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Fe Me Alf Remifent
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Reanimacin. ilo ina lo
SUMARIO
I. INTRODUCCIN
III.1 SEDANTES
III.2 ANALGSICOS
I. INTRODUCCIN
Disminucin de la fraccin
libre del frmaco (tumores
DISMINUYEN el de colon, IAM, procesos
inflamatorios)
metabolismo
heptico Disminucin de la actividad
intrnseca heptica (lesin
celular por cirrosis, hepatitis,
isquemia del rgano, etc...)
NIVEL RESPUESTA
1 Ansiedad, agitacin
3
2 Dormido con
respuesta a rdenes
Apertura de Espontneamente
ojos
A rdenes verbales
Al dolor
Ninguna
Ninguna
Dbil y espontnea
Slo a la aspiracin
Ninguna
SIMV/dispara el trigger
Signo Grado
Despierto
Grad Signos
o
Dormido pero
despierta con
facilidad tras
ordenes
3 Sedado
verbales.
Ejecuta
rdenes
simples.
Despierta tras
estmulos
fsicos pero
no se
Muy
2 comunica ni
sedado
sigue rdenes
simples.
Movimientos
espontneos.
Ausencia de
respuesta o
respuesta
mnima a
1 Dormido estmulos
dolorosos. No
se comunica
ni sigue
rdenes.
Horas de sedacin
adecuada
Calidad de sedacin =
------------------------------------------------ x 100
- Buena: CS 85-94%
Figura 1: CorrelacinBIS-SAS
Katoh estudia el BIS durante la sedacin con
Sevoflurano en 96 pacientes divididos por grupos de edad y
observa una relacin inversa entre la edad y los
requerimientos de Sevoflurano para alcanzar un
determinado nivel de sedacin; el BiS se correlaciona bien
con la presencia de respuesta a rdenes verbales y puede
predecir mejor el nivel de sedacin que la concentracin de
Sevoflurano administrada 7.
5 94 ---
5
29
4 93 938 08
3
33
3 89 849 59
0
61
2 80 824 105
1
87
756
1 75 75</TBSP;&NBSP;&NBSP;&NBSP;&
NBSP;&NBSP;&NBSP;&NBSP;&NBSP
6 ;&NBSP;&NBSP; b>- Potenciales
75 evocados auditivos: Es el ltimo sistema
de monitorizacin que ha aparecido en
nuestro medio y se basa, al igual que el
BIS en el anlisis matemtico
computerizado de seales bioelctricas
que permite la interpretacin en un
tiempo casi real de distintas ondas del
EEG. Los potenciales evocados auditivos
(PEA) son la respuesta del EEG a un
estmulo acstico. Cada estmulo acstico
genera una secuencia de diferentes ondas
de PEA; Hay tres tipos de ondas, los
potenciales evocados de tronco
enceflico, los de latencia larga
originados en la corteza y los potenciales
evocados de latencia media (PEALM)
que tienen su origen en el rea auditiva de
la corteza cerebral. Los dos primeros no
son tiles para monitorizar la anestesia,
sin embargo, diversos estudios12,13,14 han
demostrado la existencia de una
correlacin entre los cambios de
morfologa de los PEALM y la
profundidad de la hipnosis. Para poder
cuantificar de forma sencilla la
profundidad de la hipnosis, se ha
transformado los PEALM en un ndice
numrico validado en diversos estudios y
denominado ndice de Profundidad
Hipntica (IPH). El IPH ha demostrado
una buena discriminacin entre pacientes
despiertos (IPH>60) y anestesiados
(IPH<38). En el rango de valores entre 60
y 38 el paciente se halla con distintos
grados de sedacin.
III.1 SEDANTES
- Midazolam: El origen de su
nombre y sus caractersticas qumicas
es la presencia en su molcula de un
grupo imidazol. Desde el punto de vista
farmacocintico cabe destacar el
descenso rpido de las concentraciones
plasmticas mximas de sustancia
activa tras su administracin
intravenosa. Se estima que a los 60
minutos solo queda en plasma un 10%
de los valores iniciales. La fijacin a
protenas es del 96% y la gran lipofilia
de su molcula junto a su aclaramiento
elevado (6-8 ml/Kg/min) y eliminacin
rpida le confieren un comienzo de
accin rpido y una duracin breve.
Atraviesa con rapidez la barrera
hematoenceflica. El metabolismo es
heptico y origina diversas molculas
hidrosolubles (alfa-hidroximidazolam, 4-
hidroximidazolam, etc...) de actividad
farmacolgica mnima que se eliminan
por el rin. En la tabla 6 se recogen
algunos factores que modifican la
farmacocintica del Midazolam
incrementando su efecto.
Obesidad
Insuficiencia Riesgo de
heptica acumulacin
III.2 ANALGSICOS
2- 01-
t b (h) 2-4 3-5 1-2
4 06
Aclaramiento 15
10- 8- 40-
- 4-9
20 18 60
(ml/Kg/min) 30
He
He Hep Hep Est
p
Metabolismo pt tic tic era
tic
ico o o sas
o
He
ce
s
(1
0
%)
0
01
00
- 02- 05-
1-4 25-
0 05 2
mc 05
Dosis en sedacin IV 1 mg/ mcg
g/K mcr
m Kg/ /Kg/
g/h /Kg/
g/ h min
min
Kg
/h
T
TA
A TA TA
Efectos cardiovasculares FC y
y FC y FC
FC
FC
+
++ ++ ++
Depresin respiratoria + ++
+ + +
+
efe
A cto
ct. s
leu am Amn
Otros efectos
co nesi esia
cit ant
os es
BD
Z
- Facilitar la intubacin OT