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HIDROELECTROLITICO
Espacio Plasma
Osmolalidad
200 Intersticial
28 L LEC
LEC
100
10.5 L 3.5 L
0
AGUA CORPORAL TOTAL = 60% DEL PESO
CORPORAL TOTAL
VOLUMEN
NO ACUOSO, INTRACELULA
40% R, 40%
PLASMA, 5%
VOLUMEN
INTERSTICIAL,
EXTRACELULA
15%
R, 20%
LEC: Na+ Cl- HCO3-
LIC: K+, Mg+, HPO43-, SO4-2, PROTEINAS
Composicin de secreciones
Digestivas
NIOS:
Primeros 10 Kg.: 1 000 mL/d
Segundos 10 Kg.: 500 mL/d
Para cualquier Kg > 20 Kg: agregar 25 mL/Kg/d
ADULTO: 35 mL/Kg/d
ANCIANO: 20 - 25 ml/Kg/d
EGRESOS:
Pulmonar y cutnea
Renal
Digestivas
INGRESOS ORDINARIOS
AGUA METABLICA
Es el resultado de la oxidacin de los
alimentos.
PESO X 0.5 X 24 -300
Ejemplo:
70 Kg X 0.5 X 24 300 =540 cc
Rin Enfermo:
EGRESOS ORDINARIOS
Heces: 200 ml / 24 h
EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Vmitos Repetidos
Aspiracin Endogastrica
Composicin:
Cloro: 120 mEq/l
Sodio: 90 mEq/l
Potasio: 6 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Aspiracin Endogstrica
Estado de Ileo
Ileostoma
Composicin:
Cloro: 50 mEq/l
Sodio: 90 mEq/l
Potasio: 12 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Prdida de Bilis
Fstula biliodigestiva
Tubo de Kehr
Composicin:
Cloro: 85 mEq/l
Sodio: 140 mEq/l
Potasio: 5 mEq/l
EGRESOS EXTRAORDINARIOS
Prdida por IQ
Ciruga Laparoscpica:
0.5 ml. /Kg./ N h
Ciruga Abierta
5 ml. /Kg./ N h
BALANCE HIDROELECTROLITICO
Exmen Fsico
Piel: Plido
Rx Abdomen: Neumoperitoneo.
Manejo Quirrgico: Laparotoma Exploratoria, Billroth II,
lavado peritoneal, drenaje penrose
Manejo en Recuperacin:
TOTAL = 7600 ml
T = 375 ml
FR= 100 ml
Hematemesis = 200 ml
SNG : 1200cc
Pus cavidad= 800 ml
Hemoperitoneo=400 ml
Prdida por IQ: 1400
Drenajes : 800 ml ( penrose)
TOTAL 7065
BHE = +535
AGUA CORPORAL
BOMBA
GIBS-DONNAN
CATIONES
EQ. ELECTROLITOS
CELULA
EQ. AGUA
DARROWYANET STARLING
INTERSTICIO PLASMA
HIPOTALAMO
Osmoreceptores N. Supraptico
N. Paraventricular
+ -
Osmp Osmp
HAD
NEUROHIPOFISIS
Existe una correlacin lineal entre los valores
de Osmolaridad plasmtica y HAD (pg/ml)
12
10
8
HAD
6
(pg / ml)
4
SED
2
Leve:
120 - 125 mEq/Lt, naseas,
malestar, cefales leve
Moderado: 110 120 mEq/Lt, cefalea
intensa, letargo y confusin mental.
Severo:menor de 110 mEq/Lt,
convulsin y coma.
HIPONATREMIA
MECANISMOS DE REGULACION DEL VOLUMEN CELULAR
MECANISMOS DE REGULACION DEL VOLUMEN CELULAR
Se manifiestan como disfuncin del SNC
asociado a edema cerebral, los sntomas
son mas severos cuando la disminucin del
Sodio srico es menor de 115 mEq/L y
ocurre en el perodo de horas.
Cefalea, nauseas, vmitos, calambres,
letargia, irritabilidad, desorientacin,
hiporeflexia generalizada.
En casos graves se pueden presentar
convulsiones, coma, dao cerebral
permanente, paro respiratorio, herniacin
transtentorial y muerte.
Estas complicaciones ocurren por la
excesiva retencin de agua en pacientes
euvolemicos, como en el caso de pacientes
post quirrgicos o polidipsia primaria.
Efectos de la hiponatremia sobre el
cerebro y las respuestas
adaptativas
Hiponatremia : Diagnstico
diferencial
1.- Pseudohiponatremia
(Osmolaridad plasmtica normal)
Hiperlipidemia
Paraproteinemia
2.- Hiperglicemia : Aumento de 100
mg% glicemia causa disminucin
del sodio srico en 1.7 mEq / L.
3.- Hiponatremia con
hipoosmolaridad
CAUSAS DE HIPONATREMIA
HIPOTONICA
A.- INCAPACIDAD PARA UNA EXCRECION RENAL DE AGUA
ADECUADA
Polidipsia primaria
Frmulas infantiles diludas
Soluciones libres de Sodio para irrigacin
Ingesta accidental de grandes cantidades de
agua (Ej: lecciones de natacin)
Mltiples enemas con agua
HIPONATREMIA HIPOTONICA
FORMULAS
ACT = 0.6 x 70 = 42 L
Tratamiento:
Solucin salina 3% + Furosemida EV
Agua corporal total = Peso x 0.5 = 46 x 0.5 = 23 Litros
Si se administra Solucin salina 3% 1 Litro, se debe calcular el cambio en
el Sodio srico con la siguiente frmula:
Cambio Na = Na administrado - Na srico / ACT + 1
Cambio Na = 513 - 112 / 23 + 1 = 16.7
Si deseo aumentar el Sodio srico 1 mEq/L/hora en las siguientes 3 horas
Cunto de la solucin salina 3% debo administrar al paciente, en las
siguientes 3 horas?
S. salino 3% 1 Litro ---------- 16.7
X ---------- 3
X = 3 x 1 / 16.7 = 180 cc
NEUROLOGICAS:
Sed aumentada, debilidad muscular, confusin
Irritabilidad, convulsiones, coma
Hemorragia cerebral con defectos focales
CARDIOVASCULARES:
Deshidratacin , hipotensin
Taquicardia, sncope y shock
La deshidratacin cerebral causada por la hipernatremia,
puede causar ruptura vascular con sangrado cerebral ,
hemorragia subaracnoidea y dao neurolgico permanente.
En pacientes con hiperosmolaridad
prolongada, el tratamiento agresivo con
soluciones hipotonicas puede causar edema
cerebral, que lleva a coma, convulsiones y
muerte por enclavamiento.
EFECTOS DE HIPERNATREMIA
SOBRE CEREBRO
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
PERDIDA NETA DE AGUA AGUA PURA
Perdidas insensibles (piel y respiracin)
Hipodipsia
Diabetes inspida neurognica : Post traumatica, causada por tumores, quistes,
histiocitomas, tuberculosis, sarcoidosis. Idioptica. Causada por aneurismas,
meningitis, encefalitis, Sndrome Guillain Barr.
Diabetes inspida nefrognica adquirida: enfermedad qustica medular,
hipercalcemia, hipokalemia, causada por drogas (litio, demeclociclina,
foscarnet, metoxyfluorano, anfotericina B, antagonista de receptores V2 de
angiotensina)
LIQUIDOS HIPOTONICOS
Dextrosa 5% ad 0 40
Cloruro sodio 0.2% en Dext 5% 34 55
Cloruro sodio 0.45% 77 73
Lactato de Ringer 130 97
Cloruro de sodio 0.9% 154 100
CASO CLINICO
Paciente masculino de 76 aos, ingresa por confusin, fiebre, sequedad de
mucosas, disminucin en el turgor de la piel, taquipnea.
Presin arterial = 140 / 80 mmHg No cambios ortostaticos
Peso = 68 Kg
Na serico = 160 mEq/L
Terapia:
Dextrosa 5% ad
Cambio de sodio = Na administrado - Na srico / ACT + 1
Cambio de sodio = 0 - 160 / 35 = - 4.8 Litros
Para disminuir el Sodio serico en 10 mEq/L , se requiere administrar 2.1 L de
Dextrosa 5% en agua. No olvidar adicionar las perdidas insensibles del da.
POTASIO
3.5 - 5.3 mEq/L
Causas: hipocalemia, Prdidas
gastrointestinales, renales, ingreso insuficiente
La mayora no necesita de reposicin inmediata
Se puede reponer no mas de 10 mEq/l
Debe tener monitoreo cardiaco
Reto de potasio: 0.7 mEq/Kg/h
DISTURBIOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
DEFINICION
Los disturbios Acido bsicos, son el resultado de
la alteracin del nivel de Hidrogeniones, debido a
diferentes procesos patolgicos muy frecuentes en
pacientes crticos. Si no se corrigen
apropiadamente, se agrava la situacin clnica,
poniendo en riesgo la vida del paciente, as se
usen otras medidas teraputicas especficas.
DISTURBIOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
Dieta :
Ingresa 1 mEq de H+ / Kg / da
( Sulfatos, Fosfatos, Acidos orgnicos)
Metabolismo:
Genera 13,000 a 15,000 mMoles de C02/da
Rin
Elimina 1 mEq H+ / Kg / da
Pulmn
Elimina 13,000 a 15,000 nMoles de C02/da
DISTURBIOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
HC03
Ph = pk + log -----------
H2C03
24 20
pH = 6.1 + Log ----- ( ---- )
1.2 1
Log de 20 = 1.3
En esta ecuacin, las variables que determinan, el pH son el HC03 y el H2C03 ( PC02 x ) y para
que el pH se mantenga dentro de lmites normales, es necesario que la relacin HC03/H2C03 = 20/1
DISTURBIOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
Se dice que el disturbio est descompensado cuando el pH est por fuera de los
rangos normales.
INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES
PCO2 pH
10 mmHg 0.08
10 mmHg 0.03
Esta frmula la usamos para calcular el PC02 compensatorio en los disturbios metablicos.
En la acidsis metablica se cumple bastante bien, el pulmn necesita aproximadamente 4 horas para cumplir
frente a la demanda metablica, constituyendo un factor compensatorio importante.
En la alcalsis metablica, el clculo no es tan preciso y se usa la primera frmula para los disturbios leves
moderados y la segunda para los casos severos.
El PCO2 medido es mucho mayor que el calculado, por lo cual se descubre la existencia de una acidsis
respiratoria