Entendendo a Esquizofrenia

O QUE A ESQUIZOFRENIA?

A esquizofrenia uma doena mental complexa e intrigante, cujas causas no so

ainda completamente conhecidas. Aproximadamente 1% da populao desenvolve a
doena ao longo da vida. Embora afete homens e mulheres na mesma proporo, a
doena freqentemente aparece mais cedo nos homens, usualmente no final da
adolescncia e em torno dos 20 anos. As mulheres adoecem mais tarde, em geral entre
os 20 e 30 anos de idade. Os sintomas da esquizofrenia so freqentemente
assustadores a pessoa pode ouvir vozes no escutadas pelos outros, acreditar que os
outros esto lendo seus pensamentos, controlando sua mente ou planejando algo para
prejudic-la. Estes sintomas podem levar a pessoa a ficar com muito medo e se retrair.
Sua fala e seu comportamento podem ficar to desorganizados que ela se torna
incompreensvel e desperta medo nos outros ao seu redor. Estima-se que cerca de
25% das pessoas com esquizofrenia se recuperam totalmente. O tratamento pode
aliviar muitos sintomas, mas muitas pessoas com esquizofrenia continuam a
apresentar alguns sintomas ao longo da vida.Entretanto, este um momento de
esperana para as pessoas com esquizofrenia e suas famlias. As pesquisas esto
gradualmente levando a medicamentos novos e mais seguros e revelando as
complexas causas da doena. Os cientistas esto estudando a doena sob vrios
aspectos, procurando entender desde seus aspectos genticos at os populacionais,
visando aprender mais sobre a doena. Mtodos de avaliao por imagem da estrutura
cerebral tambm prometem novas descobertas sobre a doena.

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A ESQUIZOFRENIA UMA DOENA

A esquizofrenia ocorre no mundo todo. A gravidade dos sintomas e o padro de

durao crnica comumente levam a algum grau de incapacitao. Os medicamentos
e as intervenes teraputicas e de apoio, quando seguidos com regularidade, podem
ajudar a diminuir e controlar os sintomas que trazem tanto sofrimento. Entretanto,
algumas pessoas no tm acesso ao tratamento, outras no melhoram muito com os
tratamentos disponveis, ou abandonam o tratamento por falta de orientao e apoio
adequados. H ainda aquelas que param de tomar os medicamentos por causa de seus
efeitos colaterais desagradveis ou por outras razes. Mesmo quando o tratamento
eficaz, existem conseqncias da doena que persistem a perda de oportunidades, o
preconceito, os sintomas residuais, efeitos colaterais de certos medicamentos tudo
isso pode trazer muito sofrimento e tornar a vida difcil para essas pessoas.Os
primeiros sinais da esquizofrenia aparecem em geral sob a forma de mudanas
graduais ou repentinas, s vezes chocantes, do comportamento. Lidar com os
sintomas da doena pode ser particularmente difcil para os familiares que no
entendem como a pessoa mudou de maneira to radical o seu jeito de ser. O incio
repentino dos sintomas psicticos graves chamado de fase aguda da doena. A
psicose ou surto, uma condio comum na esquizofrenia, um estado de
alterao mental caracterizado pelas alucinaes, que so distrbios da percepo
sensorial, e/ou delrios, que so crenas falsas, resultantes de uma impossibilidade da
pessoa de distinguir experincias reais das imaginrias. Sintomas menos evidentes,
como isolamento e retraimento social, e fala ou comportamento estranhos ou
desorganizados, podem preceder, acompanhar ou vir depois do aparecimento dos
sintomas psicticos.Algumas pessoas tm somente um episdio (ou surto) psictico;
outras tm vrios, mas conseguem levar uma vida relativamente normal durante os
perodos entre as crises. Entretanto, aqueles com uma evoluo crnica da doena,
que sofrem continuamente ou com crises sucessivas, mal controladas, em geral no
recuperam um funcionamento normal e necessitaro de tratamento e
acompanhamento a longo prazo, incluindo a medicao para controlar os sintomas.

Diagnosticando a esquizofrenia
Para diagnosticar a esquizofrenia importante descartar outras doenas, pois s vezes
os sintomas psicticos ou confusionais podem ser motivados por outras condies.
Alm disso, o abuso de certas drogas pode provocar sintomas semelhantes ao da
esquizofrenia. Por esse motivo, a avaliao mdica, o exame fsico e exames
laboratoriais devem ser feitos para afastar outras causas possveis dos sintomas antes
de se concluir que a pessoa tem esquizofrenia. s vezes, difcil diferenciar uma
doena mental de outra. Por exemplo, algumas pessoas com sintomas da
esquizofrenia apresentam alteraes de humor (depresso ou euforia) muito
marcantes, sendo importante determinar se a pessoa tem mesmo esquizofrenia ou um
transtorno depressivo ou bipolar. Algumas pessoas cujos sintomas no podem ser
claramente categorizados, ou que apresentam sintomas mistos (psicticos e de
alterao de humor), podem ser diagnosticadas como tendo um transtorno
esquizoafetivo.

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Crianas podem ter esquizofrenia?
Crianas com idade superior a cinco anos podem desenvolver esquizofrenia, mas a
doena raramente aparece antes da adolescncia. Embora algumas pessoas que mais
tarde desenvolvem a esquizofrenia possam ter parecido diferentes de outras
crianas na infncia, os sintomas psicticos alucinaes e delrios so
extremamente incomuns antes da adolescncia.

COMO AS PESSOAS COM ESQUIZOFRENIA VIVENCIAM A DOENA

Percepes distorcidas da realidade

As pessoas que tm esquizofrenia podem perceber a realidade de maneira muito
diferente dos outros sua volta. A experincia de sentir o mundo e os acontecimentos
alterados, devido s alucinaes e delrios, pode gerar medo, ansiedade e confuso.
Em parte devido a essas experincias incomuns, estas pessoas s vezes podem se
comportar de maneira muito estranha. Podem, por exemplo, parecer distantes, alheias
ou preocupadas. Podem ficar imveis durante muito tempo sem proferir qualquer
palavra. Em outros momentos podem andar de um lado para o outro parecendo
preocupados, vigilantes, alertas e insones.

Alucinaes e Iluses
Alucinaes e iluses so alteraes da percepo comumente presentes nas pessoas
que sofrem de esquizofrenia. Alucinaes so percepes que ocorrem sem que haja
um estmulo sensorial correspondente. Embora possam ocorrer sob qualquer forma
sensorial auditiva (audio), visual (viso), ttil (tato), gustativa (gosto) e olfativa
(olfato) escutar vozes que os outros no escutam o tipo de alucinao mais comum
na esquizofrenia. As vozes podem descrever, comentar ou mesmo criticar as aes da
pessoa. Podem tambm aconselhar, dar ordens ou conversar entre si (vrias vozes).
As iluses, por outro lado, ocorrem quando um estmulo sensorial existe, mas
incorretamente interpretado, por exemplo, pessoa v uma sombra ou escuta um rudo
e os interpreta como uma apario ou mensagem.

Delrios
Delrios so crenas pessoais falsas que no cedem frente argumentao lgica ou
evidncias contrrias, e no so coerentes com crenas ou conceitos compartilhados
por pessoas do mesmo grupo ou comunidade. Os delrios podem abranger diferentes
temas. Por exemplo, as pessoas que sofrem de sintomas do tipo paranide
aproximadamente um tero das pessoas com esquizofrenia geralmente tm delrios
de perseguio, com idias falsas de estarem sendo enganadas, tradas, envenenadas,
ou de que existe uma conspirao ou um compl contra elas. Estas pessoas podem
acreditar que elas, algum membro da famlia ou algum prximo a elas o foco da
perseguio. Alm disso, delrios de grandeza, em que a pessoa acredita ser algum
famosa ou importante, tambm ocorrem na esquizofrenia. Algumas vezes, os delrios
so bizarros. Por exemplo, acreditar que um vizinho est controlando o seu
comportamento atravs de ondas magnticas; que as pessoas na televiso esto
enviando mensagens especiais, ou que os seus pensamentos esto sendo irradiados
para os outros.

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Abuso de lcool e drogas
O abuso de lcool e drogas uma preocupao comum entre os familiares, amigos e
cuidadores das pessoas com esquizofrenia. Como algumas pessoas que usam drogas
podem apresentar sintomas semelhantes a aqueles da esquizofrenia, os portadores de
esquizofrenia podem ser erroneamente identificados como drogados. E, embora
hoje no se acredite que o abuso de drogas a esquizofrenia, as pessoas que tm a
doena freqentemente abusam de lcool ou drogas, e podem ter reaes
particularmente negativas a certas drogas.O abuso de lcool ou drogas pode reduzir a
ao dos medicamentos, atrapalhando o tratamento. Estimulantes (como a anfetamina
ou a cocana), bem como a maconha, podem causar mais problemas para as pessoas
com esquizofrenia. De fato, algumas pessoas tm uma piora dos sintomas quando
fazem uso deste tipo de drogas. O abuso de lcool e drogas tambm reduz a
probabilidade de que o paciente siga o tratamento prescrito.

Esquizofrenia e Nicotina
O abuso mais comum de substncia em pessoas que tm esquizofrenia a
dependncia de nicotina devido ao cigarro. Cerca de 75% das pessoas que tm
esquizofrenia so fumantes, contra 25 a 30% de fumantes na populao geral (dados
norte-americanos). As pesquisas tm mostrado que a relao entre o fumo e a
esquizofrenia complexa. A nicotina age em receptores cerebrais causando alvio de
certos sintomas, e por isso muitas pessoas com esquizofrenia sentem-se melhor
quando fumam. Nesse sentido o cigarro atua como um remdio. No entanto, o
cigarro interfere com a resposta s medicaes antipsicticas. Estudos tm mostrado
que os pacientes fumantes necessitam doses maiores de medicao antipsictica.
Deixar de fumar pode ser especialmente difcil para as pessoas com esquizofrenia,
porque os sintomas de abstinncia de nicotina podem causar uma piora temporria
dos sintomas da doena. Estratgias para parar de fumar, como adesivos de nicotinas
ou outros mtodos de substituio gradual, podem ser efetivos. Os mdicos devem
ficar atentos e monitorar cuidadosamente a dosagem da medicao quando seus
pacientes comeam ou param de fumar.

Pensamento Desordenado
A esquizofrenia comumente afeta a capacidade da pessoa de pensar corretamente.
Os pensamentos podem ir e vir rapidamente; a pessoa pode no conseguir se
concentrar por muito tempo e pode facilmente se distrair, mostrando-se incapaz de
focar a ateno. As pessoas com esquizofrenia podem no saber distinguir o que
relevante do que no numa determinada situao. Podem ser incapazes de conectar
os pensamentos numa seqncia lgica, com os pensamentos tornando-se
desorganizados e fragmentados. Essa ruptura na continuidade lgica dos pensamentos
chamada de desorganizao do pensamento e pode dificultar muito a conversao,
contribuindo para o isolamento social. Se as pessoas no conseguem entender o que
um indivduo est dizendo, tendem a ficar constrangidas e deixar aquela pessoa
sozinha.

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Expresso Emocional
As pessoas com esquizofrenia freqentemente apresentam um afeto diminudo ou
achatado. Isto se deve a uma severa reduo da expresso emocional. Uma pessoa
com esquizofrenia pode no mostrar os sinais de uma emoo normal; pode falar com
voz montona, ter as expresses faciais diminudas e parecer extremamente aptica. A
pessoa pode retrair-se socialmente, evitando contato com os outros e, quando forada
a interagir, pode no ter nada a dizer, mostrando um pensamento empobrecido. A
motivao pode estar muito diminuda, da mesma maneira que o interesse e o prazer
de viver. Em alguns casos graves, a pessoa pode passar dias inteiros sem fazer nada,
chegando a negligenciar a higiene bsica. Esses problemas com a expresso
emocional e com a motivao, que podem ser extremamente perturbadores para a
famlia e os amigos, so sintomas da esquizofrenia e no um problema de carter ou
fraqueza pessoal.

Normal X Anormal
s vezes, indivduos normais podem sentir, pensar e agir de maneira que lembram a
esquizofrenia. Pessoas normais podem s vezes serrem incapazes de pensar
corretamente. Podem tornar-se extremamente ansiosas, por exemplo, para falar
diante de grupos, podem se sentir confusas, incapazes de organizar as idias, e
esquecer o que tinham inteno de dizer. Isso no esquizofrenia. Da mesma
maneira, pessoas com esquizofrenia nem sempre agem de maneira anormal. Na
verdade, algumas pessoas com a doena podem aparentar serem perfeitamente
responsveis, mesmo que tenham alucinaes ou delrios. O comportamento de um
indivduo pode mudar, tornando-se bizarro se a medicao interrompida e
retornando mais prximo do normal quando recebendo tratamento apropriado.

O QUE A ESQUIZOFRENIA NO :

Dupla Personalidade
Fraqueza de carter
 Preguia Loucura ou psicopatia
 encosto ou mal spiritual
 Culpa da criao dos pais
 Deficincia mental
 Uma doena sem tratamento

As pessoas com esquizofrenia tm uma tendncia a serem violentas?

Os jornais e a mdia tendem a associar doena mental e violncia criminal. Entretanto,
estudos indicam que, exceo das pessoas com histrico de violncia criminal
anterior doena e daquelas com problemas de abuso de lcool ou drogas, as pessoas
com esquizofrenia no so particularmente propensas violncia. De maneira geral,
os indivduos com esquizofrenia no so violentos; tipicamente, eles so retrados e
preferem estar sozinhos. Os crimes violentos, em sua maioria, no so cometidos por
pessoas com esquizofrenia.O abuso de drogas aumenta significativamente o ndice de
violncia em pessoas que tm esquizofrenia, mas tambm nas que no tem a doena.
Pessoas com sintomas paranides (de perseguio) e psicticos, que podem se tornar
piores se a medicao for interrompida, podem tambm ter um maior risco de
comportamento violento. Quando ocorre a violncia, esta com maior freqncia
direcionada a algum familiar ou pessoa prxima e muitas vezes ocorre em casa.

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E quanto ao suicdio?
Suicdio um risco srio para as pessoas que tm esquizofrenia. Se um indivduo
tenta cometer suicdio ou ameaa faz-lo, preciso buscar ajuda profissional
imediatamente. O ndice de suicdio mais alto em pessoas com esquizofrenia do que
na populao geral. Aproximadamente 10% das pessoas que sofrem de esquizofrenia
cometem suicdio, especialmente jovens do sexo masculino. Infelizmente, muito
difcil prever quais pessoas com esquizofrenia podero tentar o suicdio.

QUAIS AS CAUSAS DA ESQUIZOFRENIA?

No existe uma nica causa da esquizofrenia. Muitas doenas, como por exemplo as
doenas cardacas, resultam de uma interao entre fatores genticos,
comportamentais e ambientais. Provavelmente o mesmo deve acontecer com a
esquizofrenia. Os cientistas ainda no conhecem todos os fatores necessrios para
causar a esquizofrenia, mas diversos tipos de pesquisa esto sendo feitas para estudar
os genes, os momentos crticos no desenvolvimento cerebral e outros fatores que
podem levar doena.

A esquizofrenia herdada?
J bem conhecido que a esquizofrenia tem um carter familiar. Pessoas que tm um
parente prximo com esquizofrenia so mais propensas a desenvolver a doena do
que aquelas que no tm parentes com a doena. Por exemplo, um gmeo
monozigtico (idntico) de algum que tem esquizofrenia tem o risco mais alto 40 a
50% de desenvolver a doena. Uma criana cujo pai ou me tem esquizofrenia tem
10% de chance de desenvolver a doena. Em comparao, na populao geral o risco
da esquizofrenia de aproximadamente 1%.Cientistas esto estudando os fatores
genticos na esquizofrenia. provvel que mltiplos genes estejam envolvidos em
criar uma predisposio para desenvolver a doena. Alm disso, fatores como
dificuldades pr-natais (durante a gestao), como falta de nutrio intrauterina ou
infeces virais, complicaes perinatais (durante o parto), e vrios estressores no
especficos, parecem influenciar o desenvolvimento da esquizofrenia. Entretanto,
ainda no sabemos como a predisposio gentica transmitida, e no se pode prever
com preciso se uma determinada pessoa ir ou no desenvolver a doena.

A esquizofrenia est associada a um defeito qumico no crebro?

O conhecimento bsico sobre a qumica cerebral e sua ligao com a doena est
avanando rapidamente. Os neurotransmissores, substncias que permitem a
comunicao entre as clulas nervosas, tm sido desde h bastante tempo associados
com o desenvolvimento da esquizofrenia. provvel (ainda no h certeza) que a
doena esteja associada a algum desequilbrio do complexo sistema de interrelaes
qumicas do crebro, talvez envolvendo os neurotransmissores dopamina e glutamato.
Esta rea de pesquisa promissora.

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A esquizofrenia causada por uma anormalidade fsica do crebro?
H grandes avanos em tecnologia de neuroimagem que permitem que cientistas
estudem a estrutura e funo cerebral em indivduos com a doena. Muitos estudos
em pessoas com esquizofrenia encontraram anormalidades na estrutura cerebral (por
exemplo, o aumento de cavidades cerebrais chamadas ventrculos, no interior do
crebro, e a diminuio de certas regies cerebrais), ou na funo cerebral (por
exemplo, atividade metablica diminuda em certas regies cerebrais). Deve-se
enfatizar que essas anormalidades so bastante sutis e no so caractersticas de todas
as pessoas com esquizofrenia, nem ocorrem somente em indivduos que tm essa
doena. Estudos microscpicos do tecido cerebral depois da morte tm tambm
mostrado pequenas mudanas na distribuio ou nmero de clulas cerebrais em
pessoas com esquizofrenia. Parece que muitas destas mudanas (mas provavelmente
no todas), esto presentes mesmo antes que o indivduo se torne doente. A
esquizofrenia pode ser, em parte, um transtorno do desenvolvimento do crebro.
Neurobilogos do desenvolvimento, financiados pelo Instituto Nacional de Sade
Mental dos Estados Unidos (NIMH), descobriram que a esquizofrenia pode ser um
transtorno do desenvolvimento resultante de conexes inapropriadas entre neurnios
durante o desenvolvimento fetal (intra-uterino). Esses erros podem permanecer
dormentes at a puberdade, quando mudanas no crebro que ocorrem normalmente
durante este estgio crtico da maturao interagem adversamente com as conexes
falhas ou defeituosas. Essa pesquisa tem incentivado trabalhos para identificar fatores
pr-natais que possam ter alguma relao com a aparente anormalidade do
desenvolvimento. Em outros estudos, investigadores usando tcnicas de imagem
cerebral, tm encontrado evidncias de mudanas bioqumicas que podem preceder os
sintomas da doena, levando ao exame dos circuitos neurais que tm maior
probabilidade de estar envolvidos na produo destes sintomas. Ao mesmo tempo,
cientistas trabalhando em nvel molecular esto explorando as bases genticas no
desenvolvimento cerebral e nos sistemas neurotransmissores que regulam as funes
cerebrais.

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COMO SE TRATA A ESQUIZOFRENIA?

Como a esquizofrenia no uma doena de fcil tratamento e suas causas no so

ainda conhecidas, os mtodos de tratamento atuais so baseados em pesquisas e
experincia clnicas. Essas abordagens so escolhidas levando em conta a capacidade
de reduzir os sintomas da esquizofrenia e diminuir as chances de retorno destes
sintomas.

Quais as medicaes indicadas?

As medicaes antipsicticas comearam a ser utilizadas em meados da dcada de 50
e tm contribudo para melhorar a perspectiva de vida dos pacientes. Estas
medicaes reduzem os sintomas psicticos da esquizofrenia e geralmente permitem
ao paciente funcionar mais efetivamente e apropriadamente. Drogas antipsicticas so
o melhor tratamento at agora disponvel, mas no curam a doena nem garantem
que no ocorrero novos episdios psicticos. A escolha e dosagem da medicao
devem ser feitas somente por um mdico qualificado, que esteja bem informado sobre
o tratamento mdico dos transtornos mentais usualmente um psiquiatra. A dosagem
da medicao diferente de paciente para paciente, uma vez que as pessoas variam
muito em relao quantidade necessria para reduzir sintomas sem a produo dos
indesejveis efeitos colaterais.A maioria dos pacientes tem uma melhora substancial
quando medicados com antipsicticos. Alguns pacientes, entretanto, no so muito
ajudados pela medicao. difcil prever quais pacientes estaro numa destas
categorias e distingui-los da maioria dos pacientes que de fato se beneficiam dos
remdios.Algumas novas drogas antipsicticas (comumente chamadas antipsicticos
atpicos) tm sido introduzidas desde 1990. A primeira delas, a clozapina, tem
mostrado ser mais efetiva que outros antipsicticos, embora a possibilidade de efeitos
colaterais graves em particular uma condio chamada agranulocitose (reduo dos
glbulos brancos do sangue, necessrios para a defesa contra infeces) requeira
que os pacientes sejam monitorados com exames de sangue peridicos. Algumas
drogas antipsicticas mais novas, como a risperidona e a olanzapina, so mais seguras
do que a clozapina e podem ser melhor toleradas. Entretanto, elas podem ou no tratar
a doena to bem quanto clozapina. Vrios outros antipsicticos esto atualmente
em desenvolvimento.As drogas antipsicticas so em geral bastante efetivas para
tratar de certos sintomas da esquizofrenia, particularmente alucinaes e delrios;
infelizmente, as medicaes no parecem ser muito teis para melhorar outros
sintomas, tais como a diminuio da motivao e da expresso emocional. Alm
disso, os antipsicticos mais antigos (que tambm eram chamados de neurolpticos),
remdios como o haloperidol ou a clorpromazina, podem at mesmo produzir efeitos
colaterais que se parecem com os sintomas mais difceis de serem tratados. Diminuir
a dose ou trocar a medicao geralmente reduz os efeitos colaterais; os remdios mais
novos, incluindo a olanzapina e a risperidona, parecem trazer menos problemas
quanto a esses efeitos colaterais. s vezes, quando as pessoas com esquizofrenia
ficam deprimidas, outros sintomas podem parecer piorar. Estes sintomas podem
melhorar com a adio de medicao antidepressiva.Os pacientes e familiares muitas
vezes ficam preocupados com as medicaes usadas para tratar a doena. As dvidas
e temores mais freqentes so a respeito dos efeitos colaterais e a preocupao de que
estes medicamentos possam levar o paciente a ficar dependente do remdio.
importante saber que as medicaes antipsicticas no produzem nenhum tipo de
euforia ou dependncia, isto , no viciam o paciente.Outro preconceito sobre as
medicaes antipsicticas a idia de que eles produzem um controle mental ou

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atuam como uma camisa de fora qumica. Esses remdios, quando usados de
forma apropriada, no nocauteiam as pessoas ou tiram a sua liberdade de pensar.
Essas medicaes podem ser sedativas, e esse efeito pode ser til no incio do
tratamento, particularmente se o indivduo est bastante agitado, mas a utilidade dos
medicamentos no se d por seu efeito sedativo e sim por sua capacidade de diminuir
as alucinaes, a agitao, a confuso e os delrios de um episdio psictico. Desta
maneira, as medicaes antipsicticas estariam ajudando o paciente a lidar com a
realidade de maneira mais racional.

Por quanto tempo as pessoas com esquizofrenia devem ser medicadas?

Os medicamentos antipsicticos reduzem o risco de episdios psicticos futuros em
portadores que se recuperaram de um episdio agudo. Mesmo com a continuidade do
tratamento, algumas pessoas sofrero recadas, mas os ndices de recada so muito
maiores quando o tratamento interrompido. Na maioria dos casos, no seria correto
dizer que o tratamento medicamentoso previne as recadas. Na verdade, ele reduz
sua intensidade e freqncia. O tratamento dos sintomas psicticos graves geralmente
requer dosagens mais altas do que aquelas usadas para o tratamento de manuteno.
Se os sintomas reaparecem com uma dose menor, um aumento temporrio na
dosagem pode prevenir um novo surto psictico.Justamente porque a recada mais
provvel quando os antipsicticos so interrompidos ou usados irregularmente,
muito importante que os pacientes tenham um bom acompanhamento mdico e que os
familiares sejam tambm orientados e atendidos. Esse acompanhamento costuma
aumentar a adeso ao tratamento. Esse termo adeso se refere a quanto os
pacientes seguem o tratamento recomendado por seu mdico. Boa adeso envolve
tomar a medicao prescrita na dose correta e de forma apropriada todos os dias, alm
de comparecer s consultas e seguir cuidadosamente outros procedimentos do
tratamento. A adeso ao tratamento freqentemente difcil para as pessoas com
esquizofrenia, mas pode aumentada por vrias estratgias, levando a uma melhor
qualidade de vida.As pessoas com esquizofrenia no aderem ao tratamento por vrias
razes: Os pacientes podem no acreditar que esto doentes e negar a necessidade de
medicao, ou podem ter o pensamento to desorganizado que no se lembram de
tomar o remdio de forma correta. Membros da famlia ou amigos podem nem sempre
entendem a doena e inadvertidamente aconselham o paciente a parar de tomar o
remdio quando ele passa a se sentir melhor. Os mdicos, que tm um importante
papel em ajudar seus pacientes a aderir ao tratamento, nem sempre perguntam a seus
pacientes como esto tomando a medicao, ou no se dispem a acolher o pedido do
paciente de mexer na dosagem ou tentar uma nova medicao. Alguns pacientes
relatam que os efeitos colaterais de certas medicaes parecem piores do que os
sintomas da doena. Alm disso, o abuso de lcool e drogas pode interferir com a
efetividade do tratamento, levando os pacientes a interromper a medicao.Mas
existem estratgias que pacientes, mdicos e familiares podem usar para melhorar a
adeso e prevenir a piora da doena. Alguns medicamentos, como o haloperidol, esto
disponveis em forma depot (injetveis, de depsito), que eliminam a necessidade do
paciente tomar comprimidos diariamente. O envolvimento dos familiares ou
cuidadores na rotina de medicao muito importante para assegurar a adeso ao
tratamento. fundamental ajudar o paciente a entender que a medicao tem um
efeito positivo em sua vida (mesmo com seus efeitos colaterais), ainda que este no
aceite ou acredite estar doente. Os familiares podem tambm ajudar a estabelecer uma
rotina para a medicao por exemplo, tomar os remdios junto com as refeies.
Alm destas estratgias de adeso, conversar com o paciente e com seus familiares

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sobre a doena, seus sintomas, e inform-los sobre as medicaes prescritas para
tratar a doena ajuda a compreenso da necessidade do tratamento. Pacientes e
familiares precisam ter acesso informao e orientao para que possam melhor
entender as razes do tratamento.O paciente precisa ser escutado em seus motivos
para no querer tomar o remdio, mas pode tambm ser motivado e com o tempo
passar a entender que o remdio o ajuda a viver melhor O que no costuma ser til
dar o remdio sem o conhecimento do paciente, pois isto no o ajudar a perceber a
relao entre a medicao e a melhora de certos sintomas, e conseqentemente no
contribuir para que ele adquira conscincia da doena. Tomar o remdio de forma
correta quase sempre um longo processo de negociao, que requer pacincia e
compreenso de todas as pessoas envolvidas profissionais, familiares e o prprio
paciente.

E os efeitos colaterais?
As drogas antipsicticas, como todas as medicaes, trazem efeitos indesejveis junto
com seus efeitos benficos. Nas primeiras fases do tratamento os pacientes podem
sentir efeitos colaterais desagradveis tais como tonturas, inquietao motora,
tremores, sonolncia, espasmos musculares, boca seca, turvamento da viso. A
maioria destes efeitos pode ser corrigida com uma diminuio da dosagem ou
controlada com outros medicamentos. So comumente usados para tratar os efeitos
colaterais: biperideno, trhexafenidil, e propanolol. importante lembrar que
diferentes pacientes respondem de forma diversa e apresentam efeitos colaterais
diferentes aos vrios medicamentos antipsicticos. Os efeitos colaterais de longo-
prazo podem representar um problema mais srio. A discinesia tardia um transtorno
caracterizado por movimentos involuntrios que afetam mais freqentemente a boca,
os lbios, a lngua e s vezes o tronco ou outras partes do corpo, como pernas e
braos. Ela ocorre em cerca de 15 a 20% dos pacientes que receberam os
medicamentos mais antigos (os antipsicticos tpicos) por muitos anos, mas
tambm pode aparecer em pacientes que tenham sido tratados com estas drogas por
perodos mais curtos. Na maioria dos casos os sintomas de discinesia tardia so leves
e os pacientes podem nem perceber os movimentos.As medicaes antipsicticas
desenvolvidas mais recentemente parecem apresentar um risco muito menor de
produzir discinesia tardia do que as medicaes tradicionais, mais antigas. Entretanto,
este risco no nulo. Alm disso, estas medicaes mais novas tambm podem
produzir efeitos colaterais, tais como ganho de peso. Quando prescritas em doses
muito altas, podem levar a problemas de retraimento social e produzir sintomas que se
parecem com a Doena de Parkinson, um transtorno que afeta os movimentos. De
qualquer forma, estes novos antipsicticos representam um avano significativo no
tratamento e o seu uso adequado tema de muitas pesquisas atuais.

O que so intervenes psicossociais?

Os pacientes com esquizofrenia podem melhorar muito dos sintomas psicticos com a
medicao, mas ainda assim muitos continuam a sofrer com dificuldades de
comunicao, motivao, auto-cuidado e para estabelecer e manter relacionamentos.
Alm disso, como a doena acomete as pessoas quando esto numa fase crtica de
formao na vida (entre os 18 e 35 anos de idade), os pacientes tm menor
probabilidade de completar os estudos e treinamento adequado para desempenhar um
trabalho mais qualificado. Conseqentemente, muitas pessoas com esquizofrenia
sofrem no somente com dificuldades emocionais e cognitivas, mas tambm no
adquirem ou perdem habilidades sociais e de trabalho, ou seja, experincia de maneira

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geral.As intervenes psicossociais podem ajudar principalmente a diminuir o
sofrimento e as dificuldades sociais e ocupacionais. Existem muitas abordagens
teraputicas para as pessoas com esquizofrenia, nos diferentes tipos de servios e
contextos de tratamento no hospital ou na comunidade. Algumas destas abordagens
esto descritas aqui. Infelizmente estes servios no esto disponveis ou acessveis de
maneira ampla. Muitas pessoas ainda sofrem com a inexistncia de tratamento
apropriado em suas comunidades.

Reabilitao
Em termos gerais, a reabilitao inclui uma ampla gama de intervenes no-mdicas.
Os programas de reabilitao enfatizam o treinamento social e vocacional ou
ocupacional para ajudar as pessoas a superarem as dificuldades e barreiras nestas
reas de atividade. Em alguns pases esses programas incluem desde o
desenvolvimento de habilidades especficas como lidar com dinheiro e usar o
transporte pblico, o treinamento de hbitos sociais para ajudar a pessoa a se
relacionar melhor socialmente, tcnicas de resoluo de problemas e at
aconselhamento vocacional.No Brasil, estas abordagens so realizadas principalmente
atravs da interveno de terapia ocupacional. Estas abordagens so importantes para
o sucesso do tratamento na comunidade, porque possibilitam que os pacientes
desenvolvam estratgias e habilidades para viver de forma satisfatria na comunidade.

Psicoterapia
A psicoterapia envolve um encontro regular entre o paciente e um profissional de
sade mental, geralmente um psiclogo ou psiquiatra. Esses encontros, ou sesses,
podem abordar problemas atuais ou passados, pensamentos, idias, sentimentos,
relaes e vivncias. Atravs do compartilhamento destas experincias com o
terapeuta de falar sobre seu mundo com algum de fora as pessoas com
esquizofrenia podem gradualmente entender mais sobre si prprias e seus problemas.
Tambm podem aprender a discernir aquilo que real do que no real. Estudos
recentes indicam que a psicoterapia de suporte, bem como as abordagens cognitivo-
comportamentais que ajudam o paciente a conviver melhor com a doena e a
desenvolver recursos para a resoluo de problemas e dificuldades, podem trazer
benefcios para as pessoas com esquizofrenia. Entretanto, a psicoterapia no substitui
a medicao; uma abordagem coadjuvante, que funciona melhor se os sintomas
psicticos estiverem controlados pela medicao e o acompanhamento mdico
regular.

Apoio e Orientao Familiar

As pessoas com esquizofrenia comumente vivem com seus familiares, sendo estes os
principais responsveis por seus cuidados no longo prazo. Por essa razo,
importante que os familiares entendam o que a esquizofrenia, compreendam as
dificuldades e problemas causados pela doena e pelo processo de tratamento. Os
familiares precisam receber apoio para que possam desenvolver estratgias para
minimizar crises e recadas, e para lidar com o prprio sofrimento. Grupos
Psicoeducativos, coordenados por profissionais (em geral assistentes sociais,
terapeutas de famlia ou psiclogos), tm-se mostrado uma interveno til para
ajudar as famlias a desenvolverem estratgias e recursos para lidar com a doena.
Essa modalidade de atendimento ainda pouco desenvolvida nos servios de
tratamento existentes no Brasil, mas as evidncias de que so importantes para uma
melhor evoluo do tratamento devem contribuir para que sejam oferecidos mais

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amplamente, tanto nos servios de atendimento da rede pblica como na clnica
privada.

Grupos da auto-ajuda ou de ajuda mutual

Grupos de apoio e de ajuda mtua esto se tornando cada vez mais comuns. Embora
no sejam coordenados por um terapeuta, esses grupos costumam ser teraputicos
porque os participantes encontram apoio e conforto em saber que no esto sozinhos
nos problemas que enfrentam. Estes grupos so usualmente coordenados pelos
prprios integrantes (portadores ou familiares) e constituem espaos teis de troca de
informaes, de compartilhamento de conhecimento e experincias, e de
fortalecimento para lidar com a convivncia diria em casa. Ajudam a diminuir o
isolamento dos familiares, facilitam a circulao de informaes sobre servios de
tratamento e de recursos da comunidade. Grupos de ajuda mtua podem tambm
servir a outras importantes funes. Trabalhando juntas, as famlias podem exercer a
defesa de direitos e demandar melhores condies de tratamento, servios na
comunidade e benefcios da lei. Ao atuar em grupo, tanto portadores como familiares
podem contribuir para diminuir o estigma e levar ao conhecimento do pblico a
desateno, abusos e a discriminao contra os portadores de transtornos mentais.Os
grupos e associaes que esto se formando sero cada vez mais ativos e provero
informao e apoio aos portadores e familiares, e para isso precisam da participao
de todos.

COMO AS PESSOAS PODEM AJUDAR?

A rede de apoio de um paciente pode conter vrias pessoas e instituies incluindo a

famlia, seu mdico, terapeutas, servio de tratamento, centro de convivncia, igreja,
amigos, vizinhos e outros. H muitas situaes em que os pacientes com
esquizofrenia podem precisar de ajuda de pessoas da sua famlia ou da comunidade.
Com freqncia, uma pessoa portadora de esquizofrenia poder resistir ao tratamento,
acreditando que os delrios ou as alucinaes so reais e que a ajuda psiquitrica no
necessria. vezes, a famlia ou os amigos precisam intervir e levar seu parente ou
conhecido a um servio de atendimento psiquitrico ou a um mdico para ser
avaliado.Em situaes de crise, com a presena de comportamentos que representem
risco para o portador de esquizofrenia ou para as pessoas a seu redor (por exemplo, o
portador recusa a alimentao e est muito abatido, ou assustado e ameaando bater
nas pessoas, ou sai de casa e vaga sem destino pelas ruas), essa pessoa deve ser levada
ao Pronto-Socorro (PS) mais prximo. Neste PS, mesmo que no haja psiquiatra de
planto, obrigatrio que o paciente seja avaliado. O mdico que atendeu o paciente
pode solicitar uma avaliao psiquitrica numa unidade mdica de referncia, se achar
necessrio. Esta avaliao por psiquiatra pode ser necessria nos casos em que pode
haver necessidade de internao psiquitrica. O portador de esquizofrenia e seus
familiares devem ser atendidos com seriedade e humanidade pela equipe de sade:
casos de negligncia ou violncia com o paciente durante estes atendimentos precisam
ser denunciados as autoridades competentes.s vezes, somente os familiares ou
pessoas prximas percebem a alterao no comportamento ou nas idias. Se o
paciente no est conseguindo ou no quer falar sobre o que est acontecendo com
ele, estas pessoas prximas precisam fornecer informaes (e tem de ser atendidas e
ouvidas pelo profissional procurado para avaliar o paciente), para que os dados
relevantes sejam considerados.Em casos onde a internao se fez necessria, muito

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importante garantir a continuidade do tratamento aps a hospitalizao. Muitos
pacientes param de tomar a medicao ou largam o tratamento e isso freqentemente
leva ao retorno dos sintomas da doena. Encorajar o paciente a continuar o tratamento
e assisti-lo no processo de tratamento pode influenciar positivamente sua recuperao.
Sem tratamento, algumas pessoas com esquizofrenia se tornam to psicticas e
desorganizadas que no conseguem cuidar de suas necessidades bsicas como
alimentao, vesturio, higiene e moradia. Muito freqentemente, pessoas com
transtornos mentais como a esquizofrenia, sem nenhum tipo de assistncia ou
tratamento, acabam isolando-se completamente do convvio social. Alguns se tornam
moradores de rua ou terminam envolvendo-se em delitos e vo presos. Com isso,
acabam no recebendo o tratamento de que tanto precisam e perpetuando o problema
do isolamento e excluso social.As pessoas prximas aos portadores freqentemente
sentem-se inseguras quanto a como responder quando estes fazem afirmaes que
parecem estranhas ou so claramente falsas. Para a pessoa com esquizofrenia, crenas
bizarras ou alucinaes parecem ser reais no so apenas fantasias ou
imaginao. Uma maneira de lidar com isso no contestar nem simplesmente
aceitar, mas dizer para a pessoa que, embora no entendamos tal questo da mesma
maneira, ou no compartilhemos das mesmas sensaes, reconhecemos e acreditamos
que o que est sendo vivenciado real para ele ou ela.Tambm pode ser til, para as
pessoas que convivem com o portador, anotar quais sintomas observam, os
medicamentos em uso (incluindo a dosagem), bem como os efeitos observados nos
tratamentos experimentados anteriormente. Ao conhecer quais medicaes ajudaram e
quais causaram efeitos colaterais indesejveis no passado, familiares ou cuidadores
podem ajudar os profissionais que tratam o paciente a encontrar o melhor tratamento
mais rapidamente. Alm disso, ao conhecer quais sintomas j estiveram presentes, os
familiares ou cuidadores podem lidar melhor com as oscilaes e dificuldades dirias.
Isso ajuda tambm a identificar sinais de alerta indicadores de que o paciente
possa estar recaindo. Estes sinais podem ser mudanas no padro de sono, agitao ou
aumento do isolamento. Se um incio de recada logo detectado e tratado, previne-se
um novo surto e isto diminui o sofrimento e as perdas para o paciente.Alm do
envolvimento com a busca e a adeso ao tratamento, os familiares, amigos e grupos
de ajuda mtua do apoio e encorajam a pessoa com esquizofrenia a recobrar suas
habilidades e interesses. importante que se ajude o portador a estabelecer objetivos
alcanveis, uma vez que a presso ou a crtica e exigncia repetidas expem a
pessoa a um estresse que pode levar piora dos sintomas. A pessoa que tem
esquizofrenia, como todo mundo, precisa de reconhecimento quando est fazendo as
coisas de maneira boa ou correta. sempre bom lembrar que atitudes positivas podem
ser mais teis do que crticas.

QUAIS SO AS PERSPECTIVAS?

As perspectives para as pessoas com esquizofrenia tm melhorado ao longo dos

ltimos 25 anos. Embora no tenhamos ainda um tratamento totalmente eficaz,
importante lembrar que muitas pessoas com esquizofrenia recuperam-se e podem
levar uma vida independente e satisfatria. E conforme aprendemos mais sobre as
causas e os tratamentos, aumentam nossas possibilidades de ajudar mais pacientes a
viverem melhor.Estudos que acompanharam pessoas com esquizofrenia por um longo
perodo, desde o primeiro episdio psictico at a velhice, revelaram que uma
amplitude de desfechos possvel. Quando se estudam grandes grupos de pacientes,

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certos fatores tendem a ser associados com uma melhor evoluo por exemplo um
bom ajustamento social, escolar ou profissional anterior doena. Entretanto, o
estado atual do conhecimento no permite prever de maneira acurada como ser a
evoluo da doena no longo prazo, em cada caso especfico.Dada a complexidade da
doena, questes importantes tais como as causas, preveno e o tratamento, precisam
ainda ser mais pesquisadas. importante ter cautela quando se ouve algo sobre a
cura ou a causa da esquizofrenia. Tais afirmaes tendem a gerar expectativas que
podem levar a mais frustrao na medida em que no se cumprem ou confirmam.

REFERNCIA

National Institute of Mental HealthOffice of Communications. Schizophrenia.

Bethesda, Maryland.NIH Publication No. 02-3517Printed 1999, Reprinted
2002Acessvel em http://www.nimh.nih.gov/publicat/schizoph.cfm

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