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  • Ficha Derivación OPD

    Caricato da

    Joha Valenzuela Donoso
    511 visualizzazioni2 pagine
    Este documento contiene información sobre una ficha de derivación de un niño, niña o adolescente a un programa de atención de OPD. Incluye los antecedentes personales del menor, los antecedentes de la institución que deriva, el motivo de la derivación como negligencia parental u otras vulneraciones, y la fecha de derivación con la firma del profesional a cargo.

    Descrizione originale:

    derivacion

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    Ficha Derivación OPD

    Caricato da

    Joha Valenzuela Donoso
    Este documento contiene información sobre una ficha de derivación de un niño, niña o adolescente a un programa de atención de OPD. Incluye los antecedentes personales del menor, los antecedentes de la institución que deriva, el motivo de la derivación como negligencia parental u otras vulneraciones, y la fecha de derivación con la firma del profesional a cargo.

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    di 2

    FICHA DE DERIVACIN OPD TIERNA INFANCIA

    Antecedentes nia, nio o adolescente:

    Nombre
    Fecha Nacimiento
    Edad
    Rut
    Domicilio
    Fono Contacto
    Escolaridad
    Colegio/ Liceo
    Ao ltimo curso
    Adulto responsable
    Fono
    Domicilio Adulto
    Fecha derivacin
    Trayectoria Institucional

    Antecedentes Institucin que deriva:

    Institucin Direccin Telfono


    Colegio Manquemvida Barreales 771 722822695
    Nombre responsable Cargo Correo electrnico
    Sra. Melina Guerra Directora directora@manquemavi
    Contreras.
    da.cl
    Documento que adjunta

    Motivo Derivacin:

    Vulneracin Observada
    Negligencia parental
    Maltrato psicolgico
    Maltrato fsico leve y/o moderado
    Violencia Intrafamiliar
    Desadaptacin al contexto escolar (conductual o acadmico)
    Disfuncionalidad Familiar
    Consumo precoz o exploratorio en consumo de drogas y/o alcohol
    Conducta de riesgos( conducta callejera recurrente, grupos de esquinas, entre otras)
    Conductas transgresoras o iniciacin en conductas delictivas
    Desercin Escolar
    Otras vulneraciones de derecho, sealar
    Descripcin

    Fecha derivacin:

    PONER NOMBRE Y FIRMA DIGITAL


    __________________________________________
    Nombre y firma profesional que deriva

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