Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de los

Trastornos de Ansiedad
en el Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-392-10
 Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

F40 Trastorno de Ansiedad Fbica
F40.0 Agorofobia
F40.1 Fobia Social
F40.2 Fobias Especficas
F41 Otros Trastornos de Ansiedad
F41.0 Trastorno de Pnico
F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada
F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
GPC
Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

ISBN en trmite

DEFINICIN
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos, que
puede presentarse como una reaccin adaptativa, o como sntoma o sndrome que acompaa a diversos
padecimientos mdicos y psiquitricos.

Se considera que la ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya sea porque el estmulo esta
ausente, la intensidad es excesiva con relacin al estmulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la
recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona

FACTORES DE RIESGO
Indagar en sujetos con factores de riesgo (historia familiar de ansiedad, antecedente personal de ansiedad
durante la niez o adolescencia, eventos de vida estresantes y/o traumticos, ideacin suicida, comorbilidad
con trastornos psiquitricos o existencia de una enfermedad mdica o el consumo de sustancias) la presencia
de sntomas de ansiedad que permitan elaborar el diagnstico.

DIAGNSTICO
Los sntomas fsicos ms referidos por personas con ansiedad son: aumento de la tensin muscular,
mareos, sensacin de cabeza vaca, sudoracin, hiperreflexia, fluctuaciones de la presin arterial,
palpitaciones, sncope, taquicardia, parestesias, temblor, molestias digestivas, aumento de la
frecuencia y urgencia urinarias, diarrea
Los sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) predominantes son:
intranquilidad, inquietud, nerviosismo, preocupacin excesiva y desproporcionada, miedos
irracionales, ideas catastrficas, deseo de huir, temor a perder la razn y el control, sensacin de
muerte inminente
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Se dar preferencia a la entrevista clnica para establecer el diagnstico. Los instrumentos o escalas
se utilizarn para complementar la valoracin, son preferibles aquellos cuestionarios breves, fciles
de manejar e interpretar como la Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) y el Inventario de
Ansiedad de Beck (BAI)
Todo paciente con sntomas de ansiedad; y una vez descartados otros padecimientos mdicos,
incluidos otros psiquitricos, el uso de medicamentos y sustancias psicoactivas que cursan con estos
sntomas, deber clasificarse de acuerdo a criterios especficos de CIE 10
Incluir en la historia clnica del paciente antecedentes personales de: uso de alcohol, tabaco, cafena,
frmacos, sustancias psicoactivas, presencia de enfermedades orgnicas conocidas y acontecimientos
vitales estresantes (vinculados a la historia familiar, laboral y social del paciente)

PRUEBAS DIAGNSTICAS
No existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un trastorno de ansiedad o
tipificarlo, su utilidad aplica al diagnstico diferencial. El diagnstico hasta este momento es
bsicamente clnico
Cuando se encuentren datos clnicos de patologa no psiquitrica especfica se debern solicitar los
estudios de laboratorio y gabinete pertinentes

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Con la finalidad de obtener una mejor respuesta al tratamiento, el mdico debe considerar: edad del
paciente, tratamiento previo, riesgo de intento suicida, tolerancia, posibles interacciones con otros
medicamentos, posibilidad de estar embarazada y sus preferencias e informar sobre posibles efectos
secundarios, sntomas de abstinencia tras interrupcin del tratamiento, no inmediatez del efecto, duracin
del tratamiento y necesidad del cumplimiento

Para el TAG se recomienda:

Iniciar el tratamiento lo antes posible
Uso de benzodiazepinas (BZD: alprazolam, lorazepam y diazepam) en el inicio del tratamiento, en
las reagudizaciones y en el tratamiento a corto plazo (8-12 semanas)
En el tratamiento a largo plazo, y desde el inicio se recomienda el uso de inhibidores selectvos de la
recaptura de serotonina (ISRS). Iniciar con paroxetina, sertralina o escitalopram, sino hay mejora
cambiar a Venlafaxina o Imipramina
Para retirar el ISRS debe reducirse en forma lenta y gradual hasta suspenderlo, con la finalidad de
evitar un sndrome de abstinencia
En pacientes con historia de abuso de medicamentos o sustancias txicas puede prescribirse
Buspirona en lugar de BZD.
Si no hay mejora despus de 8-12 semanas, considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente
mecanismo de accin
No se recomienda la prescripcin de venlafaxina a pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas o
infarto al miocardio reciente, y en pacientes hipertensos solo se utilizar cuando la hipertensin
est controlada

Los antidepresivos deben ser los nicos medicamentos para el manejo a largo plazo del trastorno de pnico.
Los ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram) son los medicamentos de primera

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eleccin. Cuando el ISRS no puede prescribirse o no hay mejora del paciente despus de 12 semanas de
tratamiento, debe utilizarse un antidepresivo tricclico (imipramina, clomimipramina). El tratamiento de
eleccin en la crisis de pnico es el uso de BZD (diazepam, alprazolam, clonazepam y lorazepam) a dosis
baja

En la fobia social simple (sntomas fbicos en situaciones sociales claramente definidas) se recomienda el
uso de propanolol antes de la exposicin, mientras para la fobia social generalizada el uso de ISRS
(paroxetina). No dar tratamiento farmacolgico en caso de fobias especficas

Para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo se recomiendan antidepresivos:

Primera lnea: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
Segunda lnea: clomipramina, venlafaxina, citalopram
Tercera lnea: clomipramina IV escitalopram

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea apropiado a la familia, informacin cientfica basada en la
evidencia, sobre sus sntomas, las opciones de tratamiento y las posibilidades de manejo de su trastorno, y
tener en cuenta su opinin, para facilitar la toma de decisiones compartida.
No se recomienda el uso de valeriana, pasionaria, ginkgo biloba, calderona amarilla, preparado de espino
blanco, amapola de california y magnesio para el manejo de los trastornos de ansiedad
Se debe ofrecer terapia de exposicin a los pacientes con presencia de fobia especfica por sus resultados
benficos

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) est indicada para:

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Pnico (con y sin agorafobia)
Fobia social
Trastornos de fobias especficas
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Para la mayor parte de los pacientes, la TCC se realizar en sesiones semanales de 1 a 2 horas y deber
complementarse en un plazo mximo de 4 meses desde el inicio, puede ser en forma individual o grupal. Por
su eficacia, en los trastornos de ansiedad se recomienda el tratamiento combinado (TCC y farmacolgica),

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En caso de ideacin suicida hacer derivacin urgente

Deben ser referidos de primer a segundo nivel de atencin aquellos pacientes con trastorno de ansiedad
con:
Dificultad o duda diagnstica
Comorbilidad psiquitrica u orgnica (depresin mayor, dependencia etlica y/o abuso de
substancias)
Ideacin suicida
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En caso de persistencia de sntomas a pesar de tratamiento farmacolgico y/o no farmacolgico

por ms de 12 semanas
Sntomas muy incapacitantes (adaptacin social o laboral)

Se referir de Segundo a Tercer nivel de atencin a los pacientes que:

Se haya descartado etiologa fsica y no presenten sntomas de intoxicacin con sustancia alguna
Presenten trastorno severo de personalidad con alto grado de impulsividad y riesgo de autoagresin
Presenten trastorno de ansiedad acompaado de sntomas depresivos con alto riesgo suicida
Necesidad de manejo en ambiente controlado

Se har contrarreferencia de Tercer a Segundo nivel de atencin a los pacientes que:

Hayan alcanzado la estabilidad clnica, en fase de continuacin o mantenimiento
.Con mximo beneficio al tratamiento

Se har contrarreferencia de Segundo a Primer nivel de atencin a los pacientes que:

En quienes haya remitido la sintomatologa y se encuentren en fase de continuacin o
mantenimiento.
Con mximo beneficio al tratamiento

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacolgico el paciente debe ser evaluado en las 2
primeras semanas, y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la decisin de continuar con l o considerar
una intervencin alternativa. En caso de que el medicamento contine por ms de 12 semanas, el
paciente deber ser evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de la evolucin clnica

INCAPACIDAD
Para su expedicin deber tomarse en cuenta el deterioro causado por el trastorno, efectos colaterales del
tratamiento y el puesto especfico de trabajo. El paciente deber reintegrarse a su actividad laboral en el
menor tiempo posible al lograrse una mejora en la que la disfuncionalidad no interfiera de manera
importante con su desempeo

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ESCALAS
Cuadro 1. Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)
Esta escala especifica la severidad de los sntomas ansiosos en aquellos pacientes diagnosticados con alguno de los
trastornos de ansiedad. En su diseo, la escala es precedida de unas breves instrucciones para el mdico o el
entrevistador en las que se precisa el rango de puntuacin segn la intensidad de los sntomas a saber: ausente = 0;
leve = 1 ; moderado = 2; severo = 3; y grave o totalmente incapacitado = 4.
1.- Humor ansioso Inquietud, espera de lo peor, 0 1 2 3 4
aprehensin,
( anticipacin temerosa ),
irritabilidad
2.- Tensin Sensacin de tensin, 0 1 2 3 4
fatigabilidad, sobresaltos,
llanto fcil, temblor,
sensacin de no poder
quedarse en un solo lugar,
incapacidad de relajarse
3.- Miedos A la oscuridad, a la gente 0 1 2 3 4
desconocida, a quedarse
solo, a los animales, al
trfico, a la multitud
4.- Insomnio Dificultad para conciliar el 0 1 2 3 4
sueo. Sueo interrumpido,
sueo no satisfactorio con
cansancio al despertar,
sueos penosos, pesadillas,
terrores nocturnos.
5.- Funciones intelectuales Dificultad en la 0 1 2 3 4
concentracin, mala
memoria.
6.- Humor depresivo Falta de inters, no disfrutar 0 1 2 3 4
ya con los pasatiempos,
tristeza, insomnio de
madrugada, variaciones de
humor durante el da.
7.- Sntomas somticos Dolores y cansancio 0 1 2 3 4
( musculares ) muscular, rigidez, sacudidas
mioclnicas, chirrido de
dientes, voz poco firme, tono
muscular aumentado.
8.- Sntomas somticos Zumbido de odos, visin 0 1 2 3 4
generales ( sensoriales ) borrosa, sofocos o
escalosfros, sensacin de
debilidad, sensacin de
hormigueo.
9.-Sntomas cardiovasculares Taquicardia, palpitaciones, 0 1 2 3 4
dolores en el pecho, latidos
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vasculares, sensacin de
desmayo, extrasstoles
10.- Sntomas respiratorios Peso u opresin torcica, 0 1 2 3 4
sensacin de ahogo, suspiros,
disnea
11.-Sntomas Dificultad para deglutir, 0 1 2 3 4
gastrointestinales meteorismo, dolor
abdominal, nusea, vmitos,
borborigmo, sensacin de
estmago vaco, prdida de
peso, estreimiento.
12.-Sntomas genitourinarios Micciones frecuentes, 0 1 2 3 4
urgencia de miccin,
amenorrea, menorragia,
desarrollo de frigidez,
eyaculacin precoz, prdida
del apetito sexual, disfuncin
erctil.
13.- Sntomas del sistema Boca seca, accesos de rubor, 0 1 2 3 4
nervioso vegetativo palidez, transpiracin
excesiva, vrtigo, cefalea por
tensin, erectismo piloso.
14.- Comportamiento Agitado, inquieto o dando 0 1 2 3 4
agitado durante la entrevista vueltas, manos temblorosas,
ceo fruncido, facies tensa,
suspiros o respiracin
agitada, palidez, tragar saliva,
eructos, rpidos
movimientos de los
tendones, midriasis,
exoftalmos.
TOTAL
No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin trastornos de ansiedad, dado que su
calificacin es de 0 a 56 puntos, el resultado debe interpretarse cualitativamente en trminos de intensidad
y de ser posible diferenciar entre la ansiedad psquica ( tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14 ) y la ansiedad somtica ( items
7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)
Una puntuacin mayor o igual a 15 corresponde a ansiedad moderada/grave (amerita tratamiento)
Una puntuacin de 6 a 14 corresponde a ansiedad leve
Una puntuacin de 0 a 5 corresponde a ausencia o remisin del trastorno.

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Cuadro 2. Inventario de Ansiedad de Beck ( BAI )

Instrucciones : Abajo hay una lista que contiene los sntomas ms comunes de la ansiedad. Lea cuidadosamente cada
afirmacin. Indique cunto le ha molestado cada sntoma durante la ltima semana, inclusive hoy, marcando con una
X segn la intensidad de la molestia.
Seale una respuesta en cada uno de Poco o nada Ms o Moderadamente Severamente
los 21 rubros (0) menos (2) (3)
(1)
1.- Entumecimiento, hormigueo
2.- Sentir oleadas de calor
( bochorno )
3.- Debilitamiento de las piernas
4.- Dificultad para relajarse
5.- Miedo a que pase lo peor
6.- Sensacin de mareo
7.- Opresin en el pecho, o latidos
acelerados
8.- Inseguridad
9.- Terror
10.- Nerviosismo
11.- Sensacin de ahogo
12.- Manos temblorosas
13.- Cuerpo tembloroso
14.- Miedo a perder el control
15.- Dificultad para respirar
16.- Miedo a morir
17.- Asustado
18.- Indigestin o malestar estomacal
19.- Debilidad
20.- Ruborizarse, sonrojamiento
21.- Sudoracin no debida al calor
No existe punto de corte aceptado para distinguir entre poblacin normal y ansiedad. La puntuacin media
en pacientes con ansiedad es de 25.7 y en sujetos normales es de 15.8.

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Cuadro 3. Criterios Diagnsticos de Investigacin CIE 10

A. Un perodo de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupacin y sentimientos de aprensin
(justificados o no), en relacin con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.
B. Por lo menos cuatro de los sntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno de los listados
entre (1) y (4).

Sntomas autonmicos
1) Palpitaciones o golpeo del corazn, o ritmo cardaco acelerado.
2) Sudoracin.
3) Temblores o sacudidas de los miembros.
4) Sequedad de boca (no debida a la medicacin o deshidratacin).

Sntomas en el pecho y abdomen

5) Dificultad para respirar.
6) Sensacin de ahogo.
7) Dolor o malestar en el pecho.
8) Nusea o malestar abdominal (por ejemplo: estmago revuelto)

Sntomas relacionados con el estado mental

9) Sensacin de mareo, inestabilidad, o desvanecimiento.
10) Sensacin de que los objetos son irreales (des realizacin), o de sentirse lejos de la situacin o fuera
de ella (despersonalizacin).
11) Sensacin de perder el control, volverse loco o de muerte inminente.
12) Miedo a morir.

Sntomas generales
13) Sofocos o escalofros
14) Sensacin de entumecimiento u hormigueo. Sntomas de tensin
15) Tensin muscular o dolores y parestesias.
16) Inquietud y dificultad para relajarse.
17) Sentimiento de estar al lmite o bajo presin o de tensin mental.
18) Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar.

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Otros sntomas no especficos

19) Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos.
20) Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin o
ansiedad.
21) Irritabilidad persistente.
22) Dificultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones.

C. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pnico (F41.0), trastorno de ansiedad
fbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo(F42.-) o trastorno hipocondraco (F45.2).

D. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: El trastorno no se debe a un trastorno orgnico

especfico, tal como hipertiroidismo, un trastorno mental orgnico (F00-F09), o un trastorno por consumo
de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un consumo excesivo de sustancias de efectos
anfetamnicos o abstinencia a benzodiacepinas.

Cuadro 4. Pautas Diagnsticas de los Trastornos de Ansiedad CIE 10

F40.0 Agorofobia

Pautas para el diagnstico

a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a
otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares
pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de pnico (F41.0) en la situacin que induce la agorafobia en la
mayora de los casos puede ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico
F40.01 Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia

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F40.1 Fobias sociales

Pautas para el diagnstico

a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.
c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.

Incluye:
Antropofobia.
Neurosis social.
F40.2 Fobias especficas (aisladas)

Pautas para el diagnstico

a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a
otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especficos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye:
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.

F41.0 Trastornos de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

Pautas para el diagnstico

Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la
gravedad de la fobia y sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el diagnstico
principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de F40.-.
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos
durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque es
frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pnico.
Estados de pnico.

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F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada

Pautas para el diagnstico

El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas
seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:

a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite", dificultades de

concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad de
relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo,
sequedad de boca, etc.).

En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin, no
descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las
pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fbica (F40.-), trastorno de pnico (F41.0) o
trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad.
Excluye: Neurastenia (F48.0).

F42 Trastorno obsesivo compulsivo

Pautas para el diagnstico

Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos,
actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn
presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o
ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Incluye:
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancstica

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Cuadro 5. Medicamentos indicados en el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo
Activo (perodo de uso)
2-4 mg al da De 4-8 semanas con horario,
Alprazolam (Iniciar con 2 mg y manejar a 0.5, 1 y 2 mg con 30 tabs posteriormente a necesidad
dosis respuesta clnica
Bromacepam 6-12 mg/da 3 mg (30 tabs) De 4-8 semanas con horario,
Iniciar con 6 mg y manejar a posteriormente a necesidad
dosis respuesta) clnica
Citalopram 20-60 mg/da 20 mg (14 y 28 tabs) Exclusivamente durante la
(Iniciar con 20 mg e fase depresiva
incrementar 20 mg cada 5
dias)
Clonacepam 2-6 mg/da 2 mg (30 Tabs) De 4-8 semanas con horario,
(Iniciar con 2 mg y manejar a posteriormente a necesidad
dosis respuesta) clnica
Clorimipramina 150-250 mg al da 25 mg con 30 tabs De 18 a 24 meses
(Iniciar con 50 mg e 75 mg con 10 tabs
incrementar de 25-50 mg
cada 5 dias)
Fluoxetina 20-80 mg al da 20 mg con 14 o 28 tabs De 18 a 24 meses
(Iniciar con 20 mg e
incrementar 20 mg cada 5
dias)
Fluvoxamina 100-300 mg al da 100 mg con 30 tabs De 18 a 24 meses
(Iniciar con 100 mg e
incrementar 100 mg cada 5
dias)
Imipramina 150-250 mg al da 25 mg con 20 tabs De 18 a 24 meses
(Iniciar con 50 mg e
incrementar de 25-50 mg
cada 5 dias)
Loracepam 2-5 mg/da 1 mg (40 tabs) De 4-8 semanas con horario,
Iniciar con 2 mg y manejar a posteriormente a necesidad
dosis respuesta) clnica
Paroxetina 40-80 mg al da 20 mg con 10 tabletas De 18 a 24 meses
(Iniciar con 20 mg e
incrementar 20 mg cada 5
dias)
Sertralina 100-200 mg al da 50 mg con 14 cpsulas o De 18 a 24 meses
(Iniciar con 50-100 mg e tabletas
incrementar 50 mg cada 5
dias)
Venlafaxina 150-300 mg al da 75 mg con 10 cpsulas de De 18 a 24 meses
(Iniciar con 75 mg e liberacin prolongada
incrementar 75 cada 5 dias)

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ALGORITMOS

Algoritmo 1. Diagnstico y Manejo de los Trastornos de Ansiedad

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Algoritmo 2. Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

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