Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GENERAL
2015 2020
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
DEFINICION.
La enfermedad cido pptica resulta del desequilibrio entre los agentes agresores
(altas concentraciones de cido y pepsina en el lmen) y los mecanismos protectores
(moco, bicarbonato, prostaglandinas) de la mucosa gastroduodenal. La infeccin por
Helicobacter pylori y los antinflamatorios no esteroideos son las dos causas
principales de las lceras.
PRESENTACIN CLNICA
Se localiza en el epigastrio.
Se describe como ardor, dolor corrosivo o sensacin de hambre doloroso.
Presenta un ritmo horario relacionado con la ingesta: generalmente aparece entre 1 y
3 horas despus de las comidas cediendo con la ingesta de comida o de anticidos
(en la lcera gstrica el dolor puede aumentar con la ingesta). Tambin es frecuente
la aparicin de dolor nocturno y no lo es tanto que aparezca antes del desayuno. En la
mayora de casos sigue un curso crnico recidivante con brotes sintomticos de
varias semanas de duracin y generalmente con una clara relacin estacional
(primavera o otoo), seguido de remisiones espontneas con periodos libres de
sntomas de meses o aos.
Nuseas y vmitos.
ANTECEDENTES DE RIESGO
Edad superior a 45-50 aos.
Historia previa de lcera gstrica.
Historia familiar de cncer digestivo.
Ciruga gstrica previa (ms de 15-20 aos).
Antecedente de hemorragia digestiva alta no filiada.
Uso prolongado de AINE.
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
DIAGNOSTICO
El diagnstico radiolgico, se basa en la demostracin del crter ulceroso, siendo
junto con la endoscopia las nicas tcnicas que demuestran la lesin ulcerosa.
Endoscopia
Es la tcnica diagnstica de eleccin. La sensibilidad y la especificidad de esta
tcnica son superiores a las de la radiologa, siendo la exploracin de eleccin en la
prctica clnica ante la sospecha de esta enfermedad.
En caso de lcera gstrica, el examen endoscpico no puede establecer con toda
seguridad la naturaleza de la lesin, habindose de obtener mltiples biopsias de
todas las lceras gstricas independientemente de su aspecto endoscpico, para
excluir siempre la presencia de clulas malignas. Una vez confirmada la benignidad
despus del estudio histolgico, se ha de comprobar endoscpicamente la
cicatrizacin completa a las 8-12 semanas de tratamiento, para confirmar de forma
definitiva su carcter benigno.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad por reflujo gastroesofgico: esta enfermedad y la lcera pptica
muchas veces van asociadas.
Dispepsia por frmacos: teofilina, digoxina o antibiticos o la gastritis erosiva
por AINE.
Carcinoma gstrico: se tiene que sospechar en un paciente de edad avanzada
con una historia corta de epigastralgias de carcter continuo, que empeora con
la ingesta de alimentos y se asocia a anorexia y prdida de peso. Hay que
tener presente que la clnica de un cncer gstrico precoz puede ser
indistinguible de la clnica de la lcera pptica.
Otras: patologa biliar, pancretica.
Dispepsia funcional.
Nueve aos despus del aislamiento del germen en la mucosa gstrica, en una
Conferencia de Consenso del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH), se
estableci que "los pacientes ulcerosos con infeccin por Helicobacter pylori requieren
tratamiento con antimicrobianos adems de antisecretores, tanto en el primer episodio
como en las recidivas". Qued constituida en forma de consenso lo que desde los
inicios hasta la actualidad ha sido y es la indicacin principal del tratamiento
erradicador, la lcera gastroduodenal. La frecuencia con la que se estn sucediendo
las principales Conferencias Internacionales de Consenso, una cada ao y medio o
dos aos, indica la rpida evolucin y la necesidad de las mismas de adecuar sus
conclusiones a la credibilidad de los estudios realizados durante esos periodos. As,
en la Conferencia de Consenso del Grupo Europeo para el Estudio del Helicobacter
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
pylori, celebrada en Maastricht en 1996 (14), se clasificaron todas y cada una de las
indicaciones como recomendadas, aconsejables o inciertas, segn las opiniones de
los expertos all presentes basadas en la evidencia cientfica total, moderada o escasa
de los estudios que las apoyaran.
Esquemas triples
Los esquemas triples tiene una menor aceptacin que los esquemas dobles, dado
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
que el paciente tiene que recibir en promedio 11-18 tabletas al da y padecer efectos
adversos, como mareo, cefalea, nuseas y diarrea, los cuales los principales se
presentan hasta en un 30% de los casos. Si la adherencia al tratamiento es menor del
54%, el esquema triple deja de ser costo efectivo comparado con los esquemas
dobles.
Esquemas dobles
Las combinaciones de un inhibidor de la bomba de protones con un antibitico, como
claritromicina o amoxacilina, han sido usados ampliamente y son esquemas bien
tolerados, aunque con porcentajes de erradicacin bajos (especialmente con
amoxacilina) que en promedio estn entre 70-75%, por lo que actualmente su uso es
menos recomendado y en general cuando se escoge un inhibidor de la bomba de
protones, ste debe ir acompaado de dos antibiticos. La combinacin ms usada es
claritromicina con metronidazol o amoxacilina, con lo que se logra un porcentaje de
erradicacin de 85-90% en una semana de tratamiento.
Si el
esquema de
erradicacin
no incluye un
IBP, se debe
adicionar
terapia
convencional
para lograr
alivio
sintomtico y
asegurar la
cicatrizacin.
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
Una vez catalogado y clasificado el paciente con dispepsia funcional segn los
criterios clnicos descritos, unido a los antecedentes, la edad, el consumo previo de
AINES y otros aspectos, podemos establecer un algoritmo para el manejo global
hasta remitir al paciente al gastroenterlogo si as fuese necesario (Figura 2).
CDS GDM 2.1.2.1-21
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
SEGUIMIENTO
BIBLIOGRAFIA
1. De Lima E, Rengifo A., lcera Pptica En: Alvarado, Otero, Archila, Rojas.
Gastroenterologa y Hepatologa, 1996 De Asociacin Colombiana de Endoscopia
Digestiva Bogot 271-278
4. Rubin W., Medical Treatment of Peptic Ulcer Disease. Med. Clin. North Am.;
1991, 981-998
5. Soll AH., Medical Treatment of Peptic Ulcer Disease. JAMA 1996; 275,8. 622-629.
6. Graham DY. The relationship between nonsteroidal anti-inflamatory drug use and
peptic ulcer disease. Gastroenterol Clin. North Am. 1990;19:171-182
7. Warren JR, Marshall BJ. Unidentified curved bacilli on gastric ephitelium in active
chronic gastritis. Lancet 1983;1:1273-5
8. Tytgat GNJ, Rauws EAJ. Campylobacter pylori and its role in peptic ulcer
disease. Gastroenterol. Clin. North Am. 1990;19:183-196
10. De Lima E, Rengifo A., lcera Pptica En :Alvarado, Otero, Archila, Rojas.
13. Rubin W., Medical Treatment of Peptic Ulcer Disease. Med. Clin. North Am.; 1991,
981-998
14. Hawkey C.J., Long R.G.,Bardham K.D., Wormsley K.G., Cochram K.M., Christian
J. Improved Symptom Relief and Duodenal Ulcer Healing whit Lanzoprazole. Gut;
1993, 34:1458-1462
15. Mansi C., Savarino V., Mela G.S., Picciotto A.,Mele M.R., Celle G. Are Clinical
Patterns of Dyspepsia a valiGuideline for appropiate Use of Endoscopy?,
Am.J.Gastroent.;1993, 88: 1011-1015
16. Stemmermann GN. Marcus EB. And Mac Lean. Relative impact of smoking and
reduced pulmonary function on peptic ulcer risk. Gastoenterology 96:1419,1989.
17. Kellow JE Too and Piper DW. Ventilatory funtion chronic peptic ulcer.
Gastroenterology 91: 590,1986.
18. Shiu Kum Loam, Wai Mo Hui,Chi Kong Ching. Epidemiology, pathogenesis and
Etiology. Haubrich W. Schaffner F, In Bockus Gastroenterology. W.B Saunders. 1995:
731-733
19. Rabinobitz M. et al. Prevalence of ulcer duodenal in cirrhotic males refered for liver
transplantation Does the etiology of cirrhosis make a difference ?. Dig Dis Sci
35:321,1990.
22. Fihbeyn VA, Norton JA et al. Assesment and prediction of long-term cure in
patients with Zollinger- Ellison Syndrome: The best approach: Ann Intern Med 1993;
119:199-205
23. Isenberg J. Mcquaid K, Laine L. Acid Peptic Disorders. In Yamada T, and als.
Textbook of Gastroenterology. Lippincott Co. Vol 1 1995: 1362-1365 58
24. Chassin MR, Brook RH,Park RE, et al. Variations in the use of medical and
surgical services by medicare population. N Engl J Med. 1986;314:285-9.
25. Chassin MR,Kosecoff J, Park RE, et al. Does innapropiate use explain geografic
variations in the use of health services? A study of three procedures. JAMA.
1987;258:2533-7.