ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos :
Edad :
Sexo :
Lugar y fecha de nacimiento :
Institucin Educativa :
Escolaridad actual :
Direccin :
______________________________________________________________________
Lugar de examen :
Fechas de atenciones :
Fecha de informe :
Informante : (mam)
Examinador :
:
_________________________________________________________________________
Motivo de evaluacin : Diagnstico Psicopedaggico
Tcnicas utilizadas : Observacin
Entrevista
Evaluacin
Instrumentos Aplicados :
II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIN:
III.OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:
o Observaciones ambiente:
o Fsico
o Desenvolvimiento Intelectual:
o Social:
o Emocional:
o Conducta:
o Otros datos observados
IV. ENTREVISTA:
(Considere la informacin obtenida en la anamnesis)
V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIN:
(Citar los resultados obtenidos por reas)
VII.RESUMEN
VIII.CONCLUSIONES
IX. VALORACIN DIAGNSTICA
Recomendaciones para los padres de familia
Recomendaciones para los docentes
 FICHA PSICOPEDAGGICA

I. DATOS GENERALES:
Nombre del (de la) nio(a):.. Edad:.
Fecha y lugar de naci:.. Ocupacin. Sexo:
Grado de escolaridad: I.E:.......... Lugar:.
Domicilio:. Telf.:.
Vive con padre ( ) Madre ( ) Padre ( ) Otros:....
Nombre del Padre:.. Edad:.
Lugar de nac:. Gdo. Inst:Ocup:....
Domicilio:. ...Vive: si ( ) No ( )
Nombre de la Madre:....Edad:
Lugar de nac:... Gdo. Inst:.Ocup:.
Domicilio:.... Vive: si ( ) No ( )
Vive junto los padres: si ( ) No ( )
Numero de hermanos y lugar que ocupa: (Seale con x dentro del ( ) el lugar que ocupa el nio, en el
espacio en blanco anote el sexo y edad de los hermanos).
1( ) 2( ).... 3 ( ).... 4( )....
5( )... 6( ). 7 ( ) 8( ) .......
9( )..... 10( ).. 11 ( )...12( )....
Si el nio no vive con sus padres indique con quien
vive:......
II. PROBLEMA ACTUAL:
Qu dificultades presenta el nio?
.
..
Dnde presenta las dificultades?
.......
.
Qu hizo para ayudar a superar las dificultades?


Recibi algn tratamiento por parte de algn especialista? Si (No) (Si) Especifique que tipo de especialista
y cuanto duro el tratamiento:
.
..
Creo que le ayudo a superar las dificultades?
...
....
III. ANTECEDENTES PERSONALES:
Desarrollo Prenatal
Qu dificultades tuvo durante la concepcin?
...

Edad y salud de la madre durante la concepcin:..
Edad y salud del padre durante la concepcin:..
Grupo sanguneo de la madre:... Padre:
Tuvo control mdico durante el embarazo? Si ( ) No ( )
Con que periodo de tiempo?.....................................................................................
 Problemas de la madre durante el embarazo:
Anemia ( ) Fiebre alta con convulsiones ( ) Sarampin ( )
Rubiola ( ) Golpes de convulsiones ( ) Intoxicaciones ( )
Trastornos renales ( ) Cardiacos ( ) Respiratorios ( )
Perturbaciones emocionales ( ) Vmitos ( ) Nauseas ( )
Sntomas de aborto ( ) Hemorragias ( ) Interv. Quiru ( )
Exposicin a rayos X ( ) Ingestin de Medicamentos ( )
Consumi alcohol ( ) Tabaco ( ) Txicos ( )
Precise como, cuando y que tiempo duraron las dificultades:

Hizo algo para no tener el bebe? Si ( ) No ( ) Qu hizo?.......................................
IV. DESARROLLO PERINATAL:
Parto: a trmino ( ) Prematuro ( ) Pos termino ( )
Duracin del parto: ... Asistido por:...
Lugar del parto:
El parto fue: natural ( ) inducido ( ) cesrea ( ) frceps ( )
Fue anestesiada: si ( ) no ( ) local ( ) general ( )
Qu observ Ud. Al nacer el nio?
Signos de asfixia ( ) coloracin anormal ( ) necesito reanimacin ( )
Se le aplico oxigeno ( ) necesit incubadora ( ) present anorm. fsica ( )
De qu tipo:...
Peso al nacer: y.. Talla:.
Tiempo en que tard en dar sus primeros gritos:.
V. DESARROLLO POSNATAL
Desarrollo Locomotor
A qu edad?
Levant la cabeza:... Se sent solo:.. Gate:.
Se par sin ayuda:.. dio sus primeros pasos:.... Camin solo:.
Observ alguna dificultad al caminar:.
Desarrollo del lenguaje y comunicacin
A qu edad?
Balbuce:.. Dijo primeras silabas: Primeras palabras:.
Primeras frases: Habl con dificultad:. Habl correctamente:..
Observ algunas dificultades al aprender hablar?....................................................
De qu manera se hace entender el nio? Gestos ( ) gritos ( ) Palabras ( )
Cmo se hace entender Ud. con su nio? Gestos ( ) Gritos ( ) Palabras ( )
Indicndole cmo hacerlo ( )
Cmo reacciona el nio cuando le llaman por su nombre?
Mira ( ) Responde con una palabra ( ) no responde ( ) no voltea ( )
Escucha, pero no voltea, no responde ( )
Presenta dificultades Auditivas: si ( ) no ( )
Cules?...............................................................................................................
Presenta dificultades visuales: si ( ) no ( )
Cules?...............................................................................................................
VI. FORMACION DE HABITOS
Alimentacin
Qu tipo de lactancia recibi? Natural ( ) artificial ( ) a exigencias ( )
Por qu, hasta que edad y cuantas veces al da?..........................................
...............................................................................................................................
A qu edad empez a dar alimentos slidos?...............................................
Qu tipos de alimentos slidos recibi?...................................................................
Actualmente qu tipo de alimentos consume y con qu frecuencia?
.
Actualmente, cuando come lo hace:
Solo ( ) Con ayuda ( ) Voluntariamente ( ) a exigencias ( )
Higiene y vestido
Hasta que edad se orin en la cama?..............................................................
Cmo le ense a controlar sus esfnteres?..................................................
En la actualidad:
Controla sus esfnteres: si ( ) no ( )
Se asea solo: si ( ) no ( )
Se viste solo: si ( ) no ( )
Se desviste solo: si ( ) no ( )
Sueo
Actualmente duerme bien? Si ( ) No ( ) Por qu?.................................................
Cuntos horas duerme?...............................................................................................
Se despierta en las noches con frecuencia? Si ( ) No ( )
Por qu?.........................................................................................................................
Cuando est dormido:
Habla ( ) Grita ( ) Se despierta asustado llorando ( )
Rechina los dientes ( ) Camina dormido ( )
Actualmente con quien duerme? Solo ( ) Padres ( ) Hermanos ( )
Otros: .
Independencia Personal y Socializacin
Hace mandados ( ) se moviliza solo por el barrio ( ) juega solo ( )
Juega con sus padres ( ) Juega con sus hermanos ( )
Juega con los nios de su edad ( ) Pelea al jugar ( )
VII. CONDICIONES DE SALUD DEL (DE LA) NIO (A)
Qu enfermedad tuvo? En qu poca?
Tuvo fiebres muy altas? En qu poca?..................................................................
Hubo desmayos, convulsiones, accidentes, traumatismos? En qu poca?

Fue operado(a) en alguna oportunidad? De que?...................................................

Tuvo algn tratamiento especializado que no haya mencionado?
..
En la actualidad suele enfermarse constantemente?

VIII. CONDUCTAS ACTUALES DEL (DE LA) NIO (A)

Cmo es el nio?
SI NO SI NO SI NO
Abatido ( ) ( ) Distrado ( ) ( ) Miedoso ( ) ( )
Activo ( ) ( ) Dcil ( ) ( ) Obediente ( ) ( )
Afectivo ( ) ( ) Egosta ( ) ( ) Ordenado ( ) ( )
Agitado ( ) ( ) Entusiasta ( ) ( ) Perseverante ( ) ( )
Agresivo ( ) ( ) Excitable ( ) ( ) Perverso ( ) ( )
Alegre ( ) ( ) Falso ( ) ( ) Perezoso ( ) ( )
Amable ( ) ( ) Humilde ( ) ( ) Rpido ( ) ( )
Aplicado ( ) ( ) Hurao ( ) ( ) Rebelde ( ) ( )
Apresurado ( ) ( ) Imaginativo ( ) ( ) Rencoroso ( ) ( )
Aseado ( ) ( ) Impaciente ( ) ( ) Sensible ( ) ( )
Atento ( ) ( ) Impulsivo ( ) ( ) Serio ( ) ( )
Brusco ( ) ( ) Incansable ( ) ( ) Servicial ( ) ( )
Brutal ( ) ( ) Indeciso ( ) ( ) Sociable ( ) ( )
Caprichoso ( ) ( ) Indolente ( ) ( ) Sucio ( ) ( )
Cuidadoso ( ) ( ) Indiferente ( ) ( ) Sumiso ( ) ( )
Carioso ( ) ( ) Inhibido ( ) ( ) Terco ( ) ( )
Charlatn ( ) ( ) Inquieto ( ) ( ) reservado ( ) ( )
Desconfiado ( ) ( ) Insaciable ( ) ( ) Tmido ( ) ( )
Desobediente ( ) ( ) Irritable ( ) ( ) Tranquilo ( ) ( )
Destructor ( ) ( ) Irascible ( ) ( ) Veraz ( ) ( )
Desordenado ( ) ( ) Lento ( ) ( ) Voluntarioso ( ) ( )
Delicado ( ) ( ) Mentiroso ( ) ( ) Voluble ( ) ( )

IX. EL (LA) NIO(A) EN LA FAMILIA:

Cmo se lleva con la madre?

Cmo se lleva con el padre?

.....
Cmo se lleva con sus hermanos?
.....
A quin prefiere?
..
Qu es lo que le gusta hacer en casa?
.....
Qu tiempo comparte la madre con el(a) nio(a)?
.
Juega con l?
.....
Qu tiempo comparte el padre con el(a) nio(a)?

Juega con l?
..
El (la) nio (a) a qu prefiere jugar?
..
Cules son sus juegos preferidos?
.
Qu cosa le gusta hacer y le interesan?
..
Qu cosas le preocupan?
.
Cules son los temores que ms frecuentemente expresa?
..
Cules son los sentimientos que ms expresa?
Rabia ( ) Miedo ( ) Cario ( ) Alegra ( ) Pena ( ) Tristeza ( )
Suele llorar?............................... Por qu causas?......................
Acostumbra mentir y coger cosas sin avisar?.............................
Notaron hbitos extraos (tics, movimientos raros, etc.)?
.
Es diestro o zurdo?..........................................................................
X. EDUCACION SEXUAL
Pregunta o pregunt algo sobre como vienen los bebes o sobre el nacimiento?
.
Qu le respondieron?
.
Ustedes le hablaron de eso alguna vez?
.

XI. ANTECEDENTES FAMILIARES

Existe o existi alguien en la familia con problema en el aprendizaje?
Si ( ) No ( )
Qu tipo de problema?
Al hablar ( ) Al caminar ( ) Al leer ( ) Al escribir ( ) Otros:
Existe o existi en la familia con retardo mental, sndrome de Down, autismo, psicosis (enfermo mental)?

XII. ANTECEDENTES EDUCATIVOS

Asisti a: Guardera ( ) Nido ( ) Inicial ( ) otros:......................................
Cunto tiempo hizo educacin inicial?
.
Cul fue la actitud del (de la) nio (a) al entrar a jardn o inicial?
Alegra ( ) Aceptacin ( ) Indiferencia ( ) Rechazo ( )
Negativismo ( ) Miedo ( ) Llanto ( )
Cmo se desempe posteriormente?
.
Se haca de amiguitos?
.
Tuvo cambios de profesora?
.
A qu edad ingreso a primer grado?
.
Hubo problemas de adaptacin a la escuela? De qu tipo?
.
Cmo se llevaba con sus compaeros?
.
Cmo se llevaba con la profesora?

Aspectos Especficos
Present problemas en primer grado? Si ( ) No ( )
De tipo? Lectura ( ) Escritura ( ) Atencin ( ) Memoria ( )
Concentracin ( ) Comprensin ( ) Matemtica ( ) Muy inquieto ( ) Muy tranquilo ( )
Otros:..
A repetido el grado? Si ( ) No ( ) Por qu?
.
Cmo hace tareas? Solo ( ) Con ayuda ( ) Se las hacen los padres ( ) con exigencias ( ) Propia iniciativa (
)
Qu tiempo dedica al hacer las tareas?
..
Hubo cambio de colegios y de profesora?.............. Por qu?
.
A qu tipo de colegio ha ido?
.
Sabe estudiar solo?.......................... Cmo lo hace?.................
Durante la primaria, en general Hubo problemas?
Atencin ( ) Memoria ( ) Lenguaje ( ) Concentracin ( )
Compresin ( ) Conducta ( ) Muy inquieto ( ) Agresivo ( )
Impulsivo ( ) Muy tranquilo ( ) Aislado ( )
En qu grado tuvo estos problemas?

Quin los detecto y que hicieron en ese caso?

.
En qu grados ha repetido?

XIII. EL (LA) NIO(A) y el grupo social

Tiene amigos y juega con ellos?
.
Pelea constantemente con sus amigos o se enemista con ellos?
.
Se relaciona con nios de su mismo sexo, del sexo opuesto o no hay preferencia?
.
Se relaciona con nios de su misma edad ( ) mayores que el ( ) menores que el( )
Qu actividades desarrolla con sus amigos?..........................
De qu tipo?..................................
Dnde desarrollan esas actividades? En casa ( ) En casa de amigos ( )
En la calle ( )
2. CUESTIONARIO DE ENTREVISTA CON LOS PADRES
Nombre del padre:..
Direccin:.
Nombre del nio: .
Sexo: . Edad: Aos:(Meses) Grado escolar:

Tipo de escolaridad: Educacin Regular ( ) Educacin Especial ( )

CUIDADO PERSONAL:
Marcar con un check ( ) si el nio realiza la actividad:
Vestimenta
1. Ponerse la blusa o camisa o polo ( )
2. Ponerse los pantalones ( )
3. Ponerse la falda ( )
4. Ponerse la chompa ( )
5. Ponerse vestidos ( )
6. Abrocharse botones ( )
7. Abrochar botones de la espalda ( )
8. Manejar cierres ( cramallera) ( )
9. Amarrar los cordones de los zapatos ( )
10. Colocarse el cinturn ( )
11. Cerrar hebillas ( )
12. Ponerse los zapatos ( )
13. Ponerse sandalias ( )
14. Ponerse botas ( )
15. Ponerse calcetines ( medias) ( )
16. Ponerse ropa interior ( )
17. Ponerse brasier ( sostn) ( )
18. Ponerse pijamas ( )
19. Ponerse abrigo o casaca ( )

XIII.ASEO:
1. Cuidado de los dientes:
 a) Cepillarse ( )
b) Manejar el cepillo de dientes ( )
c) Usar hilo dental ( )

2. Cuidado de las uas:

a) Limpiar ( )
b) Limar ( )
c) Cortar ( )

3. Lavado de las manos y de la cara:

a) En lavadero ( )
b) Con toalla ( )
c) Con jabn ( )

4. Sonar la nariz:

a) Soplar ( )
b) Limpiar ( )

III.HABILIDADES PARA COMER:

1. Manejo de utensilios:
a) Usar cuchara ( )
b) Usar tenedor ( )
c) Usar cuchillo ( )
d) Usar tazas ( )
e) Usar vasos ( )
f) Usar platos ( )

2. Conductas en la mesa:
a) Comer con las manos ( )
b) Tirar la comida ( )
c) Escupir la comida ( )
d) Derramar el agua del vaso con frecuencia ( )
e) Limpiar la mesa ( )
f) Poner la mesa ( )
g) Limpiar los platos ( )

IV. CONTROL DE ESFINTERES:

a) Va al bao sin ayuda cuando es necesario ( )
b) Avisa y necesita que lo lleven al bao ( )
c) Defeca sin quitarse la ropa frecuentemente ( )
d) Controla la orina durante el da ( )
e) Controla la orina durante la noche ( )

V. TAREAS Y RESPONSABILIDADES GENERALES:

1. Limpia lquidos que derrama ( )
2. Arregla, tiende o hace la cama ( )
3. Cuelga o guarda la ropa:
a) Ganchos ( )
b) Closets o roperos ( )

4. Limpia sus zapatos:

a) Lustra sus zapatos con escobilla ( )
b) Pinta sus zapatos ( )
c) Limpia sus zapatos con un trapo ( )

5. Pone o guarda sus juguetes en su lugar ( )

6. Responde a la puerta:
a) Usa la perilla para abrir y cerrar ( )
b) Corre cerrojos para abrir y cerrar ( )
c) Toma el mensaje y llama a la persona correspondiente ( )
7. Reporta accidentes ( )
8. Hace mandados ( )
9. Dice la hora ( )
10. Responde a las luces del semforo ( )
VI. SEGURIDAD CORPORAL
Se pasea por el patio o parques bajo el cuidado de un adulto?
Si ( ) no ( )
Se pasea por el patio sin ser vigilado, durante periodos cortos?
Si ( ) no ( )
Evita comer tierra del jardn o de las macetas?Si ( ) no ( )
Avisa a los adultos de algn peligro? (por ejem Un vaso roto)
Si ( ) no ( )
Busca a un adulto cuando se acerca un animal que no conoce?
Si ( ) no ( )
Reporta al adulto cualquier dao sobre su persona? Si ( ) No ( )
Mantiene objetos extraos alejados de sus ojos, odos y nariz?
Si ( ) no ( )
Evita enchufes elctricos? Si ( ) No ( )
Juega en los lmites de un parque sin reja, sin ser vigilados?
Si ( ) No ( )
Juega en los lmites de un parque, bajo el cuidado de un adulto? Si ( ) No ( )
Se acerca y se aleja de los columpios con cuidado? Si ( ) No ( )
Evita ingerir sustancias de envases que no comen? (medicinas, gasolinas, artculos de aseo, etc) Si ( )
No ( )
Se mantiene alejado del fuego? Si ( ) No ( )
Maneja las tijeras sin hacerse dao? Si ( ) No ( )
Busca a la persona adulta ms cercana ante algn extrao? Si ( ) No ( )
Recoge vidrios rotos sin hacerse dao? Si ( ) No ( )
Enciende fsforos sin hacerse dao? Si ( ) No ( )
Desenchufa cordones elctricos por el tapn? (no por el cordn) Si ( ) No ( )
COMUNICACIN:
1. Contesta el telfono
2. Da mensajes
3. Responde a preguntas:

a) Por gestos
b) En forma verbal
 c) En forma escrita

4. Sigue instrucciones:

a) Conocidas
b) Nuevas instrucciones

5. Habla con adultos:

a) Familiares
b) Amigos
c) Desconocidos
6. Sabe su nombre, direccin y numero telfono? ( )

7. Tiene un problema al hablar?

a) Tartamudez ( especificar) ( )
b) Articulacin especificar sonidos ) ( )
c) Usa muletillas ( )
d) Lentitud ( )
e) Habla muy rpido ( )
f) Otros ( especificar )
HABILIDADES INTERPERSONALES:
1. Presta sus juguetes y los comparte con otros nios, permitindoles usarlos y jugar separadamente con
ellos?

..
2. Pide prestados los juguetes de otros nios, y los regresa a solicitud del dueo?

3. Juega con otros nios:

a) Con uno o dos nios:
b) Con tres o ms nios:

4. Es capaz de ayudar a otros?

a) Ofreciendo su ayuda mientras juegan: ..

b) Interrumpiendo su propia actividad para ayudar a otros nios:
...
5. Pide de comer? Cmo? ...
6. Pide ayuda para hacer las cosas? Cmo?
.
7. Responde cuando lo regaan? Cmo?

8. Llama a los dems para que le hagan caso? Cmo?

9. Pide las cosas cuando las quiere? Cmo?
.
10. Avisa cuando siente dolor? Cmo?
.
ATENCIO MDICA
1. Est el nio bajo algn tratamiento mdico?

2. Toma actualmente algn medicamento?

Nombre:

Dosis:
3. Hay algn miembro de la familia que presenta el mismo problema?

4. Sabe si el nio tiene algn problema del sistema nervioso?

CONDUCTAS PROBLEMATICAS
Generalidades
1. El nio tiene en el hogar algn problema especfico?

2. Descrbalo brevemente, detallando donde, con quien, cuando, y cuantas veces se presenta.

..
3. Cul considera usted que sea el problema ms grande del nio?

.
4. En dnde ocurre?..............................................................................

a) En la casa ..
b) En la escuela.
c) En otros lugares

5. Est usted dispuesto a participar en un programa cuyas metas sean ensearles cosas nuevas a su
hijo?

..
6. Permitira el acceso del psiclogo a su casa?

.
Cules de estas siguientes conductas presenta su hijo? Especifique las veces que la presenta y la duracin
aproximada de las mismas.
1. Auto estimulacin Fsica:

a) Cabecear ( )..
b) Rascarse excesivamente ( ).
c) Manerismos motores ( )
d) Repeticin continua del mismo sonido ( )
e) Balanceo ( )
2. Hiperactividad:
a) Saltos continuos sin motivo aparente ( )...
b) Movimientos excesivo (rpido o frecuente) ( )..

3. Molestar o interrumpir a otro:

a) Escupir ( )..
b) Dar empujones ( )
c) Insultar ( )...
d) Quitar objetos ( )
4. Agresin fsica o verbal:
a) Golpear a otros ( ).
b) Tirar objetos ( ).
c) Dar patadas a otros ( )..
d) Morder ( )..
e) Lanzar gritos insultantes ( ).
5. Berrinches:
a) Patadas ( )...
b) Lloriqueos ( ).

6. Autodestruccin:
a) Morderse ( )
b) Golpearse ( ).

c) Rascarse hasta sangrarse