucin del tero, hgado y corazn.
La normalidad del parto y las valoraciones siguientes determinan el momento en el que se
puede iniciar la ingesta de alimentos. Normalmente la purpera puede tomar alimentos a
las dos horas del parto normal.

Le enfermera interviene valorando los hbitos alimenticios durante las horas de las
comidas proporciona la oportunidad de observar qu alimentos prefiere la mujer y cuales
evita.
Estas observaciones pueden ayudar a planificar con la mujer una alimentacin
equilibrada. Si ha pensado amamantar a su hijo debe aumentar la ingesta calrica en 500
cal/da ms que las que consuma en el estado previo al embarazo. Adems debe
aumentar la ingesta de lquidos hasta 2-3 litros/da.

Intervenciones de Enfermera:

Atender las necesidades nutricionales de la purpera, proporcionndole alimentos


y lquidos a las dos horas del parto si ste transcurri con normalidad.
Ensear a la mujer los principios de una dieta equilibrada para el puerperio:
Ingesta rica en protenas, vitaminas y minerales, que favorecen la reparacin
de los tejidos y alimentos de alto contenido en fibra.
Aumentar la ingesta de productos lcteos.
Aumento del aporte calrico si proyecta dar el pecho (500 cal.).
Ingesta de lquidos entre 2 y 3 litros por da.
Advertir que el puerperio no es el momento ideal para hacer regmenes
dietticos.
En la mayora de casos no hace falta hacer una dieta especial durante la lactancia, pero
es importante hacer una dieta balanceada e ingerir suficientes lquidos. No debe tampoco
hacerse una dieta restrictiva para perder los kilos que se aumentaron durante el
embarazo, ya que son necesarias unas 500 caloras adicionales al da. Es importante
planear bien las comidas y de fcil preparacin para que con el cansancio de los primeros
meses posparto no se olvide de cuidar este aspecto.

Es muy importante beber abundante lquido, tanto sea agua, leche, zumo de frutas,
caldos es frecuente que la mujer sienta mucha sed despus del parto, y sobre todo
durante la lactancia materna. Puede beber cualquier lquido excepto bebidas alcohlicas y
es recomendable restringir las bebidas que contengan cafena.

Es recomendable comer variado, y segn el hambre que se tenga. Es muy frecuente que
los primeros meses posparto el apetito est aumentado. Las protenas se deben aumentar
en la alimentacin de la mujer lactante, obtenindose de la carne, pescado, huevos,
leche Se deben aumentar los hidratos de carbono de la dieta, que se obtienen de los
cereales, pasta, arroz, patatas y legumbres. Es recomendable el consumo de cereales
integrales para mejorar el trnsito intestinal. Por el contrario las grasas no deben variar su
aporte. Las frutas y verduras ayudarn en el aumento de la necesidad de vitaminas
durante la lactancia, por lo que se requiere que tambin estn muy presentes en la dieta.
Los lcteos cubrirn el aumento en las necesidades de calcio, por lo que se recomienda
un aumento en su consumo.

Las bebidas alcohlicas deben limitarse mucho ya que no hay barrera para el paso del
alcohol en sangre hacia la leche. Las bebidas excitantes que contengan cafena no estn
contraindicadas en la lactancia pero s limitadas, por lo que debe moderarse su consumo.

Las madres vegetarianas necesitan suplementos de Vitamina D, Calcio, hierro y vitamina


B12 durante la lactancia para que su leche no carezca de estos nutrientes muy
importantes para el beb.

Si la dieta es variada no es preciso un suplemento vitamnico, pero el mdico es quien


decidir en cada caso lo ms adecuado. No debe restringirse ningn alimento.

Si se quiere perder peso durante la lactancia no debe hacerse restringiendo la


alimentacin sino haciendo ejercicio fsico moderado y en ese caso debe aumentarse an
ms la ingesta de lquidos

RECOMENDACIONES

Incluir 5 porciones de frutas y verduras frescas y variadas al da. Estas


aportarn vitaminas antioxidantes y minerales.

Los cereales integrales, legumbres y granos aportan energa y generan sensacin


de saciedad.

Los alimentos con fibra tambin resulta til a la hora de evitar el estreimiento y
depurar al organismo. Tiene un efecto saciante.
Los lcteos deben consumirse siempre desnatados, para reducir la ingesta de
grasas, pero debemos asegurarnos el aporte adecuado de calcio a travs
de yogurt, leche y quesos.

La incorporacin de carne roja es importante por su aporte en hierro, pero siempre


deben elegirse cortes magros. Se recomienda consumir 2 a 3 veces semanales
como mximo.

Incorporar pescado diariamente ya que aportan protenas de alto valor biolgico y


grasas insaturadas muy beneficiosas para la salud.

Las carnes blancas siempre se deben consumir sin piel.

El aceite de oliva, antioxidante por excelencia, aporta un sin nmero de beneficios.


Siempre debe consumirse crudo (sin coccin).

Repartir las comidas en 5 tomas diarias: desayuno, media maana,


comida, merienda de tarde y cena.

No saltarse esas comidas y picotear entre horas ya que esto hace que uno se
alimente inadecuadamente y en exceso.

Incluir de 3 a 4 huevos semanales los cuales aportan protenas de alto valor


biolgico.

Evitar los fritos y elegir siempre mtodos de coccin como ser: plancha, horno,
hervido, al vapor, papillote, etc.

Beber agua, dos litros diarios aproximadamente.

Evitar los refrescos azucarados y muy calricos.

Evitar tambin consumir hidratos de carbonos simples: dulces, azucares, miel,


golosinas, chocolates, etc.

Reducir al mximo o evitar amasados y productos de pastelera.


Recomendaciones a brindar antes del egreso hospitalario:
Deambulacin precoz. Disminuye el riesgo de fenmenos tromboembol- ticos ya que
activa la circulacin de retorno, favorece la funcin intestinal y vesical, restablece la
tonicidad de los msculos abdominales, favorece el derrame loquial.
Alimentacin. Balanceada en caloras, protenas, fibras y lquidos abundantes para
favorecer la evacuacin intestinal y suplir las necesidades nutricionales tanto de las
purperas que lactan como la de las que no lo hacen.
Higiene personal. Recomendar bao en ducha (regadera) y no en inmersin, lavado
externo con agua y jabn de la regin perineo-vulvar una vez al da y de arriba hacia
abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales, no colocarse apsitos de algodn y
cambiarlo varias veces al da. La episiorrafia debe mantenerse limpia y seca.
Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia materna exclusiva y
el cuidados de las mamas, ste ltimo se basa en la limpieza de areola y del pezn antes
y despus de alimentar al nio/a, evita 208 Protocolo de atencin del Puerperio
Fisiolgico las infecciones cuya puerta de entrada son las grietas que se forman por las
lesiones que puede presentarse durante la succin.
Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y las
molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no se puede generalizar, depender
de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado.
Las opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada. El propsito de la
Anticoncepcin posparto, transcesrea y posaborto es ampliar el intervalo intergensico a
por lo menos dos aos, evitar el embarazo en adolescente que ha tenido un evento
obsttrico, evitar el embarazo no deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida,
elevar su autoestima y autocuidado y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal. Se debe impulsar la realizacin de acciones de informacin,
educacin y comunicacin en temas de planificacin familiar tanto en domicilio, como en
el primer y segundo nivel de atencin.
Importancia de llevar a su hijo-a a vigilancia y control del crecimiento y desarrollo y
signos-sntomas de alarma o peligro del beb. Entregar el documento del certificado de
nacimiento del nio-a y promover que se haga el registro civil del recin nacido en forma
inmediata.
Citas para asistir a atencin del puerperio nuevamente, vacunacin del nio o nia y para
la evaluacin de la purpera

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DIDONA (1998). Enfermera maternal. Editorial Interamericana. OPS (2009),


manual clnico de aprendizaje de AIEPI EN ENFERMERIA.
OPS (2009), manual clnico de aprendizaje de AIEPI EN ENFERMERIA.
Guas de prctica clnica y procedimiento del servicio de neonatologa del Hospital
regional Docente de Trujillo - 2011.
LOWDERMILK, PERRY, BOBAK. (19989). Enfermera materno Infantil. Editorial
Harcout.
Arteaga A, Daz S, Villaln M, Valenzuela M, Cubillos AM (1995): Cambios en el
estado nutricional de la nodriza durante lactancia exclusiva.Bracelona Espaa.
MANUAL DE ENFERMERA EN NEONATOLOGA en: http/www.aibarra.org

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