2015

Protocolo con evidencia para la deteccin

oportuna del Cncer Gstrico.

Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control

1
 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Protocolos para la deteccin oportuna del Cncer Gstrico.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control-MSP;
2015. ---- p: tabs: gra: 18x25 cm.

1. Cncer Gstrico.
2. Protocolos de Deteccin.
3. Ecuador.
4. Sistema Nacional de Salud.

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia.

Quito Ecuador
Telfono: (593 2) 381 44 00

Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin

Publicado en XXXX 2015.

ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXX

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

Compartir Igual3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativos dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Ministerio de Salud Pblica. Protocolos para la deteccin oportuna del Cncer de Mama, 1
Edicin. Quito: Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control; 2015. Disponible
en: http://salud.gob.ec

Impreso por El Telgrafo

Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador Printed in Ecuador

2
Autoridades

Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Pblica
Dr. Itamar Rodrguez, Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica
Dra. Fernanda. Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios.
Dra. Mara Morn, Director Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin. Encargada

Autores, equipo tcnico responsable:

Dra. Biviana Paredes. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

Dra. Caridad Torres. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Alexandra Montalvo. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Ania Carmenates. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

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Contenido

1. Antecedentes
2. Justificacin.
3. Propsito
4. Alcance
5. Evidencias y grado de recomendacin.
6. Criterios para la deteccin oportuna de Cncer Colorrectal.
7. Referencias cientficas
8. Anexos

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ANTECEDENTES

El cncer de estmago es la tercera causa de muerte por cncer en ambos sexos en todo el
mundo (723.000 muertes, 8,8% del total). Las tasas de mortalidad ms alta estimadas se
encuentran en Asia del Este (24 por 100.000 en hombres; 9,8 por 100.000 en mujeres) y la ms
bajas en Amrica del Norte (2,8 y 1,5, respectivamente). Las tasas altas de mortalidad tambin
estn presentes en ambos sexos en Europa Central y Oriental, y Amrica Central y del Sur 1,2.

En el Ecuador el cncer de estmago es el segundo ms comn en hombres y el tercero en

mujeres. En los hombres, la tasa de incidencia estandarizada por la edad es de 20.7 y en las
mujeres es de 13.4 por 100.00 habitantes. En el anlisis por provincias se encuentran grandes
diferencias en la mortalidad. La provincia de Pichincha tiene tendencia decrecientes, mientras
que en el resto es horizontal o se incrementa.1,3

El nivel de instruccin como un elemento que refleja la condicin socio econmica del paciente
refuerza la conocida relacin del cncer de estmago y la pobreza. La tasa de incidencia en
analfabetos es seis veces mayor que la de los que tienen instruccin superior. Hasta la
actualidad no se ha establecido una estrategia de tamizaje para disminuir la mortalidad por
esta enfermedad.3

Justificacin

Segn los registros epidemiolgicos nacionales, el cncer gstrico se encuentra como la

neoplasia que causa la mayor mortalidad en el Ecuador, por tanto es imprescindible realizar
acciones que disminuyan esta incidencia 3,4.

La infeccin por Helicobacter pylori se asocia tanto al tipo intestinal como al difuso en cncer
gstrico. El H. pylori es un factor de riesgo para el cncer gstrico6. El pepsingeno es un
marcador srico de la gastritis atrfica que es un cambio precanceroso del estmago. El
mtodo combinado para deteccin de anticuerpos sricos para Helicobacter pylori y niveles
de pepsingeno es til para realizar el pre tamizaje del cncer gstrico.7

Es importante la motivacin a los profesionales en la investigacin interdisciplinaria y el

desarrollo tecnolgico para lograr los objetivos en un esfuerzo conjunto. Las actividades a
introducir para el control de esta patologa, deben caracterizarse por ser eficientes y costo
efectivas con el fin de reducir innecesarios estudios masivos invasivos anuales.8

En el Ecuador, el tipo histolgico intestinal es el ms frecuente. En la mayora de casos el

diagnstico es en estadios avanzados.3 En nuestro pas no se ha implementado una estrategia
de deteccin temprana de esta neoplasia.

En este contexto el Ecuador requiere de un Protocolo para la deteccin oportuna del Cncer
Gstrico, que contenga los criterios especficos, y accedan al diagnstico precoz con el
objetivo de alcanzar la disminucin de la mortalidad y complicaciones por esta enfermedad, y
as ganar en calidad de vida en los pacientes.

5
Propsito

Implementar la estrategia de tamizaje de cncer gstrico para disminuir la morbi

mortalidad por esta patologa en el Ecuador con un mtodo sensible y costo - efectivo.

ALCANCE

Este protocolo debe ser aplicado a nivel nacional en los establecimientos del Sistema Nacional
de Salud.

Criterios para la deteccin oportuna del Cncer Gstrico

No hay evidencia cientfica que determine el mejor mtodo de tamizaje de cncer gstrico en
la poblacin occidental. Sin embargo en los pases con alta morbi-mortalidad est
recomendado la realizacin de endoscopia digestiva alta 8,9,10,11.

1. Criterios de inclusin.

Poblacin comprendida entre los 40 a 74 aos.12

Sin sntomas digestivos.

2. Criterios de exclusin:13

Antecedente de enfermedad crnica y/o en tratamiento mdico

Endoscopia digestiva alta realizada en los ltimos 2 aos.

Antecedente de ciruga gstrica y biopsias.

Cuadro clnico de ERGE (pirosis y regurgitacin).

Cuadro de dispepsia con sntomas de ERGE (pirosis y regurgitacin).

Recoleccin incompleta de datos.

3. Se fortalecer como estudio de tamizaje para la poblacin objetivo, la realizacin de los

exmenes serolgicos de Helicobacter pylori y pepsingeno.

4. La frecuencia del estudio ser cada cinco aos para la poblacin que ha resultado
negativa a ambas pruebas.

5. Toda poblacin con una prueba de Helicobacter pylori y pepsingeno positivo, se realizar
la endoscopas en establecimientos de segundo nivel de atencin. (Ver Anexo N 1)

6. Todo paciente con diagnstico de cncer gstrico, se deben referir a establecimientos de

tercer nivel.

7. El primer nivel de atencin ser responsable de la promocin y captacin de participantes,

toma de muestra de sangre para investigacin de Helicobacter pylori y pepsingeno y la
aplicacin del mtodo ABC.

6
8. El segundo nivel de atencin ser responsable de realizar los exmenes de laboratorio, y
endoscopias diagnsticas y teraputicas, en el caso de cncer gstrico temprano y de
acuerdo a la capacidad resolutiva.

9. El tercer nivel de atencin ser responsable del tratamiento oncolgico integral.

10. El Sistema Nacional de Salud, para la poblacin con diagnstico de cncer gstrico,
garantizar el cumplimiento de su derecho del acceso al mejor tratamiento disponible de
forma universal, gratuita y oportuna, incluyendo el acceso a los cuidados paliativos en caso
de que stos sean necesarios.

7
 Anexo N 1

Pre-tamizaje:

El mtodo ABC se recomienda para realizar el pre-tamizaje del cncer gstrico. ste es un
ensayo combinado en suero para determinar los anticuerpos IgG anti Helicobacter pylori y
los niveles de pepsingeno srico. Este examen es til para detectar las neoplasias de tipo
intestinal y difuso. 7,10,13,14,15.16,17

Resumen de metodologa ABC

Clasificacin grupos ABC

Grupo A Grupo B Grupo C1 Grupo C2

Estatus de determinacin Negativo Positivo Positivo Negativo

srica de Helicobacter pylori

Estatus de pepsingeno Negativo Negativo Positivo Positivo

srico

Hallazgos morfolgicos Normal Gastritis Gastritis Metaplasia

gstricos superficial atrfica Intestinal Difusa

Erradicacin de Helicobacter No Necesaria Necesaria Necesaria

pylori necesaria

Intervalo de endoscopa 5 aos 3 aos 2 aos 1 ao

Los pacientes de los grupos B y C debern realizarse un examen endoscpico.

Grupo A: Cuando los resultados para Helicobacter pylori y pepsingeno son negativos.
Sugiere un estado saludable, sin infeccin ni cambios en la mucosa. Se recomienda endoscopia
cada 5 aos. Incluso en este grupo de poblacin considerado de bajo riesgo, se puede
presentar un cncer gstrico no relacionado a Helicobacter pylori.

Grupo B: Cuando los resultados son Helicobacter pylori positivo y pepsingeno negativo.
Sugiere gastritis superficial sin metaplasia intestinal. Se recomienda endoscopia cada 3 aos.

Grupo C1: Cuando los resultados son Helicobacter pylori y pepsingeno positivos. Sugiere
gastritis atrfica y metaplasia intestinal difusa. Se recomienda endoscopia cada 2 aos.

Grupo C2: Cuando los resultados son Helicobacter pylori negativo y pepsingeno positivo.
Esta bacteria no puede habitar en la mucosa gstrica metaplsica. Sugiere metaplasia
intestinal difusa. Se recomienda endoscopia cada ao.

8
 Anexo N 2

Algoritmo para la Deteccin Oportuna

Fuente: Equipo de Redaccin. Ao 2015

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REFERENCIAS CIENTFICAS

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10
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