URGENTE ONCOLOGICE

Cauzele de spitalizare de urgenta in oncologie

Durerea

Tulburari de constienta

Dispneea

Febra

Hemoragia

Pierderea autonomiei

Varsaturi

Durerea:

- legata de evolutia tumorala

- iatrogena: mucozita

- legata de o complicatie intercurenta

Tulburarile de constienta:

- prin evolutie tumorala ( M cerebrale sau meningeale)

- legate de tulburari hidroelectolitice: hiper Ca, Hipo Na

- iatrogene: antalgice psihotrope, asocieri medicamentoase

Dispneea:

- prin evolutie tumorala ( epansament pleural, atelectazie, limfangita,

carcinomatoza pulmonara)

- embolie pulmonara ( f. frecventa in oncologie)

Febra:

- in perioada neutropenica

- infectie de cateter

Varsaturile:
 - post-chimioterapie ( rare)

- sd. obstructiv digestiv

- HIC

- hipercalcemie

Hemoragia:

- de origine tumorala

- legata de trombopenie

-CID

Urgente metabolice

Hipercalcemia

Sd. de liza tumorala

Hipercalcemia

Cea mai frecventa urgenta metabolica in oncologie

Face parte din sd. Paraneoplazice

Apare in cancere cu sau fara metastaze osoase:

- cancer mamar

- cancer pulmonar

- cancer renal

- LNH cu malignitate inalta

- mielom

Mecanisme de aparitie:

Cel mai frecvent:

- secretia de catre celulele tumorale a unei proteine PTH-like, care

antreneaza activitatea osteoclastica

- hipercalcemia este rezultatul resorbtiei osoase osteoclastice

 Hidroxilarea anormala a vitaminei D ( limfoame)

IL6 (mielom)

De ce este hipercalcemia urgenta terapeutica?

- prognostic vital: risc de coma, tulburari de ritm cardiac

Simptomatologie:

- sd. poliuro- polidispic

- greturi si varsaturi

- tulburari de constienta

- constipatie

- dureri difuze

Diagnostic:

- dozarea calcemiei ( concomitent cu proteinemie, ionograma

sanguina, creatinemie insuficient renala functionala)

Tratament:

1. Rehidratare iv

( H-Ca antreneaza intotdeauna hipovolemie prin diureza osmotica, pe care

pacientul nu o poate compensa oral datorita greturilor si varsaturilor):
pacient deshidratat!!!

Tratament:

2. Biofosfonati

- sunt inhibitori ai activitatii osteoclastelor

- actioneaza dupa 2-3 zile.... 3-4 sapt.

-Pamidronat ( Aredia): 90 mg in pev

- Zoledronat (Zometa): 4 mg in pev

3. Calcitonina:

- actioneaza rapid ( 12 ore)

 4. Tratamentul cancerului de fond: chimioterapie

Urgente compressive

Sindromul de vena cava superioara

Sindromul de compresie medulara

Hipertensiunea intracraniana

Sindromul de vena cava superioara

Circumstante de aparitie:

La debutul unui cancer

Tumora mediastinala +/- trumora bronsica

Limfom cu grad inalt de malignitate, Boala Hodgkin

Cancer bronsic, mai ales cu celule mici

Metastaze mediastinale de la carcinoame

In evolutia unui cancer: progresia tumorii sau aparitia

metastazelor mediastino-pulmonare

In cursul tratamentului unui cancer: tromboza/ stenoza de (legat

de cateter)

Simptomatologie:

Cefalee

Edemul fetei, gatului si membrelor superioare, edem in pelerina

Turgescenta jugularelor, circulatie colaterala

Diagnostic:

Rgr. Toracica

CT torace
 Flebografia venei vace superioare ( uneori)

Tratament

Corticoterapie cu viza decompresiva

Anticoagulante cu viza preventiva si curativa

Limitarea aportului hidric

Tratamentul specific, in functie de tumora in cauza instituit cat mai

rapid

Compresia medulara

Simptomatologie de debut:

Dureri rahidiene sau radiculare

Tulburari motorii

Tulburari de sensibilitate

Tulburari sfincteriene

Pareze, mers dificil, hipoestezie

Nu trebuie sa se astepte constituirea unui tablou simptomatic complet

al unui sd. de compresie medulara !!!!

La cel mai mic semn neurologic: RMN de urgenta ( CT=?)

Cauze

Metastaze osoase in C. mamare, de prostata si renale (metastazare pe

cale sanguina

Carcinom renal, mielom multiplu, melanom, sarcoame

Sarcoamele si neuroblastomul: 80% din SCS la copil

LNH: prin extensie directa a unei tumori paraspinale prin foramenul

epidural

In leucemii: metastazare pe calea LCR

Compresia medulara
Tratament

Corticoterapie in doze mari, in urgenta

Tratament chirurgical:

- laminectomie +/- fixare

- vertebrectomie (rar)

Radioterapie: unica sau postoperatorie

Chimioterapie

Hipertensiunea intracraniana

Circumstante de aparitie:

HIC la debutul unei tumori cerebrale primitive

HIC in cadrul unei metastaze cerebrale de la un cancer necunoscut

anterior

HIC in cadrul unei metastaze cerebrale care apare in cursul evolutiei

unui cancer cunoscut si tratat

Simptomatologie:

Cefalee intensa

Varsaturi matinale

Tulburari de constienta: somnolemta, confuzie

Tulburari vizuale: diplopie

+/- semne neurologice de focar

convulsii focale sau generalizate

Ex. Clinic va cauta semne neurologice de localizare

Diagnostic

CT cerebral

RMN cerebral - daca CT nu este concludent

Tratament simptomatic:
 Limitarea aportului hidric

Corticoterapie in doze mari

Anticonvulsivante

Antalgice

Tratament chirurgical