SALUD ESCOLAR Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga infantil

ROTACIN UNIDAD PEDIATRA AMBULATORIA

DR. GARY OBANDO PINEDA
BECADO PEDIATRA UFRO
HOSPITAL HERNN HENRQUEZ ARAVENA.
RUTA DE LA PRESENTACIN

Introduccin
Desarrollo del escolar
Importancia de la salud escolar
Malnutricin por exceso
Alteraciones de la visin y audicin
PSE JUNAEB
Haciendo salud
Programa nacional de salud de la infancia
INTRODUCCIN
En relacin al desarrollo motor,
experimenta un desarrollo
importante de la fuerza y
coordinacin motora,
presentando movimientos
La etapa escolar es una etapa de corporales controlados y
transicin fundamental para el armnicos.
desarrollo del nio o la nia.
Desde el punto de vista
cognitivo, existe una evolucin
del pensamiento, desde un
pensamiento mgico hacia un
proceso cognitivo lgico.
Estos cambios contribuyen a
que el nio o la nia se sienta
competente respecto de sus
habilidades fsicas, permitiendo
que participe en actividades de
mayor complejidad como
deportes, danza o gimnasia.
La sntesis del lenguaje bsico,
percepcin y abstraccin
permiten que el nio o la nia
pueda leer, escribir y comunicar
sus pensamientos que son de
complejidad y creatividad
creciente.
INTRODUCCIN
La etapa escolar es una etapa de
transicin fundamental para el
desarrollo del nio o la nia.
En el desarrollo
En este perodo se va
socioemocional, el
consolidando la autoestima y la
autoconcepto se hace ms
autonoma, adquiriendo la
estable y la interaccin social
capacidad de saber qu hacer y
es ms intensa y compleja,
la seguridad y habilidad para
asociada a progresos en sus
lograrlo.
capacidades de aprendizaje.
Tambin se desarrolla una
Se describe un progreso en la
comprensin ms completa de
capacidad de entender otros
estados y motivaciones
puntos de vista, as como una
psicolgicas de los dems,
mayor interiorizacin de reglas
comienzan a interesarse en su
morales y sociales asociadas a
entorno ms amplio, tanto
principios universales.
social como natural.
INTRODUCCIN
Los escolares son ms capaces de
tolerar la frustracin, persistir en
una tarea y manejar sus emociones
negativas bajo normas aceptables.
La etapa escolar es una etapa de
transicin fundamental para el
desarrollo del nio o la nia.
El nio o la nia debe
desenvolverse en un ambiente
formal que le exige desempeos
objetivos, tanto acadmicos como
de comportamiento y sociales.
La etapa entre los 5 y 10 aos es
exigente para el desarrollo
personal, la que es determinante
para la consolidacin de su
personalidad y de sus capacidades
emocionales, laborales y sociales.
La adaptacin al medio escolar
implica una mayor separacin de
los padres, el grupo de pares
comienza a cobrar una importancia
cada vez ms significativa y
aparecen nuevas figuras de
autoridad como los profesores.
DESARROLLO DEL ESCOLAR
DESARROLLO DEL ESCOLAR
 IMPORTANCIA DE LA SALUD ESCOLAR

El escolar debe utilizar los recursos y fortalezas adquiridos a lo largo de su vida preescolar y familiar, volcndose hacia el descubrimiento de un mundo ms
amplio y competitivo

Estos cambios pueden ser ms o menos fciles para los nios y nias, dependiendo de las caractersticas personales, familiares y del ambiente escolar.

Los nios y nias con mayores dificultades para adaptarse al medio escolar tienen una mayor predisposicin a desarrollar dificultades de aprendizaje o
problemas de adaptacin social, las cuales suelen arrastrarse a lo largo de la trayectoria escolar
Dichas dificultades aumentan el riesgo de un peor desempeo global o baja autoestima y generan un crculo vicioso de
dificultades crecientes.
IMPORTANCIA DE LA SALUD ESCOLAR

En la edad escolar la mortalidad es muy baja, as como la morbilidad grave.

La principal causa de muerte la constituyen los accidentes, generalmente fuera del hogar.

El escolar consulta poco en forma espontnea, siendo los principales

motivos de consulta las enfermedades respiratorias e infecciosas.
Los problemas de salud que aquejan, efectivamente, a los escolares tienen relacin con
condiciones que afectan la calidad de vida y con enfermedades crnicas no transmisibles o
su predisposicin y estn fuertemente ligados a temticas psicosociales, por lo que es
importante aprovechar las instancias de contacto con el escolar para detectarlas e
intervenirlas tempranamente.
IMPORTANCIA DE LA SALUD ESCOLAR

Durante la etapa escolar existen patologas

no pesquisadas previamente que pueden
dificultar el desarrollo y aprendizaje de los
nios, como alteraciones visuales, auditivas,
posturales, dentales y nutricionales.
IMPORTANCIA DE LA SALUD
SALUD ESCOLAR
ESCOLAR
IMPORTANCIA DE LA SALUD ESCOLAR
MALNUTRICIN POR EXCESO

La obesidad infantil se ha constituido en un importante

problema de salud pblica en el mundo
En Latinoamrica y el Caribe esta epidemia es relevante y se asocia adems a factores
sociales particulares y mayor prevalencia en la poblacin de nivel socioeconmico bajo.

Chile tiene cifras altas de prevalencia de obesidad infantil.

La malnutricin por exceso (obesidad o sobrepeso) es actualmente un problema de salud

pblica por las consecuencias biolgicas, psicosociales y econmicas que tiene en la
poblacin.
MALNUTRICIN POR EXCESO

Las causas principales estn focalizadas en la alta

ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de la
poblacin.

La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos

que tiene una prevalencia alta y creciente desde los
primeros anos de vida.

En menores de 6 aos a nivel nacional ha crecido

pronunciadamente en los ltimos anos, se estima que
desde el 2005 al 2011 hubo un crecimiento de un
51,4%, especialmente a expensas del sobrepeso

Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que

se controlaron en el sistema de salud publico, el 33%
tenia malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba
obeso y el 70% con sobrepeso.
MALNUTRICIN POR EXCESO

Las causas principales estn focalizadas en la alta

ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de la
poblacin.

La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos

que tiene una prevalencia alta y creciente desde los
primeros anos de vida.

En menores de 6 aos a nivel nacional ha crecido

pronunciadamente en los ltimos anos, se estima que
desde el 2005 al 2011 hubo un crecimiento de un
51,4%, especialmente a expensas del sobrepeso

Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que

se controlaron en el sistema de salud publico, el 33%
tenia malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba
obeso y el 70% con sobrepeso.
ALTERACIONES DE LA VISIN Y AUDICIN

Problemas frecuentes en los escolares que pueden pasar desapercibidas en etapas tempranas del desarrollo

Alteraciones de visin Alteraciones de audicin

Limitando as el aprendizaje y el rendimiento acadmico de los nios y con ello tambin su autoestima.
PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR/ JUNAEB

Para colaborar en el mejoramiento de la salud de los escolares y evitar

situaciones que mermen su desarrollo se crea el Programa de Salud
Escolar (PSE) de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)

Derivacin
Derivacin Distintas
para
Tamizaje para etapas del
confirmacin
tratamiento ciclo escolar.
diagnstica
 PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR/ JUNAEB
Se ejecutan programas
asistenciales que buscan
Desarrollo integral del
favorecer un acceso
escolar chileno y de su xito
igualitario a la educacin y
en la etapa escolar
permanencia en el sistema
educacional
Permite que alumnos de
establecimientos
educacionales municipales y
particulares subvencionados
puedan acceder a un
Otorga atencin completa a
beneficio no postulable, Apoya en el desarrollo de
los escolares a travs
orientado a la deteccin de actitudes y hbitos de
diagnstico, exmenes,
problemas visuales, auditivos y autocuidado del alumno, en la
tratamiento y control,
de columna, resolviendo perspectiva de fomentar un
realizados por profesionales
problemas de salud, estilo de vida saludable
del rea mdica.
relacionados con desempeo
e integracin al proceso
educativo y colaborando con
la mantencin y xito en el
sistema educacional.
PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR/ JUNAEB

Todos los establecimientos educacionales pueden acceder a los

beneficios del programa presentando a JUNAEB el Informe de
Necesidad de Atencin (INA), documento que resume la
demanda de cada escuela y que debe estar firmado a modo de
respaldo por el director del establecimiento educacional,
centro de padres y consejo escolar, entregado a JUNAEB, a
travs de coordinacin comunal, durante marzo y abril.
PSE JUNAEB

A Alumnos y alumnas de Educacin Parvularia,

quin Bsica y Primer ao de Enseanza Media que
est tengan entre 4 y 15 aos de edad,
dirigido? pertenecientes a escuelas municipales y
particulares y especiales subvencionadas, de
zonas urbanas y rurales del pas.
PSE JUNAEB

Requisitos Ser Alumno de educacin prebsica, bsica y de 1 medio, (es decir, que tengan entre 4
y 16 aos de edad) de escuelas municipales, particulares subvencionadas y especiales
subvencionadas. En este ltimo caso, los alumnos deben estar en el rango de edad del
ciclo bsico.

Se seleccionan a travs de una pesquisa intencionada por el profesor jefe de cada

curso, registrndose en cada establecimiento educacional en un Informe de Necesidad
de Atencin que es enviado a JUNAEB. Los alumnos pesquisados por el profesor
mediante el examen de salud son derivados, previa coordinacin, al Consultorio de
Salud Local con el formulario nico de atencin, perteneciente al Programa.
PSE JUNAEB

Directamente se atiende
Este servicio es operado
en cada establecimiento
por La Direccin Regional
educacional, consultorios
de JUNAEB a travs del
de atencin Primaria y
Coordinador de Salud y la
lugar de atencin de los
red comunal existente.
mdicos especialistas
PSE JUNAEB

Cmo se
realiza el
El profesor al inicio del ao escolar pesquisa a los
Prediagnstico? estudiantes con posibles problemas de salud, quienes
pasan al proceso de Screening, en donde se identifica si
efectivamente presentan problemas de disminucin visual,
auditiva, adems de posibles desviaciones de la columna.

Luego de este proceso, son

derivados a Mdicos especialistas
para su Diagnstico y tratamiento.
PSE JUNAEB

En el consultorio se realiza el
diagnstico del alumno y se determina
la necesidad de atencin de algn
especialista del Programa de Salud de
JUNAEB de las reas de oftalmologa,
otorrinolaringologa o columna.
El programa, al inicio del ao
escolar, pesquisa a los estudiantes
con posibles problemas de salud,
quienes pasan al proceso en el
que se identifica si efectivamente
presentan problemas. Luego de
esto, los alumnos son derivados a
mdicos especialistas para su
diagnstico y tratamiento
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB

Evaluacin
Test de Adams
antropomtrica

Test de Snellen Cover Test

Evaluacin
Test de la voz
presencia de
susurrada
caries*
PSE JUNAEB
PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR
EXPERIENCIA HACIENDO SALUD ESCUELA DE MEDICINA UACH
HACIENDO SALUD

El Programa de Salud Escolar (PSE) de la Junta

Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)
colabora con la salud de los escolares chilenos a
travs de distintas acciones preventivas, entre ellas
el tamizaje de audicin y visin y posteriormente la
derivacin para confirmacin diagnstica y
tratamiento cuando corresponda.
La asignatura Haciendo Salud se imparte en 2 ao
de la carrera de medicina de la UACh y busca
acercar precozmente al estudiante a la comunidad
mediante la participacin supervisada en la
aplicacin del PSE. Se presentan resultados
obtenidos en la aplicacin del PSE el 2014.
HACIENDO SALUD
 HACIENDO SALUD

OBJETIVO
Obtener el perfil epidemiolgico de los escolares
de 1 bsico de las escuelas municipales y
particulares subvencionadas de las comunas de
Valdivia y Corral del ao 2014, evaluados por
estudiantes de 2 ao de medicina de la UACh en
el marco del PSE de JUNAEB.
Realizar tamizaje de trastornos de visin y
audicin
Realizar evaluacin nutricional
 HACIENDO SALUD

MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo tipo censal, basado en la
evaluacin de 1267 escolares de establecimientos
municipales y particulares subvencionados de 1 bsico
que contempla
Evaluacin visual mediante Test de Snellen y Cover Test,
evaluacin auditiva con Test de Ling y evaluacin
antropomtrica segn normas vigentes MINSAL.
Clculo de ndice de Masa Corporal (IMC), mediante
frmula IMC= peso/talla 2 , y realizacin de diagnstico
nutricional integrado mediante curvas IMC/edad de la
CDC.
El anlisis estadstico se realiz con Epi info 7.0.8.0 y
Microsoft Excel 2010.
HACIENDO SALUD

RESULTADOS

Se evaluaron 1267 nios en 31

establecimientos educacionales.
De 1267 nios evaluados 49,57% de
ellos son mujeres y un 50,43% son
hombres.
Un 14,12% present alteracin
auditiva (7,1% hombres, 7,02%
mujeres) (Grfico 1) y un 14,36%
present una probable alteracin
visual como estrabismo o vicio de
refraccin (7,65% hombres, 6,7%
mujeres). (Grfico 2)
HACIENDO SALUD

RESULTADOS

De 1267 nios evaluados 49,57%

de ellos son mujeres y un 50,43%
son hombres.
Un 14,12% present alteracin
auditiva (7,1% hombres, 7,02%
mujeres) (Grfico 1) y un 14,36%
present una probable alteracin
visual como estrabismo o vicio
de refraccin (7,65% hombres,
6,7% mujeres). (Grfico 2)
HACIENDO SALUD

RESULTADOS

El diagnstico nutricional fue: bajo peso

N=29 (2,29%), normal N=536 (42,3%), riesgo
de obesidad N=301 (23,76%) y obeso N=401
(31,65%).
Un 55,41% present malnutricin por exceso
(23,76% riesgo de obesidad y 31,65%
obesidad). (Grfico 3)
Presentaron malnutricin por exceso 702
alumnos. (55,41%), 347 de ellos sexo
masculino (49,43%) y 355 femenino (50,57%).
La distribucin por sexo en riesgo de
obesidad fue: N=147 (48,83%) masculino y
N=154 (51,16%) femenino; en obesidad fue:
N=200 (49,87%) masculino y N=201
(50,13%) femenino.
HACIENDO SALUD

RESULTADOS

Un 26,59% de los
nios fue derivado
(oftalmlogo,
otorrinolaringlogo).
(Grfico 4)
 HACIENDO SALUD
Se evidencia una alta
La obesidad tambin tiene una
prevalencia de las patologas Llama la atencin que la
prevalencia mayor a la
pesquisadas con estos clasificacin malnutricin por
presentada en la literatura
mtodos de tamizaje por el exceso (obesidad y riesgo de
evidencindose un claro
PSE (audicin y visin), mayor obesidad) supera en conjunto
aumento a pesar de los
a la prevalencia descrita para el al estado nutricional normal.
esfuerzos sanitarios.
mismo grupo en la literatura.

Se observ una alta

prevalencia de obesidad en
este grupo, superando la media
nacional.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

En este perodo se pueden realizar los controles infantiles en el centro de salud o en el establecimiento
educacional.
El realizar el control de salud escolar en el establecimiento educacional es una prctica que se est retomando
dadas las caractersticas de este grupo (poblacin cautiva en el colegio, baja adherencia a controles en centros de
salud, horarios disponibles para atencin, etc.).
Es importante que exista acuerdo formales entre la Escuela y el Centro de Salud para dicha atencin, cuando sea
en el colegio, para cautelar por la permanencia de la actividad.

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

Cuando el control es realizado en ausencia del tutor, ser necesario que el cuidador haya aceptado con
anterioridad mediante la firma de un consentimiento informado que explique claramente las evaluaciones que se
realizarn, la anamnesis se har a travs del Cuestionario de Salud Infantil e instrumentos especficos segn edad
que los tutores respondern con anticipacin.
El control ser grupal (de 3 a 5 nios o nias por grupo), y no se realizar la evaluacin de Tanner y genitales.
Cuando el control es realizado en presencia del tutor, la anamnesis ser a travs de una entrevista que
complemente el Cuestionario de Salud Infantil e instrumentos especficos segn edad, el control ser individual y
se realizar la evaluacin de Tanner y genitales, siempre que los padres y el nio o nia estn de acuerdo.

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

La programacin de la atencin en relacin a la cobertura, estar determinada por el establecimiento,

dependiendo si el control se efecta en el centro de salud o en establecimiento educacional.
Se debe realizar la atencin a todo el curso, independiente de su previsin.
Los nios y nios beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones diferenciadas o evaluacin
especifica (nutricionista, psiclogo, asistente social, etc.), deben ser derivados a la oferta programtica disponible
en la red de salud publica, segn corresponda.
En el caso de que el escolar cuente con otro sistema previsional, se deber intencionar su derivacin, informando
al padre, madre y/o cuidadores el motivo de la derivacin y la necesidad de la atencin.

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 aos

Este cuestionario debe ser contestado por la madre, tiene como objetivo apoyar el control de salud de 5 a 9 aos.
Entregarlo o enviarlo al profesional que realice el control de salud escolar.
Valiosa informacin que permite determinar algn problema de salud que requiere intervencin y es complementario a las
preguntas y examen fsico que se realiza en la escuela.
Por proteccin a los nios el examen escolar no incluye una revisin de los genitales, salvo que un cuidador principal
(mam, pap) estn presentes y lo autorice. Es por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, as como
algunas preguntas orientadas a detectar problemas genitourinarios y anales.
Las respuestas a este cuestionario sern confidenciales (de conocimiento del profesional de la salud) y deben ser entregadas
en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregar al profesional de salud que realice el control de salud.

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

Autoaplicado: Aplicado por equipo de salud escolar:

En caso de que el control de la salud escolar se Si el control se realiza en presencia de la Madre,

realice en ausencia de la Madre, padre o cuidador padre o cuidador principal, el profesional que
principal, el cuestionario lo debe completar en su realiza el control realizar las preguntas de la
totalidad y directamente la Madre del nio o nia a seccin A y B, y realizar por observacin directa la
controlar, quien posteriormente debe hacerlo seccin C.
llegar sus respuestas al equipo de salud.
Se solicita explcitamente que este cuestionario lo
complete la Madre y no otro integrante de la
familia, dado que es necesario que para su
completacin se haga observacin directa del
estadio de desarrollo puberal del nio o nia.

MINSAL. 2014.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA

MINSAL. 2014.
CONCLUSIN
Lo mencionado destaca la importancia de
mantener la cobertura de este programa
Escuelas
para la deteccin precoz de estas
alteraciones, a fin de poder realizar el
tratamiento y rehabilitacin oportunos y
con ello asegurar un desarrollo integral a
cada nio a travs del trabajo coordinado
entre JUNAEB y la atencin primaria y
secundaria.
Universidad
Salud JUNAEB
escolar
Estos hallazgos refuerzan la urgente
necesidad de desarrollar y continuar
programas eficientes de prevencin y
tratamiento de la obesidad infantil que
involucren la participacin de los colegios
y profesores. CESFAM Especialistas
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Castillo-Duran C, Le Royo C, Osorio J. Obesidad y sndrome metablico en nios y adolescentes. Rev Med Clin Condes 2012; 23(2): 160-164.
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Mercado R, Valds V. Sndrome metablico en la infancia y la adolescencia. Medicina Familiar UC. 24 Mayo 2009.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/220.html
Cruchet S, Rozowski J, editores. Obesidad: Un enfoque integral. Santiago: Nestl Chile S.A.; 2007.
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MINSAL. Gobierno de Chile. II encuesta nacional de calidad de vida y salud 2006. Informe de resultados. Total nacional.
MINSAL. Gobierno de Chile. Programa Nacional de Salud de la Infancia con enfoque integral 2013.
MINSAL. Gobierno de Chile. Norma Tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en la Atencin Primaria de Salud. Programa
Nacional de Salud de la Infancia. 2014.
MINSAL. Informe de la encuesta mundial de salud escolar Chile 2013. OMS. OPS
Bertran, C. Prevalencia de malnutricin por exceso en escolares de 1 bsico de comunas de Valdivia y Corral, Chile. Congreso ALAPE Lima 2015
Podesta, L. Tamizaje de trastornos visuales-auditivos a nios de 1 bsico de escuelas municipales y particulares subvencionadas en Valdivia y
Corral, Chile. Congreso ALAPE Lima 2015
Obando, G. Experiencia de Haciendo Salud 2014: Resultados de evaluacin de salud en escolares de 1 bsico de escuelas municipales y
particulares subvencionadas de Valdivia y Corral. Congreso SOCHIPE La Serena 2014.