Centro de Estudios Universitarios Xochicalco

Facultad de Medicina

Manual Laboratorio Bioqumica II

Practica #5

QFB Jorge Hernndez Rodrguez

Grupo 2D
Integrantes de equipo:
- Carrillo Fernndez Joselyn Estivallis
- Garca Franco Andrs
- Mejia Becerra Paola
 Semestre enero julio 2017

DETERMINACION DE CPK, CK-MB y LDH

Prctica No. 5

Introduccin

La creatinina fosfocinasa (CPK) es una enzima que cataliza la va

metablica de la creatina- creatinina en miocitos y tejido cerebral. Cualquier
incremento por arriba de los niveles normales en suero indica traumatismo
de tejidos. La CPK tiene 3 isoenzimas con estructuras moleculares
diferentes. CPK1 (CPK-BB) se encuentra en tejido cerebral, la CPK 2 (CPK-MB)
se localiza en msculo cardiaco y cantidades pequeas en msculo estriado
y la CPK3 (CPK-MM) se encuentra msculo estriado. La finalidad de medir
esta enzima es la de evaluar las causas posibles de dolor retroesternal y
vigilar la intensidad de la izquema miocrdica despus de ciruga del
corazn, catateterismo cardiaco o cardioconversin (CPK 2) y para detectar
los trastornos del msculo estriado que no son neurgenos, como la
distrofia muscular de Duchenne y la dermatomiositis incipiente se valora la
CK total.

Los niveles de creatinina cinasa (CPK) ayudan a detectar y

diagnosticar infarto agudo al miocardio. La actividad CK empieza a elevarse
dentro de 4 horas en un ataque cardiaco, alcanzando una cspide dentro de
aproximadamente de 20 a 30 horas y puede regresar a niveles normales
dentro de 3 das. En un segundo infarto se determina CPK-MB.

La deshidrogenada lctica es una enzima que cataliza la conversin

reversible del cido lctico del msculo, en cido pirvico. LDH se encuentra
en casi todos los tejidos corporales, est constituida por 5 isoenzimas
histoespecficas, LDH1 y LDH2 estn fundamentalmente en corazn,
eritrocitos y riones, LDH3 en hgado, LDH4 y LDH5 en hgado y msculo
estriado. El nivel de LDH aumenta 12-48 hrs. Despus de comenzar el
infarto. El nivel mximo es alcanzado en 2-5 das y se reduce lentamente en
termino de 7- 10 das, si no persiste la necrosis tisular. Niveles altos de LDH
tambin se han observado en enfermedades de hgado, anemia perniciosa,
enfermedad renal y algunos casos de trauma del msculo esqueltico.

Solo se puede realizar la determinacin de CK, en suero o plasma

haparinizado. Ya que los quelante de calcio inhibe la actividad de la enzima.
Debido a la oxidacin del grupo sulfidrilo de su centro activo, la actividad de
CK en suero es de 8 hrs a temperatura ambiente o de 48 hrs a 4C. Esta
inactivacin se revierte parcialmente al incluir en el tamn compuesto con
grupos sulfidrilo como ditiotritol o N-acetilcistena.

COMPETENCIA:
El alumno es capaz de analizar e interpretar los niveles de
las enzimas creatinina fosfocinasa (CPK) y deshidrogenada lctica (LDH)
con el Analizador automtico , explica los resultados obtenidos con respecto
a los valores normales de referencia y sugiere una posibilidad diagnstica y
tratamiento.
 Elabo
rado por: QBP. Reyna de la Cruz C. Manual de Prcticas de
laboratorio

CASO CLINICO

Ingres al servicio de urgencias un varn de 70 aos de edad con

antecedentes de dolor precordial de 12 horas de evolucin. Se observa
diafortico y con disnea, con dolor en trax con irradiacin a cuello y brazo
izquierdo, su T/A al ingreso es de 205/170 mm Hg. Se le administro oxgeno,
vasodilatador coronario, nitroglicerina, morfina y un antiagregante plaquetario,
se le realiza un electrocardiograma con un desnivel del ST. adems se solicit al
Lab. medicin de CPK total al momento de su ingreso. Lab. reporta: CPK :480 U/L.
El ECG con diagnstico de infarto inferior.
Al segundo da del ingreso experiment arritmia cardiaca, que se corrigi
mediante tres ciclos de cardio-conversin elctrica, los dos ltimos a la energa
mxima . 12 horas despus de su ingreso al hospital:
CK-MB : 768 U/L, LDH: 425 U/L (240 480 U/L). A 24 horas de estar hospitalizado
CK-MB : 625 U/L, LDH:1024 U/L. Al segundo da de estar hospitalizado CK-MB: 227
U/L, LDH: 846 U/L. Al tercer da de estar hospitalizado CK-MB:192 U/L (normal),
LDH: 572 U/L. El paciente no experiment recurrencia durante los 10 das
siguientes. Su niveles enzimticos se monitorearon. Su dolor desapareci y se dio
de alta 15 das despus de su ingreso.

Analiza el caso clnico y da respuesta a lo siguiente.

1.- Sntomas relevantes que presenta el paciente

Dolor precordial, dolor en trax con irradiacin a cuello y brazo izquierdo

2.- Por qu el mdico, solicito nicamente la medicin de la

enzima creatin fosfocinasa (CPK) al ingreso del paciente?
Explique.
Porque esta se eleva cuando hay destruccin celular.

3.- Qu otras enzimas solicitara usted adems de la CK si fuese su

paciente y hubiese ingresado con 24 horas de evolucin?
Troponina, TGO, CK mb

4.- Tendra algn significado mdico solicitar mioglobina si un paciente

ingresa al hospital con 24 horas de evolucin? Explique.
No, porque la mioglobina comienza a detectarse en las primeras cinco
horas y su descenso se observa a partir de las 16 horas, y contina un
descenso progresivo registrado hasta las 24 horas.

Preguntas Exploratorias Previas a la Prctica.

INVESTIGACIN:

5.- En qu va metablica acta la enzima lactato deshidrogenasa

(LDH)?
Participa en el metabolismo energtico anaerobio, reduciendo el
pirvico (procedente de la glucolisis) para regenerar el NAD, que en
presencia de glucosa es el sustrato limitante.

6.- Por qu se da seguimiento enzimtico a los casos de infarto?

Explique.
Por que si llega a haber destruccin celular, hay elevacin de enzimas como
CK y Troponina.

DESARROLLO EN EL LABORATORIO

Fundamentos qumicos de las pruebas:

CREATININA CINASA: La creatinina Cinasa cataliza la fosforilacin

reversible de ADP, en presencia de fosfato creatino, para formar ATP y
creatina. La hexocinasa cataliza la fosforilacin de glucosa por el ATP
formado para producir ADP y glucosa-6-fosfato (G-6-P). El G-6-P es oxidado
a 6-fosfogluconato con produccin de NADH.
La variacin de la formacin de NADH, medida a 340 nm, es
directamente proporcional a la actividad de CK en suero.

CREATININ CINASA FRACCIN MB (CK-MB): Mtodo basado en la

medicin de la actividad de la CK en presencia del anticuerpo anti CK-M,
que inhibe completamente la actividad de la CK-MM y la subunidad (M) de
la CK-MB, no afectando a la actividad de la CK-B y la CK-BB. A travs del
mtodo de la CK se determina la actividad de la
CK-B en la muestra ensayada. La actividad de la CK-MB se obtiene
multiplicando por dos la actividad de la CK-B.

LACTATO DESHIDROGENASA: La reaccin del Lactato + NAD es

catalizada por la enzima lactado deshidrogenada para formar Piruvato
dehidrogenaza. La formacin de la nicotinamidadema dinucleoide (NHDH)
 produce un aumento de absorbancia a 340 nm. El cambio de rango de
absorbancia es directamente proporcional a la actividad de LD en la
muestra.
MATERIAL POR EQUIPO
EL ALUMNO TRAERA EL DIA DE LA
1 tubo c/tapn rojo (o el que indique PRACTICA (equipo)
el docente)
Agujas bacutainer o jeringas de 5 ml.
NOTA: preguntar al docente, si
1 Holder (en caso de usar agujas traer usted al paciente y que
bacutainer ) indicaciones debe dar para la toma
1 Ligadura de ltex (en caso de que de muestra.
tome muestra)
1 gradilla para tubos de 13 x 100
mm 1 tubo de ensayo de 13 x 100 o
viales 1 Pipeta transfer

MATERIAL POR GRUPO.

1 centrifuga
Torundas con alcohol y secas
Analizador automtico Spin120

TRABAJO PRACTICO

1. Obtencin de muestras (el docente le indicara si trae un paciente)

2. Centrifugar la muestra a 3000 rpm durante 5 minutos
3.Entregar la muestra al docente para su proceso con el Analizador
automtico
4. La docente le entregar resultados del paciente conocido.
5. Analizar los parmetros y establecer un diagnostico presuntivo o final
(En base a resultados e informacin bibliogrfica).
6. Sugerir un tratamiento

CASO CLINICO II
Un abogado que acaba de jubilarse ingresa en el hospital con dolor torcico
que ha aparecido por la noche despus de haber pasado el da trabajando
en el jardn. El ECG no muestra signos especficos de infarto de miocardio.
Se le controla en la unidad coronaria durante 24 hrs y luego se le traslada a
planta. El dolor se alivia rpidamente y el paciente recibe el alta.

Resultados de laboratorio: Al ingreo 48 a 72 hrs

Suero
Creatinincinasa: 300, 80, 40 UI/L
Troponina T: < 3ng/L (al ingreso y a las 6 hrs)

Preguntas:
Por qu o debido a qu se increment la CK, y no la troponina?
Porque la troponina se elva hasta 4-10 dias despus del infarto de
miocardio.

CONCLUSION. (del caso clnico de su paciente)

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Elaborado por: QBP. Reyna de la Cruz C. Manual de Prcticas de
laboratorio

REPORTE INDIVIDUAL

Titulo de la prctica DETERMINACION DE CPK, CK-MB y

LDH

Nombre del alumno _____Mejia Becerra Paola________ Gdo. 2_

Gpo._D_

Fecha de realizacin __26 mar. 17 Fecha de entrega _26 mar.

17

Fecha de Revisado ____________

RESULTADOS
ANTES DE REALIZAR EJERCICIO
Paola
CK: 59 UI
LDH: 274 UI
TGO 20 UI
Sinohe
CK: 115 UI
LDH: 295 UI
TGO 29 UI
DESPUES DE REALIZAR EJERCICIO
Paola
CK: 61 UI
LDH: 278 UI
TGO 20 UI
Sinohe
CK: 123 UI
LDH: 300 UI
TGO 29 UI
OBSERVACIONES
No se encontraron cambios significativos en los resultados de laboratorio
CONCLUSIN
Las enzimas se comienzan a elevar hasta horas despus de haber
realizado ejercicio, por lo tanto no pudimos apreciar un aumento
considerable en las enzimas estudiadas.
 EVALUACION:
INDICADORE EXCELENT BUENO REGULAR DEFICIENTE
S E
REPORTE DE Cumple con todos Falta menos de 1 Falta ms de la No presenta los datos
los datos llenados dato llenado en el mitad de los datos solicitados.
PRACTICA
en el reporte de reporte de solicitados.
10% prctica. prctica.
-Ttulo de la Prctica.
-Nombre del alumno.
-Grado/Grupo.
-Fecha de realizacin.
-Fecha de Entrega.

CASO CLINICO Interpreta y Interpreta y Interpreta y analiza No Interpreta y no

analiza los analiza los los resultados analiza los resultados
30%
resultados del resultados obtenidos pero no obtenidos del caso
-Conclusin.
caso clnico en obtenidos pero no redacta la clnico.
-Bibliografa (mnimo 3)
base a la clnica comparativament conclusin con sus
Nombre del Autor.
del paciente e con la clnica propias palabras en No indica
Nombre del Libro.
comparativament del paciente. base a la clnica del bibliografas.
Editorial.
e con la paciente.
Edicin.
bibliografa Bibliografa
Ao.
consultada. incompleta. Presenta menos de
Paginas.
2 bibliografas.
*Direccin electrnica.

ANALISIS E Recopila y ordena Recopila y ordena Recopila y ordena No presenta los

los datos los datos los datos obtenidos resultados obtenidos.
INTERPRETACION
obtenidos obtenidos presentndolos en
DE RESULTADOS. presentndolos en presentndolos en tabla pero no los
20% tabla claramente tabla pero no los identifica
identificados. identifica. claramente.
-Incluye valores Claramente. -No incluye valores
de referencia y No incluye de referencia.
unidades. unidades de los
valores de
referencia.

CONCLUSION. Redacta con sus Redacta con sus No redacta las No redacta las
propias palabras, propias palabras conclusiones, no conclusiones.
30%
si se cumplen o no si se cumplen o no analizando los
las competencias las competencias resultados.
en base al anlisis pero no considera
 de los resultados. completamente el
anlisis de
resultados.

BIBLIOGRAFIA Presenta por lo Presenta menos Presenta menos de No presenta

menos 3 de 2 bibliografas 1 bibliografa bibliografa.
10%
bibliografas consultadas y consultada y datos
consultadas con datos completos. incompletos.
datos completos.

SUBTOTAL

CALIFICACION
TOTAL