Facultad de medicina

Practica de Modulo

Neumologa

Dra. Blanca Olivia Leal Espinoza

Aspectos Bsicos en Radiologa de Trax

Nombre del alumno (a): Ana Pacheco Campos

Grupo: 5 A

18 de enero del 2017

Aspectos Bsicos en Radiologa de Trax

Es importante conocer la anatoma radiolgica para poder identificar correctamente las

lesiones. La radiografa posteroanterior (AP) y lateral son la base de la radiografa de trax,
debe ser el estudio inicial ante la sospecha de una patologa torcica. Existen radiografas
complementarias:
Radiografas oblicuas: localizan opacidades focales en AP.
Radiografas lordoticas apicales: para evaluar los vrtices de los pulmones.
Radiografa en espiracin: identifica pequeos neumotrax.
Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal: identifica pequeos derrames
pleurales (50ml).
Radiografas en decbito supino o porttiles: se realiza cuando no se puede realizar
la radiografa en bipedestacin, ya que es imposible trasladar al paciente al servicio
de radiografa.
Criterios de calidad para la interpretacin de la radiografa:
1. Sujeto de frente, los extremos de las clavculas deben estar a la misma distancia de
las apfisis espinosas.
2. Debe realizarse en apnea y en inspiracin mxima, se tiene que visualizar hasta el
6to arco costal anterior por encima de cpulas diafragmticas.
3. Escapulas deben proyectarse por fuera de campos pulmonares.
4. Debe estar penetrada (realizada con alto kilovolaje).
5. Debe incluir todas las estructuras anatmicas desde los vrtices pulmonares hasta el
esternn y senos costofrenicos posteriores.

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

Cada observador desarrolla su propia estrategia, ya que lo importante es realizar un anlisis
metdico y no dejar ninguna estructura fuera. Es importante visualizar los puntos negros
como son los vrtices pulmonares, regin retrotoracica, rea subdiafragmatica, etc.

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
La trquea se extiende desde la laringe a los bronquios principales, se encuentra
intratoracica, se desva hacia la derecha y hacia atrs a medida que desciende. La pared
lateral izquierda esta comprimida por el arco torcico, signo radiolgico marcado en
persona de edad avanzada. La trquea mide 12cm; en pacientes con broncopata crnica se
produce la trquea en sable. El sistema bronquial tiene un patrn de ramificacin
asimtrico, el bronquio principal derecho es ms corto y vertical que el izquierdo, hay 3

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bronquios lobares derechos y dos izquierdos y 10 bronquios segmentarios derechos y 8
izquierdo.

ANATOMIA LOBAR Y SEGMENTARIA

El pulmn derecho se divide en 3 lbulos; el superior recibe el bronquio del LSD y se
divide en 3 segmentos anterior, apical y posterior; segmentos delimitados por pleura. El
lbulo medio se divide en dos segmentos medial y lateral. El lbulo inferior se divide en
cinco segmentos: apical, basal anterior, basal lateral, basal medial y basal posterior.
El pulmn izquierdo se divide en lbulo superior e inferior. El superior se divide en cuatro
segmentos: apicoposterior y anterior, superior e inferior lingular. El lbulo se divide en
cuatro segmentos lateral, posterior y anteromedial.

CISURAS
Son invaginaciones de la pleura visceral en el pulmn y se paran los lbulos. Hay dos
cisuras derecha e izquierda. La cisura mayor se encuentra oblicua hacia abajo y delante de
la quinta vertebra. La cisura menor tiene un trayecto horizontal y termina lateral a la arteria
pulmonar interlobar. La cisura mayor se ve en la radiografa como dos lneas oblicuas en
forma paralela a la sexta costilla y terminan en el diafragma, no se visualizan en la PA. La
menor suele verse en las dos proyecciones.

HILIOS
reas situadas en el centro del trax que conectan el mediastino con los pulmones. En la
proyeccin PA la opacidad superior corresponde a la arteria pulmonar y la vena pulmonar
superior. La porcin inferior est formada por la arteria interlobar orientada verticalmente.
El hilio izquierdo es ms alto que el derecho. La anatoma radiolgica de los hilios en
proyeccin lateral es compleja, ya que sus componentes se superponen. La referencia ms
til es la carina traqueal, con las columnas areas en forma circular por encima al bronco
superior derecho y ms abajo al superior izquierdo; la mayor parte de los vasos y sobre todo
las arterias pulmonares se identifican bien ya que la derecha tiene un curso anterior y se
visualiza delante de la trquea, la izquierda es ms posterior y se sita detrs de la luz
traqueal.

MARCAS VASCULARES
Son lneas creadas por los troncos broncovasculares, estructuras que salen de ambos hilios,
afilndose gradualmente a medida que van a la periferia, todas las arterias se ramifican a
medida que lo hace el bronquio correspondiente. Las venas acompaan a los bronquios. El
alejamiento de las venas y las arterias permite visualizarlas en las radiografas. Los vasos

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de los lbulos superiores son de reserva por tanto no deben superar los 3mm de dimetro.
Al localizas la licencia del bronquio superior derecho es fcil identificar las venas que
drenan en los lbulos superiores, las cuales se proyectan lateral a las arterias. El ngulo
agudo con la arteria interlobar es un dato es un dato fundamental cuando hay vasos que
superan los 3mm, sirve para identificar si el vaso es arteria, vena o ambas, o por el contrario
si existe una patologa respiratoria o vascular.

MEDIASTINO
Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales, que contiene estructuras
cardiovasculares, traquiobronquiales y el esfago. Para poder establecer un diagnstico es
necesario dividirlo en compartimentos y se clasifica por clasificacin anatomoradiologica o
clsica en la cual una lnea imaginaria se extiende del ngulo esternal hasta el cuarto
espacio intervertebral. El compartimiento inferior se divide en prevascular o anterior, medio
y posterior tiene como referencia el corazn y la columna.
Mediastino superior: tiroides, troncos supraaorticos, vena cava superior y cigos.
Mediastino anterior: todas las estructuras por detrs del esternn y anteriores al
corazn como timo, vasos, ganglios mamarios internos y venas braquioceflicas.
Mediastino medio: fundamentalmente vascular; pericardio, arco artico, arterias,
venas pulmonares centrales, trquea, esfago, bronquios principales y ganglios
linfticos.
Mediastino posterior: aorta descendente, vena cigos, hemiacigos, conducto
torcico, ganglios linfticos y nervios intercostales.
La clave para interpretar radiografas es conocer las interfaces:
Lado derecho Lado izquierdo
Vena cava superior Arteria subclavia izquierda
Arco de la vena cigos Cayado artico
Lnea paraespinal derecha Ventana aortopulmonar
Aurcula derecha Arteria pulmonar principal
Receso acigo-esofagico o lnea Lnea paraespinal izquierda
paraesofagica derecha Orejuela aurcula izquierda
Margen lateral de la vena cava inferior Ventrculo izquierdo
Paquete graso peri-epicardico

DIAFRAGMA
Es una membrana musculotendinosa que separa la cavidad torcica de la abdominal. El
hemidiafragma derecho recubre el hgado y el izquierdo el estmago y el bazo. El
hemidiafragma izquierdo es ms bajo que el derecho debido al desplazamiento que ejerce el
ventrculo izquierdo. En la lateral es posible distinguir con facilidad el derecho y del
izquierdo su porcin ms anterior por interposicin cardiaca.

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HUESOS
En la radiografa se puede observar las costillas, esternn y columna dorsal. La
calcificacin de los cartlagos comienza a los 20 aos, siendo de carcter marginal en los
hombres y central en las mujeres. El signo radiolgico en la radiografa lateral es la
disminucin uniforme de la densidad de los cuerpos vertebrales dorsales en direccin
craneocaudal.

PATOLOGIA DEL TORAX

PULMON
Las enfermedades del parnquima pulmonar se pueden dividir en:
Producidas por un aumento patolgico de la densidad de todo o parte del pulmn.
Producidas por una diminucin anormal de la densidad pulmonar (hiperclaridad
pulmonar).
AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
Atelectasia
La prdida de volumen se conoce como colapso pulmonar o atelectasia. Normalmente se
asocia a un aumento de la densidad radiogrfica. El aire es remplazado por lquido o
clulas. Su signo diferencial es que el volumen esta reducido. Tipos de atelectasia:
1. Obstructiva o por reabsorcin; sus causas pueden ser:
Lesiones obstructivas de la va area principal (central)
Tumores:
Carcinoma broncogenico
Metstasis
Linfoma
Inflamatorias:
Tuberculosis
Sarcoidosis
Otras:
Tumores benignos
Cuerpo extrao

Lesiones obstructivas de pequea va area (perifrica)

Tapn de moco:
Postoperatorio
Asma
Fibrosis qustica

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 Inflamatorias:
Bronquitis
Bronconeumona
Datos radiolgicos importantes:
1. La obstruccin de la va area es la causa ms frecuente de atelectasia.
2. Aun cuando la atelectasia pasiva sea total debe existir colapso pulmonar
broncograma areo adyacente al derrame o neumotrax.
3. En los derrames pleurales el lquido se moviliza abajo y detrs, por lo que hay ms
colapso en los lbulos inferiores.
4. En los neumotrax el aire se desplaza hacia arriba y delante, por lo que hay ms
colapso en lbulos superiores.
5. El pulmn distal a una obstruccin puede estar atelectasico o tener un volumen
normal por la ventilacin colateral o estar hiperinsuflado si el aire ha entrado por
vas colaterales quedando atrapado o si existe una condensacin causando retencin
de secreciones y taponamientos de mocos sin existir infeccin bacteriana.
6. La atelectasia redonda es una atelectasia pasiva donde coexiste derrame pleural o
engrosamiento con fibrosis.
7. Las atelectasias perifricas pueden dar colapso de todo el lbulo o segmento y se
distinguen de las centrales por visualizar los bronquios en su interior.
Signos radiolgicos de atelectasia:
Directos Indirectos
Opacidad pulmonar de la regin Desplazamiento mediastinico ipsilateral
atelectasiada Elevacin diafragmtica
Desplazamiento de cisuras Desplazamiento del hilio
Aproximacin de costillas
Hiperinsuflacion compensadora de lbulo
adyacentes

Atelectasia del lbulo superior derecho (LSD):

El lbulo colapsado se desplaza hacia arriba y hacia abajo y forma una opacidad
paramediastinica derecha en la PA de trax. El desplazamiento de las cisuras es el
signo ms fiable y es lo primero que se debe buscar. Se observa forma de paraguas.
Atelectasia de los lbulos superior izquierdo (LSI):
El lbulo se colapsa hacia delante. La cisura mayor se desplaza anteriormente. Es
difcil de diagnosticar en la PA, ya que hay un aumento de densidad que borra el
borde cardiaco derecho.
Atelectasia del lbulo inferior derecho (LID):

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 El lbulo se colapsa hacia adentro, sobre el mediastino inferior. La cisura mayor se
desplaza hacia abajo y atrs. El la PA se ve una opacidad triangular en la regin
paravertebral derecha que borra el diafragma. El la lateral se observa la cisura
mayor desplazada.

Patrn alveolar
Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares esta
reemplazado por exudados o trasudados, por lo que tambin se conocen como
enfermedades del espacio areo. El aire dentro de los acinos puede ser remplazado por
sangre, pus, agua, clulas o protenas.
Criterios radiolgicos de la lesin pulmonar alveolar:
1. Mrgenes mal definidos, borrosos e irregulares que se funden con el tejido
pulmonar sano que lo rodea, excepto cuando la lesin llega a la cisura.
2. Tendencia a coalescencia, por la diseminacin a travs de las vas colaterales, hacia
los espacios areos adyacentes, unindose mientras avanzan.
3. Distribucin caracterstica no segmentaria si la consolidacin es diseminada y
segmentaria si el proceso se propaga por va vascular o por el rbol traquebronquial.
4. Broncograma areo: se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en
el seno de la opacidad.
5. Alveolograma-bronquiolograma areo: corresponde a alveolos respetados en el seno
de la opacidad y se traduce como diminutas radiolucidas y se traduce como
diminutas radiolucencias.
6. Ndulo o sombra acinar: es la opacidad elemental de la enfermedad del espacio
areo. Es redondeado y mal definido, en forma de pequeas rosetas, a diferencia de
ndulos intersticial que tiene lmites netos. Son ms fciles de distinguir en zonas
perifricas. Tienen un dimetro entre 4-10 mm de dimetro.

LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

Agudas
Las causas ms frecuentes son:
1. Edema pulmonar
2. Neumona de etiologa no habitual
3. Hemorragia pulmonar
4. Aspiracin
5. Distres respiratorio del adulto
Edema pulmonar
El aspecto radiolgico consiste en densidades confluentes difusas no segmentarias con
bordes mal definidos y distribucin perihiliar en forma de alas de mariposa. La causa ms

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comn de fallo cardiaco izquierdo, provocado por edema agudo de pulmn es decir
hablamos de edema pulmonar cardiogenico. En estos casos siempre se debe buscar un
proceso intersticial subyacente sobre todo lneas de Kerley en los ngulos costofrenicos.
Edema pulmonar no cardiogenico:
1. Insuficiencia renal
2. Inhalaciones torcicas: humo, monxido de carbono, etc.
3. Reacciones a frmacos
4. Anafilaxia
5. Narcticos
6. Otros
Neumona de etiologa no habitual
Radiolgicamente puede empezar como infiltrados bilaterales multifocales, confluentes que
van extendindose, sugestivo de grmenes Gram negativos o de hongos, puede haber una
fase inicial granular o reticular fina, denominado patrn en vidrio esmerilado que
rpidamente se hace alveolar, tpico de enfermos inmunodeprimidos.
Hemorragia pulmonar
Los hallazgos radiolgicos son indistinguibles del edema no cardiogenico, presentndose
como densidades confluentes difusas con broncograma areo por lo que el contexto clnico
es fundamental para el diagnstico.

Distres respiratorio (SDRA)

Sndrome complejo que puede ser producido por shock, traumatismo severo, quemaduras,
sepsis, pancreatitis y sobre dosis de narcticos. A las 12-24 horas del inicio de la disnea se
observan densidades parcheadas, confluentes que puede llegar a ocupar todo el pulmn. El
edema se puede distinguir del resto por la secuencia y rapidez de sucesos tan tpica en estos
pacientes con SDRA, la distribucin ms perifrica, un corazn de tamao normal y un
pedculo vascular de anchura normal, lo que indica un volumen circulante normal.
Causas crnicas ms frecuentes:
1. Carcinoma bronquioloalveolar
2. Tuberculosis
3. Sarcoidosis
4. Linfoma
5. Idiopticas: neumonitis descamativa, linfoctica, proteinosis alveolar, etc.
Carcinoma bornquioalveolar
Radiogrficamente puede verse como un ndulo aislado, una condensacin tipo neumnica
o una extensa lesin alveolar difusa cuando existe propagacin por la va area.
Tuberculosis

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La visualizacin de una combinacin de una gran lesin cavitada con pared gruesa e
irregular en un lbulo superior y densidades mltiples acinares mal definidas diseminadas
del orden de 4-10 mm lo sugiere.

Lesiones alveolares localizadas

1. Neumona
2. Infarto pulmonar
3. Contusin pulmonar
4. Tuberculosis
5. Otras: carcinoma, bronquioalveolar, linfoma, Loeffler, neumona obstructiva, etc.
Neumona
Se observa una densidad confluente que borra las imgenes vasculares normales. En
ocasiones se produce abombamiento del lbulo afecto pero, en muchas ocasiones, sobre
todo las neumonas lobulillares, obstruyen las vas areas perifricas, ocasionando una
atelectasia segmentaria.

Infarto pulmonar
El aspecto radiolgico es muy similar al que se observa en la neumona lobar. La presencia
de derrame pleural asociado tampoco sirve para distinguirlas. Signos que debemos fijarnos
para intentar diferenciarlas son: si el rea de condensacin presenta una cavitacin o si
vemos en la radiografa lateral una densidad a nivel del seno costofrnico posterior con
ngulo convexo hacia el pulmn denominada joroba de Hampton sospecharemos
embolismo pulmonar.

Tuberculosis
Tanto la primaria como su reactivacin cursan con condensaciones parenquimatosas, igual
a una neumona, generalmente en los lbulos superiores, frecuentemente con cavitacin en
la posprimaria y acompaada de adenopatas hiliares y mediastnicas.

PATRN INTERTICIAL
Espacio intersticial axial o peribroncovascular: es el tejido conectivo alrededor de
las vas areas, arterias pulmonares y venas.
Espacio intersticial perifrico: comprende el intersticio centrilobulillar, los septos
interlobulillares y espacio subpleural.
Espacio intersticial parenquimatoso o acinar: se extiende entre las membranas
capilares y en las paredes alveolares.

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Conceptos importantes:
1. Generalmente son difusas porque los septos y cisuras no constituyen una barrera
para la extensin de la lesin. Si en una radiografa simple una enfermedad est
limitada por una cisura o un lbulo va en contra de la existencia de un patrn
intersticial.
2. Topografa de los hallazgo puede orientar el diagnostico. La afectacin de un
compartimento intersticial de forma individualizada casi siempre produce un patrn
radiolgico reconocible.
3. La bsqueda de hallazgos asociados tiene mucho valor diagnostico.
4. Puede existir lesin demostrada por biopsia con radiografa de trax normal.
5. Al no estar involucrada la va area no hay reduccin del volumen del parnquima
pulmonar de forma significativa.
PATRN LINEAL O RETICULAR
El principal rasgo radiolgico es la presencia de opacidades lineales, que se pueden
comparar a una red de tamao de malla variable, sobreaadidas al pulmn. Las tramas
normales pulmonares son las sombras de los vasos tanto arteriales como venosos. Los vasos
son mayores en el hilio y regin perihiliar, se ramifican y afilan de forma caracterstica y se
dejan de ver en los mrgenes del pulmn. En general, las lneas intersticiales se disponen y
distribuyen en todas direcciones, por eso se llaman reticulares, no se ramifican ni afilan, es
decir, no cumplen caracteres de trama vascular normal e incluso, si es muy intensa la
afectacin, ocultan las lneas normales.
La segunda forma de presentacin del patrn intersticial lineal se ve en procesos que
ocupan el intersticio axial (broncovascular) o perifrico del pulmn. El axial rodea las
estructuras broncovasculares y su engrosamiento produce unas opacidades lineales
paralelas desde los hilios o como manguitos peribronquiales. El engrosamiento del
perifrico traduce la presencia del engrosamiento septal.
Agudas
Edema pulmonar
Se produce engrosamiento peribroncovascular y septal. El primer signo radiolgico es la
ausencia de vasos en los lbulos inferiores que se acompaa de dilatacin venosa en los
superiores (recordemos que la vena est lateral al bronquio y la arteria medial), superando
los 4 mm de dimetro y provocando un aumento y a veces prctica desaparicin del ngulo
hiliar, compuesto, como ya comentamos anteriormente, por la arteria interlobar y la vena
del lbulo superior, lo que traduce la existencia de hipertensin venocapilar.

Crnicas
Linfangitis carcinomatosa

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Los hallazgos tpicos son el engrosamiento perivascular y el peribronquial y de los septos
interlobulillares de forma bilateral y predominantemente basal. Por tanto vemos lneas de
Kerley A y B con patrn reticular fino.

PATRN NODULAR
El ndulo intersticial difiere del ndulo de espacio areo en que es homogneo, bien
circunscrito y definido, tiene una distribucin uniforme y un tamao menor de 5 mm. Esta
ltima caracterstica permite una subdivisin en micronodular (1 mm) pequeo (1- 3 mm) y
mediano (3-5 mm) segn su tamao. Nunca confluyen para formar condensaciones. Las
causas de patrn nodular son mltiples, pero fundamentalmente dos: enfermedades
granulomatosas (tuberculosis) y diseminacin hematgena de tumores malignos.

PATRON RETICULAR MEDIANO-GRUESO

Se caracteriza por la presencia de densidades reticulares gruesas, debidas a tejido fibroso,
con interposicin de claridades que parecen espacios qusticos que varan en tamao desde
5 a 10 mm. Representa el ltimo estadio de la cicatrizacin del pulmn al verse modificada
la arquitectura pulmonar por una fibrosis irreversible y terminal. Otros signos radiolgicos
que acompaan a la fibrosis intersticial son la distorsin broncovascular, bronquiectasias
por traccin y prdida de volumen del pulmn con elevacin diafragmtica.|

MASAS Y NODULOS
Ndulo pulmonar solitario
Caractersticas del ndulo: nos ofrece datos indicativos de su naturaleza benigna o maligna,
aunque no un diagnstico de firmeza. Los ndulos benignos presentan calcificacin en el
40-50% de los casos. Cuando sta es central, densa o laminada, es tpica de lesin benigna.
Los carcinomas de cicatriz pueden presentarla, siendo excntrica habitualmente. El
contorno ntido, redondeado y recortado es signo de benignidad, mientras que los malignos
muestran espiculaciones, umbilicaciones y suelen estar lobulados.
Ndulos pulmonares mltiples
Las metstasis son la causa ms frecuente. Pueden originarse de cualquier rgano y se
presentan como ndulos de diferentes tamaos, siendo ms frecuentes en las bases
pulmonares por su mayor vascularizacin.
Masas pulmonares
Se entiende por masa pulmonar todo ndulo superior a 4 cm de dimetro. Su semiologa es
similar a la de los ndulos. El 80% de las masas es debido al carcinoma broncognico. Se

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puede cavitar, incluso con nivel hidroareo, observndose una pared irregular y a veces un
ndulo mural.
DISMINUCIN DE LA DENSIDAD PULMONAR
Sndrome cavitario
El aspecto radiogrfico puede sugerir el diagnstico etiolgico:
Cavidades de pared fina: bulla, quiste (hidatdico, broncognico, etc.).
Cavidades de pared gruesa: Si predomina la parte slida hablamos de masa o ndulo
cavitado. Si es movible con los cambios de posicin son entidades benignas, como
cogulos, etc.
Cavidad en el seno de una opacidad: no es posible distinguir el lmite externo, p. ej.,
neumona cavitada.

Hiperclaridad pulmonar (aumento de la transparencia)

La enfermedad generalizada pulmonar clsica que produce esta anomala es la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Comprende un grupo de patologas que tienen en
comn una dificultad en el dbito areo bronquial. Pueden darse independientemente o
asociadas en proporciones variables.

Bronquitis crnica
Los signos ms comunes son el engrosamiento de las paredes de los bronquios, visibles en
las regiones parahiliares, el denominado trax sucio, por la acentuacin de la trama
broncovascular y la presencia de sombras tubulares con densidad aumentada llamadas
lneas de tranva.

Enfisema
Existen dos tipos de enfisema: centrilobulillar y panacinar o panlobulillar. El
centrilobulillar es ms comn, se desarrolla en fumadores y afecta predominantemente a los
lbulos superiores. El panlobulillar no suele verse en fumadores, muestra predileccin por
los lbulos inferiores y se asocia a dficit de alfa 1 antitripsina. Signos radiolgicos:
Hiperinsuflacin con descenso o aplanamiento diafragmtico
Aumento del espacio retroesternal
Esternn inclinado anteriormente
Cifosis dorsal
Costillas horizontalizadas
Atrapamiento areo

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 Corazn pequeo y vertical
Arterias hiliares normales o prominentes
Oligohemia: disminucin de calibre de los vasos perifricos

Bronquiectasias
Se clasifica en 3 grupos:
Grupo I: Bronquiectasias cilndricas: en las imgenes longitudinales aparecen como
claridades tubulares de pared gruesa que se bifurcan y ramifican siguiendo el modo
del rbol bronquial sin disminuir de calibre. En proyecciones transversales se
obtiene la clsica imagen del anillo (el dimetro del bronquio y de su pared es
superior a la de la arteria pulmonar adyacente). Si la va area se llena de moco o
pus retenido la apariencia tubular se transforma en una opacidad homognea, en
banda, ramificada, que se denomina sombra en dedo de guante.
Grupo II: Bronquiectasias varicosas: mayor dilatacin, con constricciones
localizadas y terminacin bulbosa. El aspecto es el de un collar de cuentas.
Grupo III: Bronquiectasias saculares o qusticas: dilatacin que aumenta hacia la
periferia. Son formaciones qusticas de pared gruesa, con nivel hidroareo o llenas.

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

El carcinoma broncognico central provoca con frecuencia crecimiento hiliar unilateral
junto con aumento de la densidad. Los tumores perifricos se acompaan de un hilio
agrandado por la afectacin ganglionar regional.
Las lesiones vasculares que hacen crecer el hilio incluye el embolismo pulmonar que,
cuando es central, provoca crecimiento de la arteria pulmonar y una hiperclaridad perifrica
con prctica ausencia de vasos.
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
Entre las causas linfticas neoplsicas destacan los linfomas, fundamentalmente el linfoma
no Hodking. Suele acompaarse de adenopatas mediastnicas y derrame pleural. Las
hiliares suelen ser asimtricas, con predominio de un lado. Las leucemias y las metstasis
de carcinoma tambin las provocan, a veces, sin lesiones parenquimatosas.
Entre las causas vasculares debe destacarse el tromboembolismo pulmonar bilateral. Todas
las enfermedades que dan lugar a hipertensin arterial pulmonar se presentan con dilatacin
de las arterias pulmonares y por tanto veremos crecimiento hiliar bilateral y redistribucin
vascular a lbulos superiores a expensas de dilatacin del tronco anterior.
PATOLOGIAS DEL MEDIASTINO
Neumomediastino

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Las principales manifestaciones radiolgicas son unas sombras lineales a lo largo de los
mrgenes mediastnicos, ms visibles en el lado izquierdo siguiendo la aorta descendente,
as como el signo del diafragma continuo, que se manifiesta por la visualizacin de ambos
hemidiafragmas sin interrupcin en la lnea media.
Neumopericardio
La configuracin est relacionada con las inserciones del pericardio. El gas no alcanza el
nivel del arco artico, contornea la arteria pulmonar principal, ya que es enteramente
intrapericrdica, y es mvil con los cambios de posicin.

MASAS MEDIASTINICAS
Mediastino superior o entrada torcica
Una lesin claramente visible por encima de la clavcula est dentro del trax ntegramente
y una lesin mediastnica anterior pierde sus lmites por encima del nivel de las clavculas.
Es frecuente encontrar masas tiroides, neurogenas y abscesos farngeos o dentales.
Mediastino anterior
Las enfermedades ms frecuentes son timona. Teratoma, bocio tiroideo y linfoma.
Mediastino medio
Un signo radiolgico que nos puede ayudar es el recordar que el esfago siempre est
adyacente y sigue a la aorta descendente, lo cual podemos ver observando las lneas
mediastnicas paraesofgica y paraartica. Cuando la aorta est elongada, tortuosa, etc. el
esfago la sigue fielmente. Solamente una lesin mediastnica media o una patologa
cardiaca puede provocar el desplazamiento hacia la derecha del esfago y contralateral de
la aorta y por tanto la separacin de ambas estructuras.
Mediastino posterior
La caracterstica radiolgica fundamental de estas lesiones en la proyeccin PA de trax es
el ensanchamiento y separacin de una o ambas lneas paraespinales que, como se coment
en el apartado de la anatoma, se encuentran adyacentes a los cuerpos vertebrales dorsales.
Las principales alteraciones que se encuentran en este espacio son: tumores neurogenicos,
abscesos paravertebrales, tumores vertebrales primarios y metastacicos y alteraciones de la
aorta descendente.

PLEURA Y PARED TORACICA

Derrame pleural
Su apariencia depende de la cantidad de lquido, la posicin del paciente y la presencia o no
de adherencias entre la pleura visceral y la parietal. Para detectar cantidades tan pequeas

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se realiza radiografas en decbito lateral con rayo horizontal. Una cantidad moderada de
derrame en bipedestacin presenta un aspecto caracterstico, existiendo una densidad
homognea inferior en los senos costofrnicos laterales con una interfase cncava hacia el
pulmn. Este margen cncavo, denominado menisco pleural, es ms alto lateralmente que
medialmente en la radiografa PA.
TUMORES PLEURALES
Tumor fibroso localizado: bien delimitado y encapsulado con un borde incompleto y
afilamiento gradual de sus bordes superior e inferior lo que demuestra su origen
extrapulmonar.
Mesotelioma maligno difuso: lo ms habitual es presentarse como masas nodulares
e irregulares a nivel de la convexidad pulmonar, el mediastino o el diafragma. Se
asocia a derrame pleural pero no se acompaa de desplazamiento mediastnico
contralateral debido a la formacin de una piel o coraza pleural que disminuye
el volumen pulmonar y la invasin de la va area con atelectasia.

PARED TORACICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Pigena o tuberculosa. Mayoritariamente afecta a los cuerpos vertebrales.
Tumores
De tejidos blandos: Desplazan la pleura hacia dentro formando un ngulo obtuso
con la pared torcica, con los extremos en forma de huso. El borde es incompleto,
ya que se ve el borde interno por la interfase de la masa con el aire y se pierde
cuando la masa se contina con las partes blandas de la pared torcica.
seos: Se ven como lesiones lticas bien definidas asociadas a masa extrapleural de
partes blandas, similar a los benignos. El dato clave es la destruccin costal, lo que
confirma su agresividad.

Bibliografa
Romero, J. V. (s.f.). Aspectos Basicos en Radiologia de Torax. Revista de
Neumologia , 23-51.

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