LABORATORIO 6.

VALORACIN
ARTICULAR Y MUSCULAR RODILLA

Recuerda: La exploracin debe comenzar...

-Inspeccin general
-Detectar posibles asimetras
-Detectar atrofias musculares
-Caractersticas del dolor
RODILLA

LA UNIDAD FUNCIONAL DE LA RODILLA COMPRENDE LAS

SIGUIENTES ARTICULACIONES

A. FEMOROTIBIAL (gnglimo)
A. FEMOROROTULIANA (trocoide)
 Ligamentos implicados en el complejo articular
de la rodilla.
LIGAMENTO INSERCIN
LG. ROTULIANO o Desde rtula a tuberosidad
PATELAR de la tibia
LG. LATERAL De cndilo medial a
INTERNO menisco y borde medial de
la tibia Engrosamiento de
la cpsula . Cinta triangular
aplanada que se fusiona
con menisco medial.
LG. LATERAL De cndilo lateral a cabeza
EXTERNO de peron. No fusiona con
cpsula ni con menisco.
LG. CRUZADO Desde rea intercondilar
ANTERIOR anterior de la tibia al
aspecto cara medial del
cndilo femoral externo.
LG. CRUZADO Desde rea intercondilar
POSTERIOR posterior de la tibia al
aspecto lateral del cndilo
medial del fmur.
RETINCULO Termina lateral a la
PATELAR LATERAL tuberosidad de la tibia
RETINCULO Se inserta en la tibia por
PATELAR MEDIAL delante del LLI
FUNCION
Prolongacin del tendn
del cudriceps
Se pone tenso en ext de
rodilla.
El primero en limitar la
rotacin lateral.
Se pone tenso en ext de
rodilla.
Limita la rotacin lateral
LCA es el freno anterior a
la tibia. Mantienen el
contacto de las superficies
articulares cuando giran las
palancas seas.
Se tensan en flexin,
limitan la rotacin medial.
En cualquier posicin de la
pierna est tenso algn lg
cruzado o parte del mismo
(disposicin oblicua de sus
fibras)
LCP Ms potente.
Expansin tendinosa del
vasto lateral
Expansin tendinosa del
vasto medial
 Meniscos de la rodilla

MENISCO CARACTERSTICAS FUNCIN

M. INTERNO Forma semilunar. Menos
mvil (adherencias a LLI), AMINORAR
MS LESIONES. La INCONGRUENCIA
rotacin ext. de pierna le ARTICULAR y
somete a mayor traccin FACILITAR LOS
M.EXTERNO Forma casi circular. Ms MOVIMIENTOS
mvil. Menos traccin porque DE ROTACION
no unido a ligamento.

Unidad funcional de LA RODILLA:

Musculatura implicada.
La musculatura justifica los movimientos ANGULARES siguientes:

Flexin/ Extensin de rodilla.

Rotacin externa/Rotacin interna de la tibia con la rodilla en
flexin.

MSCULO INERVA ORIGEN INSERCIN ACCIN

CIN
RECTO EIAI En rtula a Flexin
ANTERIOR DEL travs de cadera el
CUDRIEPS Tendn recto ant.
VASTO EXT DEL En la cara lat. de cuadricipital.
CUDRICEPS L2-L4 trocnter my, en Ext rodilla
N.Femoral tuberosidad gltea y en El vasto
labio lateral de la lnea intermedio tmb. Vasto
spera del fmur en la cpsula intermedio
VASTO INTERNO En labio medial de la articular de la evita
lnea spera del fmur rodilla. cpsula
VASTO Cara ant-lat fmur pinzada
INTERMEDIO
BICEPS Cabeza peron Ext cadera
FEMORAL Tuberosidad isquitica Flex rodilla
L5-S2 (El bceps femoral y RE tibia.
SEMITENDINO- N.citico adems tiene otra Pata ganso Ext cadera
SO insercin en labio lat. de superficial Flex rodilla
SEMIMENBRANO lnea spera fmur) Pata ganso y RI tibia.
-SO profunda
SARTORIO L1-L3 EIAS Pata ganso Flex rodilla
N.Femoral superficial, cara y RI tibial.
medial tibia Colabora en
flex cadera y
RE
GRCIL L2-L4 Rama inf. pubis Pata ganso Con rodilla
N.obturad superficial ext: add y fx
or cadera.
Flexiona
rodilla
POPLTEO L4-S1 Cndilo lat. fmur Cara post tibia Flexor y RI
N.tibial rodilla

SLEO (trceps S1-S2 Peron, tibia y arco Flexin

sural) N.tibial tendinoso Tendn de plantar pie,
Aquiles que flexin
GASTROCNEMIO S1-S2 Respectivos cndilos inserta en rodilla
EXT E INT (trceps N.tibial femorales. tuberosidad
sural) calcneo. .

DELGADO S1-S2 Junto con la cabeza lat Se une al borde No existe en

PLANTAR(trceps N.tibial del gastrocnemio lat medial del 5-10%,
sural) tendn de ayuda dbil
Aquiles. al resto del
trceps sural

Unidad funcional de la rodilla: Pruebas

especiales de valoracin.

RTULA DIAGNSTICO SUGERIDO CON RESULTADO DE

TEST POSITIVO
RTULA En DS, una mano presiona receso suprarrotuliano, la otra
BAILARINA presiona rtula contra fmur.
Puede indicar derrame articular
GLIDE TEST DS, desplazamiento lat-med de la rtula. Comparar con otro
lado, fisiolgico no dolor. Aumento de desplazamiento sugiere
laxitud lg o tendencia a sublux rtula. La presencia de
crepitacin indica condropata (artrosis retrorrotuliana)
SIGNO DE DS, presiona rtula desde proximal med y lat indicando que
ZHOLEN tense cudriceps. Dolor retrorrotuliano en gran parte de
individuos sanos. No dolor poco probable lesin de cartlagos.
DOLOR POR DS. Desplazar rtula palpando facetas laterales y mediales.
PRESIN EN Dolor en polo distal: tendinopata rotuliana.
LAS FACETAS Dolor facetas mediales: condropata retrorrotuliana
PRUEBA DE Pcte en biped flexiona rodillas (sentadilla). En caso de
CREPITACIN crepitacin condromalacia importante (II,III). Los chasquidos
indoloros no tienen importancia. Repetir varias veces.
PRUEBA DE Pcte sentado, piernas colgando. Hacer resistidos de
MC CONNELL cudriceps en 90,120,150 Si dolor, lo mismo medializando
rtula, si disminuye el dolor, dco. Dolor retrorrotuliano. Mejora
vendando rtula hacia medial.
PRUEBA DE DS, se pide a pcte subir MI en extension, si no puede,
DREYER estabilizar con ambas manos tendn cuadricipital hacia rtula
e intentar de nuevo. Si capaz , sospecha desgarro tendinoso
del cudriceps en el polo sup. de la rtula.
MENISCOS DIAGNSTICO SUGERIDO CON RESULTADO DE TEST
POSITIVO

PRUEBA DE DS, cadera y rodilla flex mx. Colocar rodilla en RE o RI y

MC MURRAY realizar extensin rodilla hasta 90. Dolor durante la ext en RE,
indica lesin menisco interno. Dolor durante ext en RI indica
lesin menisco ext.
PRUEBA DE DP, flexion de rodilla 90. Se presiona con RI y luego con RE
APLEY hacia camilla ( dolor en RI, lesin menisco externo, RE, lesin
menisco interno).
LIGAMENTOS DIAGNSTICO SUGERIDO CON RESULTADO DE TEST
POSITIVO
VARO DS, apertura de compartimento externo de la rodilla,
explorando el LLE. Rodilla en semiflexin. Si dolor y bostezo,
elongacin LLE
VALGO DS, apertura de compartimento externo de la rodilla,
explorando el LLE. Rodilla en semiflexin. Si dolor y bostezo,
elongacin LLE
TEST DE DS, flexin de 15-30.Una mano sujeta el fmur y otra
LACHMANN moviliiza tibia ant-post. Los msculos estn tensos. Aumento
de m,ov. 5mm. LCA positivo
TEST DE PIVO- DS, una mano en tibia y perone proximal y otra maneniendo
SHIFT en pie RI de rodilla y VARO. . Lleva a FELX-EXT. Positivo de
dolor en: artorisis externa, cintilla, LCA, menisco
TEST DE DS, flexon rodilla. Contacto en tibia proximal y sujeta pie en
CAJN camilla. Se desplaza tibia anterior. Positivo un desplazamiento
ANTERIOR importante por lesin de LCA
TEST DE DS, flexon rodilla. Contacto en tibia proximal y sujeta pie en
CAJN camilla. Se desplaza tibia posterior. Positivo un
POSTERIOR desplazamiento importante por lesin de LCP
Imagen de corte transversal de la rodilla ( visin de meniscos sobre
meseta tibial)
 Unidad funcional de la rodilla: HIPTESIS
BASADA EN LA HISTORIA

HISTORIA HIPOTESIS
Paciente 33 a. que practicaba deporte
y ahora nunca, refiere un dolor
retrorrotuliano, al flexionar las
rodillas en excntrico y subir/bajar
escaleras. El sntoma ms importante
es el dolor. Es un dolor global,
generalizado sobre la rodilla y a veces
difcil de localizar.
Sensacin de atrapamiento y roce
inespecficos.
Sensacin de inestabilidad de rodilla.
Crepitacin y derrame articular con
mucha frecuencia.
El paciente refiere inestabilidad de la
rodilla por lesin LLI antigua, ahora,
refiere dolor progresivo dependiente
de la carga, con pinzamientos y
derrames articulares ocasionales
Edad >45 a.
Paciente que jugando al futbol refiere
que se le ha quedado la rodilla
clavada. Oy un chasquido en el
interior de la rodilla.
Presenta inflamacin moderada.
Dificultad para apoyar la extremidad
lesionada. Limitacin para doblarla y
estirarla, por el dolor. Tendencia a
mantenerla en semiflexin.
Impotencia funcional a la marcha.
Paciente Mujer de 73 a. que tras
cada accidental, presenta MI con
rodilla en flex. fija de 40 y actitud en
rotacin externa de la cadera. Se
palpan cndilos femorales con un
pseudohachazo proximal a la
rtula. La actitud en flexin no se
modifica por dolor. La rtula esta fija
y con gran tirantez. Cualquier intento
de realizar flexo-extensin provocaba
dolor intenso y tirantez de tendn
cuadricipital y pata de ganso.
En el estudio r(x) se observa patella
baja con su polo proximal en contacto
con zona intercondlea.
El paciente refiere haberse cado
esquiando. Presenta dolor intenso en
cara interna de la rodilla. Derrame
articular que se produce a las pocas
horas. Bloqueo de rodilla. Impotencia
funcional durante la marcha.

TAREA LABORATORIO 6.

1.- SE PROCEDER A UNA EXPLORACIN COMPLETA DE LA

ARTICULACIN DE LA RODILLA, REGISTRANDO EN UNA H
CLINICA SIMPLE LOS DATOS RECOGIDOS A TRAVS DE:

-OBSERVACIN : asimetras, relieves, cicatrices, color, aspecto,

grosor de la piel

-PALPACIN: temperatura, elasticidad y extensibilidad de la piel,

sensibilidad tctil esttica y dinmica

SIEMPRE COMPARAMOS LADO CONTRALETERAL

2.- SE REALIZAR UNA PRCTICA DE PALPACIN DE LOS

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA

3.- EVALUACIN ARTICULAR CON GONIOMETRIA Y

MUSCULAR CON DANIELS DE LA RODILLA

4.- TEST DE EVALUACIN PARA EVALUAR POSIBLES

PATOLOGIAS

5.-EXPLORAR PRUEBAS DE IMAGEN COMPLEMENTARIAS

6.- HIPTESIS DE PATOLOGIA BASADA EN LA H CON LOS

DATOS RECOGIDOS