1.

Mujer de 50 aos, que en analtica en ayunas pre-

AEVA 3
senta glucemia venosa de 127 mg/dl. Puede catalo-
garse de:

1) Glucosa en ayunas alterada.

2) Intolerancia a hidratos de carbono.
3) Cifra normal.
4) DM.
5) Si se repite la analtica otro da, y es mayor o igual
a 126, se cataloga de DM.

Endocrinologa 2. Seale la respuesta FALSA:

1) Los factores genticos ejercen mayor influencia

en la aparicin de la diabetes mellitus tipo 2, en
relacin a la tipo 1.
2) Existen casos de diabetes mellitus con anticuer-
pos positivos en personas adultas.
3) El factor que ms contribuye a la disminucin de
la aparicin de las complicaciones crnicas ma-
crovasculares en la diabetes mellitus es el control
glucmico estricto.
4) Los inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina (IECA) y los antagonistas del recep-

tor de la angiotensina (ARA II) son los frmacos
de eleccin en el tratamiento de la HTA en el pa-
ciente diabtico.
5) En la actualidad no existe ningn tratamiento
eficaz para la prevencin de la diabetes mellitus
tipo 1 en familiares de primer grado con anti-
cuerpos positivos.

3. Mujer de 34 aos, con DM conocida desde hace un

ao, que ha precisado dosis crecientes de insulina
para controlar su glucemia, pesa 89 kg, con talla de
163 cm, y presenta alteraciones menstruales. La dosis
actual de insulina es de 72 UI en el desayuno, 66 UI en
la comida, ambas de mixtard 30:70 y 68 UI en la cena
de mixtard 20:80. Usted sospechara el diagnstico
de:

1) Resistencia insulnica tipo A.

2) Resistencia insulnica tipo B.
3) Leprechaunismo.
4) Lipodistrofia parcial adquirida.
5) Resistencia insulnica asociada a obesidad mr-
bida.

4. Una paciente de 19 aos, ha sido diagnosticada de

forma reciente de diabetes mellitus tipo1. Seale
cul de los siguientes tratamientos le parece ms
apropiado:

1) Insulina regular en desayuno, comida y cena.

2) Insulina glargina antes de acostarse, ms insuli-
na lispro en desayuno, comida y cena.
3) Insulina regular y NPH en desayuno y cena.
4) Insulina detemir en desayuno y cena, ms insuli-
na asprtica en comida.
5) Infusin subcutnea continua de insulina lispro.

1
AEVA 3
5. En la revisin de la paciente del caso anterior, se
observan los siguientes resultados de glucemia ca-
pilar: antes del desayuno, glucemias entre 180-220
mg/dl; despus del desayuno, entre 230-270 mg/dl;
antes de la comida, entre 140-160 mg/dl; despus
de la comida, entre 50-70 mg/dl; antes de la cena,
entre 160-250 mg/dl; despus de la cena, entre 100-
140 mg/dL. En funcin de los controles, cmo mo-
dificara el tratamiento de esta paciente?
ENDOCRINOLOGA
1) Aumentar glargina, lispro del desayuno, y sus-
pender lispro en la comida.
2) Aumentar lispro en desayuno y cena, y disminuir
lispro en la comida.
3) Aumentar glargina y lispro del desayuno, y dis-
minuir lispro en la comida.
4) Aumentar lispro en desayuno y disminuir lispro
en la comida.
5) Disminuir lispro en la comida.
6. Paciente diabtico tipo 1, de 20 aos, que recibe
tratamiento intensivo con 3 dosis de insulina (lispro
+ NPL antes de desayuno, comida y cena). Presenta
glucemias aceptables durante todo el da, pero re-
fiere hipoglucemias frecuentes sintomticas antes
de la cena. Cmo modificara su tratamiento?
1) Sustituira la insulina lispro por regular, ya que
lispro se asocia a hipoglucemias ms frecuente-
mente.
2) Retirara la insulina lispro de la comida y dejara
slo la insulina NPL.
3) Retirara la NPL de la comida y dejara slo lispro.
4) Bajara la NPL de la comida.
5) Asociara miglitol al tratamiento.
7. Paciente de 20 aos, que acude al servicio de Ur-
gencias por nuseas, vmitos y malestar general.
En el interrogatorio refiere prdida de peso (8 kg)
en el ltimo mes, polidipsia, poliuria y polifagia. En
la analtica presenta: creatinina 1,8 mg/dl, Na+ 122
mEq/l, K+ 3 mEq/l, glucemia 650 mg/dl, pH 7,1, bi-
carbonato 14 mEq/l, cetonuria +++. Cul ser el
tratamiento inicial adecuado?
1) Insulina rpida en perfusin continua (8 unida-
des/hora) + suero salino 0,9%.
2) Insulina rpida por va subcutnea (8 U/hora) +
suero salino + potasio.
3) Bicarbonato + potasio + suero salino 0,9% + in-
sulina rpida i.v.
4) Suero salino hipertnico + potasio (ClK) + insuli-
na rpida.
5) Suero salino 0,9% + insulina rpida i.v. (8 U/hora)
+ potasio (ClK 40 mEq/hora).
8. Paciente de 70 aos, diagnosticado de DM tipo 2, en
tratamiento con sulfonilureas (glibenclamida) en
dosis mximas, sin complicaciones crnicas conoci
2 CTO Enfermera C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
das de su diabetes. Acude al servicio de Urgencias
por fiebre alta, de 3 das de evolucin. En la analti-
ca destaca: glucemia 650 mg/dl, creatinina 2 mg/dl,
Na+ 130 mEq/l, K+ 4 mEq/l, leucocitosis (20.000/
mm3) con neutrofilia. En la orina elemental se de-
tecta bacteriuria abundante, con leucocituria y
cuerpos cetnicos negativos. Cul ser la actitud
ms adecuada?
1) Seguir con igual tratamiento hipoglucemiante,
aadir un antibitico para la infeccin urinaria y
dar de alta.
2) Cambiar la sulfonilurea por insulina, aadir anti-
biticos, hidratar e ingreso.
3) Asociar biguanida al tratamiento e ingesta de l-
quidos abundantes.
4) Asociar insulina a la sulfonilurea y antibiticos.
5) Insistir en la dieta, antipirticos y antibiticos.
9. Varn de 23 aos, con glucemias de ayunas repeti-
das en torno a 300 mg/dl. No cetonuria. En su fami-
lia presentan diabetes conocida su padre y abuelo
desde la juventud y tratados con sulfonilureas.
Qu tipo ms probable de diabetes presenta el pa-
ciente?
1) DM tipo 1.
2) DM tipo 2.
3) DM secundaria a frmacos.
4) DM secundaria a feocromocitoma.
5) MODY.
10. Un paciente de 86 aos acude a urgencias por cua-
dro de deterioro progresivo en los ltimos das. En
la analtica destaca: glucosa: 800, Osm plasmtica:
330, sodio: 140, potasio: 7, creatinina 4, pH:7,1, bi-
carbonato: 9 y cuerpos cetnicos: positivo dbil. En
relacin a la patologa que presenta el paciente, se-
ale la opcin FALSA:
1) No se debe administrar inicialmente cloruro po-
tsico debido a la existencia de insuficiencia re-
nal.
2) Est indicada la administracin de bicarbonato.
3) La existencia de cetonuria dbilmente positiva
puede deberse al ayuno prolongado.
4) La insulinoterapia i.v. precoz es la medida ms
importante y urgente a tomar en estos pacien-
tes.
5) Se debe solicitar ECG, urocultivo y Rx trax para
descartar procesos subyacentes como causa de
aparicin del cuadro.
11. Dentro del tratamiento farmacolgico de la diabe-
tes mellitus, seale cul de las siguientes afirmacio-
nes NO es correcta:
1) La metformina, cuyo efecto secundario mas ca-
racterstico es la acidosis lctica, es el frmaco de
eleccin en pacientes diabticos tipo 2.

2) La repaglinida produce una secrecin de insuli-
na precoz y de menor duracin que la producida
por las sulfonilureas, por lo que mejora las cifras
de glucemia postprandial y presenta un menor
riesgo de hipoglucemias.
3) La acarbosa acta disminuyendo la hipergluce-
mia postprandial al inhibir las glucosidasas intes-
tinales, siendo la flatulencia su efecto secundario
ms frecuente.
4) La pioglitazona disminuye la resistencia insulni-
ca, actuando fundamentalmente a nivel hepti-
co, donde se une.
5) El exenatide es un anlogo del GLP-1, cuyo em-
pleo asocia prdida significativa de peso en la
mayora de los pacientes.
12. Paciente de 70 aos de edad, que acude por clni-
ca de varios meses de evolucin de hipoglucemias
confirmadas, sintomticas, de ayuno. Ha ganado
peso. Niega ingesta de frmacos. Durante una de
las hipoglucemias se ha detectado pptido C, insu-
lina y proinsulina aumentadas, con niveles de sulfo-
nilureas en orina negativas. Cul de las siguientes
posibilidades le parece ms correcta?
1) Valoracin psiquitrica, para descartar adminis-
tracin facticia de insulina.
2) Test de ayuno, para descartar hipoglucemia se-
cundaria a ingesta de sulfonilureas.
3) Dieta pobre en azcares solubles, pues se trata
de una hipoglucemia reactiva.
4) Pruebas de imagen pancretica, para localiza-
cin del insulinoma.
5) Pancreatectoma, porque se trata seguro de un
insulinoma.
13. El diagnstico de hipoglucemia facticia por sulfoni-
lureas se realiza por:
1) Pptido C en sangre disminuido.
2) Anticuerpos antiinsulina.
3) Metabolitos del frmaco en sangre u orina.
4) Insulina disminuida en sangre.
5) Insulina aumentada en sangre, con pptido C
bajo.
14. Una de las siguientes afirmaciones sobre los frma-
cos hipolipemiantes es FALSA:
1) El cido nicotnico es el frmaco que ms incre-
menta los niveles de HDL.
2) Los fibratos son de eleccin en el tratamiento de
la hipertrigliceridemia.
3) La colestiramina y el colestipol inhiben la recircu-
lacin enteroheptica de los cidos biliares.
4) El ezetimibe inhibe la absorcin de colesterol,
y se suele emplear en monoterapia en el trata-
miento de las hipercolesterolemias.
5) Las estatinas disminuyen fundamentalmente las
concentraciones de LDL, y sus efectos adversos
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AEVA 3
ms caractersticos son la miositis y la hepato-
toxicidad.
15. En relacin a la dislipemia diabtica, seale cul de
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1) La alteracin del perfil lipdico que se encuentra
con mayor frecuencia en los diabticos es una hi-
ENDOCRINOLOGA
pertrigliceridemia con disminucin de las HDL.
2) Esta alteracin se debe fundamentalmente a una
disminucin de la actividad de la lipoproteinlipa-
sa.
3) La cifras de las LDL suelen ser normales, aunque
son partculas ms aterognicas que las de la
poblacin normal.
4) Dado el perfil lipdico que se encuentra con
mayor frecuencia en estos pacientes, las estati-
nas son los frmacos de primera eleccin en su
tratamiento.
5) En el manejo inicial de la dislipemia diabtica
siempre se deben incluir medidas no farma-
colgicas.
16.
Segn la clasificacin del ATP-III, cul de las sigu-
ientes alteraciones NO es un criterio para el diag-
nstico del sndrome metablico?
1) Nivel de triglicridos mayor de 149 mg/dl.
2) Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl en
varones.
3) Presin arterial de 130/85 mmHg o superior.
4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl.
5) Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl.
17. Cul de los siguientes parmetros NO es buen indi-
cador de malnutricin proteica?
1) IMC.
2) Prealbmina.
3) Transferrina.
4) Recuento linfocitario.
5) Hipersensibilidad retardada.
18. Un paciente de 61 aos es intervenido de urgencia
por una hemorragia digestiva alta incoercible. Se
realiza una gastrectoma parcial y, en el mismo acto
quirrgico, se coloca una sonda de yeyunostoma.
Tras seis das de estancia en UCI, mantenido con
suero glucosalino, el paciente llega a la planta. Res-
pecto a la actitud a tomar en cuanto a la nutricin
de este paciente, una de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
1) Si el paciente no vomita y elimina mnimas canti-
dades de lquido por sus drenajes quirrgicos, se
puede comenzar la infusin de nutricin enteral
por la sonda de yeyunostoma.
2) La infusin se puede hacer de forma continua o
en 5 o 6 bolos diarios.
3
AEVA 3
3) El ritmo de infusin ser inicialmente lento, des-
pus se incrementar progresivamente.
4) Si al comenzar la infusin el paciente refiere do-
lor abdominal y aumenta la cantidad de lquido
eliminado por los drenajes quirrgicos, debemos
ralentizar o detener transitoriamente la infusin.
5) Si el paciente estaba previamente desnutrido,
podemos usar adems nutricin parenteral total
los primeros das, hasta que la nutricin enteral
ENDOCRINOLOGA

consiga cubrir los requerimientos nutricionales

del paciente.

19. En un varn de 63 aos, con disfagia neurognica

tras un ictus, en el que se ha colocado una SNG para
nutricin enteral, seale qu complicacin NO es-
pera encontrar:

1) Si presenta vmitos, es preciso descartar obs-

truccin intestinal antes de nada, en cuyo caso
deberamos suspender la nutricin enteral.
2) Si el paciente presentara diarrea, deben descar-
tarse otras posibilidades antes de achacarlo a la
nutricin enteral en este caso.
3) Es preciso realizar analtica con iones cada 24-
48h para evitar las alteraciones del potasio, muy
frecuentes con este tipo de nutricin.
4) Para evitar la aspiracin, es preciso incorporar al
paciente al menos 60o antes de la administracin
de la nutricin, y durante al menos una hora des-
pus.
5) Si la SNG se mantiene ms all de 4-6 semanas,
es aconsejable realizar gastrostoma, para evitar
las lceras de decbito que producen las sondas.

20. En un paciente con una pancreatitis necrotizante

grado E de Balthazar, se comienza tratamiento con
NPT. Seale la complicacin que NO espera encon-

trar con este tipo de nutricin:

1) Alteraciones electrolticas, que obligan a preve-

nir su aparicin ajustando la composicin de la
bolsa de NPT, guiada por analtica cada 24-48 h.
2) Sndrome de sobrealimentacin si, al iniciar la
NPT, comenzamos con muchas ms caloras de
las necesarias.
3) Vmitos incoercibles.
4) Esteatosis heptica en algunos casos.
5) Infeccin de la va central.

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