CASOS CLNICOS SHE

1. EMBARAZO DE 8 SEMANAS CON HTA CRNICA

1. Anamnesis:
Antecedentes personales:
Edad
Tiempo de diagnstico
Es HTA esencial o secundaria (causa conocida?)?
Uso de tratamiento antihipertensivo?
Tena PA controlada previo al embarazo?
Tena estudio/dao de rgano blanco?
Patologas concomitantes?
Antecedentes familiares.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales y miccionales.
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Tena HTACr en embarazos previos? Desarroll PE sobreagregada? Desarroll otras
patologas en sus embarazos (RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP,
etc)?
Control preconcepcional?
Exmenes que tiene:
Funcin renal previa.
Proteinuria previa.
Funcin heptica.
Perfil hematolgico.
ECG
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial dentro de rangos de control?), antropometra (bajo peso u
obesidad), signos de dao a rganos blanco (revisin por sistemas).
3. Diagnstico
SHE HTACr
Clasificar si leve-moderada-severa.
Determinar pronstico.
4. Conducta
Iniciar control prenatal.
Control cada 15 das alternado entre mdico internista y obstetra.
Solicitud de exmenes de control prenatal + hemograma, perfil bioqumico, cleareance de
creatinina, proteinuria de 24 horas, electrolitos, fondo de ojo, ECG, eco renal (si se
sospecha HTACr secundaria a patologa renal).
Medidas no farmacolgicas: reposo relativo desde el 2 trimestre, rgimen hiposdico,
control seriado de PA (mantener sobre 140/90 mm Hg):
- Sin co-morbilidad : PA < 155 /105 mm Hg
- Con co-morbilidad : PA < 145 /95 mm Hg
Educar a la paciente sobre signos de alarma (signos de irritacin neurosensorial,
epigastralgia, edema generalizado, oliguria, etc).
AAS 100 mg/da hasta las 36 semanas + calcio 500 mg/da si tiene riesgo de dficit. cido
flico 1 mg/da hasta las 12 semanas.
Doppler de arterias uterinas a las 11-14 semanas.
 Suspensin de hipotensores utilizados y cambio a alfametildopa o inicio de hipotensores
(alfametildopa) si PAD > 110 mm Hg.
Ecografa seriada para evaluar curva de crecimiento (por riesgo de RCIU).
Exmenes de severidad seriados y ante sintomatologa de PE.
Interrupcin del embarazo a las 38 semanas si no presenta complicaciones o PE
sobreagregada o cuando se desencadene el parto.
Si desarrolla PE se maneja como PE severa.

2. EMBARAZO DE 8 SEMANAS SIN ANTECEDENTES CON PA: 140/90 MM HG

1. Anamnesis:
Sntomas de PE?
Antecedentes personales:
Edad
Presiones arteriales previas?
Evento desencadenante del aumento de PA (si presentaba PA previas normales): dolor,
alteracin emocional, infeccin, etc?
Tendencia a PA elevada sin estudios?
Otras patologas (SAAF, ERC)?
Antecedentes familiares de HTCr.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales y miccionales.
Tiene exmenes previos?
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Embarazo confirmado? Embarazo mltiple actual? Sospecha de mola?
Tuvo PA elevadas/PE en embarazos previos? Desarroll otras patologas en sus
embarazos previos (RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP, etc)?
Antecedentes de Mola?
Control preconcepcional?
Antecedentes familiares obsttricos.
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial), antropometra (bajo peso u obesidad), signos de dao a rganos
blanco (revisin por sistemas).
3. Diagnstico
Obs SHE HTACr
4. Conducta
Confirmacin diagnstica: Semihospitalizacin (PA en 6 hrs)
- Si semihospitalizacin (+): Dg SHE-HTACr
Iniciar control prenatal.
Control cada 15 das alternado entre mdico internista y obstetra.
Solicitud de exmenes de control prenatal + hemograma, perfil bioqumico,
cleareance de creatinina, proteinuria de 24 horas, electrolitos, fondo de ojo, ECG,
eco renal (si se sospecha HTACr secundaria a patologa renal).
Medidas no farmacolgicas: reposo relativo desde el 2 trimestre, rgimen
hiposdico, control seriado de PA (mantener sobre 140/90 mm Hg).
- Sin co-morbilidad : PA < 155 /105 mm Hg
- Con co-morbilidad : PA < 145 /95 mm Hg
Educar a la paciente sobre signos de alarma (signos de irritacin neurosensorial,
epigastralgia, edema generalizado, oliguria, etc).
 AAS 100 mg/da hasta las 36 semanas + calcio 500 mg/da si tiene riesgo de
dficit. cido flico 1 mg/da hasta las 12 semanas.
Doppler de arterias uterinas a las 11-14 semanas.
Inicio de hipotensores (alfametildopa) si PAD > 110 mm Hg.
Ecografa seriada para evaluar curva de crecimiento (por riesgo de RCIU).
Exmenes de severidad seriados y ante sintomatologa de PE.
Interrupcin del embarazo a las 38 semanas si no presenta complicaciones o PE
sobreagregada o cuando se desencadene el parto.
Si desarrolla PE sobreagregada se maneja como PE severa.
- Si semihospitalizacin (-): control seriado de PA para reevaluar e inicio de control
prenatal.

3. EMBARAZO DE 22 SEMANAS CON PA: 140/90 MM HG

1. Anamnesis:
Sntomas de PE?
Antecedentes personales:
Edad
Presiones arteriales previas?
Evento desencadenante del aumento de PA (si presentaba PA previas normales): dolor,
alteracin emocional, infeccin, etc?
Otras patologas (SAAF, ERC)?
Antecedentes familiares de HTACr.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales, miccionales.
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Tuvo PE en embarazos previos? Desarroll otras patologas en sus embarazos previos
(RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP, etc)?
Control preconcepcional?
Antecedentes familiares obsttricos.
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial), antropometra (bajo peso u obesidad), revisin por sistemas.
3. Diagnstico
Obs SHE PE
4. Conducta
Confirmacin diagnstica: Semihospitalizacin (PA en 6 hrs) + proteinuria cualitativa.
- Si semihospitalizacin (+): Dg SHE
Si proteinuria cualitativa positiva: obs PE y proteinuria de 24 hrs.
SI proteinuria cualitativa negativa: proteinuria de 24 hrs.
Proteinuria 24 horas: > 0,3 g/24 hrs confirmacin dg de PE. Manejo dependiente
de la EG:
- Hospitalizar
- Reposo en decbito lateral izquierdo - Rgimen comn normosdico.
- Pruebas de severidad de PE: perfil hematolgico (Hcto, Hb, plaquetas), pruebas
de coagulacin, transaminasas, bilirrubina, LDH, creatinina, BUN, orina completa.
Control semanal si normales y bisemanal si alteradas.
- Clasificacin de PE asociando clnica ms pruebas de severidad.
- Control de signos vitales y control PA cada 4 horas.
- Medicin diaria de peso y diuresis.
- Monitoreo fetal/doppler fetal segn empeoramiento de cuadro de PE.
 - Doppler de arterias uterinas.
- Seguimiento ecogrfico para evaluar RCIU.
- Antihipertensivos si PAD > o igual a 100 mm Hg y so de hipotensores EV si PA >
o igual 160/110 mm Hg.
- Maduracin pulmonar en caso de criterios de severidad.
- Prevencin de eclampsia con sulfato de magnesio ante aparicin de criterios de
severidad.
- Mantener antihipertensivos por 7 das y sulfato de magnesio por 24 hrs en el
puerperio.
- Bsqueda activa de complicaciones.
- Interrupcin del embarazo a las 37 semanas o a las 34 semanas si desarrollo de
PE severa.
Proteinuria 24 horas: < 0,3 g/24 hrs Dg SHE.
- Reevaluar si persisten PA elevadas.
- Educar sobre signos de alarma.
- Si signos de alarma, solicitar nueva proteinuria de 24 hrs y pruebas de severidad.
- Si semihospitalizacin (-): mantener controles de PA para reevaluar.

4. EMBARAZO DE 28 SEMANAS CON PA: 140/90 MM HG

1. Anamnesis:
Sntomas de PE?
Antecedentes personales:
Edad
Presiones arteriales previas?
Evento desencadenante del aumento de PA (si presentaba PA previas normales): dolor,
alteracin emocional, infeccin, etc?
Otras patologas (SAAF, ERC)?
Antecedentes familiares de HTACr.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales, miccionales.
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Tuvo PE en embarazos previos? Desarroll otras patologas en sus embarazos previos
(RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP, etc)?
Control preconcepcional?
Antecedentes familiares obsttricos.
PA durante meses anteriores del embarazo
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial), antropometra (bajo peso u obesidad), revisin por sistemas.
3. Diagnstico
Obs SHE PE
4. Conducta
Confirmacin diagnstica: Semihospitalizacin (PA en 6 hrs) + proteinuria cualitativa.
- Si semihospitalizacin (+): Dg SHE
Si proteinuria cualitativa positiva: obs PE y proteinuria de 24 hrs.
SI proteinuria cualitativa negativa: proteinuria de 24 hrs.
Proteinuria 24 horas: > 0,3 g/24 hrs confirmacin dg de PE. Manejo dependiente
de la EG:
- Hospitalizar
- Reposo en decbito lateral izquierdo - Rgimen comn normosdico.
 - Pruebas de severidad de PE: perfil hematolgico (Hcto, Hb, plaquetas), pruebas
de coagulacin, transaminasas, bilirrubina, LDH, creatinina, BUN, orina completa.
Control semanal si normales y bisemanal si alteradas.
- Clasificacin de PE asociando clnica ms pruebas de severidad.
- Control de signos vitales y control PA cada 4 horas.
- Medicin diaria de peso y diuresis.
- Monitoreo fetal/doppler fetal segn empeoramiento de cuadro de PE.
- Doppler de arterias uterinas.
- Seguimiento ecogrfico para evaluar RCIU.
- Antihipertensivos si PAD > o igual a 100 mm Hg y so de hipotensores EV si PA >
o igual 160/110 mm Hg.
- Maduracin pulmonar en caso de criterios de severidad.
- Prevencin de eclampsia con sulfato de magnesio ante aparicin de criterios de
severidad.
- Mantener antihipertensivos por 7 das y sulfato de magnesio por 24 hrs en el
puerperio.
- Bsqueda activa de complicaciones.
- Interrupcin del embarazo a las 37 semanas o a las 34 semanas si desarrollo de
PE severa.
Proteinuria 24 horas: < 0,3 g/24 hrs Dg SHE.
- Reevaluar si persisten PA elevadas.
- Educar sobre signos de alarma.
- Si signos de alarma, solicitar nueva proteinuria de 24 hrs y pruebas de severidad.
- Si semihospitalizacin (-): mantener controles de PA para reevaluar.

5. EMBARAZO DE 34 SEMANAS CON PA: 160/110 MM HG.

1. Anamnesis:
Sntomas de PE?
Antecedentes personales:
Edad
Presiones arteriales previas?
Evento desencadenante del aumento de PA (si presentaba PA previas normales): dolor,
alteracin emocional, infeccin, etc?
Otras patologas (SAAF, ERC)?
Antecedentes familiares de HTACr.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales, miccionales.
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Tuvo PE en embarazos previos? Desarroll otras patologas en sus embarazos previos
(RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP, etc)?
Control preconcepcional?
Antecedentes familiares obsttricos.
PA durante meses anteriores del embarazo
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial), antropometra (bajo peso u obesidad), revisin por sistemas.
3. Diagnstico
SHE obs PE severa
4. Conducta
Hospitalizacin
 Labetalol 20 mg hasta 3 veces
Confirmacin diagnstica de PE
o Proteinuria 24 horas: > 0,3 g/24 hrs confirmacin dg de PE. Manejo dependiente
de la EG:
- Hospitalizar
- INTERRUPCIN DEL EMBARAZO asociada a:
- Maduracin pulmonar con corticoides, previa a la interrupcin, ya que
corresponde a un parto prematuro.
- Medicacin antihipertensiva segn necesidad.
- Sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones maternas y otorgar
neuroproteccin al feto.
Proteinuria 24 horas: < 0,3 g/24 hrs, evaluar:
- Recuento de plaquetas <100.000 / microlitro
- Creatinina srica > 1,1 mg / dl (97,2 micromol / L)
- Transaminasas hepticas al menos 2 veces el LS de las concentraciones
N para el laboratorio local.
- Edema pulmonar
- Sntomas cerebrales o visuales (cefalea persistente o de nueva aparicin
que no responde a las dosis habituales de analgsicos, visin borrosa,
fotopsias, escotoma).

6. EMBARAZO DE 34 SEMANAS CON PA: 140/90 MM HG.

1. Anamnesis:
Sntomas de PE?
Antecedentes personales:
Edad
Presiones arteriales previas?
Evento desencadenante del aumento de PA (si presentaba PA previas normales): dolor,
alteracin emocional, infeccin, etc?
Otras patologas (SAAF, ERC)?
Antecedentes familiares de HTACr.
Hbitos (tabaco, OH, drogas).
Hbitos intestinales, miccionales.
Antecedentes gineco-obsttricos:
Paridad
FUR
Tuvo PE en embarazos previos? Desarroll otras patologas en sus embarazos previos
(RCIU, DG)? Complicaciones (DPPNI, Eclampsia, HELLP, etc)?
Control preconcepcional?
Antecedentes familiares obsttricos.
PA durante meses anteriores del embarazo
2. Examen fsico
Signos vitales (presin arterial), antropometra (bajo peso u obesidad), revisin por sistemas.
3. Diagnstico
Obs SHE PE
4. Conducta
Confirmacin diagnstica: Semihospitalizacin (PA en 6 hrs) + proteinuria cualitativa.
- Si semihospitalizacin (+): Dg SHE
Si proteinuria cualitativa positiva: obs PE y proteinuria de 24 hrs.
SI proteinuria cualitativa negativa: proteinuria de 24 hrs.
 Proteinuria 24 horas: > 0,3 g/24 hrs confirmacin dg de PE. Manejo dependiente
de la EG:
- Hospitalizar
- Reposo en decbito lateral izquierdo - Rgimen comn normosdico.
- Pruebas de severidad de PE: perfil hematolgico (Hcto, Hb, plaquetas), pruebas
de coagulacin, transaminasas, bilirrubina, LDH, creatinina, BUN, orina completa.
Control semanal si normales y bisemanal si alteradas.
- Clasificacin de PE asociando clnica ms pruebas de severidad.
- Control de signos vitales y control PA cada 4 horas.
- Medicin diaria de peso y diuresis.
- Monitoreo fetal/doppler fetal segn empeoramiento de cuadro de PE.
- Doppler de arterias uterinas.
- Seguimiento ecogrfico para evaluar RCIU.
- Antihipertensivos si PAD > o igual a 100 mm Hg y so de hipotensores EV si PA >
o igual 160/110 mm Hg.
- Maduracin pulmonar en caso de criterios de severidad.
- Prevencin de eclampsia con sulfato de magnesio ante aparicin de criterios de
severidad.
- Mantener antihipertensivos por 7 das y sulfato de magnesio por 24 hrs en el
puerperio.
- Bsqueda activa de complicaciones.
- Interrupcin del embarazo a las 37 semanas o a las 34 semanas si desarrollo de
PE severa.
Proteinuria 24 horas: < 0,3 g/24 hrs Dg SHE.
- Reevaluar si persisten PA elevadas.
- Educar sobre signos de alarma.
- Si signos de alarma, solicitar nueva proteinuria de 24 hrs y pruebas de severidad.
- Si semihospitalizacin (-): mantener controles de PA para reevaluar.