Resumen: M-045

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Evaluacin del Intercambio Gaseoso

en Pacientes Crticamente Enfermos

Ojeda, Jorge A. - Mendieta, Norma M. L. - Rosende, Luca F. - Sosa, Emilio

Ctedra II de Fisiologa Humana. Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Escuela General San Martn.
Rivadavia 1250. C/P: 3400. Corrientes. Argentina.
lucia_ro01@hotmail.com.ar

Antecedentes:

En las Unidades de Terapia Intensiva (UTI) se utilizan numerosas tcnicas para evaluar si el intercambio gaseoso se
lleva a cabo correctamente en los pulmones de los pacientes con algn tipo de compromiso.
La alteracin del intercambio gaseoso es la caracterstica principal de la mayora de las enfermedades respiratorias.1
Esta alteracin puede no ser significativa o ser tan importante que pone en riesgo la vida del paciente, razn por la cual
se precisa de una evaluacin correcta con el mnimo margen de error.
La gran mayora de las UTI utilizan un ndice que relaciona la presin arterial de oxigeno y la fraccin inspirada de
oxigeno (PAO2/FIO2) conocido como PAFI, por ser un mtodo simple y que ha demostrado correlacionarse fielmente
con el intercambio gaseoso.
Un valor de PAFI de 500 permite determinar que se est llevando a cabo correctamente la oxigenacin, pero cuando
este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteracin seria del intercambio gaseoso que si contina
descendiendo, el trastorno es considerado ms grave. Es tan importante conocer diariamente el comportamiento de este
ndice en los pacientes crticos que, en la actualidad, hay entidades en las que se utilizan como criterio diagnstico,
como es el caso del Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto (PAFI menor a 200) y la Injuria Pulmonar Aguda
(PAFI 200-300)
El objetivo del siguiente trabajo es demostrar la utilidad del ndice PAFI como marcador del intercambio gaseoso en
UTI y correlacionar este ndice con la mortalidad.

Materiales y Mtodos:

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en el cual se analizaron los valores de PAFI que
presentaron los pacientes que ingresaron al servicio de Terapia Intensiva del Hospital Escuela Jos F. de San Martn de
la provincia de Corrientes en el perodo comprendido desde marzo del 2003 hasta marzo del 2006. Se excluyeron del
estudio todos los pacientes que no hayan permanecido internado por ms de 24 horas.
Se determin el peor valor de PAFI que presentaron estos pacientes al ingreso y una vez obtenido dicho valor se
dividi la poblacin en los siguientes grupos:

Grupo I: PAFI menor a 200

Grupo II: PAFI entre 200 y 300
Grupo III: PAFI entre 300 y 400

En cada grupo se analizaron las siguientes variables epidemiolgicas: sexo, edad y la mortalidad.
Para el anlisis estadstico de las variables se utilizaron, la media, el desvo estndar y para el anlisis comparativo, la
Prueba del Chi-cuadrado tomando como valor estadsticamente significativo a una P < de 0,05.

Discusin de Resultados:

Ingresaron durante el perodo de estudio 1210 pacientes, de los cuales 976 presentaron algn grado de alteracin del
intercambio gaseoso. Pertenecieron 152 pacientes al Grupo I; 361 pacientes al Grupo II y 463 al Grupo III
representados en la siguiente figura.
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Distribucin Por Grupos De La Poblacin En Estudio

19%
38%

13%

SIN CO MPRO MISO

30%
GRUPO I
GRUPO II
PO BLAC IO N TO TAL: 1210 pacientes
GRUPO III

Las variables epidemiolgicas encontradas en cada grupo y su relacin con la mortalidad se observan en la tabla, a
continuacin:

Grupo I Grupo II Grupo III

N de Pacientes 152 (15%) 361 (37%) 463 (48%)

PAFI promedio 143 44 265 29 360 31

Sexo (F/M) 57/95 119/242 163/300

Edad 53 18 52 18 46 17

Mortalidad (%) 110 (72%) 178 (49%) 141 (30%)

La mortalidad fue superior en los pacientes con mayor compromiso del intercambio gaseoso evaluado por el ndice
PAFI (P < 0,001); de la misma manera a medida que el valor de este ndice fue mejorando la mortalidad fue
disminuyendo. Ver Figura.

Relacin del ndice PAFI Y la Mortalidad

PAFI/MO RTALIDAD
400 80%

300 60%
P< 0,001 P< 0,001
200 40%

100 20%

0 0%
GRUPO I GRUPO II GRUPO III

PAFI (prome dio) MO RTALIDAD

Conclusin:

En esta serie se pudo observar que la gran mayora de los pacientes que ingresan a las UTI presentan algn grado de
compromiso del intercambio gaseoso.
Dicha alteracin del intercambio se relacion directamente con la mortalidad de estos pacientes y el ndice PAFI result
ser muy til para evaluar este compromiso. Por este motivo debe ser rpidamente detectada y enrgicamente tratada.
Numerosas enfermedades pueden conducir a la aparicin de la misma y cada una de ellas posee tratamientos
especficos.
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El valor de PAFI se utiliza de rutina para evaluar el intercambio gaseoso de los pacientes internados en la terapia
intensiva. Existen otras maneras de evaluar el compromiso del intercambio gaseoso pero este ndice es un mtodo
sencillo que se correlaciona perfectamente con el compromiso pulmonar y es por este motivo que en la literatura
mundial cada vez son ms los trabajos que confirman la eficacia del mtodo.
La Insuficiencia Respiratoria se caracteriza por una alteracin del intercambio gaseoso que representa un amenaza para
la vida del paciente y por este motivo debe ser rpidamente diagnosticada y enrgicamente tratada. La caracterstica
principal de esta patologa es la hipoxemia; esta ltima depende del valor de PO2 encontrado en sangre arterial, pero
tambin es cierto que el grado de hipoxemia depende de la fraccin inspirada de oxigeno, por tal motivo el ndice PAFI
adquiere mucha importancia en estos pacientes y es utilizado para diferenciar los criterios de oxigenacin normal (PAFI
> 300) de la injuria pulmonar aguda (PAFI entre 200 y 300) y del Sndrome de Distress Respiratorio Agudo del Adulto
(PAFI < 200) en la mayora de los trabajos realizados en pacientes con compromiso respiratorio.

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