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CORIOAMNIONITIS: UN RETO DIAGNSTICO


CHORIOAMNIONITIS: A DIAGNOSTIC
APPROACH

Article September 2013

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Yeni Arroyave
Universidad del Cauca
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Artculo de revisin

CORIOAMNIONITIS: UN RETO DIAGNSTICO


CHORIOAMNIONITIS: A DIAGNOSTIC APPROACH

Yeni Arroyave Guerrero*, Lorena Benavides Puchana**, Hanier Agudelo Ledezma**,


Diana Arcila Armero**, Jess Bermdez Roa***.

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: La corioamnionitis se define como la infla- Introduction: Chorioamnionitis has been defined as inflam-
macin de las membranas ovulares corio y amnios en res- mation of the amnion and chorion membranes in response
puesta a la invasin microbiana u otro proceso patolgico; to microbial invasion or other pathological process. May be
puede ser clnica cuando las manifestaciones clnicas de clinical when clinical manifestations of local and systemic
inflamacin local y sistmica estn presentes, subclnica inflammation is present, subclinical when no clinical signs;
cuando no presenta signos clnicos o histolgica ante la histological if there is microscopic evidence of infection or
evidencia microscpica de la infeccin o la inflamacin en inflammation in placental examination. The frequency of
examen de la placenta. La frecuencia de corioamnionitis chorioamnionitis is highly variable, depending on the risk
es muy variable; depende de los factores de riesgo de la po- factors of the population studied, the criteria used for diag-
blacin estudiada, los criterios usados para su diagnstico nosis (clinical or histological) and gestational age. This clini-
(clnico o histolgico) y la edad gestacional. Esta entidad cal entity is important because results in maternal, fetal and
clnica es causa de importantes secuelas maternas, fetales neonatal aftermath such as postpartum endometritis, pelvic
y neonatales como endometritis posparto, absceso plvico abscess and high risk of caesarean section in the mother. In t
y alto riesgo de cesrea en la madre; prematuridad, muerte he fetus, Prematurity, perinatal death, pneumonia, sepsis, in-
perinatal, neumona, sepsis, hemorragia intraventricular y traventricular hemorrhage and cerebral palsy. Make an early
parlisis cerebral en el neonato. Realizar un diagnstico pre- and accurate diagnosis is essential to prevent these afterma-
coz y adecuado es fundamental para realizar intervenciones th. Objective: Carry out a literature review on the diagnosis
orientadas a prevenir dichas secuelas. Objetivo: Hacer una of chorioamnionitis. Methods: A search of the literature
revisin bibliogrfica sobre el diagnstico de corioamnioni- published during the last 5 years in Pubmed, Tripdatabase,
tis. Metodologa: Se realiz una bsqueda de la literatura Science direct and Embase biomedical was made, selecting
publicada durante los ltimos 5 aos sobre el diagnstico de the most relevant literature on chorioamnionitis.

____________________
* Universidad del Cauca, Estudiante 6 ao, Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
** Universidad del Cauca Estudiante 6 ao, Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
*** Universidad del Cauca, Mdico Ginecoobstetra y profesor del Departamento de Ginecoobstetricia,
Fellow de Medicina Materno-Fetal, Hospital de San JosFundacin Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) Bogot, Colombia.
Correspondencia: Yeni Arroyave. Departamento de Gineco-obstetricia Universidad del Cauca. Tercer piso,
Hospital Universitario San Jos. Popayn, Cauca, Colombia. E-mail: yarroyave@unicauca.edu.co / yeniarroyaveguerrero@hotmail.com
Telfono: 3012632778.

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corioamnionitis en las bases de datos Pubmed, Tripdata- Conclusions: Despite medical advances in diagnostic me-
base, Science direct y Embase biomedical. Conclusiones: thods, unify parameters for early diagnosis of chorioamnio-
A pesar de los avances de la medicina en mtodos diagns- nitis is still a challenge, as shown by the variability of the
ticos, establecer parmetros unificados para el diagnstico evidence found in this review.
precoz de corioamnionitis an sigue siendo un reto, como
lo muestra la variabilidad de la evidencia encontrada en Key Words: Chorioamnionitis, amnionitis, diagnosis, bio-
esta revisin. An priman los hallazgos clnicos y la pericia lgical markers.
del mdico para tener la sospecha diagnostica y orientar su
conducta a la realizacin de acciones tempranas encami-
nadas a la prevencin de las secuelas maternas y fetales de
la corioamnionitis.

Palabras Clave: Corioamnionitis, amnionitis, diagnstico,


marcadores biolgicos.

1. INTRODUCCIN

La corioamnionitis se define como la inflamacin de las mem- La RPMO es el principal factor de riesgo para el desarrollo
branas ovulares corio y amnios en respuesta a la invasin mi- de corioamnionitis; se ha reportado que la incidencia de co-
crobiana u otro proceso patolgico (1-4). En otras definiciones rioamnionitis aumenta hasta en un 48% cuando se presenta,
ms amplias, se incluye la inflamacin del lquido amnitico, al igualque aumenta la incidencia de sepsis neonatal de 2 a 10
la placenta, cordn umbilical y/o decidua en respuesta a la in- veces (10,14). La RPMO es un factor de riesgo importante para
feccin (5-7). Puede ser definida como clnica cuando las mani- corioamnionitis clnica y se considera que el trabajo de parto
festaciones clnicas de inflamacin local y sistmica estn pre- prematuro con frecuencia es consecuencia de la corioamnionitis
sentes, o como histolgica ante la evidencia microscpica de la subclnica (10,13). A menudo se debe a infeccin ascendente de
infeccin o la inflamacin en examen de la placenta, cordn o microbios genitales (2,3). Ms del 65% de cultivos positivos de
membranas ovulares (1-4,8). La corioamnionitis es subclnica lquido amnitico implican dos o ms micro organismos(2), por
cuando no presenta signos clnicos, pero puede manifestarse lo tanto la infeccin generalmente es poli-microbiana, causada
como trabajo de parto prematuro o, ms comnmente, como por organismos aerobios y anaerobios originados en el tracto
la Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) (2). genitourinario, gastrointestinal, cavidad oral o la piel (4).

La frecuencia de esta enfermedad es muy variable; depende de Los agentes causales ms comunes son el Ureaplasma urealyti-
los factores de riesgo de la poblacin estudiada y los criterios cum y Mycoplasma hominis (2, 8, 10, 11,14) los cuales estn
usados para su diagnstico (clnico o histolgico) y la edad ges- presentes en un 47 y 30% de los casos de coriamnionitis cl-
tacional (2,8 -10). La incidencia de corioamnionitis histolgica nica o histolgica confirmada, respectivamente. En el lquido
es ms comn en el embarazo pre trmino (9-12); se estima que amnitico del 38.4% de las mujeres con infeccin intra-amniti-
est presente en aproximadamente el 2-4% de los embarazos a ca se encuentran bacterias gram-negativas, Bacteroides bivius
trmino y en aproximadamente 40-70% de los partos pre trmi- (29,5%) y Gardnerella vaginalis (24,5%) as como aerobios
no (3). Ocurre generalmente en la segunda mitad del embarazo como Estreptococo de grupo B (15%) (2,3). Los virus tambin
y su prevalencia es inversamente proporcional a la edad gesta- pueden desempear un papel en la infeccin. Mltiples virus,
cional (4). En general, la corioamnionitis clnica afecta entre el 2 incluyendo el Citomegalovirus, Adenovirus, Enterovirus, Vi-
Yy el 11% de todos los embarazos y en aproximadamente el 5% rus sincitial respiratorio y el virus de Epstein-Barr, han sido
de los casos el feto est infectado (2,5). aislados del lquido amnitico. Organismos fngicos, inclu-
yendo varias especies de Candida (Candida albicans, Candida
Los factores de riesgo incluyen RPMO mayor a 12 horas, tra- tropicalis y Candida glabrata), tambin se han asociado con
bajo de parto prolongado, 3 o ms tactos vaginales, uso de corioamnionitis; estas infecciones se han reportado en las mu-
dispositivos de monitoria interna, presencia de meconio en el jeres con embarazos por fertilizacin in vitro, en las que tienen
lquido amnitico, colonizacin por estreptococos del grupo dispositivo intrauterino retenido, despus de amniocentesis y
B, nuliparidad, anestesia epidural, vaginosis bacteriana e in- en aquellas con ruptura prolongada de membranas. Slo el
gesta de alcohol y tabaco por parte de la gestante. (2,7-9,13). 0,8% de las infecciones vaginales por Candida en realidad as-

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cienden al tero, y menos an tienen como resultado corioam- hacer una revisin bibliogrfica actualizada sobre el diag-
nionitis aguda (3). nstico de corioamnionitis.

Como se ha mencionado, el ascenso de patgenos desde va- 2. MTODOS


gina o crvix es el mecanismo bsico causal ms frecuente
(2,7,15-17) como resultado de la alteracin del pH y el au- Usando las palabras claves: choriamnionitis, chorioamnionitis
mento del contenido de glucgeno en la vagina, permitiendo and diagnosis, biological markers and chorioamnionitis, se
la alteracin de la flora propia vaginal (18). Estos patgenos hizo una bsqueda de la literatura publicada en los ltimos 5
invaden el espacio coriodecidual, cruzando las membranas sin aos (2008-2013) en las bases de datos Pubmed, Tripdatabase,
producir su ruptura (infeccin con membranas integras); en Science Direct y Embase.
la cavidad ocurre entonces la proliferacin de la mayora de
microorganismos e invaden por ltimo el amnios (7,17,19,20). 3. DIAGNSTICO
Tambin es posible la colonizacin e infeccin por va hemat-
gena de forma transplacentaria (2,21); la infeccin antergra- 3.1 Diagnstico Clnico
da desde el peritoneo va trompas de Falopio tambin puede
ocurrir aunque su descripcin se basa en estudios hechos en La corioamnionitis clnica se diagnostica con base en criterios
animales (19). El ltimo mecanismo es iatrognico, al momen- establecidos por Gibbs y cols., que incluyen temperatura ma-
to de hacer una amniocentesis o tomar una biopsia de vellosi- yor de 38 grados centgrados como signo principal; este crite-
dades corinicas (2, 7,19). rio tiene una sensibilidad entre el 95 y el 100% (2, 5 33,34),
recordando que algunos anestsicos pueden aumentar la tem-
Esta infeccin desencadena una respuesta inflamatoria tanto peratura. Para el diagnostico, la fiebre debe estar acompaada
materna como fetal debido a exotoxinas de los microorganis- de dos de los siguientes signos:
mos colonizadores, generando as una respuesta de las clulas
presentadoras de antgenos (linfocitos tipo toll, clulas den- Taquicardia materna mayor a 110 pulsaciones por minu-
drticas, clulas epiteliales y clulas del trofoblasto) (19,22-24) tos y fetal mayor a 160 pulsaciones por minuto (2,33-37),
Recientemente se han incluido receptores de clulas mieloides con sensibilidad de 50 a 80% y 40 a 70 % respectivamente
en respuesta a la infeccin (23). Esta respuesta induce la trans- (2,35), sin que la paciente haya recibido medicamentos que
cripcin de interleuquinas (IL) pro-inflamatorias y quimio puedan aumentar la frecuencia cardiaca como efedrina, an-
tihistamnicos y betabloqueantes (2,34,37,38).
prostaglandinas y reclutamiento de neutrfilos que al activar-
se generan metaloproteinasas (23-26). Sensibilidad uterina anormal, la cual puede estar presente
solamente en el 25% o estar enmascarada por analgsicos
Es la respuesta inflamatoria materna y fetal responsable de o eventos propios del trabajo de parto (2, 34, 37,38).
las complicaciones y secuelas de la corioamnionitis, las cuales
pueden dividirse en maternas, fetales y neonatales. Dentro Lquido amnitico mal oliente, el cual puede indicar infec-
de las complicaciones maternas se encuentran bacteremia cin avanzada. Su sensibilidad puede ser baja, alrededor
(27,28), alto riesgo de cesrea (2) infeccin del sitio opera- del 5% (2, 5, 34,37).
torio, hemorragia posparto, endometritis posparto (2,27)
absceso plvico (2, 27,29), y en raras ocasiones la sepsis ma- Aumento de la contractibilidad uterina, dolor plvico al mo-
terna tambin puede presentarse como una complicacin de vimiento, leucocitosis mayor de 15.000/mm y ms de 10%
corioamnionitis (29). Las complicaciones fetales y neonatales de elementos inmaduros en el recuento diferencial (5,34
incluyen prematuridad (28) muerte perinatal, neumona, asfi- 36,37) son otros parmetros que se deben tener en cuenta.
xia, spsis (2), displasia broncopulmonar (30,31), hemorragia Sin embargo, su sensibilidad es baja, por ejemplo la leuco-
intraventricular, leucomalasia periventricular (2, 29, 31,32), citosis tiene una especificidad de 95% para la prediccin de
parlisis cerebral (2, 29,31) y enterocolitis necrotizante (29). corioamnionitis, pero la sensibilidad es de 6-29%. La pre-
En cuanto a un desenlace fatal, mientras que la mortalidad ma- diccin de corioamnionitis histolgica por leucocitosis no
terna relacionada directamente con corioamnionitis es rara, la parece ser eficaz, dados los resultados actuales (39,40).
mortalidad neonatal se presenta del 1 al 4 % (9).
3.2 Amniocentesis
Es claro entonces que la sospecha clnica de corioamnionitis
es vital para evitar una condicin catastrfica del bienestar El cultivo de lquido amnitico es la prueba ms fiable para
fetal, ya que puede llevar a varias complicaciones graves el diagnstico, pero es de utilidad limitada debido a demoras
en el binomio madre-feto por lo cual realizar un diagns- en la disponibilidad de los resultados, adems por la natura-
tico oportuno y adecuado es fundamental para realizar las leza invasiva del procedimiento. Algunos mdicos utilizan la
intervenciones adecuadas (5). El objetivo de este trabajo es amniocentesis para confirmar la sospecha de corioamnionitis

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subclnica en mujeres con trabajo de parto prematuro espon- del nacimiento (43). El diagnstico precoz de la infeccin sub-
tneo y RPMO (2). clnica y la inflamacin podra ayudar a los mdicos a planear
intervenciones para prevenir las complicaciones maternas
En los casos en que se realiza amniocentesis, son criterios para y fetales de la corioamnionitis (44). Para ello, en los ltimos
el diagnstico los enunciados en la tabla 1. (2, 21, 34,37): aos las investigaciones se han dirigido al uso de biomarcado-
res inflamatorios. Mltiples marcadores han sido estudiados,
Tabla 1. Marcadores del lquido amnitico de corioamnionitis. sin embargo la prediccin exacta de la infeccin sigue siendo
un reto porque an no se ha logrado identificar un marcador
Marcador *S % *E % prenatal satisfactorio (45).

Glucosa <15 Los bio-marcadores predictivos ms tiles seran los de circu-


57 74
mg/dl lacin materna, ya que rutinariamente varias veces durante
Esterasa la atencin prenatal se toman muestras sanguneas, pero los
85 a 95 a estudios que evalan estos son escasos y menos consistentes.
leucocitaria
91 100 Uno de estos estudios fue realizado en Michigan con una co-
positiva
horte de 3019 mujeres y se encontr asociacin significativa
Leucocitos entre corioamnionitis y la presencia de niveles altos de Inter-
ms de 30/ 57 78
mm3
Gram:
Bacterias o 24 99 materno (46).
leucocitos
Otros bio-marcadores que se han estudiado tanto en suero ma-
IL-6 >(>11.30 terno como en lquido amnitico y sangre de cordn umbilical
100 83
ng/mL son protena C reactiva (PrCR), Interleuquina-8 (IL-8), Metalo-
proteinasas, fibronectina fetal, relaxina y estriol salival (1).
Cultivo positivo Gram
24 99
positivo A continuacin se detallarn los marcadores sobre los que se
*S: sensibilidad - E: Especificidad encontr ms literatura disponible en las bases de datos.

3.3 Biomarcadores Inflamatorios 3.3.1 Proteina C Reactiva (PrCR)

Los biomarcadores son parmetros que pueden ser utilizados Protena C - reactiva (PCR) es un marcador inespecfico de los
para medir las interacciones entre el sistema biolgico del procesos inflamatorios; es producida por el hgado como una
husped y un factor de riesgo ambiental que puede ser biol- protena de fase aguda (1) y se une a fosfocolina sobre los mi-
gico, qumico o fsico. La infeccin intra amnitica inicia una crobios para ayudar en la unin del complemento a las clulas
cascada de procesos inflamatorios que reclutan inmunocitos daadas o extraas, actuando como una defensa temprana
en la cavidad uterina e induce la transcripcin de citocinas, contra la infeccin. Este proceso, a su vez, promueve la mejora
proteasas y otras enzimas, las cuales se han investigado como de la fagocitosis de los macrfagos (38).
marcadores de corioamnionitis (1,23-25). Las citocinas son
molculas de comunicacin intercelular producidas por una En gestantes con RPMO, varios estudios han encontrado en la
gran variedad de tipos celulares como monocitos, macrfagos, PrCR una sensibilidad (S) que oscila desde 56 hasta 86% asocia-
linfocitos T y B, fibroblastos, clulas endoteliales, sinoviocitos, da a una especificidad (E) de 55 a 82% con un nivel de 20 mg /L
clulas de la gla y adipocitos. Son ejemplos de citosinas el para la prediccin de corioamnionitis clnica. Cuando la PrCR se
realiza de forma reiterativa, un aumento de ms del 30% en el
misin es mediar muchas de las funciones de las clulas encar- seguimiento parece ser un marcador confiable de corioamnioni-
gadas de la inmunidad innata y adquirida. Estn involucradas tis clnica antes de las 34 semanas de gestacin (39).
en el desarrollo, crecimiento y activacin de las clulas del
sistema inmunolgico y en la ejecucin de la respuesta infla- En una cohorte de 90 pacientes con trabajo de parto pre-tr-
matoria (41,42). mino o RPMO, Oh y cols encontraron en un sub-anlisis de 71
mujeres sin infeccin intra amnitica que la corioamnionitis
El diagnstico de corioamnionitis basado en el examen histo- histolgica se asoci con un nivel mayor a 6 mg/L de PrCR en
lgico de la placenta, el cordn y las membranas ovulares, es suero materno (p < 0,05), con un Likelihoodratio positivo de
probablemente el marcador ms fiable y vlido de infeccin/ 2.6. Concluyeron que el nivel de PrCR en suero obtenido hasta
inflamacin intrauterina, aunque slo se puede hacer despus 72 horas antes del parto parece ser un importante marcador

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para la identificacin precoz de corioam- bin ha sido estudiada y se considera corioamnionitis histolgica se asoci con
nionitis histolgica (47); sin embargo, como un marcador prenatal sensible y un aumento de PCT y PrCr en la sangre
otros autores como Amirabi y su grupo no invasivo para la infeccin neonatal y del cordn umbilical (52). Otro estudio
encontraron que la PrCR no es un buen corioamnionitis subclnica en este grupo sobre el valor predictivo de la PCT srica
indicador de corioamnionitis clnica o de pacientes, con S y E de 90,7% y 91,0%, materna para encontrar una infeccin
histolgica. Van da Laar y cols realizaron respectivamente, con un VPP de 87,5% y materno-fetal en caso de RPMO mostr
en 2009 una revisin sistemtica sobre un VPN de 93,4% (50). que no parece ser un indicador preciso de
la precisin de la PrCR en la prediccin corioamnionitis histolgica (S: 75% y E:
de corioamnionitis e infeccin neonatal A pesar de su asociacin con corioamnio- 45%) o una infeccin neonatal precoz (S:
en mujeres embarazadas con RPMO y nitis, los niveles IL-6 muestran variacin 53% y E: 45%) (39).
concluyeron que es ineficaz en la detec- tnica significativa y una amplia gama de
cin de corioamnionitis o predeccin de valores normales, por lo que su utilidad 3.3.5 Metalo proteinasa de matriz 9
infeccin neonatal. Por lo anterior, no se puede limitarse (1). Aunque muestra re- (MMP-9):
puede recomendar el uso de la PrCR en sultados prometedores, estos necesitan
el tratamiento de las mujeres con RPMO ser confirmados en estudios con mayor En la infeccin ovular, productos bac-
como nico predictor de corioamnionitis nmero de pacientes (39). terianos (fosfolipasa A2, fosfolipasa C,
clnica y son necesarias investigaciones lipopolisacridos) pueden estimular
adicionales con muestras ms grandes 3.3.3 Interleuquina 8 ( IL-8) la sntesis de prostaglandinas (PG). El
para determinar su utilidad (48). aumento de PG, principalmente PGE2,
Una investigacin de Satoshi Yoneda que conduce a la activacin de metaloprotei-
Los hallazgos controversiales sobre el uso evalu cuatro marcadores (IL-8 en el l- nasas de matriz (MMP) principalmente
de la PrCR pueden estar dados por las dife- quido amnitico obtenido por cesrea, tipo 9, en corion y amnios. Estas MMP
rencias en definiciones clnicas, edad gesta- temperatura corporal materna, conteo corresponden a una familia de proteasas
cional de las pacientes y tiempo en que son de leucocitos y PrCR antes de la cesrea) dependientes de metales (principalmen-
hechas las mediciones de los marcadores mostr que IL-8 es la variable ms im- te Zn) para su accin cataltica partici-
entre las diferentes investigaciones (40). portante para predecir corioamnionitis pando en la degradacin del colgeno de
histolgica etapa II y es til para estimar la membrana corioamnitica (53).

corte de cada etapa fue: t9.9ng/ml (Eta-


3.3.2 Interleuquina 6 (IL-6) el grado de la enfermedad. El valor de

pa I), t17.3ng/ml (Etapa II), t55.9ng/ml


Oh y cols. encontraron que los niveles
El incremento de los niveles de IL-6 en mayores a 15ng/ml de MMP- 9 en el l-
el lquido amnitico y sangre de cordn (Etapa III) (51). quido amnitico tienen un rendimiento
umbilical son considerados como marca- diagnstico mejor en general que los ni-
dores de inflamacin y parto pre trmi- 3.3.4 Procalcitonina (PCT) veles de IL-6 en lquido amnitico y PrCR
no (1). Cobo y cols reportaron que IL-6 en suero en la prediccin de la infeccin
e IL-10 en el lquido amnitico fueron los La PCT es una prohormona de la calci- intraamnitica. Sin embargo, el nivel de
mejores bio-marcadores inflamatorios tonina, fisiolgicamente producida por PrCR en suero obtenido hasta 72 horas
para predecir invasin microbiana de la las clulas C de la glndula tiroides. En antes del parto parece ser un importante
cavidad intra-amnitica en mujeres con respuesta a endotoxinas y citoquinas in- marcador para la identificacin precoz
RPMO, con S del 69% y E del 81%, valor flamatorias PCT tambin se sintetiza por de corioamnionitis histolgica en muje-
predictivo positivo (VPP) de 47 %, valor tejidos no tiroideos, incluyendo monoci- res sin infeccin intra-amnitica (47).
predictivo negativo (VPN) 91% y un Li- tos, clulas renales y pancreticas, tejido
kelihood ratio positivo de 3,6 (49). adiposo y hepatocitos. Las concentracio- 3.4 Diagnstico Histolgico
nes de PCT aumentan ms rpidamente
Oh y cols encontraron que los niveles que la PrCR (entre 2-4 horas) en respues- En los ltimos aos se ha demostrado que
de IL-6 eran significativamente ms ta a la inflamacin o infeccin sistmica, el diagnstico histolgico de corioamnio-
elevados en mujeres con corioamnio- permanecen elevadas durante el proceso nitis aguda est indisolublemente unido
nitis histolgica, con una media de inflamatorio y rpidamente vuelven a su a la infeccin. Esta conexin ha sido bien
15,6 22.7 comparada con una media nivel cuando cesa el estmulo (52). establecida en mltiples estudios cuando
de 1,67 2.55 en quienes no tenan co- la corioamnionitis histolgica se obser-
rioamnionitis histolgica (p <0.001) y En un estudio de corte transversal reali- va en las placentas de prematuros con
su elevacin se asoci con infeccin in- zado en Australia con 247 madres y 325 infeccin documentada. Estos estudios
tra- amnitica (47). recin nacidos, se encontr que no hubo han utilizado una variedad de tcnicas
una relacin estadsticamente significati- para documentar la infeccin verdade-
La deteccin de IL-6 en la secrecin cer- va entre corioamnionitis histolgica y los ra, incluyendo cultivos de lquido am-
vicovaginal en mujeres con RPMO tam- niveles de PCT materna; sin embargo la nitico justo antes del parto y el cultivo

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directo de la placenta despus del parto incluidos el nmero, tipo de criterios
(8,54,55) La corioamnionitis histolgica diagnsticos y la influencia de la anes- Infection: Acute Chorioamnionitis.
se diagnostica de manera retrospectiva tesia epidural sobre el diagnstico (17). Surgical Patology Clinics. March
cuando existe evidencia microscpica Probablemente esta variedad de estrate- 2013; 6(1):3360.
de inflamacin o infeccin en el examen gias de diagnstico en parte se deba a la 9. Parra M, Muller E. Obstetricia inte-
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membranas ovulares (1-3,8,31). para guiar la prctica e indica la nece- editorial Universidad Nacional de
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La respuesta inflamatoria materna se estrategias ptimas para el manejo de la 10. Erdemir G, Kultursay N, Calkavur S,
caracteriza por la infiltracin de la pla- corioamnionitis.
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neutrfilos maternos procedentes del A pesar de que an no existe un algo- effects on premature delivery and
espacio intervelloso y los vasos de la ritmo estndar para el diagnstico de neonatal prognosis. Pediatr Neona-
decidua capsular, respectivamente (8, corioamnionitis, vale la pena destacar tol. 2013; 54(4): 26774.
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define histolgicamente por la presen- mantienen activas y seguramente en un Histolgica Y Morbimortalidad Neo-
cia de neutrfilos dentro de las paredes futuro no muy lejano se despejarn las natal: Aproximacin Al Sndrome
musculares de las venas o las arterias en dudas actuales sobre los distintos m- De Respuesta Inflamatoria Fetal.
la placa corinica (vasculitis corinica) todos diagnsticos. Por ahora, seguirn REV CHIL OBSTET GINECOL 2010;
y/o del cordn umbilical (funisitis); la primando los hallazgos clnicos y la pe- 75(3): 172 - 178.
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a los vasos de la placa corinica tiende a diagnostica y orientar su conducta a la bioticoterapia en corioamnionitis.
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maturos, mientras que la participacin minadas a la prevencin de las secuelas SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN
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