JOEC DE OLIVEIRA

ATITUDES DOS MDICOS PEDIATRAS E DAS MES SOBRE A

SADE BUCAL DAS CRIANAS DE 0 A 36 MESES DE IDADE EM
FLORIANPOLIS-SC.

FLORIANPOLIS
2002
 JOEC DE OLIVEIRA

ATITUDES DOS MDICOS PEDIATRAS E DAS MES SOBRE A

SADE BUCAL DAS CRIANAS DE 0 A 36 MESES DE IDADE EM
FLORIANPOLIS-SC.

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Odontologia, da Universidade Federal de Santa
Catarina, como requisito para a obteno do ttulo de
Doutor em Odontologia, rea de concentrao:
Odontopediatria.

Orientador: Prof. Dr. Ricardo de Sousa Vieira.

FLORIANPOLIS
2002
 JOEC DE OLIVEIRA

ATITUDES DOS MDICOS PEDIATRAS E DAS MES SOBRE A SADE BUCAL

DAS CRIANAS DE 0 A 36 MESES DE IDADE EM FLORIANPOLIS-SC.

Esta tese foi julgada adequada para obteno do ttulo de DOUTOR EM

ODONTOLOGIA OPO: ODONTOPEDIATRIA e aprovada em sua forma final pelo
Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina.

Florianpolis, 1 de novembro de 2002.

Prof. Dr. Mauro Amaral Caldeira de Andrada

Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Odontologia

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Ricardo de Sousa Vieira

Orientador

Prof. Dr Clia Regina Martins Delgado Rodrigues

Membro

Prof. Dr. Fabian Calixto Fraiz

Membro

Prof. Dr. Suely Grosseman

Membro

Prof. Dr. Maria Jos de Carvalho Rocha

Membro
 JOEC DE OLIVEIRA

20 de janeiro de 1962
Florianpolis SC Nascimento

Filiao: Joaquim Jardine de Oliveira

Vercy Ceolin de Oliveira (in memorian)

1982 1985 Curso de Graduao em Odontologia na Universidade Federal

de Santa Catarina

1986 1989 Curso de Mestrado em Odontologia - opo Odontopediatria na

Universidade Federal de Santa Catarina.

1992 Professora Assistente de Ensino do Departamento de

Estomatologia da Universidade Federal de Santa Catarina.

1993 1994 Curso de Especializao em Odontologia Coletiva na

Universidade do Vale do Itaja.

2000 2002 Curso de Doutorado em Odontologia opo Odontopediatria na

Universidade Federal de Santa Catarina.
Aos meus amores Luiza e Jorge dedico todos os frutos deste
trabalho.
s pessoas presentes em minha vida:

Aos meus pais Joaquim e Vercy, por terem me colocado no

mundo e doado alm do amor, carinho e dedicao, as condies
para que eu pudesse crescer, estudar e conquistar meus ideais.

minha irm Geisa, por tudo de bom que tm me

proporcionado durante a vida.

Odete, que cuida e sempre cuidou com muito carinho da

Luiza, para eu poder sair de casa com tranqilidade,
diariamente.

minha irm de corao, Graziela Canto, amiga inseparvel,

incentivadora incansvel, que me apoia e impulsiona todos os dias
para eu alcanar e buscar os meus ideais. O meu agradecimento
eterno e todas as palavras sero poucas.

Ao Jorge, meu marido e Luiza minha filha, alm do

agradecimento, peo desculpas pelas ausncias dos ltimos anos.

Ao Jorge meu marido, amigo, companheiro, confidente e

grande incentivador, que faz dos meus sonhos, os seus. Seu apoio
me dirige e sua alegria me d luz. Espero saber agradecer no s
com palavras mas tambm com atitudes.
 AGRADECIMENTO ESPECIAL

Ao Professor Dr. Ricardo de Sousa Vieira, meu orientador, incansvel, paciente e

sempre pronto para orientar.
Com o Professor Ricardo aprendi no s contedos cientficos da Odontologia, mas
principalmente, os ensinamentos de como ser um bom professor, um bom orientador e acima de
tudo, um ser humano com sentimentos e atitudes nobres.
Ao Professor Ricardo toda a minha eterna gratido, admirao e honra por ter tido
o privilgio de ser sua orientada. Espero poder continuar compartilhando de sua companhia e
ensinamentos por muitos anos.
 AGRADECIMENTOS

Universidade Federal de Santa Catarina onde, com muito orgulho, realizei a

minha graduao em Odontologia, o curso de Mestrado e o Doutorado. UFSC devo
todo o meu aprendizado enquanto aluna e professora.

Ao Programa de Ps-Graduao em Odontologia desta Universidade, na pessoa do

seu Coordenador Professor Dr. Mauro Amaral Caldeira de Andrada, e da Sub-
Coordenadora Professora Dr Maria Jos de Carvalho Rocha, mentora intelectual do
curso de Doutorado.

Ao Professor Dr. Jos Carlos Olieninski, Chefe do Departamento de

Estomatologia da UFSC, por todo o seu apoio e incentivo durante o curso de Doutorado.

Chefe da Disciplina de Odontopediatria, Professora Dr Vera Lcia Bosco,

bem como a todos os seus Professores (Ricardo, Maria Jos e Izabel), por terem me
substitudo inmeras vezes em aulas tericas e prticas, para que eu pudesse freqentar o curso.

s nossas secretrias da Disciplina, Ivalda e Bete, eternamente laboriosas e sempre

prontas para atender a qualquer dia e qualquer hora.

Ana Maria Frandolozzo, secretria do Programa de Ps-Graduao em

Odontologia, por sua ateno prestada durante todo o curso.

Aos Colegas de Departamento, Professores Bertholdo Werner Salles, Maria

Helena Pozzobon e Miriam Marly Becker pelas palavras amigas e de incentivo em todos os
momentos.
 Aos meus colegas de curso, Ana Claudina, Ins Beatriz, Jefferson, Lucineide e
Slvia, com os quais dividi bons e maus momentos nos ltimos dois anos. Cada um, com
caractersticas prprias e marcantes, ensinaram-me muito em todos os aspectos profissionais e
pessoais.

Professora Yeda Orofino Gubert, por todo seu carinho e incentivo na minha
carreira universitria.

Aos Professores Saulo Rogrio Albuquerque e Rogrio Henrique Hildebrand da

Silva, meus Professores durante o curso de graduao, os quais sempre me estimularam a
seguir na carreira universitria.

s minhas secretrias Fernandinha e Mara, muito tenho que agradecer pela

compreenso e pacincia nos dias difceis dos ltimos dois anos.

s colegas de profisso, companheiras de trabalho e de todos os momentos, Fernanda

Medeiros Perin e Graziela De Luca Canto, o meu eterno agradecimento. Vocs moram
dentro do meu corao. um prazer desfrutar deste convvio.
 Agradecimentos s pessoas e instituies que participaram diretamente desta pesquisa:

Aos Hospitais Joana de Gusmo e Universitrio, pela permisso para a realizao

desta pesquisa em suas dependncias.

todas as Mes, muitas em situaes difceis, que responderam prontamente o

questionrio. A essas e a todas as mes, que encontrei durante a minha pesquisa pelos
ambulatrios dos hospitais com seus filhos buscando atendimento, a minha admirao e respeito.

Aos Chefes de ambulatrio Dr. Genoir Simoni e Dr. Joo Carlos Xikota, que
auxiliaram na distribuio dos questionrios para os Mdicos nos Hospitais Joana de Gusmo
e Universitrio, e a todos aqueles que responderam o questionrio, contribuindo para a
pesquisa.

Ao Professor Dr. Marco Aurlio Peres, no s pela anlise estatstica deste

trabalho, mas tambm por sua valiosa e importante orientao.

Professora Liene Campos pela reviso final do trabalho.

Cleunisse Rauen Canto, pela ateno e servios de computao prestados durante

todo o curso de Doutorado, alm da amizade e carinho.

s funcionrias da Biblioteca setorial, Vera, Marisa e Avani, sempre prontas para

atender a todos os alunos e professores que por l transitam durante os seus cursos de
graduao e ps-graduao.
OLIVEIRA, Joec de. Atitudes dos mdicos pediatras e das mes sobre a sade bucal das
crianas de 0 a 36 meses de idade em Florianpolis-SC. 2002. 164f. Tese (Doutorado em
Odontologia - opo Odontopediatria) Programa de Ps-Graduao em Odontologia,
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

RESUMO

Levando-se em conta a importncia do mdico pediatra nos primeiros anos de vida das
crianas e a forte influncia que as mes exercem sobre a sade de seus filhos, o presente
estudo teve por objetivo analisar e comparar as condutas mdica e materna sobre o
atendimento odontolgico precoce na faixa etria de 0 a 36 meses de idade e verificar a
freqncia deste atendimento na faixa etria estudada em Florianpolis-SC. O instrumento de
pesquisa utilizado foi a entrevista estruturada para as mes e um questionrio entregue e
recolhido para o mdico pediatra. A amostra dos mdicos foi composta por 78 pediatras que
atendem regularmente nos ambulatrios peditricos do Hospitais Infantil Joana de Gusmo e
Universitrio de Florianpolis-SC. A amostra materna foi formada por 400 mes que
costumam levar seus filhos ao atendimento peditrico nestes hospitais. Os resultados
demonstraram que os mdicos recomendam a primeira consulta odontolgica durante o
primeiro ano de vida. Quando comparadas as respostas, observou-se divergncia de opinies,
pois as mes relataram que os mdicos no costumam falar sobre a consulta odontolgica
precoce. A freqncia encontrada para as crianas que j tinham visitado o dentista foi de
23,3%. Aps a anlise estatstica por associao, verificou-se que os mdicos encaminham
pouco as crianas ao dentista, entretanto, a recomendao para quelas crianas que foram foi
decisiva. Outro fator relevante encontrado foi de que as mes/crianas que j tinham visitado
o dentista escovaram mais os dentes e apresentaram maior conhecimento sobre o carter
transmissvel da doena crie dentria.

Palavras-chave: educao em sade; odontopediatria.

OLIVEIRA, Joec de. Atitudes dos mdicos pediatras e das mes sobre a sade bucal das
crianas de 0 a 36 meses de idade em Florianpolis-SC. 2002. 164f. Tese (Doutorado em
Odontologia - opo Odontopediatria) Programa de Ps-Graduao em Odontologia,
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

ABSTRACT

Because of the importance that pediatricians have in the first years of childrens life
and the strong mothers influence on their health, this study analised and compared the medical
and maternal conducts about the early dental care on the ages of 0 to 36 months and verify the
dental care frequency at this age in Florianpolis-SC. The instrument used of research was a
questionary with interview of mothers and another questionary for the pediatricians. The
pediatrician sample was composed by 78 professionals who work regulary in a day clinic in
two publics hospitals in Florianpolis. The mothers sample was composed by 400 mothers
that used to take their children to pediatric care on these hospitals. The results showed that
pediatricians recomend the first dental appointment during the first year of childrens life.
When the answers were compared, disagreemente was observed, because mothers reported
that the pediatricians dont use to talk about the early dental appointment. The frequency
founded for the children who had visited the pediatric dentistry was 23,3%. After the
statistical anlysis for association, it was concluded that pediatricians direct children to dentist
in a few amount, however the recomendation for those group of children was decisive.
Another relevant factor found was related with mother/children who has already visitd the
dentist use to brush their teeth and presents more knowledge about the transmissible caracter
of the caries disease.

Key words: health education; dental; pediatric dentistry.

 LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio da amostra dos mdicos segundo o sexo ......................................... p.95

Tabela 2 - Distribuio da amostra dos mdicos segundo a residncia em pediatria ........... p.96

Tabela 3 - Distribuio da amostra dos mdicos conforme o tempo do trmino da

residncia peditrica .............................................................................................................. p.96

Tabela 4 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com os seus locais de atuao . p.97

Tabela 5 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com as faixas etrias mais
atendidas ............................................................................................................................... p.98

Tabela 6 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre conhecimentos de

promoo de sade bucal ...................................................................................................... p.98

Tabela 7 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a fonte do

conhecimento adquirido sobre promoo de sade bucal .................................................... p.99

Tabela 8 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a classificao pessoal

sobre o seu conhecimento em sade bucal ........................................................................... p.99

Tabela 9 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a transmisso de

conhecimentos sobre sade bucal para as mes, responsveis pelos seus pacientes........... p.100

Tabela 10 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a possibilidade

da criana crescer livre da doena crie dentria. ............................................................... p.100

Tabela 11 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre a execuo do exame bucal ........ p.101

Tabela 12 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com o que examinam na

boca de seus pacientes ......................................................................................................... p.101

Tabela 13 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com o instrumental

utilizado para o exame da boca............................................................................................ p.102

Tabela 14 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre o diagnstico da crie dentria ... p.102
Tabela 15 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre a idade recomendada
para a primeira visita odontolgica ..................................................................................... p.103

Tabela 16 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a periodicidade

recomendada para uma visita ao odontopediatra ................................................................ p.103

Tabela 17 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre o seu contato com o

odontopediatra de seus pacientes ........................................................................................ p.104

Tabela 18 - Distribuio da amostra das mes segundo o seu grau de instruo ............... p.105

Tabela 19 - Distribuio da amostra das mes segundo o motivo principal das

consultas mdicas de seus filhos ........................................................................................ p.106

Tabela 20 - Distribuio da amostra das mes segundo o local onde levam seus
filhos para atendimento mdico .......................................................................................... p.106

Tabela 21 - Distribuio da amostra das mes segundo a freqncia das consultas

mdicas de seus filhos, por ano .......................................................................................... p.107

Tabela 22 - Distribuio da amostra das crianas segundo a freqncia do

atendimento odontolgico .................................................................................................. p.107

Tabela 23 - Distribuio da amostra das mes segundo a freqncia das consultas

odontolgicas de seus filhos ................................................................................................ p.108

Tabela 24 - Distribuio da amostra das mes segundo o motivo principal

para as consultas odontolgicas de seus filhos ................................................................... p.109

Tabela 25- Distribuio da amostra das mes segundo a orientao mdica

para a consulta odontolgica de seus filhos ........................................................................ p.110

Tabela 26- Distribuio da amostra das mes segundo a idade recomendada pelo
mdico para a consulta odontolgica de seus filhos ........................................................... p.111

Tabela 27- Distribuio da amostra das mes segundo a sua opinio sobre a rotina
anual das consultas odontolgicas de seus filhos ............................................................... p.112

Tabela 28- Distribuio da amostra das mes a respeito da possibilidade das crianas
crescerem livres da doena crie dentria .......................................................................... p.113

Tabela 29 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre a

etiologia da doena crie dentria ...................................................................................... p.113

Tabela 30 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre

o carter transmissvel da doena crie dentria ................................................................ p.114

Tabela 31 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre as

conseqncias clnicas da crie dentria ............................................................................ p.114
Tabela 32 - Distribuio da amostra das crianas de acordo com a amamentao
no peito ................................................................................................................................ p.115

Tabela 33 - Distribuio da amostra das crianas segundo outro tipo de alimentao ou

amamentao que no a do peito......................................................................................... p.115

Tabela 34 - Distribuio da amostra das mes segundo o hbito das crianas

adormecerem com a mamadeira na boca............................................................................. p.116

Tabela 35 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre o limite

de idade para o uso da mamadeira noturna ......................................................................... p.116

Tabela 36 Distribuio da amostra das mes segundo a pessoa que executa a

higiene bucal de seus filhos................................................... ....................... .......................p.117

Tabela 37 Distribuio da amostra das mes segundo o nmero de vezes por dia
que executada a higiene bucal de seus filhos................................................... .................p.117

Tabela 38 Distribuio da amostra das mes segundo a fonte de informao sobre

a higiene bucal de seus filhos ............................... ..............................................................p.118

Tabela 39 Resultados da associao entre as crianas que foram ao dentista com o

relato materno sobre a orientao mdica para essa visita ...................... ........................... p.119

Tabela 40 Resultados da associao entre a escolaridade materna e a higiene infantil.....p.119

Tabela 41 Resultados da associao entre a escolaridade materna e o seu

conhecimento sobre a etiologia da doena crie dentria.................................................... p.120

Tabela 42 Resultados da associao entre a escolaridade materna e a freqncia

ao dentista das crianas ....................................................................................................... p.120

Tabela 43 Resultados da associao entre a higiene infantil realizada e freqncia ao

dentista das crianas ............................................................................................................ p.121

Tabela 44 Resultados da associao entre a higiene infantil realizada e a fonte de

informao adquirida para tal .............................................................................................. p.121

Tabela 45 Resultados da associao entre a freqncia ao dentista e o conhecimento

materno sobre o carter transmssvel da doena ................................................................ p.122
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAP American Academy of Pediatric

AAPD American Academy of Pediatric Dentistry

ADA American Dental Association

EMC Educao Mdica Continuada

HIJG Hospital Infantil Joana de Gusmo

HU Hospital Universitrio

IMIP Instituto Materno Infantil de Pernambuco

OMS Organizao Mundial da Sade

OSEC Faculdade de Odontologia de Santo Amaro

RAPIDD Readiness Assessment of Parents concerning Infant Dental Decay

S. mutans Streptococos mutans

UEL Universidade Estadual de Londrina

UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul

UFSC Universidade Federal de Santa Catarina

 SUMRIO

RESUMO .......................................................................................................................................... p.10

ABSTRACT ...................................................................................................................................... p.11
LISTA DE TABELAS...................................................................................................................... p.12
LISTA DE ABREVIATURAS e SIGLAS ...................................................................................... p.15

1 INTRODUO........................................................................................................................... p.18

2 REVISO DA LITERATURA .................................................................................................. p.23

2.1 A crie dentria nos bebs ....................................................................................................... p.23
2.2 Conduta dos pais sobre sade bucal ....................................................................................... p.36
2.3 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica ............................................................... p.58
2.4 O papel do pediatra na sade bucal infantil e sua relao com a odontopediatria ............ p.70
2.5 Freqncia do atendimento odontolgico nos primeiros anos de vida ................................ p.84

3 PROPOSIO ............................................................................................................................ p.87

4 METODOLOGIA ....................................................................................................................... p.88

4.1 Desenho de estudo..................................................................................................................... p.88
4.1.1 Questionrio ...............................................................................................................................p.89
4.1.2 Questionrio 1 (mdicos) ...........................................................................................................p.89
4.1.3 Questionrio 2 (mes) ................................................................................................................p.90
4.2 Autorizao para a realizao do estudo................................................................................ p.90
4.3 Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da UFSC .................................................. p.91
4.4 Projeto piloto............................................................................................................................. p.91
4.5 Coleta de dados ......................................................................................................................... p.92
4.5.1 Critrios de elegibilidade ...........................................................................................................p.93
4.5.2 Determinao da amostra ...........................................................................................................p.94

5 RESULTADOS............................................................................................................................ p.95
5.1 Caracterizao da amostra dos mdicos ................................................................................ p.95
5.1.1 Conhecimentos sobre promoo de sade bucal ........................................................................p.98
5.1.2 Exame bucal .............................................................................................................................p.101
5.1.3 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica ...................................................................p.103
5.1.4 Relacionamento profissional entre pediatra e odontopediatra..................................................p.104
5.2 Caracterizao da amostra das mes ..................................................................................... p.104
5.2.1 Atendimento mdico infantil....................................................................................................p.105
5.2.2 Atendimento odontolgico infantil ..........................................................................................p.107
5.2.3 Orientao mdica para o atendimento odontolgico ..............................................................p.110
5.2.4 Conhecimento materno sobre sade bucal ...............................................................................p.112
5.2.5 Alimentao infantil.................................................................................................................p.115
5.2.6 Higiene bucal ...........................................................................................................................p.117
5.3 Associaes entre as respostas mdicas e maternas .............................................................. p.118
6 DISCUSSO.............................................................................................................................. p.123
6.1 Perfil do mdico........................................................................................................................ p.123
6.2 Conhecimentos sobre promoo de sade bucal ................................................................... p.124
6.3 Exame da cavidade bucal ........................................................................................................ p.126
6.4 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica ............................................................... p.127
6.5 Relacionamento profissional entre pediatria e odontopediatria .......................................... p.129
6.6 Perfil das mes.......................................................................................................................... p.130
6.7 Atendimento odontolgico infantil ......................................................................................... p.131
6.8 Conhecimento materno sobre sade bucal ............................................................................ p.133
6.9 Alimentao infantil e higiene bucal....................................................................................... p.135
6.10 Escolaridade das mes e conhecimento sobre sade bucal................................................. p.137
6.11 O papel dos profissionais na sade bucal infantil ............................................................... p.137

7 CONCLUSO ........................................................................................................................... p.140

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................................... p.141

ANEXOS ......................................................................................................................................... p.154

1 INTRODUO

Atualmente na literatura odontolgica, encontra-se alm das pesquisas sobre a

etiologia e epidemiologia da doena crie dentria, uma necessidade do conhecimento e

discusso sobre os fatores scioculturais e comportamentais relacionados possibilidade

futura do seu desenvolvimento. Apesar de observar-se um ntido declnio na incidncia da

crie dentria, ainda encontra-se muitas crianas atingidas severamente pela doena. Suas

manifestaes afetam consideravelmente o seu desenvolvimento numa das faixas etrias mais

importantes de sua vida, que a primeira infncia.

Segundo Schalka (1997) a promoo da sade bucal, principalmente nos primeiros

anos de vida fundamental para que hbitos saudveis sejam institudos e mantidos por toda a

vida do indivduo, sendo esta de responsabilidade do cirurgio-dentista.

O conceito de ateno precoce est diretamente relacionado com a educao, por meio

da qual realizam-se procedimentos educativos direcionados aos pais ou responsveis e

procedimentos preventivos e curativos direcionados s crianas ainda durante o primeiro ano

de vida. Essa ateno deve iniciar-se por volta dos 6 meses de idade, coincidindo com o

irrompimento do primeiro dente decduo na cavidade bucal (WALTER; FERELLE; ISSAO,

1996), objetivando identificar os fatores de risco, determinar a freqncia dos retornos, e

principalmente, promover a sade bucal por meio da educao odontolgica.

 19

No Brasil encontra-se na Universidade Estadual de Londrina o centro pioneiro no

mundo nessa rea, a Beb-Clnica da Universidade Estadual de Londrina (UEL), onde,

EDUCAR PREVENINDO, PREVENIR EDUCANDO o seu lema. Sua experincia

mpar e vem ganhando a cada dia mais seguidores.

De acordo com Walter; Ferelle; Issao (1996) a educao odontolgica o substrato da

odontologia para bebs, sendo a mulher, o vetor ideal para a transmisso do conhecimento.

Essa educao visa objetivamente mulher em qualquer poca de sua vida, pois sendo

orientada, informada e motivada, torna-se parceira e cmplice na transmisso dos

conhecimentos adquiridos aos filhos.

Os dados epidemiolgicos obtidos pelo programa da Beb Clnica, em Londrina,

mostram que as crianas menores de um ano que entraram no programa j com os pais

conscientizados (educados) apresentaram um ndice de manuteno de sade de 96%, maior

do que aqueles que so educados no incio do programa (94%).

A necessidade do atendimento odontolgico nos primeiros anos de vida do beb

encontra-se estabelecida. Dentro do contexto de promoo de sade bucal, no se pode deixar

de envolver a famlia, haja vista a influncia do comportamento familiar na experincia de

crie (FARIA; OLIVEIRA; PORDEUS, 1997). Tambm preciso conscientizar e sensibilizar

os profissionais da rea da sade (mdicos, dentistas, enfermeiros, assistentes sociais)

envolvidos com a criana nos seus primeiros anos de vida para que orientem os cuidadores e

encaminhem ao atendimento odontolgico. Dentre os profissionais citados para a realizao

desse trabalho, pode-se dizer que os mdicos pediatras exercem um importante papel, devido

s visitas que acontecem aos seus consultrios j no primeiro ano de vida e pela influncia

que exercem sobre os pais (JOHNSEN, 1991).

No Brasil, infelizmente isso ainda no acontece como rotina, pois o acesso da

populao ao atendimento odontolgico precrio assim como a condio social da maioria e

 20

pequeno, portanto, [...] no se leva a criana ao cirurgio-dentista para tratar dente de leite

que vai cair, muito menos crianas de colo para preveno. (SCHALKA, 1997).

Segundo Walter e Nakama (1998) a prevalncia da crie dentria para a idade de 0 a

36 meses de idade de 26,5%. O grande aumento na prevalncia ocorre entre 13 e 24 meses e

dessa forma, torna-se imprescindvel o atendimento odontolgico nesta faixa etria. A crie

de mamadeira um tipo da doena que ocorre nesta faixa, manifestando-se de forma

agressiva, afetando severa e rapidamente as crianas, causando dor, mutilaes dentrias e

exigindo tratamentos restauradores longos e de alto custo. uma doena da pobreza e da

populao infantil que geralmente no tem acesso aos servios de sade, os quais ainda no

colocaram a preveno e o controle da crie de mamadeira como prioridade.

A crie de mamadeira um problema social, poltico, comportamental, mdico e

odontolgico, que somente poder ser controlado por meio da compreenso das alteraes que

ocorrem na sociedade, particularmente queles que fazem parte de uma dinmica familiar

comprometida e nvel scio-econmico baixo. poltico porque necessita de solues que

dependem diretamente das prioridades estabelecidas pelos governantes, alm das mudanas

nos valores polticos. comportamental porque envolve aes e mudanas na conduta diria

familiar. A sade bucal dos bebs no prioridade para aqueles que vivem na pobreza,

tentando sobreviver a cada dia. de sade geral e bucal pois os bebs com crie de

mamadeira crescem menos quando comparados queles livres da doena e necessitam

tratamentos odontolgicos diferenciados, especializados e de alto custo.

Nas dcadas de 30 e 40 foi comum fazer a primeira visita odontolgica quando a

maioria dos dentes permanentes j haviam irrompido na cavidade bucal, por volta dos 12 anos

de idade. Quando a conscientizao com a sade bucal comeou a aumentar, a idade

designada diminuiu para 6 a 7 anos e, em 1950, atingiu os 3 anos, coincidindo com a idade na

qual a criana cooperasse com o atendimento. Os anos 50 permitiram a introduo de todos os

tipos de leites artificiais hipoalergnicos oferecidos em mamadeiras. Enquanto que, antes da

 21

dcada de 50, os casos documentados de crie de mamadeira foram poucos, as dcadas 50 a

70 revelaram como essa doena destruidora e prejudicial aos bebs e s futuras crianas,

sem contar no desespero dos pais de verem seus filhos sofrendo com dor de dente, mutilados e

com seqelas que, s vezes, uma vida inteira no consegue apagar.

Quando os pais perguntam sobre a idade para a primeira consulta odontolgica, vrios

mdicos e dentistas ainda tm recomendado os 3 anos. Visando modificar essa prtica, em

1986, a American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) decidiu recomendar que a

primeira visita ocorresse ao longo dos primeiros 12 meses de vida da criana. Os

odontopediatras sabem que apenas a sorte no vai cuidar da sade bucal das crianas entre o

nascimento e os 3 anos. Com a maioria das universidades nacionais e internacionais aderindo

com sucesso aos atendimentos odontolgicos para os bebs e, acima de tudo, os pais

preocupando-se mais com a sade de seus filhos, o mito dos 3 anos est fadado ao

desaparecimento, resta saber quanto tempo ainda vai demorar!

Precisa-se rapidamente intervir junto aos profissionais da rea da sade com intuito de

mudar essa prtica visando realizar o atendimento odontolgico numa idade mais precoce. Os

profissionais no encaminham ao atendimento odontolgico precoce, logo, a freqncia das

crianas ao consultrio odontolgico muito baixa. Apesar da falta de dados concretos nessa

rea, pode-se estimar que os valores encontrados em nosso meio no sejam muito diferentes

dos valores citados por Cooley e Sanders (1991), nos Estados Unidos, onde apenas 14,3% das

crianas menores de 5 anos tiveram consulta com cirurgio-dentista.

A melhora e a manuteno da sade bucal das nossas crianas passa pela promoo de

sade bucal por meio da educao odontolgica e por mudanas na filosofia de atendimento

aos bebs por parte de todos os envolvidos direta ou indiretamente com a sade infantil.

necessrio que se mude o comportamento do cirurgio-dentista visando a educao

para a sade, pois por meio dela poderemos cumprir o nosso dever com as crianas e a

sociedade.
 22

Assim justificado, o objetivo desse trabalho ser o de verificar, conduta dos mdicos

pediatras, e das mes, sobre o atendimento odontolgico precoce, comparar suas condutas e

conhecer a freqncia da visita odontolgica nas crianas de 0 a 36 meses de idade no

municpio de Florianpolis, Santa Catarina.

2 REVISO DA LITERATURA1

2.1 A crie dentria nos bebs

A crie de mamadeira tambm denominada de crie de peito, sndrome da mamadeira

noturna ou sndrome da mamadeira, foi observada pela primeira vez em 1862. uma forma

aguda da doena crie dentria que ocorre nos bebs e se manifesta de forma severa com

evoluo rpida, causando prejuzos para a sade geral das crianas, alm de danos fsicos e

emocionais, muitas vezes irreparveis por toda uma vida.

Fass (1962) afirmou que no existe nada mais chocante para o dentista do que

examinar uma criana sofrendo por crie de mamadeira, principalmente quando essa criana

tem menos de 4 anos de idade. Ao exame clnico o dentista descobre que todos os incisivos

superiores at os molares e caninos inferiores esto atacados pela doena enquanto os quatro

incisivos inferiores geralmente no apresentam leses. A crie de mamadeira uma forma da

doena que ocorre em crianas muito jovens que desenvolveram o hbito de dormir mamando

ou mamam enquanto dormem. O prognstico para a sade bucal dessa criana muito ruim.

A crie de mamadeira um tipo de crie rampante que acontece em crianas muito

jovens relacionada com a estagnao de lquidos ou leite aucarados sobre os dentes durante a

amamentao noturna prolongada. O resultado da doena segundo Kroll e Stone (1967) alm

_________________
1
Baseado na NBR 10520: 2002 da ABNT.
 24

de causar a destruio da estrutura dental ocasiona grande sofrimento, dor, alteraes na fala,

na esttica e problemas psicolgicos. O tratamento consiste em muitas restauraes e na

correo dos hbitos para prevenir a estagnao dos agentes cariognicos sobre as superfcies

dentrias.

Bernick (1971) descreveu as caractersticas clnicas da crie de mamadeira, etiologia e

medidas preventivas com o objetivo de preven-la. Geralmente as mes procuram o

profissional quando observam alteraes de cor nos dentes e muitas dessas leses so

diagnosticadas como hipoplasia ou amelognese imperfeita. Segundo o autor, a causa

primria da sndrome o uso prolongado da mamadeira contendo lquidos aucarados ou

quando usada para dormir. Os incisivos centrais superiores so freqentemente os mais

atingidos, com leses cervicais na superfcie vestibular. difcil restaurar de forma comum

esses dentes e os pais devem ser alertados para os riscos do uso prolongado da mamadeira,

completou, o autor.

Buscando descrever uma amostra de crianas com crie associada a hbitos de

amamentao prolongados, Dilley; Dilley; Machien (1980) examinaram 75 crianas com a

sndrome e aplicaram um questionrio s suas famlias para identificar as vrias

caractersticas das crianas e das famlias. A maioria dos pais (89%) trouxeram a criana ao

dentista porque as mesmas apresentaram cavidades de crie; a maioria das crianas

apresentara amamentao artificial prolongada ou natural (acima de 23 meses); o leite foi

apontado como o lquido mais usado na mamadeira, e os pais relataram desconhecer o perodo

no qual o desmame deveria ocorrer e quando iniciar a higiene bucal. Metade das famlias era

de nvel scio-econmico baixo.

Procurando definir o perfil dos pacientes com crie de mamadeira, Johnsen (1982)

examinou crianas com e sem leso de crie na faixa etria de 0 a 3 anos e meio e entrevistou

seu pais. Encontrou as seguintes associaes: a maior parte das crianas com leso nos

incisivos dormia ou foi colocada para dormir com a mamadeira, sendo o leite o contedo mais
 25

encontrado dentro das mesmas. Os pais dessas crianas apresentaram menor escolaridade,

posio pessimista em relao sua sade, obesos, relutantes em dizer no para as crianas

e no tinham conhecimentos sobre o potencial cariognico da amamentao noturna. A

grande maioria aceitou substituir a mamadeira por gua, embora em 68% dos casos as

crianas rejeitaram. A crie de mamadeira um problema de indulgncia paterna, na opinio

do autor.

No que diz respeito a etiolgia bacteriana, Berkowitz; Turner; Hughes (1984)

relacionaram o Streptococos mutans como agente etiolgico de grande importncia no

processo da crie de mamadeira. Sugeriram que aquelas crianas que apresentarem

colonizao por estes microorganismos esto em risco para o desenvolvimento da doena.

A crie de mamadeira uma forma especfica de crie rampante que acontece nas

crianas muito jovens, afetando severamente os incisivos superiores e geralmente no se

apresenta nos inferiores, a prevalncia est em torno de 5% (RIPA, 1988). Para que ocorra

necessrio a juno dos quatro fatores principais: susceptibilidade dentria, microbiota

especfica, substrato fermentvel e o tempo. A amamentao noturna atua diretamente nesses

fatores, a severidade das leses comparada ao padro alimentar do beb, leites e lquidos

aucarados principalmente quando administrados durante o sono. O tratamento das crianas

com crie de mamadeira depende da extenso das leses, da idade, do nvel de

comportamento infantil e do grau de cooperao e interesse dos pais. Ripa (1988) realizou um

levantamento dos estudos epidemiolgicos da doena durante as dcadas de 60, 70 e 80 nos

Estados Unidos, Inglaterra, Canad, Austrlia, frica do Sul e Indonsia, no qual observou

que a prevalncia diversificou de valores como 1,0% (Los Angeles-USA) at 53,1% (Alaska e

Oklahoma).

Analisando a relao entre a doena crie dentria, fatores sociais e ambientais, Crall;

Edelstein; Tinanoff (1990) avaliaram 89 crianas com idade entre 10 e 71 meses. A anlise

revelou que a probabilidade da criana ter a doena est associada a altos nveis de S. mutans
 26

na saliva, residir com pais solteiros, no ter acesso gua fluoretada e no ter cobertura por

planos de sade. Esses achados mostraram que os fatores sociais e ambientais devem ser

considerados na anlise do risco crie em crianas muito jovens.

Como os estudos sobre a prevalncia da doena foram poucos ou incompletos, iniciou-

se a partir dos anos 90 uma busca por levantamentos, ainda que regionalizados, para

estabelecer valores para a crie de mamadeira e definir padres de comportamento e fatores

associados com a doena.

Um marco nos levantamentos epidemiolgicos sobre a doena crie dentria nos 3

primeiros anos de vida, no Brasil, foi o estudo de Morita; Walter; Guillain (1992) que avaliou

a presena da doena em 1974 crianas (faixa etria de 0 a 36 meses de idade), as quais

freqentaram a Clnica de Bebs da Universidade Estadual de Londrina (UEL), entre os anos

de 1985 a 1990. A concluso mais relevante desse estudo que a crie dentria aumentou

significativamente com o incremento da idade (grupo estudado). Aos 12 meses de idade mais

de 90% das crianas estavam livres da doena, entretanto, aos 36 meses mais de 50% j

possuiam leso (de crie). Foi salientado que medidas precoces e efetivas so necessrias para

o diagnstico, tratamento e preveno da doena, antes da idade pr-escolar.

Na Sucia, at 1988, havia poucos estudos epidemiolgicos sobre a prevalncia da

doena crie dentria em bebs, assim Wendt; Hallonsten; Koch (1991) resolveram realizar

um levantamento por meio do qual pudessem conhecer o perfil da doena na faixa etria de 1

a 2 anos de idade. Seiscentos e trinta e duas crianas (com idade entre 1 e 2 anos)

participaram do estudo, mediante exames clnicos, em 1988 e, 1 ano aps, quando estavam

com idade entre 23 e 26 meses. As crianas foram divididas em dois grupos: imigrantes e no

imigrantes. Foi constatado 0,5% de crianas com leso de crie no primeiro ano de vida e

7,7% aos 2 anos de idade. Nas crianas com 2 anos e com crie, a mdia de superfcies com

leso foi de 6,3%. Em torno de 22% desse grupo eram imigrantes. Aos dois anos de idade

22,2 % das crianas imigrantes apresentaram crie frente a 4,5% daquelas que no eram
 27

imigrantes. Concluram afirmando que ainda so necessrios mais estudos nessa faixa etria e

que para prevenir a doena na faixa etria estudada apropriado o exame bucal da criana

antes dos 3 anos de idade.

Os mesmos autores continuando a pesquisa, convidaram as mesmas crianas a

participar de um novo exame aos 3 anos de idade. Neste segundo levantamento 71,7% das

crianas eram livres da doena. Das crianas com crie 33,5% eram imigrantes, e do total de

imigrantes 50,55% tinham a doena frente a 21,9% dos no-imigrantes. A necessidade do

desenvolvimento de programas preventivos para a faixa etria estudada foi a concluso da

pesquisa (WENDT; HALLONSTEN; KOCH, 1991).

Silver (1992) realizou um estudo com crianas de 3 anos de idade nos anos de 1973,

1981 e 1989, a respeito dos hbitos de amamentao, da visita ao consultrio odontolgico e

da experincia de crie infantil, objetivando relacionar esses fatores ao comportamento e

classe social. A rea do estudo foi Bishops Stortford ao norte de Londres, e as amostras

divididas de acordo com as classes sociais a que pertenciam (I, II, III, IV e V). Os pais das

crianas foram entrevistados por meio de questionrios sobre hbitos de higiene, visita ao

dentista e consumo de suplementos de flor. A porcentagen de crianas livres de crie foi de

96% nas classes I e II e 72% nas classes IV e V. O nmero de crianas com crie de

mamadeira caiu de 8% para 1% entre 1973 e 1981 e aumentou para 4%, em 1989. Durante o

perodo de 8 anos do estudo, o nmero de crianas que foi ao dentista com idade menor do

que 4 anos aumentou, assim como o incio mais cedo da escovao dental, sua freqncia e o

consumo de suplementos de flor. A prtica da amamentao natural aumentou embora um

maior nmero de mes relatasse o uso da mamadeira, sendo que muitas dessas prticas esto

fortemente arraigadas classe social.

No trabalho de Reisine e Litt (1993) foi discutido as quatro principais teorias que

fundamentam e ampliam o conhecimento sobre comportamento a respeito da higiene e os

riscos sade bucal, so eles: classe social, estresse, domnio prprio e controle pessoal. Para
 28

tal, realizaram um estudo em duas cidades de Connecticut-USA com 481 crianas de 3 anos

de idade. Examinadores levantaram ndices de CO-s por meio de exames clnicos e aplicaram

um questionrio sobre escovao dentria, ingesto diria de acar, indicadores sociais,

tenses dirias da vida, controle da sade bucal e auto-eficcia (em sade bucal) percebida.

As variveis psicosociais foram avaliadas por meio dos ndices de crie e do nvel de S.

mutans. O S. mutans assim como a mamadeira noturna so importantes fatores de risco crie

dentria. A anlise do S. mutans demonstrou que a condio scio econmica e a etnia

diferenciaram de forma significante entre aqueles com e sem colnias de S. mutans, enquanto

os fatores relacionados atitude e comportamento puderam predizer quais estariam includos

no grupo com nmero mais elevado de S. mutans. As mes mais pobres, com menores rendas

e mais estressadas tinham filhos com maior risco doena, concluram os autores.

OSullivan e Tinanoff (1993) realizaram exames clnicos em 217 crianas com idade

entre 3 e 5 anos em Connecticut-USA com o objetivo de associar as leses de crie dos dentes

anteriores ao aumento do risco crie em outros dentes decduos. O estudo revelou que as

crianas com leso de crie nos incisivos superiores tm um aumento da incidncia nos dentes

posteriores, isto , apresentam 2,5 vezes mais dentes posteriores com leso do que aquelas que

no apresentam leso nos incisivos superiores.

A doena crie dentria reconhecidamente multifatorial, de carter infeccioso e

transmissvel. O consumo de carboidratos fermentveis favorece a desmineralizao cida do

esmalte dentrio. Os microorganismos desempenham papel importante, desde que presentes

precocemente na boca e em grande quantidade. A crie de mamadeira ocorre nos primeiros

anos de vida naquelas crianas acostumadas ingesto de leite ou lquidos aucarados durante

o perodo noturno. Pode ser considerada cultural pois esse tipo de alimentao no possui

carter de nutrio e sim de calmante. Dessa forma recomenda-se que as crianas realizem o

primeiro exame odontolgico antes de completarem 1 ano de idade. Esse exame, alm de

definir o risco da criana, orienta os pais para a preveno e controle das doenas bucais. Para
 29

Machado et al. (1994) a responsabilidade por esta consulta dos mdicos obstetras e

pediatras.

Realizando um estudo retrospectivo nos pronturios dos pacientes atendidos na clnica

de Odontopediatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Heluy e Pomarico (1995)

observaram que 27% das crianas tinham crie de mamadeira e seus pais ou responsveis no

apresentaram conhecimentos suficientes para garantir aos filhos uma boa sade bucal.

A sndrome da crie de mamadeira foi descrita pela primeira vez em 1862, como uma

desordem causada pelo uso inadequado da amamentao natural ou artificial. O uso da

mamadeira com lquidos ou leite aucarados durante a noite causa severa destruio na

dentadura decdua. Outros fatores de risco como chupeta coberta com mel para acalmar a

criana, amamentao natural prolongada, uso freqente de xaropes adocicados devido a

doenas crnicas ou de repetio podem estar associados com a sndrome. Em todos estes

casos, a destruio enorme e responsvel por repercusses mdicas gerais, emocionais e

financeiras. Procurando definir outros fatores de risco relacionados ao nvel scio-econmico

e hbitos familiares, Muller (1996) desenvolveu em Nice, na Frana, uma pesquisa com

questionrios respondidos pelos pais e exames nas crianas menores de 6 anos de idade, com

crie de mamadeira. A porcentagem de crianas com crie de mamadeira foi de 10,73%,

sendo a maioria originria do Norte da frica. As mes de origem africana so na maioria

casadas, com muitos filhos, de nvel scio-econmico baixo, no trabalham fora de casa e

geralmente continuam com os hbitos alimentares oriundos do seu pas, geralmente contrrio

s prticas saudveis de sade bucal. Quando um dos pais francs eles se divorciam e a

criana afetada geralmente a mais jovem, pois a me no tem tempo para supervisionar a

criana. Para essa populao, necessrio insistir que o uso da mamadeira com lquidos

aucarados seja feito o mnimo possvel e somente com a criana acordada, alm de

recomendar a introduo da xcara aos 6 meses de idade. Os pediatras devem informar o

perigo do uso de xaropes contendo sacarose, entretanto, se esse for indispensvel, o uso de
 30

creme dental fluoretado est indicado. A erradicao da crie de mamadeira s ser atingida

com xito se houver uma cooperao interdisciplinar, concluiu o autor.

Para Milnes (1996) a crie de mamadeira uma forma virulenta da crie dentria que

afeta a dentadura decdua, sua prevalncia pode variar de 1% a 12% nos pases desenvolvidos

e at 70% naqueles pases que mesmo desenvolvidos apresentam comunidades ou populaes

muito pobres ou desfavorecidas. Para as pesquisas nessa rea (levantamento epidemiolgico

da doena crie dentria na infncia) necessrio o estabelecimento de critrios clnicos

padronizados e aceitos universalmente (pelo autor), o que ainda no existe, refletindo a falta

de interesse cientfico nesse tipo de pesquisa. A chave para esse tipo de investigao o

levantamento correto da histria de amamentao, nvel scio-econmico, cultura e etnia das

populaes estudadas. Mais importante do que determinar a prevalncia dessa doena

identificar os possveis grupos de risco.

As crianas com crie de mamadeira apresentam significantemente menor peso e

altura quando comparadas quelas livres da doena, essa uma concluso marcante da

pesquisa realizada por Ayhan; Suskan; Yildrim (1996) que compararam peso e altura em 120

crianas, com e sem a doena, na faixa etria de 3 a 5 anos de idade. As crianas pesquisadas

apresentaram tambm menor peso do que o ideal para as idades estudadas. A explicao dada

para este fato pelos autores foi de que a dor libera substncias qumicas que interferem nos

hormnios de crescimento assim como a falta de sono.

Fatores como economia, sistemas de tratamento de sade, hbitos alimentares, cultura

e ambiente no so os mesmos entre os pases, entre as regies de um mesmo pas, entre as

populaes ou comunidades. Mesmo em pases onde se observa reduo nos ndices de crie,

remanescem grupos com alta prevalncia da doena, sendo constitudo em geral por pessoas

com pobres condies de vida. Freire; Melo; Silva (1996) realizaram em Goinia-Brasil um

estudo comparando experincia de crie em 2267 crianas de 0 a 6 anos de idade em creches

pblicas (situadas na periferia da cidade com baixo acesso gua fluoretada, cujas famlias
 31

eram de baixa renda) e privadas (localizadas na regio central da cidade com acesso gua

fluoretada e com bons indicadores scio-econmicos). A prevalncia da doena aumentou

com a idade; o ceo-d mais alto foi encontrado no grupo de crianas das creches pblicas

sendo essa diferena significativa acima da idade de 2 anos. Os valores encontrados para o

ceo-d mdio e crianas livres de crie foram as seguintes: 0,09 (96,4%) para menores de 1 ano

e com 1 ano; 0,40 (87,3%) para 2 anos; 1,14 (69,9%) para 3 anos; 2,18 (49,5%) aos 4 anos;

3,18 (36,1%) aos 5 anos e 3,94 (29,4%) aos 6 anos. Constataram por meio desses resultados

que as diferenas sociais existem e com influncia sobre a crie dentria. A prevalncia da

doena foi mais alta nas crianas atendidas nas escolas pblicas indicando a necessidade de

programas e medidas preventivas principalmente nas reas mais pobres.

Em Piracicaba (SP) Mattos-Graner et al. (1996) investigaram a prevalncia de crie

dentria em 322 crianas na faixa etria de 6 a 36 meses de idade. Dessas 322 crianas, 65,2%

estavam livres de crie e 17% com a doena, entretanto o maior nmero de leses (46%) eram

nestas crianas. Os autores constataram que um pequeno grupo de crianas o responsvel

pelo maior nmero de leses, o que indica a necessidade da identificao precoce daquelas

crianas com maior risco doena. Sugeriram ainda a necessidade de mais estudos nesse

campo em virtude das grandes diferenas sociais e econmicas que o Brasil apresenta.

A faixa etria de crianas at 3 anos e, portanto, com dentadura decdua, no participa

dos levantamentos epidemiolgicos oficiais realizados no Brasil (1985, 1986 e 1996), por no

ser considerada idade ndice pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Porm, a medida

que o conceito de atendimento precoce avana, torna-se necessrio que o perfil da doena

dessa faixa etria seja conhecido. Os levantamentos existentes foram realizados com

populaes de altos ndices, as quais procuram os servios odontolgicos em clnicas e

ambulatrios. Bnecker; Guedes-Pinto; Walter (1997) resolveram conhecer o perfil

epidemiolgico das crianas com idade entre 0 e 5 anos da cidade de Diadema SP, durante o

Dia de Campanha Nacional de Vacinao, examinando 548 crianas na faixa etria de 0 a 36

meses. Encontraram ndices ceo-d e ceo-s iguais a 0,16 e 0,17 para as crianas de 1 ano de
 32

idade, 0,87 e 1,13 para as crianas de 2 anos e 2,54 e 3,68 para crianas de 3 anos. Esse

trabalho confirmou o perfil da doena crie dentria que tende a aumentar significativamente

de acordo com a idade e com a cronologia de erupo. Os autores concluram ressaltando a

necessidade de que a primeira visita do paciente infantil ao consultrio odontolgico ocorra

antes do primeiro ano de vida.

Um estudo retrospectivo conduzido por Al-Shalan; Erickson; Hardie (1997) com 115

tratamentos realizados na escola de Odontologia da Universidade de Minesota-USA foi

executado com o objetivo de determinar se a crie de mamadeira um fator de risco ( crie)

no futuro para aquelas crianas que a tiveram na infncia. Concluram que a crie nos

primeiros anos de vida um fator de risco para a doena nos anos seguintes e que as

reconsultas e os selantes so medidas preventivas eficazes.

O Canad recebe muitos imigrantes vietnamitas, populao esta que apresenta uma

pobre nutrio, falta de servios mdicos e odontolgicos, bairros especficos de moradias e

oportunidades limitadas de educao. A sade bucal no prioridade para essas famlias no

em prprio pas. Apesar de poucas pesquisas a respeito da sade bucal dessas crianas

resultados de pesquisas de outros pases mostraram que elas apresentam uma alta prevalncia

de crie na dentadura decdua. Com o objetivo de estabelecer programas preventivos e

promover sade bucal para essas famlias, Harrison et al. (1997) resolveram determinar a

prevalncia da crie dentria nas crianas vietnamitas, na cidade de British Columbia,

Canad. Sessenta crianas foram examinadas e suas mes entrevistadas a respeito da sua

prpria sade bucal e de seu filho. Os resultados indicaram que 64% das crianas maiores do

que 18 meses apresentaram crie de mamadeira e nenhuma criana menor do que essa idade

apresentou leso de crie. A amamentao no peito foi complementada com a mamadeira em

77% dos casos. Concluram que hbitos inadequados de amamentao artificial so um dos

fatores relacionados com a alta prevalncia da crie de mamadeira nas crianas vietnamitas.

Para mudar os pobres hbitos de higiene bucal nessas crianas seria necessrio conscientizar a
 33

comunidade da importncia da dentadura decdua e que o incio de programas de promoo

de sade bucal para as crianas vietnamitas deve ser na infncia.

A crie de mamadeira de acordo com Ismail (1998); Weinstein (1998) um problema

social, poltico, comportamental, mdico e odontolgico que somente poder ser controlado

por meio do entendimento das mudanas dinmicas que ocorrem na sociedade,

particularmente aqueles que pertencem a estrutura familiar, alimentao infantil e nvel scio-

econmico baixo. um problema social porque rene ou acomete as pessoas menos

privilegiadas. poltico porque envolve solues e mudanas nos valores e prioridades

polticas. Doenas da infncia, fome, educao insuficiente, falta de suporte familiar,

desemprego dos pais e baixa auto-estima so alguns dos muitos problemas que ocorrem nas

famlias onde a crie de mamadeira endmica. comportamental porque envolve aes

dirias (ou a falta delas) pelas mes, cuidadores, avs e todos os membros da famlia. A sade

bucal, em especial a sade dos dentes dos bebs no prioridade para os que vivem na

pobreza. um problema mdico porque os bebs com crie de mamadeira crescem menos

quando comparados com queles livres da doena. Crianas com crie de mamadeira

geralmente necessitam de tratamentos odontolgicos de alto custo sob sedao ou anestesia

geral em hospitais. Ainda existe falta de mtodos efetivos para prevenir a crie de mamadeira

e mudanas crticas so necessrias envolvendo outros grupos de sade, lderes comunitrios,

organizaes polticas e lderes polticos.

Preocupados com a prevalncia da doena crie dentria em bebs, Medeiros; Souza;

Fonseca (1998) investigaram o ndice de crie dentria em 726 pacientes de 0 a 36 meses de

idade, de diversos grupos tnicos e classe social, residentes no Estado do Rio de Janeiro. O

levantamento constou de exame clnico e de perguntas sobre os hbitos familiares. Na idade

de 6 a 12 meses, o percentual de crianas com dentes cariados foi de 1,5%, 13,45%, para as

idades de 13 a 24 meses e, de 35% para a faixa etria de 25 a 36 meses. O resultado final da

prevalncia de crie dentria foi de 16,67%, maior para a faixa etria de 25 a 36 meses. Isso

ocorreu, segundo os autores, devido ao aumento da introduo da sacarose na alimentao

 34

infantil, ao aumento do nmero de superfcies dentrias colonizveis e maior tempo de

exposio ao risco. A preveno da crie dentria em bebs passa pela motivao das

gestantes objetivando mudanas de atitudes em relao sua sade bucal e a do seu filho,

para sair da condio de busca de tratamento para a busca da promoo da sade.

Waldman e Perlman (1999) traaram o panorama da crie na infncia, nos Estados

Unidos, mostrando que em 1996 apenas uma criana com menos de 6 anos de idade, em cada

cinco, tinha visitado o dentista e que as crianas hispnicas e negras foram menos favorecidas

em relao s brancas com respeito sade bucal. A realidade, segundo os autores, que as

atitudes, conhecimentos e experincias dos dentistas com os bebs deficiente. Questionam

os mesmos sobre o alcance do atendimento odontolgico s crianas com necessidades

odontolgicas. O estudo nacional de 1995 mostrou que existe um aumento progressivo de

acordo com a idade de crianas que no so livres de crie, tanto para dentadura permanente

como para a decdua e que continua aparecendo crie dentria em crianas muito jovens,

especialmente naquelas menos favorecidas. Pronunciamentos pela AAPD insinuam que o

atendimento/exame precoce dos bebs antes dos 12 meses causaria um impacto limitado na

sade pblica. Muitos especialistas membros da Academia no concordam com esse

pronunciamento. O nmero de crianas menores de 6 anos entre as dcadas de 70 a 90 que

visitaram o dentista no aumentou. Segundo os autores o atendimento odontolgico se

restringe uma minoria com necessidades especiais, defendem um alcance maior com

servios preventivos e gerais e certamente esse seria o tempo de desenvolver um dilogo entre

a classe para melhorar a sade bucal dos bebs.

Oliveira et al. (2000) em Florianpolis, verificaram a prevalncia da crie de

mamadeira e o ndice ceo em crianas com idade entre 13 e 48 meses, de reas com e sem

flor na gua de abastecimento pblico. Foram examinadas 550 crianas, destas 380 de

creches localizadas em reas com flor na gua de abastecimento e 162 de creches localizadas

em reas no fluoretadas. Foram diagnosticadas 21 crianas como portadoras de crie de

mamadeira, totalizando um percentual de 3,81%, sendo 10 pertencentes regio fluoretada

 35

com ceo mdio de 8,6 e 11 no fluoretada com ceo mdio de 7,1. A anlise estatstica

demonstrou no haver diferena estatisticamente significante na prevalncia de crie de

mamadeira e no ndice ceo entre as crianas provenientes de gua com e sem flor. Os autores

concluram que os maus hbitos alimentares e de higiene bucal esto relacionados no

estabelecimento da doena e que o flor parece no desempenhar papel relevante na

preveno da crie de mamadeira.

As condies de sade bucal de 340 crianas de 0 a 30 meses de idade das creches de

Salvador foram avaliadas por Barros et al. (2001) considerando leses incipientes e

relacionando-as a alguns fatores determinantes da doena. Mediante um questionrio

avaliaram o conhecimento sobre a doena, fatores de risco, instruo, renda familiar e uso de

fluoretos. Uma alta prevalncia de crie foi encontrada na populao estudada (55,3%)

quando se consideraram todos os estgios de leso. A prevalncia aumentou em funo da

idade e do nmero de dentes irrompidos, sendo os incisivos superiores os dentes mais

afetados. A higiene bucal inadequada mostrou associao positiva com a presena de crie

nessa faixa etria, da a necessidade da ateno sade bucal em idades menores por meio de

mtodos educativos e preventivos .

Douglas et al. (2001) confirmando tambm que a prevalncia da crie dentria

aumenta a medida que avana a idade e irrompem os dentes, e procurando relacionar a

seqncia de irrompimento dos dentes decduos, padro de comportamento com a doena

crie dentria, examinaram clinicamente 2428 crianas com idade entre 6 e 36 meses e

entrevistaram suas mes por meio de questionrios. Os resultados encontrados mostraram que

a crie foi detectada logo aps o irrompimento dos dentes, de 34 a 36 meses, 25% dessa

populao apresentou a doena. As leses nos incisivos superiores apareceram entre 10 e 12

meses, as leses em fissuras de molares de 13 a 15 meses e as leses proximais de 19 a 21

meses. Acima de 40% das crianas entre 13 e 36 meses usavam mamadeira. O uso da

mamadeira noturna apresentou associao com as leses nos incisivos superiores nas crianas

com idade entre 24 e 36 meses. Menos de 15% das crianas tinham visitado o dentista. A
 36

crie dentria nessas crianas um grande problema de sade e necessrio melhorar o

acesso aos cuidados odontolgicos a essa populao.

A crie de mamadeira tambm pode ser causada pelo uso indiscriminado dos copos de

transio ou com bico de pato segundo o estudo retrospectivo realizado por Behrendt et al.

(2001) com os pacientes atendidos na Policlinic of Pediatric Dentistry em Giessen

Alemanha, com idade inferior a 6 anos de idade e crie de mamadeira (n=186). Os autores

encontraram crianas com crie de mamadeira que fizeram uso de mamadeira com lquidos

aucarados, aleitamento natural prolongado e com copos com bico em forma de pato ou de

transio. Os autores alertaram para o uso indiscriminado desse tipo de copo que tambm

pode causar crie de mamadeira, orientando para que seja usado somente como transio da

mamadeira ou do peito para o copo ou xcara.

2.2 Conduta dos pais sobre sade bucal

As crianas nos primeiros anos de vida dependem diretamente da ateno e cuidados

dos pais ou responsveis e a grande maioria deles no tem acesso a informaes antecipadas

sobre sade bucal. Essa falta de orientao antecipada pode gerar a instalao de hbitos e

condutas inadequadas ou mesmo permissivas que levam doenas como a crie de

mamadeira, entretanto quando a orientao acontece na poca adequada muitas doenas so

evitadas alm da grande vontade de acertar e corrigir os possveis erros por parte dos pais.

Dessa forma, quando se pensa em prevenir, tratar, ou ambos, a doena crie dentria em bebs

no podemos deixar de fora a colaborao, participao efetiva e o conhecimento dos

responsveis. Nenhum trabalho com criana pode deixar margem, a cumplicidade dos pais.
 37

Na dcada de 60, autores como Fass (1962); Kroll e Stone (1967) definiram a relao

da ocorrncia da crie de mamadeira com hbitos de amamentao noturna.

Os hbitos aprendidos na infncia permanecem por toda a vida e so difceis de serem

modificados e as mes desempenham um papel importante nesse aprendizado. O processo no

qual os pais transmitem as rotinas de comportamento criana chamado de socializao

primria. Com o objetivo de investigar os hbitos de higiene infantil e a influncia de fatores

sociais e demogrficos nessa higiene, Blinkhorn (1978) entrevistou 208 mes de crianas com

idade entre 2 e 4 anos de idade. A prtica da escovao bucal est bem difundida e a mes

desempenham o papel principal no ensinamento da higiene s crianas. Entretanto, as mes

no possuem conhecimento prvio ou informaes de como realizar a escovao das crianas.

Os educadores em sade bucal devem incentivar s mes dos bebs a desenvolver atitudes

positivas em relao ao comportamento em sade bucal e ensin-las a tcnica correta de

escovao.

Dois estudos avaliaram a opinio das mes sobre a ingesto de doces e hbitos de

higiene, Mac Arthur e Blinkhorn (1974, 1978 apud BLINKHORN, 1981). Os resultados

indicaram que para as mes o acar foi essencial na dieta e que os doces foram uma

expresso de afetividade. As mes costumavam realizar a escovao, porm sem o

conhecimento adequado sobre o assunto. Concluram que os educadores de sade deveriam

tentar modificar o padro de consumo do acar mais do que tentar elimin-lo da dieta das

crianas. Quanto a higiene bucal ou escovao, uma rotina muito bem aceita, porm maior

nfase deveria ser dada ao seu uso para aperfeioar a tcnica. Segundo Blinkhorn (1981) se

hbitos saudveis so ensinados em idade precoce, as aes educativas em sade a serem

implementadas mais tarde podem basear-se no reforo de rotinas j estabelecidas. Desta

forma, a populao-alvo para os programas de educao em sade bucal que tem como

objetivo estabelecer, ao invs de modificar rotinas, so as mes de crianas jovens e at

mesmo gestantes.
 38

Pensando na conduta adotada pelos pais ou responsveis Tsamtsouris; Stack;

Padamsee (1986) realizaram uma pesquisa com 179 gestantes que estavam sendo atendidas

em consultas de pr-natal num hospital de Boston. Um questionrio com perguntas sobre

fluoretos, alimentao e medicamentos durante a gestao, desenvolvimento dos dentes, crie

de mamadeira, primeira consulta odontolgica e sade bucal do beb foi respondido pelos

pais. Concluram que os pais esto mal informados sobre a sade bucal e como a sade bucal

da criana reflete as atitudes e comportamento dos pais, importante que esses sejam

educados para a sade antes mesmo do nascimento de seus filhos, at porque esse um

momento no qual o nvel de motivao paterna muito alto. mais fcil estabelecer hbitos

de boa higiene e alimentao na infncia do que alterar hbitos indesejveis mais tarde.

Seguindo o mesmo raciocnio, Crall (1986) recomendou que a preveno das doenas

bucais em crianas seja realizada por meio da aquisio de bons hbitos de higiene bucal.

Rossow; Kjaernes; Holst (1990) estudaram 231 crianas norueguesas para avaliar o

padro do consumo infantil do acar, coletaram informaes sobre os hbitos alimentares

entre 10 e 18 meses e de 2 anos de idade. Concluram que o padro do consumo da sacarose

aumenta at os 2 anos de idade e estabilizado na infncia.

Todd e Gelbier (1990) realizaram um levantamento epidemiolgico com crianas e

adolescentes vietnamitas residentes na Inglaterra. Os ndices encontrados demonstraram que

aos 5 anos de idade as crianas apresentavam um CPO-d mdio de 8,3. Ao entrevistar seus

pais constataram que hbitos de amamentao noturna foram adotados para essas crianas.

Preocupada com os efeitos cariognicos da alimentao noturna prolongada em

crianas, a American Academy of Pediatric (AAP) recomendou que os pediatras orientem os

pais para comear o desmame por volta de 9 meses e, a partir de ento, complementada com

outros alimentos. Recomendou ainda que a amamentao noturna seja desencorajada aps o

irrompimento do primeiro dente decduo. Poucas informaes existem acerca dos avisos que

os pediatras do aos pais sobre o desmame, dessa forma Koranyi; Rasnakr; Tarnowski (1991)
 39

resolveram pesquisar 127 pediatras por meio de um questionrio a respeito desse assunto. A

maioria dos pediatras discute desmame com os pais, entretanto a idade recomendada por eles

de 12 meses para o incio e 16 para o trmino total, o que contraria a recomendao da AAP.

A crie dentria um dos argumentos utilizados pelo mdicos para incentivar o desmame. A

sade bucal das crianas tambm pode ser influenciada pelos profissionais envolvidos com os

cuidados primrios de sade como os pediatras, mdico da famlia e enfermeiras .

Segundo Sheiham (1992) as duas principais doenas bucais (crie e periodontite) esto

relacionadas com hbitos de alimentao e de higiene. Uma forma de prevenir essas doenas

concentrar esforos nos fatores de risco ao invs das doenas. A promoo de sade um

processo que permite aos indivduos e comunidade aumentar o controle sobre os fatores que

determinam a sade e porquanto melhor-la. Os conceitos de promoo de sade incluem a

promoo de sade por meio de uma poltica pblica, criao de ambientes de apoio,

desenvolvimento das habilidades pessoais, fortalecimento da ao comunitria e a re-

orientao dos servios de sade. A equipe de sade bucal deve incorporar os seguintes

princpios: integrao com a educao de sade geral, incentivar a participao da

comunidade. Ao adotar e incorporar uma estratgia de Fator Comum de Risco na Ateno

Primria de Sade, as equipes de sade bucal estaro promovendo a sade bucal e a geral.

No Brasil, Paiva; Pert; Gonalves (1994) apresentaram um programa de atuao

preventiva s crianas na faixa etria de 0 a 24 meses e seus pais, residentes na Regio Leste

de Belo Horizonte. O programa compreendeu uma equipe multiprofissional (mdicos

pediatras e ginecologistas, enfermeiros, auxiliares de consultrios e tcnicos de higiene

dentria) que busca a promoo e manuteno da sade bucal. Entre outros objetivos citam-

se: educar para a sade os pais das crianas envolvidas no projeto e trabalhar juntos aos

mdicos (pediatras e ginecologistas) a fim de que os mesmos repassem as informaes

necessrias para a preveno das doenas da boca.

 40

Herman (1995) relatou que foi criado, em 1993, o Samuel D. Harris Infant Dental

Education Area, que um espao dentro da Escola de Odontologia da Universidade de Nova

York que tem como alvo eliminar a doena crie nos primeiros anos de vida da criana por

meio da educao das gestantes e mes, ensinando os novos conceitos (em relao doena) e

as habilidades para ajudar suas crianas crescerem livres de crie. Esse espao visa a

educao odontolgica peri-natal e preveno ao invs do tratamento curativo. O conceito e

desenho do espao foi baseado nos estudos que provam que a doena crie dentria pode ser

eliminada durante os primeiros anos de vida da criana, resultando em um adulto livre dela.

Para tal, a preveno deve comear o mais cedo possvel, entretanto, as gestantes e mes no

sabem como faz-lo. A tcnica utilizada nesse espao para a preveno da doena est

fundamentada na educao precoce e na ajuda prxima ou prpria ajuda e reforo positivo. O

slogan desse espao a educao precoce e os tpicos ensinados s mes so os seguintes:

a) a importncia da limpeza da boca dos bebs;

b) o potencial de transmissibilidade das bactrias cariognicas;

c) o perigo para a sade bucal da criana do uso da mamadeira noturna como

calmante;

d) a importncia da fluorterapia;

e) o papel da alimentao no desenvolvimento da doena.

O Love Teeth Day uma campanha nacional que vem sendo desenvolvida desde 1989

na China focando a educao em sade bucal para a comunidade, os cuidados primrios em

sade e os conhecimentos e habilidades necessrias para prevenir as doenas da boca. A

campanha vem sendo desenvolvida por nove organizaes governamentais e no

governamentais, que elegeram o dia 20 de setembro como o Love Teeth Day na China. Bian;

Zhang; Rong (1995) descreveram o resultado do impacto social causado pela campanha:
 41

a) as atividades cobrem 54% da populao chinesa;

b) o nmero de profissionais envolvidos aumentou de 14.000 em 1989 para 40.000

em 1992;

c) a campanha propiciou uma comunicao direta entre a populao e os

profissionais (41, 32 milhes de consultas diretas) de sade bucal;

d) os conhecimentos, as atitudes, o comportamento e a prtica para a higiene bucal da

populao mudaram nessa direo, em 1989 50% das pessoas escovavam os dentes

duas vezes ao dia frente a 69,2% em 1992.

Segundo os autores, alm do Love Teeth Day durante todo o ano so necessrias

mensagens sobre sade bucal para induzir uma mudana de comportamento em favor da

sade bucal.

Buscando confirmar a relao entre o comportamento de sade com a sade bucal em

bebs, Jones; Hussey; Lennon (1996) compararam o comportamento (em relao sade

bucal) entre duas comunidades com baixo (60 crianas) e alto ndices de crie dentria (68

crianas). A pesquisa foi realizada por meio de entrevistas em St Helen, uma cidade ao norte

da Inglaterra entre junho e agosto de 1993 com crianas na faixa etria entre 17 e 20 meses e

suas respectivas mes. As mes foram entrevistadas em casa, quando deveriam relatar as

atividades do dia anterior sobre o consumo de sacarose, horrios de escovao, exposio ao

flor por cremes dentais ou suplementos e a ocupao do chefe da famlia. As concluses da

pesquisa foram que a freqncia do consumo de acar foi significantemente maior no grupo

com altos ndices de crie com uma mdia de 10 episdios cariognicos por dia frente a 6 para

o grupo com baixos ndices de crie; o uso do creme dental fluoretado pelas crianas

comum aos dois grupos, porm existem mais crianas escovando os dentes duas vezes ao dia

no grupo com baixos ndices. No grupo com altos ndices, o padro de comportamento em

relao sade bucal mais prevalente foi o de muitos desafios cariognicos combinado com

uma ou menos escovaes por dia, oposto ao grupo com baixos ndices que apresentou
 42

poucos desafios dirios e no mnimo duas escovaes dirias com creme dental fluoretado. O

padro de comportamento em relao sade bucal est presente em tenra idade (idade

pesquisada).

Procurando analisar os fatores relacionados crie dentria e investigar se os hbitos

de higiene e de alimentao estabelecidos no primeiro ano de vida so mantidos aos 2 anos de

idade, Wendt et al. (1996) examinaram 289 crianas livres de crie com 1, 2 e 3 anos de

idade. Destas 289, 23 desenvolveram leso de crie aos 2 anos de idade; 60 desenvolveram

leso aos 3 anos, as demais, 206 crianas, permaneceram livres (de leso). Alm do exame

clnico o examinador entrevistava os pais a respeito dos hbitos de higiene e alimentao da

criana adotados no ano anterior. Os autores concluram que os hbitos de alimentao e

higiene estabelecidos durante os primeiros anos so mantidos na infncia e que hbitos

saudveis estabelecidos durante o primeiro ano de vida e mantidos at 2 anos favorecem a

manuteno da sade bucal (ausncia da doena).

A Prefeitura Municipal de Camb, no Paran, resolveu por meio de sua Secretaria

Municipal de Sade, implantar, a partir de julho de 1988, o Programa Beb-Clnica, com o

objetivo de prevenir e controlar a doena crie dentria mantendo assim as suas crianas em

boas condies de sade bucal. A Beb-Clnica de Camb foi pioneira no Brasil no que diz

respeito ao atendimento de crianas desde o nascimento em termos de sade pblica em nvel

municipal. Foi estruturada como uma extenso do programa desenvolvido pela Universidade

Estadual de Londrina/UEL, e coordenado pelo Professor Luiz Reinaldo de Figueiredo Walter.

De acordo com Garbelini e Pinto (1996) a experincia mostrou uma reduo nos ndices de

crie em torno de 29% durante o perodo de 1988 a 1991.

Rosa (1996) desenvolveu um programa com mes, visando a orientao para uma

perfeita sade bucal da infncia adolescncia, por meio de palestras informativas,

distribuio de um guia prtico e aplicao de questionrios antes e aps o curso. O programa

conseguiu uma maior conscientizao das mes acerca da importncia da amamentao, da

 43

higiene bucal adequada e uso correto de mamadeiras e chupetas. Quanto ao consumo de

guloseimas entre as refeies por parte das crianas e, a interrupo total do hbito da

mamadeira noturna, no houve mudana de comportamento devido grande dificuldade

relatada pelas mes para remoo desses hbitos.

Buscando conhecer o perfil em relao sade bucal das crianas, Barreira et al.

(1997) entrevistaram (por meio de questionrios) os pais atendidos na clnica de graduao da

disciplina de odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia.

Foram entrevistados 49 responsveis abordando questes scio-econmicas, qualitativas e

quantitativas sobre sade bucal, desses 80% eram mes, das quais 47% eram donas de casa.

Segundo os autores os conhecimentos apresentados pelos responsveis em relao crie

dentria no so suficientes para que os mesmos modifiquem o comportamento em relao

doena. A populao em geral s se preocupa com a sade bucal quando os problemas j

esto instalados, faltando despertar nas pessoas o interesse por medidas preventivas. O

cirurgio-dentista precisa assumir o seu papel de educador e transformador, desenvolvendo

seus conhecimentos humansticos, para chegar a ser um profissional totalmente til

sociedade.

Com o objetivo de compreender os valores, hbitos e as dvidas maternas em relao

sade bucal, Barbosa e Chelotti (1997) aplicaram um questionrio sobre sade bucal a 500

gestantes ou mes com filhos at 6 anos de idade. A amostra continha mes de nvel scio-

econmico mdio-alto, com filhos em escolas particulares da cidade de So Paulo e que

pudessem freqentar consultrio mdico particular. O questionrio foi elaborado com

perguntas sobre os seguintes assuntos: cuidado pessoal, hbitos de higiene, hbitos de

alimentao, crie, gengivite, transmissibilidade, dentes decduos, hbitos de suco e

aspectos de fonao. Por meio das respostas encontradas concluram o seguinte: a maioria das

mes (98,8%) escovavam os dentes e colocavam o dentista como sua fonte maior de

informaes sobre sade bucal. Mais da metade das mes pesquisadas (61,7%) no sabem que

os bebs de 6 meses a 1 ano de idade devem freqentar o consultrio odontolgico, apenas

 44

16,2% consideram a faixa etria de 6 meses a 1 ano como a idade ideal para a primeira

consulta. No que diz respeito aos aspectos preventivos da doena crie dentria, observaram

que a doena em si mais conhecida que a sua preveno, provavelmente em virtude da

odontologia curativa que predominou por muito tempo.

No que diz respeito ao carter transmissvel da doena Figueiredo e Falster (1997)

realizam uma reviso da literatura sobre o assunto. O fator transmissibilidade crucial no

desenvolvimento da crie dentria, ocorrendo uma aquisio precoce de microorganismos

cariognicos por meio do contato direto entre me e filho. A partir da, concluram que a

transferncia materna de bactrias cariognicas difcil de ser evitada e, diante dessa

dificuldade, deve haver a preocupao com o controle dos fatores primrios para a ocorrncia

da doena (microbiota e dieta). A educao dos pais sobre a importncia do consumo

inteligente da sacarose, higiene bucal adequada e uso racional da fluorterapia so medidas

bsicas e de grande valor para a manuteno de condies equilibradas na cavidade bucal da

criana.

Com o objetivo principal de determinar como as mudanas nos hbitos bucais de 3 a 5

anos podem prevenir a doena crie dentria nas crianas, as mes de 1000 crianas

responderam questionrios durante o 3 trimestre de gestao, aos 18 meses de vida de seus

filhos, entre 3 e 5 anos de idade. Alm disso as crianas passaram por exames bucais at os 5

anos de idade. Segundo Mattila et al. (1998) existem vrios fatores que implicam na sade

bucal infantil, como o envolvimento das mes com a higiene e hbitos bucais. Aquelas

crianas que permaneceram com pobres hbitos de higiene durante o perodo do estudo (2

anos) apresentaram alto risco crie. A identificao dessas crianas o grande desafio para

prevenir a doena. As crianas de risco doena foram aquelas cujas as mes tinham menos

do que 9 anos de estudo bsico, que apresentaram placa e crie aos 3 anos de idade e

aumentaram a freqncia do consumo de doces durante os 2 anos da pesquisa. Por volta dos 3

anos de idade a presena de placa um indicador de risco crie e deve ser usado como
 45

elemento chave para a preveno, sendo que os cuidados preventivos no conseguiram deter

por completo a doena.

Com o objetivo de analisar em crianas livres de crie, a relao dos fatores de risco e

o seu controle na eficcia da utilizao do mtodo educativo-preventivo preconizado pela

BebClnica da Universidade Estadual de Londrina, na preveno da crie dentria, 412

crianas foram examinadas buscando a presena ou no de leses de crie. Observando a

incidncia de crie na amostra, Walter e Nakama (1998) encontraram que dos 223 pacientes

do sexo masculino, 208 (93,3%) no adquiriram a doena crie dentria e 15 (6,7%)

adquiriram. Dos 189 pacientes do sexo feminino, 177 (93,5%) mantiveram a sade bucal, isto

, sem crie, enquanto 12 (6,5%) desenvolveram a doena. No incio do acompanhamento,

320 (77,7%) das 412 crianas foram consideradas de risco doena e destas, 266 (83,1%)

reverteram o risco ao longo do tratamento, evidenciando que a terapia educativa aos pais de

fato eficaz. A idade ideal para o incio da ateno odontolgica e preveno de 100% da

doena crie dentria foi considerada a de 12 meses. Junto com a idade inicial do atendimento

precoce, a educao prvia dos pais foi um dos fatores mais relevantes na preveno da

doena crie dentria nos bebs.

A sade bucal no pode ser dissociada da geral, sendo a cavidade bucal um

componente relevante dentro do contexto sade, devido as sua complexas funes na vida das

pessoas. A manuteno da sade bucal resulta da responsabilidade e integrao dos

profissionais, pediatras e odontopediatras, da rea da sade. Seerig; Mainardi; Oliveira (1998)

realizaram uma reviso sobre os fatores etiolgicos e a preveno da doena crie dentria em

bebs. Baseados nessa reviso concluram que de extrema importncia que pais e pediatras

sejam esclarecidos quanto aos fatores etiolgicos e de risco doena para que se possa

preven-la adequadamente na infncia. A doena crie dentria em bebs est diretamente

relacionada com os hbitos alimentares da famlia. Cabe aos profissionais da rea

odontolgica orientar e motivar os pais para o atendimento odontolgico antes do

 46

irrompimento do primeiro dente decduo na cavidade bucal. Essa abordagem no fcil pois

vai de encontro aos preceitos sociais que no valorizam a dentio decdua.

Uma amostra de 250 mes de crianas com idade entre 0 e 30 meses foi selecionada

entre aquelas que procuraram atendimento no Servio Mdico Ambulatorial do Instituto

Materno Infantil de Pernambuco (IMIP), por Alves; Montandon; Menezes (1998) com o

objetivo de desenhar o perfil alimentar e de higiene das crianas nessa faixa etria. O

instrumento utilizado foi um questionrio contendo questes sobre alimentao, higiene

infantil e fonte de informao sobre sade bucal. A participao dos odontopediatras como

fonte de informao sobre higiene bucal e alimentao foi menor do que a dos pediatras. O

consumo da sacarose adicionada a chs, sucos e mamadeiras aumentou a medida que

aumentava a faixa etria. A instituio de medidas de higiene bucal foi tardia (18 meses),

dessa forma concluram que a conduta dos pais em relao higiene e alimentao das

crianas na faixa etria estudada foi inadequada, provavelmente devido ao fato do no

recebimento de informaes e orientaes sobre o assunto.

Em 1990, foi implantado na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do

Rio Grande do Sul (UFRGS), um atendimento voltado a pacientes na faixa etria de 0 a 3

anos, objetivando a preveno das doenas bucais e as alternativas de tratamento curativo,

quando indicado. A parte educativa na infncia hoje responsabilidade do odontopediatra e

deve ser direcionada aos pais. Com o aumento da idade, a educao para a sade vai sendo

redirecionada para as crianas at atingir a adolescncia, quando ser de sua responsabilidade.

Dessa forma, Figueredo; Rosito; Michel (1998) resolveram avaliar o programa desenvolvido

na Beb Clnica da Faculdade de Odontologia da UFRGS no perodo de 1990 a 1996 e

verificando a distribuio das crianas por faixa etria, o motivo da consulta, a avaliao

inicial e final da atividade de crie, o ndice de abandono de tratamento, a avaliao da

alterao de crie e a faixa etria versus o motivo da consulta. Das 462 crianas atendidas,

224 compareceram a nova chamada para avaliao do estado da sade bucal. A maior parte

das crianas (37%) estava na faixa etria de 2 a 3 anos, seguido das crianas de 1 a 2 anos
 47

(28%). O motivo prevalente que levou as crianas a procurarem o atendimento foi a crie

dentria (51%). O ndice de abandono foi de 12%. Das 224 crianas avaliadas, 61,5%

iniciaram o tratamento com atividade de crie, ocorrendo uma reduo de 34,5% da doena.

Os autores concluram que possvel essa reduo, desde que seja realizado um tratamento

direcionado aos fatores moduladores da doena e quando indicado, realizado o tratamento

curativo, mesmo levando em conta as dificuldades inerentes a idade sendo necessrio tambm

uma motivao constante dos pais para que se atinja os objetivos propostos.

Ismail (1998) revisou a literautra sobre os mtodos usados para prevenir a crie

dentria em bebs. Os mtodos citados foram a educao bsica para desenvolver bons

hbitos, o exame precoce, medidas preventivas em nvel clnico, o desenvolvimento de uma

alimentao apropriada, alm do autocuidado em casa. Todos envolvem de uma certa forma a

educao e motivao das mes e cuidadores em seguirem as instrues e trazer a crianas

para o atendimento.

Weintraub (1998) props estratgias para prevenir a crie de mamadeira em bebs,

preferencialmente para os grandes grupos de crianas de baixo nvel social e econmico. As

recomendaes foram as seguintes:

a) a fluoretao da gua de abastecimento pblico;

b) avaliar a falta de efetividade das outras medidas de sade para prevenir a crie de

mamadeira;

c) desenvolver um registro nacional da crie de mamadeira;

d) atar a sade bucal com intervenes de baixo custo como o calendrio de

vacinao e com o servio pblico de enfermagem;

e) aumentar as oportunidades para as intervenes bsicas de sade realizadas pela

higienistas;
 48

f) mudar as medidas de reembolso do seguro como incentivo aos dentistas para

prevenir a crie de mamadeira;

g) incluir a odontologia na legislao da sade para a criana ou no estatuto da

criana.

Segundo Weinstain (1998) a crie de mamadeira uma doena da pobreza e da

populao infantil que geralmente no tem acesso aos servios de sade. Os servios pblicos

de sade no tem colocado a preveno e o controle da crie de mamadeira como prioridade.

Novos treinamentos e atendimentos precoces so recomendados. Repetidas consultas durante

o pr e ps-natal para as mes e as crianas so recomendadas, nas quais estratgias com

teraputicas qumicas e comportamentais devem ser utilizadas. As intervenes

comportamentais sugeridas para mudar o comportamento dos pais so:

a) no oferecer a mamadeira;

b) introduzir o copo ou xcara o mais cedo possvel;

c) no colocar a criana para dormir com a mamadeira na boca;

d) no colocar lquidos aucarados na mamadeira;

e) opes para eliminar a mamadeira (alterar o sabor, perder ou esquecer a

mamadeira, diminuir o volume gradativamente, acrescentar gua, aumentar os

intervalos entre as mamadas, eliminar radicalmente a mamadeira);

f) reduzir o nmero de doces e bebidas;

g) escovao diria mesmo que a criana chore;

h) muitas visitas para aplicao tpica de flor;

i) uso dirio de suplementos de flor;

j) exames regulares para diagnstico de leso.

 49

So necessrias muitas visitas e comprometimento por parte dos responsveis para o

sucesso de qualquer medida. impossvel manter as crianas saudveis sem a execuo em

casa das recomendaes profissionais e das consultas de retorno para tratamento preventivo.

Buscando correlacionar hbitos e crie dentria, Frisso; Bezerra; Toledo (1998)

realizaram em Braslia DF, uma pesquisa com 60 crianas na faixa etria de 6 a 36 meses de

idade. O questionrio aplicado sobre os hbitos alimentares da criana foi respondido pela

me ou responsvel. Foi realizado ainda um exame intrabucal, no qual verificaram que 35%

das crianas apresentavam leses de crie. A preferncia alimentar por doces determinou um

aumento na quantidade e freqncia de acar consumido. A maior quantidade de acar

ingerido determinou uma prevalncia de crie significativamente mais elevada na amostra. O

refrigerante est sendo introduzido precocemente na alimentao das crianas (a partir do

sexto ms na maioria das crianas).

Apesar das mudanas nos ndices de crie, ainda existem muitas crianas sofrendo por

dor de dente. De acordo com Blinkhorn (1998) existem quatro mensagens simples para se

manter uma boa sade bucal:

a) reduzir o consumo e freqncia dos alimentos e bebidas aucaradas;

b) limpar os dentes com creme dental fluoretado;

c) procurar tratamento e orientaes regularmente e bem cedo;

d) abastecer a populao com gua fluoretada.

Os esforos em sade bucal so enormes, entretanto, ainda no h suporte cientfico

adequado devido ao alto custo e tempo necessrio para as pesquisas nesse campo. Se forem

observadas as revistas cientficas, esto repletas de tcnicas sendo novamente testadas e

apresentadas como novas ou inovadas. Precisamos avaliar os programas de educao em

sade bucal para ampliar os benefcios aos pacientes, j que o tratamento restaurador

paliativo e a chave para a doena a preveno. Existem mensagens efetivas e deve-se apenas
 50

assegurar o monitoramento dos programas a longo e curto prazo. Segundo Blinkhorn (1998)

os profissionais da odontologia tem responsabilidade tica em dar conhecimentos sobre sade

bucal e com isso melhorar a sade da populao. melhor esses profissionais trabalharem

juntos para incorporar conhecimentos para a sade bucal e alcanar outros profissionais de

sade e educao para colocar a sade bucal em suas agendas, reforando as mensagens

preventivas em diferentes cenrios.

Scavuzzi e Rocha (1999) em uma reviso sobre a odontologia na gravidez concluram

que esse um perodo ideal para que se inicie a promoo de sade dos futuros bebs. No

perodo pr-natal os pais esto ansiosos por respostas e orientaes e com isso assumem

compromissos e responsabilidades para com a sade do futuro beb. O estabelecimento de

prticas saudveis depende do envolvimento familiar.

Preocupados com a promoo da sade bucal, Hamilton; Davis; Blinkhorn (1999)

avaliaram um programa de sade bucal, no qual as mes de crianas de 8 meses recebiam

visitas de sade informando acerca dos fatores de risco associados crie de mamadeira. Para

essa avaliao o instrumento utilizado abordava as seguintes questes:

a) uso de copo de transio ao invs da mamadeira;

b) escovao dos dentes do beb com creme dental fluoretado;

c) restrio ao beb de comidas e bebidas aucaradas;

d) uso de medicamentos livres de acar;

e) registro do beb com um dentista.

Segundo os autores, uma amostra com 250 mes que haviam participado do programa

de promoo de sade e 250 mes que no tinham participado do programa, na cidade de

Salford UK foi criada. Os resultados indicaram que o programa de sade bucal melhorou

significantemente a lembrana materna a respeito das orientaes recebidas pelas visitas de

sade, favorveis ao uso de copos de transio, higiene bucal, restrio de alimentos contendo
 51

sacarose, uso de medicamentos livres de acar e registro do beb com um dentista. O

programa tambm incentivou as mes a trazerem seus filhos para controle odontolgico.

Concluram que um programa de sade bucal facilitado, por visitas domiciliares de agentes de

sade melhorou a informao das mes acerca das medidas preventivas para a crie de

mamadeira e o comportamento em relao s visitas odontolgicas.

Procurando relacionar a prevalncia de crie dentria aos hbitos alimentares

inadequados, Barreto e Corra (1999) examinaram 200 crianas na faixa etria de 6 a 24

meses, de ambos os sexos, que freqentaram o Departamento de Pediatria do Hospital

Universitrio da Universidade de So Paulo. Como pr-requisito as crianas deveriam estar

recebendo leite materno, mamadeira, ou ambos, com ou sem suplementao alimentar. A

freqncia do consumo dirio da sacarose, a realizao ou no da higiene bucal e os hbitos

alimentares foram investigados por meio de um questionrio dirigido s mes. As concluses

apresentadas foram: com o aumento da idade, maior foi a incidncia de crie dentria; a leso

de mancha branca foi encontrada com maior freqncia do que a do tipo cavidade; existiu

relao entre a higiene bucal diria e noturna e a crie dentria; o maior consumo dirio de

sacarose esteve associado com o aumento da quantidade de crianas com crie dentria; a

maior freqncia diria de amamentao, a presena do hbito noturno e o tempo de

amamentao, exclusivamente no peito, superior a 12 meses influenciaram o aumento da

prevalncia de crie dentria. Ressaltaram que a instituio de hbitos alimentares e de

higiene bucal deve fazer parte dos programas de promoo de sade bucal na infncia.

Fatores associados crie dentria e o efeito da alimentao infantil sobre a doena

foram avaliados por Saito; Deccio; Santos (1999) mediante o levantamento de ceo-d e ceo-s

de 156 crianas com idade entre 18 e 48 meses de idade e um questionrio com as mes sobre

higiene bucal, hbitos de alimentao, escolaridade das mes e poca de irrompimento dos

primeiros dentes. A amostra estudada consistiu de 156 crianas, sendo 76 do sexo masculino e

80 do sexo feminino. Em relao escolaridade, apenas um nmero muito reduzido de mes

tinha ps-graduao (6%). J o curso de graduao foi concludo por 30 mes (19%),
 52

enquanto a maioria delas havia concludo o ciclo bsico (29%) ou o primeiro grau (44%),

sendo que apenas 3 mes (2%) no tinham escolaridade. Em relao aos hbitos de higiene

bucal, 93,5% das mes realizavam escovao diria com dentifrcio fluoretado. Quanto

poca de erupo do primeiro dente decduo, os resultados mostraram uma variabilidade

muito grande entre 6 meses e 1 ano e meio. Os dados sobre a experincia de crie na faixa

estudada demonstraram que 60,2% da amostra apresentou um ceo-d maior que zero e que este

ndice foi maior que 4 em 24,3% das crianas. A prevalncia de crie de mamadeira foi

relativamente alta (20%). As crianas cujos pais eram profissionais com terceiro grau

apresentaram menos crie quando comparados quelas cujos pais eram profissionais com

nvel tcnico ou operrios. A maior prevalncia da doena esteve relacionada introduo

precoce da sacarose na alimentao infantil. As crianas com crie de mamadeira mantiveram

o aleitamento por um perodo maior que 12 meses, sendo que 100% das mes relataram o uso

do acar na mamadeira alm do hbito de mamar antes de dormir. Devido a ocorrncia

precoce da crie de mamadeira na infncia e identificao do risco doena, os autores

sugeriram que as estratgias para prevenir a doena crie dentria devem ser direcionados aos

pais.

Ramos e Maia (1999) realizaram uma reviso da literatura sobre a crie de mamadeira

e sobre os cuidados com a criana na primeira infncia para evitar a doena. Grande destaque

foi dado ao fato da promoo de sade estar inserida na funo scio-educativa e poltica da

profisso odontolgica. A crie de mamadeira uma doena intimamente ligada ao hbito

prolongado da amamentao e diretamente relacionado ao contedo de carboidrato

fermentvel presente no alimento consumido. Como a no-contaminao por bactrias

cariognicas quase impossvel, a preveno da doena deve ser alcanada por meio da

educao em sade, na qual a interao pediatra/odontopediatra fundamental sendo a

infncia o perodo no qual os hbitos saudveis so incorporados. Dessa forma torna-se

imprescindvel a participao dos pais na educao dos filhos. Como concluso os autores

ressaltaram que como no existe ainda um segmento da sociedade adulta usufruindo os

 53

benefcios oriundos da odontologia para bebs, no se pode avaliar o tamanho do benefcio

advindo dessa prtica.

Um estudo retrospectivo foi realizado por Blen; Narendran; Jones (1999) na clnica

odontolgica da University of Texas-Houston Health Science Center com 369 crianas na

faixa etria de 8 a 36 meses de idade atendida nesse setor. Os pais complementaram as

informaes respondendo um questionrio sobre o desenvolvimento mdico e odontolgico

da criana, consumo de mamadeiras e complicaes ao nascimento. Foram extradas dos

pronturios as informaes sobre a experincia de crie e necessidade restauradora. Os

autores concluram que aproximadamente um tero do todo, e dois teros daqueles com idade

entre 25 a 36 meses de idade necessitavam de tratamento restaurador; atribudo ao uso

prolongado de mamadeira, inadequada exposio ao flor, pobre alimentao e higiene bucal.

Em geral, os responsveis apresentavam o mnimo de educao para a sade bucal. Uma

forma de comprometimento como meta a promoo dos conceitos precoces de sade bucal

no somente para as crianas e os responsveis, mas tambm para os pediatras e os outros

colegas mdicos. O exame bucal precoce serve tambm s necessidades restauradoras.

Os programas em sade bucal no podem limitar-se a demonstraes de

procedimentos corretos, mas sim concentrar-se em criar hbitos prprios. O programa deve

reforar a responsabilidade em manter bons hbitos, sem pensar que os cuidados em sade

bucal formam um tratamento isolado e o atendimento somente quando as necessidades

odontolgicas aparecem. Baseados na filosofia da educao em sade e com alvo na educao

dos responsveis, foi organizado por Cunha et al. (2000) em Araatuba SP um programa de

atendimento a bebs, com os seguintes objetivos:

a) desenvolver estratgias de educao voltada aos pais conscientizando a

importncia da sade bucal dentro da geral;

b) demonstrar que os cuidados com a sade bucal podem ser prazerosos

desmistificando o medo do dentista;

 54

c) avaliar o desenvolvimento buco-facial das crianas atendidas precocemente;

d) promover e manter a sade bucal para que a prxima gerao seja livre da doena

crie dentria;

e) desenvolver e aperfeioar as tcnicas do programa preventivo para bebs.

O protocolo de atendimento do programa prev uma conferncia inicial e uma

primeira visita na qual a criana classificada de acordo com o seu risco (alto ou baixo)

crie dentria. O protocolo prev quatro consultas com intervalos de 1 semana quando os

pacientes recebem instrues de higiene, aplicao de fluoreto de sdio e verniz fluoretado de

acordo com o risco, alm de demonstrarem como esto realizando a higiene em casa. O

retorno ocorre a cada 2 meses at as crianas completarem 3 anos. O resultado mais

importante que os pais esto mudando suas atitudes em relao preveno e mantendo a

sade bucal das crianas.

Beaulieu; Dufour; Beaudet (2000) apresentaram um projeto iniciado h 2 anos em

Oxford County, Maine, que busca por meio de um programa para bebs, melhorar a sade

bucal das crianas. O programa mantido pela colaborao entre instituies educacionais e

agncias de servios sociais e o servio oferecido para pessoas de baixa renda. A

experincia proporcionou aos estudantes do curso de higienista um melhor aprendizado sobre

a doena crie dentria e os mltiplos fatores que contribuem para o seu aparecimento. At o

momento da pesquisa, 45 famlias esto em atendimento, sendo a idade mdia das crianas

em torno de 16 meses, das quais 10% das crianas examinadas apresentaram leso de crie e

foram tratadas imediatamente com verniz fluoretado.

Twetman; Garcia-Godoy; Goepferd (2000) reforaram a recomendao da United

Nations Convention sobre os Direitos da Criana que garante que todas as crianas tem os

mesmos direitos e o direito sade e aos servios mdicos. Apesar do declnio da crie

dentria, a crie de mamadeira sem dvida uma grande ameaa para as crianas e bebs, e
 55

est relacionada com o estilo de vida, com fatores biolgicos, comportamentais e

determinantes sociais. A consulta odontolgica no primeiro ano de vida uma excelente

oportunidade para a deteco precoce dos fatores de risco doena. Descreveram todas as

medidas preventivas para o diagnstico precoce e tratamento da crie de mamadeira, passando

por consideraes clnicas, prevalncia da doena, fatores etiolgicos, principais estratgias

preventivas, agentes qumicos, fluorterapia e educao para a sade bucal. Os cuidados

preventivos so baseados na educao dos pais e na adoo de medidas preventivas em casa e

para a comunidade. Essa uma tarefa urgente para toda a sociedade e profissionais que

ambicionam promover sade bucal para todas as crianas indiscriminadamente.

Jones et al. (2000) descreveram o Head Start e Early Start, programas desenvolvidos

nos Estados Unidos que atendem crianas do nascimento at os 5 anos de idade, mulheres

gestantes e suas famlias, garantindo atendimentos mdico, odontolgico, de nutrio e

psicolgico. Essas Associaes iniciaram seus trabalhos por volta de 1965, promovendo

atendimento a mais de 800.000 crianas durante esses anos. Conferncias no National

Institute tm demonstrado grande preocupao com a crie de mamadeira, que atinge severa e

principalmente as crianas menos favorecidas socialmente, estabelecendo critrios de

diagnstico para a doena. Alm dessas, outras Instituies tm manifestado grande interesse

em promover sade bucal s crianas e bebs de baixa renda nos Estados Unidos e criaram

um frum para a discusso apropriada sobre sade bucal das crianas, realizado nos dias 16 e

17 de setembro de 1999, em Arlington. Objetivos do Frum:

a) desenvolver estratgias para aumentar a colaborao federal em nveis municipais

para melhorar a sade bucal das crianas e famlias de baixa renda;

b) obter um retorno dos participantes sobre as recomendaes adequadas sobre

nutrio, acesso aos cuidados, preveno e controle da crie;

c) determinar a prtica municipal e estadual das recomendaes e desenvolver uma

vigilncia sade bucal dos bebs.

 56

Como resultado maior do Frum, os participantes relataram a possibilidade da

discusso e facilidade das informaes a todos aqueles que trabalham com crianas.

Concluram que a educao o primeiro passo necessrio para realizar mudanas no

comportamento em relao sade.

Watt (2000) tambm preocupado com a relao entre hbitos e conduta dos pais com a

crie de mamadeira, realizou na Inglaterra um estudo com crianas oriundas das comunidades

de Bangladesh, India e Pakisto sobre as suas prticas de amamentao do nascimento aos 15

meses de idade. O levantamento ocorreu entre 1994 e 1996 com um total de 2382 mes. O

estudo revelou que os paquistaneses e bengaleses so os grupos menos desfavorecidos social

e economicamente. O achado mais relevante para a sade bucal foi que, aos 15 meses, 90%

das crianas ainda mamam na mamadeira. Quanto ao consumo de doces, o estudo mostrou

que aos 5 meses de idade as crianas fazem uso de sobremesas, chocolates e doces. Concluiu

que na amostra estudada, no foi possvel definir se as diferenas encontradas foram causadas

por fatores culturais ou scio-econmicos.

Portillo e Paes (2000) escreveram sobre a autopercepo da qualidade de vida relativa

sade bucal. O artigo uma aproximao necessidade da autopercepo da qualidade de

vida, envolvendo conceitos sobre a promoo de sade, a educao e as relaes entre estes

conceitos, e o contexto de sade bucal. A autopercepo de sade apenas um elemento na

busca da melhoria do estado de sade de uma comunidade, sade esta que responsabilidade

individual e social e assegurada por aes colaborativas em todos os nveis da sociedade.

Acredita-se que a partir da percepo de sade bucal da comunidade estudada seja possvel

abord-la de forma mais efetiva e democrtica, buscando a participao nas questes de sade

que se relacionam de forma mais ntima com a qualidade de vida e a transformao para tal.

Fraiz (2001) avaliou os fatores relacionados ao desenvolvimento da crie dentria em

pr-escolares que recebiam acompanhamento e atendimento odontolgicos constantes, com

envolvimento dos pais em aes educativas e preventivas. Para tal, 200 crianas de 24 a 48
 57

meses de idade que participavam a pelo menos 12 meses do programa da Beb-Clnica da

UEL foram examinadas e suas respectivas mes responderam um questionrio sobre hbitos

de higiene bucal. A anlise em relao aos hbitos de higiene bucal no foi significante entre

as crianas com e sem crie. Os fatores associados presena de crie foram a educao

formal dos pais, igual ou menor que 8 anos, alto consumo de acar e uso de mamadeira

associada ao sono. Concluiu que o padro diettico continua sendo o principal responsvel

pelo desenvolvimento das leses de crie, sendo que a presena de placa bacteriana visvel na

vestibular dos incisivos superiores deve ser considerada um importante sinal clnico,

freqentemente associado a padres irregulares de higiene bucal e alimentao.

Santos-Pinto et al. (2001) avaliaram os conhecimentos sobre sade bucal de 237

gestantes do interior do Estado de So Paulo. Um questionrio com perguntas fechadas foi

aplicado e sua anlise revelou que o conhecimento das gestantes no que diz respeito ao

processo sade/doena na cavidade bucal no est claramente definido. As futuras mes

desconheciam fatores importantes relacionados conduta odontolgica atual, os quais so

fundamentais para a promoo de sade bucal.

Procurando descrever os hbitos alimentares e de higiene de crianas (163) nos

primeiros 18 meses, Habibian et al. (2001) realizaram exames clnicos (realizados aos 6, 12 e

18 meses) e coletaram relatrios alimentares por 3 dias. As crianas que realizavam a prpria

higiene apresentavam mais placa do que aquelas nas quais a escovao foi executada pelos

responsveis. Correlao positiva foi encontrada entre o ndice de placa encontrado aos 18

meses com a mdia de episdios de alimentaes durante o dia entre 12 e 18 meses.

Weinstain e Riedy (2001) realizaram uma pesquisa na ilha de Saipan, Commonwealth-

USA com 179 crianas na faixa etria de 6 a 36 meses que passaram por um exame clnico.

Das 179, 43,6% apresentavam leses tipo mancha branca e, 36,3% com leso cavitada. O

Readiness Assessment of Parents concerning Infant Dental Decay (RAPIDD) foi uma escala

desenvolvida para medir a atitude dos pais em relao s crianas. Formada por 38 itens com
 58

respostas numa escala de 5 pontos que vo desde um forte acordo at um fraco desacordo. O

instrumento dirigido aos pais, e cada um dos 38 tens baseado nas seguintes construes:

1) aberto para informao de sade; 2) valoriza a sade bucal; 3) dificuldade em mudanas; 4)

permissividade infantil. Os pais responderam um questionrio sobre dieta e ao RAPIDD e

foram classificados em pr-contempladores (16%), contempladores (77%) e ativos ou que

tomam atitudes (6,7%). Esses nmeros esto diretamente relacionados com o nmero de

desmineralizaes e leso de crie que as crianas apresentaram. Concluram que o

instrumento foi adequado para determinar o estgio de mudana em que os pais se encontram

em relao sade bucal de seu filhos.

2.3 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica

Desde 1940, a idade recomendada para o atendimento odontolgico infantil foi 3 anos

de idade, porm o avano dos conhecimentos cientficos a respeito da etiologia da doena

crie dentria passou a exigir diagnstico precoce permitindo que a criana cresa e se

desenvolva livre da doena. Para que isso acontea a necessidade do atendimento

odontolgico nos primeiros anos de vida do beb de fundamental importncia. Dessa forma

a comunidade cientfica odontolgica comeou a questionar a idade at ento estabelecida.

H 40 anos atrs, Fass (1962) descrevendo as caractersticas clnicas da crie de

mamadeira, mesmo sem precisar uma idade ideal, recomendara exames precoces a serem

realizados pelo dentista como procedimento padro para que os efeitos da sndrome descrita

fossem prevenidos. Sugeria ainda que os pediatras fossem informados sobre os hbitos

alimentares capazes de produzir a crie de mamadeira.

 59

Bernick (1971) tambm descrevendo a crie de mamadeira e relatando a dificuldade

no seu tratamento, preconizou o exame dentrio e a higiene bucal aos 18 meses ao invs dos 3

anos de idade.

Os cuidados com a dentadura e os tecidos bucais devem ter lugar antes e depois da

erupo dentria. Para Elvey e Hewie (1982) os pediatras deveriam recomendar a primeira

visita ao dentista para os pacientes com idade entre 1 e 2 anos e meio. Alm do exame e

diagnstico precoce dos problemas bucais, a primeira visita serve tambm para que a criana

se ambiente ao consultrio.

Shelton e Ferreti (1982) no mesmo ano, recomendaram que os pais levassem seus

filhos para visitas precoces e regulares ao dentista como um dos princpios bsicos da

odontologia preventiva.

Croll (1984) apresentou um protocolo de atendimento para a primeira visita

odontolgica que, deve acontecer assim que irromper o primeiro dente decduo. Nessa

consulta os pais devem ser alertados para a ingesto freqente de carboidratos e ensinados

como realizar a higiene bucal dos bebs. Como dentistas nossa responsabilidade educar os

pais para prevenir as doenas bucais antes dos 3 anos, afirmou o autor. Aqueles pais que

tiveram seus filhos com leses de crie no esto satisfeitos com a prtica do mito dos 3 anos,

meramente por tradio. O mito dos 3 anos continuar persistindo, enquanto os

odontopediatras estiverem gastando tempo restaurando e extraindo dentes decduos. O autor

enftico e determinado ao afirmar que a tradio est errada e afetando severamente os bebs,

as crianas, e os pr-escolares. Os profissionais envolvidos com os bebs devem incentivar

que a primeira consulta odontolgica acontea rotineiramente antes dos 3 anos.

Segundo Goepferd (1986) a total preveno da doena crie dentria o ponto

extremo dos sonhos daqueles que se dedicam sade bucal das crianas. Os avanos

cientficos permitem que as crianas cresam livres da doena e para que isso acontea

necessrio que o tratamento preventivo inicie no primeiro ano de vida. A sade bucal das
 60

crianas no pode ser negligenciada na infncia ou antes dos 3 anos de idade. O autor sugeriu

um programa de sade bucal na infncia e relacionou suas vantagens:

a) interceptar e modificar hbitos deletrios de amamentao;

b) auxiliar os pais no estabelecimento de uma alimentao favorvel sade bucal;

c) educar os pais para a higiene bucal apropriada aos seus filhos;

d) determinar a fluorterapia;

e) introduzir o dentista como um profissional prazeroso e pronto para ajudar;

f) modificar a imagem do dentista.

Como profissionais da sade, devemos promover os cuidados necessrios para a

criana nos primeiros anos de vida para que elas mantenham-se saudveis. Estamos entrando

numa era da odontologia, na qual podemos dar oportunidade s crianas crescerem livres da

doena crie dentria, ressaltou Goepferd.

Tsamtsouris; Stack; Padamsee (1986) realizaram uma pesquisa com 179 gestantes que

foram atendidas regularmente para o pr-natal num Hospital em Boston, e constataram que

67,5% das mesmas achavam que a criana deveria ser levada primeira consulta

odontolgica depois do irrompimento do primeiro dente na boca.

Goepferd (1987) preocupado com a sade bucal na infncia, descreveu o Programa de

Sade Bucal para Crianas institudo em outubro de 1984, na Universidade de Iowa, no

Departamento de Odontopediatria, baseado na orientao aos pais e em cuidados bsicos de

sade bucal. Durante 18 meses, 180 crianas com menos de 3 anos de idade, foram atendidas

pelo Programa que fundamentou-se nos seguintes argumentos para a sua implantao:

a) a crie de mamadeira ocorre em crianas muito jovens;

b) os hbitos bsicos so institudos nos primeiros anos de vida;

c) a falta de benefcios pblicos de preveno;

 61

d) os benefcios da sade bucal precoce;

e) a manuteno de crianas livres de crie por meio de medidas preventivas;

f) o carter infeccioso da doena atravs da transmisso de bactrias cariognicas dos

pais para os filhos.

Com o Programa foram demonstradas a necessidade e a viabilidade de uma

interveno precoce por meio da educao paterna introduzindo os cuidados bsicos de sade

bucal. O autor recomendou que a primeira visita odontolgica acontea entre 6 e 12 meses de

idade da criana. Salientou que a responsabilidade de fornecer servios de preveno precoce

do dentista e dos pais de exigirem esses servios para seus filhos.

Herrmann e Roberts (1987) enfatizaram a importncia do papel do mdico pediatra em

promover a sade bucal das crianas, porque muitas delas visitam o pediatra rotineiramente

aps o nascimento, mas no vem o dentista antes dos 3 anos de idade.

Croll (1988) novamente enftico e determinado, relembrou que desde 1940 a idade

recomendada para a primeira consulta odontolgica 3 anos, isso porque nessa poca a

criana apresenta uma boa colaborao para o exame e tratamento necessrios. Entretanto, a

severidade das leses de crie na infncia muito alta, havendo sim a necessidade do exame

dentrio precoce. Considerou indefensvel para os dentistas justificar a presena da crie de

mamadeira por meio de um mito ou tradio que a visita dos 3 anos. Como eu poderia

saber sobre a doena crie no meu filho se o meu dentista recomendou a visita odontolgica

aos 3 anos de idade, essa a pergunta que as mes costumam fazer aos profissionais quando

trazem seus filhos com crie de mamadeira para serem tratados. Como responder a elas?

Nenhum pai sente-se confortvel quando escuta que os ndices de crie esto caindo enquanto

seu filho est acometido pela doena. Assim a AAPD, passou a recomendar a partir de 1986

que a primeira visita odontolgica ocorresse logo aps o irrompimento do primeiro dente

decduo ou ao longo dos primeiros 12 meses de vida. Os pais so vidos por informaes

sobre sade bucal e apreciam as visitas precoces ao dentista.

 62

Paiva; Bezerra; Toledo (1990) avaliaram a dieta e as recomendaes dadas pelos

pediatras s mes dos pequenos pacientes em relao preveno e sade bucal. O estudo foi

realizado com 57 mdicos em Braslia-DF. No que diz respeito a primeira visita ao dentista,

31,6% dos pediatras consideram 1 ano e meio a melhor poca. A maioria deles (43,9%)

aconselharam essa visita entre 2 e meio e 3 anos de idade, concluram que a colaborao entre

pediatras e odontopediatras tem que ser aumentada com o objetivo de fornecer um servio

melhor aos pacientes.

Tsamtsouris e Gravis (1990) realizaram um trabalho com 1035 Mdicos Pediatras de

Massachusetts e verificaram que 15% acreditam que a criana s deve ir ao consultrio

odontolgico na existncia de algum problema, 32% encaminham seus pacientes para o

cirurgio-dentista at os 12 meses de idade e 15,3% at os 36 meses. Concluram que apesar

dos mdicos estarem mal informados sobre a sade bucal, manifestaram vontade de adquirir

conhecimentos sobre o assunto para atender melhor seus pacientes.

No Japo a partir de 1977, os profissionais das reas mdica e odontolgica instituram

em nvel nacional o Exame de 1 ano e 6 meses, que foi incorporado ao programa de

preveno do Ministrio da Sade daquele pas. Entre outros objetivos, esse exame visava

orientar quanto preveno da crie dentria. Pesquisadores (KOMORI et al., 1991)

sugeriram que esse programa fosse aproveitado tambm em outros pases, pois por meio de

orientaes de higiene e nutrio bsicas a reduo nos ndices de crie dentria poder ser

alcanada.

De acordo com Johnsen (1991) a recomendao da AAPD que todas as crianas

devem receber instrues sobre a sade bucal, bem como um exame odontolgico a partir do

primeiro ano.

Seguindo essa recomendao, Griffen e Goepferd (1991) escreveram classe mdica

buscando esclarecer as medidas necessrias para a preveno da crie dentria na infncia,

preveno que inicia desde o nascimento pois a doena pode se manifestar aos 6 meses de
 63

idade ou assim que irromper o primeiro dente. Usando as medidas preventivas corretas e

tcnicas disponveis, bocas livres de crie e doena periodontal so metas alcanveis para as

crianas. Os autores comentaram que apesar da recomendao da AAPD, muitas crianas

ainda no visitam o dentista antes dos 3 anos de idade.

As primeiras visitas odontolgicas devem fornecer uma introduo agradvel, livre da

ansiedade dos pais e fornecer um programa de preveno que possa ser seguido pelos

responsveis e pela criana. Essa consulta deve acontecer antes do irrompimento dos

primeiros dentes decduos. Fonseca; SantAnna; Suga (1992) ressaltaram a importncia da

motivao e esclarecimentos aos pais e pediatras com o objetivo de promover um

entendimento da etiologia da doena crie dentria, e conseqentemente, a manuteno de

uma dentadura saudvel.

Velasco et al. (1993) reforaram que a primeira visita ao odontopediatra deva

acontecer por volta dos 6 meses de idade, com o irrompimento dos primeiros dentes decduos

para prevenir as doenas da boca e incentivar o contato com o odontopediatra.

De acordo com Medeiros (1993) a Odontologia pouco privilegia a preveno das

doenas bucais. Os mtodos preventivos acabam sendo utilizados quando a doena crie

dentria j est instalada, comprometendo seriamente as duas denties. Os programas

preventivos se direcionam populao a partir dos 6 anos de idade, deixando para planos

secundrios a sade do beb e da gestante. As caractersticas culturais da populao que

acredita no ser necessrio o acompanhamento odontolgico at que a dentio decdua esteja

completa ou at que a doena j esteja instalada, com graves conseqncias, causando dor e

desconforto, dificultando o atendimento odontolgico nos primeiros anos de vida. Ainda

dentro do aspecto cultural, salientou a valorizao que o brasileiro imprime ao sabor doce dos

alimentos, sendo quase impossvel modificar o comportamento alimentar dos adultos que se

acostumaram ao sabor doce desde a infncia. Dessa forma, sugeriu que o profissional deva

introduzir cuidados odontolgicos ainda no perodo da gestao, favorecendo um ambiente

 64

saudvel em famlia e que os cuidados preventivos clnicos devam ser praticados como

cumprimento da sua responsabilidade pela sade bucal do paciente beb. Alm disso, apesar

que no perodo de gestao os pais estarem mais receptivos informao do que em qualquer

outro em suas vidas, necessrio uma concentrao de esforos para a sua motivao.

Com o objetivo de informar e orientar os pediatras sobre os aspectos fundamentais da

crie dentria e doena periodontal, Modesto e Vieira (1994) escreveram um artigo sobre as

doenas bucais, crie e periodontite, suas etiologias, o papel da dieta, dos microorganismos e

dos fluoretos, higiene bucal apropriada para cada faixa etria e, principalmente,

recomendaram que a primeira visita ao odontopediatra seja realizada durante a erupo dos

primeiros dentes decduos, por volta do sexto ms de vida.

Bnecker; Guedes-Pinto; Duarte (1995) relataram sobre o atendimento odontolgico

para crianas com idade inferior a 30 meses de idade, desenvolvido pelo Curso de

Especializao em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Santo Amaro (OSEC)

como parte da clnica de odontopediatria, executando-se trabalhos preventivos e curativos. Os

autores discorreram sobre aspectos comportamentais, exame fsico, plano de tratamento e sua

execuo e possibilidades para o tratamento odontolgico. Baseados nas experincias vividas

durante 2 anos, concluram que a primeira visita da criana ao dentista ocorra antes dos 12

meses de idade, para que os pais recebam orientaes no sentido de prevenir as doenas da

boca, quanto aos aspectos comportamentais na faixa etria analisada podem ser contornados

com tcnicas alternativas.

O Professor Luiz Reinaldo de Figueiredo Walter, pioneiro no atendimento

odontolgico aos bebs no Brasil e com experincia inegvel, preconizou o incio da ateno

ainda no primeiro ano de vida, por volta dos 6 meses de vida coincidindo com o irrompimento

dos primeiros dentes (WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996).

Palmini; Assumpo; Figueiredo (1996) realizaram um estudo com 100 pediatras na

cidade de Porto Alegre-RS sobre mtodos vigentes e eficazes para prevenir a doena crie
 65

dentria. Constataram que 74,5% dos mdicos recomendam a primeira visita ao

odontopediatra entre 0 e 3 anos.

Na busca de melhores condies de sade bucal para a populao brasileira, existe a

necessidade do atendimento precoce com uma abordagem interdisciplinar e multiprofissional.

Baseados nessa necessidade urgente, Esteves; Nakama; Saliba (1996) buscaram conhecer o

perfil dos pediatras das cidades de Londrina e Araatuba, enviando s Associaes Mdicas

77 e 18 questionrios, respectivamente. Os resultados mostraram que 83,3% dos pediatras de

Londrina e 86,6% de Araatuba encaminham as crianas ao odontopediatra. Em Londrina,

100% o fazem antes que elas completem 1 ano de idade, e em Araatuba, 42,8%.

Mais de 10 anos aps a sua recomendao para que a primeira visita odontolgica

ocorresse no primeiro ano de vida, a AAPD (AAPD) entrevistou 913 de seus membros a

respeito da sade bucal dos bebs, com ateno especial para o atendimento odontolgico

durante o primeiro ano de vida. Setenta e dois por cento dos pesquisados concordam com a

AAPD no que diz respeito a primeira visita odontolgica ocorrer por volta dos 6 primeiros

meses e nunca aps os 12, entretanto, apenas 46% executam essa prtica. Em torno de 20%

responderam que no examinam os bebs, justificando existirem condies e no idade para o

exame e que os pais no valorizam o procedimento. Vrias sugestes foram dadas quando a

AAPD perguntou como viabilizar esse servio aos pacientes. As mais comuns foram: educar

os pediatras a respeito dos cuidados primrios e sobre a importncia dos exames bucais

precoces, oferecer protocolos ou guias para a incorporao na prtica clnica diria dos

exames em bebs, preparar livros ou materiais educativos dirigidos aos pais e organizar

eventos pblicos mostrando a importncia do atendimento precoce. Deve ficar claro que

prevenindo as leses de crie na infncia estaremos tambm reduzindo significativamente os

tratamentos restauradores para as crianas, reafirmaram Erickson e Thomas (1997).

Thomas (1997) reforou a orientao da AAPD e da American Dental Association

(ADA) que recomendaram que a primeira visita odontolgica seja realizada durante o
 66

primeiro ano de vida, nunca depois dos 12 meses de idade. Para tal o autor recomendou um

protocolo de atendimento que deve incluir:

a) a histria mdica e odontolgica do paciente;

b) exame completo extra e intrabucal;

c) determinao do risco doena do paciente;

d) dieta e nutrio;

e) fluorterapia;

f) higiene bucal;

g) preveno de hbitos de suco deletrios;

h) preveno de traumatismos.

Segundo Thomas (1997) no apropriado esperar at os 3 anos para realizar a

primeira visita odontolgica da criana pois nessa idade muitas j adquiriram a doena e

necessitam de tratamentos extensos e de alto custo. Ambas, a ADA e a AAPD, recomendaram

que a primeira visita acontea no primeiro ano de vida. Esta visita no um tratamento, pois

poucas crianas nessa idade iro necessitar de tratamento. Entretanto se o risco doena

estiver presente, sero necessrios programas preventivos individuais e orientaes aos pais

para estabilizar a doena e garantir um futuro saudvel criana. O exame bucal do beb no

de domnio exclusivo do odontopediatra e sim de todos aqueles envolvidos com a sade

infantil. Duas barreiras existem para o exame bucal do beb quando realizado por outros

profissionais: uma diz respeito a necessidade de cuidados especficos que o paciente requer

sendo indispensvel o seu encaminhamento para o odontopediatra. A outra est relacionada

com o mecanismo de reembolso dessa primeira visita. E para as crianas que derivam de

condies scio-econmicas desfavorveis, nas quais a doena um risco eminente, so

necessrios programas governamentais que garantam o atendimento e as consultas

subseqentes com intervalos de 6 meses. Segundo o autor, se estamos empenhados em tratar

 67

as doenas da boca devemos iniciar o mais cedo possvel e garantir s crianas a oportunidade

de viverem livres da crie dentria por toda a vida.

Procurando mostrar a importncia do contato clnico com bebs para a prtica clnica

futura, em 1994, a University of Michigan School of Dentistry introduziu no currculo dos

alunos de Odontologia uma clnica de preveno para o paciente jovem com o objetivo de

diagnosticar e tratar os bebs com a doena crie dentria. Wandera; Feigal; Green (1998)

compararam por meio de questionrios, alunos que no tiveram esse contedo com queles

que tiveram. Dois grupos foram criados, antes e depois da clnica de preveno. Os alunos

que tiveram o contedo se mostraram mais bem preparados para atender crianas de 0 a 36

meses do que os demais que no tiveram o treinamento, e alm disso esto de acordo com o

atendimento precoce durante o primeiro ano de vida preconizado pela AAPD.

Em um levantamento epidemiolgico com 250 crianas de 0 a 30 meses de idade, de

ambos os sexos, realizado na cidade de Recife PE, a crie dentria foi a patologia mais

prevalente (24%). Baseados nesse levantamento, Montandon; Alves; Menezez (1998)

salientaram a importncia fundamental do atendimento infantil precoce, j que a maioria das

leses encontradas na faixa etria de 6 a 12 meses foram de leses do tipo mancha branca, ou

seja, reversveis.

Avaliando as atitudes dos Mdicos Pediatras em relao sade bucal frente s

crianas de 0 a 3 anos, Godoy; Rabelo; Vasconcelos (1999) encontraram entre os 100

profissionais consultados que 65% encaminharam seus pacientes ao cirurgio-dentista, sendo

a presena da doena crie dentria o motivo principal dos encaminhamentos (61%).

Buscando a idade ideal para a primeira consulta odontolgica, Ferreira; Kramer;

Longoni (1999) pesquisaram entre os cirurgies dentistas da cidade de Canoas-RS qual a

postura e quais as orientaes desses profissionais. Concluram que 40% dos cirurgies

dentistas indicam a primeira consulta at os 12 meses de idade, 20% preconizaram ainda

durante a fase pr-natal e 40%, somente entre 2 e 4 anos.

 68

Cavalcanti; Albuquerque; Santana (1999) ao questionarem Mdicos Pediatras das

cidades de Joo Pessoa e Campina Grande sobre a idade ideal para a primeira consulta

odontolgica, encontraram divergncias de opinies sobre o assunto. Observaram que apenas

35% dos pediatras recomendam a primeira consulta at os 12 meses de idade.

Avaliando o nvel de conhecimentos e atitudes dos Mdicos Pediatras da cidade do

Rio de Janeiro Ribeiro; Modesto; Ribeiro (1999) constataram a partir dos 40 questionrios

respondidos que a poca para a primeira consulta deveria ocorrer ao longo do primeiro ano de

vida (84,2%) e que o motivo principal dessa consulta seria a preveno (54,5%).

No que diz respeito s recomendaes para a primeira visita odontolgica existe

discordncia entre a AAPD que recomenda a primeira visita por volta dos 6 meses, a

Academy of General Dentistry que recomenda entre 18 e 24 meses e a AAPque a recomenda

por volta dos 3 anos de idade ou quando existir algum problema. Em virtude disso Stewart et

al. (1999) resolveram pesquisar se existe concordncia com a AAPD. Em junho de 1994, na

cidade de Delaware, em torno de 1000 questionrios foram enviados aos cuidadores de

crianas com idade entre 6 e 36 meses, obtendo um retorno de 495. Observaram que apenas

12% das crianas com idade igual ou maior que 12 meses j tinham visitado o dentista. A

falta de uniformizao na recomendao sobre a idade ideal para a primeira visita est

obstruindo o uso dos servios de sade bucal, concluram os autores.

Meneses (2001) buscando traar o perfil do Mdico Pediatra de Belo Horizonte-

Brasil, entrevistou por meio de questionrios 181 Mdicos Pediatras. No que diz respeito

idade indicada para a primeira consulta odontolgica, observou que 29,8% consideraram que

essa consulta deveria ocorrer quando irromper o primeiro dente, e 38,1% ao longo dos

primeiros 12 meses de vida, totalizando 67,9% a favor da ateno odontolgica ao beb.

Preocupados com a conscientizao dos pais em relao sade bucal de seus filhos

Zuanon et al. (2001) avaliaram por meio de questionrio a opinio de 305 pais com relao

idade ideal para a primeira consulta odontolgica de seus filhos. A pesquisa foi realizada
 69

durante a Campanha Nacional de Vacinao Infantil em um Posto de Sade localizado na

regio central de Araraquara-SP. Os dados coletados revelaram que 42,2% dos entrevistados

relataram que as crianas deveriam visitar o dentista antes dos 6 meses de idade, 28,5% e

22,9% citaram que essa visita deveria acontecer aps 1 e 3 anos, respectivamente. Somente

5,2% dos entrevistados levariam seus filhos ao dentista pela primeira vez quando

necessitassem de atendimento de emergncia. Embora j exista algum conhecimento com

relao ao atendimento do beb, o cirurgio-dentista deve desempenhar papel educador e

junto ao mdico pediatra abordar a criana precocemente levando informaes e programas

preventivos efetivos para a promoo e manuteno da sade bucal das crianas.

Em carta para o editor da Revista Pediatric Dentistry publicada em 2001, Berman

(2001) manifestou seu desapontamento com alguns membros de sua Academia que no

entendem segundo ele, os objetivos bsicos aos quais todos os que trabalham com crianas

deveriam ser dedicados. Esforos em lanar uma medicina peditrica na tarefa de cuidar da

sade bucal das crianas tem fracassado. Sade bucal no somente crie e gengivite,

preveno, promoo e manuteno de sade bucal, alm do sentimento de segurana em ter

um dentista que conhece e se preocupa com voc e conhece a sua histria. claro que

devemos encorajar e assistir outros profissionais de sade no trabalho de promoo de todo o

tipo de sade e bem estar das crianas, entretanto somos ns o capito do barco quando se

trata de sade bucal, no somos meros colocadores de dentes ou mecnicos da broca. Ns

somos os especialistas que tem a responsabilidade em educar as crianas e os pais treinando-

os e persuadindo-os para serem melhores pacientes e os pais mais conscientes. Eu adoraria ver

as gestantes e os pais para que eles soubessem o quanto, importante a preveno precoce e

quo crtica a tarefa dos pais em definir o futuro dentrio de seus filhos. Ver as crianas nos

consultrios com um ano de idade no nos coloca na posio de tratar e sim de prevenir a

doena e estabelecer uma relao simptica com a criana, numa poca em que no h dor ou

emergncia. muito mais difcil ter prazer na primeira consulta quando a criana chega com
 70

dor e os pais angustiados e esgotados. Apesar do declnio da crie dentria ainda temos

crianas j aos 2 anos de idade com dor de dente, rosto inchado e incisivos perdidos,

[...] e saber que se eu tivesse falado com os pais dessa criana 2 anos antes, poderia
ter prevenido esta experincia. Quem est na melhor posio para realizar esse
trabalho somos ns! A primeira visita odontolgica da criana d o tom da vida, o
melhor no somente pelo bvio benefcio que voc obtm mas o mais importante o
impacto psicossocial nas crianas e em seus pais. No vamos abdicar da nossa
responsabilidade [...].

Esse o resumo das palavras de Marvin H. Berman.

2.4 O papel do pediatra na sade bucal infantil e sua relao com a odontopediatria

Muitos so os profissionais da rea de sade envolvidos com o atendimento na

infncia. Entretanto, sem dvida, o mdico pediatra o primeiro a ter e manter contato com a

criana desde o nascimento. Sua posio mpar lhe confere muitas tarefas e responsabilidades:

orientar, instruir, responder, instituir, encaminhar e informar aos pais sobre hbitos, atitudes e

condutas para uma vida saudvel.

O papel do Pediatra vem sofrendo modificaes com o intuito de promover a sade

bucal que no pode ser dissociada da geral. O respeito e a confiana que os pais depositam

nos pediatras constrem um panorama favorvel a essa prtica. Seguindo esse raciocnio, os

pesquisadores durante as dcadas de 70 a 80 preocuparam-se em orientar a classe mdica

sobre a sade bucal na infncia.

Bernick (1971) ao descrever as caractersticas clnicas e a etiologia da crie de

mamadeira sugeriu que o pediatra inclusse na rotina de suas consultas perguntas aos

responsveis sobre o uso da mamadeira com o objetivo de diagnosticar precocemente um dos

fatores etiolgicos mais importantes da doena nos primeiros anos de vida.

 71

Ripa (1974) h 20 anos atrs escrevia em revistas cientficas e especializadas para a

rea mdica com o objetivo de orientar os pediatras sobre a crie de mamadeira, suas

caractersticas clnicas, fatores etiolgicos, tratamento e principalmente, medidas preventivas

para que fosse evitada. Na opinio desse autor, o pediatra ocupa uma posio mpar na

contribuio para a sade bucal dos bebs devido ao fato que as crianas freqentam seus

consultrios desde o nascimento e porque as mes esto habituadas a ouvir, aceitar suas

recomendaes; sua posio marcante e presente na vida das crianas desde o nascimento. O

Pediatra pode antecipadamente detectar os problemas dentrios e encaminhar ao tratamento

adequado.

Um programa nacional para informar pediatras sobre seu papel na preveno da crie

dentria foi desenvolvido em 1979 pela Universidade Estadual de Wayne Escola de

Medicina em Detroit. O objetivo foi o de educar e motivar os mdicos que cuidavam de

crianas para a prescrio de flor na infncia, com intuito de prevenir a doena crie

dentria. O instrumento utilizado para informar e sensibilizar os profissionais foi um audio-

cassete enviado aos mdicos pela Escola de Medicina de Detroit (PROGRAM TO

INFORM..., 1979).

Elvey e Hewie (1982) recomendaram mais conferncias sobre Odontologia nas escolas

de medicina, um maior tempo destinado a estgios, rodzios, ou ambos, em clnicas

odontolgicas durante a residncia, conferncias intra e interprofissionais, mais informaes

disponveis sobre Odontologia para os pediatras e a incorporao dos dentistas como parte da

equipe de sade.

Os problemas de origem dental geralmente no resultam em mortalidade ou em sria

morbidade fsica, por isso muitos pediatras costumam subestimar as doenas bucais na

infncia segundo Miller e Rosenstein (1982). Os autores realizaram uma reviso sobre a crie

dentria, doena periodontal, traumatismos e m-ocluso, chamando a ateno dos pediatras e

informando sobre esses assuntos de ordem odontolgica.

 72

Shelton e Ferreti (1982) chamaram a ateno dos mdicos para a tarefa de

conscientizao dos pais sobre a responsabilidade paterna em preservar a sade da criana,

isto , enfatizar a importncia da preveno. Os autores relataram comunidade mdica os

principais fatores e meios para a manuteno da sade bucal e preveno das doenas bucais:

medidas de higiene bucal por meio da escovao, uso de fio dental, bochechos, cremes dentais

e fluorterapia. Informaram ainda sobre crie de mamadeira, associao entre dieta e crie

dental, programas preventivos, selantes de fssulas e fissuras, procedimentos restauradores e

apontaram os princpios da Odontologia preventiva:

a) assegurar suficiente ingesto de flor;

b) desestimular alimentao com mamadeira aps 1 ano de idade;

c) iniciar hbitos de higiene bucal logo aps o irrompimento do primeiro dente;

d) incentivar uma boa alimentao;

e) restringir o consumo de carboidratos entre as refeies;

f) aconselhar visitas precoces e regulares ao dentista;

g) informar sobre traumatismo buco-dentrio;

h) elogiar e estimular a participao dos pais nas prticas preventivas.

Gift; Milton; Walsh (1984) desenvolveram uma pesquisa sobre medidas preventivas

em sade bucal, com uma amostra de 2000 mdicos que atendiam crianas nos Estados

Unidos. Observaram na poca que os mdicos prescreveram suplementos de flor,

aconselharam a alimentao infantil e promoveram a educao para a higiene bucal. Segundo

os autores, as crianas estaro melhor servidas no que diz respeito s medidas preventivas

crie dentria se os mdicos forem constantemente informados sobre as medidas eficazes para

tal e interessarem-se em aplic-las.

Crall (1986) recomendou que as medidas de preveno s doenas bucais sejam

repassadas populao no s pelos profissionais da rea odontolgica, mas tambm por

 73

todos aqueles envolvidos nos cuidados primrios de sade das crianas. A responsabilidade da

preveno s doenas bucais deve ser dividida por todos os profissionais que atendem as

crianas. Como elas geralmente visitam o pediatra antes do odontopediatra, esse profissional

ocupa uma posio que permite a educao dos pais sobre sade bucal antes que as doenas

ocorram. O reconhecimento dessa responsabilidade por parte de cada profissional de sade

podem promover a sade bucal das crianas e dos adolescentes.

Para Lane e Sellen (1986) o servio de enfermagem tambm tem a sua

responsabilidade na preveno das doenas bucais e escreveram um artigo dirigido

enfermagem com o objetivo de informar e orientar o diagnstico da crie de mamadeira. Em

muitas reas nos Estados Unidos a enfermeira a nica pessoa que pode promover o bem

estar da populao. O Servio Pblico de Sade de Enfermagem assume um papel importante

na preveno das doenas bucais. Ele pode, efetivamente, detectar as leses de crie, ensinar

sobre a alimentao adequada e os cuidados para uma boa higiene bucal, e indicar a

necessidade de uma consulta odontolgica para as crianas.

Ainda com o objetivo de promover a sade bucal, Herrmann e Roberts(1987) instruem

o pblico mdico sobre a preveno das doenas bucais por meio da fluorterapia, controle de

placa bacteriana, orientaes sobre a alimentao, os hbitos de suco digital e a crie de

mamadeira. Os autores enfatizaram tambm a necessidade do encaminhamento ao cirurgio-

dentista, pois este o profissional mais bem treinado e qualificado para realizar o atendimento

odontolgico.

Para Marcondes (1988) a consulta peditrica deve servir alm da prescrio s

orientaes especficas como o uso da chupeta, retirada da alimentao noturna e a higiene

bucal.

A partir da dcada de 90, observa-se que a comunidade cientfica desvia o foco da

ateno principal ao pediatra como o agente responsvel pela transmisso de conhecimentos

 74

sobre sade bucal, para discutir a sua relao com a odontopediatria e a avaliao de seus

conhecimentos haja vista a falta desses contedos durante a sua formao.

Buscando investigar as atitudes mdicas para a promoo de sade, Tapper-Jones et al.

(1990) entrevistaram por meio de questionrios 106 mdicos na Gr Bretanha. Observaram

um alto nvel de motivao entre os profissionais favorveis a educao em sade para seus

pacientes, embora apresentassem dificuldades para a transmisso de informaes. Noventa e

cinco por cento concordaram que a educao dos pacientes importante, entretanto 92%

encontraram dificuldades prticas devido a pouca comunicao entre mdico e paciente.

Setenta e seis por cento apontaram a falta de tempo dos mdicos como uma barreira para

informar seus pacientes. O impacto da educao em sade grande e no pode ser separada

dos outros cuidados de sade.

Crespin (1990) descreveu as tarefas e funes do pediatra como: diagnosticar e tratar

as doenas da infncia, orientar a higiene infantil, prevenir os acidentes e doenas, estabelecer

o protocolo alimentar de acordo com a faixa etria e necessidades individuais, educar as mes,

orientar a educao da criana, prevenir distrbios emocionais e de conduta. Confere-lhe uma

tarefa social e legal de proteo criana. Quanto ao relacionamento mdico-me deve ser

perfeito e se assim o for, a me ir confiar no mdico, respeitar suas decises e acatar suas

recomendaes.

Nos Estados Unidos, Tsamtsouris e Gravis (1990) distriburam 1797 questionrios aos

Mdicos Pediatras sobre a sua prtica odontolgica. Os resultados demonstraram que 98,9%

dos pediatras no estavam bem informados sobre os cuidados odontolgicos bsicos,

entretanto expressaram interesse em adquirir informaes sobre o assunto. Tal contedo

deveria ser administrado em programas de educao continuada, reunies clnicas ou durante

a residncia peditrica.

De acordo com Abrams e Josell (1991) a posio do pediatra dspar e fundamental,

pois eles podem acompanhar a sade e o desenvolvimento da criana do nascimento at a

 75

adolescncia. Segundo os autores, os residentes no recebem treinamento adequado em

Odontologia. Na tentativa de suprir essa lacuna recomendaram que o mdico siga com

educao continuada em palestras, cursos, grupos de estudo e participando ativamente em

clnicas de Odontologia. Com um cabedal de conhecimentos mais adequados sobre as doenas

que freqentemente ocorrem na cavidade bucal, certamente poderiam contribuir mais e

melhor para a sade bucal de seus pacientes.

Cooley e Sanders(1991) discorreram sobre as doenas bucais em crianas com

doenas sistmicas como: cardiopatias, diabetes mellitus, desordens da tireide, doenas

respiratrias, neoplasias, entre outras. Para os autores a manuteno de uma boa sade bucal

muito importante e contribui positivamente para o sucesso dos procedimentos mdicos.

Ressaltaram ainda a importncia da interao mdico pediatra e odontopediatra no tratamento

dessas crianas. Quando pediatra e odontopediatra trabalham de comum acordo podem

oferecer uma melhor qualidade de vida e futuro melhor e mais saudvel s crianas.

Johnsen (1991) afirmou que o pediatra pode desenvolver um papel essencial na sade

bucal das crianas devido a dois aspectos. Primeiro, as crianas geralmente visitam o pediatra

antes do dentista, e segundo porque existe o respeito e influncia dele sobre os pais. O mdico

pediatra deve reforar a importncia da sade bucal como parte da sade geral e como

prioridade.

As autoras Rosenberg e Nico (1992) psicloga e fonoaudiloga, respectivamente,

esclareceram que todos os profissionais que trabalham com crianas devem ter mais contato

com o pediatra, para troca de informaes e experincias, entretanto isso pouco acontece.

Raramente um pediatra assiste palestras de outros profissionais (psicologia e fonoaudiologia)

e encaminha crianas.

Em Chicago, Schulte; Druyan; Hagen (1992) entrevistaram 298 pediatras sobre o

conhecimento e os caminhos para o controle da crie dentria na infncia, mediante um

questionrio. Noventa e cinco por cento dos entrevistados responderam que examinam os
 76

dentes de seus pacientes, e 85% consideraram que o exame bucal de sua responsabilidade

nas crianas com menos de 3 anos de idade. A maioria (96%) encaminha ao dentista quando

encontra leso de crie e realiza o diagnstico baseado na experincia prpria (46%). Para os

autores a incidncia da crie de mamadeira pode ser diminuda se houver esforos conjuntos

de pediatras e odontopediatras.

As crianas e seus pais geralmente visitam precocemente o mdico pediatra e no o

cirurgio-dentista, a no ser que apresente algum sinal clnico de crie dentria ou

traumatismo. O mdico pode desempenhar um papel fundamental no encaminhamento ao

odontopediatra e na promoo da sade bucal. Com essa premissa Los Santos; Torriani;

Bonow (1994) realizaram um estudo com os pediatras da cidade de Pelotas-RS, procurando

conhecer suas condutas frente sade bucal das crianas. Dos 50 questionrios enviados, 26

foram devolvidos e constataram que h necessidade de maior conhecimento por parte desses

profissionais a respeito de medidas preventivas que visem a manuteno da sade bucal.

Com o objetivo de definir o papel do pediatra na promoo de sade bucal do beb,

em Feira de Santana-Bahia, Scavuzzi et al. (1994-1995) entrevistaram 30 pediatras, por meio

de questionrio. A entrevista abordou questes relativas ao uso da mamadeira, tipo de

alimento usado na mamadeira, horrios das mamadeiras, uso da sacarose, prescrio de

clcio, uso de fluoretos, exames dentrios, higiene bucal do beb, transmissibilidade da crie

dentria, orientaes quanto a busca da ateno odontolgica e contato profissional pediatra/

odontopediatra. Os autores concluram que a maioria dos pediatras no recomenda o uso da

mamadeira nem o da sacarose, orientam as mes quanto a higiene bucal e examinam a

cavidade bucal de seus pacientes. Desconhecem o carter transmissvel da doena crie

dentria, promovem pouca interao com o odontopediatra e ainda no tem conscincia da

sua importncia em promover sade bucal, orientando seus pacientes a procurarem o dentista

o mais cedo possvel.

 77

Procurando investigar o conhecimento de pediatras sobre sade bucal, Santos e

Rodrigues (1995) entrevistaram 48 profissionais na cidade de So Paulo. A pesquisa mostrou

que as orientaes sobre medidas preventivas para a sade bucal no fazem parte da rotina da

maioria dos mdicos. Dessa forma necessrio uma maior integrao entre pediatras e

odontopediatras com o objetivo de favorecer o crescimento das crianas em boas condies de

sade bucal e geral, alm de estimular os responsveis a adquirir hbitos saudveis de higiene

e alimentao, e incentiv-los a levar o beb ao dentista.

Madeira; Oliveira; Paiva (1996) realizaram uma pesquisa com 56 pediatras da cidade

de Belo Horizonte-MG sobre sua prtica clnica no que diz respeito a questes de sade bucal.

Verificaram que a maioria dos mdicos (76,8%) recomendou o uso exclusivo do leite materno

at os 6 meses de idade. A mamadeira noturna foi indicada por 44,6% dos mdicos at os 3

meses de idade. Grande parte dos profissionais (87,5%) realiza o exame da cavidade bucal das

crianas e 71,9% orienta quanto limpeza dentria. Uma maior unio entre pediatras e

odontopediatras, fundamental para a troca de idias e aquisio de novos conhecimentos

almejando a manuteno e promoo da sade infantil, foi a concluso dos autores. Sugeriram

congressos, palestras e simpsios como formas de melhorar a integrao odontopediatria/

pediatria na prtica.

A conduta preventiva em relao sade bucal exercida pelos Mdicos Pediatras foi

avaliada por Schalka e Rodrigues (1996) utilizando questionrio, na cidade de So Jos dos

Campos-SP. O questionrio apurou aspectos relativos a amamentao, dieta, higiene bucal,

uso da chupeta e de fluoretos e encaminhamento ao odontopediatra. A freqncia das

orientaes a respeito das medidas preventivas aos pacientes foi baixa. Os autores sugeriram a

introduo de palestras e seminrios sobre sade bucal dentro da formao do mdico

pediatra, com o intuito de garantir que tais condutas faam parte da rotina diria do mdico.

Ferferbaum (1996) abordou aspectos relevante no desenvolvimento infantil visando

orientar o pediatra, e salientou que o pediatra alm de detectar, cuidar e prevenir doenas
 78

fsicas, acompanhar e orientar as diversas fases do desenvolvimento da criana, o

profissional que rene mais condies para atuar preventivamente. Ressaltou o forte vnculo

que o profissional da rea mdica forma com a famlia conferindo-lhe uma valiosa

possibilidade de contribuir para que o desenvolvimento infantil prossiga da melhor forma.

Explicou ainda o desenvolvimento do forte vnculo me-filho nos primeiros anos de vida da

criana e ressaltou que o pediatra e a famlia percorrem juntos um longo caminho e que o

resultado dessa interao possibilita a preveno de futuras dificuldades no desenvolvimento

infantil.

A crie dentria uma doena fortemente ligada ou modulada ao comportamento

familiar e pelo hbitos adquiridos durante os primeiros anos de vida. Os profissionais da rea

mdica (ginecologistas e pediatras) exercem um forte papel na vida da famlia durante o

perodo pr-natal e de puericultura. Normalmente o cirurgio-dentista no est em contato

com as famlias nesses perodos, o que dificulta a transmisso de orientaes e informaes

para a preveno das doenas bucais. Faria; Oliveira; Pordeus (1997) entrevistaram 120

mdicos (60 ginecologistas e 60 pediatras) com o objetivo de investigar as atitudes e

conhecimentos desses profissionais sobre o desenvolvimento da crie dentria e dos hbitos

moduladores da doena. O conceito de inevitabilidade da doena crie dentria ainda est

presente entre os mdicos, assim como a falta do controle da sacarose na dieta do beb.

Segundo os autores, os profissionais da rea mdica muito podem fazer em relao

preveno da crie dentria, pois so os primeiros profissionais a promover sade. Da mesma

forma, o odontopediatra deve estar consciente do seu papel na promoo de sade,

procurando fazer parte de equipes interdisciplinares por meio das quais pode-se melhorar

substancialmente a qualidade de atendimento aos pacientes.

Os mdicos ocupam uma posio nica em relao aos cuidados primrios de sade

para as crianas influenciando o estabelecimento de medidas preventivas em sade bucal.

Como inexistente na literatura informaes sobre educao em sade bucal ministrada aos

mdicos durante a graduao, Sanches et al. (1997) entrevistaram por meio de questionrio
 79

472 profissionais na cidade de Alabama USA (189 pediatras, 267 mdicos da famlia e 16

de outras especialidades) sobre conhecimentos e atitudes em sade bucal. A taxa de resposta

foi de 46%. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais no recebeu nenhuma

orientao sobre sade bucal na graduao nem na residncia. Aqueles que receberam alguma

informao foi o equivalente a 2h ou menos. Os pediatras se mostraram os mais bem

informados sobre as medidas preventivas em sade bucal. Os autores sugeriram que os

currculos de graduao e residncia mdica ofeream espaos maiores para educar os

mdicos para a promoo de sade bucal.

Apesar dos avanos preventivos da ltima dcada na cariologia, a primeira infncia

ainda passa por grande desafios para que a doena possa ser controlada. Dessa forma,

necessrio a conscientizao por parte dos pais ou responsveis no que diz respeito

preveno da doena crie dentria. Levando-se em conta a precocidade do contato do mdico

pediatra com as crianas e respectivas famlias, bem como da oportunidade que lhes dada

para oferecer-lhes orientaes educativas (modificadoras de hbitos indesejveis) faz-se

importante a integrao desses profissionais com a odontopediatria. Assim Figueiredo;

Palmini; Rodrigues (1997) resolveram averiguar o conhecimento e o posicionamento de

Mdicos Pediatras frente a alguns aspectos relacionados doena crie dentria. Oitenta e

nove Mdicos Pediatras responderam a um questionrio com perguntas sobre a doena crie

dentria. Entre os resultados encontrados observaram que 70% no reconhecem a

transmisssibilidade da doena e 74,5% recomendam a primeira visita odontolgica na faixa

etria de 0 a 3 anos. A importncia da interao pediatra-odontopediatra extremamente

relevante dentro do atendimento integral criana. Observando-se as estatsticas da doena

crie dentria na infncia concluram que os pediatras no enfatizaram a importncia da

preveno precoce das doenas bucais e que a falta de integrao entre pediatra e

odontopediatra uma realidade marcante.

A Odontologia e a medicina precisam deixar de ser profisses solitrias e tornarem-se

solidrias para que as crianas tenham maiores chances de se desenvolverem em boas

 80

condies de sade geral e bucal. Um questionrio envolvendo questes sobre

transmissibilidade da doena crie dentria, hbitos bucais, alimentao, fluorterapia, higiene

bucal, dentadura decdua e idade ideal para a primeira consulta odontolgica, foi distribudo a

150 profissionais (50 pediatras, 50 odontopediatras, 50 dentistas clnicos gerais) da cidade de

So Paulo pelos pesquisadores Fujimoto; Basso; Chelotti (1997). Dentre os profissionais

pesquisados, o odontopediatra o mais bem informado sobre os aspectos pertinentes

dentio decdua, sendo de grande valia para os dentistas clnicos gerais e os pediatras entrem

em contato com esse profissional a fim de esclarecerem suas dvidas sobre os dentes decduos

ou encaminhar o paciente, garantindo-lhe o tratamento adequado. Concluram os autores que

existe necessidade de uma maior interao entre as reas mdica e odontolgica por meio de

palestras, conferncias, aulas de Odontologia preventiva em cursos de graduao e residncia

mdica, objetivando um melhor atendimento integral criana.

Estudando o perfil do Mdico Pediatra da cidade de So Paulo em funo de seu

conhecimento em promoo de sade bucal, Schalka (1997) constatou um nvel regular.

Relacionando esse conhecimento a alguns dados pessoais, observou que os Mdicos cujos

conhecimentos estavam mais adequados foram os que haviam tido contedo sobre

Odontologia, haviam terminado a residncia h mais de 5 anos e tinham noo que seu

conhecimento estava apropriado ao tema.

Para a psicanalista Seguim (1998) a consulta peditrica um momento privilegiado

para a observao da relao me-beb. Existe uma preocupao em buscar nas intervenes

precoces a possibilidade de resgatar o desenvolvimento do beb. Em casos de patologias

graves, a hesitao nos encaminhamentos pode resultar em danos irreversveis. A poca do

nascimento de um beb uma fase que ocasiona mudanas. Os pais se vem envolvidos em

tarefas que visam o crescimento e desenvolvimento dos filhos. Quando essa tarefa torna-se

muito rdua os responsveis buscam ajuda nos consultrios peditricos. A existncia de uma

rede de apoio ao exerccio da maternidade e paternidade indispensvel quando os pais se

vem desamparados diante do seu beb.

 81

Segundo a psicloga Edelstein (1998) a maioria dos problemas do beb de 0 a 3 anos

visto primeiramente pelo pediatra. Para que nenhum problema fosse negligenciado, o ideal

seria que todos os profissionais que se ocupam de bebs trabalhassem em cooperao com um

objetivo comum. O beb humano para sobreviver no seu incio de vida depende totalmente

dos seus responsveis, necessitando de cuidados especiais, alimentao, proteo, pois no

tem capacidade e condies de obter por si prprio.

A educao mdica continuada importante tanto como estratgia de melhoria da

qualidade de ateno sade da populao como forma de valorizao dos recursos humanos

e motivao para o trabalho. Levando isso em considerao, pesquisadores (RICAS et al.,

1999) resolveram identificar as dificuldades, motivaes e as formas mais utilizadas para a

Educao Mdica Continuada (EMC) de pediatras do estado de Minas Gerais. O estudo foi

realizado por meio de questionrio, a amostra foi dividida em trs diferentes reas definidas

por diferenas sociais, econmicas e culturais. Do total de 649 questionrios enviados

retornaram 397. A primeira parte do questionrio referia-se a dados gerais da populao

estudada e a segunda focalizava as formas de educao mdica continuada, dificuldades e as

motivaes para participao em atividades de educao mdica continuada e os conceitos

sobre os mtodos de educao mdica continuada disponveis em nosso meio. As dificuldades

relatadas para a participao mdica em EMC foram a falta de tempo, fatores financeiros e

compromissos profissionais. As principais motivaes citadas foram: a aquisio de

conhecimentos, o crescimento pessoal, o aumento da segurana e a resolubilidade no trabalho.

A forma de EMC mais utilizada foi a leitura de livros e revistas. Os autores concluram que

existe a necessidade de implantao de um programa de educao permanente sistematizado.

Esse programa deve ser idealizado em conjunto pelos profissionais a que se dirige e

organizadores.

Com o intuito de investigar o nvel de conhecimento dos Mdicos Pediatras sobre

sade bucal da cidade do Rio de Janeiro, Ribeiro; Modesto; Ribeiro (1999) analisaram

respostas referentes a 40 questionrios. As questes abordaram conhecimentos sobre a doena

 82

crie dentria, poca para a primeira consulta, higiene bucal, hbitos de alimentao e suco

e fluorterapia. No que diz respeito poca para a primeira consulta 84,2% responderam que

deveria ocorrer ao longo do primeiro ano de vida e que o motivo principal dessa consulta seria

a preveno (54,5%). Segundo os autores os programas de educao para a sade bucal do

beb necessitam de uma atuao multidisciplinar abrangendo principalmente odontopediatras

e pediatras. O pediatra de grande relevncia nesse contexto, visto que os pais levam seus

filhos ao mdico ao longo do primeiro ano de vida, o que no ocorre com o odontopediatra.

Medidas de preveno como a higiene bucal adequada e fluorterapia so institudas

tardiamente, dificultando o processo educativo e a preveno da doena crie dentria. Os

autores concluram que os conhecimentos e atitudes dos pediatras dessa pesquisa so

satisfatrios. Recomendaram que seja revista a postura permissiva de uma parte dos

profissionais, no que diz respeito ao uso prolongado da mamadeira.

A integrao entre a Odontologia e a medicina peditrica de fundamental

importncia para a promoo de sade bucal. Pensando nisso, Silveira et al. (2000)

resolveram comparar as condutas dos Mdicos Pediatras da cidade do Rio de Janeiro com o

contedo de livros de pediatria. O instrumento utilizado na pesquisa foi o questionrio com

perguntas abertas sobre as condutas em relao sade bucal. Os livros de pediatria avaliados

foram os mais utilizados da Biblioteca de Medicina da Universidade Federal Fluminense e

foram analisados quantitativamente no que diz respeito ao seu contedo odontolgico em

adequado, inadequado e incompleto. O exame da cavidade bucal foi realizado por 98% dos

pediatras avaliados e 40% recomendam a amamentao noturna mesmo aps a introduo da

alimentao semi-slida. Apesar de todos os entrevistados considerarem importante a

integrao entre a odontopediatria e pediatria, 42% destes acham conveniente somente

quando existem pacientes em comum com problemas bucais. Dos livros analisados somente

um (escrito por odontopediatra) menciona adequadamente os aspectos relevantes para a sade

bucal, os demais continham informaes inadequadas ou incompletas. As condutas dos

 83

pediatras refletiram as informaes contidas nos livros de pediatria, as quais necessitam de

reviso nos aspectos relacionados com a sade bucal.

A sade bucal da criana pode ser influenciada por membros da equipe de sade, que

podem precocemente estabelecer rotinas dirias, hbitos saudveis, ou ambas, que ajudam a

prevenir a crie dentria. Com o objetivo de investigar o nvel de conhecimento, atitudes e

prticas em relao sade bucal dos pediatras da cidade de Goinia, Freire; Macedo; Silva

(2000) aplicaram um questionrio a 96 mdicos do servio pblico. A grande maioria (94,8%)

relatou ter informaes sobre a doena crie dentria, 88,5% examinam os dentes durante as

consultas e orientam os pais. Entretanto, apenas 24% consideraram satisfatrios os

conhecimentos sobre sade bucal adquiridos. Quanto a visita ao odontopediatra, um nmero

pouco expressivo (5,2%) indicou esse procedimento como meio de preveno doena. A

pesquisa demonstrou que h interesse por parte dos Mdicos Pediatras em atuar na educao

em sade bucal, sendo necessrio para tal orientaes sobre o papel da higiene bucal e

alimentao na preveno crie dentria, e uma abordagem multidisciplinar deve ser

amplamente considerada.

Gonalves e Knupp (2000) buscando avaliar o conhecimento sobre sade bucal na

primeira infncia, distriburam em hospitais, postos de sade e clnicas privadas da cidade do

Rio de Janeiro, 120 questionrios com perguntas abertas para os pediatras. Os dados da

pesquisa mostraram que o nvel de conhecimentos dos pediatras insatisfatrio sobre os

fatores relevantes para a preveno e controle da doena crie dentria, e sobretudo, para o

sucesso dos programas de sade bucal. clara a necessidade de maiores informaes aos

pediatras para que se possa promover a sade bucal na infncia.

Procurando verificar como o mdico pediatra est inserido no contexto de promoo

de sade bucal, Meneses (2001) analisou as fontes de informao sobre sade bucal dos

Mdicos Pediatras nos cursos de graduao, residncia mdica e na educao continuada.

Concluiu que o tema sade bucal deve ser includo e revisto nas diversas etapas de formao
 84

profissional e abordado por odontopediatras nas diversas oportunidades. Os mdicos de Belo

Horizonte esto bastante receptivos a uma aproximao com a odontopediatria e dispostos a

tornarem-se multiplicadores das informaes bsicas de sade bucal.

Relacionando a sade bucal na infncia e a educao odontolgica, Mouradian (2001)

colocou que a falta dos cuidados odontolgicos um dos grandes problemas de sade na

infncia. Aqueles que mais apresentam problemas na sade bucal so aqueles oriundos de

famlias pobres, sem cobertura pelos planos de sade ou que necessitam de cuidados

especiais. Esses fatores colocam em risco mais de 52% das crianas. A sade bucal das

crianas de responsabilidade moral da rea odontolgica, de todos os demais profissionais

que trabalham com a criana, da sociedade e dos pais. Necessita de profissionais treinados

para o seu atendimentos e uma interdisciplinariedade com a medicina e outras reas afins.

Centros de atendimento odontolgico so necessrios para treinar profissionais para a sade

bucal na infncia. A formao de lideranas nessa rea uma necessidade urgente.

2.5 Freqncia do atendimento odontolgico nos primeiros anos de vida

Poucos so os dados na literatura sobre a freqncia do atendimento odontolgico nos

primeiros anos de vida, entretanto, algumas informaes sobre o assunto comearam a

aparecer a partir da recomendao da AAPD para que a primeira visita odontolgica ocorresse

logo aps o irrompimento do primeiro dente decduo ou ao longo dos primeiros 12 meses de

vida. Essa prtica deveria vigorar fortemente na rotina dos profissionais envolvidos com o

atendimento infantil, mas como a maioria deles no realiza este encaminhamento, a

freqncia dos bebs no consultrio odontolgico tem sido muito baixa. iminente uma
 85

interveno rpida e objetiva, junto aos profissionais da rea da sade com intuito de mudar

essa prtica visando a promoo de sade bucal.

Ripa (1974) escrevendo classe mdica sobre a doena crie dentria na infncia

relatou que 9 em cada 10 crianas americanas com menos de 6 anos de idade nunca haviam

visitado o dentista e, quando acontecia, a visita no foi antes dos 3 anos. Ainda nos Estados

Unidos, 50% das crianas com menos de 15 anos de idade nunca foi ao dentista.

Dilley; Dilley; Machien (1980) examinaram 75 crianas com crie de mamadeira e

constataram que a maioria dos pais (89%) levou a criana ao dentista porque as mesmas

apresentavam cavidades de crie e para 49% das crianas essa foi a primeira visita.

Cooley e Sanders (1991) nos Estados Unidos, encontraram que somente 14,3% das

crianas menores de 5 anos tiveram consulta com cirurgio-dentista.

Silver (1992) em Bishops Stortford, uma cidade situada na fronteira entre

Hertfordshire e Essex, 40km ao norte de Londres, analisou ao longo de 8 anos de pesquisa,

crianas com 3 anos de idade. Encontrou um aumento na freqncia da primeira visita

odontolgica de 42%, em 1973, para 58%, em 1981, e 66%, em 1989.

Stewart et al. (1999) investigando se existia ou no uma concordncia com a

recomendao da AAPD sobre o atendimento odontolgico durante o primeiro ano de vida

enviaram 1000 questionrios aos responsveis por crianas com idade entre 6 e 36 meses, na

cidade de Delaware USA, obtendo um retorno de 495 questionrios respondidos.

Observaram que apenas 12 % das crianas com idade igual ou maior que 12 meses j tinham

visitado o dentista, no havendo ainda uma rotina favorvel a esses atendimentos.

Waldman e Perlman (1999) demonstraram o panorama da crie na infncia nos

Estados Unidos, relatando que em 1996 apenas uma criana com menos de 6 anos de idade

em cada cinco tinha visitado o dentista e que as crianas hispnicas e negras foram menos

favorecidas em relao s brancas no que diz respeito sade bucal. A realidade, segundo os
 86

autores, que as atitudes, conhecimentos e experincias dos dentistas com os bebs

deficiente.

Barroso; Miasato; Graa (2000) usando como instrumento um questionrio dirigido s

mes avaliaram a freqncia das visitas ao pediatra e ao odontopediatra durante o infncia, de

crianas que freqentavam uma Unidade Bsica de Sade do Municpio de Niteri-RJ. Todas

as mes entrevistadas levaram seus filhos ao pediatra durante o primeiro anos de vida,

entretanto somente 55% tinham levado consulta odontolgica. A maioria das mes (82%)

revelou estarem orientadas desde o pr-natal no que diz respeito sade geral. Em relao

sade bucal somente 14% das entrevistadas tinha recebido orientaes sobre a primeira

consulta odontopeditrica. A pouca informao sobre a sade bucal durante o pr-natal

demonstra a necessidade de um profissional da odontologia na equipe de atendimento pr-

natal.
3 PROPOSIO

O objetivo desta pesquisa foi o de verificar a conduta dos pediatras e de mes sobre o

atendimento odontolgico precoce, no municpio de Florianpolis, Santa Catarina, para:

a) verificar a freqncia do atendimento odontolgico das crianas na faixa etria de

0 a 3 anos de idade;

b) indicar o motivo principal que leva as crianas (de 0 a 3 anos de idade) ao

atendimento odontolgico;

c) comparar as condutas mdicas e maternas sobre o atendimento odontolgico

precoce;

d) constatar se os mdicos encaminham as crianas na faixa etria estudada ao

atendimento odontolgico precoce.

4 METODOLOGIA

4.1 Desenho de estudo

A entrevista ou informao fornecida pelos indivduos utilizada quando esses so os

nicos que conhecem a informao que o pesquisador deseja e o seu direcionamento por meio

de questionrio um dos mtodos que podem ser empregados para que ocorra de maneira

ordenada (CONTANDRIOPOULOS et al., 1994). Desta forma optou-se por utiliz-la com a

finalidade de obter-se informaes pessoais, de comportamento, hbitos e conduta. O

questionrio quando entregue e recolhido pelo pesquisador apresenta bons percentuais de

retorno e possibilita ao entrevistado a liberdade de responder sem a presena do pesquisador

(TAN; BURKE, 1997).

Os questionrios foram construdos baseando-se na literatura existente sobre o assunto

e acrescentando-se aspectos pertinentes hiptese a ser investigada (freqncia do

atendimento odontolgico na infncia e condutas materna e mdica sobre a preveno de

doenas bucais).

Todos os questionrios foram acompanhados do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (ANEXO 3).

O estudo realizado foi transversal, descritivo, com eixo temporal contemporneo.

 89

4.1.1 Questionrio

Os questionrios que serviram como instrumentos para a coleta de dados, foram

direcionados aos mdicos (Questionrio 1) e s mes (Questionrio 2), ambos contendo

questes abertas e fechadas. Os questionrios foram adaptados a partir daqueles aplicados por

Paiva; Bezerra; Toledo (1990), Frisso; Bezerra; Toledo (1998), Hunter et al. (1998), Aguiar;

Santos; Bnecker (1999) e Schalka (1997), envolvendo questes sobre sade bucal, idade

ideal para a primeira consulta odontolgica e freqncia da criana aos consultrios

odontolgicos nos primeiros anos de vida.

4.1.2 Questionrio 1 (mdicos)

O questionrio 1 (ANEXO 1 ) com 19 perguntas dirigido aos mdicos foi composto da

seguinte forma:

a) perguntas 1 at 6 direcionadas para os dados pessoais, formao profissional, local

de atuao e faixa etria atendida;

b) perguntas 7 at 10 relativas a presena de conhecimentos sobre sade bucal

durante a formao profissional, opinio sobre o conhecimento adquirido e

transmisso desses para as mes dos pacientes atendidos;

c) perguntas 11 at 15 especficas sobre sade bucal e exame clnico da cavidade

bucal;

d) perguntas 15 at 19 dedicadas ao encaminhamento das crianas ao dentista e

interao da pediatria com a odontopediatria (pergunta aberta).

 90

4.1.3 Questionrio 2 (mes)

O questionrio 2 (ANEXO 2) com 28 perguntas dirigido s mes foi composto da

seguinte forma:

a) perguntas 1 at 5 direcionadas para os dados pessoais da me (idade, instruo)

nmero de filhos e idade da criana pesquisada;

b) perguntas 6 at 12 relativas a freqncia do atendimento mdico e odontolgico

nos primeiros anos de vida;

c) perguntas 13, 14, 15 sobre a recomendao mdica para a primeira consulta

odontolgica (idade e periodicidade);

d) perguntas 15 at 19 especficas sobre cariologia (etiologia, transmissibilidade e

conseqncias clnicas);

e) perguntas 20 at 24 dedicadas a amamentao e alimentao infantil nos primeiros

anos de vida das crianas;

f) perguntas 25 at 28 destinadas higiene bucal das crianas.

4.2 Autorizao para a realizao do estudo

Inicialmente realizou-se reunies com a Diretoria dos Hospitais Infantil Joana de

Gusmo (HIJG) e Universitrio (HU), com o intuito de apresentar a pesquisa, seus objetivos e

viabilidade. Dentro dos Hospitais o projeto foi encaminhado aos seus respectivos Centros de

Estudo e Pesquisa para apreciao e aprovao. A partir deste consentimento foram realizadas
 91

reunies com os Mdicos responsveis pelos ambulatrios com intuito de viabilizar,

propriamente dita, a pesquisa. Com os consentimentos hospitalares, o projeto foi

encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da UFSC.

4.3 Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da UFSC

Esse estudo foi submetido avaliao e apreciao do Comit de tica e Pesquisa com

Seres Humanos da UFSC e aprovado sua realizao (ANEXO 5).

4.4 Projeto piloto

O projeto piloto foi desenvolvido com 6 mdicos e com 10 mes no ambulatrio de

pediatria do Hospital Universitrio. As perguntas que suscitaram dvidas e aquelas que

falavam diretamente sobre alimentao com mamadeiras foram retiradas, para no incentivar

o aleitamento artificial. Feitos os ajustes necessrios, foi iniciada a pesquisa propriamente

dita.
 92

4.5 Coleta de dados

Durante os meses de dezembro de 2001, fevereiro, maro, abril, maio, junho, julho e

agosto de 2002, procedeu-se a coleta de dados, realizada pela pesquisadora. Para a realizao

desta etapa a pesquisadora reuniu-se com os mdicos responsveis pelos ambulatrios

peditricos para apresentar e esclarecer objetivos e detalhes prticos da pesquisa. Por sugesto

dos responsveis pelos ambulatrios os questionrios foram entregues aos mdicos e

recolhidos pela mesma. Os questionrios foram acompanhados de carta explicativa pelos

Hospitais e pela autora (ANEXO 4), alm do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(ANEXO 3).

A pesquisa foi realizada utilizando-se questionrio sendo respondido por escrito

(entregue e recolhido) com os Mdicos (questionrio 1) e respondido por entrevista

estruturada com as mes (questionrio 2). As entrevistas com as mes foram realizadas nas

salas de espera dos ambulatrios de Pediatria dos hospitais acima citados; os questionrios

com os Mdicos foram entregues e recolhidos pelo Mdico responsvel pelo ambulatrio do

Hospital Universitrio, Infantil Joana de Gusmo e repassados autora. Todas as entrevistas e

contatos foram realizados pela pesquisadora.

A amostra das mes foi realizada com reposio e ocorreu de acordo com a presena

das mesmas nas salas de espera dos ambulatrios hospitalares para consultas de rotina,

durante os meses de dezembro de 2001, fevereiro, maro e abril de 2002; a dos Mdicos de

acordo com lista nominal fornecida pelos Hospitais.

Os questionrios das mes foram respondidos por meio de entrevistas, realizadas pela

pesquisadora, na sala de espera dos ambulatrios de pediatria dos Hospitais Infantil e

Universitrio, com reposio at atingir o nmero total da amostra (400) divididos igualmente

entre as duas Instituies. O total de 400 mes foi adotado como margem de segurana
 93

(5%).Todas as mes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes

da entrevista.

4.5.1 Critrios de elegibilidade

Mes: fizeram parte da amostra as mes que so atendidas normalmente nos

ambulatrios de pediatria do Hospital Universitrio e Infantil Joana de

Gusmo seguindo os seguintes critrios de incluso:

a) mes de crianas com idade at 36 meses incompletos;

b) mes de crianas que residissem em Florianpolis;

c) mes que freqentassem os Hospitais Universitrio, Infantil Joana de

Gusmo, ou ambos.

Mdicos: foram includos na pesquisa os mdicos que realizam atendimento

peditrico nos ambulatrios dos Hospitais Universitrio e Infantil Joana de

Gusmo, obedecendo os seguintes critrios de incluso:

a) mdicos que ocupam a primeira posio dentro da cadeia do

atendimento mdico infantil para as crianas com idade at 3 anos;

b) dentro deste critrio foram excludos:

afastamento das atividades profissionais (licena, aposentadoria, );

profissionais com atendimento direcionado (cirurgias) ou que

atendem por indicao especficas de outros profissionais, ou seja,

no o primeiro dentro da cadeia do atendimento mdico infantil;

mdicos que trabalham exclusivamente na emergncia dos Hospitais

ou em atividades administrativas;
 94

mdicos que s atendem crianas com idade acima de 6 anos.

Hospitais: os Hospitais escolhidos para o desenviolvimento do estudo foram aqueles

envolvidos com o atendimento peditrico ambulatorial, com a formao dos

mdicos que atuam na rea de pediatria alm da sua caracterizao gratuita e

pblica populao. Desta forma optou-se pelos Hospitais Universitrio e

Infantil Joana de Gusmo, ambos com residncia mdica em pediatria,

atendimento s crianas na idade de 0 a 36 meses de idade e pblicos.

4.5.2 Determinao da amostra

A unidade de observao foi composta por pediatras do Hospital Infantil Joana de

Gusmo e Hospital Universitrio, e por mes das crianas nascidas entre 1999 e 2002 da

cidade de Forianpolis, atendidas nesses Hospitais.

Nmero das amostras

Nmero dos mdicos = censo = 92 (fornecido pelo hospital)

Nmero total das mes = 384. Calculado a partir da seguinte frmula (LEVIN,

1987):

z2 p q 1,96 2 0,50 0,50

n= n = = 384
e2 0,05 2
onde: n = nmero da amostra

z = nmero de unidades de desvio padro

p = proporo favorvel alternativa mais equilibrada

q = proporo no favorvel alternativa mais equilibrada

e = margem de erro especificada

5 RESULTADOS

5.1 Caracterizao da amostra dos mdicos

Os questionrios foram distribudos para os mdicos que atuam nos ambulatrios

peditricos dos Hospitais Universitrio e Infantil Joana de Gusmo, totalizando 92

questionrios. A taxa de resposta foi de 84,7%, isto , 78 questionrios respondidos.

A variao de idade da amostra dos mdicos foi de 23 a 65 anos, sendo que a idade

mdia foi 38, a mediana 40 e a moda 24 anos.

A composio da amostra foi equilibrada entre os sexos com 42,3% para o masculino

e 57,7% para o feminino (TAB. 1).

Tabela 1 - Distribuio da amostra dos mdicos segundo o sexo (Florianpolis, SC,

2002)

Sexo N %
Masculino 33 42,3
Feminino 45 57,7
Total 78 100,0
 96

Na TAB. 2 encontra-se a distribuio da amostra dos mdicos segundo a etapa de

formao (residncia peditrica), sendo a maioria (62,8%) mdicos pediatras e 37,2% de

mdicos residentes em pediatria.

Tabela 2 - Distribuio da amostra dos mdicos segundo a residncia em pediatria

(Florianpolis, SC, 2002).

Residncia peditrica N %
Mdicos residentes 29 37,2
Mdicos pediatras 49 62,8
Total 78 100,0

Ainda no que diz respeito residncia em pediatria, 23,1% da amostra terminou a

residncia h mais de 20 anos, 15,4% entre 16 e 20 anos, 14,1% entre 11 e 15 anos, 9% entre

5 e 10 anos e 1,3% h menos de 5 anos (TAB. 3).

Tabela 3 - Distribuio da amostra dos mdicos conforme o tempo de trmino da

residncia peditrica (Florianpolis, SC, 2002).

Tempo de trmino da N %
residncia em anos
Est cursando 29 37,2
At 5 1 1,3
5 a 10 7 9,0
11 a 15 11 14,1
16 a 20 12 15,4
Mais de 20 18 23,1
Total 78 100,0
 97

Quanto aos locais de trabalho da amostra estudada, a maioria dos mdicos trabalha em

hospital pblico (35,9%); hospital pblico e consultrio privado (28,2%) como demonstrado

na TAB 4.

Tabela 4 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com o seus locais de

atuao (Florianpolis, SC, 2002).

Locais de trabalho N %

Consultrio privado 1 1,3

Hospital infantil pblico 28 35,9

Hospital Universitrio (HU) 4 5,1

Consultrio privado e hospital infantil pblico 22 28,2

Consultrio privado e HU 2 2,6

Hospital infantil e maternidade pblicos junto com 5 6,4

posto de sade

Hospital infantil pblico e HU 7 9,0

Consultrio e maternidade privados, hospital infantil

e maternidade pblicos, posto de sade e HU
9 11,6

Total 78 100,0

Na TAB. 5 observou-se que os mdicos estudados atendem mais as crianas com

idade entre 0 e 4 anos (51,3%) distribudos com 34,6% para a faixa etria de 0 a 2; 16,7%

para a faixa etria de 2 a 4 anos e 29,6% atendem crianas de 0 a 6 anos de idade.

 98

Tabela 5 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com as faixas etrias mais

atendidas (Florianpolis, SC, 2002).

Faixa etria mais atendida N %

0 a 2 anos 27 34,6
2 a 4 anos 13 16,7
4 a 6 anos 5 6,4
Acima de 6 anos 8 10,3
Atendem a todas as faixas citadas 23 29,6
Em branco 2 2,6
Total 78 100,0

5.1.1 Conhecimentos sobre promoo de sade bucal

Na amostra pesquisada observou-se que a maior parte dos mdicos relatou ter

adquirido conhecimentos sobre promoo de sade bucal (73,1%) (TAB. 6). Citaram como

fontes principais deste conhecimento os cursos de graduao em medicina (19,2%) e a

residncia em pediatria (11,5%). Outras fontes (canais informais), como contatos pessoais

com colegas mdicos e dentistas foram apontadas por 23,1% da amostra (TAB. 7).

Tabela 6 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre conhecimentos de promoo de

sade bucal, adquiridos ou no (Florianpolis, SC, 2002).

Conhecimento sobre N %
promoo de sade bucal
Sim 57 73,1
No 21 26,9
Total 78 100,0
 99

Tabela 7 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a fonte do

conhecimento adquirido sobre promoo de sade bucal (Florianpolis,

SC, 2002).

Fonte do conhecimento adquirido N %

Graduao 15 19,2
Residncia 9 11,5
Especializao ou outro curso de ps- 4 5,2
graduao
Mdia 2 2,6
Congressos e palestras 3 3,8
Outras fontes 18 23,1
No lembra 1 1,3
No teve 17 21,8
Consideraram como fonte todas as 9 11,7
alternativas juntas
Total 78 100,0

De acordo com a classificao pessoal ou individual dos mdicos estudados, quase a

metade (46,2%) relatou no saber se o conhecimento sobre sade bucal est adequado e

32,1% consideram-no inadequado. Apenas 19,2% da amostra classificou como adequados os

seus conhecimentos sobre promoo de sade bucal (TAB. 8).

Tabela 8 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a classificao pessoal

sobre o seu conhecimento em sade bucal (Florianpolis, SC, 2002).

Classificao do conhecimento N %
Adequado 15 19,2
Inadequado 25 32,1
No sabe se est adequado 36 46,2
Em branco 2 2,6
Total 78 100,0
 100

Quando perguntados sobre a transmisso de informaes ou orientaes s mes,

responsveis, ou ambos, pelos pacientes atendidos, mais da metade dos pesquisados (53,8%)

afirmaram que repassam os conhecimentos sobre sade bucal. A minoria (5,1%) no

transmite informaes (TAB. 9).

Tabela 9 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a transmisso de

conhecimentos sobre sade bucal para as mes, responsveis, ou ambos,

pelos seus pacientes (Florianpolis, SC, 2002).

Transmisso de conhecimento s N %
mes ou responsveis
Sim 42 53,8
No 4 5,1
s vezes 29 37,2
Quando a me pergunta 2 2,6
Em branco 1 1,3
Total 78 100,0

Quanto possibilidade das crianas crescerem livres da doena crie dentria, quase a

totalidade dos mdicos (92,3%) acredita ser possvel (TAB. 10).

Tabela 10 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a possibilidade da

criana crescer livre da doena crie dentria (Florianpolis, SC, 2002).

Possibilidade de a criana crescer N %

sem crie dentria
Sim 72 92,3
No 4 5,1
No sabe 2 2,6
Total 78 100,0
 101

5.1.2 Exame bucal

O exame da cavidade bucal das crianas foi realizado por 57,7% dos mdicos;

realizado sempre por 28,2%, realizado eventualmente por 10,3% e apenas 3,8% no realiza

este exame (TAB. 11). Na cavidade bucal os mdicos costumam examinar amgdala, gengiva,

dentes, palato e bochechas (89,8%) (TAB. 12). Este exame realizado na maioria das vezes

com auxlio de esptula (70,5%) (TAB. 13).

Tabela 11 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre a execuo do exame bucal

(Florianpolis, SC, 2002).

Exame da boca N %

Realiza 45 57,7

Realiza sempre 22 28,2

Realiza s vezes 8 10,3

No realiza 3 3,8

Total 78 100,0

Tabela 12 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com o que examinam na

boca de seus pacientes (Florianpolis, SC, 2002).

O que examina na boca N %

Amgdala 5 6,4

Palato 2 2,6

Amgdala, gengivas, dentes,

Palato e bochechas 70 89,8
No examina 1 1,3

Total 78 100,0
 102

Tabela 13 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com o instrumental

utilizado para o exame da boca (Florianpolis, SC, 2002).

Com o que examina na boca N %

Esptula 55 70,5
Lanterna 3 3,8
Esptula e espelho clnico 4 5,1
Esptula e dedo 7 9,0
Esptula e lanterna 6 7,7
Esptula, dedo e lanterna 2 2,6
No examina 1 1,3
Total 78 100,0

O diagnstico clnico da crie dentria foi realizado baseado na presena de cavidades

dentrias, manchas brancas e escuras por 55,2% dos mdicos, 11,5% e 12,8% na presena de

manchas escuras e cavidades, respectivamente, somente 1 mdico (1,3%) considerou a

mancha branca para diagnstico da doena. O diagnstico no realizado por 19,2% da

amostra pesquisada (TAB. 14).

Tabela 14 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre o dagnstico da crie dentria

(Florianpolis, SC, 2002).

Como realiza o diagnstico da N %

crie dentria
Cavidade no dente 10 12,8
Manchas brancas nos dentes 1 1,3
Manchas escuras nos dentes 9 11,5
Cavidade, manchas brancas e escuras 43 55,2
No realiza 15 19,2
Total 78 100,0
 103

5.1.3 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica

Na opinio dos mdicos, a idade de 6 meses foi a recomendada para a primeira

consulta odontolgica (48,7%) (TAB. 15). No que diz respeito freqncia do atendimento

odontolgico para as crianas, mais da metade dos mdicos apontou a semestralidade como

recomendao (61,5%) (TAB. 16).

Tabela 15 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre a idade recomendada para a

primeira visita odontolgica (Florianpolis, SC, 2002).

Idade recomendada para a 1 visita odontolgica N %
Ao nascimento 8 10,3
Aos 6 meses 38 48,7
Aos 12 meses 8 10,3
Entre 1 e 2 anos 9 11,5
Entre 2 e 3 anos 4 5,1
Ao nascimento e aos 6 meses 2 2,6
Outra idade 1 1,3
No recomenda 6 7,7
Em branco 2 2,6
Total 78 100,0

Tabela 16 - Distribuio da amostra dos mdicos de acordo com a periodicidade

recomendada para uma visita ao odontopediatra (Florianpolis, SC,

2002).
Periodicidade recomendada para visita odontolgica N %
Somente quando necessrio 6 7,7
A cada 6 meses 48 61,5
Uma vez ao ano 20 25,6
No recomenda 4 5,1
Total 78 100,0
 104

5.1.4 Relacionamento profissional entre pediatra e odontopediatra

A TAB. 17 demonstra que mais da metade dos mdicos (59%) no costuma manter

contato com o odontopediatra de seus pacientes, 23,1% eventualmente e 10,3% estabelecem

contatos.

Tabela 17 - Distribuio da amostra dos mdicos sobre o seu contato com o

odontopediatra de seus pacientes (Florianpolis, SC, 2002).

Contato com odontopediatra N %

Sim 8 10,3
No 46 59,0
s vezes 18 23,1
Depende 6 7,7
Total 78 100,0

Quando questionados a respeito da interao entre a Pediatria e a Odontopediatria

47,4% relataram a sua inexistncia, 37,1% consideraram-na importante, essencial e

fundamental para o atendimento do paciente infantil tendo em vista que a sade bucal no

pode ser dissociada da sade geral, 15,3% preferiram no responder esta questo. Surgiram

dentro destas respostas questionamentos e afirmativas tais como:

possvel realizar essa interao dentro da sade pblica?
Como garantir acesso aos servios odontolgico s crianas da rede pblica?
O odontopediatra praticamente no tem participao sade pblica.
O atendimento odontopeditrico s bom na rede privada.

5.2 Caracterizao da amostra das mes

A idade das mes variou de 16 a 46 anos, com mdia de 27, mediana de 26 e moda de

20. Todas as mes tinham pelo menos um filho (a) com idade entre 0 e 36 meses e

respondiam o questionrio em relao a este filho, ou seja, sempre o filho mais novo. O
 105

nmero de filhos por me entrevistada, variou de 1 a 8, sendo que a mdia foi de 2

crianas/me e a moda de 1 criana/me.

A idade das crianas variou de 1 a 35 meses ou 36 completados no dia da pesquisa. A

mdia de idade das crianas foi de 15,9 meses.

Todas as crianas (100%) j tinham visitado o pediatra e 52,3% (209) faziam uso de

chupeta ou bico na poca da entrevista.

Em relao ao grau de instruo das mes notou-se uma alta escolaridade, pois 25,8%

delas tinham o primeiro grau completo, somando-se 22,8% com o 2 grau incompleto, temos

quase a metade (48,6%) com escolaridade acima de 8 anos (TAB. 18).

Tabela 18 - Distribuio da amostra das mes segundo o seu grau de instruo

(Florianpolis, SC, 2002).

Grau de instruo N %
Sem instruo 7 1,8
1 grau incompleto 88 22,0
1 grau 103 25,8
2 grau incompleto 91 22,8
2 grau 83 20,8
Curso tcnico ou profissionalizante 3 0,8
Superior incompleto 18 4,5
Superior 4 1,0
Ps-graduao 3 0,8
Total 400 100,0

5.2.1 Atendimento mdico infantil

Quanto ao atendimento mdico infantil constatou-se que 100% das crianas j haviam

visitado o mdico e que o motivo principal para essas consultas foi o controle peridico das

crianas nos primeiros anos de vida, fazendo parte da rotina materna (TAB.19).
 106

Tabela 19 - Distribuio da amostra das mes segundo o motivo principal das

consultas mdicas de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Motivo principal das Consultas mdicas N %

Controle ou rotina 395 98,8

Doenas 4 1,0

Outros 1 0,3

Total 400 100,0

A maioria das mes pesquisadas (67,3%) levou, preferencialmente, seus filhos para o

atendimento mdico nos Hospitais Universitrio (38%) e Infantil (29,3%). O Posto de Sade

ocupa a terceira posio sendo responsvel por 25% dos atendimentos (TAB. 20). A metade

das mes (56,8%) levou os filhos para o atendimento mdico mensalmente, 12,8% levou a

cada 2 meses, 20,3% a cada 3 meses e 7,3% semestralmente (TAB. 21).

Tabela 20 - Distribuio da amostra das mes segundo o local onde levam seus filhos

para atendimento mdico (Florianpolis, SC, 2002).

Local de atendimento mdico N %

Consultrio privado 16 4,0
Hospital Infantil pblico (HI) 117 29,3
Maternidade pblica 1 0,3
Posto de sade 100 25,0
Hospital Universitrio (HU) 152 38,0
Consultrio privado e HU 1 0,3
HI e Posto de Sade 2 0,5
HI e HU 2 0,5
Posto de Sade e HU 5 1,3
Outros 2 0,5
No sabe 2 0,5
Total 400 100,0
 107

Tabela 21 - Distribuio da amostra das mes segundo a freqncia das consultas

mdicas de seus filhos, por ano (Florianpolis, SC, 2002).

Rotina das consultas mdicas p/ano N %

Todo o ms 227 56,8

A cada 2 meses 51 12,8

A cada 3 meses 81 20,3

A cada 6 meses 29 7,3

Uma vez ao ano 3 0,8

No sabe 9 2,3

Total 400 100,0

5.2.2 Atendimento odontolgico infantil

A freqncia do atendimento odontolgico infantil na faixa etria estudada foi muito

baixa, isto , apenas 23,3% das crianas j tinham realizado consulta odontolgica. A grande

maioria (76,8%) no realizou esse atendimento (TAB. 22).

Tabela 22 - Distribuio da amostra das crianas segundo a freqncia do atendimento

odontolgico (Florianpolis, SC, 2002).

Atendimento odontolgico N %

Sim 93 23,3

No 307 76,7

Total 400 100,0

 108

Pela TAB. 23 observou-se que 12,3% das crianas pesquisadas foi uma vez consulta

odontolgica; 4,8% duas vezes; 2,5% trs vezes e 2,4% quatro ou mais vezes. Dentre as

crianas que foram ao dentista, mais da metade (57%) foi uma vez, 22% foi duas vezes, 11%

trs vezes e 10% quatro ou mais vezes, conforme demonstra o GRAF. 1.

Tabela 23 - Distribuio da amostra das mes segundo a freqncia das consultas

odontolgicas de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Nmero de consultas odontolgicas N %
1 vez 49 12,3
2 vezes 19 4,8
3 vezes 10 2,5
4 vezes 5 1,3
5 vezes 1 0,3
6 vezes 2 0,5
7 vezes 1 0,3
No levou 307 76,8
No lembra 6 1,5
Total 400 100,0

10%
11%
57%
22%

1 vez 2 vezes 3 vezes 4 ou + vezes

Grfico 1 Representao grfica da freqncia s consultas odontolgicas das

crianas que foram ao dentista (Florianpolis, SC, 2002).
 109

O motivo principal relatado pelas mes para essas consultas foi a preveno das

doenas bucais (18,5%) ficando a doena crie dentria responsvel por apenas 1,3% (TAB.

24). Analisando-se somente as crianas que foram ao dentista (GRF. 2), verificou-se que o

motivo principal entre elas foi a preveno com 83%, deixando a doena crie dentria como

a terceira e ltima razo relatada para essa procura.

Tabela 24 - Distribuio da amostra das mes segundo o motivo principal para as

consultas odontolgicas de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Motivo principal das Consultas odontolgicas N %

Preveno 74 18,5

Crie dentria 5 1,3

Outros (trauma) 10 2,5

No levou 307 76,8

No lembra 3 0,8

Total 400 100,0

Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.

83%

11% 6%

preveno crie outros

Grfico 2 Representao das crianas de acordo com o motivo principal para as

consultas odontolgicas (Florianpolis, SC, 2002).
 110

5.2.3 Orientao mdica para o atendimento odontolgico

De acordo com o relato materno observou-se que 75% no recebeu do mdico a

informao para levar o filho ao dentista (TAB. 25).

Tabela 25- Distribuio da amostra das mes segundo a orientao mdica para a

consulta odontolgica de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Orientao mdica para a consulta N %

odontolgica
Sim 93 23,3

No 300 75,0

No lembra 7 1,8

Total 400 100,0

Quanto idade recomendada para o atendimento odontolgico observou-se na TAB.

26 que a idade que coincide com o irrompimento do 1 dente decduo na boca (6 meses) a

que sobressai (9,8%). Examinando-se somente as crianas que foram ao dentista verificou-se

que a poca mais indicada pelos mdicos para a consulta odontolgica ocorre do nascimento

(21%) aos 6 meses de idade (44%) (GRF. 3).

 111

Tabela 26 - Distribuio da amostra das mes segundo a idade recomendada pelo

mdico para a consulta odontolgica de seus filhos (Florianpolis, SC,

2002).

Idade recomenda para a consulta odontolgica N %

Ao nascimento 19 4,8
Aos 6 meses ou quando irromper o 1 dente 39 9,8
decduo
Aos 12 meses 11 2,8
Entre 1 e 2 anos 12 3,0
Entre 2 e 3 anos 6 1,5
Acima de 3 anos 2 0,5
Outra idade 1 0,3
No falou a idade 1 0,3
Nunca falou sobre isso 302 75,5
No lembra 6 1,5
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.

3%
20% 21%

12%
44%

Nascimento 6 meses 12 meses 1 e3 anos outra idade

Grfico 3 Representao grfica da idade recomendada pelos mdicos para a

consulta odontolgica das crianas que foram ao dentista
(Florianpolis, SC, 2002).
 112

Examinando a opinio das mes sobre a rotina anual das consultas odontolgicas

constatou-se que existe uma diferena crescente entre as periodicidades mais citadas, sendo

2,8% para a rotina trimestral, 5,8% para a semestral e 9,3% para a anual (TAB. 27).

Tabela 27 - Distribuio da amostra das mes segundo a sua opinio sobre a rotina

anual das consultas odontolgicas de seus filhos (Florianpolis, SC,

2002).

Periodicidade das consultas odontolgicas N %

Todo ms 1 0,3

A cada 3 meses 11 2,8

A cada 6 meses 23 5,8

Uma vez por ano 37 9,3

Quando tem dor 6 1,5

Nunca foi 307 76,8

No sabe 15 3,8

Total 400 100,0

5.2.4 Conhecimento materno sobre sade bucal

A opinio das mes sobre a possibilidade das crianas crescerem livres da doena

crie dentria foi equilibrada: 41,3% delas consideraram essa possibilidade e 57% a negaram

(TAB. 28). No que diz respeito a etiologia da doena, mais da metade, 59,3% atribuiu ao

acar a causa da doena (TAB. 29). Para o cruzamento de dados da Tabela 29 com outras

variveis, foram consideradas corretas as alternativas bactria e acar ou a associao delas;

meio correta foram consideradas a associao de uma destas alternativas com qualquer uma

das demais e incorretas qualquer uma das demais alternativas.

 113

Tabela 28 - Distribuio da amostra das mes a respeito da possibilidade das crianas

crescerem livres da doena crie dentria (Florianpolis, SC, 2002).

Possibilidade da criana N %
crescer sem crie dentria (me)
Sim 165 41,3

No 228 57,0

No sabe 6 1,5

Total 400 100,0

Tabela 29 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre a etiologia da

doena crie dentria (Florianpolis, SC, 2002).

Etiologia da crie dentria N %

Vrus 1 0,3

Bactria 22 5,5

Fungo 1 0,3

Bacilo 4 1,0

Acar 237 59,3

Outros 49 12,3

Associaram bactria e acar 25 6,3

Associaram 2 ou + alternativas 23 5,7

No sabe 37 9,3

Total 400 100,0

Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.

O conhecimento sobre o carter transmissvel da doena foi colocado por 48,5% das

mes, 31% no a consideraram transmissvel e 20% relataram no saber (TAB. 30).

 114

Tabela 30 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre o carter

transmissvel da doena crie dentria (Florianpolis, SC, 2002).

Transmisssibilidade da crie dentria N %

Saliva 65 16,3
Utenslios domsticos (garfo,faca,copo) 36 9,0
Chupeta, bico 8 2,0
Outros 64 16,0
Associaram 2 ou + alternativas 20 5,2
No transmissvel 124 31,0
No sabe 80 20,0
Ignorado 2 0,5
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.

Para 36,8% das mes os manchamentos dentrios so conseqncias clnicas da

presena da doena, 18,5% consideraram as cavidades (dentrias) e 22% apontaram mais de

uma alternativa (inflamao, infeco, cavidade, manchamentos) como pode ser observado na

TAB. 31.

Tabela 31 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre as

conseqncias clnicas da crie dentria (Florianpolis, SC, 2002).

Conseqncias da crie dentria N %
Inflamao 21 5,3
Infeco 19 4,8
Cavidade 74 18,5
Manchamentos 147 36,8
Outros 28 7,0
Associaram 2 ou + alternativas 87 22,0
No sabe 23 5,8
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.
 115

5.2.5 Alimentao infantil

A partir da investigao sobre os hbitos da alimentao infantil constatou-se que

43,2% das crianas adotaram a amamentao natural, alm dos 37% que relataram ainda

estarem amamentado dessa forma. Menos de 20% no amamentaram da forma natural (TAB.

32).

Tabela 32 - Distribuio da amostra das crianas de acordo com a amamentao no

peito (Florianpolis, SC, 2002).

Amamentao natural N %
Sim 173 43,2
No 78 19,5
Ainda est sendo amamentado 148 37,3
Total 400 100,0

Na TAB. 33 fica evidente que alm da alimentao natural 26,6% das crianas fizeram

uso de mamadeira, 14,1% usaram copo ou colher e 41% usaram copo, colher e mamadeira.

Tabela 33 - Distribuio da amostra das crianas segundo outro tipo de alimentao ou

amamentao, que no a do peito (Florianpolis, SC, 2002).

Usa ou usou outro tipo de amamentao N %
Mamadeira 106 26,6
No usa mamadeira 74 18,8
Copo ou colher 56 14,1
Outros 1 0,3
Mamadeira, copo ou colher 162 40,5
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.
 116

O hbito de adormecer com a mamadeira na boca no foi encontrado freqentemente,

na populao infantil analisada, pois apenas 7,5% mencionaram faz-lo (TAB. 34). Quando

indagadas sobre a idade limite para o uso da mamadeira durante a noite 17,3% das mes

relataram que deve ser administrada enquanto a criana aceitar, 35,8% no fazem uso durante

a noite e 32,3% no usam mamadeira (TAB. 35).

Tabela 34 - Distribuio da amostra das mes segundo o hbito das crianas

adormecerem com a mamadeira na boca (Florianpolis, SC, 2002).

Dormem com a mamadeira na boca N %
Sim (Sempre) 12 3,0
No 239 59,8
(Sim) s vezes 18 4,5
No usa mamadeira 130 32,6
Total 400 100,0

Tabela 35 - Distribuio da amostra das mes segundo a opinio sobre o limite de

idade para o uso da mamadeira noturna (Florianpolis, SC, 2002).
Idade para uso da mamadeira noturna N %
At 6 meses 7 1,8
At 1 ano 14 3,5
At 2 anos 13 3,3
At quando a criana aceitar 69 17,3
Outra idade 7 1,8
No deve ser usada 8 2,0
No sabe 9 2,3
No usa mamadeira noturna 143 35,8
No usa mamadeira 129 32,3
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.
 117

5.2.6 Higiene bucal

Quanto questionadas sobre a execuo da limpeza da boca/dentes de seus filhos 84,8%

(339) das mes relataram execut-la e 66,9% delas ajudam sempre os seus filhos na higiene

(TAB. 36). O nmero de vezes por dia dessa limpeza variou de 1 a 7, assim distribudos: uma

vez 17,8%, duas vezes 31,5%, trs vezes 22,5%, quatro vezes 4% e mais de cinco vezes 1,2%

(TAB. 37).

Tabela 36 - Distribuio da amostra das mes segundo a pessoa que executa a higiene

bucal de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Quem executa a higiene bucal N %

A criana sozinha 9 2,3
Irmo(a) mais velho(a) 3 0,8
A me ajuda s vezes 57 14,0
A me ajuda sempre 267 66,9
Av 3 0,8
No limpa 60 15,0
Total 400 100,0

Tabela 37 - Distribuio da amostra das mes segundo o nmero de vezes por dia que

executada a higiene bucal de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Nmero de vezes por dia N %

Uma vez 71 17,8
Duas vezes 126 31,5
Trs vezes 90 22,5
Quatro vezes 16 4,0
Mais de cinco vezes 4 1,2
Depois das refeies ou mamadas 29 7,3
No sabe 3 0,8
No limpa 60 15,0
Total 400 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.
 118

A fonte de informao mais citada, sobre a necessidade de limpeza da boca, foi a dos

profissionais da sade com 44,4%, sendo que 21,3% das mes adotaram o procedimento por

conta prpria, como possvel acompanhar pela TAB. 38.

Tabela 38 - Distribuio da amostra das mes segundo a fonte de informao sobre a

higiene bucal de seus filhos (Florianpolis, SC, 2002).

Fonte de informao N %
Meios de comunicaes 20 5,1
Profissionais 177 44,4
Outras fontes 56 14,0
Conta prpria 85 21,3
Meios de comunicaes e profissionais 6 1,6
No lembra 1 0,3
No limpa 54 13,6
Total 400 100,00
Obs: 1 questionrio foi perdido para essa questo.

5.3 Associaes entre as respostas mdicas e maternas

Na TAB. 39 encontra-se demonstrado a associao realizada entre a ida das crianas

ao dentista com o relato da me sobre a recomendao mdica ou no para essa consulta. A

diferena entre as crianas que foram ao dentista e que receberam a informao do mdico

para tal, foi maior (estatisticamente significante) do que aquelas que foram mesmo sem a

orientao mdica.
 119

Tabela 39 Resultados da associao entre as crianas que foram ao dentista com o

relato materno sobre a orientao mdica para essa visita (Florianpolis,

SC, 2002).
Criana foi ao Criana no foi Total P = teste
CD ao CD 2 de
(n) (%) (n) (%) (n) (%) Pearson
Mdico 49 52,7 44 47,3 93 100,0
recomendou
Mdico no 46 15,3 254 84,7 300 100,0 < 0,001
recomendou
Total 393 100,0 2 =54,04
Obs: 7 questionrios foram perdidos nesta associao.

A escolaridade materna quando associada com a realizao da higiene bucal infantil,

com o conhecimento materno sobre a etiologia da doena e com a visita ao dentista no

demonstrou diferena estatisticamente significante, o que pode ser verificado por meio das

TAB. 40 a 42, respectivamente.

Tabela 40 Resultados da associao entre a escolaridade materna e a higiene infantil

realizada (Florianpolis, SC, 2002).

Higiene Realiza No Realiza Total P = teste

Escolaridade (n) (%) (n) (%) (n) (%) 2 de
Pearson
> 8 anos 171 85,1 30 14,9 201 100,0
8 anos 168 84,8 30 15,2 198 100,0 > 0,001
Total 393 100,0 2 = 0,004
Obs: 1 questionrio foi perdido nesta associao.
 120

Tabela 41 Resultados da associao entre a escolaridade materna e o seu

conhecimento sobre a etiologia da doena crie dentria

(Florianpolis, SC, 2002).

> 8 anos 8 anos Total P = teste
(n) (%) (n) (%) (n) (%) 2 de
Pearson
Corretas 182 52,8 163 47,2 345 100,0
Meio Corretas 5 45,5 6 54,5 11 100,0 > 0,001
Incorretas 14 32,6 29 67,4 43 100,0 2 = 6,35
Total 393 100,0
Obs: 1 questionrio foi perdido nesta associao.

Tabela 42 Resultados da associao entre a escolaridade materna e a freqncia ao

dentista das crianas (Florianpolis, SC, 2002).

Criana foi ao Criana no foi Total P=teste
CD ao CD
(n) (%) (n) (%) (n) (%) 2 de
Pearson
> 8 anos 51 25,2 150 74,8 201 100,0
8 anos 42 22,2 153 77,8 195 100,0 > 0,001
Total 396 100,0 2 =0,505
Obs: 4 questionrios foram perdidos nesta associao.

A diferena entre as crianas que realizaram a higiene bucal e as que no realizaram

foi (maior) estatisticamente significante quando associou-se ao fato (varivel) de terem ou no

visitado o dentista (TAB. 43).

 121

Tabela 43 Resultados da associao entre a higiene infantil realizada e freqncia ao

dentista das crianas (Florianpolis, SC, 2002).

Realiza Higiene No realiza Total P = teste
Higiene 2 de
Criana (n) (%) (n) (%) (n) (%) Pearson
Foi ao CD 92 98,8 1 1,1 93 100,0
No foi ao CD 245 80,6 59 19,4 304 100,0 < 0,001
Total 397 100,0 2 = 19,08
Obs: 3 questionrios foram perdidos nesta associao.

Profissionais da sade foi a alternativa mais citada como fonte de informo para a

realizao da higiene sade bucal, sendo esta estatisticamente significante (TAB. 44). Isto , a

informao para a realizao da higiene foi dada pelos profissionais da rea da sade.

Tabela 44 Resultados da associao entre a higiene infantil realizada e a fonte de

informao adquirida para tal (Florianpolis, SC, 2002).

Realiza No realiza Total P = teste 2
Higiene Higiene de Pearson
Fonte (n) (%) (n) (%) (n) (%)
Profissionais 175 98,9 2 1,1 177 100,0
Meios de 19 95,0 1 5,0 20 100,0 < 0,001
Comunicao
Nenhum 7 11,7 53 88,3 60 100,0
Total 342 100,0 2 = 275,46
Obs: 58 questionrios foram perdidos nesta associao.

O cruzamento realizado entre as crianas que visitaram o dentista e o conhecimento

materno sobre o carter transmissvel da doena crie dentria foi favorvel a essas

(estatisticamente significante) (TAB. 45).

 122

Tabela 45 Resultados da associao entre a freqncia ao dentista e o conhecimento

materno sobre o carter transmssvel da doena (Florianpolis, SC,

2002).
Criana foi ao Criana no foi Total P = teste
CD ao CD 2 de
Resposta (n) (%) (n) (%) (n) (%) Pearson

Correta 43 53,8 87 34,3 130 38,9

Incorreta 37 46,3 167 65,7 204 61,1 < 0,001
Total 334 100,0 2 = 9,729
Obs: 66 questionrios foram perdidos nesta associao.
6 DISCUSSO

Por meio da anlise estatstica descritiva e associativa das respostas aos questionrios

sero discutidas a conduta dos mdicos e mes em relao promoo de sade bucal.

Aspectos referentes ao conhecimento mdico e materno, alimentao e higiene infantil e

condutas para a primeira consulta odontolgica sero abordados.

6.1 Perfil do mdico

De acordo com a caracterizao da amostra dos mdicos, verificou-se que a mdia de

idade foi de 38 anos, com equilbrio entre os sexos. A maioria (62,8%) realizou residncia e

23,1% o fez h mais de 20 anos. A faixa etria atendida por eles entre 0 a 2 anos de idade

34,6%, de 2 a 4 anos de idade 16,7%, e todos atuam na rede pblica, o que foi o propsito

do estudo, haja vista que as crianas que apresentam maior risco doena crie dentria so

as que pertencem s classes menos favorecidas (DILLEY; DILLEY; MACHIEN, 1980;

SILVER, 1992; REISINE; LITT,1993; MULLER,1996; MILNES,1996; FREIRE; MELO;

 124

SILVA, 1996; ISMAIL, 1998; WEINSTEIN, 1998; WALDMAN; PERLMAN, 1999;

BARROS et al., 2001).

Buscou-se uma amostra junto rede pblica justamente por atender a populao com

nvel scio-econmico mais baixo e, portanto, mais vulnervel doena e merecedora de mais

ateno.

6.2 Conhecimentos sobre promoo de sade bucal

Na literatura, constatou-se que o pediatra ocupa uma posio privilegiada

principalmente nos primeiros anos de vida das crianas, podendo orientar e conscientizar os

pais sobre o atendimento odontolgico precoce. Para tal, necessrio que a populao mdica

esteja a par sobre a nova conduta odontolgica visando a promoo da sade bucal. Por isso,

investigou-se junto aos mdicos sobre a aquisio desse conhecimento e encontrou-se que

73,1% o tinha adquirido, resultado um pouco menor ao de Freire; Macedo; Silva (2000) no

qual 94,8% dos mdicos entrevistados relataram ter informaes sobre a doena crie

dentria. Entretanto, h um achado divergente de Schalka (1997) que encontrou 47,8% dos

mdicos com conhecimento adquirido nessa rea, Tsamtsouris e Gravis (1990) que constaram

que 98,9% dos pediatras no estavam bem informados sobre sade bucal e Los-Santos;

Torriani; Bonow (1994) em Pelotas-RS, que observaram a necessidade de maior

conhecimento por parte desses profissionais nessa rea. Dentre as fontes mais citadas para a

aquisio do conhecimento, apareceu a graduao com 19,2%, a residncia com 11,5% e

outras fontes com 23,1%, resultados em parte tambm divergentes de Schalka (1997) no qual
 125

a especializao e residncia foram os mais citados com 17,2%. Como outras fontes os

mdicos citaram contatos informais com colegas dentistas e outros mdicos. Juntando-se esse

relato com o fato de que a maioria dos mdicos pesquisados est na vida profissional h mais

de 20 anos, pode-se atribuir essa aquisio (de conhecimento em sade bucal) experincia

adquirida ao longo dos anos por meio dos contatos profissionais. Esse fato pode tambm

justificar a dvida dos mesmos a respeito do conhecimento adquirido (46,2%), uma vez que

foi obtido informalmente.

Apenas 19,2% consideraram o seu conhecimento na rea de sade bucal adequado,

resultado semelhante aos de Freire; Macedo; Silva (2000) em que 24% consideraram

satisfatrios os conhecimentos adquiridos sobre sade bucal. Comparando com Tsamtsouris e

Gravis (1990), Schalka (1997) observa-se que esses autores encontraram resultados

semelhantes. Justifica-se tambm, pela presena dos artigos na literatura cientfica orientando

a comunidade mdica para as doenas da boca nas dcadas de 70 e 80 (BERNICK, 1971;

RIPA, 1974; LESKE; LESKE, 1974; MILLER; ROSENSTEIN, 1982; HERRMANN;

ROBERTS, 1987).

A transmisso de conhecimentos sobre sade bucal s mes deve fazer parte da rotina

mdica segundo Bernick (1971); Shelton e Ferreti (1982); Crall (1986); Marcondes (1988);

Crespin (1990); Johnsen (1991); Freire; Macedo; Silva (2000). Embora uma minoria

considere adequado os seus conhecimentos, pde-se observar neste estudo que os mdicos

costumam transmit-los s mes de seus pacientes. Unindo-se os profissionais que transmitem

informaes (53,8%) queles que transmitem eventualmente, obtm-se que 91% deles

realizam essa tarefa. Tapper-Jones et al. (1990) na Gr Bretanha, constataram que 92% dos

mdicos pesquisados encontraram dificuldades prticas no desenvolvimento da comunicao

entre mdico e paciente, apesar de concordarem que esta comunicao fundamental para a

educao do mesmo. Scavuzzi et al. (1994-1995) em Feira de Santana Bahia verificaram

que a maioria dos mdicos ainda no tem conscincia do seu papel em orientar seus pacientes

sobre o atendimento odontolgico precoce. Da mesma forma Santos e Rodrigues (1995)

 126

constataram que a orientao de medidas preventivas para a sade bucal no faz parte da

rotina dos mdicos pesquisados em So Paulo.

6.3 Exame da cavidade bucal

O exame da cavidade bucal faz parte da rotina dos mdicos aqui pesquisados (96,2%

realizam o exame da cavidade bucal) resultados semelhantes aos desta pesquisa podem ser

vistos nos trabalhos de Schalka (1997) 93%, Paiva; Bezerra; Toledo (1990) 91,2%, Schulte;

Druyan; Hagen (1992) 95%, Madeira; Oliveira; Paiva (1996) 87,5%, Silveira et al. (2000)

98%. Para 85% dos mdicos entrevistados por Schulte; Druyan; Hagen (1992) o exame bucal

de responsabilidade deles nas crianas menores de 3 anos de idade. Analisando a TAB. 12

observa-se que a cavidade bucal examinada como um todo, no ocorrendo exame especfico

de um rgo sobre o outro (89,8%) fazendo parte da rotina mdica dos profissionais

entrevistados. Para a execuo desse exame os mdicos utilizam-se, preferencialmente, de

esptulas (70,5%) objeto comum nos consultrios peditricos.

O diagnstico da doena crie dentria realizado por 80% dos entrevistados,

utilizando-se preferencialmente as cavidades dentrias e manchas (brancas e escuras).

Comparando-se somente manchas brancas (1,3%) e escuras (11,5%) para este diagnstico,

observa-se uma grande diferena entre elas, o que significa dizer que as manchas brancas

ainda no so consideradas como sinal clnico da doena crie dentria para esses

profissionais. De acordo com Schalka (1997) o fato das manchas brancas serem consideradas

sinal clnico da doena no levado em conta pelos mdicos e para Schulte; Druyan; Hagen

(1992) este diagnstico baseado nas experincias prprias do mdico. Coerente com o

relatado aqui pela amostra entrevistada que adquiriu parte dos seus conhecimentos sobre
 127

sade bucal informalmente, onde talvez a mancha branca no tenha sido passada como leso

de crie. Conceito recente, pouco divulgado e estabelecido para comunidade mdica.

6.4 Idade ideal para a primeira consulta odontolgica

A idade ideal para a primeira consulta odontolgica est consolidada pela literatura

como aquela que coincide com o irrompimento do primeiro dente decduo na cavidade bucal,

ou seja, por volta dos 6 meses de idade. Aceita-se tambm que ela acontea at os 12 meses

(CROLL, 1984; CROLL, 1988; KOMORI et al., 1991; JOHNSEN, 1991; FONSECA;

SANTANA; SUGA, 1992; VELASCO et al., 1993; MEDEIROS, 1993; WALTER;

FERELLE; ISSAO, 1996; THOMAS, 1997). A necessidade deste atendimento precoce surge

da importncia de prevenir as doenas da boca, principalmente a crie de mamadeira, que

acomete de forma agressiva as crianas durante a infncia. A partir deste novo paradigma e a

necessidade urgente da adoo desta recomendao pelos pediatras, inicia-se uma busca sobre

o conhecimento e a indicao desta nova rotina pelos mesmos, haja vista que no passado o

que vigorava era o atendimento odontolgico aos 3 anos de idade e que neste momento tem

que ser esquecido.

Analisando-se a literatura sobre a idade recomendada pelos mdicos, constatou-se que

a partir da ltima dcada esta idade vem caindo consideravelmente, ficando estabilizada entre

6 e 12 meses e evidenciando uma tendncia mudana no mito dos 3 anos (QUADRO 1).

Para que esta mudana se consolide, necessrio que a comunidade mdica alm de conhecer
 128

a idade ideal para o atendimento odontolgico precoce, passe a incorporar na sua rotina de

atendimento a presente recomendao.

Entre Entre Entre No

< 6 meses 6 meses 1 e 2 anos 2 e 3 anos > 3 anos recomenda
Estudos
e 1 ano
PAIVA; BEZERRA; 31,6% 43,9% 21,1%
TOLEDO, (1990),
Braslia-DF (18 meses)
TSAMTSOURIS e 32% 15,3% 37,7% 13,8%
GRAVIS, (1990)
Massachusetts-USA
PALMINI; ASSUMPO; 74,5%
FIGUEIREDO, (1996)
Porto Alegre-RS (0 e 3)
ESTEVES; NAKAMA; 83,3%
SALIBA, (1996)
Londrina-PR (antes de
1 ano)
ESTEVES; NAKAMA; 42,8%
SALIBA, (1996) (antes de
Araatuba-SP 1 ano)
SCHALKA e 54,2% 15%
RODRIGUES (1996)
So Jos dos Campos-SP
SCHALKA, (1997) 15,3% 32% 23% 8% 9%
So Paulo-SP
ERICSON e THOMAS, 72% (46,%
(1997)-USA executam)
FERREIRA; KRAMER; 40% 40%
LONGONI, (1999)
Canoas-RS (at 1 ano)
CAVALCANTI; 35%
ALBUQUERQUE;
SANTANA, (1999) (at 1 ano)
RIBEIRO; MODESTO; 84,2%
RIBEIRO,
Rio de Janeiro- (1999) (at 1 ano)
MENESES (2001) 29,8% c/ 38,1%
Belo Horizonte-BH o 1 dente (at 1 ano)

QUADRO 1 - Idade recomendada por mdicos para a primeira consulta odontolgica.

 129

Nesta pesquisa verificou-se que 48,7% dos entrevistados recomendam a primeira

visita aos 6 meses de idade, 10,3% ao nascimento e 10,3% aos 12 meses, totalizando 69,3%

at 1 anos de idade, recomendao adequada e semelhante aos demais achados da literatura

(QUADRO 1). Essa conduta adequada e atual difere da adotada para a periodicidade

recomendada, que foi a cada 6 meses (61,5%). Nota-se que apesar da recomendao para a

primeira consulta ser coerente com a conduta de promoo de sade bucal, a periodicidade

adotada pelos pediatras ainda aquela da semestralidade, na qual o risco doena (crie

dentria) no levado em conta, talvez explicada devido aos longos anos da presena de uma

filosofia odontolgica curativa. Para que novos conceitos sejam introduzidos necessrio

conhec-los primeiro para depois coloc-los em prtica. Fato no observado na amostra

pesquisada.

6.5 Relacionamento profissional entre pediatria e odontopediatria

A responsabilidade da promoo e manuteno da sade infantil de todos os

profissionais envolvidos com elas desde o nascimento. Elvey e Hewie (1982) j sugeriam

conferncias sobre Odontologia nas escolas de Medicina e que o cirurgio-dentista fizesse

parte das equipes de sade. A integrao da pediatria e odontopediatria fundamental para

oferecer melhor qualidade de vida e um futuro melhor e mais saudvel s crianas

(ABRAMS; JOSELL, 1991; COOLEY; SANDERS, 1991; ROSENBERG; NICO, 1992).

Especificamente em relao sade bucal tambm se pode afirmar que as doenas da boca

podem ser prevenidas se houver esforos conjuntos de pediatras e odontopediatras

 130

(SCHULTE; DRUYAN; HAGEN, 1992; LOS SANTOS; TORRIANI; BONOW, 1994;

MADEIRA; OLIVEIRA; PAIVA, 1996; FIGUEIREDO; PALMINI; RODRIGUES, 1997).

Apesar da forte tendncia ao trabalho em conjunto da pediatria e odontopediatria, na

prtica isso ainda no acontece e ambas continuam solitrias ao invs de solidrias

(FUJIMOTO; BASSO; CHELOTTI, 1997).

Os mdicos nesta pesquisa pesquisados relataram a inexistncia desse relacionamento

(47,3%) e 15,4% optaram por deixar a resposta em branco, fato que tambm pode ser

interpretado como uma negativa ao relacionamento. Somando-se ambos, verificou-se que

63,0% da amostra pesquisada se posicionou negativamente em relao a essa questo.

Observou-se por meio dos relatos pessoais que eles no acreditam que esta integrao possa

ocorrer nos servios pblicos, fato comprovado pela falta de contato com o dentista de seus

pacientes (59,9%). Meneses (2001) encontrou 58,0% dos profissionais entrevistados

motivados para esta interao, entretanto apenas 42% relataram a sua existncia.

6.6 Perfil das mes

De acordo com a caracterizao da amostra das mes, constatou-se que a mdia de

idade foi de 27 anos e o nmero de filhos de 2 crianas/me. A mdia da idade das crianas

foi de 15,9 meses.

Todas as mes entrevistadas levaram seus filhos para consulta mdica (100%),

conduta recomendada para a faixa analisada e coerente com os resultados de Cooley e

Sanders (1991) e de Barroso; Miasato; Graa (2000).

 131

Essas mes levam preferencialmente seus filhos para o atendimento mdico de rotina

nos Hospitais Infantil Joana de Gusmo e Universitrio, o que significa dizer que so

atendidas pelos profissionais que compuseram a amostra dos mdicos desta pesquisa. A

metade das mes leva os filhos mensalmente (56,8%) para o atendimento mdico com

objetivo de realizar o controle peridico (98,8%) da sade deles. Justificam-se esses achados

com a mdia de idade das crianas (15,9 meses), perodo que coincide com a puericultura

(BARROSO; MIASATO; GRAA, 2000).

As mes foram entrevistadas porque desempenham um papel essencial na vida de seus

filhos sob o aspecto emocional, nutricional e educacional. Suas atitudes e comportamento

refletem diretamente na sade bucal da crianas. Os hbitos aprendidos na infncia perpetuam

por toda a vida, alm de ser a mulher, em qualquer fase de sua vida, o vetor ideal para a

transmisso de orientaes e costumes aos filhos (BLINKHORN, 1978; BLINKHORN; 1981;

TSAMTSOURIS; STACK; PADAMSEE, 1986; WENDT et al., 1996; WALTER; FERELLE;

ISSAO, 1996; ISMAIL, 1998; MATTILA et al., 1998; TWETMAN; GARCIA-GODOY;

GOEPFERD, 2000; WATT, 2000; SANTOS-PINTO et al., 2001; WEINSTAIN; RIEDY,

2001).

6.7 Atendimento odontolgico infantil

Foi um dos objetivos deste estudo, encontrar a freqncia do atendimento

odontolgico infantil na faixa etria de 0 a 36 meses, haja vista os poucos dados existentes na

literatura. Os valores nesta pesquisa (23,3%) permitem afirmar que estas crianas freqntam

pouco os consultrios odontolgicos. Os resultados relatados por Ripa (1974) demonstram

 132

que 9 em cada 10 crianas americanas nunca visitaram o dentista; Dilley; Dilley; Machien

(1980) que encontraram 49% das crianas examinadas sem ter realizado consulta

odontolgica; Cooley e Sanders (1991) nos Estados Unidos onde apenas 14,3% das crianas

at 5 anos tiveram consulta com o dentista; Stewart et al. (1999) que encontraram somente

12% das crianas com idade entre 6 e 36 meses com visita realizada ao dentista e Waldman e

Perlman (1999) tambm nos Estados Unidos que verificaram que uma criana com menos de

6 anos de idade em cada cinco visitaram o dentista, confirmam a freqncia aqui encontrada.

Esses resultados embora baixos, so de pases que no refletem a nossa realidade, portanto,

fica difcil a comparao.

Um outro fator que contribui para a ausncia das crianas (na faixa etria de 3 anos)

no aparecerem nos levantamentos epidemiolgicos oficiais no Brasil (1985, 1986 e 1996) o

fato da faixa etria em questo no ser considerada pela Organizao Mundial de Sade

(OMS) como idade ndice para os levantamentos (BNECKER; GUEDES-PINTO;

WALTER, 1997).

No Brasil esses dados ainda so escassos, pois a faixa estudada no considerada pela

OMS como idade ndice, no aparecendo nos levantamentos epidemiolgicos oficiais no

Brasil (BNECKER; GUEDES-PINTO; WALTER, 1997; PINTO, 2000;), entretanto, pode-

se observar que quando comparadas consultas mdicas e odontolgicas no primeiro ano de

vida, a odontolgica corresponde a metade da mdica (BARROSO; MIASATO; GRAA,

2000) e apenas 7% das crianas aps 3 anos de idade j iniciaram tratamento odontolgico

(ZUANON et al., 2001).

Esta freqncia baixa pode ser explicada devido ao atendimento odontolgico voltado

para o primeiro ano de vida ser relativamente novo e talvez pouco difundido entre a

populao e comunidade de sade, embora a maioria que procurou atendimento o fz com

olhos para a preveno (83%) (GRAF.2). Justifica-se tambm devido a pouca indicao

mdica para essa consulta (23,3%) na amostra pesquisada.

 133

Focando as 93 crianas que j tinham realizado consulta odontolgica, observou-se

que a maioria (83%) fez esse atendimento voltado para a preveno. Notou-se a o interesse e

orientao das mes analisadas para o atendimento odontolgico precoce. Provavelmente se a

existncia e o acesso aos servios odontolgicos (no primeiro ano de vida) fossem maiores,

um nmero maior de mes levaria seus filhos s consultas. Essas mes j esto orientadas

para a rotina mdica. Talvez falte fazer o mesmo em relao odontolgica, pois 75% delas

relataram que o mdico nunca falou sobre a idade adequada para levar seu filho a esse

atendimento e 2% no lembram, comprovando a a falta de transferncia de informaes do

mdico para as mes. Das 23% restantes, 75,8% indicaram a poca do nascimento at 12

meses como a ideal para essa consulta, resultados diferentes dos de Zuanon et al. (2001) que

encontraram 43% dos seus entrevistados apontando a idade at 12 meses. Para as mes, to

importante quanto saber a idade ideal receber a orientao para realiz-la. Rotina essa que

na opinio das 93 mes que j tinham levado os filhos ao consultrio (odontolgico) deve ser

uma vez ao ano para 37 delas (39,7%) a cada 6 meses para 23 (24,7%) e 15 no souberam

informar (16,1%). Existe a necessidade urgente de informar e encaminhar as mes para o

incio do atendimento odontolgico durante o primeiro ano de vida.

6.8 Conhecimento materno sobre sade bucal

O conhecimento das mes sobre sade bucal importante para prevenir as doenas

bucais em seus filhos. Este conhecimento objetiva desenvolver hbitos que no comprometam

a sade bucal infantil, por exemplo: no oferecer indiscriminadamente a mamadeira criana,

passar da alimentao natural direto para a colher ou copo de transio, no colocar a criana
 134

para dormir com a mamadeira na boca, introduzir o copo o mais cedo possvel, reduzir a

ingesto de alimentos e lquidos adocicados (principalmente na mamadeira), realizar a higiene

diria mesmo que a criana chore, procurar tratamento e orientaes bem cedo, conscientizar-

se da importncia da sade bucal para a geral e o perfeito desenvolvimento e crescimento da

criana, evitar a transmissibilidade bacteriana e transmitir hbitos adequados de alimentao

obedecendo a hierarquia de consistncia alimentar (BLINKHORN, 1978; CRALL, 1986;

ROSSOW; KJAERNES; HOLST; 1990; WENDT et al., 1996; FIGUEIREDO; FALSTER,

1997; SEERIG; MAINARDI; OLIVEIRA, 1998; WEINSTAIN, 1998; BLINKHORN, 1998;

SCAVUZZI; ROCHA, 1999; RAMOS; MAIA, 1999; CUNHA et al., 2000; TWETMAN;

GARCIA-GODOY; GOEPFERD, 2000; WATT, 2000).

Uma das informaes relevantes para as mes e tambm para a sociedade como um

todo a possibilidade das crianas crescerem livres da crie dentria, ou seja, a doena como

muitas outras da infncia pode e deve ser evitada. Dentre as mes entrevistadas neste estudo,

mais da metade (57%) no acreditam nessa possibilidade e somando aquelas que no

souberam responder, a porcentagem aumenta para 58,5%. Apenas 41,3% delas sabem ou

acreditam na preveno, muito pouco para uma doena que pode ser totalmente descartada da

vida das crianas. Este dado pode ser justificado pela falta de transferncia de informao

sobre o assunto s mes.

Outra questo importante o conhecimento sobre o carter transmissvel da doena

pelas mes para que possam adotar condutas sadveis e abolir as inadequadas para esse fim.

Neste estudo, 31% das mes no consideraram a transmissibilidade da doena e 20% no

souberam responder totalizando 51% da amostra pesquisada. As conseqncias clnicas da

doena esto bem difundidas dentro desta amostra, pois 36,8% apontaram os manchamentos,

18,5% as cavidades dentrias e 22% associaram mais de uma resposta, demonstrando o

conhecimento sobre o prejuzo real da doena crie dentria.

 135

A anlise sobre os aspectos acima mencionados demonstra conhecimento insuficiente

sobre a doena crie dentria, semelhante aos achados de Tsamtsouris; Stack; Padamsee,

(1986).

A etiologia simplificada da doena crie dentria conhecida pelas mes analisadas

pois 59,3% indicaram o acar como agente etiolgico da doena. Apesar da alta escolaridade

aqui apresentada, pode-se dizer que as mes pouco sabem diferenciar vrus, bactria, fungo ou

bacilo, portanto, a minoria (7,1%) atribuiu a etiologia a este grupo.

De um modo geral, pode-se dizer que as mes sabem mais sobre a doena, sua

etiologia e caractersticas clnicas, do que sobre a sua preveno, desconhecendo fatores

relevantes conduta atual como carter transmissvel e inevitabilidade da doena, essenciais

para a promoo da sude bucal. Tais resultados so semelhantes aos de Barreira et al. (1997);

Barbosa e Chelotti (1997); Alves; Montandon; Menezes (1998); Blen; Narendran; Jones

(1999); Santos-Pinto et al. (2001).

6.9 Alimentao infantil e higiene bucal

Na amostra analisada 80% das crianas realizaram ou estavam realizando o

aleitamento natural. Em contra partida, 67,1% do total utilizaram aleitamento artificial por

meio de mamadeiras, o que significa dizer que as mes associaram o aleitamento natural ao

artificial (mamadeiras). O hbito de adormecer com a mamadeira na boca, um dos fatores de

risco crie de mamadeira, felizmente foi encontrado somente em 3% da amostra. Isto no

significa dizer que essas crianas no se alimentam durante a noite, pois quando questionadas
 136

sobre esse hbito, encontrou-se 35,8% no realizando a alimentao noturna com mamadeira,

ou seja, metade das 67,1% que relataram o uso da mamadeira. Aqui, da mesma forma que

Todd e Gelbier (1990); Rosa (1996); Barreto e Corra (1999) encontrou-se a presena do

aleitamento noturno.

A respeito da higiene bucal, a maioria (85%) das mes realiza a limpeza da

boca/dentes de seus filhos, sendo elas responsveis diretas por este procedimento (66,9%).

Estes resultados indicam mais uma vez que a higiene bucal realizada e est bem difundida

entre as mes (BLINKHORN, 1978; BLINKHORN, 1981; BARBOSA; CHELOTTI, 1997;

HABIBIAN et al., 2001). Outro dado importante e favorvel o nmero de limpezas/dia no

qual 71,8% delas relataram realizar a higiene (bucal) de uma a trs vezes por dia. Como fonte

de informao maior para esse procedimento, as mes citaram os profissionais da sade com

44,4%, demonstrando a importncia das orientaes mdicas e odontolgicas s mes de

crianas na faixa etria estudada.

Na associao realizada entre as mes que higienizam e as que realizaram visita ao

dentista, encontrou-se uma diferena estatisticamente significante (p<0,001) em favor destas,

ou seja, nesta amostra as crianas que limpam mais a boca/dentes so aquelas que foram ao

dentista. A higiene bucal estabelecida durante os dois primeiros anos de vida favorece a

manuteno da sade bucal (SHEIHAM, 1992; WENDT et al., 1996; SEERING;

MAINARDI; OLIVEIRA, 1998; WEINSTAIN, 1998; BLINKHORN, 1998; SCAVUZZI;

ROCHA, 1999).
 137

6.10 Escolaridade das mes e conhecimento sobre sade bucal

A escolaridade materna ao contrrio de outros trabalhos (SAITO; DECCIO; SANTOS,

1999; FRAIZ, 2001) no foi significante no que diz respeito ao conhecimento materno e a

realizao da higiene bucal das crianas. Vale ressaltar que a escolaridade da amostra

estudada pode ser considerada alta, pois 25,8% com o 1 grau completo e 22,8% com o 2

incompleto elevam a escolaridade para 48,6% da amostra pesquisada com no mnimo 8 anos

de estudo, o que pode justificar este achado. A escolaridade tambm foi associada ao

conhecimento a respeito da transmissibilidade da crie dentria e o resultado encontrado no

foi significante (p>0,001). Nesta pesquisa a escolaridade materna no agiu como fator

determinante na conduta e conhecimento em relao sade bucal. Um dado que pode ser

acrescentado esta discusso que em Florianpolis 62,9% das pessoas tm o 2 grau

completo, justificando a alta escolaridade encontrada.

6.11 O papel dos profissionais na sade bucal infantil

A importncia do mdico pediatra na sade bucal das crianas foi reforada quando

associou-se a informao mdica recebida com a visita ao dentista. Apesar dos mdicos aqui

entrevistados ainda encaminharem pouco as crianas ao atendimento odontolgico precoce,

sua orientao foi decisiva para as mes levarem seus filhos ao dentista (diferena
 138

estatisticamente significante). O baixo encaminhamento pode estar associado a falta de

relacionamento entre a pediatria e odontopediatria aqui constatada.

A importncia do contato precoce com o dentista tambm ficou claramente marcado

na amostra investigada, pois as mes que levaram seus filhos ao dentista realizam mais a

higiene bucal deles e conhecem o carter transmissvel da doena crie dentria, conduta e

conhecimento, importantes para a preveno das doenas bucais na infncia. Ambas

apresentaram diferenas estatisticamente significantes.

Fica evidenciado ainda o papel dos profissionais da sade exercendo a sua funo

como prestadores de orientao e informao, pois as mes que relataram realizar mais a

higiene bucal das crianas so aquelas que obtiveram a informao por estes profissionais

(diferena estatisticamente significante).

Este trabalho buscou uma comparao entre as condutas mdica e materna visando

promoo de sade bucal na infncia. A atitude dos profissionais envolvidos com a sade

infantil deve sofrer modificaes buscando um atendimento integral e no fragmentado ou por

especialidades. Aqueles profissionais que se dedicam ao atendimento infantil devem ocupar

os seus lugares e assumir suas responsabilidades. A sade direito das crianas, diz a

Constituio e cabe tambm a ns mant-la. Orientaes simples administradas na poca

correta podem influenciar diretamente na sade infantil. A criana deve ser atendida visando a

manuteno da sade, a preveno das doenas e o equilbrio familiar. Como podem os pais

sarem para trabalhar deixando seus filhos em casa doentes por doenas passveis de

preveno? Por qu algumas crianas podem crescer livres de crie enquanto outras so

obrigadas a vivenciar a sua dor e desconforto? Talvez as diferenas sociais respondam em

parte estas perguntas, entretanto esta mesma diferena social nos possibilitou a entrada numa

universidade, fato que nos permitiria diminuir as sequelas na sade infantil. Observando-se o

nmero de cursos de Odontologia h 20 ou 30 anos atrs podera-se atribuir falta de

profissionais no mercado para atender uma populao to grande, entretanto hoje so tantos
 139

os cursos de graduo no Brasil que no conseguimos cont-los e mesmo assim a realidade

em relao sade bucal sofre mudanas lentamente. No estaria na hora de mudar o perfil do

cirurgio-dentista? Talvez at, arranc-lo de dentro dos consultrios odontolgicos! Por qu

no ensinamos tambm aos nossos alunos a profisso fora dos consultrios? Se os ndices da

doena crie dentria diminuram nos ltimos 10 anos e somente uma minoria responsvel

por crianas severamente afetadas (grupos de risco), por qu no desviamos o foco de ateno

para elas? Deveria o profissional do ano 2002 ser to parecido quanto ao das dcadas

anteriores? As mudanas so necessrias e urgentes, a Odontologia enquanto classe tem que

ocupar o seu espao na sade, seja nos hospitais, seja na comunidade, seja na poltica ou seja

na educao. Os pais querem ver seus filhos saudveis e quando corretamente orientados e

informados agem no sentido da sade.

7 CONCLUSO

Os resultados desta pesquisa nos permitem concluir que:

1) A freqncia das crianas na faixa etria estudada que visitaram o dentista foi de

23,3%. Essa visita odontolgica foi importante para as mes realizarem a higiene

bucal de seus filhos e conhecerem o carter transmissvel da doena crie

dentria.

2) O motivo principal que levou essas crianas, segundo as mes, ao dentista foi a

preveno.

3) Os mdicos, sob a tica materna, recomendam pouco as crianas na faixa etria

de 0 a 36 meses para o atendimento odontolgico precoce, porm, a idade por

eles indicada a correta, ou seja, durante o primeiro ano de vida.

4) A recomendao mdica importante para as mes levarem seus filhos para o

atendimento odontolgico nos primeiros anos de vida.

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ANEXOS
 155

ANEXO 01

QUESTIONRIO 1 Mdicos

Local:___________ Data:____/_____/____
1. Idade:____
2. Sexo: M( ) F( )
3. Residente em pediatria: ( )sim ( )no
4. H quantos anos terminou a residncia em pediatria mdica:
( )menos de 5 anos
( )entre 5 e 10 anos
( )entre 11 e 15 anos
( )entre 16 e 20 anos
( )mais de 20 anos
( )no realizou
( )est cursando

5. Locais principais de atuao:

( )consultrio particular
( )hospital particular
( )maternidade particular
( )hospital infantil pblico
( )maternidade pblica
( )posto de sade
( )hospital universitrio

6. Quais as faixas etrias mais atendidas por voc (em meses) ?

( )0 24 meses ( )25 48 meses ( )49 72 meses ( )+ de 73 meses

7. Teve ou est tendo algum conhecimento sobre promoo de sade bucal?

( )sim ( )no

8. Em caso afirmativo, qual foi a fonte do aprendizado?

( )graduao ( )residncia ( )especializao
( )ps-graduao ( )mdia ( )congressos, palestras, cursos
( )outros_________________________________________________________
( )no sabe ( )no teve

9. Como voc classifica seu conhecimento nessa rea?

( )adequado ( )inadequado ( )no sabe se est adequado

10. Voc transmite seus conhecimentos sobre sade bucal para as mes e/ou
responsveis pelos seus pacientes?
( )sim ( )no ( )s vezes ( )quando a me pergunta

11. Voc acha possvel uma criana crescer livre da doena crie dental ?
( )sim ( )no ( )no sabe
 156

12. Voc examina a boca dos seus pacientes?

( )sim ( )sempre ( )s vezes ( )no ( )quando a me pede

13. O que voc costuma examinar na boca?

( )amgdala ( )gengivas ( )dentes ( )palato ( )bochechas
( )no examina

14. Com o que voc examina a boca?

( )esptula ( )espelho clinico ( )dedo ( )lanterna
( )outros____________________________ ( )no examina

15. Como voc faz o diagnstico da crie dental?

( )cavidade no dente
( )manchas brancas nos dentes
( )manchas escuras nos dentes
( )no sei
( )no realizo

16. Quando voc recomenda a primeira visita ao odontopediatra ?

( )ao nascimento
( )aos 6 meses
( )aos 12 meses
( )entre 1 e 2 anos
( )entre 2 e 3 anos
( )acima de 3 anos
( )outra idade____________________________________________________
( )no recomenda

17. Com qual freqncia voc recomenda uma visita ao odontopediatra?

( )somente quando precisa
( )a cada 6 meses
( )uma vez por ano
( )somente quando est com dor
( )outros________________________________________________________
( )no recomenda
( )no sei

18. Qual a sua opinio a respeito do interrelacionamento entre o pediatra e o

odontopediatra ?

________________________________________________________________

( )no tem opinio sobre o assunto

19. Voc costuma manter contato com o odontopediatra dos seus pacientes?
( )sim ( )no ( )s vezes
( )depende______________________________________________________
 157

ANEXO 02

QUESTIONRIO 2 Mes

Local:_____________ Data:____/____/____

1. Idade da me: _____________________

2. Idade do seu filho(a): ________________
3. Cidade onde mora: __________________
4. Grau de instruo da me
( ) sem instruo
( ) 1 grau ( ) 1 grau incompleto
( ) 2 grau ( ) 2 grau incompleto
( ) superior ( ) superior incompleto
( ) ps-graduao
( ) curso tcnico ou profissionalizante

5. Nmero de filhos: ___________________

6. Seu filho j foi no mdico ? ( ) sim ( ) no

7. Qual o motivo da(s) consulta(s )?

( )controle, rotina ( )doenas ( )Outros:_________ ( )nunca foi

8. Onde voc leva seu filho para ser atendido pelo mdico?
( ) consultrio particular
( ) hospital particular
( ) maternidade particular
( ) hospital infantil pblico
( ) maternidade pblica
( ) posto de sade
( ) hospital universitrio
( )outros:_________________________________________________________
( ) no sabe
( )nunca foi

9. Quantas vezes por ano seu filho vai ao mdico ?

( ) todo o ms ( )a cada 2 meses
( ) a cada 3 meses ( ) a cada 6 meses
( ) uma vez por ano ( )no sabe

10. Voc j levou seu filho no dentista ? ( ) sim ( )no

11. Quantas vezes ? ___________ ( )no levou ( )no lembra

 158

12. Qual o motivo da consulta ?

( )preveno ( )crie
( )outro__________________________________________________________
( )no lembra ( )no levou

13. O mdico falou sobre levar seu filho ao dentista?

( ) sim ( ) no ( ) no lembra ( )nunca foi no mdico

14. Com qual a idade que o mdico falou para levar seu filho ao dentista?
( ) ao nascimento
( )aos 6 meses = quando sair o 1 dente
( ) aos 12 meses
( ) entre 1 e 2 anos
( ) entre 2 e 3 anos
( ) acima de 3 anos
( ) outra idade:______
( )no falou a idade
( )nunca falou sobre isso
( )no lembra
( )nunca foi no mdico

15. Na sua opinio, quantas vezes por ano, seu filho deve ir ao dentista ?
( ) todo o ms ( ) a cada 3 meses
( ) a cada 6 meses ( ) uma vez por ano
( ) s quando tem algum problema ou dor ( ) nunca foi
( )no sabe ou no lembra

16. Voc acha possvel uma criana crescer sem ter cries ?
( ) sim ( ) no ( )no sabe

17. Na sua opinio, o que voc acha que causa a crie ?

( )vrus ( )bactria ( )fungo ( )bacilo ( )acar
( )nenhum dos anteriores ( )outro:_____________
( )no sabe

18. A crie dental pode ser passada/transmitida por meio de(o)?

( )sangue ( )saliva
( )utenslios domsticos como garfo, faca, copo
( )chupeta, bico ( )outro:________
( )no sabe ( )no transmissvel

19. Qual ou quais as conseqncias da crie no dente ?

( )inflamao ( )infeco
( )cavidade ( )manchamentos
( )no sabe ( )outro:___________________

20. Seu filho(a) ou foi amamentado no peito ? ( )sim ( )no

( )ainda est sendo amamentado
 159

21. Alm do peito seu filho usa ou usou outro tipo de amamentao?
Mamadeira ? ( )sim ( )no
Copo ou colher? ( ) sim ( )no
Outros: ( )___________ ( )no usa mamadeira

22. Seu filho(a) dorme com a mamadeira na boca ?

( )sim ( )no
( )s vezes ( )no usa mamadeira

23. Voc acha que a mamadeira durante a noite pode ser usada at qual idade?
( ) at 6 meses ( ) at 1 ano ( ) at 2 anos
( ) at quando a criana aceitar ( )outra idade______________
( )no deve ser usada ( )no sabe
( )no usa mamadeira ( )no usa mamadeira noite

24. Seu filho(a ) usa chupeta ? ( )sim ( )no

25. Seu filho costuma limpar os dentes/boca ? ( )sim ( )no

26. Quem limpa os dentes do seu filho ?

( ) ele(a) mesmo, sozinho ( ) irmo(a) mais velho(a)
( ) a me ajuda s vezes ( ) a me ajuda sempre
( ) professora ( )av
( ) outra pessoa_______________ ( )no limpa

27. Quantas vezes limpa os dentes/boca do seu filho por dia?

( ) no limpa ( )no sabe ( )depois refeies ou mamadas

28. Onde voc ouviu falar sobre limpar a boca do seu filho(a) ?
( )TV ( )revistas ( )jornais
( )maternidade ( )mdico ( )dentista
( )conta prpria ( )outra fonte:____________________________
( ) no lembra ( )no limpa
 160

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

ANEXO 03

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

As informaes contidas neste documento so fornecidas pela doutoranda Joec de Oliveira

sob a orientao do Prof Dr.Ricardo de Sousa Vieira, com o objetivo de firmar acordo por
escrito, mediante o qual a pessoa (me, mdico pediatra, residente) selecionada para a
pesquisa autoriza sua participao, com pleno conhecimento da natureza da entrevista a que
se submeter, com capacidade de livre arbtrio e sem qualquer coao.

Ttulo do trabalho:
Atitudes dos Mdicos Pediatras e das mes sobre sade bucal das crianas de 0-36 meses de
idade em Florianpolis/S.C.

Objetivos:
Conhecer a atitude dos mdicos e das mes sobre sade bucal nos primeiros anos de vida da
criana ( 0-36 meses de idade).

Justificativa:
A educao odontolgica (medidas preventivas e de manuteno para sade bucal)
principalmente nos primeiros anos fundamental para que hbitos saudveis sejam institudos
e mantidos por toda a vida do indivduo. O grande aumento da prevalncia da doena crie
dental ocorre entre 13 e 24 meses e dessa forma, torna-se imprescindvel o atendimento
odontolgico nessa faixa etria.
Como ainda no conhecemos as atitudes em relao a sade bucal nos primeiros anos de vida
(sob a tica materna e profissional), necessrio que mais pesquisas sejam realizadas nesse
campo.

Procedimentos do Estudo:
As mes das crianas com idade entre 0-36 meses que estiverem presentes na sala de espera
do ambulatrio de pediatria do HU e do HI assim como os mdicos pediatras e os residentes
em pediatria presentes nos Hospitais, sero convidados a participar da entrevista desse estudo.
 161

Desconforto ou risco:
Nenhum desconforto ou risco esperado nesse trabalho.

Benefcios do estudo:
Acrescentar literatura dados sobre as condutas materna e mdica sobre a sade bucal na
faixa etria de 0-36 meses.

Informaes:
Todos os participantes do estudo tm a garantia de sigilo e privacidade dos seus dados
coletados e recebero respostas e esclarecimentos sobre qualquer dvida relacionada ao
estudo. Para tal colocamos a disposio nossos nomes e telefones de contato: Professora Joec
de Oliveira (pesquisadora) e Professor Ricardo de Sousa Vieira (orientador) Fone =
(48)331-9920 e Fax = (48)234-8776. Disciplina de Odontopediatria do curso de graduao em
Odontologia da UFSC.

Retirada do consentimento:
Todos os participantes do estudo tm a liberdade para retirar seu consentimento a qualquer
momento e deixar a pesquisa.

Consentimento ps-informao:
Eu,_______________________________________________, RG_________, certifico que
tendo lido as informaes acima e suficientemente esclarecido de todos os itens pela
doutoranda Joec de Oliveira, estou plenamente de acordo com a realizao deste trabalho.
Assim autorizo e garanto a minha participao na pesquisa acima proposta.

Florianpolis,______de_________de 2001. ___________________________

assinatura
 162

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

ANEXO 04

Prezado Colega,

O presente questionrio parte integrante e muito importante de uma pesquisa do

Programa de Ps-Graduao em Odontologia a nvel de Doutorado, que est sendo
desenvolvida pela Professora Joec de Oliveira sob a orientao do Professor Dr.Ricardo de
Sousa Vieira. O objetivo do estudo ouvir sua opinio e sugestes sobre a sade das crianas
na faixa etria de 0-36 meses de idade e, portanto, no existem respostas certas ou erradas.
Com base nos resultados encontrados, ser possvel acrescentar literatura dados a
respeito da sade dessas crianas e planejar programas de atendimento ambulatorial sade
bucal na Universidade e nos setores que trabalham com pediatria e odontopediatria.
O questionrio vem sendo respondido por profissionais da rea mdica (pediatras) que
atuam nos Hospitais Universitrio e Infantil Joana de Gusmo e dessa forma, sua experincia
no atendimento das crianas e relato das mes e pais de grande relevncia. Solicitamos sua
valiosa colaborao e acrescentamos que nenhum desconforto ou risco esperado nesse
trabalho.
Agradecemos desde j sua participao!

Prof Joec de Oliveira

Doutoranda em Odontopediatria da UFSC

Informaes:
Todos os participantes do estudo tm a garantia de sigilo e privacidade dos seus dados coletados e
recebero respostas e esclarecimentos sobre qualquer dvida relacionada ao estudo. Para tal,
colocamos a disposio nossos nomes e telefones de contato: Professora Joec de Oliveira
(pesquisadora) e Professor Ricardo de Sousa Vieira (orientador) Fone: (48)331-9920 e Fax: (48)234-
8776. Disciplina de Odontopediatria do curso de graduao em Odontologia da UFSC.
Esta pesquisa est de acordo com as normas da Lei 196/96 do Ministrio da sade e sob a observao
e aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC, bem como da Direo
Central dos Hospitais acima citados.
 163

ANEXO 05