ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

DR SALOMON GUERRERO R.
USMP-CHICLAYO
07/04/2017
ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Electrocardiograma normal
GUILLERMO EINTHOVEN

En 1903, Willem Einthoven

registr la actividad elctrica del
corazn y le di nombre a las
diferentes ondas.

PREMIO NOBEL DE MEDICINA

1924

Elektrokardiogramme : EKG

Electrocardiograma: ECG
3
 ELECTROCARDIOGRAFOS

Galvanmetro Electrocardigrafo

1901 2010
4
 ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardigrafo se ha diseado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las
corrientes elctricas producidas por el corazn.
A VECTORES C

V
E
C = A+B C
T
O
R
El inscriptor, o estilo, solamente puede E
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre S
un papel mvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento. B
5
 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarizacin

VECTOR DE
- + DESPOLARIZACION

La despolarizacin se trata del flujo de iones

(transportadores de electrones) a travs de la
membrana celular.

La despolarizacin INICIA el proceso de

la contraccin cardiaca.
6
 ELECTROFISIOLOGIA: Repolarizacin

Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por

clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++
+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Clula despolarizada Celula repolarizndose

DIRECCION DEL CAMBIO DE

POLARIDAD

7
 Despolarizacin y Repolarizacin

+++++++++ ---++++++++
------------ +++------ --
_ +
------------ ESTIMULO +++--------
+++++++++ ----++++++
Clula en reposo Despolarizacin

---- -+++++++ -------------

+++++------ +++++++++
+
-
_ +++++------
------++++++
+++++++++
-------------
Repolarizacin Clula despolarizada
8
 Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin +/-
Un vector de despolarizacin dar una deflexin (+), (-) o
(+/-) segn se acerque, se aleje, o sea perpendicular a un
electrodo explorador

- +

Despolarizacin
Despolarizacin cardaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a

epicardio
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

14
Como se obtiene el ECG?
La obtencin del ECG consiste en registrar la
actividad del corazn en 12 sitios diferentes,
denominados

Derivaciones.
6 en el plano frontal (derivaciones de los miembros) y

6 en el plano horizontal (derivaciones precordiales).

Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De los Miembros
Precordiales
Derivaciones de
aVR aVL
Los Miembros
C D1 +

D3 D2
+ aVF +
Son derivaciones localizadas en el Plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares: aVR:brazo derecho

aVL:brazo izquierdo
aVF:pierna izquierda
18
19
20
21
22
 ngulo de
Louis

Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

24
El electrocardiograma (ECG)
Un registro grfico de los eventos
elctricos que ocurren durante el
ciclo cardiaco
Onda P representa la
despolarizacin de los atrios.
Precede?
Complejo QRS representa la
despolarizacin de los ventrculos:
Precede?
La onda T refleja la repolarizacin
ventricular. Precede?
Repolarizacin Atrial?
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

El Ecg se
compone de
ondas
deflexiones
separadas por
intervalos Y
SEGMENTOS
Captacin de seales

aVR aVL

DI

DIII DII

aVF
Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario
Vedado. 2006.
Criterios de normalidad de
cada una de las Ondas,
Espacios y Segmento.
Principales alteraciones.
 Onda P.
Corresponde a la despolarizacin auricular.

La pendiente ascendente indica la despolarizacin de aurcula dcha y

la pendte. descendente la de aurc. izda.

La repolarizacin auricular est enmascarada en el QRS.

El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75, por lo tanto:

Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
Es positiva en II-III-aVF
 ONDA P
Despolarizacin auricular

Ancho: 0,06 - 0,11 seg.

Alto: 0,5 2,5 mm.

21/2
Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

21/2
Alteraciones de la onda P

Pulmonale Mitrale

Tricuspdea
 ESPACIO PR
Excitacin desde el NS
Excitacin del N.S. a F. hasta las fibras de Purkinje.
Purkinje: componente
auricular y ventricular.

Duracin:
0,12 0,20 seg. (0,21)

3-5
Perturbaciones del P-R

1. PR prolongado:
- Bloqueo AV de I grado.
- Bloqueo AV de II grado tipo II.
2. PR acortado:
- Latidos de la supraunin
- Extrasstoles de la supraunin.
- Sndrome de preexcitacin .
3. PR variable: Ej. :
- Marcapasos migratrz
- T. Auricular multifocal
- Fenmeno de Wenckebach Luciani.
4. Supradesniveles del PR:
Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A.
posteroinferior)
1 mm x 4 mm
0,08 a 0,10 mseg.
 COMPLEJO QRS
Despolarizacin ventricular
Anchura: 0,06 0,08 segundos.

Altura: La R no debe medir ms de

20 mm en una derivacin estndar,
ni ms de 25 mm en V4; la S no
debe medir ms de 17 mm en V2.
ndices para determinar alturas DI -20
Las Q normales representan la V4 -25
despolarizacin del tabique
interventricular.
Las R y las S representan la
despolarizacin de las paredes
ventriculares.
Complejo ventricular normal
Proporciones en V1/V4

luego crece
en V5 - V6
Variantes de QRS
Perturbaciones morfolgicas del complejo
QRS
1. QRS de 0,08 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares
2. QRS de 0,10 0,12 seg. :
- Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrn de bloqueo)
- Sndrome de W.P.W.
- Hiperpotasemia
- Intoxicacin medicamentosa
3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama.
4. QRS con aumento del voltaje:
- Crecimientos ventriculares.
- Extrasstoles ventriculares.
- Ritmo idioventricular.
- Bloques de rama.
 Perturbaciones Morfolgicas de la Onda Q

Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de

3 mm de profundidad.

Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.

QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI

aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo -1
del bloqueo).

QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 -3

segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique
Cabrera).
Todos representan necrosis miocrdica; siempre
y cuando no existan causas concomitantes de
onda Q sin IMA.
 Causas bsicas de onda Q sin infarto miocrdico

1. Angor pectoris. 10. Amiloidosis con afectacin

2. Taquicardias. cardiaca.
3. Miocarditis.
4. Miocardiopatas, sobre todo la 11. Sarcoidosis con afectacin
hipertrfica. cardiaca.
5. Tumores miocrdicos 12. Sndrome de W.P.W.
primitivos o metastsicos. 13. Crecimiento Ventricular
6. Ciruga cardiaca. Izquierdo.
7. BCRI (Q en precordiales 14. Pancreatitis Aguda.
derechas) 15. Enfermedades
8. Anomalas de las arterias Neuromusculares.
coronarias. 16. Esclerodermia.
9. Cor pulmonale crnico. 17. EPOC.
18. Neumotrax.
 Perturbaciones morfolgicas del
complejo QRS
5. QRS con disminucin del voltaje (microvoltaje):
- Obesidad
- EPOC
- Beriberi cardaco
- Derrame pericrdico
- Fibrosis miocrdica.
- Esclerodermia.

Criterios ECG de microvoltaje:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm.

2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.

SEGMENTO ST

1. Representa el perodo de tiempo

comprendido entre los fenmenos de
despolarizacin y repolarizacin
ventricular; por lo que normalmente es
isoelctrico.

2. Se mide desde el punto J hasta el

comienzo de la onda T. Punto J

3. Puede estar desplazado hacia arriba o

hacia abajo, hasta 1 mm en
derivaciones estndar o hasta 2 mm en
precordiales y esto se considera
normal.
Perturbaciones morfolgicas del segmento ST

I Supradesniveles del ST:

I. 1 Cncavos - Hiperpotasemia
- Vagotona
- Imagen de espejo de isquemia miocrdica
secundaria a B C Rama o a crecimiento
ventricular.
I.2 Planos o Convexos:
- IMA
- Angina Variante
- Pericarditis Aguda
 Perturbaciones morfolgicas del segmento ST

II Infradesniveles del ST:

II.1 Planos o cncavos:
- Isquemia subendocrdica
- Impregnacin digitlica
- Angina de pecho
- Imagen en espejo de un IMA diafragmtico
- Por accin vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, lcera pptica,
dilatacin gstrica, pancreatitis, peritonitis.

II.2 Convexos:
- Sobrecarga sistlica ventricular
- Secundario a Bloqueo de Rama
Otras causas de cambios morfolgicos en el ST y la
onda T

1. Fisiolgicas:
- Cambios en la temperatura corporal
- Stress
- Postprandrial
- Entrenamientos fsicos
- Hiperventilacin.
2. Alteraciones electrolticas
3. Shock
4. Anemia
5. Reacciones alrgicas
6. Infecciones
 Otras causas de cambios morfolgicos en el
ST y la onda T

7. Tromboembolismo pulmonar
8. Miocardiopatas congestivas e hipertrficas
9. Miocarditis
10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectacin cardaca
11. Conectivopatas
12. Tumores miocrdicos primitivos o metastsicos
5 mm PF 10-12 mm PH
ONDA T
Repolarizacin
Generalmente positiva en toda derivacin;
excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; ventricular.
y en corazones verticales negativa en aVL.
5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la
R que la antecede 2 6 mm
- 1/3
6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su
inscripcin, as pues si el QRS es normal y la
Onda T patolgica, debe pensarse en
enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS
es patolgico y la Onda T tambin es
patolgica, se deben plantear perturbaciones
de la T secundarias a cambios previos en el
QRS.
7. Excepcionalmente la onda T puede ser
negativa en V2 y V3, lo que se conoce como
Persistencia del Patrn Infantil, ya que este
fenmeno es muy frecuente en la infancia,
pero raro en adultos.

21/2 - 51/2
0.10 0,25 s.
Perturbaciones morfolgicas (T)
1. T positiva simtrica:
Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA
2. T aumentada en altura:
Hiperpotasemia
Hipertiroidismo
Hiperventilacin
Ejercicios fsicos
Vagotona
4. Ondas T negativas asimtricas:
Impregnacin digitlica
Hipopotasemia
Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.
5. Ondas T aplanadas:
Trastornos inespecficos de la repolarizacin ventricular .
Perturbaciones morfolgicas (T)

3. Ondas T negativas simtricas: - Isquemia Miocrdica

4. Ondas T negativas asimtricas:

Impregnacin digitlica
Hipopotasemia
Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento
ventricular.

5. Ondas T aplanadas:
Trastornos inespecficos de la repolarizacin ventricular.
Perturbaciones morfolgicas (T)
Edad FC Sexo
ESPACIO QT
Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda
T; por lo tanto representa el conjunto de despolarizacin y
repolarizacin ventriculares.

Sus valores considerados como normales varan en relacin

la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relacin una
aproximacin bastante exacta para el profano y el recin
iniciado en el estudio de la materia:
 Intervalo QT:
QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q
(ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duracin del QT.
Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.
Suele medir el 45% de la duracin del ciclo cardiaco.
 Clculo del
QT corregido:
 Lmite mximo del QT considerado
normal (en segundos) + - 0,05
FC (x minuto Masculino Femenino

40 x minuto 0,49 0,50

50 x minuto 0,45 0,46
60 x minuto 0,42 0,43
70 x minuto 0,39 0,40
80 x minuto 0,37 0,38
90 x minuto 0,35 0,36
100 x minuto 0,33 0,34
110 x minuto 0,32 0,33
120 x minuto 0,31 0,32
130 x minuto 0,29 0,30
Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los
hombres y 0,47 segundos en las mujeres
Perturbaciones morfolgicas (QT)

1. QT prolongado:

- Idioptico: Asociado o no a sordera

- Secundario a frmacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas,
antidepresivos tricclicos y propafenona
- Secundario a hipopotasemia, cardiopata isqumica, IMA, trastornos
del sistema nervioso autnomo, prolapso de la vlvula mitral,
bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE.

2. QT acortado:

- Taquicardia, - Hipertermia
- Hipercalcemia: Con la caracterstica de que un QT corto es la nica
manifestacin ECG de esta situacin.
- Hiperpotasemia
- Adrenalina y digitlicos.
 Onda U.
Est ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente
latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la
misma derivacin.
La direccin de la onda U es a misma que la de la onda T
de la misma derivacin.
Las ondas U son ms prominentes con frecuencias
cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas.
Se produce por la repolarizacin lenta de la red
subendocrdica de Purkinje.
ONDA U
Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe
tener idntico sentido que la T que la precede y no mide
ms de 3 mm de altura.
Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm

Origen no bien establecido

(activacin tarda de sectores
miocrdicos?)
Acompaa a algunas cardiopatas
congnitas, trastornos metabolismo
del potasio, uso de digitlicos.
Lectura del ECG

Ritmo
Frecuencia
Eje elctrico
Posicin elctrica
Estudio de las ondas, espacios y segmento
RESUMEN
INTERPRETACION

OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL

 LECTURA DEL EKG
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 120 210 mseg
QRS: Duracin: < 110 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc:
Precordiales.
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