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Objetivos

Describir las caractersticas anatmicas e histolgicas de las piezas


primarias, en relacin con los tratamientos pulpares
Reconocer la evolucin normal y patolgica de la pulpa en
dientes primarios
Conocer los mecanismos de accin de las drogas y tcnicas para
ser utilizadas
Resolver clnicamente las patologas pulpares

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Mantener la integridad de una pieza
afectada, para evitar su prdida
prematura protegiendo su germen de
reemplazo

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Odontologa Integral Nios y Adolescentes.FOUBA
Preliasco A., RAOA, 1988
Odontologa Integral Nios y
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Incisivos y caninos Molares
97% potencialmente 42.8% potencialmente
tratables con tratables con
endodoncia endodoncia
convencional convencional

Odontologa Integral Nios y Adolescentes.FOUBA Preliasco A., RAOA, 1988


Pasaje de
Canalculos accesorios
material
Fistulas periodontales pulpar
fisiolgicas necrtico y
Reabsorcin radicular de drogas
Mayor permeabilidad utilizadas a
de tejidos duros periodonto
infectados y hueso

Radiolucidez an en pulpitis
abscedosa

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Caractersticas histolgicas
Envejecimiento pulpar
Mayor rapidez en el avance de
estadios pulpares
Menor recuperacin biolgica

Menor precisin en el diagnstico


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Menor espesor de los
tejidos duros
Conductos acintados y
Principales aplanados
diferencias
Complejidad topogrfica
anatmicas de conductos radiculares
e Reabsorcin fisiolgica
histolgicas
Permeabilidad del piso
Rpido envejecimiento
pulpar

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Examen
Anamnesis Examen clnico radiogrfico
Estado de salud Inspeccin visual Grado de
general Exploracin reabsorcin
Historia del dolor Percusin radicular
Palpacin Existencia y grado
de formacin del
Movilidad
germen
Prueba de permanente
vitalidad
Nmero de
Diagnstico conductos
Intraoperatorio
Forma y tamao
de cmara pulpar
Complicacin
periapical o
interradicular

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Aspecto macroscpico de los
filetes radiculares al eliminar
pulpa cameral
Intensidad de la hemorragia
Color

Rojo claro y Rojo oscuro,


se detiene profusa que
rpidamente, no se detiene
poca rpidamente,
inflamacin inflamacin
en los filetes en los filetes

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Exposiciones pulpares por
iatrogenia o por traumatismos
en piezas primarias no La conducta teraputica
jvenes. vara segn se trate de piezas
unirradiculares o
Exposiciones cariosas.
multirradiculares
Pulpa hipermica o
inflamada

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Conducta Teraputica

Unirradiculares Multirradiculares
Pulpectoma
?
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Caractersticas
anatmicas
Caractersticas
histolgicas
Colaboracin del
paciente

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Diagnstico
de Pulpa Vital:
Pulpotomas

Desvitalizacin Preservacin Regeneracin

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Desvitalizacin

Elimina la vitalidad e infeccin pulpar a travs de


enlaces qumicos o de calor: Formocresol,
Formocresol Diluido.

Preservacin

Intenta inducir el mnimo dao al remanente radicular:


Sulfato Frrico

Regeneracin
Deja el remanente vital y saludable, y promueve la
formacin de un puente dentinario: MTA
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El principal objetivo del tratamiento
con Formocresol es mantener la pieza
primaria en una condicin
clnicamente asintomtica hasta la
normal exfoliacin

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Reacciona con los grupos AA de las protenas
Formaldehido pulpares y bacterianas hacindolas metablicamente

19 % inertes
Desnaturaliza las toxinas y enzimas autolticas

Tricresol Disuelve los componentes lipdicos de las membranas


celulares homogenizando la pulpa y permitiendo
35% que el formaldehdo penetre ms profundamente

Glicerina Impide la polimerizacin del formaldehdo en


paraformaldehdo
15%

Agua c.s.p. 100 ml


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Ingreso a la circulacin sistmica
Potencial mutagnico y carcinognico
Defectos en el sucesor
Formacin de quistes dentgeros

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Glicerina 3 partes
Agua 1 parte
Formocresol al 19% 1 parte

Morawa y col, 1975

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Formocresol diluido

Idntica apariencia inicial de fijacin in


situ
Igual citotoxicidad inicial sobre
fibroblastos
Mayor rapidez en el perodo de
recuperacin tisular

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Slo cuando una vez extirpada la pulpa
cameral de molares primarios, se
observa que la inflamacin alcanz los
filetes radiculares (Hemorragia profusa
que no se detiene. Mayor inflamacin
inclusive en conductos)

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1. Rx pre-operatoria

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1. Anestesia, aislamiento absoluto y eliminacin
del tejido cariado
2. Apertura, descubriendo y uniendo los cuernos
pulpares utilizando fresas con punta inactiva
3. Eliminacin del techo de la cmara

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4. Eliminacin del contenido de la cmara
pulpar con cucharitas desde el centro a
la periferia
5. Lavado con solucin fisiolgica
6. Control de la hemorragia

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7. Dilucin del formocresol
8. Colocacin de una torunda de algodn
embebida en la solucin y dejarla 4 minutos
sobre la entrada de los conductos

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9. Colocacin sobre los muones pulpares de
una pasta de: solucin de Formocresol
diluido con OZE. Compresin suave
10. Rx post-operatoria
11. Restauracin de la pieza

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Indicaciones: Slo cuando una vez extirpada la
pulpa cameral, se observa que la
inflamacin NO alcanz los filetes
radiculares (Hemorragia que se detiene
rpidamente. Filetes radiculares con poca
inflamacin)
Hemostticos
Sulfato Frrico 15,5% - 20%

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Sulfato Frrico

El cogulo metlico-proteico en la superficie de los


remanentes radiculares acta como barrera a los
componentes irritantes de la sub-base
Ranly D, Pediatric Dent., 1994
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Procedimientos operatorios

1. Radiografa pre-operatoria
2. Anestesia
3. Aislamiento absoluto

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7. Remocin de la dentina cariada
8. Apertura y remocin del techo de la cmara
pulpar
9. Remocin de la pulpa cameral con
excavadores

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7. Colocacin de torundas de algodn estril
sobre cada remanente radicular durante 15 a
30 segundos para cohibir la hemorragia
8. Aplicacin del sulfato frrico sobre los
muones pulpares frotando suavemente
durante no ms de 15 segundos

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9. Lavado profuso con spray de agua, hasta
eliminar completamente el sulfato frrico
(Si la hemorragia continuara podr repetirse la
aplicacin)

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10. Colocacin de una sub-base de Oxido
de Zinc Eugenol

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11. Radiografa post-operatoria
12. Restauracin de la pieza

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Hidrxido de Calcio (Magnusson, 1970)
Colgeno enriquecido (Fuks, 1984)
Cemento de Hidrxido de Calcio (Heilig, 1984)
Dentina desmineralizada (Nakashima, 1989)
Protena sea morfogentica (Nakashima, 1991)
Protena osteognica (OP-1). (Rutherford, 1993)
MTA (Torabiinejad, 1995)

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Indicaciones

Slo cuando una vez extirpada la pulpa


cameral de molares primarios, se observa
que la inflamacin NO alcanz los filetes
radiculares (Hemorragia que se detiene
rpidamente. Filetes radiculares con
poca inflamacin)

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MTA

Material biocompatible con excelente sellado


biolgico
Produce mnimo dao en el remanente pulpar
Compuesto por partculas hidroflicas, que al
hidratarse adquiere una consistencia de gel, que
solidifica a una estructura dura en menos de 4
horas
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75% Silicato triclcico, Aluminato triclcico, Silicato
diclcico, Aluminato frrico tetraclcico
20% Oxido de bismuto
4,4% Sulfato de calcio dihidratado
Componentes 0,6% Residuos insolubles

PH bsico de 12, 5.
Radiopaco.
Buen nivel de resistencia a la compresin.
Baja solubilidad.
Gran capacidad de sellado.
Caractersticas Favorece la curacin pulpar.
Estimula la formacin de dentina reparativa.
1. Radiografa pre-operatoria

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2. Anestesia, aislamiento absoluto y remocin de la
dentina cariada

3. Apertura y remocin del techo de la cmara pulpar

4. Remocin de la pulpa cameral con excavadores,


lavado y secado con torunda estril

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5. Preparacin de la mezcla con 3 partes de polvo y 1
parte de solucin segn instrucciones del fabricante

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6. Colocacin del material
7. Condensado
8. Colocacin de oxido de zinc-eugenol reforzado

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9. Radiografa pos
operatoria

10. Restauracin

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Diagnstico de pulpa
No vital
Alternativa:
Tratamiento Tcnica
Alternativa:
endodntico sucesiva
Pasta 3 Mix
convencional Formocresol
al 19%

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1. Anestesia Aislamiento absoluto
2. Eliminacin del tejido cariado con instrumental
de mano o fresa redonda a baja velocidad
3. Eliminacin del techo de la cmara
4. Eliminacin del contenido necrosado de la cmara
pulpar con excavadores o fresa redonda grande a
baja velocidad, irrigando con agua oxigenada,
Hipoclorito de Sodio o Clorhexidine

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5. Localizacin de la entrada de los conductos

6. Realizar lavajes con agua de cal


7. Conductometra (1 o 2 mm menos del pice
radiogrfico
8. Instrumentar suavemente con limas lisas

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9. Secar los conductos con conos de papel de acuerdo
al largo de cada uno

10. Obturar con Hidrxido de Calcio-Iodoformo o


lentamente reabsorbible

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11. Rx postoperatoria

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Pasta alcalina
(Maisto-Capurro)

Hidrxido de Calcio
Iodoformo
(proporciones iguales o 3:1)
Agua destilada o solucin acuosa de
carboximetilcelulosa

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Yodoformo
xido de Zinc
Timol
Post inmediata
Clorofenol alcanforado
Lanolina

Odontologa Integral Nios y Control al ao


Adolescentes.FOUBA
Sucesivas aplicaciones de Formocresol
aumentan su poder bactericida en un 100%
Pacientes pocos colaboradores
Reabsorcin > 2/3 radiculares
Dificultad para mantener el espacio

Tener en cuenta
Toxicidad del Formocresol
Probable fracaso o reinfeccin a corto o
mediano plazo
Comunicar a los padres que es un tratamiento
transitorio
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1. Lavar con agua oxigenada 10 vol
2. Secar con torundas de algodn estril
3. Colocar en la cmara una torunda con
Formocresol al 19%
4. Sellar con OZE
5. Esperar por lo menos 48 horas

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1. Aislar , retirar provisorio y torunda con
Formocresol
Si desaparecieron los sntomas

2. Colocar pasta con Formocresol diluido y OZE


3. Colocar OZE reforzado y reconstruir la corona

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Repetir torunda con Formocresol al
19%
Sellar con OZE
Esperar 48 horas ms

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1. Aislar, retirar provisorio y torunda con
Formocresol
Si desaparecieron los sntomas

2. Colocar pasta con Formocresol diluido y OZE


3. Colocar OZE reforzado y reconstruir la corona

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Si no desaparecieron los sntomas

Realizar la extraccin Control de la oclusin

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metronidazol, ciprofloxacina, minociclina
macrogol y propilenglicol (vehculos)

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1. Rx preoperatoria

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2. Aislamiento absoluto
3. Apertura cameral
4. Eliminacin del contenido necrosado de la
cmara con excavadores
5. Visualizacin de la entrada de los conductos
radiculares

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6. Irrigacin con solucin fisiolgica
7. Secado con torundas de algodn estriles
8. Colocacin y condensado de 3Mix-MP en el piso
de la cmara pulpar

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9. Doble sellado cavitario
10. Rx pos-operatoria
11. Restauracin

TRATAMIENTO ENDODNTICO CON PASTA 3MIX-MP EN MOLAR PRIMARIO CON NECROSIS PULPAR
ZACHARCZUK GA* Y TOSCANO MA ALOP 2014

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El proceso infeccioso involucra el germen de
reemplazo
Reabsorcin radicular atpica
Zona de reabsorcin sea extensa
Reabsorcin dentinaria externa/interna
Proceso periodontal importante
Destruccin coronaria extensa que no puede
restaurarse con una corona de acero
Pacientes con riego mdico incrementado
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Odontologa Basada en la Evidencia

Tratamiento pulpar para caries extensas en denticin


temporaria
Nadin G, Goel BR, Yeung CA, Glenny AM

Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008

Conclusiones de los revisores:


En base a los Estudios Clnicos Aleatorios disponibles, no
hubo una prueba fiable que apoye la superioridad de un
tipo de tratamiento para molares temporarios con
compromiso pulpar. No pueden establecerse conclusiones
en cuanto al tratamiento o las tcnicas ptimos para los
molares temporarios con compromiso pulpar, debido a la
escasez de investigacin cientfica fiable. Son necesarios
ECA de alta calidad, con una unidad apropiada de
asignacin aleatoria y anlisis.
Odontologa Integral Nios y
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An no se ha encontrado el tratamiento
pulpar ideal para piezas primarias. Elegir la
alternativa ms adecuada de acuerdo al
diagnstico pulpar, al tipo de pieza, a la edad
dentaria, y a la colaboracin del paciente.

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Biondi A.M., Cortese S.G.. Odontopediatra, fundamentos y
prcticas para la atencin integral personalizada. Buenos Aires:
Alfaomega, 2011
Guas para la Atencin en Odontopediatra 2006 Bol AAON
Edicin Especial
Biondi, AM. Benchuya. Trixido Mineral como agente para
Pulpotomas en Piezas Primarias, 2006 Bol AAON. 35
Biondi AM., Bozza F, Pulpotomas en piezas primarias con Sulfato
Frrico. 2003 Bol AAON. 32
Cohen S., Burns R. C. Vas de la Pulpa. 2003 Ed Mosby 8a.Eden

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