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1 Questo: Hemoglobina glicada ou glico-hemoglobina conhecida ainda como HbA1C e, mais recentemente, apenas como A1C.
Embora seja utilizada desde 1958 como uma ferramenta de diagnstico na avaliao do controle glicmico em pacientes diabticos, a
dosagem da A1C passou a ser cada vez mais empregada e aceita pela comunidade cientfica aps 1993. Com relao sua indicao
clnica, responda qual a afirmativa incorreta:
1. A hemoglobina glicada (A1C) deve ser medida rotineiramente em todos os pacientes com diabetes mellitus para documentar o
grau de controle glicmico;
2. A determinao de hemoglobina glicada pode tambm ser usada para o diagnstico de diabetes mellitus;
3. A sua determinao para a avaliao do controle glicmico de pacientes com DM tipo 1 foi validada no estudo DCCT - Diabetes
Control and Complications Trial (1993);
4. A sua determinao para a avaliao do controle glicmico de pacientes com DM tipo 2 foi validada no estudo UKPDS United
Kingdom Prospective Diabetes Study (1998);
5. As metas de tratamento devem ser baseadas em resultados de estudos clnicos prospectivos e randomizados, tais como o DCCT
e o UKPDS, pois esses estudos mostraram uma correlao entre o controle glicmico, quantificado por determinaes seriadas
de A1C, e os riscos de desenvolvimento e progresso das complicaes crnicas do diabetes.

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2 Questo: Com relao s conseqncias em longo prazo do mau controle glicmico, incorreto afirmar:
1. A hiperglicemia prolongada pode levar a complicaes crnicas em pacientes diabticos;
2. No decorrer dos anos ou das dcadas, a hiperglicemia prolongada promove o desenvolvimento de leses orgnicas extensas,
porm reversveis;
3. As leses crnicas do DM podem afetar os olhos, os rins, os nervos, os vasos grandes e pequenos, assim como a coagulao
sangnea;
4. Os nveis de glicose sangnea persistentemente elevados so txicos ao organismo, atravs de trs mecanismos diferentes:
promoo da glicao de protenas, hiperosmolalidade e aumento dos nveis de sorbitol dentro da clula;
5. As complicaes crnicas podem ser divididas, didaticamente, em complicaes microvasculares (como a nefropatia diabtica) e
complicaes macrovasculares (como a doena vascular perifrica).

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3 Questo: Com relao freqncia recomendada para a realizao da determinao laboratorial de A1C, incorreto afirmar:
1. A quantidade de glicose ligada hemoglobina diretamente proporcional concentrao mxima de glicose no sangue em um
perodo de 2 a 3 meses antes da coleta;
2. Uma vez que os eritrcitos tm um tempo de vida de aproximadamente 120 dias, a medida da quantidade de glicose ligada
hemoglobina pode fornecer uma avaliao do controle glicmico mdio no perodo de 60 a 90 dias antes do exame;
3. Em virtude dos resultados do exame fornecerem informao retrospectiva sobre dois ou trs meses precedentes, a realizao de
um teste de HbA1C a cada trs meses fornece dados que expressam a glicose sangnea mdia no passado recente;
4. Os exames de A1C devem ser realizados em todos os pacientes com diabetes, primeiramente, para documentar o grau de
controle glicmico em sua avaliao inicial;
5. Os exames de A1C devem ser realizados regularmente em todos os pacientes com diabetes, pelo menos duas vezes ao ano,
como parte indispensvel do atendimento contnuo do paciente.

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4 Questo: Acerca da correlao existente entre os nveis mdios de glicose sangunea e os nveis de A1C, est incorreto:
1. Com base nos estudos DCCT e UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) estabeleceu-se que os nveis de A1C
acima de 7% com qualquer mtodo de dosagem esto associados com um risco maior de complicaes crnica;
2. O conceito de tratamento por objetivos define 7%, mtodo-dependente, como o limite superior do valor aceitvel para um paciente
com diabetes bem controlado;
3. Os resultados normais correspondem a valores de A1C inferiores a 7% com o mtodo usado;
4. Uma glicemia mdia normal varia de 65 a menos de 170 mg/dL;
5. importante lembrar que os resultados de glicose sangnea mdia tm valores 10-15% menores do que os resultados de glicose
plasmtica e que a maioria dos glicosmetros, mas no todos, calibrada para leitura de resultados como glicose plasmtica.

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5 Questo: Com relao a populaes especiais, incorreto afirmar que:
1. Nos indivduos idosos, o alvo da A1C deve ser individualizado;
2. A mulher diabtica que pretende engravidar deve ser encorajada a atingir o melhor controle metablico possvel antes e durante a
gestao e os nveis de A1C recomendados para minimizar tais riscos tambm so os menores possveis, no devendo
ultrapassar o limite de 1% acima do valor normal do mtodo;
3. Durante a gravidez muito mais importante o controle rgido dos nveis de glicemias de jejum e ps-prandiais do que os dos
nveis de A1C;
4. Durante a puberdade h um aumento dos nveis de A1C;
5. Os alvos para a A1C em crianas e adolescentes esto bem determinados e so idnticos aos dos adultos.

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6 Questo: Com relao aos sistemas analticos para a dosagem de A1C, correto afirmar, exceto:
1. A meta de A1C < 7% aplicvel a alguns mtodos laboratoriais, mas no a todos;
2. A meta de se atingir um nvel <7% foi validada para o mtodo utilizado no DCCT, baseado em diferenas na carga inica (HPLC =
High Performance Liquid Chromatography representado em portugus pela sigla CLAE = Cromatografia Lquida de Alta
Eficincia) mas aplicvel a todos os mtodos;
3. Existe um esforo de padronizao dos resultados dos diferentes sistemas em relao ao mtodo usado no DCCT: o National
Glycohemoglobin Standardization Program;
4. Recomenda-se que os laboratrios clnicos utilizem preferencialmente os mtodos de ensaio certificados pelo National
Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) com rastreabilidade de desempenho analtico ao mtodo utilizado no DCCT;
5. Os laboratrios que dosam a A1C devem participar de programas de ensaios de proficincia para a avaliao da exatido dessa
dosagem.

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7 Questo: A respeito da glicao da hemoglobina, incorreto afirmar que:
1. O impacto das glicemias mais recentes maior do que o das mais antigas", sobre os nveis de A1C;
2. A A1C representativa da mdia ponderada global das glicemias mdias dirias (incluindo glicemias de jejum e ps-prandial)
durante os ltimos 2 a 3 meses;
3. A glicao da hemoglobina ocorre ao longo de todo o perodo de vida do glbulo vermelho, que de aproximadamente 120 dias;
4. Um paciente em controle estvel apresentar 50% de sua A1C formada no ms precedente ao exame; 25% no ms anterior a
este e os 25% remanescentes no terceiro ou quarto meses antes do exame;
5. A glicao independente da composio da hemoglobina do paciente, sendo que a presena de hemoglobinopatias nunca
interfere com a sua glicao.

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8 Questo: Com relao monitorizao do paciente, est incorreta a frase:
1. Os nveis de A1C no retornam ao normal imediatamente aps a normalizao dos nveis de glicose sangnea;
2. Os nveis de A1C demoram de 8 a 10 semanas, aproximadamente, para serem totalmente normalizados aps a normalizao da
glicose sangunea;
3. Para a avaliao da eficcia do tratamento, os nveis de A1C devem ser avaliados somente aps um a dois meses depois do
incio ou da modificao da terapia;
4. O efeito da mudana recente do tratamento pode ser verificado atravs da avaliao dos nveis de glicose sangnea, a qual
reage mais rapidamente ao incio ou alterao da terapia;
5. No faz diferena se o paciente muda de laboratrio e de mtodo de dosagem de A1C durante a monitorizao, pois todos os
laboratrios devem utilizar mtodos rastreveis ao DCCT.

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9 Questo: Ainda com relao indicao da dosagem de A1C incorreto afirmar:
1. As avaliaes de A1C podem substituir os exames de glicemia na avaliao do controle glicmico em algumas situaes;
2. A A1C e a glicemia so ambas muito importantes para a avaliao do controle glicmico e fornecem informaes diferentes sobre
os nveis de glicose sangnea;
3. Os nveis glicmicos revelam o nvel de glicose sangnea real na data e hora especficas em que o exame for realizado;
4. A combinao de determinaes de A1C e testes de glicemia fornece aos pacientes e mdicos as informaes que necessitam
para avaliar-se continuamente a eficcia da terapia para o diabetes;
5. Os nveis de A1C, isoladamente, no devem ser utilizados para o diagnstico do diabetes.

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10 Questo: Um laboratrio implantou recentemente uma metodologia reastrevel ao DCCT e os mdicos tm questionado o
laboratrio, pois vrios pacientes diabticos antes considerados bem controlados agora apresentam nveis de A1C acima de 7%. O
laboratrio deve:
1. Divulgar aos mdicos o Posicionamento Oficial sobre A1C em todas as oportunidades;
2. Realizar um controle interno dirio da dosagem de A1C, de preferncia com dois nveis de controle, normal e anormal;
3. Calcular o Coeficiente de Variao mensal dos seus controles e comparar seu desempenho s especificaes do fabricante;
4. Participar regular e ativamente de um programa de ensaio de proficincia para o analito A1C;
5. Todas as respostas acima.

Bibliografia:

1. Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada A1C. Posicionamento Oficial A importncia da hemoglobina
glicada (A1C) para a avaliao do controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus aspectos clnicos e laboratoriais
Verso 2004 - http://www.sbpc.org.br/t9.jsp?pageid=377&siteid=1 .

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11 Questo: Com relao definio de Hemoglobina Glicada, incorreto:
1. O termo genrico Hemoglobina Glicada se refere a um conjunto de substncias formadas a partir de reaes entre a
Hemoglobina A (HbA) e alguns acares;
2. Alguns componentes glicados da hemoglobina so reconhecidos porque alguns deles apresentam diferenas de carga eltrica
(menos cargas positivas em pH neutro) e migram mais rapidamente que a HbA no-glicada em um campo eltrico;
3. A mais importante dentre as hemoglobinas rpidas, no que concerne ao diabetes, a frao A1C (HbA1C), na qual h um resduo
de glicose ligado ao terminal NH2 (resduo de valina) de uma ou de ambas as cadeias Beta da HbA;
4. Dependendo do mtodo de anlise laboratorial, a A1C corresponde a cerca de 3 a 6% da HbA Total em pessoas normais,
alcanando at 20% ou mais em diabticos mal controlados;
5. O tcnico deve saber qual ou quais as Hemoglobinas rpidas so dosadas em seu laboratrio: A1C ou A1 Total, por exemplo,
pois isso tem impacto para a interpretao dos resultados.

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12 Questo: Com relao formao da A1C, incorreto:
1. A ligao entre a HbA e a glicose um tipo de glicao no-enzimtica, contnua, lenta e irreversvel;
2. A primeira fase da reao entre a glicose e a hemoglobina reversvel e origina um composto intermedirio denominado pr-A1C,
HbA1C lbil ou instvel, aldimina ou ainda base de Schiff;
3. A segunda fase resulta num composto estvel tipo cetoamina, no mais dissocivel, agora denominado de HbA1C;
4. A hemoglobina glicada acumula-se dentro das hemcias, apresentando, portanto, uma meia vida dependente da delas;
5. correto usar tambm o termo hemoglobina glicosilada, pois a ligao entre a glicose e a hemoglobina funo de uma reao
enzimtica.

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13 Questo: Com relao qumica fisiolgica da Hb A1C, so verdadeiras, exceto:
1. No indivduo normal a frao HbA1C representa aproximadamente 80% da hemoglobina A;
2. A HbA1 Total compreende formas de Hb A contendo mais cargas negativas devido a modificaes ps-translacionais e que so
detectveis por meio de cromatografia e eletroforese;
3. As fraes da hemoglobina A1 que no A1C originam-se da ligao de outras molculas ao aminocido valina presente na poro
N-terminal da cadeia beta da Hemoglobina A: A1a1 (frutose-1,6-difosfato), A1a2 (glicose-6-fosfato) e A1b (cido pirvico);
4. Quando o processo de glicao ocorre em outros pontos da cadeia beta ou da cadeia alfa da Hb A, ele pode no ser detectado
pelos mtodos baseados em diferena de carga eltrica, resultando na frao A0.segundo algumas metodologias;
5. HbA1C a frao glicada para a qual h estudos prospectivos que correlacionam seus nveis com a incidncia de complicaes do
diabetes.

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14 Questo: Com relao fase pr-analtica da dosagem de HbA1C, correto afirmar, exceto:
1. Vrios estudos tm sugerido que a variao biolgica intra-individual da hemoglobina glicada est em torno de 1,9%;
2. Quanto variao biolgica inter-individual, no ocorrem efeitos clinicamente significativos de idade, gnero, origem tnica ou
estao do ano nos resultados de A1C;
3. A presena de interferentes deve ser considerada quando os resultados do paciente forem incompatveis com o estado clnico e
com outros testes;
4. Todos os mtodos para a dosagem de A1C so influenciados pelos mesmos fatores interferentes;
5. As situaes que interferem na sobrevida mdia das hemcias diminuem sensivelmente o poder diagnstico da hemoglobina
glicada em refletir a mdia (ponderada) dos nveis pregressos de glicose, no sendo interferentes diretos.

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15 Questo: So fatores potencialmente interferentes sobre a determinao de A1C realizada de acordo com as recomendaes do
fabricante e sem especificao metodolgica, exceto:
1. Anemias hemolticas e carenciais;
2. Uso de vitamina C;
3. Presena de hemoglobina variante;
4. Hiperglicemia no momento da coleta;
5. Uremia.

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16 Questo: O fator menos importante que deve ser considerado pelo laboratrio ao selecionar a metodologia para a dosagem da Hb
A1C :
1. Interferncia potencial da frao lbil e procedimento para sua remoo;
2. Interferncia das hemoglobinopatias, especialmente das mais comuns na populao atendida pelo laboratrio;
3. Necessidade de jejum para a coleta da amostra;
4. Coeficiente de Variao do mtodo segundo a informao do fabricante;
5. Certificao pelo NGSP/rastreabilidade ao DCCT.

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17 Questo: Com relao fase pr-analtica, incorreto afirmar que:
1. O paciente no precisa estar em jejum, entretanto resultados mais acurados so obtidos em amostras sem quilomcrons;
2. O sangue pode ser obtido apenas por puno venosa;
3. Os tubos devem conter o anticoagulante especificado pelo fabricante (o EDTA o mais usado). Em alguns sistemas, a heparina
aceitvel;
4. A estabilidade da amostra especfica para o mtodo. Em geral, o sangue total estvel por uma semana sob refrigerao (2 a
8C);
5. O armazenamento a -20C ocasiona o aumento da HbA1a+b e no recomendvel.

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18 Questo: Com relao hierarquia da rastreabilidade em relao a um padro-ouro, incorreto afirmar que:
1. A International Federation for Clinical Chemistry (IFCC) desenvolveu um mtodo de referncia para a dosagem de HbA1C avaliado
por uma rede de laboratrios de referncia;
2. Devido sua alta especificidade, os resultados obtidos pelo mtodo de referncia da IFCC so maiores que os obtidos por
metodologias comerciais calibradas contra mtodos designados ou comparativos, como o usado no DCCT;
3. O American Association for Clinical Chemistry Standards Committee definiu que o mtodo de ensaio usado no DCCT (HPLC)
fosse adotado como mtodo de referncia interino (comparativo) at haver um mtodo de referncia definitivo;
4. Uma rede norteamericana de laboratrios de referncia, National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) realiza os
estudos comparativos entre diferentes metodologias comerciais e o mtodo de referncia do DCCT (HPLC);
5. Os mtodos certificados pelo NGSP liberam resultados de HbA1c equivalentes aos obtidos com o mtodo do DCCT.

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19 Questo: Com relao aos mtodos usados na rotina, correto afirmar, exceto:
1. A metodologia qualificada deve ser rastrevel ao NGSP (e/ou IFCC com a devida correo);
2. A metodologia qualificada deve ter desempenho conhecido quanto a Interferentes potenciais na populao atendida,
principalmente hemoglobinopatias e insuficincia renal;
3. Em qualquer caso, o laboratrio deve participar ativa e regularmente de um programa de ensaios de proficincia especfico para o
analito Hemoglobina Glicada;
4. Apenas os mtodos rastreveis ao DCCT podem ter seus resultados comparados meta < 7%;
5. O laboratrio pode qualificar para uso uma metodologia no registrada junto ANVISA, desde que certificada pelo NGSP (EUA).

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20 Questo: Com relao garantia da qualidade analtica da dosagem de A1C, importante, exceto:
1. Manter um programa de controle interno da qualidade da dosagem de A1C que estabelea como meta para a impreciso
aceitvel um coeficiente de variao interensaio inferior a 5%;
2. Embora o nvel de 5% seja aceitvel, o percentual desejvel para a impreciso inferior a 3% para o CV total;
3. O laboratrio deve utilizar dois nveis de amostras controle (baixo e elevado),aplicados no incio e no final da rotina diria;
4. Os laboratrios devem confirmar os resultados de amostras abaixo do limite inferior do intervalo de referncia ou acima de 15%;
5. Se a base de Schiff (frao lbil da hemoglobina glicada) interferir com o mtodo de ensaio, o resultado do paciente deve ser
liberado como A1 Total.

Bibliografia:

1. Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada A1C. Posicionamento Oficial A importncia da hemoglobina
glicada (A1C) para a avaliao do controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus aspectos clnicos e laboratoriais
Verso 2004 . http://www.sbpc.org.br/t9.jsp?pageid=377&siteid=1.

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