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P.
O.
MC:
Ulceracin.
Enfermedad actual:
LOCAL:
1) Tumor mamario:
a. Nmero: nico o mltiple.
b. Cunto hace?
c. Lo relaciona con un traumatismo?
d. Lo relaciona con el ciclo menstrual?
e. Lo not usted o se lo mostraron?
f. SI: situacin la defino cuando pido que me lo muestre.
g. LI: lmites.
h. TA: tamao, cuando media al inicio y actualmente, creci rpidamente?,
creci el doble en menos de 6 meses? (PEV).
i. FOR: forma.
j. SU: superficie: lisa o irregular.
k. CON: consistencia: blanda o dura.
l. SEN: sensibilidad- dolor, relacin con el ciclo menstrual. Estos ltimos 4
puntos difcil que lo refiera la paciente.
2) Alteraciones de la piel:
a. Elementos inflamatorios:
i. Rubor
ii. Dolor
iii. Calor
b. Piel de naranja: not la piel como cscara de naranja?, rugosa y con poros?
c. Capitonaje: se le retrajo la piel?
d. Ulceraciones.
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e. Otros ndulos en la piel.
3) Areola y pezn:
a. Cambios en el color y forma.
b. Umbilicacin del pezn:
i. Congnita
ii. Adquirida.
c. Desviacin del eje del pezn.
d. Costra, descamacin, ulceracin del pezn.
e. Prurito.
f. Secrecin por el pezn:
i. Aparicin: espontnea o provocada
ii. Uni o bilateral.
iii. Caractersticas:
1. Lcteo.
2. Hemorrgico.
3. Purulento (verdoso amarillento).
iv. Relacin con el ciclo menstrual.
v. Relacin con drogas: reserpina, neurolpticos, domperidona.
4) Asimetra global y con respecto a la mama contralateral:
a. Una desigualdad en el tamao de la mama puede ser normal, pero en un
cncer la mama enferma puede estar aumentada de tamao y/o elevada por
el fenmeno de retraccin.
REGIONAL:
AP: CA.FU.D.A.L.I.A.M.
Cuadrcula: tamoxifeno.
Siquismo.-
General:
Hidratacin.-
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Piel y mucosas:
- Anemia clnica.
- Ictericia.
- Edema en esclavina.
- Circulacin colateral.
- Ndulos subcutneos.
- Inspeccin esttica:
o Paciente desnuda hasta la cintura.
o Examinador sentado de frente a la paciente.
o Brazos junto al cuerpo.
o Conformacin general de las mamas:
Pequeas
Medianas
Grandes.
Forma:
Aplanada
Cnica.
Pndulas.
Contornos mamarios:
Regular o abollonado.
Alteracin del eje por retraccin.
o Piel:
Signos inflamatorios
Piel de naranja.
lceras o ndulos subcutneos satlites.
Capitonaje espontneo.
Cicatrices operatorias o traumticas.
Circulacin colateral.
Carcimoma inflamatorio
o Si se ve el tumor hacer el: SILITAFOR.
o Areola:
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Tamao.
Color.
Signos inflamatorios.
Costra o ulcera descamacin Paget
Engrosamiento y deformacin por infiltracin neoplsica.
o Pezn:
Forma
Tamao.
Umbilicacin: si es adquirido traduce infiltracin de los galactforos.
Ascenso unilateral del pezn: signo de Forgue, es frecuente en los
cnceres del cuadrante superior.
Eccema: costra y lcera Paget.
Secrecin espontnea por el pezn.
o Miembro superior homolateral: edema, cianosis, circulacin colateral.
- Inspeccin dinmica: tres maniobras:
o Elevar ambos miembros superiores por encima de la cabeza. Lejars
o Brazos en jarra: Bayley.
o Maniobra de Tillaux: nos oponemos a la aduccin del brazo, se contrae el
pectoral mayor.
Con estas maniobras buscamos poner en evidencia elementos no observados
en la inspeccin esttica como:
Tumoracin.
Capitonaje provocado.
Piel de naranja.
Retraccin y/o desviacin de la areola y pezn.
Vamos a comenzar la palpacin por el lado sano con la mano homnima. En caso de
mamas grandes o pndulas colocaremos una almohadilla debajo del omplato. Colocar la
mano de la paciente detrs de la cabeza. Al acostarla valorar el surco submamario.
- 1 2 cm: 75 % la palpan.
Maniobras:
AXILA.-
Primero la axila sana. Paciente sentada frente al examinador. Palpar con la mano
opuesta. El paciente apoya la mano sobre el hombro de la mano que palpa.
Decir:
Cardiovascular.-
Neurolgico.- En sala.
DIAGNOSTICO POSITIVO.-
Por estar frente a una paciente de sexo femenino, de tantos aos (destacar si entra en
picos de incidencia), con factores de riesgo: personales y familiares; en la que
encontramos un ndulo de mama:
- Ptreo.
- Solidario a la glndula.
- Anclaje/capitonaje.
- Ganglios axilares positivos.
Recordar:
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.-
Si es claro no se plantea.
Si es joven:
- Fibroadenoma.
- Displasia mamaria.
Si es aosa:
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO.-
ETIOPATOGENIA.-
An no est del todo aclarada pero existen una serie de factores que se relacionan con un
mayor riesgo de desarrollar cncer de mama: