INTRODUCCIN

La Primera Ola de terapias de conducta tiene como antecedentes las leyes del
condicionamiento clsico de Pavlov y la formulacin de la ley del efecto de Thorndike,
posteriormente aparecieron con J.B. Watson las primeras formulaciones sobre el
conductismo y con B.F. Skinner la aplicacin de los principios del aprendizaje y el anlisis
aplicado del comportamiento para la modificacin y la mejora de la conducta humana.

La Segunda Ola se caracteriz por considerar la cognicin como causa principal de los
trastornos psicolgicos. Estas terapias Cognitivo-Conductuales centran su objetivo de
cambio sobre los pensamientos, utilizando el control sobre los eventos privados.
Recientemente han aparecido un amplio nmero de terapias psicolgicas desde la
perspectiva cognitivo-conductual centradas en el contexto como la activacin conductual
(Kanter, Busch y Rusch, 2009), la terapia de aceptacin y compromiso (Wilson y
Luciano, 2002) o terapias como la basada en mindfulness (Didona, 2009; Gil, Barreto y
Montoya, 2010; Mir y Simn, 2012). Steven Hayes (2004) seala la necesidad de
agruparlas en la denominada Tercera Ola de Terapias de Conducta.

PRIMERA OLA DE TERAPIAS DE CONDUCTA

Se puede considerar a Mary Covert Jones como la primera modificador a de conducta al
eliminar la fobia de Peter a los conejos a travs del condicionamiento directo. Igualmente
fue pionero el tratamiento de la enuresis desarrollado por Mowrer (Pipstop) y que sigue
actualmente vigente. Skinner utiliz tcnicas operantes en pacientes psicticos (Skinner,
1953). Wolpe publica su libro Psicoterapia por inhibicin recproca donde describe la
utilizacin de la desensibilizacin sistemtica en el tratamiento de las fobias. Los trastornos
de conducta se describen en trminos de relacin entre los estmulos, las respuestas y las
consecuencias (E-R-C). Kanfer y Phillips diferencian entre terapias de instigacin donde el
terapeuta tiene un control limitado del ambiente del cliente, por ejemplo el autocontrol, y las
terapias de intervencin, en las que el terapeuta controla estrictamente las variables
relevantes del ambiente del cliente, por ejemplo la economa de fichas. Por ltimo, algunos
tericos del aprendizaje social, Bandura, Kanfer, Mischel y Staats, comienzan a darle
importancia a los aspectos cognitivos, mediacionales o de personalidad.

LA SEGUNDA OLA: TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Hacia los aos setenta se comienza a dar importancia a las variables cognitivas en el
tratamiento de los problemas emocionales y de comportamiento. La Terapia Cognitiva de
Beck para la Depresin (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979), la Terapia Racional Emotiva de
Ellis (Ellis y MacLaren, 1998), la Terapia de Autoinstrucciones de Meinchenbaum (1977),
la Solucin de Problemas (DZurrilla y Golfried 1971), son ejemplos de algunas de dichas
terapias. Tambin se consolidan las tcnicas de biofeedbak (Carrobles y Godoy, 1987). En
esta poca se realizan intervenciones tanto individuales como en grupo o comunitarias en
reas como el deporte, el mundo laboral, la educacin o la clnica. Tambin aparece la
medicina conductual centrada en el tratamiento, diagnstico y prevencin de los problemas
de salud.
Posteriormente, en los aos ochenta, aparecen programas de tratamiento estructurados,
valorndose la eficacia de cada uno de sus componentes. Se mejoran las tcnicas de
reduccin de la ansiedad y la depresin, se incorpora la hipnosis, las tcnicas de
biofeedback; se insiste en la generalizacin al ambiente del cliente; se compatibilizan los
tratamientos psicofarmacolgicos con los psicolgicos; se da relevancia a la relacin
teraputica, al papel activo del cliente y al aprendizaje de habilidades de autorregulacin.

LA TERCERA OLA DE TERAPIAS

Pero existen algunos trastornos como los de la personalidad, los problemas de salud
crnicos, las enfermedades terminales, las situaciones de estrs postraumtico, etc., que nos
dejan insatisfechos como terapeutas.
El sufrimiento psicolgico forma parte de la vida humana, pero en esta sociedad en que
vivimos, se nos dice que no debemos pasarlo mal, ni soportar el dolor, que debemos ser
felices siempre y a toda costa. Estar psicolgicamente sano es no tener emociones ni
pensamientos negativos. No hay que tener ansiedad, ni conflictos, ni dudas, ni miedo, nada
de preocupaciones. La persona sana tiene que evitar o escapar de todas las situaciones
externas o internas que le produzcan malestar y sean desagradables. En definitiva, hemos
creado una forma de vivir en la que hay que huir del malestar, del sufrimiento y de la
ansiedad, pero que nos condena a un mayor malestar y una limitacin de la vida. Esto es lo
que se ha dado en llamar la Evitacin Experiencial, una bsqueda del control de las
emociones (Wilson y Luciano 2002). As por ejemplo, algunas personas beben o consumen
drogas para eliminar la ansiedad o el malestar; otras personas tienes agorafobia tambin para
eliminar el malestar que les genera no poder salir o escapar de diferentes situaciones; las
personas con el trastorno de pnico luchan constantemente para controlar (evitar) los
sntomas somticos o propioceptivos de la ansiedad; en el trastorno obsesivo compulsivo se
quieren evitar ciertos pensamientos que generan duda; en el trastorno de estrs
postraumtico se lucha contra los malos recuerdos y sensaciones asociadas al evento
traumtico; la persona depresiva quiere evitar recuerdos, pensamientos, sentimientos o
sensaciones corporales negativas.
As mismo la preocupacin forma parte de este proceso de evitacin experiencial, ya que
pensamos que anticipando evitaremos pasarlo mal. Nosotros, como seres vivos, estamos
orientados hacia la supervivencia, para ello nuestra mente tiene el hbito de cerciorarse
constantemente de nuestra seguridad. Y a pesar de vivir en la sociedad ms segura de la
historia de la humanidad, nuestra mente se preocupa y cuando no tenemos problemas ella
misma tiende a crearlos.
Adems tendemos a vivir en el futuro o en el pasado, olvidndonos de disfrutar del
momento presente. Esperamos que el futuro nos dar la felicidad y dejamos el vivir para
otro momento. Otras veces la deuda emocional (Simn 2003) nos lleva una y otra vez a
episodios del pasado que provocaron dolor, culpa, odio o resentimiento y tampoco podemos
vivir el presente.
Por otro lado, vivimos identificados con nuestros pensamientos, cuando sufrimos una
situacin conflictiva y nuestras emociones nos sacan de nuestras casillas llegando incluso
a perder los papeles, no somos capaces de distanciarnos de la situacin, creemos que lo
que est ocurriendo en nuestra cabeza es la realidad y no logramos desidentificarnos o
relativizar la situacin, sin embargo sabemos que pasado el tiempo o contemplada dicha
situacin desde una perspectiva diferente cambiar nuestra valoracin.
No podemos desidentificarnos por que nuestro yo vive identificado exclusivamente con
nuestro cuerpo y nuestra mente. Ese yo es lo que uno cree ser o quiere llegar a ser, y en
muchos pacientes es el origen de sus problemas, en los que se sienten dbiles su yo busca
fortaleza y poder; en los que se sienten inferiores su yo buscar conocimiento y control. El
yo sufre o se alegra por conseguir lo que cree, sin darse cuenta de que en el fondo t no
eres t (lo que crees ser), pero t no lo sabes (Ibn Arabi, 1992)
Otro aspecto relevante es el apego que tenemos a ese yo. Cuando decimos yo soy esto o
lo otro o soy de esta forma u otra o esto es mo vivimos aferrados a esos pensamientos
y con miedo a que algo nos lo arrebate. Ese yo piensa que tiene que asegurarse seguir as,
para ello muchas veces intenta acaparar poder, dinero, relaciones, bienes, pero siempre
quiere ms, cree que cuanto ms posea, ms feliz ser y no nos damos cuenta que el tiempo
acaba arrebatndolo todo.
Teniendo en cuenta esta tendencia a la evitacin del dolor, la preocupacin excesiva la
tendencia a vivir en el futuro o en el pasado, la identificacin con nuestros pensamientos, el
apego exagerado al yo, la falta de satisfaccin o xito teraputico en algunos trastornos,
personalidad lmite, depresin crnica, TOC, enfermedades crnicas, etc., han ido
apareciendo nuevos enfoques teraputicos complementarios muchas veces a los ya
existentes.

NUEVAS TERAPIAS
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (Acceptance and Commitment Therapy o ACT;
Hayes, Luoma, Bond, Masuda y Lillis, 2006; Hayes, Strosahl, 2004; Hayes, Strosahl y
Wilson, 1994; Luciano, 1999). La aceptacin como forma de no oponer resistencia al fluir
de la vida (Simn, 2011), no es resignacin, es ausencia de resistencia, de evitacin, de
negacin, de racionalizacin o represin de sentimientos. Es reconocer la realidad que
tenemos en el momento presente, sin renunciar a cambiar las cosas en el futuro y para ello
comprometernos a hacerlo.
Para Luciano (2001) esta terapia se basa en:
a) es un tratamiento centrado en las acciones valiosas para uno; (b) contempla el
malestar/sufrimiento como normal, producto de la condicin humana en tanto que seres
verbales; (c) define que se aprende a resistir el sufrimiento normal y esa resistencia genera
el sufrimiento patolgico; (d) promueve el anlisis funcional de los comportamientos del
paciente y, por tanto, se basa en la experiencia del paciente como la clave del tratamiento.
La Terapia de Conducta Dialctica (Dialectical Behavior Therapy o DBT; Linehan, 1993a
y b) surge como una respuesta al trastorno lmite de la personalidad. Dicho trastorno
constituye un patrn general de inestabilidad en las emociones, las relaciones
interpersonales y la identidad, as como una notable impulsividad que comienza al principio
de la edad adulta y se da en diversos contextos (APA, 2000: 760). Entre un 1% y 2% de la
poblacin general sufre este trastorno. Las conductas autolesivas y los intentos de suicidio
son frecuentes y las tasas de suicidio alcanzan el 9%. Esta terapia tiene como objetivo
fundamental que el paciente aprenda a regular la emocionalidad extrema, reducindose las
conductas desadaptativas dependientes del estado de nimo y que aprenda a confiar y
validar sus propias experiencias, emociones, pensamientos y comportamientos. Esta basada
en el modelo conductista, incluye elementos de la terapia cognitivo-conductual, as como en
mindfulnes. Ayudan a las personas a superar la tendencia a rebotar entre los extremos, que
normalmente se dan en tres ejes: De la vulnerabilidad emocional a la auto-invalidacin, de
la pasividad activa a la competencia aparente y de la crisis implacable al bloqueo del duelo.
Tambin se ha utilizado con el tratamiento de la depresin, ansiedad, ira, impulsividad y
periodos de disfuncin cognitiva as como en la conducta suicida y en reas de control de
los impulsos como las toxicomanas, trastornos de la conducta alimentaria, ludopata y
compulsin a comprar.
La Psicoterapia Analtica Funcional (Functional Analytic Psychotherapy o FAP;
Kohlenberg y Tsai, 1991; Kohlenberg et al., 2005; Luciano, 1999) basada en lo que hace y
dice el cliente en la sesin teraputica, lo que se llaman conductas clnicamente relevantes
(Kohlenberg y Tsai, 1991). El cliente presenta durante la consulta unas conductas
problemticas cuya frecuencia tratamos de disminuir. El terapeuta propicia que en la sesin
aparezcan pensamientos, percepciones, sentimientos, visiones, recuerdos, etctera, que son
abordados adecuadamente. Adems se incrementan las conductas positivas durante las
sesiones. Tambin se pretende conseguir que el cliente realice interpretaciones de su propia
conducta y sus causas desde la perspectiva analtico-funcional. El terapeuta aplica cinco
estrategias (Fernndez Parra y Ferro Garca, 2006): (1) detectar las conductas clnicamente
relevantes que ocurren durante la sesin de tratamiento; (2) construir un ambiente
teraputico que haga posible la aparicin de conductas problemticas y permita desarrollar
mejoras en la conducta del cliente; (3) reforzar positivamente de manera natural las mejoras
conductuales del cliente; (4) detectar qu propiedades de su propia conducta son reforzantes
para el cliente; y (5) propiciar que el cliente desarrolle habilidades para analizar desde una
perspectiva funcional la relacin entre sus conductas y otros factores.
La Terapia Integral de Pareja (Integrative Behavioral Couples Therapy o IBCT; Jacobson y
Christensen, 1996; Jacobson, Christensen, Prince, Cordova y Eldridge, 2000) El objetivo en
la Terapia Integral de Pareja (Moron, 2006) pasa a ser el cambio en el contexto
psicolgico en el que ocurren los problemas de pareja. El resultado de este cambio de
contexto es la aceptacin del comportamiento del compaero, y por ende, la reduccin de
los problemas y una recuperacin ms rpida cuando estos se dan, lo que se acaba
traduciendo en un aumento de la satisfaccin en la relacin. Se utilizan tres tipos de tcnicas
principales para conseguir la aceptacin del comportamiento del compaero/a: la unin
emptica, la separacin unificada y la tolerancia.
La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (Mindfulness-Based Cognitive Therapy o
MBCT; Scherer-Dickson, 2004; Segal, Teasdale y Williams, 2004; Segal, Williams, y
Teasdale, 2002). Segn Vallejo (2006) mindfulness es un trmino que no tiene una palabra
correspondiente en castellano. Puede entenderse como atencin y conciencia plena,
presencia atenta y reflexiva. Los trminos atencin, conciencia y referencia al momento
concreto estn incluidos de lleno en su significado. Viene a plantear, por tanto, un empeo
en centrarse en el momento presente de forma activa y reflexiva. Una opcin por vivir lo
que acontece en el momento actual, el aqu y el ahora, frente al vivir en la irrealidad, el
soar despierto. Las connotaciones psicolgicas del trmino son evidentes, aunque
trasciende de lo meramente psicolgico e impregna en un sentido ms amplio un sentido de
vida, una filosofa de la vida y una praxis, un modo de conducirse en situaciones y
momentos concretos. El mindfulness no puede ser entendido de forma genrica sino que
siempre es referido a un momento temporal concreto (presente). Esa atencin, conciencia y
reflexin es de carcter no valorativo. Es una experiencia meramente contemplativa, se trata
de observar sin valorar, aceptando la experiencia tal y como se da. Es una observacin
abierta e ingenua, ausente de crtica y valencia. Se dira que es una forma de estar en el
mundo sin prejuicios: abierto a la experiencia sensorial, atento a ella y sin valorar o rechazar
de forma activa y taxativa dicha experiencia. Las principales intervenciones realizadas con
mindfulness como elemento esencial de la terapia han sido: Mindfulness-based stress
reduction (MBSR) (Kabat-Zinn, 2004); Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT)
(Segal, Williams, Teasdale, 2002) orientado a la prevencin de recadas de la depresin; las
estrategias mindfulness utilizadas en la terapia dialctica (Linehan, 1993 a y b); y en la
terapia de aceptacin y compromiso (Hayes, Stroshal, 2004). Fabrizio Didonna (2009) rene
en un manual sobre las diversas intervenciones clnicas realizadas con atencin plena las
siguientes: trastornos de ansiedad en general, TOC, depresin, trastorno lmite de la
personalidad, trastornos alimentarios, conductas adictivas, estrs postraumtico, dficit de
atencin e hiperactividad, psicosis, dolor crnico, oncologa
Psicologa Positiva (Seligman, 2002; Seligman y Csikszentmihalyi 2000) En palabras de
Martin Seligman, la psicologa positiva surge como un intento de superar la resistente
barrera del 65% de xito que todas las psicoterapias han sido incapaces de sobrepasar hasta
hoy. Las tcnicas que surgen de la investigacin en psicologa positiva vienen a apoyar y
complementar las ya existentes. En este sentido, la relacin de variables como el optimismo,
el humor o las emociones positivas en los estados fsicos de salud se alzan como puntos
clave. Trabajar con el paciente sus puntos fuertes, ayudarle a desarrollar reas alrededor de
la sabidura y el conocimiento como la curiosidad, el ingenio o la perspectiva social; reas
como el valor, la perseverancia o la integridad; trabajar la bondad o el amor, la justicia, el
liderazgo, la humildad, la prudencia o el autocontrol; la gratitud, el perdn (vase el
apendice 1 y 2), el disfrute de la belleza o el sentido del humor, pueden ayudar al cliente a
superar sus problemas. Durante muchos aos la psicologa se ha centrado exclusivamente en
el estudio de la patologa y la debilidad del ser humano, llegando a identificar y casi
confundir psicologa con psicopatologa y psicoterapia. Este fenmeno ha dado lugar a un
marco terico de carcter patognico que ha sesgado ampliamente el estudio de la mente
humana. As, la focalizacin exclusiva en lo negativo que ha dominado la psicologa durante
tanto tiempo, ha llevado a asumir un modelo de la existencia humana que ha olvidado e
incluso negado las caractersticas positivas del ser humano y ha contribuido a adoptar una
visin pesimista de la naturaleza humana (Seligman y Csikszentmihalyi, 2000)

CUL ES LA DIFERENCIA CON LAS ANTERIORES TERAPIAS?

La diferencia de estas nuevas terapias de conducta es que no tienden a la eliminacin de los
problemas psicolgicos. Como hemos visto muchas personas sufren el llamado Trastorno
de Evitacin Experiencial (Luciano y Hayes, 2001). En un intento de eliminar rpidamente
el malestar psicolgico con el empleo de estrategias o tcnicas de control de los eventos
privados, sufren este trastorno que les lleva a un estado de alerta constante y a un desgaste
psicolgico mayor.
La Terapias de Tercera Generacin se caracterizan por: (a) no pretenden eliminar el
sntoma; (b) se centran ms en el contexto en el que se produce el problema; (c) utilizan
estrategias de cambio experimentales, en lugar de emplear exclusivamente estrategias de
cambio de primer orden o directas y, (d) amplan y modifican de forma considerable el
objetivo a tratar o cambiar (Hayes, 2004). Adems buscan el funcionamiento humano
ptimo estimulando los puntos fuertes (Sheldon, Fredrickson, Rathunde, Csikszentmihalyi y
Haidt, 2000). Los mtodos de intervencin son tcnicas ms experimentales (en el sentido
de vivir y sentir) que didcticas o directas, como en el caso de las terapias de la primera y
segunda generacin. Entre las diversas tcnicas (ejercicios experienciales, historias,
paradojas, metforas (vase el apndice 3 y 4)) caben destacar las de mindfulness o atencin
plena y las de distanciamiento cognitivo o cognitive defusion (vanse los trabajos, Hayes,
2004a; Hayes et al., 2006; Masuda, Hayes, Sackett y Twohig, 2004; Roemer y Orsillo, 2002;
Segal et al., 2002; Segal et al., 2004; Vallejo, 2006). Tambin la experiencia positiva,
centrada en variables como la cualidad hednica de la experiencia, el bienestar subjetivo, la
experiencia ptima, el optimismo, la felicidad, la autodeterminacin y las relaciones entre
las emociones positivas y la salud fsica (Seligman y Csikszentmihalyi 2000).
Por otra parte, el terapeuta es un practicante de dichas tcnicas. Cultiva la presencia (Hick y
Bien, 2010) como la cualidad de estar presentes. Cuanto ms conectada est una persona
con el momento presente, ms presencia manifestar, cuanto ms ocupada est con sus
pensamientos, menos presencia irradiar. Por ello el terapeuta debe ser un practicante del
aqu y ahora. Los terapeutas durante la sesin establecen un distanciamiento de sus
propias preocupaciones mentales asentndose en el momento presente. La atencin del
terapeuta se dirige hacia el cliente y, al hacerlo, se olvida de l mismo. Tambin son capaces
de observar si el cliente est presente y en qu momento est. Si cliente y terapeuta estn
presentes estarn en sintona y se establecer una buena relacin teraputica.

ALGUNOS EJEMPLOS
Tratamiento de las Fobias Simples.
Primera Ola de Terapias de Conducta. El terapeuta, una vez evaluada la situacin fbica,
vistas las respuestas de escape o evitacin y construida una jerarqua de estmulos, utiliza
como tcnicas fundamentales la desensibilizacin sistemtica metal o en vivo, la inundacin
o la exposicin, emplea tambin tcnicas operantes (refuerzo, extincin, manejo de
contingencias) y el modelado a travs de pelculas, en vivo o participante (Mndez y Macia,
1990)
Durante la Segunda Ola de Terapias de Conducta se introducen elementos cognitivos (Gil,
1993) que hacen que la persona se enfrente a las situaciones temidas mediante
autoinstrucciones de enfrentamiento y dominio (Meichenbaum, 1977), con imgenes y
juegos previamente entrenados, a travs de escenificaciones emotivas (Mndez y Maci,
1990)
En la Tercera Ola de Terapias Cognitivas, el terapeuta, que como hemos dicho practica la
presencia y busca las fortalezas de la persona, basa su terapia en la aceptacin e intenta los
siguientes objetivos(Alonso 2012): en primer lugar a expandir la toma de conciencia del
paciente sobre sus experiencias, se le ensea a observar la funcin de sus experiencias
internas, a ser consciente de las evitaciones internas y externas que lleva a cabo para
controlar la ansiedad y los pensamientos y a observar las consecuencias asociadas a tales
evitaciones. En segundo lugar, se le ensea a cambiar de actitud vital, desde una actitud
enjuiciadora y controladora hasta una actitud de aceptacin y tolerancia hacia uno mismo,
no existen los pensamientos irracionales, el trastorno forma parte de ti, tiene un lgico
proceso de condicionamiento, pero con una actitud adecuada y sana encontraremos la
disolucin natural de dicho condicionamiento. Se utilizan tcnicas para desarrollar la
observacin del trastorno, para tener una presencia consciente, para aceptar el miedo y la
incertidumbre, tcnicas de desidentificacin y desliteralizacin, de regulacin emocional, de
exposicin mindful, de bondad hacia uno mismo. Pero sobre todo centrados en la aceptacin
del contexto y no en controlar los sntomas
Tratamiento de la Fobia social.
En la Primera Ola de Terapias se insiste en el entrenamiento en habilidades sociales,
haciendo que el sujeto se enfrente gradualmente a situaciones ms conflictivas, dndole
informacin especfica sobre la respuesta y las conductas adecuadas, explicndole la
importancia de los progresos, utilizando modelos que realicen las conductas correctas, con
ensayos de conducta (role-playing), retroalimentando a la persona y moldeando el
acercamiento a la conducta final, por ltimo se insiste en la generalizacin de las respuestas
(Gil y cols., 1989).
En la Segunda Ola de Terapias se hace hincapi en las cogniciones que subyacen debajo de
la emocin negativa o malestar, sobre todo los pensamientos alrededor de la evaluacin
negativa por parte de los dems, tambin influyen la anticipacin de consecuencias
desfavorables, la evaluacin negativa de uno mismo y de la propia actuacin. El terapeuta
hace hincapi en reestructurar cognitivamente las cogniciones negativas (Gil y cols., 1989;
Meichenbaum, 1977)
En la Tercera Ola de Terapias el terapeuta sabe que la inseguridad y el miedo son fruto de la
excesiva preocupacin por la evaluacin negativa. Dichas emociones paralizan al paciente y
generan la evitacin de las situaciones sociales y la autoevaluacin negativa. El terapeuta
acepta al paciente como es y le ayuda a aceptarse a si mismo, le ensea a reconocer las
reacciones de su comportamiento, las reacciones de miedo, la activacin somtica, su miedo
a la valoracin, es decir toma conciencia de su problema, pero como hemos comentado en
las fobias simples, le enseamos a cambiar de actitud ante la vida. Cambiamos esa constante
evaluacin en todo lo que hace y ese intento de control de los sntomas por una actitud de
tolerancia, afecto o amor hacia uno mismo, acompaado de la aceptacin de una forma de
ser, que no va a ser posible cambiar, pero con la que se puede convivir. Las tcnicas van
dirigidas a la observacin de sus reacciones ante el trastorno, a tener una presencia
consciente en las situaciones sociales, a aceptar el miedo y la incertidumbre, a
desidentificarse y desliteralizarse, a regularse emocionalmente, a exponerse a travs de
meditaciones y en la realidad, a trabajar ejercicios de bondad hacia uno mismo

Intervencin psicolgica con los problemas de Sobrepeso.

En la Primera Ola de Terapias la intervencin va dirigida, sobre todo, a buscar el autocontrol
de la conducta de la persona (Kanfer y Goldstein, 1986). El autocontrol lleva consigo las
siguientes fases: autoobservacin de las situaciones problema, establecimiento de objetivos
realistas, entrenamiento en tcnicas concretas y establecimiento de los criterios de
ejecucin, contratos de conducta, tcnicas de control estimular, autorrefuerzo o autocastigo
y autocorreccin.
Durante la Segunda Ola de Terapias se introducen en los programas de intervencin
autoinstrucciones (Meichenbaum, 1977) y reestructuracin cognitiva (Mahoney y Mahoney,
1976)
Pero en la Tercera Ola de Terapias a la persona con tendencia al sobrepeso se le ensea a
comer consciente degustando el sabor de los alimentos, en el aqu y ahora, sin prisas ni
ansiedad (Kristeller, Baer y Quillian-Wolever, 2006) a clarificar las seales fisiolgicas de
hambre y saciedad, a reconocer el sentido del gusto, a diferenciar las seales fisiolgicas del
apetito de otras experiencias internas, a identificar las necesidades autnticas que subyacen a
las conductas desadaptativas y poder elegir formas ms adaptativas para manejar las
necesidades, a tomar decisiones informadas y sabias para actuar sobre las necesidades y de
acuerdo a los principios y valores de cada persona (Bayon y Bonan, 2012)

Tratamiento de la Depresin
La Primera Ola de Terapias dirigidas a intervenir sobre la depresin, iba dirigida a
incrementar las actividades placenteras y gratificantes, a programar metas y submetas
operativas, concretas y alcanzables, a observar los efectos a corto y largo plazo de nuestras
conductas, a relacionar nuestro estado de nimo con las actividades realizadas (Gil, Pea y
Snchez, 1998)
Durante la Segunda Ola de Terapias se hace hincapi en las atribuciones de xito y fracaso
(Peterson y cols 1982) en las distorsiones cognitivas que realizan los depresivos (Beck y
cols. 1979) y en la reestructuracin cognitiva (Gil y cols. 1998)
Sin embargo en la Tercera Ola de Terapias (Segal y cols, 2002) la intervencin se dirige
sobre todo a reducir la identificacin con los pensamientos y aprender a relacionarse con los
pensamientos como eventos que suceden, adems de observar cmo funciona nuestra mente
a modo de piloto automtico; explorar desde una perspectiva metacognitiva cmo nos
enfrentamos a los obstculos; tomar conciencia plena de la respiracin; permanecer en el
presente; aceptar las experiencias como son, es decir, dejarlas ser, sin juzgarlas; y sobre
todo, como se ha dicho, sabiendo que los pensamientos no son los hechos.

Intervencin con deportistas

Si en la Primera y Segunda Ola de Terapias el objetivo de los programas de intervencin va
dirigido a ensear al deportista a controlar la ansiedad competitiva y el nivel de energa
psquica para evitar un elevado nivel de estrs, a darse autoinstrucciones adecuadas, a
establecer objetivos a corto y largo plazo, a entrenar las imgenes mentales e incluso a
mejorar el estilo de atencin o concentracin para cada momento de la competicin (Gil y
cols. 1990, 1999).
En la Tercera Ola de Terapias del Comportamiento el trabajo con deportistas se dirige
ensearles a estar en el momento, en el aqu y ahora durante la competicin y darse cuenta
de cundo se dan las distracciones para volver a la competicin. Enseamos a ser consciente
de los pensamientos perturbadores que me exigen el resultado en la competicin, me
obligan a ganar, a aceptar dichos pensamientos pero restarles importancia, reforzando
todos aquellos dirigidos al disfrute de la competicin, a fluir durante el enfrentamiento
deportivo. El deportista sabe que ha trabajado duro, que ha entrenado bien, lo importante es
poner en prctica lo aprendido, disfrutar del momento, el resultado es secundario. Adems
se utilizan las tcnicas de meditacin para descansar muscularmente (repaso del cuerpo)
(Gil y cols. 1990, 1999)

Intervencin con personas con dficit de atencin.

Los nios hiperactivos manifiestan problemas de ejecucin en la resolucin de tareas,
durante la Primera y Segunda Ola de Terapias la intervencin se dirige a promover el
autocontrol del nio a travs de autoinstrucciones (Meichenbaum, 1977), ensendole a
utilizar una serie de comentarios y sugerencias que controlen la realizacin de la tarea, de tal
manera que la persona los internalice y generalice, convirtindose en esquemas cognitivos
que guen su comportamiento. Las autoinstrucciones van dirigidas a que la persona aprenda
a definir el problema, focalice su atencin, afronte correctamente los errores y se
autoevale. Para conseguir esto se han utilizado mtodos operantes para el desarrollo de
conductas, organizacin de contingencias (economa de fichas y contratos de contingencias),
modelado, ensayo de conductas, tcnicas para la reduccin de conductas operantes y por
supuesto autoinstrucciones.
En la Tercera Ola de Terapias se pretende mejorar la impulsividad e incrementar la
capacidad de atencin (Zylowska, Smalley y Schwartz, 2009). Meditar es centrar la
conciencia focalizada en un solo punto, prestar atencin a lo que aparece en la conciencia,
mantener la atencin centrada en un objeto por un periodo de tiempo, mantener viva la
conciencia en la realidad del presente, de esta forma somos conscientes de lo que estamos
haciendo, pensando o sintiendo. Cualquier educador es consciente de la importancia que
dichas capacidades pueden tener en un nio con problemas de atencin y la ayuda que
puede suponer para mejorar las conductas impulsivas y aumentar la atencin. (Hesslinger y
cols 2002).

Las crisis
En la primera y segunda Ola de Terapias se haca nfasis en mejorar el Repertorio Bsico de
Conductas de las personas, de forma que mejoramos sus habilidades cognitivo-lingsticas,
sus habilidades sensomotoras y sus habilidades motivacionales-emocionales. De esta forma
el terapeuta trabaja con el paciente sus cogniciones inadecuadas, mejora sus capacidades
organizativas, sus habilidades curriculares, su eficacia interpersonal y su inteligencia
emocional, se marcan objetivos y metas realistas y operativos. Incluso se pueden cambiar
las condiciones ambientales para mejorar la conducta de la persona. Sin embargo todo va
dirigido hacia eso que quiere llegar a ser o cree ser el yo(listo, fuerte, controlador, seguro,
dbil), y como hemos dicho, en muchos pacientes ah reside el origen de sus problemas. La
persona quiere recobrar las mismas condiciones que tena antes de la crisis, quiere seguir el
mismo camino que antes, sin darse cuenta que eso es imposible.
Siguiendo la Tercera Ola de Terapias, tiene que haber un cambio de actitud ante la vida,
podemos mejorar nuestro Repertorio Bsico de Conducta, podemos modificar el ambiente,
pero jams para seguir el mismo camino, tenemos que adaptarnos a vivir una vida diferente.
Esa aceptacin de las nuevas condiciones de vida es requisito bsico para comenzar a
construir una vida diferente, con menos necesidades, con menos exigencias imperativas,
dirigida, no a satisfacer ese yo que quiere llegar a ser(rico, poderoso, fuerte, superior),
sino a ser consciente de todas esas necesidades que no nos dejan vivir. No podemos mejorar
nuestras cualidades personales para seguir llenando de actividades nuestra vida y acabar
agobindonos y quejndonos de la vida tan estresada que llevamos, no podemos seguir
esclavizndonos con las mismas necesidades materiales. Tenemos que ensearle a la
persona a vivir consciente de estos procesos, aceptar la nueva situacin, adaptarse a las
nuevas condiciones, vivir en el momento, pero comprometindose por trabajar nuevos
valores. Adems cambiaremos esa actitud enjuiciadora y controladora por una actitud de
aceptacin y tolerancia hacia uno mismo, hacia los dems y hacia el mundo.

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