Entrenamiento en inoculacin del estrs

Introduccin
La Inoculacin de Estrs fue el nombre que se dio a un paquete de tcnica
cognitivo-conductuales diseado inicialmente para el tratamiento de problemas
de ansiedad (Meichenbaum y Cameron, 1973).En la actualidad, dada la
diversidad de trastornos a los que se aplica, el Entrenamiento en Inoculacin
de Estrs (EIE) puede considerarse una forma heursticamente til de
conceptualizar el estrs y los factores que pueden promover el cambio, para
proporcionar as ayuda para disear tratamientos de cambio especficos y
preventivos.
Concepto
La inoculacin del estrs es un procedimiento cognitivo-
conductual desarrollado por el psiclogo canadiense Donald
Meichenbaum para reducir el estrs. Implica la adquisicin de destrezas de
afrontamiento y ensayo de las mismas.
Como seala Meichenbaum (1992), en la EIE se presta especial atencin a los
procesos de preparacin y asimilacin de los acontecimientos estresantes
puesto que la sorpresa y la falta de preparacin dificultan los esfuerzos de
afrontamiento facilitan el desajuste emocional.
La inoculacin contra el estrs es como una especie de vacuna que nos
ensea cmo afrontar y relajarnos ante una amplia variedad de experiencias
estresantes. El entrenamiento incluye aprender a relajarse utilizando la
respiracin profunda y la relajacin muscular diferencial y rpida, de tal forma
que cada vez que se experimente ansiedad, dnde y cuando sea, uno pueda
relajar la tensin. El primer paso es elaborar una lista personal de situaciones
estresantes para nosotros y ordenarla desde los tems menos estresantes
hasta los ms estresantes. Una vez elaborada aprenderemos a evocar cada
una de estas situaciones en la imaginacin y a relajar la tensin mientras se
visualiza claramente la situacin estresora. Cuantas ms situaciones mejor y
cuantos ms pensamientos de afrontamiento de estrs podamos utilizar como
alternativa para contrarrestar los antiguos pensamientos automticos
ansigenos mucho mejor. Por ltimo lo practicaremos en situaciones reales
para poco a poco conseguir la total inoculacin.
El Entrenamiento en Inoculacin de Estrs es de utilidad para afrontar las
cuatro categoras de estrs sealadas por Eliot y Eisdorfer (1982):
Estresores agudos de tiempo limitado. Hace referencia a aquellos
acontecimientos estresantes que se dan en un momento determinado y son de
corta duracin. Entraran en estas categoras estresores relacionados con
exmenes mdicos puntuales
Secuencias de estrs. Acontecimientos vitales estresantes concretos
importantes como prdidas afectivas, desempleo, violacin, pueden
desencadenar una secuencia de problemas de ajuste que van acompaados
de nuevas reacciones de estrs.
Intermitencia crnica. En general viene provocada por la exposicin repetida
a situaciones estresantes (e.g. exmenes, combates militares, chequeo
mdico, etc.).
Estrs crnico continuado. Incluye el afrontamiento de enfermedades
mdicas o psiquitricas de larga duracin o problemas afectivos, familiares y/o
de abuso fsico o sexual prolongado, situaciones laborales que implican riesgos
elevados permanentes como es el caso de policas, guardia civil, etc.

Fundamentos tericos.
Modelo transaccional del estrs (Lazarus y Folkman, 1984), el modelo de
determinismo recproco de Bandura (1977) y los distintos modelos tericos que
ponen de relieve el impacto del estrs sobre los procesos cognitivo-afectivos.
En el modelo del EIE se asume, al igual que en el modelo transaccional del
estrs, que el estrs ocurre cuando el individuo percibe que las demandas de la
situacin superan sus recursos de afrontamiento. Como en el modelo de
determinismo recproco se considera que en el desarrollo del estrs existe una
clara interaccin e influencia recproca entre las variables personales y
situacionales.
Procedimiento:
La inoculacin del estrs consiste en tres fases:

1) Fase educativa o de conceptualizacin:

Los objetivos generales de esta fase son identificar y definir el problema que
presenta la persona, ayudarle a entender su naturaleza y sus efectos en sus
emociones, y conductas y definir los objetivos teraputicos.
Informacin tanto general de la teora, como especfica de su aplicacin al
problema actual, y el cada paso del procedimiento.

2) Fase de ensayo o de adquisicin y entrenamiento de

habilidades:
Durante esta segunda fase el cliente, con la ayuda del terapeuta, revisa,
aprende y entrena durante las sesiones estrategias de afrontamiento que le
permitan abordar las situaciones especficas generadoras del estrs que se
detectaron en la fase de conceptualizacin.
Para facilitar la adquisicin de esta habilidad se pueden utilizar tarjetas en las
que la persona anote las auto-verbalizaciones positivas entrenadas. Tambin
es de utilidad la imaginacin. Se puede construir una jerarqua de situaciones
difciles para reproducirlas en imaginacin, de manera que cuando la
personase imagina enfrentndose a la situacin problema, ponga en marcha
las autoinstrucciones entrenadas.
Habilidades de control emocional. La principal estrategia es la relajacin.
Esta puede obtenerse de diferentes formas (Ej., relajacin muscular progresiva,
por imaginacin, por respiracin y por meditacin).
Habilidades conductuales. La principal es la exposicin. Otras estrategias
como el modelado o el ensayo de conductas se aplican para la modificacin de
parmetros morfolgicos de las respuestas problema.
Habilidades paliativas. Las principales son la distraccin, cambio de
perspectiva, y habilidades sociales, como la expresin adecuada de afecto y la
gestin del apoyo social de que se disponga.

Plan de Afrontamiento
Preparacin de una situacin estresante:
Identificar y etiquetar la situacin
Anlisis de las posibilidades de afrontamiento y confeccin del plan.
Afrontamiento
Puesta en marcha del plan
Prevencin de crisis. Es importante disponer de una salida para el caso
de un fracaso parcial.
Tcnicas a Utilizar
Estrategias cognitivas
Estrategias de solucin de problemas.
Ver la situacin estresante como un problema concreto a resolver.
Analizar los requisitos que son necesarios para abordar el problema.
Dividir la situacin estresante en unidades ms pequeas y manejables.
Solucionar el problema estableciendo un plan de accin en funcin de la meta
establecida.
Entrenamiento en autorrefuerzo.
Reestructuracin Cognitiva
CONTROL DE LA ACTIVACIN EMOCIONAL
Relajacin, ejercicios de respiracin profunda.
CONDUCTUALES
Exposicin en imaginacin, modelado, exposicin graduada tcnicas
operantes, entrenamiento en habilidades sociales.
 Modelado, metforas y ensayo en imaginacin. Una buena forma de
fortalecer lo aprendido es ver a alguien hacerlo. La utilizacin de observacin
de personas cercanas competentes, filmaciones (Ej., pelculas), lecturas,
metforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran
utilidad. Los modelos deben ser variados, similares a la persona (sexo, edad,
etc.), crebles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del
paciente. Pueden utilizarse instrucciones de manera simultnea a la
observacin del modelo. Debe mantenerse la atencin de forma sostenida
sobre el modelo y pedir a la persona que resuma o integre lo observado tras la
sesin. Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones
estmulos-respuesta-consecuencias que mostraba el modelo. Para facilitar la
generalizacin a situaciones de la vida de la personase pueden utilizar
metforas y el ensayo en imaginacin. Se construye una jerarqua con las
situaciones ms estresantes a las que se enfrente el paciente. Se ordenan de
mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir las situaciones
en imaginacin permitiendo la aparicin de la respuesta de estrs y hacindole
frente con las habilidades aprendidas.
Ensayo conductual. Puede utilizarse la inversin de roles (terapeuta-
paciente). El objetivo es que la personase enfrente a situaciones simuladas o
reales al principio ms controlables y progresivamente con ms imprevistos. En
dichas situaciones la persona ir poniendo en prctica sus habilidades mientras
el terapeuta observa y da feedback.
Exposicin in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse
progresivamente a las situaciones reales de la jerarqua previamente
construida valorando el resultado obtenido en cada una de ellas.

3) Fase de aplicacin o puesta en prctica y seguimiento.

Durante esta fase la persona debe poner en prctica lo aprendido en
situaciones reales. Para conseguirlo se le somete a niveles moderados y
controlables de estrs (inoculacin) a modo de vacunas conductuales.
En esta fase tercera se pretende alcanzar varios objetivos: (a) poner en
prctica ante las distintas situaciones reales las estrategias aprendidas, (b)
comprobar la utilidad y eficacia de habilidades aprendidas (c) Corregir aquellos
problemas que vayan surgiendo durante el proceso de exposicin.
Evidentemente, esta fase est totalmente interrelacionada con la fase anterior,
puesto que, normalmente, a medida que se van adquiriendo habilidades, se
van poniendo en prctica inicialmente en las sesiones y posteriormente en
situaciones reales. Como seala.
PRINCIPALES APLICACIONES DE LA INOCULACIN DE ESTRS:
Problemas de ansiedad.
Control de la ira.
Estrs laboral.
Afrontamiento del dolor crnico.
Enfermedades terminales.
Intervenciones quirrgicas.
Hipertensin.