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Lesión Medular Klga: Georgina Peñailillo
Lesión Medular Klga: Georgina Peñailillo
Lesión Medular
Lesión Medular

Klga: Georgina Peñailillo

Etiología  El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)
Etiología  El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)
Etiología  El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)
Etiología
Etiología

El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)

Etiología  El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)
Etiología  El daño deriva de un traumatismo (84%) o de origen no traumático (16%)
Dentro de los términos empleados para referirse a estos pacientes existe.  Paraplejia: se refiere
Dentro de los términos empleados para referirse a estos pacientes existe.  Paraplejia: se refiere

Dentro de los términos empleados para referirse a estos pacientes existe.

términos empleados para referirse a estos pacientes existe.  Paraplejia: se refiere a la perturbación o

Paraplejia: se refiere a la perturbación o perdida de la función motora, sensitiva o

autónoma de los segmentos T-L-S Tetraplejia: Se refiere a perturbación o

perdida de la función motora, sensitiva o

autónoma en los segmentos cervicales (puede afectarse el sistema respiratorio)

Diagnostico  La diferencia entre la lesión completa e incompleto, del punto de vista terapéutico,
Diagnostico  La diferencia entre la lesión completa e incompleto, del punto de vista terapéutico,
Diagnostico  La diferencia entre la lesión completa e incompleto, del punto de vista terapéutico,
Diagnostico
Diagnostico

La diferencia entre la lesión completa e incompleto, del punto de vista

terapéutico, radica en el sentido funcional. en cierta conservación de la función

neurológica por debajo de la lesión.

Clasificación para el diagnostico y pronostico,ASIA (1992)

Lesiones incompletas 1. Síndrome medular anterior  Describe una lesión anterior de la medula que
Lesiones incompletas 1. Síndrome medular anterior  Describe una lesión anterior de la medula que
Lesiones incompletas 1. Síndrome medular anterior  Describe una lesión anterior de la medula que
Lesiones incompletas
Lesiones incompletas

1.

Síndrome

medular

anterior

Describe

una

lesión

anterior de la medula

que

afecta

haces

espinotalamico

y

corticoespinal.

Este síndrome puede

por

embolización de la

surgir

arteria

anterior.

espinal

espinotalamico y corticoespinal.  Este síndrome puede por embolización de la surgir arteria anterior. espinal
2. Síndrome de Bown- sequard  Lesión hemimedular sagital con parálisis ipsilateral e interrupción de
2. Síndrome de Bown- sequard  Lesión hemimedular sagital con parálisis ipsilateral e interrupción de

2. Síndrome de Bown- sequard

2. Síndrome de Bown- sequard  Lesión hemimedular sagital con parálisis ipsilateral e interrupción de la

Lesión hemimedular sagital con parálisis ipsilateral e

interrupción de la columna

dorsal

y

perdida

contralateral

de

la

sensibilidad

a temperatura y el dolor

la

Estas

son

productos

de

puñaladas

Tiene un buen pronostico en la deambulación del paciente

la  Estas son productos de puñaladas  Tiene un buen pronostico en la deambulación del
3. Lesión medular central  Las extremidades superiores sufren una afectación mas profunda que las
3. Lesión medular central  Las extremidades superiores sufren una afectación mas profunda que las

3. Lesión medular central

Las extremidades superiores sufren una afectación mas profunda que las inferiores, y es tipo en pacientes ancianos con espondiloartrosis cervical

A menudo hay una debilidad flácida de los brazos, debido a lesiones de la motoneurona inferior, y un patrón espástico

en los brazos y en las piernas como

consecuencia del daño de la motoneurona superior

inferior, y un patrón espástico en los brazos y en las piernas como consecuencia del daño
4. Lesión medular posterior  Este es un trastorno muy raro donde se produce daño
4. Lesión medular posterior  Este es un trastorno muy raro donde se produce daño

4. Lesión medular posterior Este es un trastorno muy raro donde se produce daño en las columnas dorsales, con conservación de la función motora y de las vías del dolor y la temperatura Pero el paciente llega a una profunda ataxia

de la función motora y de las vías del dolor y la temperatura  Pero el
de la función motora y de las vías del dolor y la temperatura  Pero el
Patogenia
Patogenia
Patogenia
Pasados unas semanas hay signos de cicatrización por formación de quiste, que deforman la arquitectura
Pasados unas semanas hay signos de cicatrización por formación de quiste, que deforman la arquitectura
Pasados unas semanas hay signos de cicatrización por formación de quiste, que deforman la arquitectura
Pasados unas semanas hay signos de cicatrización por formación de quiste, que deforman la arquitectura

Pasados unas semanas hay signos de cicatrización por formación de quiste, que deforman la arquitectura de la medula.

Pasado unos meses o años, aparece el

seringo una cavidad cicatricial que avanza hacia rostral, hasta producir un dalo mayor

en la medula.

Tratamiento de lesión medular
Tratamiento de lesión medular
Tratamiento de lesión medular
Proceso de rehabilitación  Problemas especiales presentes en la Lesión Medular  Terapia en la
Proceso de rehabilitación  Problemas especiales presentes en la Lesión Medular  Terapia en la
Proceso de rehabilitación  Problemas especiales presentes en la Lesión Medular  Terapia en la
Proceso de rehabilitación
Proceso de rehabilitación

Problemas especiales presentes en la

Lesión Medular

Terapia en la fase aguda

Rehabilitación propiamente dicha

Problemas especiales en la lesión  Osteporosis  Vejiga Urinaria  Osificaciones Hetereotípicas 
Problemas especiales en la lesión  Osteporosis  Vejiga Urinaria  Osificaciones Hetereotípicas 
Problemas especiales en la lesión  Osteporosis  Vejiga Urinaria  Osificaciones Hetereotípicas 

Problemas especiales en la lesión

Osteporosis

Vejiga Urinaria

Osificaciones Hetereotípicas

Intestinales

Fecundidad

Kinesiología en fase aguda  Se trabaja las complicaciones respiratorias, circulatorias y el cuidado de
Kinesiología en fase aguda  Se trabaja las complicaciones respiratorias, circulatorias y el cuidado de
Kinesiología en fase aguda  Se trabaja las complicaciones respiratorias, circulatorias y el cuidado de
Kinesiología en fase aguda
Kinesiología en fase aguda

Se trabaja las complicaciones respiratorias,

circulatorias y el cuidado de las zonas de

presión Principios de evaluación:

1.

Estado Respiratorio

2.

La amplitud del movimiento pasivo en todas las articulaciones por encima y por

debajo del nivel de la lesión

3.

El funcionamiento muscular (fuerza y tono)

4.

Alteraciones sensitivas y propioceptivas

Cuidados respiratorios  Los pacientes con lesiones perderán un 40 a respiratorio. 50% de hasta
Cuidados respiratorios  Los pacientes con lesiones perderán un 40 a respiratorio. 50% de hasta
Cuidados respiratorios  Los pacientes con lesiones perderán un 40 a respiratorio. 50% de hasta
Cuidados respiratorios
Cuidados respiratorios

Los pacientes con lesiones

perderán un 40 a

respiratorio.

50% de

hasta

T1

función

su

Generan atelectasias frecuentemente, con tendencia a infecciones. A los tetrapléjicos se recomienda una traqueotomía.

Las lesiones cervicales altas son

propensas a broncoespasmo

Cuidados respiratorios  Estos trastornos respiratorios son provocados por: 1. Parálisis de musculatura inspiratoria
Cuidados respiratorios  Estos trastornos respiratorios son provocados por: 1. Parálisis de musculatura inspiratoria
Cuidados respiratorios  Estos trastornos respiratorios son provocados por: 1. Parálisis de musculatura inspiratoria
Cuidados respiratorios
Cuidados respiratorios

Estos trastornos respiratorios son provocados por:

1. Parálisis de musculatura inspiratoria y espiratoria (-VP)

2. Desaparición de la tos eficaz

3. Disminución de la movilidad de la pared

torácica

4. Disminución de la distensibilidad pulmonar

Músculos respiratorios
Músculos respiratorios
 Musculo diafragma (C3 a C5) Principal musculo de la inspiración  Músculos accesorios (C1
 Musculo diafragma (C3 a C5) Principal musculo de la inspiración  Músculos accesorios (C1
 Musculo diafragma (C3 a C5) Principal musculo de la inspiración  Músculos accesorios (C1

Musculo diafragma (C3 a C5) Principal musculo de la inspiración

Músculos accesorios (C1 a C8 y par craneal XI)

 Musculo diafragma (C3 a C5) Principal musculo de la inspiración  Músculos accesorios (C1 a
Movimientos torácicos  Parálisis de los músculos intercostales y abdominales  Se reduce la eficiencia
Movimientos torácicos  Parálisis de los músculos intercostales y abdominales  Se reduce la eficiencia
Movimientos torácicos  Parálisis de los músculos intercostales y abdominales  Se reduce la eficiencia
Movimientos torácicos
Movimientos torácicos

Parálisis de los músculos intercostales y abdominales

Se reduce la eficiencia del diafragma para producir una presión negativa, provocando descenso del volumen pulmonar y la eficiencia de la respiración

Capacidad vital forzada
Capacidad vital forzada
Tos  Pacientes con lesiones por encima de T6, estarán desprovisto de tos eficaz, por
Tos  Pacientes con lesiones por encima de T6, estarán desprovisto de tos eficaz, por
Tos  Pacientes con lesiones por encima de T6, estarán desprovisto de tos eficaz, por
Tos
Tos

Pacientes con lesiones por encima de T6, estarán desprovisto de tos eficaz, por

desaparición de músculos abdominales. El kinesiólogo deberá promover tos asistida

desprovisto de tos eficaz, por desaparición de músculos abdominales.  El kinesiólogo deberá promover tos asistida
¿Que se debe hacer?  Enseñar ejercicios respiratorios para fomentar expansión torácica y mejorar ventilación
¿Que se debe hacer?  Enseñar ejercicios respiratorios para fomentar expansión torácica y mejorar ventilación
¿Que se debe hacer?  Enseñar ejercicios respiratorios para fomentar expansión torácica y mejorar ventilación
¿Que se debe hacer?
¿Que se debe hacer?

Enseñar ejercicios respiratorios para fomentar expansión torácica y mejorar

ventilación

La

espirómetro

incentivada

sirve

en

los

pacientes de

lesión

medular

central

y

superior de tórax, presentando feedback positivo. En pacientes con lesiones superiores a L4, producto de la inestabilidad de columna, se debe sujetar los hombros en la tos asistida

Cinesioterapia  Si es que el paciente tiene movimiento activo, se debe incentivar a la
Cinesioterapia  Si es que el paciente tiene movimiento activo, se debe incentivar a la
Cinesioterapia  Si es que el paciente tiene movimiento activo, se debe incentivar a la
Cinesioterapia
Cinesioterapia

Si es que el paciente tiene movimiento

activo, se debe incentivar a la actividad,

pero que tenga una función determinada. Cuando un paciente solo tiene movimientos de oscilaciones, ocupar electro estimulación funcional (EEF).

Cinesioterapia  Los movimientos del hombro suelen realizarse dos veces al día, mientras que los
Cinesioterapia  Los movimientos del hombro suelen realizarse dos veces al día, mientras que los
Cinesioterapia  Los movimientos del hombro suelen realizarse dos veces al día, mientras que los
Cinesioterapia
Cinesioterapia

Los movimientos del hombro suelen

realizarse dos veces al día, mientras que

los de las piernas una vez al día

En las fracturas lumbares y torácicas bajas se debe mantener una flexión de cadera inferior a 30°, para evitar flexión lumbar

hasta que se establezca la estabilidad.

Debe también haber flexión de rodilla.

Giros y posturas  Drenaje postural, esto es posible con camillas reclinables.  Los pacientes
Giros y posturas  Drenaje postural, esto es posible con camillas reclinables.  Los pacientes
Giros y posturas  Drenaje postural, esto es posible con camillas reclinables.  Los pacientes
Giros y posturas
Giros y posturas

Drenaje postural, esto es posible con camillas reclinables.

Los pacientes tetrapléjicos, con lesiones cervicales incompletas resultan propensos al acortamiento muscular por

desequilibrio muscular, lo que lleva a

hombro doloroso

incompletas resultan propensos al acortamiento muscular por desequilibrio muscular, lo que lleva a hombro doloroso
Preparación e inicio de la movilización  Cuando por radiografía se haya
Preparación e inicio de la
movilización
 Cuando por radiografía se haya
de la movilización  Cuando por radiografía se haya confirmado la estabilidad vertebral, se pone en

confirmado la estabilidad vertebral, se

pone en marcha la movilización sentado al paciente en la cama de forma progresiva.

El gran problema la hipotensión postural

Sobre T6 usar faja abdominal Cuando comience a sentarse llevara un corsé y mantendrá las medidas antitromboticas

Rehabilitación propiamente dicha. Los objetivos han de formularse dependiendo de la lesión medular y las
Rehabilitación propiamente dicha. Los objetivos han de formularse dependiendo de la lesión medular y las
Rehabilitación propiamente dicha. Los objetivos han de formularse dependiendo de la lesión medular y las
Rehabilitación propiamente dicha.
Rehabilitación propiamente dicha.

Los objetivos han de formularse dependiendo

de la lesión medular y las metas funcionales

correspondientes

1. Tono Muscular

En las lesiones incompletas la espasticidad tiende

aparecer muy pronto. En las lesiones completas

queda unos 3 meses después de producirse y alcanza su máximo a los 6 a 12 meses y después tiende a disminuir. Cuando es muy intenso esto

inhibe cualquier movimiento voluntario, sin

embargo es útil para la bipedestación, mantener

masa muscular, contribuye a prevención de osteoporosis.

2.Aspectos psicológicos
2.Aspectos psicológicos
2.Aspectos psicológicos

2.Aspectos psicológicos

2.Aspectos psicológicos
3.Tratamiento del Dolor Esto en lo primero que ocurre en los primeros movimientos, debido a:
3.Tratamiento del Dolor Esto en lo primero que ocurre en los primeros movimientos, debido a:
3.Tratamiento del Dolor Esto en lo primero que ocurre en los primeros movimientos, debido a:

3.Tratamiento del Dolor Esto en lo primero

que ocurre en los primeros movimientos,

debido a:

Inestabilidad mecánica Espasmo muscular

Dolor visceral

Compresión de raíces nerviosas

Siringomielia Estos deben ser tratados con electroterapia, masoterapia,TENS, acupuntura

 4. Cuidados de la Piel Las zonas en que aparecen las ulceras por presión
 4. Cuidados de la Piel Las zonas en que aparecen las ulceras por presión
 4. Cuidados de la Piel Las zonas en que aparecen las ulceras por presión

4. Cuidados de la Piel Las zonas en que aparecen las ulceras por presión son las

 4. Cuidados de la Piel Las zonas en que aparecen las ulceras por presión son
 5. Movilidad en la cama o Pacientes con lesión C5; rodar de un lado
 5. Movilidad en la cama o Pacientes con lesión C5; rodar de un lado
 5. Movilidad en la cama o Pacientes con lesión C5; rodar de un lado

5. Movilidad en la cama o Pacientes con lesión C5; rodar de un lado a otro Pacientes con lesión de C6;rodar y pasar tumbado a sentado y viceversa

Pacientes con C7; independientes en todos los aspectos de movilidad de la cama

Fase de sedestación La finalidad es conseguir una correcta posición sentado.  C4 no se
Fase de sedestación La finalidad es conseguir una correcta posición sentado.  C4 no se
Fase de sedestación La finalidad es conseguir una correcta posición sentado.  C4 no se

Fase de sedestación La finalidad es

conseguir una correcta posición sentado.

C4 no se conseguirá sedestación independiente C5, C6 será inestable C7 podrá conseguir una correcta sedestación

Ejercicios:  Ante un espejo para que controle la correcta posición.  Con apoyo de
Ejercicios:  Ante un espejo para que controle la correcta posición.  Con apoyo de

Ejercicios:

Ejercicios:  Ante un espejo para que controle la correcta posición.  Con apoyo de manos.

Ante un espejo para que controle la

correcta posición.

Con apoyo de manos.

Sin apoyo de manos. Brazos al frente.

Con movimiento de brazos. Brazos en alto.

Sin espejo. Haciendo los mismos

movimientos.

Ejercicios con balón, para entrenar la coordinación.

Ejercicios en camastro Decúbito supino  Movilizaciones pasivas MMII. Movilizaciones activas.  Potenciación de
Ejercicios en camastro Decúbito supino  Movilizaciones pasivas MMII. Movilizaciones activas.  Potenciación de
Ejercicios en camastro Decúbito supino  Movilizaciones pasivas MMII. Movilizaciones activas.  Potenciación de

Ejercicios en camastro

Decúbito supino

Movilizaciones pasivas MMII. Movilizaciones activas.

Potenciación de MMSS con pesas, tensores de goma.

Potenciación de abdominales y

musculatura residual.

activas.  Potenciación de MMSS con pesas, tensores de goma.  Potenciación de abdominales y musculatura
 Elongar grupos musculares (isquiotibiales y gemelos)  Decúbito Prono o Potenciación de MMSS y
 Elongar grupos musculares (isquiotibiales y gemelos)  Decúbito Prono o Potenciación de MMSS y
 Elongar grupos musculares (isquiotibiales y gemelos)  Decúbito Prono o Potenciación de MMSS y

Elongar grupos musculares (isquiotibiales y gemelos)

 Elongar grupos musculares (isquiotibiales y gemelos)  Decúbito Prono o Potenciación de MMSS y dorsales

Decúbito Prono o Potenciación de MMSS y dorsales (Trapecios, o romboides, dorsal ancho, etc.) Estiramiento de Psoas y recto anterior. Hiperextensión de tronco. Volteo a supino.

Sedente  Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando tríceps y dorsal ancho.  Flexibilización del
Sedente  Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando tríceps y dorsal ancho.  Flexibilización del
Sedente  Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando tríceps y dorsal ancho.  Flexibilización del
Sedente
Sedente

Elevación sobre sí mismo (pulsores)

potenciando tríceps y dorsal ancho.

Flexibilización del tronco.

Rotaciones de tronco. }

Estabilización de tronco

Ejercicios con balón Estiramiento de pectorales

 Rotaciones de tronco. }  Estabilización de tronco  Ejercicios con balón  Estiramiento de
Entrenamiento en silla de ruedas  Caderas 90º  Rodillas 90º  Tobillos 0º (posición
Entrenamiento en silla de ruedas  Caderas 90º  Rodillas 90º  Tobillos 0º (posición
Entrenamiento en silla de ruedas  Caderas 90º  Rodillas 90º  Tobillos 0º (posición

Entrenamiento en silla de ruedas Caderas 90º

Rodillas 90º

Tobillos 0º (posición neutra)

Desde el momento que el paciente está en la silla de ruedas se le entrenará para

la elevación de sí mismo (pulsarse), con el

objetivo de potenciar MMSS y evitar hipotensión.

Bipedestación y Marcha Para realizar la bipedestación dentro de paralelas y poder iniciar la marcha
Bipedestación y Marcha Para realizar la bipedestación dentro de paralelas y poder iniciar la marcha
Bipedestación y Marcha Para realizar la bipedestación dentro de paralelas y poder iniciar la marcha

Bipedestación y Marcha

Para realizar la bipedestación dentro de paralelas y poder iniciar la marcha pondremos férulas sujetadas con vendas elásticas, o férulas metálicas, con cinchas que deben de mantener la rodilla en extensión.

sujetadas con vendas elásticas, o férulas metálicas, con cinchas que deben de mantener la rodilla en