QU ES UN ACV?

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se entiende por Accidente Cerebro Vascular
(ACV) un sndrome clnico de desarrollo rpido debido a una perturbacin focal de la funcin cerebral
de origen vascular y de ms de 24 horas de duracin

ocurre cuando se bloquea el flujo de sangre en las arterias que nutren el cerebro, o cuando ocurre un
sangrado en el cerebro mismo o en las membranas que lo rodean. (National Stroke Asocciation)

Sntomas PRINCIPALES de un ACV:

Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o piernas (especialmente de un lado del
cuerpo)
Confusin sbita, dificultad para hablar o entender
Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos
Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida de equilibrio o coordinacin de los movimientos
Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida

Tipos de ACV
Isqumico: ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un
cogulo de sangre, es el 65% de los ACV. Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha. Esto se denomina accidente
cerebrovascular trombtico.
Un cogulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o de alguna parte en el
cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
emblico.

- Hemorrgico: ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto
provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. La presin arterial muy alta puede hacer que los vasos
sanguneos se revienten, ocasionandolo
Hay dos tipos de hemorragia que pueden causar un ACV, clasificados por el lugar en que se produzcan en
su cerebro: Una hemorragia intracerebral (ICH por sus siglas en ingls) ocurre cuando un vaso
sanguneo se rompe en el interior de su cerebro. El sangrado en ese lugar puede causar una presin
tremenda. Una hemorragia subaracnoidea (SAH por sus siglas en ingls) sucede cuando un vaso
sanguneo roto causa que la sangre se acumule en la superficie del cerebro.

- Transitorio (TIA): Los AIT, tambin denominados miniaccidentes cerebrovasculares, generalmente se

producen cuando un cogulo sanguneo obstruye transitoriamente una arteria del cerebro o del cuello.
Esto impide que una parte del cerebro reciba la sangre que necesita. Los sntomas de los AIT son
similares a los de un accidente cerebrovascular grave. Los AIT pueden comenzar sbitamente y
generalmente duran slo unos minutos. Rara vez se prolongan ms de una o dos horas. Como slo afectan
a una zona reducida del cerebro, es posible que la persona tenga slo una leve idea de que existe un
problema.
Los AIT son uno de los principales sntomas de advertencia de que posiblemente se produzca muy pronto
un accidente cerebrovascular. De las personas que han sufrido uno o ms AIT, ms de un tercio sufrir un
 accidente cerebrovascular. En aproximadamente la mitad de estos casos, el accidente cerebrovascular se
producir dentro de un ao de haber sufrido el AIT.
- es un caso particular de ataque isqumico, que por definicin, dura menos de 24 horas.

ACV EN CHILE
Cada ao, alrededor de seis millones de personas en el mundo mueren de un ataque cerebral,
constituyndose como la patologa neurolgica ms comn y primera causa de discapacidad en la
poblacin adulta. En Chile se estima una incidencia de 130 por 100.000 habitantes/ao y una prevalencia
de 6 por 1.000 hbtes, aumentando con la edad (hasta 25 x 1.000 sobre los 65 aos) y se constituye como
la 2a causa de muerte general y representa el 9% de todas las muertes en nuestro pas.

Desde la perspectiva de la rehabilitacin, el accidente cerebrovascular es un gran generador de

discapacidad, tanto fsica como cognitiva. De la poblacin que sufre ACV, un 15 a 30% resulta con un
deterioro funcional severo a largo plazo, lo que implica un alto grado de dependencia de terceros.
Adems, el ACV se ha establecido como la segunda causa de demencia a nivel mundial.

PERFIL TEMPORAL DE RECUPERACIN FUNCIONAL EN AVC

https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/accidente_cerebrovascula
r_desde_mirada_rehabilitador.pdf (para citar despus)

De esta manera, el 95% de los pacientes alcanza su

mejor nivel de recuperacin funcional dentro de las
13 semanas, pero el 80% lo habr hecho dentro de
las primeras seis. Esta velocidad de recuperacin
funcional depende de la severidad inicial del ictus,
siendo ms lenta mientras mayor sea la severidad
inicial del cuadro(4). Existe consenso en que la
recuperacin funcional global ocurre dentro de los
primeros 6 meses desde el inicio del ictus,

En un paciente con recuperacin favorable de sus

dficits se observa habitualmente que la mejora
transcurre al inicio. Esta mejora precoz se debe, en
parte, a la recuperacin del tejido en penumbra de la periferia del rea isqumica (relacionado con la
resolucin del edema perilesional, los procesos oxidativos y el flujo de Na+ y Ca++) y en parte, a la
resolucin de la disquisis (fallo transinptico de reas lejanas relacionadas). Por otro lado, la mejora a
largo plazo se atribuye a la plasticidad neuronal: las neuronas sanas pueden aprender funciones de las
neuronas afectadas, pudiendo sustituir a stas al menos parcialmente. Existe una reorganizacin cerebral
que puede ser modulada por tcnicas de rehabilitacin a travs del fenmeno de plasticidad neuronal.
reas con posibles secuelas de un ACV:

Qu secuelas y complicaciones puedo padecer tras haber sufrido un ictus? Cules son los
tratamientos disponibles en Atencin Primaria?

PROBLEMAS FSICOS
Puede quedar una discapacidad secundaria que afecte al movimiento manifestndose como una prdida
de fuerza (se denomina plejia o parlisis si no se puede realizar ningn movimiento con la parte del
cuerpo afectada o paresia si es posible realizar movimientos pero con menos fuerza que la parte no
afectada), falta de coordinacin o prdida de control de movimiento.
Los trastornos visuales tambin son frecuentes. A veces se produce una prdida de visin de la mitad del
campo visual, lo que se denomina hemianopsia. Otras veces puede ocurrir que el paciente no sea
consciente de esta prdida de visin de la mitad del campo visual.
Puede que tambin se produzca un trastorno en el lenguaje. Se denomina afasia cuando el paciente es
incapaz de comprender y/o de emitir ningn tipo de lenguaje adecuado. La disartria es una alteracin del
habla, que se manifiesta por dificultades a la hora de articular las palabras. Algunos pacientes son
incapaces de emitir ninguna palabra, lo que se denomina mutismo.
En otros casos puede originarse un trastorno de la sensibilidad, que se manifiesta como hormigueo,
sensaciones desagradables o falta de sensibilidad al tacto.
La espasticidad es otro problema que suele aparecer y consiste en una contraccin permanente de ciertos
msculos. Esto puede ocasionar rigidez, dolor, contracturas y dificultar algunos movimientos.

Otra posible secuela es la dificultad para tragar, lo que se denomina disfagia. Para ayudar al paciente con
problemas de disfagia se pueden tomar medidas como modificaciones de la dieta y tcnicas de
alimentacin seguras para prevenir la desnutricin y deshidratacin del paciente y evitar aspiraciones, es
decir, el paso de comida o lquido al pulmn. SNG, GTT

PROBLEMAS PSICOLGICOS

La depresin es particularmente comn, pudiendo interferir y enlentecer el proceso de

rehabilitacin.Tambin es frecuente la ansiedad (con o sin ataques de pnico), la labilidad emocional
(pasar del llanto a la risa sin motivo, llorar o rerse sin causa aparente), la apata, la irritabilidad y la falta
de consciencia de las secuelas del ictus.

AFECTACIN COGNITIVA
A veces, tras un ictus, se presenta un deterioro cognitivo (disminucin de la memoria, de la atencin,
orientacin, dificultad en la planificacin y organizacin en las tareas).
https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=520439241

Disfagia y ACV

El efecto en la deglucin depende del tamao y sitio de la lesin. O si cuenta con edema cerebral
( Compresin de estructuras).

ACV Hemisferio Izquierdo.

Una lesin anterior puede producir una apraxia de la deglucin acompaada de apraxia oral. ( La cual se
ve afectado la etapa pre oral y oral), acompaado de disociacin automtico voluntario.
La apraxia deglutoria corresponde a un retraso en el inicio de la etapa.

ACV Hemisferio Derecho.

Retraso en el trnsito oral.
Retardo en el inicio del reflejo deglutorio (3-5 segundos)
Disminucin en la elevacin larngea.

ACV tronco cerebral y disfagia

Bulbo Raqudeo:
Ncleo del tracto solitario y ncleo ambiguo)
Disfagia severa ( Ausencia de reflejo deglutorio)
Reducida elevacin larngea.
Parlisis farngea ( unilateral o bilateral)

Protuberancia:
Retardo o ausencia de reflejo.
Parlisis faringea unilateral.
Reducida elevacin larngea.
Disfuncin esfnter esofgico superior.

ACV subcorticales laminar.

Retardo de 3-5 segundos en trnsito oral.

Leve retraso en el desencadenamiento del reflejo deglutorio.( 3- 5 segundos)

Gua clnica minsal.

La evidencia aportada por la VFC indica que la disfagia est presente en un 64-90% de las personas con
ACV agudo, de ellas el 22-42% presenta aspiracin. La disfagia incide tambin en la deshidratacin y
desnutricin de la persona con ACV.
 Existe riesgo de aspiracin si estn presente los siguientes signos: Voz hmeda, tos voluntaria dbil,
cualquier indicacin de reduccin en la funcin larngea y reducido nivel de conciencia

Toda persona con deglucin anormal debe ser evaluada por un fonoaudilogo, quien debe establecer un
plan de rehabilitacin y una recomendacin respecto de la tcnica de alimentacin segura, consistencia de
los alimentos y forma de administrar los medicamentos orales

La prueba de tamizaje debe ser realizado por fonoaudilogo. De no contar con este profesional ser
realizado por un mdico o enfermera debidamente entrenado por tal efecto.

Una vez diagnosticada la disfagia, se debe indicar alimentacin nasoenteral e iniciar tratamiento
fonoaudiolgico.

Tamizaje de deglucin.
Existe un gran nmero de tamizajes o screening de deglucin citados en la literatura. Un screening
deglutorio debera considerar al menos:
Nivel de conciencia.
Control postural.
Higiene oral.
Control de las secreciones orales.
Y si corresponde por ejemplo la prueba del vaso de agua. La prueba se recomienda como una prueba de
tamizaje til y razonablemente sensible para identificar el riesgo de aspiracin. Esta prueba tiene una
sensibilidad de 76% y una especificidad del 59% para la prediccin de aspiracin.
Evaluacin clnica.
Se recomienda que sea realizada por un especialista en deglucin como un fonoaudilogo dentro de las
primeras 24-48 horas.

Evaluacin
Cognicin.
El deterioro cognitivo en etapas agudas post ACV. Se presentan hasta en un 45%de los pacientes,
generando un impacto en AVD bsicas e instrumentales.
Las evaluaciones tempranas para el deterioro cognitivo son fundamentales. Pruebas no lingsticas deben
ser considerados cuando existen trastornos de la comunicacin; si se encuentran dficit se aplicarn
evaluaciones ms detalladas por miembros especialistas del equipo.
La rehabilitacin cognitiva est orientada a
a) Reforzar, fortalecer o restablecer patrones de conducta aprendidos.
b) Establecer nuevos patrones de actividades cognitivas a travs de mecanismos cognitivos
compensatorios.
c) Establecer nuevos patrones de actividades a travs de mecanismos compensatorios externos, tal como
estructuracin ambiental.
 Evaluacin rganos fonoarticuladores.

Examen exobucal a nivel esttico:postura facial, sensibilidad oral, tamao de la boca, forma y color de
labios, presencia de laceraciones, selle labial y tonicidad de OFA.
A nivel dinmico movimientos labiales y mandibulares, fuerza, velocidad y coordinacin.
Examen endobucal a nivel estatico: Examinar frenillos, vestbulo, encas, piezas dentarias, coloracin,
tonicidad y sensibilidad lingual.

a nivel dinmico elevacin del velo del paladar, fuerza, velocidad y coordinacin de praxias linguales.

Lenguaje

Se utilizan medidas perceptuales travs de la observacin el paciente con el fin de evaluar el

conocimiento lingstico, la comprensin, y expresin del lenguaje oral en disfagia.
a) Lenguaje comprensivo:
Orientacin: Se realizan preguntas relacionadas con el tiempo, lugar y persona.
rdenes: Se solicita al paciente que ejecute rdenes simples y complejas.
Preguntas:Se realizan preguntas sencillas relacionadas con el mbito familiar.
Identificacin de vocabulario: Se le pide al paciente que identifique por medio del nombre o uso objetos
del entorno o lminas de vocabulario por categoras.

b) Lenguaje expresivo.
Denominacin: Se le solicita que nombre objetos o lminas de vocabulario por categoras.
Repeticin: Se le pide que repita palabras sencillas, frases y oraciones.
Lenguaje automtico: Se le solicita que enuncie los das de la semana, numeros, meses del ao o alfabeto.
Adems se observa la fluidez y articulacin del paciente.

Articulacin del habla y voz.

Para el examen de voz, se inicia con la observacin de la musculatura extrinseca del cuello en reposo y
fonacin, se evalan las caractersticas acsticas perceptuales de la voz como el tono, timbre, intensidad,
duracin y la funcin respiratoria.

ALIMENTACIN EN LA DISFAGIA DEL PACIENTE CON ACV:

Ante un paciente con ACV se debe evaluar la posibilidad de ingesta por va oral. Si esta no es posible a
causa de disfagia, pero el paciente tiene adecuada funcin intestinal se utilizar la va enteral por sonda en
lo posible naso-yeyunal por el riesgo de aspiracin. Si la imposibilidad de ingesta oral se prolonga por
ms de cuatro a seis semanas o existe posibilidad de no recuperar la capacidad de ingesta oral en ese
tiempo, se sugiere gastrostoma.

Para la hidratacin se sugiere que se utilice la va intravenosa, segn las necesidades o demandas, como
en casos de diarreas, vmitos, sudor excesivo, o drenajes. Si el paciente tiene contraindicaciones de
nutricin por va oral, enteral, por no poseer una adecuada funcin intestinal, se dar inicio nutricin
parenteral. Si existe una posibilidad de ingesta oral pero esta es incompleta, la nutricin oral debe ir
acompaada de una nutricin entera. Si el paciente est en condiciones de iniciar alimentacin va oral o
se encuentra en etapa de pasar de una dieta enteral a oral, el inicio debe ser progresivo, por lo que se
divide en fases. La primera fase, es aquella en la que se recomienda la ingesta de purs, papillas, agentes
espesantes. En esta etapa estn contraindicados lquidos y agua. En la segunda fase se inicia dieta blanda
de lquidos espesos, no agua. En la tercera fase se introducen alimentos suaves y jugosos, de textura
esponjosa y lquidos. En la cuarta y ltima fase puede ser introducida una dieta estndar.
 PRONSTICO:

El pronstico de una persona despus de un accidente cerebrovascular depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular

La cantidad de tejido cerebral daado
Qu funciones corporales han resultado afectadas
Qu tan rpido se administr el tratamiento

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a
un accidente cerebrovascular.

Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirn mejorando en los meses o aos
siguientes a este.

Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y
vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.

TRATAMIENTO

** El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor

funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en el hospital o
en un centro de rehabilitacin. Y continuar cuando deje el hospital o el centro de rehabilitacin para irse
a casa. Asegrese de asistir a las citas de control con su proveedor de atencin mdica despus de ir a
casa.

Se reconocen 5 grandes funciones que cumple la rehabilitacin en el ACV: 1. Prevenir y tratar

complicaciones intercurrentes. 2. Entrenar al paciente para una mxima independencia funcional. 3.
Lograr la adaptacin psicosocial del paciente y su familia. 4. Reintegrar en la comunidad (incluyendo
actividades del hogar, familiar, recreacional y vocacional). 5. Mejorar la calidad de vida

La rehabilitacin no debe ser entendida como un evento aislado, sino como un proceso con un enfoque
integral que comienza en la fase aguda, contina en el perodo de mxima recuperacin (fase subaguda) y
puede mantenerse en la fase tarda o de estabilizacin, buscando en todo momento la reinsercin del
paciente en su medio.

Qu es la rehabilitacin del ACV y por qu es importante? La rehabilitacin del ACV es el nombre

general que reciben un conjunto de terapias y servicios. La rehabilitacin puede hacer una gran diferencia
en su recuperacin. Puede lograr que el cerebro aprenda nuevas formas de trabajar y ayudarlo a recobrar
las habilidades que perdi como causa del ACV. Tambin puede ayudarlo a que se sienta ms seguro y
con ms apoyo a medida que avanza en la ardua tarea de recuperacin. La rehabilitacin se puede iniciar
mientras usted todava est en el hospital y puede seguir despus de que se le haya dado de alta.
Dependiendo de sus necesidades puede incluir educacin, ejercicios guiados y apoyo en cualquiera de las
siguientes reas: Comer y tragar, si el ACV afect su capacidad para tragar Habilidades para la vida
diaria, como baarse, vestirse, ir al bao y dems Habilidades motoras, como desplazarse con una silla
de ruedas o caminar Habilidades para la comunicacin, por ejemplo, para encontrar la palabra correcta o
para hablar en voz alta Habilidades cognitivas, como resolucin de problemas o recordar cosas
Habilidades sociales que le ayudarn a interactuar con los dems Estrategias para enfrentar las
dificultades que le ayudarn a manejar las emociones y obtener la ayuda que necesita en caso de que sufra
depresin

Su equipo de rehabilitacin de ACV

Es posible que usted trabaje con varias personas nuevas durante los das o semanas que vienen. Al
comenzar la rehabilitacin de un ACV, su equipo de atencin incluye algunos o todos estos proveedores
de cuidados de la salud: Mdicos, como los mdicos de servicios hospitalarios y especialistas en
diversas reas neurologa, medicina interna, rehabilitacin fsica, y salud mental seguirn
dirigiendo y supervisando su tratamiento. Las enfermeras de rehabilitacin tienen un entrenamiento
especial para ayudar a los sobrevivientes de los ACV. Pueden ensearle sobre los accidentes
cerebrovasculares, los factores de riesgo, y la vida sana que debe llevar despus de un ACV. Tambin
pueden ayudarle a volver a aprender habilidades bsicas, como ir al bao y baarse. Terapeutas fsicos,
ocupacionales, del habla y de recreacin pueden ayudarle a obtener las habilidades que necesita para una
mayor independencia y una vida ms satisfactoria despus de un ACV. Cules de stos terapeutas usted
necesitar ver depende de su estado y sus objetivos. Los trabajadores sociales y consejeros vocacionales
pueden ayudarle a hacer ajustes para la vida en el hogar o en el trabajo. Tambin pueden ayudarle a
planear cambios en el trabajo y evaluar sus opciones laborales. Los trabajadores sociales pueden
ayudarle a hacer modificaciones de por vida en el hogar o en el trabajo

El objetivo principal de cualquier estrategia de tratamiento para un paciente disfgico es conseguir una
alimentacin oral con una deglucin segura mientras se mantienen una hidratacin y nutricin adecuadas
adems de favorecer el tono muscular y la movilidad neuromuscular de los rganos que intervine en la
fonoarticulacin. Para mejorar una deglucin patolgica el tratamiento debe introducir aquellas
estrategias que permitan eliminar las aspiraciones y disminuir los residuos orales o farngeos tras la
aspiracin.

La terapia orofarngea se debe basar en los resultados de la exploracin clnica y radiolgica del paciente,
la decisin de tratar a un paciente disfgico debe estar fundamentada en el diagnstico, pronstico,
respuesta a las estrategias compensatorias, capacidad cognitiva para seguir rdenes, funcin respiratoria,
presencia o no de cuidador y motivacin del paciente.

Por lo tanto, la conducta ms adecuada en todo paciente disfgico es favorecer al mximo la alimentacin
por va oral, ya sea en forma parcial o completa, reservando la alimentacin enteral por sondas para
pacientes con disfagia severa intratable y para pacientes comprometidos de conciencia.

Cuando se autoriza la alimentacin por va oral de un paciente con disfagia, el equipo de manejo de
disfagia debe establecer las medidas teraputicas en forma personalizada con el fin de minimizar el riesgo
de aspiracin alimentaria.

Las modificaciones alimentarias se establecern en funcin de los sntomas y las alteraciones observadas
en las exploraciones instrumentales y clnicas determinando la consistencia, estrategias teraputicas de
estimulacin sensorial/ propioceptiva, postura o maniobras especficas que se adapten a las caractersticas
y necesidades del paciente.

alteraciones neuropsicologicas en el acv segn el sitio de lesion

ACV isquemico

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)

Cambios de personalidad y humor (crtex prefrontal orbital )
Trastorno atencional (crtex prefrontal medial)
Afasia transcortical motora (rea motora suplementaria)
Sndrome de desconexin callosa (2/3 anteriores del cuerpo calloso)

ACM
Derecha
Heminegligencia izquierda
Alexia, agrafia y acalculia espacial
Apraxia del vestir y constructiva
Alteraciones visuoespaciales y visuoperceptivas

Izquierda
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia de conduccin
Afasia anmica
Sndrome de Gerstmann
Alexia con agrafia
Apraxia ideomotriz

ACP
izquiera
Afasia transcortical sensorial
Anomia ptica
Alexia pura
Anomia cromtica
Alteraciones de la memoria verbal

derecha
Apraxia constructiva
Alteraciones visuoespaciales y visuoperceptivas

bilateral
Agnosia visual

ACV HEMORRAGICO
Hemorragias por ruptura de aneurisma ACA
Cuadro confusional agudo.

Hemorragias por ruptura de aneurisma ACP

Sndrome de negligencia
Apraxia constructiva y del vestir

Hemorragias intraventriculares y subaracnoideas

Sndromes confusionales y amnsicos
Trastornos de control emocional