Universidad Mayor de San Simn

Facultad de medicina

Cochabamba

Bolivia

Prctica N 1:
Evaluacin Nutricional

Alumno: Cristian Rodrigo Barrios Sotomayor

Grupo:
Cochabamba, Jueves
Bolivia. Marzo de 2017
Asignatura: Nutricin

Introduccin.
La nutricin corresponde al conjunto de procesos fisiolgicos por los cuales el
organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias qumicas contenidas en los diversos
alimentos. Es un proceso involuntario e inconsciente que depende de procesos
corporales como la digestin, la absorcin y el transporte de los nutrientes de los
alimentos hasta los diversos tejidos y rganos. El estado de salud de una persona
depende de la calidad de la nutricin de las clulas que constituyen sus tejidos, puesto
que el organismo humano est compuesto por un elevado nmero de sustancias
orgnicas e inorgnicas, de las cuales 9 aminocidos, 2 cidos grasos, 14 vitaminas y 14
elementos inorgnicos se consideran esenciales, es decir, se requieren para desarrollar
adecuadamente el crecimiento, la reproduccin y la salud en el ciclo de la vida.

Para llevar a cabo todos los procesos que nos permiten estar vivos, el organismo
necesita un suministro continuo de materiales que debemos ingerir conocidos como
nutrientes, de los cuales el ser humano puede utilizar unos cuantos, que le sirven como
combustibles. Estos nutrientes no se ingieren en forma directa, sino que en los
alimentos. En los alimentos se pueden distinguir macronutrientes, que estn presentes
en mayor cantidad en los alimentos y los micronutrientes que solo estn en
pequesimas proporciones. Los macronutrientes incluyen carbohidratos, protenas,
lpidos, fibra y agua. Entre los micronutrientes se encuentran las sales minerales y las
vitaminas.

Los lpidos o grasas deben cubrir aproximadamente el 30-53% del aporte

energtico. Estas producen ms energa, en proporcin a los hidratos de carbono y son
tambin importantes en el almacenaje de energa a largo plazo, ayudan en la absorcin
de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y son parte estructural de membranas celulares y
algunos precursores eicosanoides. Se pueden clasificar en: cidos grasos saturados: son
sintetizados en nuestro organismo, tienen slo enlaces simples, el mejor ejemplo es el
colesterol que es sintetizado en el hgado; cidos grasos monoinsaturados son cidos
grasos esenciales producidos por los vegetales, una de las principales fuentes es el
aceite de oliva, dentro de estos encontramos el omega 9: presentan slo un doble enlace
y no son esenciales; cidos grasos poliinsaturados: presentan varios dobles enlaces y
estn presentes principalmente en vegetales y pescados, dentro de estos encontramos
dos familias: Omega 6: el cido linoleico es el nico cido graso poliinsaturado de la
familia omega 6 que es esencial. Es el precursor del cido araquidnico y de
eicosanoides. El cido linoleico se encuentra en aceites vegetales como el de soya, de
maz, maravilla y ssamo. Omega 3: los cidos grasos omega 3 juegan un papel
importante en las membranas lipdicas, especialmente en el tejido nervioso y la retina, y
tambin son precursores de eicosanoides El cido alfa linolnico no es sintetizado en los
seres humanos y se encuentra en el aceite de canola, aceite de soya, semillas de linaza
y chia. Este cido graso es precursor del cido eicosapentaenoico (EPA) y del cido
docosahexaenoico (DHA). Si bien el EPA y DHA pueden ser sintetizados en nuestro
organismo, no es muy eficiente su sntesis, por lo cual es necesario consumirlos a partir
de la dieta (principalmente en pescados grasos como salmn, atn, sardinas, jurel,
anchoas, y algas). El EPA es precursor de eicosanoides, los que han mostrado tener un
efecto beneficioso en enfermedades cardiovasculares y algunas enfermedades
inflamatorias; cidos grasos trans: no son esenciales y no tienen ninguna funcin
beneficiosa conocida. Se encuentran principalmente en alimentos de origen industrial
que contienen aceites vegetales parcialmente hidrogenados.

Los hidratos de carbono, carbohidratos o glcidos deben cubrir aproximadamente

el 50-55% del aporte energtico. Estn compuestos por C, H y O. Estos son sustancias de
aporte energtico inmediato y en casos de abundancia se reservan como grasas y
glucgeno en el hgado. El principal papel de los hidratos de carbono (azcares y
almidones) es entregar energa a las clulas, en especial al cerebro, que es el nico
rgano dependiente de hidratos de carbono de nuestro organismo. El requerimiento de
ingesta de hidratos de carbono es 100 g/da, ya que esta cantidad sera suficiente para
las clulas del sistema nervioso central, sin requerir un reemplazo parcial de glucosa por
cetocidos. Se clasifican de acuerdo al nmero de monmeros en monosacridos
(glucosa), disacridos (sacarosa, maltosa y lactosa), oligosacridos (glucolpidos y
glicoprotenas) y polisacridos (glucgeno, almidn, celulosa).

Las protenas son sustancias orgnicas que deben cubrir solo el 15% del aporte
energtico, estos son elementos indispensables para las clulas. Estn conformadas por
20 aminocidos que contienen C, H, O, N y S, adems contienen en su estructura Zn, Fe
y Cu, de estos solo 10 son clasificados como esenciales los cuales debemos incorporar
en nuestra dieta. Los aminocidos sirven como precursores de cidos nucleicos,
hormonas, vitaminas, etc. Las protenas son los principales componentes estructurales
de las clulas. Dentro de sus funciones tambin son enzimas, transportadores en
membranas celulares, carriers de molculas en el torrente sanguneo, etc. La ingesta
recomendada para hombres y mujeres es 0,8 g/kg peso/da. La biodisponibilidad de las
protenas depende de la digestibilidad, ingesta energtica y calidad biolgica de la
protena (proporcin de aminocidos esenciales en relacin a protena patrn o puntaje
aminoacdico). Las protenas que tienen una mejor biodisponibilidad son las de origen
animal (carnes, lcteos, clara de huevo).

Las vitaminas son factores esenciales para salud y el desarrollo, no pueden ser
sintetizadas por el organismo para cubrir sus necesidades. Estas se clasifican en
vitaminas hidrosolubles (C y B) que se almacenan en cantidades pequeas. Cuando su
aporte es deficitario, las manifestaciones clnicas aparecen en pocas semanas o meses.
Las vitaminas hidrosolubles (A, D, E y K) cuya absorcin es similar al de las grasas,
poseen una reserva muy importante, por lo que las manifestaciones clnicas de carencia
son ms tardas y cuyo excesos puede dar lugar a cuadros txicos.

Las sales minerales corresponden al 4% de la composicin corporal, estos se usan

principalmente para regular y equilibrar nuestra qumica corporal, adems de ser el
mayor constituyente del tejido seo. Los macro minerales corresponden al calcio,
fosforo, magnesio, sodio y potasio, y se conocen as porque se necesitan grandes
cantidades cada da (300-3000 mg). Los minerales restantes se conocen como
oligoelementos (hierro, zinc, cobre, selenio, aluminio, otros), porque se requiere una
pequea cantidad de ellos (30-3 mg).

En la actualidad una importante proporcin de los individuos tiene una dieta

desbalanceada. Por ejemplo, algunos nutrientes estn presentes en alimentos de origen
animal y vegetal, pero otros slo estn presentes o son ms abundantes en alguno de
estos alimentos, razn por la cual es importante consumir una dieta que sea variada
para poder satisfacer los requerimientos de los distintos nutrientes. Un desbalance en la
ingesta de nutrientes puede aumentar el riesgo de padecer enfermedades crnicas no
transmisibles (obesidad, cncer, diabetes, hipertensin arterial, etc.), o producir
deficiencias, he ah la importancia de realizar una evaluacin nutricional, la cual ser
abordada en el presente informe.
 Evaluacin nutricional.

La composicin corporal, es la suma de los diversos tejidos y sistemas que

conforman el organismo humano y su determinacin facilita la comprensin de muchos
procesos, especialmente aquellos que generan cambios en la composicin de los tejidos
o en las proporciones de los mismos y muchas veces permite explicar los mecanismos
fisiopatolgicos de las diversas afecciones. Los niveles de la composicin corporal
comprenden: nivel atmico conformado por los bioelementos (C, H, O, N, S, P, otros),
nivel molecular conformado por las biomolculas (lpidos, protenas, hidratos de
carbono, cidos nucleicos, sales minerales, agua), nivel celular y nivel tisular, este
ltimo, se divide en masa magra (msculos, vsceras, tejido seo, protenas circulantes y
fluidos) y masa grasa (grasas y lpidos). Existen tres tcnicas que permiten determinar la
composicin corporal:
a) Directos: comprende la diseccin de cadveres.
b) Indirectos: comprende estudios por imagen (RX, TAC, RM, DEXA, ultrasonido),
fsico qumicos (anlisis por neutrones, espectrometra, dilucin de marcadores
isotpicos, marcadores qumicos en la orina) y densiometra (hidrodensitometra
o pesada hidrosttica).
c) Doblemente indirectos: comprende la antropometra y la bioimpedancia
elctrica o impedancia bioelctrica (una tcnica de inters complementario en la
valoracin antropomtrica para la estimacin de la composicin corporal y el
grado de adiposidad. El mtodo para determinar la impedancia corporal se basa
en la naturaleza de la conduccin de una corriente elctrica a travs del
organismo. Es un examen que mide la conductividad elctrica (corriente alterna
de bajo voltaje). Mide el agua corporal que est relacionada con la masa magra.
Conociendo el peso del sujeto, se infiere mediante frmulas la masa magra y la
masa grasa).

El conocimiento sobre el aporte adecuado de energa y macronutrientes (hidratos

de carbono, protenas y lpidos), permite disminuir el riesgo de presentar enfermedades
secundarias a una ingesta excesiva o deficiente.
El objetivo de la evaluacin o diagnostico nutricional es la identificacin de los
pacientes que presentan algn grado o riesgo de desnutricin y/u obesidad, y adems
en estos casos, tomar decisiones y realizar el seguimiento de la adecuacin de una
terapia nutricional instaurada. Esta evaluacin est conformada por 5 parmetros de
evaluacin, que pueden ser clasificados en objetivos y subjetivos, tambin conocidos
como pilares de la evaluacin nutricional, consistentes en:
a) Parmetros subjetivos:
a.1) Evaluacin clnica: comprende la anamnesis y examen fsico. La
anamnesis est orientada a pesquisar los riesgos a los cuales est expuesto el paciente
o los dficit y excesos que este presenta, mediante la indagacin de informacin con
respecto al peso y sus variaciones, ingesta habitual de alimentos, presencia de sntomas
gastrointestinales, antecedentes prenatales, natales y postnatales, hbitos y
costumbres, antecedentes patolgicos, consumo de frmacos, actividad fsica, ejercicios,
entre otros. El examen fsico orientado a la nutricin comprende la revisin de aparatos
y sistemas, que incluye el estado general y aspecto fsico, aparato digestivo, sistema
msculo-esqueltico, piel, extremidades, presencia de edemas, coloracin, hidratacin,
prdida o ganancia de masa muscular y grasa, ascitis, visceromegalias, otros.

a.2) Encuestas alimentarias: es un tipo de investigacin dirigida a conocer y

juzgar la suficiencia de la dieta de un individuo o grupo de poblacin. En una encuesta
alimentaria se pueden emplear varios tcnicas o procedimientos para obtener la
informacin requerida, el investigador puede usar registros existentes, puede observar o
bien formular preguntas. El resultado que se obtenga en la encuesta y la interpretacin
de ella depender exclusivamente de la obtencin correcta de datos con la tcnica o
procedimiento que sea ms adecuado. Las tcnicas son:

Mtodo de inventario o registro de alimentos: esta tcnica se puede utilizar en

instituciones como: casinos, comedores comunitarios, jardines infantiles y otros. Consiste
en hacer un inventario de los alimentos en existencia al comienzo y al final del perodo
de estudio y llevar un registro de todos los alimentos que entran al lugar durante la
investigacin.
Mtodo por registro grfico: consiste en anotar en un protocolo o cuestionario
previamente estructurado, tipos y cantidades de alimentos consumidos en un
determinado perodo de tiempo, por el mismo sujeto en estudio.
Mtodo por pesada o del peso exacto: consiste en pesar con exactitud durante un
da, los alimentos antes de que sean consumidos por el encuestado, registrar el peso de
los ingredientes de las preparaciones, peso de desperdicios y desechos, y
posteriormente se analiza cuantitativamente en el laboratorio muestras representativas
de las raciones, determinando su contenido nutricional. La limitacin en el uso de este
mtodo es su alto costo, por los recursos humanos y materiales que implica.
Mtodos por interrogatorio: para la mayor parte de las poblaciones, los mtodos por
interrogatorio siguen siendo los ms utilizados, aunque si bien necesitan de personal
entrenado, las tcnicas pueden ser aplicadas no slo por profesionales especializados en
nutricin, sino que por otros profesionales que atienden a la comunidad, esto significa
mayores posibilidades donde se dispone de poco personal especializado y adems su
costo es mucho menor.

b) Parmetros objetivos:
b.1) Antropometra: es la ciencia que estudia las medidas del ser humano y los
permite catalogar de acuerdo a la masa muscular y magra, y el estado nutricional,
empleando tcnicas antropomtricas sencillas como el peso corporal, talla, longitud o
estatura, pliegues cutneos, permetro braquial, IMC, permetro cintura, ndice cintura-
cadera, entre otros.
ndice de masa corporal (IMC): es la divisin entre el peso (kg) y la talla (m) elevada
al cuadrado. Permite diagnosticar con mucha probabilidad una situacin de desnutricin
si el IMC es menor a 18,5 kg/m2. Se considera delgadez o desnutricin leve un IMC entre
17-18,4 kg/m2; desnutricin moderada entre 16-16,9 kg/m2 y desnutricin grave por
debajo de 16 kg/m2. Un IMC entre 18,5-24,9 kg/m2 se considera normal, sobrepeso entre
25-29,9 kg/m2, obesidad grado I entre 30-34,9 kg/m2, obesidad grado II entre 35-39,9
kg/m2 y obesidad grado III u obesidad mrbida sobre 40 kg/m2.
Permetro braquial (PB): corresponde al permetro medido en el punto medio entre el
acromion y el olcranon de la extremidad superior derecha. Permite estimar la masa
muscular, se calcula a qu porcentaje corresponde del percentil 50 del estndar de
referencia, segn gnero y edad.
Pliegue tricipital (PT): se mide a la misma altura del PB en la cara posterior del brazo
con un caliper. Se calcula a qu porcentaje corresponde del percentil 50 del estndar de
referencia, segn gnero y edad, valora de forma grosera la cantidad de grasa corporal,
asumiendo que el 50% del tejido adiposo del organismo se sita en el tejido subcutneo.
Permetro de cintura e ndice cintura cadera: permiten determinar el riesgo de
sufrir DM, arteriopata coronaria, HTA, ACV, midiendo la cantidad de grasa abdominal.
Para determinar el permetro de cintura se debe colocar a un lado del paciente, localice
el punto inferior de la ltima costilla y la cresta ilaca (parte ms alta del hueso de la
cadera) y ponga unas marcas con bolgrafo fino. Con una cinta mtrica, encuentre el
punto central entre esas dos marcas e indquelo. Coloque la cinta sobre el punto indicado
en la etapa anterior y pdale al paciente que se enrolle en ella. Verifique que la cinta se
encuentra en posicin horizontal alrededor de todo el cuerpo del paciente. Pdale al
paciente que est de pie con los pies juntos, coloque los brazos a cada lado de su cuerpo
con la palma de la mano hacia el interior, y espire despacio. Mida el permetro de
cintura y lea la medicin con una precisin de 0,1 cm. en la cinta. As, si una mujer tiene
un permetro de cintura mayor a 88 cm o un varn por encima de 102 cm, saben que
estn en riesgo muy elevado de enfermar e incluso morir. El ndice cintura-cadera (IC-C)
es una medida antropomtrica especfica para medir los niveles de grasa
intraabdominal. Matemticamente es una relacin para dividir el permetro de la cintura
entre el de la cadera. Existen dos tipos de obesidad segn el patrn de distribucin de
grasa corporal: androide y ginecoide; al primer tipo se le llama obesidad intra-abdominal
o visceral y al segundo extra abdominal o subcutneo y para cuantificarla se ha visto
que una medida antropomtrica como el ndice cintura/cadera se correlaciona bien con
la cantidad de grasa visceral lo que convierte a este cociente en una medicin factible
desde el punto de vista prctico. La OMS establece unos niveles normales para el ndice
cintura cadera aproximados de 0,8 en mujeres y 1 en hombres; valores superiores
indicaran obesidad abdominovisceral, lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de la probabilidad de contraer enfermedades como
Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. El ndice se obtiene midiendo el permetro de la
cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a
nivel de los glteos.
Estatura: para determinarla se le pide al paciente que se quite lo que lleva en los pies
(zapatos, zapatillas, sandalias, etc.) y en la cabeza (sombrero, gorra, diadema, peine,
cintas, etc.). Se le pide al paciente que se coloque delante del tallmetro, mirndole a Ud.
Se le pide al paciente que mantenga los pies juntos, los talones contra el tallmetro y las
rodillas rectas. Se le debe pedir al paciente que mire enfrente de l y no hacia arriba.
Asegrese que los ojos estn a la misma altura que las orejas. Baje despacio la corredera
hasta la cabeza del paciente y pdale a ste que aspire y que se mantenga lo ms recto
posible. Lea en ese punto exacto la estatura en centmetros. Pdale al paciente que se
aleje del tallmetro y apunte su talla en centmetros.
Peso: Coloque la bscula en un suelo estable y plano. Pdale al paciente que se quite
todo lo que lleva en los pies (zapatos, zapatillas, sandalias, etc. y calcetines). Pdale al
paciente que se monte encima de la bscula con un pie a cada lado. Pdale al paciente
que: no se mueva, mire hacia adelante, mantenga los brazos a cada lado de su cuerpo y
espere hasta que se le pida bajarse. Finalmente apunte el peso en kilogramos.

b.2) Exmenes, marcadores bioqumicos o datos biomdicos: Permiten

evaluar el estado nutricional proteico visceral. Para realizar diagnstico se utilizan la
albmina plasmtica (indicador directo, 3,1-4,3 g/dl) y otros exmenes que no se utilizan
rutinariamente para evaluar el estado proteico-visceral son la transferrina (170-290
mg/dl) y la protena transportadora de retinol (2,6-7,6 mg/dl), que al igual que la
prealbmina son de utilidad para valorar los cambios agudos en la situacin nutricional.
La prealbmina (19,5-35,8 mg/dl) al tener una vida media menor que la albmina (2-3
das vs 20 das) se puede utilizar para evaluar el impacto del soporte nutricional a corto
plazo. Su concentracin plasmtica est relacionada con el balance nitrogenado, de tal
forma que un incremento en su concentracin tiene una sensibilidad del 88% para
detectar un balance nitrogenado positivo y una especificidad del 70%. La sntesis de
albumina puede disminuir debido a desnutricin y otras causas no nutricionales como
una intervencin quirrgica, traumatismos, infeccin, radiacin, enfermedad heptica y
administracin de coloides.
El balance nitrogenado (BN) valora el grado de catabolismo proteico muscular y visceral.
Se obtiene al restar las perdidas proteicas de los ingresos segn la frmula:
BN=nitrgeno aportado (=g protenas/6,25)-nitrgeno eliminado (N urinario+ N heces y
sudor+ N aspiraciones, fistulas, drenajes). El objetivo del soporte nutricional debera ser
un balance positivo, aunque en pacientes con tasa catablica elevada, minimizar el
balance nitrogenado negativo es la meta prioritaria.
El nmero total de linfocitos tiene cierta utilidad como parmetro inmunolgico, se
considera desnutricin por debajo de un nmero total de 1200/ul.

b.3) Pruebas inmunolgicas: actualmente estn en desuso la respuesta

cutnea a antgenos de hipersensibilidad retardada que es expresin de la inmunidad
celular.

En base a los parmetros revisados, clsicamente se han descrito tres tipos de

desnutricin:

Desnutricin proteica o kwashiorkor: se observa en pacientes con una elevado

aumento del catabolismo proteico (spsis), o con prdidas aumentadas por va digestiva
(sndromes de mala absorcin), o urinaria. Estos pacientes tienen un estado nutricional
normal segn IMC y PB, pero presentan hipoalbuminemia, edema e hgado graso.

Desnutricin calrica o marasmo: secundaria a una ingesta insuficiente crnica, por

ejemplo, en pacientes con anorexia nerviosa u otros trastornos psiquitricos. Se
caracteriza por un IMC bajo, y disminucin de masa grasa y muscular.

Desnutricin calrico proteica o mixta: un paciente con una ingesta deficiente

previa, a la cual se agrega un factor estresante: ciruga, traumatismo, infeccin.
 Ejercicio de Prctica.
El jueves 9 de marzo de 2017 se llev a cabo el ejercicio de prctica de la
evaluacin nutricional bajo la supervisin de nuestro docente, este consisti en realizar
una evaluacin antropomtrica entre los asistentes a la prctica consistente en peso,
talla, IMC, permetro de cintura, cadera, permetro braquial, permetro ceflico,
abdominal y pliegue cutneo tricipital. Tras la medicin de estos parmetros, tomando
en consideracin solo el IMC, se pudo comprobar que del total de asistente (14) un 40%
presentaba sobrepeso v/s un 60% de los alumnos que tena un IMC clasificado como
normal (18,5-24,9 kg/m2).
Las medidas antropomtricas personales fueron peso 65,100 kg, talla 1,66 mts,
permetro de cintura 73 cm, permetro de cadera 85 cm, permetro braquial 28,5 cm,
permetro ceflico 56,5 cm, permetro abdominal 76,5 cm, pliegue cutneo tricipital 10
mm e IMC 23,62 (normal), con estos datos obtuve la superficie braquial total (SBT) que
correspondi a 64.61 cm, masa magra (MM) que fue de 63,25 cm y masa grasa (MG) de
1,41 cm. A continuacin expondr algunas medidas de mis compaeros asistentes a la
prctica:
Paciente N 1:
Permetro braquial (Pb): 24 cm [(Permetro braquial (Pb)-(PcT en cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 10 mm x )] MM=
------------------------------------------------------------ 4
Superficie braquial total (SBT): 45,85 cm
Masa magra (MM): 44,66 cm
Masa grasa (MG): 1,19 cm Permetro braquial (Pb)
Peso: 49 kg
SBT=----------------------------------------------------------- 4
Talla: 1,62 mts
IMC: 18,67 kg/mt2 (normal) MG= SBT MM
Peso en Kg
IMC=---------------------------------------------
----- (Altura en mt)
Paciente N 2:
Permetro braquial (Pb): 29 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 21 mm
Superficie braquial total (SBT): 66,95 cm
Masa magra (MM): 63,94 cm
Masa grasa (MG): 3,01 cm
Peso: 63,5 kg
Talla: 1,49 mts
IMC: 28,60 kg/mt2 (sobrepeso)
Paciente N 3:
Permetro braquial (Pb): 30 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 39 mm
Superficie braquial total (SBT): 71,65 cm
Masa magra (MM): 65,92 cm
Masa grasa (MG): 5,73 cm
Peso: 76 kg
Talla: 1,59 mts
IMC: 30,06 kg/mt2 (obesidad grado 1)

Paciente N 4:
Permetro braquial (Pb): 29 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 8 mm
Superficie braquial total (SBT): 66,95 cm
Masa magra (MM): 55,86 cm
Masa grasa (MG): 11,09 cm
Peso: 62 kg
Talla: 1,65 mts
IMC: 22,77 kg/mt2 (normal)

Paciente N 5:
Permetro braquial (Pb): 30 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 39 mm
Superficie braquial total (SBT): 71,65 cm
Masa magra (MM): 65,92 cm
Masa grasa (MG): 5,73 cm
Peso: 76 kg
Talla: 1,58 mts
IMC: 30,44 kg/mt2 (obesidad grado 1)

Paciente N 6:
Permetro braquial (Pb): 33 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 12.5 mm
Superficie braquial total (SBT): 86,70 cm
Masa magra (MM): 84,65 cm
Masa grasa (MG): 2,05 cm
Peso: 95 kg
Talla: 1,75 mts
IMC: 31,02 kg/mt2 (obesidad grado 1)
Paciente N 7:
Permetro braquial (Pb): 34 cm
Pliegue cutneo tricipital (PcT): 13 mm
Superficie braquial total (SBT): 92,03 cm
Masa magra (MM): 95,27 cm
Masa grasa (MG): 3,24 cm
Peso: 85 kg
Talla: 1,76 mts
IMC: 27,44 kg/mt2 (sobrepeso)

Posteriormente se le realizo la evaluacin nutricional a un nio de 1 ao y 10

meses, tras lo cual se obtuvieron los siguientes datos: peso 10,180 kg, permetro
braquial 13,2 cm, permetro ceflico 46,8 cm, pliegue cutneo tricipital de 8 mm,
longitud 77 cm. Con las medidas obtenidas se procedi a determinar la superficie
braquial total (SBT) dando un valor de 13,87 cm, una masa magra de 9,09 cm, masa
grasa de 4,78 cm, e indicadores como talla/edad (T/E) que es un indicador de estado
nutricional a largo plazo cuya medida fue de 89,5 lo que lo clasifico como una
desnutricin moderada, peso/talla (P/T) que es un buen indicador del estado nutricional
actual cuya medida fue de 123,17 lo que lo ubica dentro del lmite de lo normal.

Luego de realizado este ejercicio se procedi a visitar a madres que se

encontraban internadas, puesto que haban tenido un parto reciente, y se determin la
relacin existente entre el peso materno y el peso del recin nacido, adems de otros
factores que influan en esta relacin como la presencia de patologas, hbitos,
costumbres, el deseo de esperar al recin nacido y otros. Tras el anlisis grupal se pudo
establecer que el peso materno y los otros factores mencionados anteriormente eran
determinantes directos del peso del recin nacido, lo cual qued evidenciado por una
madre quien durante todo su embarazo presento un IMC de 18,7 kg/m2, lo que
determino que su hijo, quien tena 4 das de nacido, se encontraba en el lmite inferior de
la normalidad.
 Artculo.
Evaluacin de la dieta en adultos

Autor:
Barbara Olendzki, RD, MPH, LDN
Editor de la Seccin:
Timoteo O Lipman, MD
Editor secundario:
Howard Libman, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de
revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: febrero de 2017. | En este tema se actualiz por ltima
vez: 02 Mar 2016.

INTRODUCCIN - Antes de discutir el cambio de dieta con los pacientes, es til para evaluar los hbitos
alimenticios actuales de un paciente. El objetivo de la evaluacin de la dieta es identificar reas adecuadas y
viables de cambio en la dieta y estilo de vida del paciente.

Los pacientes con preocupaciones dietticas complejas deben recibir una evaluacin completa por un
dietista. Una evaluacin completa examinar mltiples componentes, incluyendo la capacidad fsica para
digerir comer, masticar y tragar los alimentos, la evaluacin de las intolerancias alimentarias, capacidad para
digerir y absorber los alimentos, la evaluacin de trastornos de la alimentacin y las fluctuaciones del apetito,
prdida de peso involuntaria o ganancia, cambios en el gusto posible y habilidades y capacidad para cumplir
con los cambios de estilo de vida dietticos. Estos pacientes requieren un anlisis en profundidad, amplio
consultan por un dietista o conductista para ayudar en la realizacin de cambios en la dieta y estilo de vida
[ 1 ].
Aunque los pacientes complejos pueden ser referidos a un dietista para dicha evaluacin, otros pacientes
pueden evaluarse adecuadamente en un entorno de atencin primaria. Esto se puede esperar para tomar 5 a
15 minutos. En este tema se discutir mtodos para evaluar los comportamientos relacionados con la dieta y
de un paciente en el mbito de la atencin primaria.

Recomendaciones de asesoramiento dietticos y nutricionales especficos dependern de las comorbilidades

del paciente y se discuten en los temas correspondientes. Como ejemplos:

la diabetes mellitus tipo 2 (ver "Consideraciones nutricionales en la diabetes mellitus tipo 2" )
La obesidad (ver "La obesidad en adultos: La dieta teraputica" )
La enfermedad inflamatoria intestinal (ver "Las intervenciones nutricionales y dietticas en adultos con
enfermedad inflamatoria intestinal" )
Las enfermedades cardiovasculares (ver "La prevencin de episodios de enfermedad cardiovascular en
los pacientes con enfermedad establecida o en alto riesgo", en la seccin 'dieta' )
enfermedad de reflujo gastroesofgico (ver "El tratamiento mdico de la enfermedad de reflujo
gastroesofgico en adultos", en la seccin de "estilo de vida y la modificacin de la dieta ' )

EVALUACIN DE LA DIETA - El propsito de la evaluacin de la dieta es la obtencin de informacin

relevante de la dieta actual para identificar los componentes de la dieta que pueden plantear riesgos para la
salud o inferiores. Esto ayudar a determinar qu cambios de estilo de vida dietticos son razonables para un
paciente dado y cualquier hbitos dietticos beneficiosos que pueden aumentar.

Parte de estimacin tamaos - Los mdicos deben ser conscientes de que muchos pacientes tienen
dificultades con la presentacin de informes con precisin tamao de las porciones, especialmente para
alimentos que se estiman en posicin horizontal (por ejemplo, espaguetis o arroz en un plato) [ 2 ]. La mayora
de los pacientes no reportan tamao de las porciones [ 2,3 ]. Al preguntar por tamao de las porciones,
utilizando comparaciones puede ser til (una baraja de cartas [3 onzas]; 1 taza de brcoli es
aproximadamente del tamao de un puo; 1 taza de helado es aproximadamente del tamao de un tenis o
paleta) ( figura 1 ). Tenga en cuenta que el objetivo del paciente no es necesariamente para ser precisos con
lo que es una parte; ms bien, es que comer ms o menos de ese alimento en particular.

Opciones de evaluacin - En funcin del tiempo disponible, los hbitos dietticos pueden ser evaluados
rpidamente con unas pocas preguntas, o ms formalmente con un recordatorio de 24 horas en la dieta
( forma 1 ), diario de alimentos , o cuestionario de frecuencia de alimentos ( tabla 1 ). Varias aplicaciones de
rastreo en lnea y herramientas estn disponibles para facilitar estas evaluaciones. (Ver "herramientas de
evaluacin" a continuacin).

Aproximacin rpida - Simplemente pedir a los pacientes, "Qu puede hacer para mejorar su
dieta?" puede reducir el tiempo de permanencia en las reas de evaluacin, destacando el paciente est
dispuesto a considerar el cambio. Los pacientes a menudo pueden informar al mdico de las reas de
debilidad en su dieta y los comportamientos que contribuyen al peso corporal u otros riesgos para la salud
adversos (tales como azcares sanguneos elevados). Es importante identificar los puntos fuertes en la dieta
(frutas, verduras, otras opciones saludables) con el fin de construir sobre bases dietticas positivas. El clnico
puede entonces seguimiento en visitas posteriores para evaluar los cambios del paciente. Este seguimiento es
a menudo importante para la motivacin y la responsabilidad del paciente.

Consejo simple puede mejorar la dieta de un paciente. Una recomendacin de aumentar la fibra o la
reduccin de grasas saturadas, proporcionando ejemplos especficos de alimentos, tambin puede tener un
impacto beneficioso en otras reas de la dieta que no est dirigida a [ 4,5 ]. Los pacientes que consumen
bebidas azucaradas (por ejemplo, bebidas, refrescos, aguas dulces, jugo azucarado, t helado, caf, y
deportes) pueden mejorar sus dietas, disminuyendo el consumo de estas bebidas [ 6,7 ]. Adems, a menudo
la ingesta de cidos grasos trans proviene de los alimentos envasados y procesados con aceites
hidrogenados o parcialmente hidrogenados (por ejemplo, mezclas secas, cremas, alimentos congelados o en
caja, y productos horneados tales como pasteles, galletas, galletas, pasteles y panes) [ 8 ]. Los pequeos
ajustes en el consumo de estos productos pueden aadir hasta grandes cambios con el tiempo. (Ver "dieta
saludable en los adultos", en la seccin "Las bebidas azucaradas" y "La grasa diettica" .)

24 horas diettica de recordatorio - Una breve herramienta de evaluacin de la dieta comnmente utilizado
es el recordatorio de 24 horas. El objetivo del recordatorio de 24 horas es identificar el patrn del da a da de
comer con un mnimo de sesgo de informacin. La mayora de las personas tienen poca variabilidad en sus
patrones de dieta y son muy consistentes con la admisin y la eleccin de alimentos calricos. El mdico le
preguntar lo que el paciente consume en las ltimas 24 horas, incluidas las bebidas, y - si el tiempo lo
permite - tambin pueden preguntar acerca de los tamaos de las porciones de los alimentos. Para ahorrar
tiempo, el mdico puede centrarse en la cena y aperitivos consumido antes de ir a dormir. Esto es a menudo
el rea de inters y cambios de esto por s solo puede hacer una diferencia beneficiosa. (Ver 'porcin de
estimacin del tamao de' arriba).

Pedimos al paciente que debe informar la ingesta del da anterior, la separacin de las apariciones de la
comida: "Qu es lo primero que tena que comer o beber ayer?"; "Tuvo que cualquier otra cosa en el
momento?"; "Qu fue lo siguiente que haba que comer o beber?" Contine haciendo preguntas a travs de
aperitivos antes de acostarse y determinar el tiempo que el paciente se fue a la cama, con el fin de calcular
cuando l / ella se comi su / su ltima comida. Tambin nos preguntamos acerca de dnde se comen
alimentos (por ejemplo, hogar, trabajo, restaurantes). Este ejercicio tambin puede provocar conductas y
factores de estilo de vida que subyacen en los hbitos dietticos. (Ver "evaluacin del comportamiento" ms
adelante).

Los pacientes con frecuencia se producir un error para informar de bebidas y consumo de alcohol y la
mayora de los pacientes requerirn peridica que provoc tales como: "Qu hay que beber con eso?" Los
pacientes tambin se les debe preguntar sobre la frecuencia y cantidad de consumo de alcohol.

Nos aseguramos de preguntar acerca de los alimentos combinados como la crema en el caf y la mantequilla
en el pan. Al igual que en otros entornos, evitamos las preguntas principales. Por ejemplo, pregunte si el
paciente tena nada en o con el pan en lugar de si tena la mantequilla sobre el pan.

Diario de alimentos - Otra opcin para la evaluacin de la dieta es pedir al paciente a llevar en una de tres o
cuatro das de diario de alimentos que contiene un registro completo de alimentos y bebidas consumidas
durante esos das. Esto transfiere gran parte de la carga de tiempo de al clnico de la paciente [ 9 ]. A
continuacin, poner de relieve los alimentos que necesitan ser cambiado, adems de cualquier opciones
beneficiosas que debe continuar.

El diario en s mismo puede ser una excelente herramienta para ayudar a los pacientes aumentar la
conciencia de sus hbitos alimenticios y fomentar el cumplimiento de los cambios recomendados en la dieta
[ 10 ]. Los pacientes alterarn lo que consumen, y aumentar su conocimiento de la ingesta, ya que se les pide
que lo escriba.

Pueden ser necesarios preguntas adicionales para aclarar los componentes particulares de la dieta del
paciente alrededor de las reas de inters (es decir, sodio, hidratos de carbono, fibra). Se utilizan preguntas
similar al descrito anteriormente. (Ver '24 -horas dieta recordar ' ms arriba).
Cuestionario de frecuencia alimentaria - una evaluacin abreviada puede llevarse a cabo mediante la
obtencin de slo la frecuencia de alimentos tpicos que se consumen en la dieta del paciente ( tabla 1 ). Esto
es especialmente til en la identificacin de los alimentos saludables que se pueden agrupar, pero no es tan
til en la identificacin de los alimentos poco saludables y procesados que son omnipresentes en todas las
categoras de alimentos. El cuestionario de frecuencia alimentaria cubrir la ingesta tpica durante un perodo
de tiempo (generalmente un mes).

Centrarse en una o ms reas clave que se correlacionan con los problemas de salud de su
paciente. Pregunta con qu frecuencia el paciente consume la comida y luego la sonda para mayor
detalle. Por ejemplo, si el paciente tiene un nivel alto de colesterol de lipoprotenas de baja densidad (LDL), es
posible que desee explorar las fuentes de grasas saturadas y las grasas hidrogenadas (grasas trans), tales
como carnes, queso, alimentos procesados, bocadillos y productos lcteos productos. Por este mismo
paciente, sino que tambin puede ser apropiado para identificar fuentes de fibra soluble que puede faltar en la
dieta del paciente (avena, cebada, legumbres, frutos secos, semillas, frutas, y verduras).

Muchos pacientes pueden ser sobrealimentados, pero sus dietas pueden carecer de alimentos saludables. Lo
que falta en la dieta es igualmente importante para lo que puede ser en exceso. Evaluaciones de frecuencia
alimentaria pueden revelar que un paciente no es comer una variedad de frutas, verduras, granos enteros y
pescado. (Ver "dieta saludable en los adultos" .)

Las herramientas de evaluacin - Existen mltiples herramientas de evaluacin disponibles para facilitar
una evaluacin de la dieta, incluyendo formas, sitios web y en lnea o aplicaciones de telfonos inteligentes.

formas

El siguiente formulario se puede utilizar para obtener informacin sobre la dieta del paciente ( forma
1 ). Tiene la estructura de un recordatorio de 24 horas y / o cuestionario de frecuencia de alimentos.
Una evaluacin de frecuencia de alimentos breve se puede encontrar en la tabla ( tabla 1 ).
Un ejemplo de un diario de alimentos se puede encontrar
en www.cdc.gov/healthyweight/pdf/food_diary_cdc.pdf .

Sitios Web - Varios sitios web suministran herramientas de evaluacin diettica tiles. stas incluyen:

El Centro de Informacin de Alimentos y Nutricin

La herramienta de evaluacin rpida dieta mediterrnea

Las aplicaciones para telfonos inteligentes y ordenadores - Hay una serie de aplicaciones de dieta
ampliamente disponibles para los pacientes para descargar en sus telfonos inteligentes y ordenadores
[ 11,12 ]. Estos pueden ser muy tiles para el mdico en la direccin del paciente para realizar un seguimiento
y ajustar su / su dieta de acuerdo con las recomendaciones del clnico. Estas aplicaciones tambin pueden
ayudar al paciente a aumentar el conocimiento y el cumplimiento de los cambios alimenticios
saludables. Ejemplos incluyen:

www.sparkpeople.com
www.calorieking.com
www.livestrong. com / thedailyplate / iPhone en caloras-tracker /
www.myfitnesspal. com / iPhone
www.sworkit. com / # /
www.loseit. com /
EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO - Adems de una evaluacin de la dieta, es importante evaluar los
factores clave de comportamiento que son pertinentes a la eleccin de alimentos de un paciente. Los factores
de comportamiento y de vida tendrn un impacto en la capacidad del paciente para implementar cambios en
la dieta y pueden ser evaluadas por preguntar sobre intentos previos de cambio en la dieta. Los pacientes se
les debe preguntar acerca de su entorno en la dieta, que incluye:

otras limitaciones de tiempo y de trabajo, incluidas las diferencias de fin de semana

Disponibilidad para comprar y el acceso a alimentos sanos [ 13 ]
El tiempo de la ingesta (Tiene el paciente vaya durante horas sin comer y luego aumentar la ingesta
de la tarde? En los diabticos y prediabticos, cmo se relacionan con el tiempo los niveles de glucosa
en la sangre y medicamentos para la diabetes?)
Frecuencia de comida para llevar / restaurante comidas, procesado / preparado la comida, y los viajes
La edad y el nmero de nios
apoyo de los miembros de la familia, incluida la que cocina y las compras de alimentos
La salud de otros miembros de la familia
Los hbitos de ejercicio
Las prcticas culturales y religiosas
estrs personal y la depresin
objetivos personales de salud del paciente y motivadores

Los mdicos pueden discutir los cambios simples en el entorno de la dieta de un paciente que pueden mejorar
la dieta del paciente. Por ejemplo, si un paciente tiene un acceso limitado a los alimentos saludables en el
hogar, un paciente puede tratar de compras en un supermercado diferente y / o mantener los alimentos sanos
a la vista en casa. Otras sugerencias incluyen llevar el almuerzo al trabajo, o cuando salga a comer, comer
slo la mitad de la porcin y / o la sustitucin de un vegetal de almidn.

Cambios de estilo de vida, incluyendo la dieta y la actividad fsica, se logra mejor con el apoyo de amigos y
familiares. Cuando sea posible, todos los miembros de la familia deben seguir la misma dieta. El cambio es
probable que tenga lugar de forma incremental, partiendo de aumentar el conocimiento sobre el impacto de la
dieta sobre los problemas de salud y habilidades desarrolladas para satisfacer esas preocupaciones.

REFERENCIA - Los pacientes con preocupaciones dietticas complejas, como las personas con diabetes,
enfermedad renal, trastornos digestivos, cncer y obesidad mrbida deben ser remitidos a un especialista en
diettica para una evaluacin completa. Los dietistas registrados pueden encontrarse a travs de un grupo de
nutricin del hospital.

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que
desean una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de que el paciente
Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn
escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en
profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
 paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra clave
(s) de inters.)

Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: La dieta y la salud (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "La educacin del paciente: La dieta y la salud (aparte de
las bsicas)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Antes de prescribir cambio en la dieta, es til para evaluar una serie de aspectos de los hbitos
alimenticios actuales de un paciente. Aunque los pacientes complejos pueden ser referidos a un dietista
para dicha evaluacin, muchos pacientes sern evaluados de manera adecuada y aconsejados en un
entorno de atencin primaria. (Vase 'Introduccin' arriba y 'Evaluacin diettica' ms arriba).
La mayora de los pacientes no reportan los tamaos de las porciones. Al preguntar por tamao de las
porciones, utilizando comparaciones puede ser til (una baraja de cartas [3 onzas], 1 taza de brcoli es
aproximadamente del tamao de un puo, 1 taza de helado es aproximadamente del tamao de un tenis
o paleta) ( figura 1 ). (Ver 'porcin de estimacin del tamao de' arriba).
Dependiendo del tiempo disponible, los hbitos dietticos pueden ser evaluados rpidamente con unas
pocas preguntas, o ms formalmente con un recordatorio de 24 horas en la dieta ( forma 1 ), diario de
alimentos , o cuestionario de frecuencia de alimentos ( tabla 1 ). Varias aplicaciones de rastreo en lnea y
herramientas estn disponibles para facilitar estas evaluaciones. (Ver '24 recuerdo -horas diettica
' arriba y ' cuestionario de frecuencia de alimentos " arriba y " Diario de alimentos ' arriba y herramientas
de evaluacin' ' ms arriba).
Los factores de comportamiento y de vida tendrn un impacto en la capacidad del paciente para
implementar cambios en la dieta y pueden ser evaluadas por preguntar sobre intentos previos de cambio
en la dieta, as como preguntando a los pacientes acerca de su entorno en la dieta. (Ver "evaluacin del
comportamiento" ms arriba).
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Referencias

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medicin de la dieta en la epidemiologa nutricional. Int J Epidemiol 2012; 41: 1187.

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y no saludables en el centro de Massachusetts: implicaciones para la poltica de salud pblica. J Am Coll Nutr
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Crtica de Artculo.
El presente artculo nos plantea como debemos abordar los cambios de dietas en
pacientes que lo requieran como los enfermos crnicos, donde esta es un pilar
fundamental para el control y prevencin de complicaciones, basndonos en estos
principios y considerando que se trata de una modificacin del estilo de vida, el cual
suele estar muy arraigado en los pacientes, es importante contar con el compromiso por
parte del paciente y de su entorno o grupo de apoyo, ya que, si el individuo cambia su
dieta, pero su entorno no, es muy difcil que este pueda adherirse y favorecerse del
cambio. Adems nos plantea que para lograr una mejor adherencia al cambio de dieta,
las indicaciones deben ser simplificadas y claras, con medidas que el paciente entienda
y estn disponibles, adems nos recuerda que debemos basarnos en la alimentacin
previa que tiene el individuo, para as, darnos cuenta de que parte de la alimentacin es
la que debemos mejorar. Si no confiamos en la informacin otorgada por el paciente, a
que este la olvida o decididamente miente al respecto, los exmenes de laboratorio que
podemos solicitar, nos dirn que parte de la dieta debemos modificar basndonos en el
parmetro que este afectado, siempre entregando consejos claros y precisos que el
paciente entienda y que sean fciles de aplicar en su vida diaria. Este hecho de
modificar la dieta no tan solo es importante en individuos que presentan patologas, sino
que tambin, y en vista de las cifras de sobrepeso, obesidad y problemas
cardiovasculares que presenta la poblacin y los aos de vida perdido a raz de estas
causas, la consejera nutricional debiera ser parte del da a da de la medicina en
cualquier nivel de atencin, pero siempre partiendo con uno mismo. El artculo en mi
opinin me pareci muy bueno, ya que nos plantea de qu manera podemos lograr
cambiar o mejorar el estilo de alimentacin, hecho que en la prctica clnica es difcil de
realizar e incluso en algunos casos, nunca se logra por las creencias y costumbres que
existen al respecto y que son muy importantes y a tomar en consideracin a la hora de
modificar la dieta.

Bibliografa.
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