Psicomotricidad

en Demencias
Revisin y gua de intervencin.

Eva Carrascosa Moreno

Marta Ramrez Barranco
Nuria beda Mnguez

Mster de fisioterapia en el abordaje neurolgico del nio y del adulto

NDICE:
PSICOMOTRICIDAD EN DEMENCIAS.
2-19
Introduccin..
2-10
o Demencia. 3-8
o Alzheimer. 8-9
o Psicomotricidad 9-10
Justificacin
. 11
Mtodo
.. 11
Criterios de inclusin.. 11
Resultados
12-13
Discusin
13-15
Conclusiones..
16-17
Bibliografa.
. 18-19

GUA DE INTERVENCIN: PROGRAMA DE TERAPIA PSICOMOTRIZ EN PACIENTES CON

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.. 20-
30
Alzheimer
.. 20
Evaluacin
21-22
Objetivos
.. 22-23
Planificacin y tratamiento.. 23-29
Bibliografa.
30

1
 Psicomotricidad en demencias.

1. Introduccin:

La poblacin en los pases desarrollados est sufriendo un envejecimiento progresivo

debido tanto al aumento de la esperanza de vida y al descenso de la natalidad como a

una disminucin de las tasas de mortalidad para todos los grupos de edad. Como

consecuencia de estos hechos se ha producido un incremento de la poblacin mayor

de 65 aos que lleva acompaado el incremento proporcional de mayores de 80 aos 1.

El envejecimiento de las sociedades actuales es fruto de conquistas en diversas reas

de las ciencias tales como la mdica y de la salud, la biolgica, la psicolgica, las

sociales, etc. El incremento de vida de los ciudadanos se debe tambin a los cambios

sociales producidos en la vida moderna, en especial por la generalizacin de hbitos

ms saludables de higiene y la alimentacin y el incremento del ejercicio fsico, entre

otros2. Es un proceso inevitable que en muchas ocasiones se ve acelerado por diversas

causas relacionadas con el estilo de vida3.

Conlleva una serie de cambios a todos los niveles los cuales llevan consigo a la

aparicin de nuevas necesidades a las que es necesario dar respuestas adecuadas

como puede ser la atencin fisioterpica especializada en personas mayores 4. Dichas

modificaciones han sido valoradas en aos anteriores como negativas o patolgicas,

aunque se ha podido demostrar que, aunque se manifiesten como prdidas en

determinados dominios, forman parte del proceso natural de envejecimiento del ser
humano4-5.

Las Teoras del Ciclo Vital afirman que, si bien el desarrollo es una sucesin de prdidas

y ganancias, la vejez es el momento en el que hay mayor proporcin de las primeras,

aunque tambin hay capacidades que mejoran. Por ejemplo, las personas pierden

eficiencia en su memoria a corto plazo, lo que dificulta la adquisicin de nuevos

aprendizajes, pero en cambio son ms hbiles en tareas de reminiscencia o de

recordar hechos sucedidos mucho tiempo atrs, conocido como memoria remota 5.

2
Dentro de los cambios en las capacidades asociados a la edad, lo ms visibles son los

referidos al dominio psicomotor: prdida de agilidad en los movimientos, falta de

resistencia ante esfuerzos fsicos, torpeza en tareas de coordinacin dinmica, como

bailar o marcha5. Adems se presenta un declive de las funciones cognitivas,

especficamente en memoria, atencin y velocidad de procesamiento de la

informacin5-6.

El sedentarismo y la falta de actividad fsica del sujeto son factores de riesgo para el

desarrollo de numerosas enfermedades crnicas y el declive orgnico que limitan la

funcionalidad.

Vive un proceso de involucin fsica y psquica.

Prdida de eficiencia a nivel psicomotor: lentitud, problemas de equilibrio, de

orientacin y de autonoma en los desplazamientos.

Deterioro de las cualidades fsicas: coordinacin, flexibilidad, fuerza,

resistencia Los cambios ms visibles son los referidos al dominio psicomotor.

Prdida de autonoma y dependencia.

Dificultades para adecuarse al tiempo, debido al enlentecimiento vital frente a

un mundo cada vez ms trepidante y en cambio constante.

Enfrenta numerosas prdidas propias de la edad (familiares, cnyuge, amigos,

trabajo, roles).
Carencias relacionales (soledad, aislamiento).

Dificultad para interesarse por nuevos proyectos.

Tabla 1. Posibles caractersticas negativas asociadas al envejecimiento 7.

Demencia:

Cuando un anciano padece algn cuadro demenciante, a este deterioro normal y

esperable se le unen otros tantos rasgos de deterioro patolgico, como consecuencia

de la enfermedad que pueda sufrir la persona. Es entonces cuando un trastorno de

este tipo se hace realmente incapacitante e interfiere de forma significativa con el

entorno, mientras que el envejecimiento normal no tiene por qu hacerlo 5.

3
Actualmente, la demencia es definida como un sndrome clnico adquirido por una

causa orgnica, que hace referencia a un deterioro de las funciones cognitivas,

respecto al nivel premrbido, progresivo o no progresivo, de lenta instauracin y

persistente, sin alteracin del nivel de conciencia, irreversible y con tratamiento

paliativo y, frecuentemente, acompaado de otras manifestaciones psicopatolgicas o

conductuales, sin conciencia de enfermedad y con juicio distorsionado de la realidad

que afectan al normal funcionamiento social y ocupacional del individuo. Dicho

deterioro puede tener un inicio focal, con un curso clnico progresivo, afectando a una

nica funcin cognitiva y/o conductual o bien alterar a diversas capacidades

cognoscitivas8-9.

Prevalencia

La prevalencia de deterioro cognitivo y demencia est aumentando paralelamente al

envejecimiento poblacional10.

En los pases europeos la demencia es una de las patologas ms frecuentes,

estimndose una prevalencia de 6.4% 11.

Es un trastorno dependiente de la edad cuya prevalencia aumenta exponencialmente

con ella, y el porcentaje de personas afectadas vara segn dicha variable 11; entre los

65-69 aos diferentes estudios refieren una prevalencia que oscila entre un mnimo de
0,8% 11 y un mximo de 2%9; entre los 75-79 aos es de un 5,5-6,5% , entre los 85-89

aos es de un 20-22% 9 y en el grupo de edad mayor de 90 aos, este ndice llega a un

28,5% 11.

Clasificacin

Podemos clasificar las demencias en primarias y secundarias. Las primarias serian las

causadas por lesiones de la corteza cerebral, cuyo paradigma es el Alzheimer, y las

lesiones axiales intrnsecas de origen desconocido (desmielinizacin de sustancia

blanca o cambios patolgicos de estructuras mediales en diencfalo, tlamo, etc.)

Las secundarias estaran determinadas por procesos generales o de reconocida

etiologa de distinta ndole que incidiran en el cerebro de forma nica, predominante

o concomitante (vasculares, txicas, infecciosas)9.

4
Alteracin
Clnica del pensamiento

Hay
Hay una
una serie de caractersticas
progresiva destruccin que podemos
de los observar
procesos en este tipoTendencia
del pensamiento. de pacientes
a laque
pueden llevar alviscosidad
perseverancia, diagnstico de la demencia.
y adherencia a temas, que se manifiestan con monotona,

lentitud, pobreza y de manera repetida. Muestran dificultad para pensar y cambiar de

La presentacin y el aspecto del paciente pueden orientar el diagnstico, basndonos
tema, dando la impresin de torpeza.
en rasgos tales como su aspecto descuidado, conducta inadecuada y repeticin de
errores crasos9.
Es comn los olvidos frecuentes de nombres propios, nombres tcnicos y poco a poco,

los referidos a objetos

A continuacin pasamoscomunes.
a mostrar los principales sntomas de la demencia:

Alteraciones
Alteracin dedel lenguaje
la memoria

Tanto la comprensin
Es un trastorno como laconstante
fundamental, expresiny del lenguaje
precoz. oral yleves
En casos escrito se hallan por
se manifiesta
trastornados, hacindose
olvidos, pequeas vagos e imprecisos;
equivocaciones es frecuente
y repeticiones; a medidalaque
sustitucin
avanza eldecuadro
sustantivos
se
por expresiones
instala como:
un deterioro bicho,
de la eso,
capacidad cosa Finalmente,
de aprender y recordar se
lo pierde la espontaneidad
aprendido. Se alteran las
del lenguaje,de
capacidades llegando el retencin
registro, paciente, yenevocacin,
fases avanzadas, a enmudecer
afectndose por tantoy las
a repetir sonidos
memorias
yinmediata,
palabras (ecolalia
mediata yy remota.
palilalia).
La amnesia de fijacin impide retener lo nuevo, aunque

la memoria de evocacin se conserva mucho ms tiempo.

Alteracin del juicio

Alteracin de la atencin
Los trastornos del juicio son muy importantes y precoces; a veces, es la primera

manifestacin de gravemente;
Se halla afectada la enfermedad. Es posiblepuede
al principio observar
estarenconservada,
un sujeto, hasta
aunqueentonces
el paciente
sintomtico, la realizacin
se fatiga pronto, crendose de actos absurdos
dificultad de los que
para concentrar la el pacientepsquica,
actividad no es capaz
puesdeundar
explicaciones.
mnimo esfuerzo origina un agotamiento mental.

A medida que
Alteracin el orientacin
en la cuadro avanza, la alteracin del juicio se manifiesta por prdida de la

lgica para valorar cuestiones tericas y aspectos prcticos de la vida cotidiana. Se

La orientacin en el tiempo y en el espacio se va perdiendo. La desorientacin en el
pierde la nocin de autocrtica y el paciente realiza actos aberrantes y conductas
tiempo le impide saber la fecha en que vive, le hace mezclar y confundir fechas de su
indignas, especialmente de ndole sexual.
biografa, presentndose una incapacidad para situarse en el tiempo.
Alteraciones afectivas
Respecto al espacio, los dementes se pierden al comienzo, en lugares poco conocidos y
El paciente
luego hasta presenta
lo hacen desinters progresivo
en su propia casa. por sus actos y el entorno. Al inicio, cuando

el paciente nota que pierde facultades, se muestra irritable, ansioso y deprimido.

Luego aparece una labilidad afectiva, pues su humor flucta, con motivo o sin motivo;

65
tambin puede presentar incontinencia afectiva, con explosiones de llanto agresivo, al

verse frustrado por no lograr alguna actividad intelectual. Ya avanzado el deterioro

aparece una indiferencia afectiva, que le impide responder a las expresiones de afecto

de sus seres queridos.

Alteraciones del intelecto

El demente comienza a fracasar en la solucin de problemas matemticos elementales

o de la vida corriente, utilizando medios absurdos para resolverlos. Va perdiendo la

capacidad de abstraccin, la habilidad constructiva, es incapaz de hallar similitudes y

diferencias, presenta discalculia y acalculia y no puede reproducir figuras

tridimensionales.

Alteracin sensoperceptiva y delirante

Entre las manifestaciones sensoperceptivas presentan falsos reconocimientos y

alucinaciones, especialmente de ndole visual. Asimismo, el paciente demencial tiene

ideas delirantes.

Alteraciones de la personalidad

En los dementes puede ocurrir que algunas caractersticas de su personalidad se

acentan, como tambin producirse cambios de la misma. La conducta se desinhibe y

el paciente hace bromas inapropiadas, desprecia las normas sociales y morales, se

familiariza con extraos, comete indiscreciones sexuales y su trato se torna grosero,

rudo y agresivo. A medida que evoluciona la demencia, el enfermo se hace aptico,

descuidado en la higiene y en su arreglo personal, llegando a no importarle estar

orinado o evacuado.

Alteracin de funciones corticales superiores

Ayudan a establecer el diagnstico la presencia de apraxia, agnosia y afasia, es decir,

incapacidad para realizar actividades motoras, a pesar de que estn indemnes la

compresin y la motricidad. Por otro lado hay fallo en el reconocimiento o

7
identificacin de objetos, a pesar de que la percepcin sea normal y por ltimo

trastorno del lenguaje.

Dentro de las demencias, debido a su importancia, queremos destacar la Enfermedad

de Alzheimer, a la cual dedicaremos un apartado.

Alzheimer:

Por tipo de demencia la ms frecuente es el Alzheimer11, afectado al 3% de las

personas entre 60 y 80 aos, y casi el 20% de las mayores de 80 aos 12. Actualmente,

se la considera como la primera causa de demencia en la tercera edad siendo

responsable de entre un 50% y un 75% del total8-12.

Segn los ltimos estudios epidemiolgicos, es padecido por 29 millones de personas

en todo el mundo12.

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno multisistmico degenerativo del

sistema nervioso central, clnicamente caracterizado por un inicio insidioso con

deterioro cognitivo difuso y funcional progresivo, con la aparicin, en el trascurso de la

enfermedad de alteraciones cognitivas, conductuales y psicomotoras 11-8. En estas

ltimas, provocadas por la afectacin del rea motora situada en el lbula frontal, es
donde el fisioterapeuta tiene su principal labor11.

La afectacin de la funcin fsica hace que estos pacientes sean ms sedentarios dando

lugar a un declive en la movilidad y aumentando el riesgo de daos como cadas y

fracturas cuya incidencia es mayor en pacientes con EA que ancianos sanos 13.

El diagnstico de dicha enfermedad se realiza mediante los criterios establecidos en el

DSM-IV8.

Las caractersticas principales de la EA se manifiestan segn su estadio.

Fase preclnica y leve, etapas 3 y 4 de la Global Deterioration Scale (GDS) se

caracteriza por la alteracin de los esquemas espacial y temporal, prdida de la

8
coordinacin
silla de ruedasdinmica,
o encamados
equilibrio
lo msyrecomendado
control motores
asintervenir
como dificultades
en gruposde
detipo
dos o tres

grafomotor.
personas.

Faseactividades
Las moderada, tienen
caracterizada
que basarse
por laenaparicin
el trabajodedeapraxias
la praxia
y la
fina
desintegracin
y global. del

esquema corporal.
Las dimensiones nombradas anteriormente se trabajan a travs de actividades como

Fase severa,
juegos tradicionales,
las principales
tcnicas
alteraciones
de relajacin,
presentes
danzasson
dellos
mundo,
trastornos
y recursos
de comunicacin
de otras

y lenguaje. como
disciplinas Tambin
danzaterapia,
es frecuente
musicoterapia,
la agitacin motora,
tai-chi oas
expresin
como lascorporal.
estereotipias. En

esta fase, los pacientes no localizan las partes del cuerpo en el lugar que corresponde.
El material aconsejado para las sesiones es un aspecto complicado dentro de la

intervencin. Es muy importante utilizar materiales fcilmente manipulables, ni muy

pesados, ni muy pequeos, tambin es necesario que sean objetos cercanos y

Psicomotricidad:
conocidos.
La psicomotricidad se define como un procedimiento teraputico que tiende a
Como consecuencia de la terapia psicomotriz se podr frenar o retrasar el deterioro
favorecer el dominio del propio cuerpo, la relacin y comunicacin con uno mismo y
tanto fsico como cognitivo, siendo este ltimo uno de los aspectos prioritarios de toda
con los dems objetos y personas del espacio que lo rodea. La psicomotricidad intenta
intervencin. Al mismo tiempo se promueven las buenas relaciones con los
estimular al mximo la motricidad voluntaria y automtica, la coordinacin, la
compaeros y el bienestar del paciente.
orientacin y las funciones visoespaciales a travs del movimiento como elemento

teraputico.
La psicomotricidad
Susesobjetivos
requeridason
como
el incrementar
prevencin la
primaria
fuerza en
muscular,
centros conservar
de ocio para
la

movilidad,pero
ancianos, el mantenimiento
es mucho ms del
demandada
esquemacomo
corporal
prevencin
y la coordinacin
secundariamotora,
y terciaria.

reconocimiento del espacio intra y extrapersonal, la mejora de la resistencia a la fatiga,

Cuando una intervencin teraputica aporta recursos de tipo motor como cognitivo y
ayudar a conseguir una mayor autonoma funcional en las actividades de la vida diaria,
socioafectivo y es percibida por el paciente como ldica, divertida y motivante, la
estimular la memoria reciente y remota, la expresin y comunicacin no verbal y el
adhesin por parte de los pacientes ser fcil y el xito de la intervencin notable 5.
sentido del ritmo y la sensibilidad musical para el canto/danza2-8.

Las posibilidades de intervencin desde el mbito psicomotor son muy amplias ya que

se trabajan a un mismo tiempo y de muy diversas formas las dimensiones motriz,

cognitiva, afectiva y social. El acceso a todo lo motor en pacientes con demencia se

tiene que realizar de forma particular. Para ello, tareas sencillas con instrucciones

concretas y sin grandes niveles de exigencia, es lo mas recomendado.

El tiempo ideal de la sesiones es una duracin de entre 30 y 45 minutos para de este

modo evitar la fatiga. En cuanto al tamao aconsejable sera aproximadamente de 10

personas reduciendo el nmero de miembros si los pacientes tienen dficit

significativos. Si los pacientes tiene un deterioro cognitivo severo, incluso si estn en

109
Justificacin:

Los objetivos que nos planteamos al realizar esta revisin son en primer lugar conocer

las caractersticas propias de las demencias y, en segundo lugar, los avances en el

tratamiento de este tipo de pacientes basado en la psicomotricidad y conocer su

eficacia, pautas de intervencin, etc. Para as, basndonos en la informacin obtenida

a travs de los diferentes estudios poder plantear una gua de actuacin lo ms

eficiente posible para personas con demencia.

Mtodo:

Realizamos una serie de bsquedas en las siguientes bases de datos, a travs de:

Medline, Psycarticles, PsycInfo, PsycInfo, PsycCritiques, E-journal y Pubmed, Dialnet.

Tambin buscamos en las siguientes revistas: Revista Iberoamericana de

psicomotricidad y tcnicas corporales, Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa,

International Journal of Geriatric Psychiatry, Archives of Gerontology and Geriatrics

y Revista de Fisioterapia.

Utilizamos los siguientes descriptores o palabras clave: Memory training, Psychomotor

training, Dementia, Physical activity, Aged, stimulation, Alzheimer, Physiotherapy,

Cognitive impairment, Movement therapy.

Como los resultados obtenidos fueron bastante escasos decidimos no poner lmites en

las bsquedas y revisar todos los artculos encontrados para asegurar que se adaptaran

a los criterios de inclusin que detallaremos a continuacin.

Criterios de inclusin:

Los estudios incluidos en esta revisin son los que cumplieron los siguientes criterios:

(1) que participaran personas con un mnimo de 60 aos, (2) con diagnstico de

demencia o cualquier grado de deterioro cognitivo. (3) Que al menos un grupo sea

tratado con psicomotricidad. (4) Con una muestra mayor de 10 sujetos. (5) Idioma:

ingls o espaol. (6) Acceso al texto completo. (7) Que hayan sido publicados o

aceptados en alguna revista, a partir del ao 1999.

11
Resultados:

Tras analizar los artculos encontrados, seleccionamos para esta revisin 6 estudios,

que cumplan todos los criterios de inclusin, de los cuales mostramos sus principales

caractersticas a continuacin:

Autor/Ao Diseo Diagnstico Muestra Edad Intervencin Instrumentos de

evaluacin
Hopman- Ensayo Deterioro 92 (45 EM: E: PM; 2 BIP
Rock M. et controlado cognitivo. E; 47 C) 847 sesiones/semana, SIPO
10 aleatorizado Demencia. aos 6 meses. Barthel
al (1999) C: cuidado CST
normal y otras
actividades
recreativas.
Terapia
Baldelly Series de casos Demencia 216 >75 psicomotriz MMSE
M. et al senil. aos GDS
14 Tinetti
(2004) Barthel
BINA
ADL
Violo M. Estudio Alzheimer 70 EM: Grupo 1: taller Barthel
et al longitudinal (Grupo 74 avanzado de PM Tinetti
11 prospectivo 1: 17; aos Grupo 2: taller Lawton y Brody
(2006) grupo 2: adaptado de PM Escala de salud
53) y fisioterapia funcional de
personalizada. Rosow y Breslau.
30 min; 5 GDS
sesiones/semana;
1 ao.

Valencia C. Estudio Deterioro 95 (E: EM: E: Entrenamiento MMSE

et transversal cognitivo. 49; C: 70 combinado de CERAD
6 46) aos memoria y PM. Inventario
al.(2008) 20 sesiones de neuropsicolgico
120 minutos. 5 de Nremberg
meses.
C: no realiz la
actividad.
2 sesiones
PM/semana de
Jaso M. et Series de casos Alzheimer 15 EM: MMSE
30 minutos. 7
15 783 RDRS-2
semanas.
al (2007) aos Barthel
Sesin: 1. Saludo;
GDS
2. Actividades de
NPI
estimulacin
multisensorial
bsica. 3.
Habilidades
psicomotrices
bsicas

12
mejoras significativas al alta sesiones
Olave-EstudioDeterioro11EM:21 al igual de
que50el grado
Test de autosuficiencia BINA. El 86% de los
de Pfeiffer
Seplveda transversalcognitivo80minutos, 3Barthel
C. et alaosveces/semana,
pacientes 2Yesavage
regresaron a casa y el 14% permanecieron en la residencia.
3
(2011)meses de PM
E: grupo
Tras un experimental; C: grupofisioterpico
ao de tratamiento control; EM: Edad media; BIP:
consistente Behavioural
en talleres observation scale for
de psicomotricidad,
intramural psychogeriatry; SIPO: Social interaction scale for psychogeriatric older people; CST: Cognitive
screening
llevado atest;
caboPM:porPsicomotricidad;
Violo M. et MMSE:
al.11 , elMinimental
76% de los state examination;
pacientes GDS: Escala de deterioro
mejoraron
global; BINA: Breve indice non autosufficienza; ADL: Escalas de la vida diaria;CERAD: Consortium to
establish a registry for Alzheimers disease; RDRS-2: Escala de evaluacin rpida de discapacidad; NPI:
sustancialmente, el 6% sufrieron una regresin importante y el 18% se mantuvieron en
Neuropsychiatric inventory.
ms o menos las mismas condiciones. Los enfermos que empeoraron son de edades

muy dispares, aprecindose un deterioro significativo en los enfermos ms jvenes y

con un tiempo de evolucin corto, lo que sugiere la importancia de un diagnstico

precoz de la enfermedad. Sin embargo en enfermos de edades avanzadas y de largo

Discusin.
tiempo de evolucin el deterioro no fue tan significativo. Referente al sexo, no se
Hopman-Rock M. et al.8 llevaron a cabo el programa de activacin psicomotora (PAP)
encontraron diferencias significativas, simplemente tener en cuenta que desde el
diseado
principio por la universidad
el nmero de msterdam
de mujeres durante
afectadas fue 6 meses.
siempre mayor Este programa
que el se centra
de hombres. Ni la
en cuatronipuntos:
diabetes comunicacin,
la hipertensin arterialreactivacin, resocializacin
influyeron en los resultados,yaunque
funcionalidad efectiva.
esta ltima se
Segn
tuvo ensus resultados
cuenta las de
a la hora funciones
hacer loscognitivas
ejercicios.mejoraron
El 80% designificativamente
los pacientes con despus
mayor de
la intervencin,
puntuacin, loslas
tenan efectos en elcon
familias comportamiento
mayor grado denocolaboracin.
fueron significativos
Este estudio
estadsticamente peroque
confirma la mejora se pueden
observaron algunos
obtener este cambios. El comportamiento
tipo de pacientes, positivo
provocndose un en
grupo
freno aaument y el comportamiento
la evolucin no-social
irreversible con la tenda
fisioterapia y ela disminuir (especialmente
entrenamiento de las en

las personasmotoras.
habilidades con mayor nivel cognitivo), pero la rebelda tambin tenda a aumentar.

En general, los sujetos estaban con mayor estado de alerta. Aparecieron mejoras
Valencia C. et al.6 basaron su estudio en el programa de entrenamiento combinado de
inesperadas en el funcionamiento fsico. Anecdticamente se vio que tambin tena
memoria y psicomotricidad SIMA. Comparando los dos grupos (experimental y
xito en la reintegracin de personas en el grupo y que algunos pacientes con afasia
control), se ve una mejora en el grupo de intervencin en una prueba de atencin y
incluso empezaron a hablar. En conclusin, el PAP ha demostrado tener un efecto
velocidad visuomotora y en la tarea de conflicto del Farb-Wort-Test-G (test de colores
beneficioso en el comportamiento y la cognicin de ancianos con demencia, lo cual
y palabras, basado en el test de Stroop), estadsticamente. Mejorando especficamente
puede mejorar su calidad de vida y la de sus cuidadores.
la atencin selectiva y la VIP (velocidad de procesamiento de la informacin) en
El estudio de Baldelly M. et al.15 mostr un aumento en todas las clases del MMSE
poblacin adulta mayor con deterioro cognitivo. Estos autores llegan a la conclusin de
vindose
que sera una mejora emplear
importante significativa entredelaprogramas
este tipo evaluacinde
al forma
ingresotemprana
y al alta.para
La misma
evitar o
tendencia
retrasar el se muestracognitivo
deterioro en las puntuaciones enlalaedad
asociado con evaluacin del estado
y/o prevenir afectivo.de
el desarrollo Hay

una reduccin
demencias en elpoblacin.
en esta riesgo de cadas evaluado mediante la escala de Tinetti,

observndose una mejora al alta con respecto al ingreso. El grado de dependencia en

Segn el estudio de Jaso M. et al.16 , los signos neuropsiquitricos del NPI (delirios,
las actividades de la vida diaria se correlaciona con la edad, observndose una mayor
alucinaciones, euforia) no se presentaron en los pacientes en ningn momento de la
dependencia en pacientes mayores de 85 aos. El ndice de Barthel tambin reflej

13
14
intervencin. En las sesiones destacan la apata e indiferencia como el signo de mayor

presencia y la irritabilidad y la conducta motora aberrante son ocasionales. A pesar del

alto nivel de apata de los pacientes ello no fue impedimento para realizar el programa

de intervencin pautado a excepcin de una sola sesin y con un nico paciente.

Mediante la comunicacin y la informacin previa al paciente los problemas de

colaboracin mejoraron y de esta forma se obtienen mejores resultados en la

aplicacin del tratamiento. Las conductas negativas desaparecen ante la presentacin

de las actividades programadas y su realizacin, pero puede repetirse la conducta al

cambiar de una actividad a otra.

Olave-Seplveda C. et al3 a travs de su estudio obtuvieron los siguientes resultados:

segn el test de Pfeiffer antes de la intervencin el 455% de los sujetos presentaron

funciones intelectuales intactas, el 273% deterioro leve y el 273% deterioro

moderado. Despus de la intervencin el test revel que el 727% de los sujetos

mantenan funciones intelectuales intactas y un 273% deterioro leve. El 100%

presentaban depresin leve segn el test de Yasavage y al finalizar el tratamiento

pasaron a la normalidad. Como consecuencia de todo lo anterior, aumenta el nivel

cognitivo y desaparecen los valores de depresin con el programa de activacin

psicomotriz en adultos mayores institucionalizados. Estos autores plantean el

interrogante de que como la psicomotricidad abarca tantas reas, si fue la actividad

motora, el trabajo cognitivo o la socializacin con refuerzo positivo el factor

predominante en la obtencin de los resultados. Tambin plantean que si en grupos

diferentes de adultos mayores con diferentes niveles cognitivo se mostrara la misma

efectividad.

15
Conclusiones:

En primer lugar queremos hacer alusin a los escasos estudios de calidad que hay

sobre la psicomotricidad en demencias. A pesar de los pocos estudios realizados

hemos comprobado que en todos ellos se encuentran mejoras en distintos niveles.

En la mayora de los estudios llevados a cabo con terapia psicomotora se ha

constatado un incremento del nivel cognitivo, mejorando la puntuacin en la escala

Minimental state examination lo que demuestra una mejora en la memoria. Adems,

se contempla un aumento del estado de alerta y un avance en la velocidad y

procesamiento de la informacin.

Por otro lado, se hace referencia al ajuste del comportamiento que estos pacientes

han adquirido durante las sesiones con terapia psicomotriz, mostrndose en un gran

nmero de ellos un descenso de los niveles de depresin y de las conductas negativas,

como por ejemplo la apata y la indiferencia, que son los signos ms comnmente

encontrados en estos pacientes, desapareciendo a travs de la presentacin de

actividades programadas y su realizacin. Estas mejoras en el comportamiento

influyen en la socializacin y reintegracin en el grupo y de esta forma favorecer las

actividades establecidas, su participacin y su realizacin en armona, consiguiendo los

objetivos planteados, tanto individualmente como de forma grupal.

Ms relacionado con el mbito fisioteraputico, los datos ms relevantes son los

referidos al estado fsico, en el cual se ve una reduccin en el riesgo de cadas

(evaluado con la escala de Tinetti) y mejora de la eficiencia motora, y en consecuencia

aumento del grado de independencia de estos pacientes.

Todo lo citado anteriormente influye en la calidad de vida de los pacientes y de sus

cuidadores y/o familiares, gracias al enlentecimiento del deterioro global.

Viendo los efectos positivos de los programas de intervencin psicomotriz en pacientes

con demencia, consideramos que se necesitan ms investigaciones sobre este tema

para cuantificar su eficacia y que apoyen el uso de esta tcnica en pacientes mayores,

mostrndose las actividades ms beneficiosas para este grupo ya que hasta ahora lo

que ms se est utilizando es una adaptacin de los conocimientos que se tienen en su

16
aplicacin con nios. Adems, sera conveniente analizar qu tipo de materiales

pueden resultar los ms apropiados y cules de ellos puede aportar mejores resultados

ya que este tipo de informacin ha sido muy limitada.

17
BIBLIOGRAFA

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fisioterapia con personas mayores. Fisioterapia. 2000; 22: 71-82.

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y satisfactorio. Textos y Contextos (Porto Alegre). 2011; 10: 179-92.

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institucionalizados con deterioro cognitivo y depresin. Psicogeriatra. 2011; 3:

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19
Evaluacin
Gua de intervencin
Evaluacin previa a la intervencin
Programa de terapia psicomotriz en pacientes con
Con los pacientes se realiz una evaluacin previa a la intervencin para conocer su
demencia
estado antes de la intervencin tipo
y de este modo Alzheimer.
poder compararlos con los resultados

obtenidos despus de un tiempo de intervencin.

Alzheimer:

Se utilizaron los siguientes instrumentos de medida.

El tipo de demencia ms frecuente es el Alzheimer cuyas cifras de prevalencia son 0,6%

en la ndice de
poblacin de Barthel (IB)y15.elPublicado
65-69 aos 20% parapor Mahoney
mayores y Barthel
de 90 con la
aos. Dada la tendencia
finalidad de
al

evaluarpoblacional
envejecimiento las actividades de la vidapor
es esperable diaria en pacientes
las tasas con Alzheimer.
de incidencia que se Analiza diez

actividades,
incrementen los casosdando ms importancia
proporcionalmente a laa edad.
las puntuaciones de los
Dicha afeccin tems
neurolgica

relacionados
llamada mal conocupa
del siglo el control de esfnteres
el cuarto lugar comoy lacausa
movilidad. Sus en
de muerte resultados se
el anciano.

agrupan en cuatro categoras de dependencia:

Segn los estudios epidemiolgicos es padecida por 29 millones de personas en todo el
1. Total: menos de 20.
mundo. Cerca de 450.000 personas estn afectadas en Espaa y este nmero se
2. Grave: entre 20 y 35.
duplicar de aqu al 2020.
3. Moderada: entre 40 y 55.
La enfermedad de4.Alzheimer es undetrastorno
Leve: a partir 60. progresivo del cerebro, caracterizado por

los cambios degenerativos de las clulas nerviosas corticales y de las terminaciones

nerviosas
Testcerebrales 11. Como
de Pfeiffer consecuencia
3. Utilizado de ello,
para medir aparececognitivo
el deterioro una alteracin progresiva
del adulto. Consta

de las funciones intelectuales,

de diez tems que puede
y en funcin comenzar por
de la puntuacin trastornos aparentemente
se obtiene:
leves de memoria,
1. pero quedeterioro:
No hay desemboca 0-2enerrores.
una demencia grave de tipo cortical, siendo
sus manifestaciones y su clnica
2. Deterioro muy
leve: 3-4variable
errores.12.

3. Deterioro moderado: 5-7 errores.

Se ha demostrado en varios estudios que el ejercicio fsico continuado contribuye al
4. Deterioro grave 8-10 errores.
incremento de la calidad de vida, independencia y nivel de integracin social de los

ancianos, y tambin aporta beneficios fsicos y psicolgicos. Esto demuestra la

Minimental State Examination (MMSE)6. Examen breve que explora el estado
necesidad de la fisioterapia para paliar el deterioro que sufren estas personas, as
mental
como, para y cognitivo.
disminuir Incluye:
o eliminar orientacin,
los sntomas que memoria inmediata
provoca esta y de evocacin,
discapacidad 11.

concentracin, lenguaje (oral y escrito) y praxias constructivas. Puntuacin

mxima 30.

20
21
 Global Deterioration Scale (GDS) 15. Clasifica a los pacientes de enfermedad de

Alzheimer en 7 estadios. Parte de la normalidad (estadio 1) hasta los grados

ms graves (estadio 7).

Tinetti11. Fue utilizada para la evaluacin del equilibrio y la marcha.

Escala Daniels. Se emple para evaluar la fuerza muscular y la exploracin se

realiza mediante pruebas manuales. Se mide mediante una escala numrica

que va de 0-5.

Balance del rango articular con gonimetro. Es la medicin y registro de la

capacidad o el arco de movimiento de cada una de las articulaciones con

gonimetro. La medicin debe hacerse con movimientos pasivos y activos.

Objetivos

Retrasar el deterioro cognitivo.

Mejorar el estado de alerta.

Mantener o mejorar el estado fsico.

Perfeccionamiento de la motricidad fina y gruesa.

Incrementar la coordinacin.

Aumentar el equilibrio.

Disminuir el riesgo de cadas.

Disminuir la fatiga.

Mejorar o mantener el rango articular y fuerza muscular.

Promover la socializacin grupal.

Con todo lo citado anteriormente se consiguen a su vez dos grandes objetivos

fundamentales como son:

Frenar la evolucin del deterioro.

22
 Mejorar la calidad de vida.

Favorecer el grado de independencia dentro de sus capacidades.

Planificacin y tratamiento

Las posibilidades de intervencin desde el mbito psicomotor son muy amplias,

nosotros basndonos en los resultados obtenidos de nuestra investigacin hemos

decidido establecer las siguientes pautas.

5 sesiones semanales.

Con una duracin de 45 minutos.

Dividimos a los pacientes segn su estado cognitivo, basndonos en la escala

GDS, y su nivel de autonoma.

Si los pacientes estn clasificados en un estadio menor o igual a 3 se incluirn

en un grupo de 10 personas.

Las sesiones con pacientes con un GDS mayor o igual a 4 se impartirn en

grupos de 5.
La intervencin ser llevada a cabo por dos fisioterapeutas. Uno de ellos se

encargar de guiar las actividades y el otro supervisar y ayudar a los

pacientes con mayor dificultad.

Lugar de realizacin: la sesin se llevar a cabo en una sala espaciosa, de fcil

acceso, sin barreras arquitectnicas, ordenada, limpia, con buena iluminacin,

temperatura agradable, con un aseo adaptado cerca y con un mobiliario

cmodo y funcional. Cuando las condiciones meteorolgicas lo permitan se

podr realizar en el exterior.

Se pedir a los usuarios que vistan ropa cmoda que permita la libre realizacin

de los movimientos.
Para realizar algunos ejercicios se utilizarn materiales como: picas, pelotas de

diferentes tamaos y pesos, aros, globos, pauelos, cintas Se elegirn unos u

otros en funcin de la actividad. Es muy importante que los materiales sean

fcilmente manipulables, ni muy pesados ni muy pequeos; tambin se

requiere que sean cercanos, que estn familiarizados con ellos

23
 Adaptaremos nuestro vocabulario a los pacientes, al igual que el tono y el

volumen de nuestra voz, acompandonos de gestos corporales.

Tendremos muy en cuenta los periodos de descanso para trabajar siempre por

debajo del mximo nivel.

Estructuracin de la sesin:

Nuestra sesin se va a dividir en tres partes principales: inicio, ncleo y parte final.

1 Inicio:

Vamos a proceder al inicio de la sesin mediante un ritual que se llevar a cabo

diariamente. Se plantea una verbalizacin en torno a cmo se encuentra cada uno

para posteriormente realizar en grupo una ubicacin temporal en la que se comenta y

valora: la fecha en el calendario, la estacin del ao, el tiempo que hace ese da, la

temperatura, el nombre propio y de los compaeros etc. por otro lado, dicha

verbalizacin tambin incluye una peticin a los pacientes para ver cules son sus

preferencias en cuanto a juegos o actividades, para que ellos se sientan partcipes y

con posibilidad de tomar decisiones en el grupo.

Tambin, antes de entrar en el ncleo de la sesin se realizar un calentamiento en el

que se movilizarn activamente todas las articulaciones.

2 Ncleo:

Esta segunda parte incluye gran parte del trabajo de la sesin, y es donde se realizan

las tareas con ms peso y es el momento de seguir trabajando los objetivos, aspectos

cognitivos, motores, sociales, etc.

Aqu se llevar a cabo el ejercicio psicomotor. A continuacin presentamos algunas de

las posibles actividades:

Actividad sin material:

Consiste en que los pacientes se desplacen imitando los pasos de distintos animales,

teniendo en cuenta el tamao de la zancada, fuerza, velocidad Se ir indicando que

anden imitando, por ejemplo, un elefante, una hormiga Si es posible se dividir el

24
grupo en 2, cada uno se colocar en un extremo de la sala, una mitad har un animal y

la otra mitad otro. Cuando lleguen al centro de la sala chocarn las palmas de las

manos y seguidamente volvern al punto inicial imitando el modelo de marcha que

anteriormente haca el otro grupo (se cambian).

Actividades con materiales

Actividad con picas.

Cada sujeto llevar una pica y consiste en simular diversos deportes.

1. Se sujeta la pica horizontal por ambos extremos: accin de remar. Oleaje

ms rpido. Cambios de ritmo.

2. Jabalina: se sujeta la pica horizontal sobre el hombro derecho, un paso

hacia delante con la pierna derecha, elevacin de la pierna izquierda hacia

detrs, extensin frontal del brazo derecho.

3. Golf: piernas ligeramente separadas. Sujetar la pica con ambos manos, por

la mitad. Flexionar ligeramente las rodillas, elevar la pica hacia el hombro

derecho y alternativamente hacia la izquierda.

El mismo ejercicio con ligera torsin. Cadera fija.

4. Halterofilia: pica sostenida con ambas manos a la altura de la cadera,

palmas de las manos hacia arriba. Sentadilla y al subir levantar los brazos.

5. Bicicleta: pica sostenida sobre el pecho, horizontal. Elevar alternativamente

una pierna y otra. Simulacro de pedaleo.

Con grupos de baja autonoma colocar la pica vertical como soporte.

Optativo: desplazamiento por el espacio.

6. Danza: por parejas, uno de los sujetos mantiene la pica horizontal, el otro

realiza distintos ejercicios en la barra (clsica). Hay que tener cuidado con

la posicin de la persona que sujeta la barra, quien deber tener los codos

pegados al cuerpo y los hombros en descarga.

25
Actividad con pelotas

En crculo. Una pelota por persona.

La pelota adquiere un peso imaginario; los movimientos, la rapidez de

ejecucin y la intensidad estarn en funcin de eso peso.

Posicin de partida: pelota sostenida por ambas manos a la altura del ombligo.

A la voy de ya se sube la pelota por encima de la cabeza, mxima extensin.

Se sostiene alta de 8-10 segundos. El ejercicio se repite sucesivamente,

decreciendo poco a poco en cada ejecucin el peso imaginario: 50, 25, 10, 5, 1,

0.

A cada peso se le asigna un smil adecuado como recurso fcil y adaptativo a la

accin: 25, un nieto; 10, una maleta grande; 5kg de patatas; 2kg de naranjas;

una pluma.

Durante el ejercicio se trabajar el control postural: contraccin abdominal,

rodillas semiflexionadas, objeto cercano al cuerpo del sujeto, mxima extensin

de brazos, control de hombros, control de respiracin. Esto nos sirve como

adaptacin a la carga para la vida cotidiana.

Actividad con aros

En crculo. Los aros forman un crculo en el suelo. Los sujetos comenzaran a

desplazarse hacia la derecha por la parte externa del crculo. A la seal:

interrupcin de la msica, cada participante se introduce en un aro. El

responsable retira 4 5 aros. La msica se pone en marcha y comienza de

nuevo el desplazamiento. A la seal se introducen de nuevo. Las personas que

no tienen aros cogern los aros desechados anteriormente y se movern,

dependiendo de la envergadura del grupo: (si es muy grande dentro, si es

pequeo fuera) como si condujeran camiones, sujetando el aro con ambas

manos.

La msica recomendada para llevar a cabo esta actividad es la Polka de Anna.

26
 Actividades
Se muestrancon
lasglobos
distintas figuras.

Sentados
1. Balanceo
en crculo:

2. Marejada: sacudir las cintas, movimientos enrgicos.

1. Descalzos, masajear el globo con la planta de los pies.
3. Maremoto: oleaje, dibujar todo un crculo, manteniendo la distancia original
2. Hacer rodar el globo entre las manos.
entre ambos extremos, hacia la derecha o izquierda (amplitud de
3. Aplastar el globo con las manos.
movimientos).
4. Cambiar de mano el globo por delante y por detrs de la cintura.
4. La ola: subir de uno en uno los papeles de un extremo a otro.
5. Poner el globo entre las dos rodillas, apretarlo para que no caiga y levantarlo
5. Tirarse al agua: los participantes mantienen las cintas sujetas por encima de la
con las piernas.
cabeza; desde uno de los extremos los parejas semiagachadas, pasan por
6. Flexionar el tronco hacia delante y pasarlo por debajo de las piernas
debajo de las cintas, sucesivamente, colocndose en el otro extremo.

Adaptaremos la actividad con la cancin Habaneras, de Los Manolos.

Actividad con pauelos

Para esta actividad tambin utilizaremos un globo acompaado con msica de

Para concluir con esta parte central de la sesin dedicaremos un apartado a la
circo.
relajacin que facilitar la vuelta a la calma.
Por parejas. Un pauelo y un globo por pareja.
En ella, los pacientes estarn sentados de forma cmoda y relajada preferiblemente
Asirojos
con los el pauelo porSer
cerrados. loshar
extremos.
mucho Lanzar hacia
hincapi en laarriba el globopara
respiracin, y recogerlo.
ello utilizaremos

la tcnica de relajacin progresiva de Jacobson. Esta tcnica consiste en tensar

1. Intentar recogerlo lo ms alto posible.
deliberadamente los msculos para posteriormente relajarlos conscientemente.
2. Intentar recogerlo lo ms bajo posible.

3. Lanzar y recoger desplazndose. Controlar a las otras parejas.

4. Lo mismo pasndose el globo con otra pareja.

3 Parte Final:
5. Todas las parejas. Lanzando los globos y recogiendo otros.

La parte final es la dedicada a recopilar y sintetizar lo realizado. Se procede a la

recogida de material y se lleva a cabo una nueva verbalizacin que ahora trata lo
Actividad con cintas
percibido, sentido, actuado

Finalmente realizaremos un ritual de salida que indique que ya ha acabado la sesin,

Emplearemos cintas de tela de color azul y blanco ( a poder ser distintos tonos de
como cantar una cancin determinada, o recitar alguna poesa o refrn. Despus se
azul), simulacro de mar. Dos cintas por pareja.
pueden levantar de las sillas y salir por la puerta indicando cual es la prxima actividad:
Cada
si van participante
a comer, o si vansujeta un cabo
a un taller de de cada rollito ypor
manualidades, lo ejemplo.
comparte con su pareja en el

otro extremo. Las cintas quedan extendidas formando un pequeo ocano

27
28
Las actividades anteriormente citadas son slo algunos ejemplos de todas las

actividades que se pueden aplicar, a medida que avanzan las sesiones stas irn

cambiando para evitar la monotona, la prdida de inters y tambin para adaptarse a

las posibilidades del paciente. Pero tambin es buena la repeticin de acciones para

que se familiaricen con ellas y las incluyan dentro de sus rutinas, ya que se ha

evidenciado que la teora del aprendizaje motor conlleva una mejora en el

funcionamiento cognitivo.

Resultados:

Para valorar la eficacia de nuestra intervencin, se volver a evaluar a los pacientes

cada tres meses con los mismos instrumentos utilizados en el apartado de evaluacin.

As podremos ver la evolucin y los cambios producidos a raz del tratamiento.

29
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